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1 一般醫學訓練目的與精神 一個月婦產科訓練課程 1

2 The Agenda 一般醫學訓練目的與精神 一個月婦產科訓練課程 訓練課程結束時之評估 ( 依行政院衛生署公告為憑 ) 2

3 醫學教育連續統一體 院校醫學教育 ( 基礎醫學教育及實習 ) 畢業後醫學教育 ( 臨床訓練 ) 專科醫學繼續教育 ( 持續性專業發展 ) 醫師 醫事人員 一般醫學訓練 西醫師 : 畢業後一般醫學訓練中醫師 : 領證後二年訓練牙醫師 : 領證後二年訓練 基本實務訓練 領證後二年期訓練 專科醫師訓練 進階專業訓練 ( 基礎 ) ( 重點 ) ( 延伸 ) 3 3

4 醫學教育三階段 學校教育臨床訓練繼續教育 訓練內容及年限 醫學教育 76 年 基礎 12 年 專科 36 年 次專科 24 年 醫師繼續教育 課程規劃 (101 年起改為 6 年制 ) 一般醫學訓練專科醫師訓練 訓練內容師資培育訓練機構 180 點 /6 年 1. 醫學課程 (162 點 ) 2. 醫學倫理 醫療相關法規 醫療品質 (18 點 ) 審查單位 TMAC 現行 專科醫師諮議委員會未來 住院醫師培育諮議委員會 由經衛生署認可之醫學團體辦理審查認定 權責單位教育部衛生署衛生署 4 4

5 台灣醫學教育的改革方向 博雅教育 通識教育 : 走出象牙塔培養學生由 人人為我 轉變為 我為人人 基礎醫學教育 先學做文化人, 再開始學做專業人 畢業後醫學教育 進一步學做一般醫師, 再學做專科醫師 醫師之繼續專業培育 做好專科醫師, 也要保有一般醫學能力 5

6 為何推動 PGY 訓練計畫 1/2 21 世紀醫師培育的趨勢 (Frenk J.Lancet 2010, 1910) Sciencebased Problembased Competency driven (IOM 醫師五大核心能力 ; 英國 GMC 畢業後醫師訓練七項能力 ) Universitybased Academic hospitalbased Healtheducation system based 因應社會需求 (Flexner Report, AMA, 1910) 醫師是一種 社會工具, 醫學教育應配合社會的需求及著重預防醫學和公共衛生 過早分科, 缺乏一般性臨床技能及以病人為中心的全人照護概念 6

7 為何推動 PGY 訓練計畫 1/2 醫學教育的趨勢 : 一至二年的 一般醫學訓練, 讓畢業生獲得獨立行醫的能力 英國 : 2005 年實施 Foundation Programme (2 年 ) 日本 :2004 年 4 月臨床研修制度 (2 年 ) 澳洲 : 分成 postgraduate year 1,PGY1(intern) 及 postgraduate year 2,PGY2(resident) (2 年 ) 美國 : 美國醫師畢業後第一年的一般臨床訓練是專科醫 師訓練的基礎, 醫師以助理住院醫師 (assistant resident) 之身分, 接受主要針對一般內科 外科 以及小兒科的臨床訓練 台灣於 2003 年 SARS 後衛生署提出 : 重整臨床醫師養成訓練改革計畫, 同年 7 月正式公告執行 畢業後一般醫學訓練 7

8 推動 PGY 訓練的法規 醫療法 ( 第 18 條 ) 前項負責醫師, 以在中央主管機關指定之醫院 診所接受二年以上之醫師訓練並取得證明文件者為限 專科醫師分科及甄審辦法 ( 醫師法 71 條授權 ) 西醫師與牙醫師要進入專科醫師訓練前應先完成畢業後綜合臨床訓練 ( 一般醫學 ) 教學醫院教學費用補助計畫申請作業要點 補助資格 補助點數.. 一年期醫師畢業後一般醫學訓練計畫 訓練機構申請資格 課程內容 訓練容額 8 8

