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1 一 依據 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫 99 年 1 月初版 105 年 5 月四修 醫療法第 18 條規定 醫療機構應置負責醫師一人, 對其機構醫療業務, 負督導責任 私立醫療機構, 並以其申請人為負責醫師 前項負責醫師, 以在 中央主管機關指定之醫院 診所接受二年以上之醫師訓練並取得證明文件者為 限 二 訓練對象 ( 一 ) 國內公立或立案之私立大學 獨立學院牙醫學系畢業生 ( 二 ) 國外牙醫學系畢業生, 領有中華民國牙醫師證書者 備註 國內牙醫學系應屆畢業生, 於領得牙醫師證書前得先接受本計畫訓練, 三 訓練計畫師資 惟若於畢業年度 12 月 31 日前未取得牙醫師證書者, 應中止接受本訓 練, 其訓練資歷至多採計至當年度 12 月 31 日止 ( 一 ) 計畫主持人 牙醫部主任或臨床教學經驗五年以上經驗者 ( 二 ) 教學師資 1. 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙醫部資深醫師經衛生福利部牙醫師畢業 後一般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之專任教師 人員別專任教師專任教師專任教師專任教師專任教師專任教師 師資蔣維凡林哲毅郭祉吟黃鈺芬簡佳慧毛念平 一般醫學教學專長醫療政策 健康保險與健保事務 病歷寫作 口腔外科與急症診治 健康保險與健保事務 口腔外科與急症診治 口腔醫務管理與轉診處理 全人醫療照護 病歷寫作 牙科急症診治 口腔醫務管理與轉診處理 社區醫療 全人醫療照護 病歷寫作 口腔醫務管理與轉診處理 全人醫療照護 醫學倫理與法律 醫療糾紛處理 口腔醫務管理與轉診處理 醫學倫理與法律 感染控制與廢棄物處理 1

2 專任教師 專任教師 陳昭安 林靖傑 醫療糾紛處理 牙科急症診治 實證醫學 全人醫療照護 社區醫療 實證醫學 2. 永康奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師 四 訓練目標 ( 一 ) 提供 以病人為中心 (patient centered) 及 整體牙科治療 (comprehensive dental treatment) 觀念為基礎的醫療模式之臨床牙醫師養成教育 使其熟悉一般牙科疾病之診斷及治療 培養具有獨立作業能力 能清楚判斷自行負責治療 會診或轉診之全科牙醫師 ( 二 ) 培養成為負責醫師的管理能力 加強診所管理實務 國家衛生政策 健保制度 溝通技巧 病人安全 感染控制 醫學倫理 醫療法律等 ( 三 ) 訓練課程之設計, 朝銜接牙醫師學校教育, 並以 病人為中心, 強化整體牙科治療 一般臨床技術 獨立執業之負責牙醫師應具備的管理能力與轉介能力 等五大方向發展 在照顧病人之中學習了解並接受 ACGME 揭櫫醫師的六大核心能力的訓練 希冀實習醫學生受訓後, 具備一般醫學所需之學識與經驗, 擁有現代醫師須具備的六大核心能力 1. 病人照顧 (Patient Care) 2. 醫學知識 (Medical Knowledge) 3. 從工作中學習及成長 (Practice-based Learning and Improvement) 4. 人際關係及溝通技巧 (Interpersonal and Communication Skills) 5. 專業素養 (Professionalism) 6. 制度下之臨床工作 (Systems-Based Practice) 五 教學環境簡介與教學環境簡介與聯合訓練機制 ( 一 ) 本院疾病型態與科部簡介 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 歷年疾病年報指出癌症病人之診療佔住院服務量 3 成以上, 相關癌症之放射治療與化學治療引起之口腔變化與相關併發症, 具有口腔特殊照護之需求, 因此, 癌症治療之口腔特殊需求為本院牙醫部學習環境特色之一, 舉凡相關術前口腔預防性治療 衛教 術中併發症處理 術後合併症診治等等, 提供癌症病人 in-patient care 完整學習機會 本院地處嘉南平原農牧區之中心地區, 診治病人以長居此地之農牧人口為主, 且多屬中老年之高齡人口族群, 故多以內科相關疾病求治, 如新陳代謝症候群 肝炎 心臟血管疾病等相關內科病人, 外加本區域居民居住以部落社區型之生活型態, 相關衛教與醫療皆以社區為基本單位進行 2

3 固本院牙醫部配合醫院發展方針, 口腔照護以老年人口之缺牙 口腔疾病 內科疾病導致之口腔徵候為主要社區醫療之疾病型態, 學員在此可參與社區醫療 基層口腔衛教 特殊需求病人等口腔診療照護學習 本院亦為嘉南地區急重症後送醫院之一, 且設有中度能量之急診室, 全年提供牙科全科急診服務 全院設有 6 處加護病房, 提供嘉南地區後送醫療之需求 故急重症病人相關之口腔照護與偕同治療也是本院醫療特色之一 以上, 綜合本院癌症治療 高齡社區與急症重醫療環境對於牙醫學員在全人醫療之診治能力培育為一優良環境 惟本院在重度病人 罕見疾病 中重度身心障礙等病例較缺乏, 故相關病人之口腔照護訓練不足 ; 又實驗外科設備不足 專科研究能量缺乏 學術討論會議質量仍不足, 故本院將借重合作群組內之醫院進行聯合訓練, 以利新進牙醫師多元學習 ( 二 ) 教學資源 本院設有臨床技能中心 共同實驗室 住院醫師辦公室 電腦教室 圖書館 影音教學 多間會議室 視訊設備等教學設施, 牙醫部教學可充分利用以上設施協助教學活動 惟本院相關模擬操作訓練及實驗外科能量與設備不足, 因此, 本院牙醫部與永康奇美醫院牙醫部互為教學聯合訓練機構, 藉永康奇美醫院牙醫部進行各學科之分科學習 臨床前模擬操作 實驗外科等訓練與評估 並針對本院一般醫學知識課程不足之處提供學習機會 ( 三 ) 聯合訓練機制 1. 進入本訓練之新進牙醫師應於訓練期間有至少 2 個月至不同層級醫療院所進行訓練, 相關訓練課程與時間由本院牙醫部與該院所於共同協議之 2. 本院牙醫部定期與合作訓練群組內之訓練機構進行聯合教學檢討會議, 並有追蹤與改善作為 3. 短期 (3 個月內 ) 承接跨院教學之院所應於跨院訓練結束後 3 個月內提供受訓新進牙醫師之評核結果紀錄 如為長期承接跨院教學之院所, 應於聯合教學檢討會議中提供評核結果紀錄以供討論 4. 本院牙醫師一般醫學訓練合作群組內之院所得相互支援學術活動, 以利新進牙醫師學習之多元性 六 訓練課程與時間 ( 一 ) 訓練期間 二年 ( 二 ) 課程內容 本計畫之課程包含三部分, 第一部分為 50 小時一般口腔醫學基本課程, 第二部分為 18 個月必修核心課程, 含一般牙科全人治療訓練 社區牙 3

4 醫學 口腔顎面外科及急症處理訓練, 第三部分為 6 個月選修課程, 提供各項學門精進訓練, 包含口腔顎面外科學 牙髓病學 牙周病學 贗復暨復形牙科學 齒顎矯正學 口腔病理暨診斷學 1. 課程安排與要求 (1) 各項訓練課程, 可分開或連續進行, 課程次序由訓練機構依訓練目的安排 ; 惟 必修核心課程 須至少訓練 12 個月後, 始能安排 選修課程 (2) 必修核心課程 及 選修課程 皆以各項訓練課程為核算單位, 須完成各項訓練課程要求之所有課程單元內容, 並經評核通過, 方能採計 (3) 受訓人員於訓練期間若轉換至其他訓練機構, 其已完成且評核通過之訓練課程, 以課程單元為單位予以採計, 並由原訓練機構發給證明 (4) 受訓期間平均每週訓練時數不得低於 36 小時或高於 48 小時 ; 平均每週看診診次不得低於 8 診次或高於 12 診次, 每診次時間不超過 4 小時 ; 平均每週值班不超過 1 次 3. 訓練課程牙醫住院醫師於新進醫院時給予訓練課程學習護照, 受訓醫師於訓練結束時必須完成學習護照之內容, 以玆為受訓完成之評核依據 訓練課程內容包括 一般醫學基本課程 必修核心課程 ( 包含一般牙科全人治療訓練 (General Practitioner) 社區牙醫學與口腔顎面外科及急症處理訓練等) 與選修課程課程, 訓練時間共計需達 24 個月 (1) 一般醫學基本課程 A. 教學內容包含醫學倫理 法律與醫療爭議 實證醫學 感染管制 急救訓練 (ACLS) 醫療品質 病人安全及口腔醫務管理 病歷寫作 衛生政策 健康保險 健保事務及與轉診處理 口腔病理診斷等基礎醫學訓練課程 其中 一般口腔醫學基本課程, 其內容包含下列訓練項目 ( 含課程內容時數評估標準 ) (a) 醫學倫理 法律與醫療爭議 8 小時, 應完成至少二例實際案例研討, 並檢附參加証明文件 ( 學習類別 人際關係及溝通技巧 專業素養 ) (b) 實證醫學 8 小時, 應完成至少二例實際案例報告 ( 含操作過程 ), 並檢附參加証明文件 ( 學習類別 醫學知識 專業素養 ) (c) 感染管制 6 小時, 檢附參加証明文件 ( 學習類別 專業素養 ) (d) 急救訓練 (ACLS) 檢附及格証明文件 ( 學習類別 病人照顧 醫學知識 ) 4

5 (e) 醫療品質及病人安全及口腔醫務管理 8 小時, 包含 2 小時口腔醫務管理, 應完成至少 1 例醫療品質及 1 例病人安全案例研討紀錄, 並檢附參加証明文件 ( 學習類別 專業素養 ) (f) 病歷寫作 4 小時, 完成一個病歷報告,( 學習類別 專業素養 ) (g) 衛生政策 4 小時, 檢附參加証明文件 ( 學習類別 專業素養 制度下之臨床工作 ) (h) 健康保險 健保事務及與轉診處理 8 小時, 檢附參加証明文件 ( 學習類別 專業素養 制度下之臨床工作 ) (i) 口腔病理診斷 4 小時, 檢附參加証明文件 ( 學習類別 病人照顧 醫學知識 ) B. 課程內容與執行方式 課程須於訓練開始起兩年之內完成, 課程認定含括以下四方面 (a) 職前安全訓練 牙醫部新進醫師應參與醫院舉辨惑牙醫部自辦之安全防護職前訓練 ( 含疫苗接種 ), 使其瞭解醫院工作環境及安全防護, 並給予相關資料以玆參考 (b) 本院教學中心每年核備通過之全院性學術演講 (c) 牙醫部經報備教學中心之自辦教學課程 (d) 學會 公會 其他教學醫院舉辨之教學活動經報備教學中心並認定之課程 (2) 必修核心課程 - 一般牙科全人治療訓練課程目的在訓練學員具有一般牙科全人治療 (total patient care) 之能力 A. 訓練內容及方式 (a) 以病患為中心, 學習口腔保健與治療計畫之擬定, 同時針對病人主訴, 訓練有效解決病人主訴之能力 (b) 依病史 理學檢查, 臨床及 X 光檢查, 鑑別診斷 治療選擇 癒後, 後續治療 回診次數 時間等結果, 以淺顯明白語句告訴病人, 與病人解釋, 討論整體醫療計畫, 並依法令規定, 取得患者或監護人簽署之醫療同意書 (c) 熟悉系統性疾病對牙科治療之影響 (d) 熟習與病患 家屬之溝通技巧 (e) 身心障礙患者之牙科處理 (f) 落實醫學倫理訓練 (g) 落實口腔健康教育 (h) 跨科整合治療內容與方向 B. 最低學習治療病例數 (a) 一般病患全人醫療照護 (total patient care) 及治療計畫擬定 10 例 (i). 每一例須包含牙體復形治療 牙髓病治療 牙周病治療及補綴學 5

6 / 贗復牙科治療等內容, 受訓人員至少需自行治療其中 2 項 ( 學習類別 病人照顧 從工作中學習及成長 ) (ii). 上述 12 例應包含有系統疾病之病患或中度以上身心障礙者之病患 3 例 ( 學習類別 病人照顧 從工作中學習及成長 ) (b) 在兩年受訓期間內, 受訓人員應參加衛生福利部核定之牙醫師畢業後一般醫學訓練教學機構 各縣市公會 專科醫學會舉辦之病例討論會 20 次, 需自行報告至少 5 個病例 ( 學習類別 醫學知識 從工作中學習及成長 ) (c) 恆牙拔牙 至少 40 例, 其中含 大臼齒 15 例 系統性疾病患者之拔牙 5 例 阻生牙拔除 5 例 ( 學習類別 病人照顧 從工作中學習及成長 ) (d) 窩洞填補 一級窩洞填補 20 例, 二級窩洞填補 20 例, 三級窩洞填補 10 例, 四級窩洞填補 2 例, 五級窩洞填補 10 例 ( 學習類別 病人照顧 從工作中學習及成長 ) (e) 恆牙根管治療 前牙根管治療 10 例 後牙根管治療 8 例, 至少含大臼齒 3 例 ( 學習類別 病人照顧 從工作中學習及成長 ) (f) 牙周病基礎治療 5 例 牙周相關手術 ( 牙齦切除術或牙冠增長術等 ) 2 例 全口牙周炎病例資料蒐集 診斷分析與擬定治療計畫 ( 至少含 2 區牙周翻瓣手術 )1 例 ( 學習類別 病人照顧 從工作中學習及成長 ) (g) 單一牙冠 4 例 牙冠牙橋 3 例 可撤式局部義齒 2 例 可撤式全口義齒 1 例 ( 學習類別 病人照顧 從工作中學習及成長 ) C. 訓練課程 (a) 模擬操作教學 牙醫部新進醫師應參與各學科舉辨之體外模擬教學訓練 完成相關之作業與教師審核通過方得親自診治病人 ( 學習類別 制度下之臨床工作 ) (b) 學術訓練 ( 學習類別 醫學知識 從工作中學習及成長 ) (i) 專題研討 由各學科安排課程內容, 主治醫師排定題目 (ii) 期刊討論 由各學科安排課程內容, 主治醫師指定期刊主題 (iii) 病例討論 受訓醫師必須依各科需求收集病人資料, 作成簡報與主治醫師與專科訓練住院醫師討論, 病例內容含完整之治療計畫或是已完成之病例, 並定期舉辦醫療不良事件討論 (iv) 院外學術會議參與 受訓醫師應踴躍參與院外相關學術活動, 並做成紀錄 (v) 醫學影像與檢驗 含牙醫電腦斷層 測顱分析與根尖片判讀等 (c) 臨床教學 每週依課表接受臨床跟診學習, 每月安排教學門診執行獨立看診教學 ( 學習類別 制度下之臨床工作 ) (d) 研究教學 ( 學習類別 醫學知識 從工作中學習及成長 ) 6

7 (i) 參與排定之實驗室教學 見習和研究進度會議活動 (ii) 得加入科內之研究團隊並進行相關實驗設計與進行 D. 訓練時間 18 個月 E. 教學評核方式 (a) 臨床病例要求標準 上述訓練內容及方式第 B-(a)-(i) 項, 除數量需符合外, 尚需達下列標 準 (i) 附診斷 全口治療計畫 診斷牙齒模型 (ii) 附術前 術後口腔內之照片, 或術前 術後 X 光片佐證 (iii) 完成學習護照相關表格填寫完成並由指導醫師簽名 (iv) 治療病例以病例討論會方式作成紀錄 (b) 學術評核方式 (i) 將以提供多面項評量方法, 配合回饋機制適時修訂住院醫師之教 學方式 (ii) 學員於訓練過程, 教師將以各類評量方法進行學習評量, 並於 每月彙整通知學員, 相關文件將一併列入學習護照中進行保存, 以做為學員改進依據 (iii) 若受訓醫師對於訓練課程有問題, 亦可透過醫學教育委員會 教師評鑑表 實體信箱等方式中進行反應, 以利教師改進 (3) 必修核心課程 - 社區牙醫學 課程目標 使牙醫師成為民眾口腔保健問題之醫療規劃者 提供者 諮詢者 教育者 協調者 A. 訓練內容及方式 社區口腔健康發展之工作內涵在於促進社區民眾之口腔健康, 應熟悉以下技能 (a) 社區口腔健康促進活動 (b) 牙菌斑控制 (c) 飲食及營養諮詢 (d) 定期口腔檢查, 口腔癌篩檢 (e) 口腔監測及流行病學調查 (f) 提供預防 保健治療 復健等完整之社區口腔健康服務 (g) 了解有關齲齒 牙周病 口腔疾病之預防新知 (h) 社區口腔健康計畫之評估與評價 B. 學習類別 病人照顧 醫學知識 從工作中學習及成長 C. 最低學習治療病例數 下列 3 項活動需至少完成 2 次, 每次 3 小時 7

8 (a) 學校 社區進行衛教 義診或篩檢等 ; 至少 2 次 每次 3 小時 ( 不含交通時間 ) (b) 偏遠地區進行衛教 義診或篩檢等 ; 至少 2 次 每次 3 小時 ( 不含交通時間 ) (c) 身心障礙患者之衛教 義診或篩檢等 ; 至少 2 次 每次 3 小時 ( 不含交通時間 ) D. 訓練課程 (a) 本院社區醫學部舉辨之相關課程 (b) 牙醫部經報備教學中心之自辦教學課程 (c) 學會 公會 其他教學醫院舉辨之教學活動經報備教學中心並認定之課程 E. 訓練時間 18 個月受訓時間內, 須完成上述規定之活動 F. 教學評核方式 (a) 參與相關課程後完成學習護照相關表格填寫完成並經教師簽核通過, 方取得學分 (b) 參與相關學 / 公會主辦課程, 需事先經由教學中心審核通過, 並於事後完成學習護照相關表格填寫與教師簽名, 方取得學分 (4) 必修核心課程 - 口腔顎面外科及急症處理訓練課程目標 達成口腔顎面外科學基本訓練, 如 感染控制 無菌操作觀念 牙科急症及併發症 拔除牙齒及阻生齒之處理能力 A. 訓練內容及方式 學習口腔顎面外科基本技術 無菌觀念操作 口腔外科急症及併發症處理等 (a) 一般性拔牙手術 (b) 簡易阻生牙手術 (c) 顏面軟組織外傷手術處理 (d) 頭頸部感染之處理 (e) 會診及轉診病患之診治 B. 最低學習治療時數 下列二項活動需至少完成 1 項 (a) 聯合醫院訓練至少 1 個月的口腔顎面外科 ( 含牙科住院病人之照護 ) 及急症處理訓練 (b) 口腔顎面外科及急症處理訓練課程 ( 至少 24 小時 ) C. 學習類別 病人照顧 醫學知識 從工作中學習及成長 制度下之臨床工作 8

9 D. 訓練課程 (a) 模擬操作教學 牙醫部新進醫師應參與各學科舉辨之體外模擬教學訓練 完成相關之作業與教師審核通過方得親自診治病人 (b) 學術訓練 (i) 專題研討及期刊討論 由口腔顎面外科安排課程內容, 主治醫師排定題目 (ii) 病例討論 受訓醫師必須依口腔顎面外科規定收集病人資料, 並作成簡報與主治醫師與其他住院醫師討論, 病例內容含完整之治療計畫或是已完成之病例, 並定期舉辦醫療不良事件討論 (iii) 醫學影像討論 床邊教學併門診教學, 內容含一般影像判讀 電腦斷層 核磁共振 正子攝影 Tc99 骨骼掃描 超音波影像 與根尖片判讀等 (iv) 醫學檢驗教學 床邊教學併門診教學, 內容含血液學檢驗判讀 生化學檢驗判讀 病理學判讀 (v) 聯合病例討論 分別應參與口腔癌治療 顏面重建 口腔重建等聯合討論會以充實跨科協調與思維 (c) 臨床教學 (i) 每月安排乙次一對一教學門診 (ii) 每週門診跟診教學與住院迴診教學之學習 (iii) 由主治醫師 住院醫師與實習牙醫學生組成小組, 實行住院照護與急診值班訓練, 並由主治醫師負責指導監督 新進住院醫師於必須輔助主治醫師指導實習牙醫學生, 並由主治醫師負責評估 (d) 病歷寫作教學 (i) 每周之主治醫師病歷迴診指正, 住院醫師藉此及時學習照護病人技巧 (ii) 每月住院病歷審查, 受訓醫師藉此學習不同主治醫師思維 (iii) 診斷證明書認識與開立教學 E. 訓練時間 受訓時間為 6 個月, 於一般牙科訓練 18 個月內完成 F. 教學評核方式 上述訓練內容及方式第 (2) 項, 除數量需符合外, 需達下列標準 (a) 附詳細之病歷記錄 ( 含 X 光片 ) (b) 須由指導醫師簽名 (c) 完成學習護照相關表格填寫完成 9