9 2003首屆 首屆PGY導師研習營 導師研習營 首屆 9

10 推動 PGY 目的 ACGME 六大核心能力 衛生署 : 醫師畢業後一般醫學訓練計畫 10 10

11 PGY 各階段課程內容 3 個月訓練 小時基本課程 ( 含醫學倫理與法律 醫療品質 感染控制等 ) 一般醫學內科 (1 個月 ) 一般醫學外科 (1 個月 ) 社區醫學 (1 個月 ) 6 個月訓練 至 小時基本課程 ( 含醫學倫理與法律 醫療品質 感染控制等 ) 一般醫學內科實務或一般醫學外科實務 (1 個月 ) 專科選修 ( 內科 外科 兒科 ) (3 個月 ) 社區醫學基本課程 (1 個月 ) 社區相關選修 ( 包含社區兒科 社區婦社區婦產科 社區精神科 急診醫學及社區醫學實務等五選一 ) (1 個月 ) *2009 年 7 月起 1 個月一般醫學內科實務或一個月一般醫學外科實務課程改為急診醫學實務訓練 1 年期訓練 ~ 24 小時基本課程 ( 含醫學倫理與法律 醫療品質 感染控學等 ) 及 36 個案例討論 內科 ( 含一個月社區內科 ) (4 個月 ) 外科 (2 個月 ) 急診醫學科 (1 個月 ) 兒科 (1 個月 ) 婦產科 (1 個月 ) 社區醫學 (2 個月 ) 選修 ( 包含 23 個署定專科 ) (1 個月 ) 11

12 畢業後臨床 ( 一般醫學 ) 訓練計畫時程與對象 2003 SARS 西醫師 PGY 醫事人員 PGY 牙醫師 PGY 3 個月訓練 6 個月訓練 1 年期訓練 2 年期教學醫院教學費用補助 6 個月 PGY 訓練 包含 : 護理 藥事 醫放 醫檢 職治 物治 呼吸治療 臨床心理 諮商心理 營養 助產及中醫師 (100 再增加聽力 語言治療 牙體技術等三類別 ) 牙醫 PGY 訓練 二年期牙醫 PGY 訓練 12

13 一年期西醫師畢業後一般醫學訓練課程 時間 訓 練 內 容 4 個月 2 個月 1 個月 1 個月 1 個月 2 個月 1 個月 內 外 急 兒 婦 社 選 科 科 診 科 產 區 修 醫 科 醫 科 (1 個月在合作醫院 ) 學學科一般醫學基本訓練課程 : 24 小時及至少 36 例實際照護案例分析 1 個主要訓練醫院 數個合作醫院 聯合訓練群組 受訓學員須於群組內完成 1 年 PGY 訓練 13 13

14 PGY 訓練計畫對醫學教育貢獻 / 影響 以執行經驗為基礎, 結合國外經驗, 透過全國學員 / 教師 / 醫院 / 學會 / 衛生署共同努力, 共同完成 PGY 訓練制度規劃與執行 推動醫院對臨床教育的重視, 讓更多資源投入教學 ; 透過訪查 / 評鑑, 加速醫院對師資培育與教學任務的重視 / 加重臨床教師負擔 各種臨床訓練評估工具, 如 OSCE minicex DOPS.. 積極且被廣為使用, 各醫學中心亦積極訓練 OSCE 考官, 為將來的評估做準備 帶動衛生署陸續推動其他醫事人員畢業後訓練臨床實務訓練 如醫事人員教學補助於 2007 年推動 牙科 PGY 於 2010 年上路 14 14

15 NEXT.. 加強 PGY 訓練成效評估, 作為未來計畫持續推動及延伸的依據 ( 衛生署已委託台灣醫學教育學會進行評估 ) PGY 訪查基準併入教學醫院評鑑 開發量性與質性評估指標, 對訓練機構與學員訓練成效建立有效評量機制 承先啟後 醫學教育連貫性規劃 畢業後一般醫學訓練與大學臨床教育之連結 專科醫師訓練與畢業後一般醫學訓練與之連結 15 15

16 訓練目的與精神 一個月婦產科訓練課程 訓練課程結束時之評估 16

17 以訓練為導向之婦產科課程 醫策會規劃 PGY100 的目標 雙贏策略 前置作業的焦點團體 (Focus group) 暸解一般民眾對畢業醫學生的期望 能夠具備照顧社區內民眾一般性健康問題的能力 醫策會規劃 PGY100 婦產科的要求 訓練計畫必須有別於婦產科專科醫師 R1 training 建立一般婦女病患鑑別診斷所需之婦產科知識 具備解決簡單婦科問題之能力及基本婦女預防醫學概念 不要太多開刀訓練 不要太多產前檢查及接生的訓練 17