10 (5) 一週課表範例 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 0800 _ _ _ _ 1700 口外 開刀房手術教學 一般牙科 門診操作學習 口腔癌 CPC 門診操作學習 牙醫全人醫療討論 門診操作學習 住診教學 * 跟診學習 牙醫部專題討論會 門診操作學習 口外 開刀房手術教學 一般牙科 門診操作學習 住診教學 門診操作學習 病例及期刊討論會 門診操作學習 門診操作學習 全國病例 討論會 * 跟診學習時段視當月牙醫部班表調整 ; 另有教學中心安排教學門診進行教學 (6) 選修課程 ( 其他學門精進訓練 ) 包含口腔顎面外科學 牙髓病學 牙周病學 補綴學 / 贗復牙科學 齒顎矯 正學 上述五學門至少選修 1 項, 至多選修 3 項, 每學門訓練時間至少 2 個月, 訓練時間共計 6 個月 A. 口腔顎面外科學 B. 牙髓病學 C. 牙周病學 D. 補綴學 / 贗復牙科學 E. 齒顎矯正學 各科選修課程之訓練計畫於各學科訓練計畫中詳述 七 督導與評核機制 ( 一 ) 評核方式 1. 一般醫學訓練評核 依學習護照教師簽名 教學中心認定之上課學分取得認定 2. 一般牙科全人治療訓練評核 依符合最低病例數 佐證書面資料 佐證圖片或模型資料 學習護照完成度等進行評估 10

11 3. 社區牙醫學 依學習護照完成度 相關評估量表 心得報告與相片書面等資料 4. 口腔顎面外科及急症處理訓練 依學習護照完成度 相關評估量表 班表與相片書面等資料 5. 選修課程訓練 該學科要求之評估量表與學習護照完成度進行評核 6. 相關課程佐證資料以各科目最低治療病例數為依歸, 得檢附佐證資料含括 (1) 附診斷 全口治療計畫 診斷牙齒模型 (2) 附術前 術後口腔內之照片, 或術前 術後 X 光片佐證 (3) 治療病例以病例討論會方式作成紀錄 以上佐證資料仍需檢附各學習科目評量表完成且有指導醫師簽名 7. 受訓醫師於訓練過程牙醫部將每月進行 360 度評量作為 工作中學習及成長 人際關係及溝通技巧 專業素養 制度下之臨床工作等四項之評估與成長歷程之評量方式 8. 牙醫部每四個月針對受訓醫師在 病人照顧 醫學知識等兩方面進行評估與建議, 並回饋學員, 以利學員成長 ( 二 ) 評核人員與工具 1. 行政配合度 由牙醫學教學助理定期彙整資料, 並將完整度與準時情形 彙報新進醫師訓練計劃負責人評核, 並上報至牙醫部教學檢討會中報 備 2. 醫療照護評核 每月由該科負責教師負責考核, 考評之項目包括 (1) 臨床診療與計劃擬定考評 A. 評量工具 以 minicex 評量表與每月病歷抽查樣審查實施 B. 評量依據 (a) 門診跟診與教學門診相關全人醫療診療工作 (b) 門診病歷與住院相關病歷寫作 (c) 病例報告時相關影像與模型呈現 (2) 臨床技能完整度與熟練度考核 A. 評量工具 以 DOPS 評量表實施 B. 評量依據 (a) 門診治療與教學門診相關醫療技術操作, 如拔牙 感染症處理 口 腔手術 窩洞填補 根管治療 牙周治療 牙冠復形等工作 (b) 住診病人相關醫療技術操作, 如導尿管置入 鼻胃管置入 傷口換 藥 靜脈注射等工作 (c) 急診室相關處置, 如切開引流 傷口縫合 牙齒外商之固定技術 (3) 整合性醫療考核 A. 評量工具 以 CSR 評量表或矩陣照護評量實施 11

12 B. 評量依據 (a) 社區醫療相關工作學習評估, 如偏遠地區醫療 社區衛教 身心障礙醫療 (b) 相關醫學倫理或醫療不良案例研討, 著重病人身心靈照護 (4) 操行能力考評 A. 評量工具 360 度多面向評量 B. 評量依據 人際關係 溝通技巧 工作態度與能力 (5) 師生雙向溝通 A. 評量工具 導生座談 360 度多面向評量 教師評核等 B. 評量依據 (a) 每月進行教師 ( 包含護理教師 ) 對學員執行 360 度評核, 以提供學員修正參考 (b) 依教學檢討會議討論建議, 定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋機制 (c) 以去連結方式進行教師評核, 提供教師教學改進參考 (d) 若新進牙醫師對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面投書教學中心表達意見 ( 三 ) 督導與改進 1. 本院定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及新進牙醫師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 牙醫部受本院教育委員會督導, 牙醫重大教育決議事項會報至教育委員會備核 ( 四 ) 注意事項 1. 住院醫師須填寫工作檢查表, 以符基本要求量 2. 依據本部及各分科之課程目標予以評分 3. 完成最低要求病例數始可通過訓練 4. 個人發表之病例討論會必須撰寫報告, 由負責醫師評分 5. 評量方式經個別化評估後執行, 犯重大過失且無誠實呈報者將由牙科教學組織進行懲處 6. 對於訓練成果不佳之住院醫師, 由負責醫師提供輔導與補強訓練 7. 訓練結束後予以評核認定, 並於衛生署二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫登入網頁 ( 網址 https//pec.doh.gov.tw/security/login_dpgy.aspx) 註記完訓 8. 受訓人員完成 2 年訓練課程後, 於衛生署線上系統列印二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫結訓證明 12

13 口腔顎面外科學科 一 訓練對象 新進牙醫師於進入訓練第二年期間 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙醫部資深口腔顎面外科醫師經衛生福利部牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師 ( 二 ) 永康奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部口腔顎面外科醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師 三 達成目標 口腔顎面外科學基本技能再精進, 以提升一般全人牙醫診療之需, 甚至作為口腔顎面外科專科訓練之準備, 如 口腔手術感染管制 無菌操作觀念 口腔顎顏面區急症及重症處理 牙齒及阻生齒拔除 贗復前手術 正顎手術 口腔良性腫瘤診治 惡性腫瘤病變診斷及相關併發症之處理能力 四 科部簡介與科部簡介與教學資源 一 訓練對象 新進牙醫師於進入訓練第二年期間 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙醫部資深口腔顎面外科醫師經衛生福利部牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師 ( 二 ) 永康奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部口腔顎面外科醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師 三 達成目標 口腔顎面外科學基本技能再精進, 以提升一般全人牙醫診療之需, 甚至作為口腔顎面外科專科訓練之準備, 如 口腔手術感染管制 無菌操作觀念 口腔顎顏面區急症及重症處理 牙齒及阻生齒拔除 贗復前手術 正顎手術 口腔良性腫瘤診治 惡性腫瘤病變診斷及相關併發症之處理能力 四 科部簡介與科部簡介與教學資源 ( 一 ) 科部簡介 本院以癌症治療 社區醫療與區域性急重症服務三方向為本院努力之方向 口腔顎面外科 ( 以下簡稱本科 ) 亦配合院方政策, 全力發展此三方向口腔醫 13

14 療策略 對於口腔癌治療, 本科治療與研究能量已追平甚至超越醫學中心, 每年開刀診療口腔腫瘤達百人以上, 故口腔腫瘤診療學習為本科之特色 柳營奇美醫院位居台南北區與嘉義南區之間, 社區以農牧業 科工產業與公教人員之混成式城鎮特色, 居民和善但多屬中高齡年齡層, 而本區為台灣肝炎好發區, 故口腔疾病深具地區特色 又由於區域性急重症中心, 相關口腔急症與重症病人口腔照護與治療也為本科學習之特色之一 ( 二 ) 教學設施與設備 口外門診區 計約 25 坪, 口腔外科治療椅 5 台醫療門診分區有 候診區 治療區 衛教區 設施口內攝影機 1 台及設單眼數位相機 3 台備 LED 頭燈組 2 台放大鏡組 2.5 倍 1 台,6 倍 1 台黏膜檢測儀 1 台植牙機與設備組 2 組超音波骨刀 1 組專科病房 3C 護理站病床數 15 張會診室 1 間, 內有牙科治療椅 1 台放射線影像設施與設備 牙科影像中心一處, 設備有牙根尖 (periapical) 2 台 全口 X 光攝影 (panography) 側顱 (cephalometric) 1 台數位影像成像設備 2 台 Dental Cone Beam CT 1 台 1 台 消毒設施 本院器械之消毒滅菌統一由 CSR( 中央消毒系統 ) 進行 技工室及相關設備, 例如 專屬技工室 有 無石膏模型研磨機 (model trimmer) 1 台點焊機 1 台壓模成型機 1 台石膏攪拌震盪器 1 台 14

15 開刀房 第五房之禮拜一 四整天為固定開刀時段骨鑿 1 套 肌勾 1 套骨鑽 4 套三象限骨鋸 (reciprocal, oscillating, sagittal saw) 3 套 骨釘骨板 1.3 mm Microplate 2.0 mm Minplate 2.3 mm Dynamic compression plate 及 2.3 mm Reconstruction plate 各 1 套 光纖輔助肌勾 1 套顳顎關節內視鏡組 1 套 ( 三 ) 教學師資 1. 專任教師 蔣維凡 林哲毅兩位 2. 永康奇美兼任教師 劉巡宇 顏欽堉 張敏德 官文雄 于錫倩等 5 位 人員別專任教師專任教師兼任教師兼任教師兼任教師兼任教師兼任教師 師資蔣維凡林哲毅劉巡宇顏欽堉張敏德官文雄于錫倩 專長頭頸部腫瘤診治 正顎手術 贗復前手術 牙齒植體手術 顏面外傷 困難拔牙 頭頸部腫瘤手術 顎顏面正顎整形手術 頭頸部良性 惡性腫瘤治療 顎顏面正顎整形手術 困難拔牙 顏面外傷 頭頸部腫瘤處理 顳顎關節診治 困難拔牙 顏面外傷 顏面感染處理困難拔牙 顏面外傷 顏面感染處理 顳顎關節診治 五 訓練課程與時間 ( 一 ) 訓練期間 選修二至六個月 ( 二 ) 學習對象 新進牙醫師 ( 含括 18 個月口腔顎面外科及急症處理訓練與選修口腔顎外科學者 ) ( 三 ) 課程與方向 1. 全身性系統課程 15

16 新進醫師得有內 外科等相關科目 ( 必須包含急診及加護單位 ) 之訓練 本學科建議新進醫師可於麻醉科 內科部 整型外科 急診部 加護醫學部等科部訓練 2. 手術室訓練 (1) 課程目的 手術室工作為本科訓練主要科目, 自手術前病人的準備工作 手術中擔任或在上級醫師之指導下手術者 手術後醫囑開立 手術後病人之照顧到開刀房行政支援協調都是學習重點 ( 學習類別 病人照護 醫學知識 ) (2) 課程與學習進度 照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow 1. 實見習生督導管理佐理佐理管理督導 2. 無菌之觀念與技術 3. 病人定位與鋪單 4. 手術紀錄 (OP note) 擅打 指導下 執行 精熟 精熟 督導 指導下 執行 精熟 精熟 督導 閱讀 學習 熟悉 熟悉 精熟 督導 5. 耗材管理 ( 增補 ) 觀念 學習 實務 學習 6. 手術支付碼申報 觀念 學習 實務 學習 局部熟 悉 精熟 督導 7. 術後醫囑開立 指導下 繕打 8.Post-op note 繕打 指導下 繕打 實務 學習 9. 阻生齒手術 觀念 學習 10. 贗復前手術 第一 局部 11. 頭頸部感染之手術處理 第一助 手 局部 督導 16

17 12. 口腔顎顏面及鄰近部位囊腫之手術處理 局部 督導 13. 種植義齒手術 第一 局部 局部 14. 牙齒再植或移植手術 第一 督導 15. 顏面骨折及顏面軟組織外傷手術處理 第一 局部 督導 16. 口腔顎顏面及鄰近部位良性腫瘤之手術處理 第一 督導 17. 口腔顎顏面及鄰近部位惡性腫瘤之手術處理 第一 局部 局部 18. 頸部廓清術 第一 局部 督導 19. 口腔顎顏面及鄰近部位之遠處 肌皮瓣重建手術 觀念 學習 第一 局部 20. 口腔顎顏面及鄰近部位之植皮 與口內局部皮瓣重建手術 第一 督導 21. 顎面矯正手術 第一 局部 局部 22. 顳顎關節疾病之手術處理 第一 督導 23. 大唾液腺疾病之外科處理 第一 督導 4. 病房醫療訓練 (1) 課程目的 a. 訓練新進牙醫師綜合所相關知識, 運用醫療過程, 提供病患整體性的醫療照顧 ( 學習類別 病人照護 醫學知識 ) b. 利用多專科聯合照護模式進行多面向照護, 並依醫院規定辨理 ( 學習類別 人際關係及溝通技巧 制度下之臨床工作 ) c. 藉與主治醫師和實見習醫學生的團隊醫療與教學活動中, 讓自己知識成長並增添病人照護能力 ( 學習類別 從工作中學習及成長 制度下之臨床工作 ) 17

18 d. 藉病歷書寫 診斷書開立與相關醫療文件開立, 得知醫療法律與專 業法規 ( 學習類別 專業素養 ) (2) 課程與學習進度 照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow 1. 實見習生督導管理佐理佐理管理督導 2. 醫囑開立 3. 住院病歷書寫與督導 指導下 執行 熟悉 熟悉 精熟 督導 指導下 執行 書寫 書寫 書寫 增修 增修 督導 4. 會診業務與跨科協調庶務 指導下 執行 熟悉 熟悉 精熟 會診業 務 督導 5. 病房行政庶務 觀念 學習 觀念 學習 參與參與負責督導 6. 出住院管理與手術單開立 7. 檢驗檢查開立與判讀 8. 傷口照護與換藥技巧 9. 抗生素使用與感染管制庶務 指導下執行指導下執行 熟悉 熟悉 精熟 督導 熟悉 熟悉 精熟 督導 精熟 精熟 精熟 督導 熟悉 熟悉 精熟 督導 10. 酸鹼平衡 實務學習 11. 管路照護觀念 指導下執行 實務學習 12. 氣管內插管時機與執行 實務學習 13. 尿管插管時機與執行 14. 鼻胃管插管時機與執行 指導下執行指導下執行 精熟精熟督導 精熟精熟督導 18

19 15. 修補皮瓣監測 16. 生命跡象與疼痛管理 指導下執行 熟悉 熟悉 17. 營養狀態評估與管理 指導下執行 實務學習 18. 復健觀念與治療 實務學習 19. 放射學開單時機與判讀 指導下 執行 熟悉 20. 病理學觀念與判讀 觀念 學習 實務 學習 熟悉 5. 門診醫療訓練 (1) 課程目的 a. 以病患為中心, 學習口腔保健與治療計畫之擬定, 同時針對病人主訴, 有效解決病人主訴之能力 ( 學習類別 病人照護 ) b. 依病史 理學檢查, 臨床及 X 光檢查, 鑑別診斷 治療選擇 癒後, 後續治療 回診次數 時間等結果, 以淺顯明白語句告訴病人, 與病人解釋, 討論整體醫療計畫, 並依法令規定, 取得患者或監護人簽署之醫療同意書 ( 學習類別 病人照護 人際關係及溝通技 巧 ) c. 熟悉系統性疾病對口腔顎面外科治療之影響, 學習門診與住院治療之決策 ( 學習類別 從工作中學習及成長 制度下之臨床工作 ) d. 熟習與病患 家屬及其他醫護人員良好的溝通能力 ( 學習類別 人際關係及溝通技巧 ) e. 落實醫學倫理訓練 ( 學習類別 專業素養 ) f. 依醫院規定, 學習跨專科科整合與多面向照護時機 內容與執行 ( 學習類別 人際關係及溝通技巧 制度下之臨床工作 ) g. 了解門診手術的適應症及禁忌情況 ( 學習類別 醫學知識 ) h. 認識常用藥物及處方 ( 學習類別 病人照護 ) i. 藉病歷書寫 診斷書開立與相關醫療文件開立, 得知醫療法律與專業法規 ( 學習類別 專業素養 ) 19

20 (2) 課程與學習進度 照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow 1. 實見習生督導管理佐理佐理管理督導 2. 無菌之觀念與技術 熟悉精熟精熟督導 3. 手術紀錄 (OP note) 擅打 指導下 執行 可閱讀 4. 耗材管理 ( 增補 ) 5. 治療與手術支付碼申報 實務學習 6. 術後醫囑開立與衛教熟悉精熟精熟督導 7. 阻生齒手術熟悉精熟精熟督導 8. 贗復前手術 第一 局部 9. 頭頸部感染之手術處理 指導下 執行 第一 第一 局部 10. 口腔顎顏面及鄰近部位囊腫之指導下手術處理 ( 造袋與刮除 ) 執行 第一 局部 督導 11. 種植義齒手術 觀念 建立 第一 局部 局部 12. 牙齒再植或移植手術 指導下 執行 第一 督導 13. 黏膜或皮膚組織切片 指導下 執行 熟悉精熟精熟督導 14. 骨組織切片 實務 學習 15. 口腔頭頸部腫瘤切除 指導下 執行 第一 局部 督導 20

21 16. 小唾液腺切片或切除 指導下 執行 局部 督導 17. 病理學觀念與判讀 18. 放射學觀念與判讀 6. 急診醫療訓練 觀念建立 觀念建立 熟悉 熟悉 (1) 訓練目的 訓練新進牙醫師能擁有一套完整的口腔顎面急重症學理基礎及成熟的臨床技能以期能勝任口腔顎面外科相關急症之處理, 同時亦能在急救穩定病患之後, 能正確判斷病人應轉由門診追蹤或住院治療 ( 學習類別 病人照護 從工作中學習及成長 ) (2) 課程與學習進度 照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow 1. 實見習生督導管理佐理佐理管理督導 2. 急診病歷記載 3. 檢驗檢查開立與判讀 4. 治療與手術支付碼申報 指導下執行指導下執行 熟悉熟悉精熟 熟悉 熟悉 5. 轉介門診 / 住院判斷 觀念 學習 實務 學習 6. 頭頸部感染之緊急處理 7. 顏顎面外傷之緊急處理 指導下執行指導下執行 熟悉 8. 癌症相關急症診治 實務學習 熟悉 局部熟悉 精熟 督導 9. 緊急刀判斷與執行 實務學習 熟悉 局部熟悉 精熟 督導 21

22 10. 緊急照會判斷與執行 指導下 執行 實務 學習 ( 四 ) 學術訓練 1. 課程目的 (1) 從教與學之中養成個人學術素養, 並藉病例與期刊研讀中增長個人經驗 ( 學習類別 病人照護 醫學知識 ) (2) 從學術活動之中過程中養成住院醫師找尋問題 多問為什麼 多動手解決問題等藉此提升醫療能量, 促使推動醫學界進步之動力 ( 學習類別 專業素養 ) 2. 一週課表範例 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 0800 _ 0900 口腔癌 CPC 術後病例討論 住診教學 住診教學 0900 _ _ 1400 開刀房手術教學 門診操作學習 口腔腫瘤研究討論會 * 跟診學習 牙醫部專題討論會 開刀房手術教學 門診操作學習 病例及期刊討論會 門診操作學習 全國病例 討論會 1400 _ 1700 門診操作學習 門診操作學習 門診操作學習 * 跟診學習時段視當月牙醫部班表調整 ; 另有教學中心安排教學門診進行教學 3. 期刊研讀 (1) 於一個月將教師指派或自行參閱之報告期刊與科總醫師討論後公告題目與出處以利他人預習與提問 (2) 病例報告或專題報告引用論文期刊與出處應參酌 Pubmed 方式註記 (3) 相關參閱期刊 a. Oral Oncology 22