18 導師及社區導師 訓練醫院 : 每 20 名受訓學員需有導師一名, 負責輔導評量受訓學員之學習情形, 並規劃一般醫學 40 小時基本訓練課程 社區導師 : 凡執行 1 個月社區醫學基本課程或 1 個月社區醫學相關選修之訓練醫院需指派社區導師, 負責執行及輔導評量受訓學員社區醫學訓練學習情形 每位導師每梯次輔導之訓練學員人數不超過 5 人 導師及社區導師應參加本署補助醫策會辦理之 導師研習訓練 18

19 臨床教師及社區教師 指實際從事內 外 兒 婦產 精神或急診醫學科之臨床指導者及一般醫學基本訓練課程講師 負責之臨床教師應施以適當教育訓練研習活動, 以建立其對本計畫之共識 19

20 The Trainee PGY 受訓醫師統一稱為 畢業後一般醫學訓練學員 住院醫師 (R) 則用來稱呼接受專科訓練者 20

21 1 個月婦產科 訓練內容 (1/5) 1. 加強一般醫學訓練 : (1) 熟習病史詢問 理學檢查 鑑別診斷之技巧 (2) 熟習與病人 家屬及醫療團隊成員之溝通技巧及 人際關係特別著重應用 同理心 的訓練 (3) 落實醫學倫理訓練於臨床照護 包括常見之臨床倫理問題, 學習方式必須包括小組案例討論及病房廻 診教學, 尤需重視病人之隱私 (4) 加強實證醫學訓練於臨床照護之應用 (5) 瞭解醫療法規 (6) 學習分析醫療品質之良窳及改進之道 21

22 1 個月婦產科 訓練內容 (2/5) 2. 病人照顧 : 於訓練完畢時應認識下列病態或疾病的處理原則 : (1) 預防醫學 a. 各種相關疫苗注射在婦女施打之目的 時機及副作用 b. 婚前檢查的意義與目的 c. 子宮頸抹片檢查及其他婦科癌症篩檢方式 (2) 急性病之處置經痛及陰道出血 月經週期異常 下腹痛 陰道分泌物增加 腹脹 生殖器良性腫瘤的診斷和治療方法 婦科手術後常見併發症及其處理以及懷孕期間可能發生之內外科疾患 (3) 慢性疾病或症狀之處置更年期症狀 骨質疏鬆症之評估及預防 避孕方法的適應症和禁忌 22

23 1 個月婦產科 訓練內容 (3/5) 3. 臨床技能 : (1) 認識上述疾病之臨床症狀 表徵 診斷 治療 (2) 熟習上述疾病之衛教與保守治療 (3) 醫學知識 a. 上述疾病之致病機轉及治療原則 b. 了解常用藥物之藥理 副作用與對孕婦 胎兒與新生兒影響 23

24 1 個月婦產科 訓練內容 (4/5) 3. 臨床技能 : (4) 實驗室檢查或判讀 a. 檢查 : 子宮頸抹片及分泌物抹片鏡檢 b. 判讀 : 全血球計數 血尿糞常規檢查 酸鹼及電解質異常 生化檢查及驗孕 (5) 影像檢查判讀初階超音波檢查結果判讀 (6) 特殊檢查及技能內診及窺陰器擺放技巧及初階乳房檢查 24

25 1 個月婦產科 基本要求 (5/5) 基本要求 : 1. 每月 4 例完整出院病摘詳述病史, 理學檢查 實驗室檢查 特別檢查 鑑別診斷 疾病經過 2. 每月最少有 1 例相關醫學倫理討論及 1 例相關實證醫學應用或醫療品質討論事項 3. 病人照顧以每日平均照顧 4~14 例為原則 25

26 1 個月婦產科 備註 備註 : 受訓學員需參加婦產科學術活動包括 : 晨會 Grand round 文獻研讀會 病例討論會 M&M 討論會 跨科 ( 外科 病理科 放射線科等 ) 聯合討論會門診跟診 子宮頸抹片門診或巡迴活動 補充教學等活動 ( 由各訓練單位依本身條件自行規劃, 學員之出席情形應列入評核 ) 26

27 一般醫學基本訓練課程 : 24 小時及至少 36 個案例分析 (1) 課程內容醫學倫理與法律實證醫學感染控制醫療品質 時數 8 至 10 小時 3 至 6 小時 4 至 6 小時 3 至 6 小時 病歷寫作 死亡診斷書 疾病診斷書開立 2 至 4 小時 27

28 一般醫學基本訓練課程 : 24 小時及至少 36 個案例分析 (2) 議題醫學倫理與法律實證醫學感染控制醫療品質性別與健康 案例數 至少 4 例 至少 8 例 至少 4 例 : 醫療照護相關的感染 1 例 預防性抗生素使用 1 例 結核病防治 1 例 其他感染相關議題 1 例 至少 4 例 至少 1 例 基本課程中與社區相關議題報告 至少 6 個 ( 須於社區訓練完成, 至少 1 個與性別議題相關 ) 28

29 一年期 PGY 基本訓練課程案例數規劃 科別 課程 醫學倫理 實證醫學 感染控制 醫療品質 社區議題 內科 3 例 3 例 2 例 3 例 外科 2 例 2 例 1 例 2 例 兒科 1 例 1 例 1 例 1 例 婦科 1 例 1 例 1 例 1 例 急診 1 例 1 例 社區 6 例 社區內科 1 例 1 例 小計 9 例 8 例 6 例 7 例 6 例 合計 36 例 29

30 訓練目的與精神 一個月婦產科訓練課程 訓練課程結束時之評估 30

31 評量考核 應於每項訓練課程之訓練期間或結束時, 評核受訓學員之訓練成效, 並有回饋及輔導機制, 最好有補救敎學之機會 於訓練結束時, 訓練醫院依衛生署公布之評核方式, 對各項訓練課程予以評核認定, 並於衛生署 一年期醫師畢業後一般醫學訓練計畫 線上系統註記完訓 受訓學員完成訓練課程後, 即可由主要訓練醫院於線上系統列印一年期醫師畢業後一般醫學訓練計畫結訓證明 31 31

32 受訓學員評量考核 訓練課程過程中過程中評量 : 由各機構依照不同課程特性, 選擇適合之評量方式進行 請各醫院根據自己的師資 人力 軟硬體設施 訓練特色設計評量方式 請於計畫書說明各項課程評量方式與頻率 訓練課程結束後結束後評量 : 各項課程於訓練結束後, 須依衛生署公布之評核方式及評核標準進行, 由機構予以評核認定, 於系統註記完訓 32

33 訓練課程 3 個月內科 2 個月外科 訓練課程結束時之評估 (1/2) 1 個月急診醫學科 1 個月兒科 1 個月婦產科 2 個月社區醫學科 1 個月內科 評估方式 1 個月選修科 : 外科 婦產科 骨科 神經外科 泌尿科 整形外科 急診醫學科 1 個月選修科 : 耳鼻喉科 眼科 麻醉科 內科 兒科 皮膚科 神經科 精神科 復健科 家庭醫學科 職業醫學科 放射診斷科 放射腫瘤科 解剖病理科 臨床病理科 核子醫學科 Mini CEX 至少 3 次 至少 1 次 至少 1 次 至少 1 次 至少 1 次 CbD 至少 1 個 至少 1 個 至少 1 個 至少 1 個 至少 1 個 至少 1 次 至少 1 次 ( 註 2) 33 DOPS 至少 2 次 至少 1 次 360 度評量 至少 1 次 ( 註 1) 至少 1 次 ( 註 1) 至少 1 次 ( 註 2) 至少 1 次 ( 註 2) 至少 1 次 ( 註 2) 至少 1 次 ( 註 2) 其他 至少 1 次 ( 註 3) 口試 ( 註 4)

34 訓練課程結束時之評估 (2/2) 註 1:360 度評量至少應包含同儕 護理人員 臨床教師 病人等對象對受訓學員之評估 註 2:360 度評量至少應包含臨床指導老師 護理人員 同儕等對象對受訓學員之評估 註 3: 臨床指導老師對受訓學員之評估 註 4: 每位受訓學員必須在社區導師的指導下, 選擇一項以訓練所在社區為基礎之 社區健康議題, 進行資料蒐集與議題瞭解, 並提出及報告此議題的解決建議方向 34

35 督促學員及時完成學習護照 寫好護照之不二法門 (1) 35

36 督促學員及時完成學習護照 展示同儕之優良護照, 見賢思齊 36

37 謝謝聆聽敬請指教 37

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