23 b. Oral Disease c. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery d. International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery e. International Journal of Oral & Maxillofacial Implant f. Plastic and Reconstructive Surgery 4. 書籍研讀 (1) 書籍研讀需於一個月前先將題目繳交總醫師公告, 以利他人預習與提 問 (2) 相關參閱書籍 a. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. b. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. c. Oral and Maaxillofacial Surgery. Fonseca RJ ed., Saunders publication. d. Oral and Maxillofacial Trauma. Fonseca RJ ed., Elsivier publication. e. Atlas of Head & Neck Surgery Otolaryngology. Bailey BJed., Lippincott-Raven publication. f. Local Flap in Facial Reconstruction. Baker SR ed., Mosby publication. g. Head &Neck Surgery &Oncology. 3 rd ed. Shab JP Mosby publication. 5. 病例討論 (1) 由主治醫師或總醫師選定報告病例後, 應於一周前將題目公布以利其 他醫師預習 (2) 病例討論報告形式為 罕見病例診治經驗分享 臨床影像病理討論會 ( 含口腔癌 CPC) 急診病例討論會 臨床照護討論會, 討論會之相 關準備如下 a. 罕見病例診治經驗分享 應準備臨床影像與資料整理 文獻回顧 與學習重點整理 b. 臨床影像病理討論會 ( 含口腔癌 CPC) 臨床影像與資料整理 病 理影像與判讀 ( 得聯繫病理醫師到場 ) 放射影像判讀 ( 得聯繫病理 醫師到場 ) 文獻回顧與學習重點整理 c. 急診病例討論會 臨床影像與資料整理 ( 得聯繫急診醫師到場 ) 文獻回顧與學習重點整理 d. 臨床照護討論會 臨床影像與資料整理 ( 得聯繫護理人員與相關 醫療人員到場 ) 文獻回顧與學習重點整理 ( 五 ) 聯合訓練機制 如需要時, 可委由本院牙醫訓練群組之合作醫院代為進 行至少 2 個月的口腔顎面外科及急症處理訓練 本院亦接受合作之醫療訓 練機構送訓至本院進行口腔顎面外科精進訓練 六 評估標準 23

24 ( 一 ) 期末完訓要求 1. 每 2 個月需至少完成下列四項至少需選二項 ( 學習類別 病人照顧 ) (1) 系統性疾病患者之拔牙 6 例 (2) 阻生牙拔除 6 例 (3) 口腔簡易手術跟刀 3 例 (4) 中度以上身心障礙之病患之拔牙 2 例 2. 整體醫療能力評估須達 C 級 ( 含 ) 以上 (1) A 級 表示已能完全達到根管治療診治要求水準 (2) B 級 表示大部分能達到一般水準 (3) C 級 表示部分能達到一般水準 (4) D 級 表示尚未能達到一般水準 (5) E 級 表示尚未獲得相關經驗而必須補足 3. 操行與人際關係考評 (1) 評量工具 360 度多面向評量 (2) 評量面向 人際關係 溝通技巧 工作態度與能力 (3)2 年期訓練最後三個月所有項目皆須達 70 分級以上 ( 二 ) 期中評核 行政配合度 由牙醫學教學助理定期彙整資料, 並將完整度與準時情形彙報新進醫師訓練計劃負責人評核, 並上報至牙醫部教學檢討會中報備 1. 臨床診療與計劃擬定考評 (1) 教學門診或門診教學即時性以 mini-cex 評量 (2) 以每月住診病歷與門診病歷抽樣審查回溯性實施 2. 臨床技能完整度與熟練度考核 (1) 教學門診或門診教學即時性以 DOPS 評量表實施 (2) 住診病人相關醫療技術操作, 如導尿管置入 鼻胃管置入 傷口換藥 靜脈注射等工作 (3) 急診室相關處置, 如切開引流 傷口縫合 牙齒外傷之固定技術 ( 三 ) 師生雙向溝通 1. 評量方式與工具 導生座談 360 度多面向評量 教師評核等 2. 評量依據 (1) 每月進行教師 ( 包含護理教師 ) 對新進牙醫師執行 360 度評核, 以提供新進牙醫師修正參考 (2) 依教學檢討會議討論建議, 定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋機制 (3) 以去連結方式進行教師評核, 提供教師教學改進參考 (4) 若新進牙醫師對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面投書教學中心表達意見 ( 四 ) 督導與改進 1. 本院定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及新進牙醫 24

25 師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 牙醫部受本院教育委員會督導, 牙醫重大教育決議事項會報至教育委員會 備核 25

26 牙髓病學科 一 訓練對象 新進牙醫師於進入訓練第二年期間 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙醫部資深牙髓病科醫師經衛生福利部牙醫 師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師 ( 二 ) 永康奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部牙髓病科醫師醫師畢業後一 三 達成目標 般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師 ( 一 ) 熟知牙髓及根尖組織的正常生理及代謝 牙髓病理變化與根尖組織病變等 機轉, 並能做出適切診斷, 並訂定適當的治療計畫 ( 二 ) 精通傳統根管治療的技術 ( 三 ) 了解根管治療的各種材料器械之使用及特性 ( 四 ) 牙齒外傷之診治 四 教學資源 ( 一 ) 教學設施與設備 1. 牙髓病科面積 20 坪 ; 治療椅 4 台 2.X 光機 3 台 3. 顯微鏡設備 1 台 4. 其他包括齒內超音波設備 電髓測試器 電子根尖長度測試器 橡皮障 組 牙髓病顯微手術組 5. 特殊儀器或設備, 例如 ( 二 ) 教學師資 1. 牙科電腦數位斷層儀 (cone beam CT)1 台 2.Motors of Ni-Ti instruments X- Smart 1 台 Sybron Endo etcm 1 台 NSK ENDO-MATE WAVEONE 1 台 2 台 3. 美白電漿冷光機 1 台 (Rembrandt 廠牌 ) 4. 口內攝影機 1 台 5. 6 倍 Loupe 2 台 6.Friendo(Cordless Vertical Condensation Pen) 2 台 7.EndActivator System 1 台 1. 專任教師 陳昭安 郭祉吟等 2 位 26

27 2. 永康奇美兼任教師 陳雅惠 陳冠良 賴曉錞等 3 位 人員別專任教師專任教師兼任教師兼任教師兼任教師五 訓練課程與時間 師資陳昭安郭祉吟陳雅惠陳冠良賴曉錞 專長根管治療 顯微根管治療 根尖手術 牙齒美白 顯微根管治療 牙齒外傷 根尖手術 贗復前手術 根管治療 顯微根管治療 根尖手術 牙齒美白 顯微根管治療 根尖手術 牙齒美白 牙齒植體手術 根管治療 顯微根管治療 根尖手術 ( 一 ) 訓練期間 選修二至六個月 受訓至少兩個月, 須完成規定之每月治療病例數及教學訓練內容 ( 二 ) 學習課程與方向 學習牙髓疾病之成因 診斷 治療 緊急處理 疼痛管理等 ( 學習類別 醫學知識 病人照顧 制度下之臨床工作 ) 1. 牙髓疾病診斷 2. 訂定適當的治療計畫 3. 熟悉根管治療儀器 材料與技巧 4. X 光片之拍攝技巧及判讀 5. 傳統根管治療修形清創的原則 技巧及充填方式 6. 牙齒疼痛管理 疼痛機制及正確給藥 7. 牙齒外傷診斷及處置 8. 熟悉牙髓病之各種手術, 並瞭解需轉診之病例 9. 認識進階根管治療學之知識 認識各類根管難症的基本處理方式 ( 三 ) 每個月需至少完成 ( 學習類別 病人照顧 從工作中學習及成長 ) ( 以下 2~5 項每月任選 1 項達成 ) 1. 前牙根管治療 1 例 2. 大臼齒根管治療 1 例 3. 小臼齒根管治療 1 例 4. 外傷處置 1 例 5. 重新治療 1 例 ( 四 ) 臨床教學 ( 學習類別 制度下之臨床工作 從工作中學習及成長 ) 依臨床教師指示適時完成下列工作 1. 跟診 每週 1 次, 並填寫跟診記錄 2. 手術跟診 手術時負責跟刀, 照相並且作記錄 27

28 3. 病歷書寫 完成詳細記載之病例 ( 五 ) 學術活動 ( 學習類別 醫學知識 從工作中學習及成長 專業素養 ) 1. 一週課表範例 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 0800 _ 0900 會議教學 0900 _ 1200 門診操作學習 門診操作學習 門診操作學習 * 跟診學習 * 跟診學習 門診操作學習 1200 _ 1400 聯合文獻討論會 病例討論 牙醫部專題討論 主治醫師教學 病例及期刊討論 南區病例 討論會 1400 _ 1700 門診操作學習 門診操作學習 門診操作學習 * 跟診學習 門診操作學習 * 跟診學習時段視當月牙醫部班表調整 ; 另有教學中心安排教學門診進行教學 2. 專題報告 每周五晨間舉辨, 輪訓當月需參與該討論會, 並依臨床教師指示進行病例報告 3. 奇美成大聯合文獻及病例討論會 每周一中午舉辨, 輪訓當月需參與該討論會, 並依臨床教師指示進行病例報告 4. 病例討論 輪訓當月需參與病例討論會, 並依臨床教師指示進行病例報告 5. 南區牙髓病科討論會 輪訓當月如有舉辨討論會皆應參與, 並依臨床教師指示進行病例報告 六 評估標準 ( 一 ) 上述訓練內容及方式第 ( 二 ) 項, 需達下列標準 1. 附術前術後 X 光片, 製作成簡報檔 2. 完成學習護照相關表格填寫完成並由指導醫師簽名 28

29 3. 於訓練結束前報告 ( 二 ) 評量方式 1. 每月由科主任或負責教師執行, 並於各新進牙醫師學習護照中簽名並完成評分及回饋機制 2. 評核方法 (1) 提供雙向回饋機制, 提供多面項評量方法 (2) 新進牙醫師於訓練過程, 教師將以各類評量方法進行學習評量, 並於每月彙整通知學員, 相關文件將一併列入學習護照中進行保存, 以做為學員改進依據 (3) 若新進牙醫師對於訓練課程有問題, 亦可透過醫學教育委員會表達意見, 或是於教師評鑑表或牙髓病科訓練醫師訓練滿意度調查表中進行反應, 以利教師改進 3. 考評項目 以牙髓病科臨床能力及教學訓練內容評估之 (1) 牙髓疾病的診斷 考核學員是否了解疾病分類, 並且能於臨床中利用各種檢查進行鑑別診斷 (2) 熟悉根管治療儀器 材料與技巧 悉知手動器械 旋轉器械的儀器使用和操作技巧 (3) 熟練傳統根管治療原則 包含修形清創技巧及充填方式 x 光片之拍攝技巧及判讀 (4) 牙齒疼痛管理 了解疼痛機制及正確給藥 (5) 牙齒外傷處置 了解各類牙齒外傷時第一線處理方式及治療時機, 並能繼續完成後續追蹤治療 (6) 認識進階根管治療學之知識 認識各類根管難症的基本處理方式 (7) 臨床教學訓練內容 包括病歷書寫完整性, 參與臨床及手術跟診記錄 (8) 學術教學訓練內容 包括定期專題報告 病例呈報完整性及技巧 4.Endodontic Training For Interns 1. Textbook reading (a) Principles and Practice of Endodontics, Richard E. Walton & Mahmoud Torabinejad. (b) Ttraumatic dental injuries, A manual, Andreasen JO, Balkland LK, et al. (c) Problem Solving in Endodontics Prevention, Identification and Management, James L. Gutmann and Paul E. Lovdahl. 2011, 5 th ed. 2. 臨床前口外牙操作 (Preclinic practice) Anterior---1 顆 Premolar---1 顆 29

30 Molar(upper & lower)---2 顆 3. 臨床病例訓練要求 (Clinical requirement) (a) 臨床病例操作 Anteriors 顆 Premolar 顆 Molar 顆門診治療過程中需 fied R 或主治醫師 step by step 來 check, 並詳細填寫 Endodontic Record (b). Vital bleaching tray 製作 2 個 cases 4. 學習評估及學年成績 (a) 臨床學習表現 (b) 會議報告 (c) 四月 30 日前繳交光碟資料 將臨床前口外牙操作及所有臨床病例資料收集並錄製 5.Intern orientation 學習內容 (1) 病例記錄方法 (2) 報帳 (3) 上 Rubber dam (4) X 光片照射 ( with rubber dam) (5) Endodontic record (6) Bleaching tray 製作方法 6. 學術會議和討論會 (Meeting) (a) 星期一,1230, 聯合專科討論會 (b) 星期五,0745,case conference and textbook reading 7. 跟診 2 次 / wk,, 學習並協助主治醫師臨床工作 8. 參加牙醫學會議 中華民國牙髓病學會南部地區聯合討論會 5.Endodontic Training For Rotate Residents 1. Textbook reading (a) Principles and Practice of Endodontics, Richard E. Walton & Mahmoud Torabinejad (b) Ttraumatic dental injuries, A manual, Andreasen JO, Balkland LK, et al. (c) Problem Solving in Endodontics Prevention, Identification and Management, James L. Gutmann and Paul E. Lovdahl. 2011, 5 th ed. 2. Clinical requirements (a) Preclinical practicemaxillary & mandible molar 各一顆 (b) 臨床病例操作 (1) 非手術性之牙髓病治療 80 cases (molar 至少 30 cases ) (2) 牙齒外傷處理 10 cases (c) 協助製做 bleaching tray3 個 cases 30

31 3. 學術會議和討論會 (Meeting) (a) 星期一,1230, 聯合專科討論會 (b) 星期五,0745,case conference and textbook reading 4. 跟診 2 次 / wk, 學習並協助主治醫師臨床工作 5. 參加牙醫學會議 中華民國牙髓病學會南部地區聯合討論會 6.Endodontic Training For Fix Residents 1.Textbook reading (a) Color atlas of microsurgery in endofontics, Syngcuk Kim (b) Surgical Endodontics, Guttman & Harrison Chapter 6,7,8,9 (c) Pathway of the pulp, Stephen Cohen & Richard C. Burns (d) Traumatic dental injuries, A manual, Andreasen JO, Balkland LK, et al. (e) Principles and Practice of Endodontics, Richard E. Walton & Mahmoud Torabinejad (f) Problem Solving in Endodontics Prevention, Identification and Management, James L. Gutmann and Paul E. Lovdahl. 2011, 5 th ed. 2. Presurgical practice (a) hand-on of flap surgery on pig jaw (b) hand-on of apicoectomy & retrograde preparation on extracted teeth 3. 臨床病例訓練要求 (Clinical requirement) < 根管治療科第一年專科訓練醫師 (R3) > (a) Conventional RCT. (1) 非手術性之牙髓病治療 100 cases (molar 至少 30 cases ) 非手術病例中至少 20 cases 選擇配合顯微鏡使用, 並照相或錄影舉證顯微鏡下的影像 (2) 牙齒外傷處理 5 cases (3) 根尖生成術或成形術 3 cases (4) 難症處理病例至少 20 顆註 難症處理病例涵蓋範圍 手術外傷或特殊高難度病例 ( 如 漂白 覆髓 30 度以上彎曲根管 斷離器械 根管穿孔 等 ) 宜附臨床圖片或影片 漂白之病例必須附有比色板的臨床圖片, 覆髓者須附 Bite-wing X- 光片 (b) 手術性牙髓病治療 (Apical surgery) 5 cases < 根管治療科第二年專科訓練醫師 (R4) > (a) Conventional RCT. (1) 非手術性之牙髓病治療 100 cases (molar 至少 30 cases ) 非手術病例中至少 20 cases 選擇配合顯微鏡使用, 並照相或錄影舉證顯微鏡下影像 (2) 牙齒外傷處理 5 cases (3) 根尖生成術或成形術 3 cases 31

32 (4) 難症處理病例至少 20 顆 (b) 手術性牙髓病治療 (Apical surgery) 10 cases 4. 專科治療紀錄 (a) 臨床治療案例 (Clinical requirement of cases) 必須做成電子檔記錄, 包括治療紀錄 X 光影像 可附照片 (b) 每個月月底交兩份 case records 給主治醫師, 並完成討論 ; 可合併於討論會中提出報告 5. 參加牙醫學會議, 每年須發表一篇貼示報告 (a) 中華民國牙髓病學會年會 (b) 中華牙醫學會年會 (d) 中華民國牙髓病學會南部地區聯合討論會 6. 受訓兩年期間須發表一篇期刊報告, 國內全國性雜誌或國外期刊 ( 專科考試之必要條件 ) 7. 跟診 1 次 / wk, 學習並協助主治醫師臨床工作 8. 協助教學和指導工作, 指導 Intern & junior R (a) Orientation (b) Teaching for preclinical practice (c) Instructors of clinical work( 臨床治療, 臨床教學 ) (d) 於學術會議和討論會中, 指導 Intern & junior R 之讀書報告和病例報告 9. 學術會議和討論會 (Meeting) (a) 星期一,1230, 聯合專科討論會 (b) 星期五,0745,case conference and textbook reading (c) 星期五,1245,literature review of microsurgery ( 三 ) 考評標準 將考評項目 ( 二 ) 依臨床操作及能力以 A 級 ~E 級 ( 共 5 級 ), 分級評分之 1. A 級 表示已能完全達到根管治療診治要求水準 2. B 級 表示大部分能達到一般水準 3. C 級 表示部分能達到一般水準 4. D 級 表示尚未能達到一般水準 5. E 級 表示尚未獲得相關經驗而必須補足 ( 四 ) 師生雙向溝通 1. 評量工具 導生座談 360 度多面向評量 教師評核等 2. 評量依據 (1) 每月進行教師 ( 包含護理教師 ) 對新進牙醫師執行 360 度評核, 以提供新進牙醫師修正參考 (2) 依教學檢討會議討論建議, 定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋機制 (3) 以去連結方式進行教師評核, 提供教師教學改進參考 (4) 若新進牙醫師對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面投書教學中心表達意見 32

33 ( 五 ) 督導與改進 1. 本院定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及學員教師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 牙醫部受本院教育委員會督導, 牙醫重大教育決議事項會報至教育委員會備核 33

34 牙周病學科 一 訓練對象 新進牙醫師於進入訓練第二年期間 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙醫部資深牙周病科醫師經衛生福利部牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師 ( 二 ) 永康奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部牙周病科醫師醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師 三 訓練目標 具有記錄牙周病情並了解牙周病之成因 診斷 預後及如何完成完整治療計畫之能力且具洗牙 牙根整平及基本牙周手術等處理能力四 教學資源 ( 一 ) 教學師資 1. 專任教師 毛念平 1 位 2. 兼任教師 黃國精 周大雄 陳俊榮 林玫吟 陳威宇 蔡鎮州 劉家玲 劉昱菁 ( 以上為永康奇美 ); 官語晨 ( 佳里奇美 ) 等 9 位 人員別專任教師兼任教師兼任教師兼任教師兼任教師兼任教師兼任教師 師資毛念平黃國精陳俊榮周大雄林玫吟官語晨陳威宇 專長牙周病診治 牙周再生手術 全口重建 人工植牙手術 牙周病診治 牙周再生手術 人工植牙手術 牙周病診治 牙周再生手術 全口重建 人工植牙手術 牙周病診治 牙周再生手術 牙周整型手術 牙周病診治 牙周再生手術 人工植牙手術 牙周病診治 牙周再生手術 全口重建 牙周病診治 牙周再生手術 牙周整型手術 34

35 兼任教師 兼任教師 兼任教師 蔡鎮州 劉家玲 劉昱菁 牙周病診治 牙周再生手術 牙周整型手術 牙周病診治 牙周再生手術 牙周整型手術 牙周病診治 牙周再生手術 牙周整型手術 ( 二 ) 教學設施與設備 1. 牙周病科面積 20 坪 (1) 治療椅 4 台 (2) 高速手機 60 台 (3) 低速手機 20 台 2. 放射線影像設施與設備 (1) 根尖片 x 光機 2 台 (2) 平行照射設備 2 組 (3) 全口 X 光攝影 (panography) 1 台 (4) 側顱 (cephalometric) 1 台 (5) 數位影像成像設備 1 台 (6)Dental Cone Beam CT 1 台 ( 三 ) 其他設備, 例如 1. 口腔衛生教導教具共 2 組 2. 牙周刮刀組共 25 組 3. 牙周病手術組共 8 組 4. 植牙手術組共 2 組五 訓練課程與時間 ( 一 ) 訓練期間 選修二至六個月 受訓至少兩個月, 須完成規定之病例數及教學訓練內容 ( 二 ) 訓練內容及方式 瞭解各種牙周病變之成因 診斷 預後及如何完成完整之治療計畫 ( 學習類別 醫學知識 人際關係及溝通技巧 制度下之臨床工作 ) 1. 病史詢問及病歷整理, 含牙周測量及評估 診斷 2. 讓病人共同參與牙周整體治療計畫擬定之討論, 並充分告知治療計畫 預後及相關配合事項 3. 瞭解牙周病變之機轉與系統性疾病之相關性 4. 口腔衛教與牙菌斑控制 5. 牙周病非手術基礎治療 6. 學習牙周手術技巧 35

36 7. 學習人工植牙手術概念 8. 依治療成效擬定牙周回診計畫 9. 了解牙周專科轉診之適當時機 ( 三 ) 課程與學習進度 照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 1. 實見習生督導管理佐理佐理管理督導 2. 牙周病案例資料收集 3. 局部麻醉操作技術 4. 牙周病非手術治療 指導下 執行 熟悉 精熟 督導 指導下 執行 熟悉 精熟 督導 指導下 執行 熟悉 精熟 督導 5. 牙冠增長手術 局部 督導督導 6. 牙周翻瓣清創手術 局部 督導督導 7. 牙周再生手術 觀念 學習 局部 督導 8. 軟組織移植手術 縫合 局部 督導 9. 骨再生手術 縫合 局部 局部 10. 上顎竇增高手術 縫合 局部 局部 11. 人工植牙手術 縫合 局部 局部 ( 四 ) 學術活動 ( 學習類別 醫學知識 病人照顧 制度下之臨床工作 ) 1. 課程目的 (1) 從教與學之中養成個人學術素養, 並藉病例與期刊研讀中增長個人經驗 ( 學習類別 病人照護 醫學知識 ) (2) 從學術活動過程中養成住院醫師找尋問題所在 多問為什麼 追根究底 多動手解決臨床問題等藉此提升醫療能量, 促使推動醫學界進步之動力 ( 學習類別 專業素養 ) 36

37 2. 一週課表 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 0800 _ _ 1200 課本閱讀 跟診教學 跟診教學 跟診教學 門診教學 門診教學 門診教學 1200 _ 1400 文獻回顧 病例討論會 牙醫部專題討論會 主治醫師教學 病例及期刊討論會 南區病例 討論會 1400 _ 1700 門診教學 門診教學 門診教學 門診教學 門診教學 1700 _ 3. 期刊研讀 (1) 於一個月將教師指派或自行參閱之報告期刊與科總醫師討論後公告 題目與出處以利他人預習與提問 (2) 病例報告或專題報告引用論文期刊與出處應參酌 Pubmed 方式註記 (3) 相關參閱期刊 a. Journal of Clinical Periodontology b. Journal of Periodontology c. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry d. International Journal of Oral & Maxillofacial Implant e. Clinical Oral Implant Research f. Clinical Implant Dentistry Related Research g. Journal of Periodontal Research h. Journal of Dental Research i. Periodontology 2000 j. Journal of American Dental Association (4) 相關參閱教科書 37

38 a. Periodontic in practice b. Rateinshak Color Atlas of Periodontology. 2 nd, 3 rd ed. c. Cohen Atlas of Periodontal Surgery, 2 nd ed. d. Carranza s Clinical Periodontology 10th edition. e. Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 6th ed. f. Fundamentals of Periodontal Instrumentation, 3rd ed. ( 四 ) 每個月需至少完成下列各種治療病例數 ( 學習類別 病人照顧 制度下之臨床工作 )( 以下 3 4 項每月任選一項達成 ) 1. 全口牙周病基礎治療 1 例 2. 牙周手術或人工植牙手術跟刀 1 例 3. 全口牙周炎病例資料蒐集 診斷分析與擬定治療計畫 1 例 4. 牙周相關手術 ( 牙齦切除術或牙冠增長術等 )1 例 六 評估標準 ( 一 ) 上述訓練內容及方式第 ( 二 ) 項, 需達下列標準 1. 所有治療皆須由主治醫師或負責教師進行評估並簽名確認 2. 第 2 項需付手術紀錄表 3. 第 3 項需附術前 X 光片 口內照 牙周囊袋紀錄表及治療計畫擬定書 4. 第 4 項需附術前術後照片 5. 完成學習護照相關表格填寫並由指導醫師簽名 ( 二 ) 評量方式 1. 每月由主治醫師負責 2. 評量方法 (1) 提供雙向回饋機制, 提供多面項評量方法 (2) 新進牙醫師於訓練過程中, 教師將以各類評量方法進行學習評量, 並於每月彙整通知學員, 相關文件將一併列入學習護照中進行保存, 以做為新進牙醫師改進依據 (3) 若新進牙醫師對於訓練課程有問題, 亦可透過醫學教育委員會表達意見, 或是於教師評鑑表或牙周病科訓練醫師訓練滿意度調查表中進行反應, 以利教師改進 3. 考評項目 (1) 是否達成 minimal requirement 病例數 (2) 病患資料收集正確詳實與否 (3) 臨床照片拍攝技巧 (4) 診斷能力與正確制定治療計畫之能力 (5) 第一階段牙周非手術治療之技術與能力 (6) 牙周或人工植牙手術跟刀流程與技巧之評估 (7) 學術討論會之參與 與報告能力評估 38

39 ( 三 ) 考評標準 將考評項目 ( 二 ) 依臨床操作及能力以 A 級 ~E 級 ( 共 5 級 ), 分級評分之 1. A 級 表示已能完全達到牙周病診治要求水準 2. B 級 表示大部分能達到一般水準 3. C 級 表示部分能達到一般水準 4. D 級 表示尚未能達到一般水準 5. E 級 表示尚未獲得相關經驗而必須補足 ( 四 ) 師生雙向溝通 1. 評量工具 導生座談 360 度多面向評量 教師評核等 2. 評量依據 (1) 每月進行教師 ( 包含護理教師 ) 對新進牙醫師執行 360 度評核, 以提供新進牙醫師修正參考 (2) 依教學檢討會議討論建議, 定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋機制 (3) 以去連結方式進行教師評核, 提供教師教學改進參考 (4) 若新進牙醫師對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面投書教學中心表達意見 ( 五 ) 督導與改進 1. 本院定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及學員教師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 牙醫部受本院教育委員會督導, 牙醫重大教育決議事項會報至教育委員會備核 39

40 贋復暨牙體復形學科 一 訓練對象 新進牙醫師於進入訓練第二年期間 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙醫部資深贋復暨牙體復形科醫師經衛生福利部牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師 ( 二 ) 永康奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部贋復暨牙體復形科醫師醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師 三 訓練目標 ( 一 ) 瞭解頭頸部解剖構造及各部份功能 ( 二 ) 了解各種材料之物理化學特性, 並熟悉其操作 ( 三 ) 熟悉活動義齒及固定義齒之設計與製作 ( 四 ) 了解咬合器之基本原理與操作 ( 五 ) 了解植牙贋復物之製作 ( 六 ) 了解顳顎關節疾病的診斷及治療 ( 七 ) 了解治療計劃之訂定 ( 八 ) 增進醫病溝通的技巧 ( 九 ) 正確窩洞之修形及各種填補材料的應用 四 教學資源 ( 一 ) 教學師資 1. 專任教師 簡佳慧 黃鈺芬 林靖傑等 3 位 2. 永康奇美兼任教師 張瑞忠 鄭智文 葉松穎 許育瑞 張庭維等 5 位 人員別專任教師專任教師專任教師兼任教師兼任教師 師資簡佳慧黃鈺芬林靖傑張瑞忠鄭智文 專長全口重建 植牙贋復 全瓷義齒贋復 前牙美學 全口重建 植牙贋復 固定義齒贋復 活動義齒贋復 全口重建 植牙贋復 固定義齒贋復 活動義齒贋復 全口重建 植牙贋復 固定義齒贋復 活動義齒贋復 全口重建 植牙贋復 全瓷義齒贋復 前牙美學 40

41 兼任教師 葉松穎 兼任教師 許育瑞 兼任教師 張庭維 3. 專任牙體技術師 陳怡夙 全口重建 植牙贋復 固定義齒贋復 活動義齒贋復 全口重建 植牙贋復 固定義齒贋復 活動義齒贋復 全口重建 植牙贋復 固定義齒贋復 活動義齒贋復 ( 二 ) 教學設施與設備 1. 門診設備 專屬贋復牙科治療臨床治療椅 5 台 專屬贋復牙科治療技工桌 1 台 固定贋復體之技工設備 例如 表一 活動贋復體之技工設備 例如 表二 2. 固定贋復體之技工設備 ( 表一 ) Olympus 顯微鏡超音波震盪器真空混和攪拌機蒸氣洗淨器光聚合樹脂機 Air cutter Shofu 噴砂機電動手機 Ney 瓷牙爐電蠟刀澡膠混和系統 Handler 研磨機蠟熔器 Dentatus 咬合器 Teledyne 咬合器電磁加熱板 Mini Star 加熱器 Mini Star 烤箱 1 台 1 台 1 台 1 台 1 台 1 台 1 台 8 台 1 台 2 台 2 台 1 台 1 台 7 台 18 台 1 台 1 台 1 台 41

42 桌上型超音坡洗淨機 快速研磨機 石膏研磨機 1 台 2 台 2 台 3. 活動贋復體之技工設備 ( 表二 ) 平行器壓力鍋石膏研磨機水浴槽樹脂磨光機蒸氣洗淨器 2 台 1 台 2 台 2 台 1 台 1 台 五 訓練課程與時間 ( 一 ) 訓練期間 選修二至六個月 ( 二 ) 訓練內容及方式 1. 職前訓練 新進牙醫師於新進醫院時應參與安全防護之職前訓練 ( 含 疫苗接種 ), 使其瞭解醫院工作環境及安全防護, 並給予安全防護手 冊以玆參考 2. 口外牙操作練習 (1) 認識牙齒修型原則 (2) 學習根管治療牙齒的修復 (3) 學習前牙及後牙的蠟型的操作 (4) 學習暫時贋復物的製作 (5) 窩洞修型以及填補技巧 3. 治療計劃的訂定 ( 學習類別 病人照顧 制度下之臨床工作 ) (1) 全口牙齒狀況的評估 缺牙情形, 牙周狀態, 蛀牙情形, 患者身體 狀態及 X 光片之判讀 (2) 治療方式的選擇 固定義齒 活動義齒或植牙贋復 (3) 治療前 / 後患者基本資料收集程序 a. 口腔檢查時需填寫 Special chart b. Full mouth X-ray c. 口外 Photo ( 正面及側面 ), 口內 Photo 正面咬合 正面微張嘴 側 面咬合 及上 下顎咬合面照 如患者原有活動義齒, 則需照兩 組 沒有配戴義齒和有配戴義齒 d. 上 下顎石膏模型及顎間關係紀錄 (4)Diagnostic wax-up 或 Survey and design 42

43 ( 三 ) 課程與學習進度 照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 1. 實見習生督導管理佐理佐理管理督導 2. 贋復病案例資料收集 指導下 執行 熟悉 精熟 督導 3. 治療計畫擬定 指導下執行 指導下 執行 熟悉精熟精熟督導 4. 咬合蠟堤及個人牙托製作 指導下 執行 熟悉 精熟 督導 5. 診斷蠟型製作 指導下執行 指導下執行 6. 單顆固定義齒 指導下執行 指導下執行 7. 臨時義齒製作 指導下執行 指導下執行 8. 全口活動義齒製作 指導下執行 指導下執行 9. 局部活動義齒製作 指導下執行 指導下執行 10. 植牙贋復製作 熟悉 11. ClassI-V 窩洞填補 指導下 執行 ( 四 ) 臨床工作基本要求量, 每 2 個月應完成下列各項治療病例數 (4 項至少應完 成 2 項要求 )( 學習類別 病人照顧 制度下之臨床工作 ) 種類 病例數目 固定式義齒 單顆牙冠 2 三個單位以上之牙橋 1 全口 / 局部可撤式義齒 上顎或下顎 1 植牙贋復或全口重建治療計畫口頭報告 1 43

44 ( 五 ) 技工室工作 ( 學習類別 從工作中學習及成長 ) 包括 Mounting, diagnostic wax-up, beading and boxing, die trimming, tooth setting, custom tray, record base, denture repair 等應依教師囑咐學習操作 ( 六 ) 病歷書寫 ( 學習類別 醫學知識 制度下之臨床工作 ) 病歷務必註明下列事項 1. 治療計畫之訂定 2. 義齒製作之部位 3. 臨床操作步驟 4. 義齒材料之選擇 5. 比色之顏色記錄 6. 黏著劑之使用材料 ( 七 ) 贋復科臨床教學與學術教學 1. 臨床教學 ( 學習類別 病人照顧 制度下之臨床工作 ) (1) 跟診 每週 1 次, 並填寫跟診記錄 (2) 病歷書寫 完成詳細記載之病歷 (3) 臨床治療步驟 須依學習護照之固定式義齒 局部活動式義齒 全口活動式義齒之 checking list, 各步驟請臨床教師檢查並簽名 2. 學術教學 ( 學習類別 醫學知識 專業素養 ) (1) 專題報告 每週四上午 800~900, 當月 run 至贋復科的住院醫師及實習牙醫學生輪流報告, 由主治醫師排定題目 (2) 病例討論 週二中午 1300~1400, 住院醫師需準備一個病例進行討論, 病例應包含完成或未完成之植牙贗復或全口重建治療計畫報告, 報告內容包括患者的基本資料 口內及口外的檢查結果 Full mouth X-ray study cast and diagnostic wax-up 詳細 Treatment plan 治療前 後的口內 外 slides (3) 奇美 成大 市立醫院之聯合病例討論會 每月一次星期三 1230~1400, 於成大教室進行, 當月選修贋復科的醫師必須參加 (4) 主治醫師教學 每月一次由口腔顎面外科 根管治療科 牙周病科與贗復牙科主治醫師輪流進行專題教學 44

45 (5) 一週課表 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 0800 _ _ 1200 跟診教學 門診教學 專題報告 門診教學 門診教學 1200 _ 1400 門診教學 跨科聯合病例討論會 牙醫部專題討論會 奇美 成大 市立醫院之聯合病例討論會 門診教學 主治醫師教學 1400 _ 1700 門診教學 門診教學 門診教學 六 評核標準 ( 一 ) 期末完訓要求 1. 每 2 個月需至少完成下列四項中之任選兩項 (1) 單牙冠固定式義齒 2 例 (2) 三個單位以上之牙橋 1 例 (3) 上顎或下顎全口 / 局部可撤式義齒 1 例 (4) 植牙贋復或全口重建治療計畫口頭報告 1 例 2. 整體醫療能力評估須達 C 級 ( 含 ) 以上 (1) A 級 表示已能完全達到根管治療診治要求水準 (2) B 級 表示大部分能達到一般水準 (3) C 級 表示部分能達到一般水準 (4) D 級 表示尚未能達到一般水準 45

46 (5) E 級 表示尚未獲得相關經驗而必須補足 3. 操行與人際關係考評 (1) 評量工具 360 度多面向評量 (2) 評量面向 人際關係 溝通技巧 工作態度與能力 (3)2 年期訓練最後三個月所有項目皆須達 70 分級以上 ( 二 ) 期中評核 1. 行政配合度 由牙醫學教學助理定期彙整資料, 並將完整度與準時情形彙報新進醫師訓練計劃負責人評核, 並上報至牙醫部教學檢討會中報備 2. 臨床診療與計劃擬定考評 (1) 教學門診或門診教學即時性以 mini-cex 評量 (2) 以每月門診病歷抽樣審查回溯性實施 (3) 病例報告病例資料與治療計畫完整性之評量 3. 臨床技能完整度與熟練度考核 (1) 教學門診或門診教學即時性以 DOPS 評量表實施 (2) 病例報告時與臨床技能相關之評量 (3) 贗復相關 Lab work 之製作成品評估 ( 三 ) 師生雙向溝通 1. 評量方式與工具 導生座談 360 度多面向評量 教師評核等 2. 評量依據 (1) 每月進行教師 ( 包含護理教師 ) 對新進牙醫師執行 360 度評核, 以提供學員修正參考 (2) 依教學檢討會議討論建議, 定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋機制 (3) 以去連結方式進行教師評核, 提供教師教學改進參考 (4) 若新進牙醫師對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面投書教學中心表達意見 ( 四 ) 督導與改進 1. 本院定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及學員教師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 牙醫部受本院教育委員會督導, 牙醫重大教育決議事項會報至教育委員會備核 46

47 齒顎矯正學科 一 訓練對象 新進牙醫師於進入訓練第二年期間 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙醫部資深矯正科醫師經衛生福利部牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師 ( 二 ) 永康奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部矯正科醫師醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師 三 訓練目標 ( 一 ) 完整的矯正病例資料收集紀錄 分析與報告 ( 二 ) 矯正裝置的製作 ( 三 ) 全顎攝影的操作 ( 四 ) 說出固定矯正裝置的基本原理 ( 五 ) 診斷各種不同類型咬合異常 顏面美觀分析之能力 ( 六 ) 運用實證醫學之知識 學讀齒顎矯正文獻 ( 七 ) 簡單齒列矯正之處理能力 四 教學資源 ( 一 ) 教學師資 1. 專任教師 0 位 2. 永康奇美兼任教師 郭峻良 劉宜華 楊淳琇 蔡玉鈴等 4 位 ( 二 ) 教學設施與設備 主要訓練場所為牙科部齒顎矯正學科診間 會議室 討論室 及技工室等 矯正治療區 醫療設施 專屬齒顎矯正科治療區 及設備 候診區 有 無 治療區 有 無 衛教區 有 無 矯正治療台 專屬齒顎矯正科治療 4 台 25 坪 47

48 X 光設備 牙根尖 (periapical) 2 台 全口 X 光攝影 (panography) 1 台 側顱 (cephalometric) 1 台 其它 Dental Cone Beam CT 1 台 ( 柳營 ) 消毒設備 本院器械之消毒滅菌統一由 CSR( 中央消毒系統 ) 進行 技工室及相關設備, 例如 專屬技工室 ˇ 有 無 石膏模型研磨機 (model trimmer) 1 台 點焊機 1 台 壓模成型機 1 台 石膏攪拌震盪器 1 台 資料儲存設施 建檔制度 有 無 系列石膏模型 有 無 系列影像資料 ( 含 X 光片或相片等明確標記病歷號 日期, 依序排列等 有 無 齒顎矯正器械 器械數量與每診平均應診人數至少 12 有 無 診間器械使用流程與分配說明 有 無 每週定期清點及維修器械, 並有紀錄 有 無 五 訓練課程與時間 ( 一 ) 訓練期間 選修二至六個月 受訓至少兩個月, 須完成規定之每月治療 病例數及教學訓練內容 ( 二 ) 訓練內容及方式 1. 學習顱顏齒列及顎骨之生長發育, 齒顎矯正治療之資料收集 分析等 基本知識 ( 學習類別 醫學知識 病人照顧 制度下之臨床工作 ) (1) 資料收集與診斷分析 (2) 治療計畫擬定之原則 (3) 熟悉齒顎矯正之材料與器械 (4) 見習齒顎矯正治療之操作與技能 (5) 了解咬合異常轉診之適應症 2. 須完成下列治療病例數 齒顎矯正資料收集 診斷分析與擬定治療計畫 每月 1 例 48

49 ( 三 ) 訓練課程 ( 學習類別 醫學知識 專業素養 制度下之臨床工作 ) 1. 教導新進牙醫師具有下列臨床相關矯正之知識 兒童暨齒列矯正 青 少年齒列矯正 成人齒列矯正 功能性矯正 植體矯正 膺復製作協 同矯正 牙周病患協同矯正 美容矯正及合併正顎手術等 2. 教導新進牙醫師能正確地診斷以下之咬合不正情形 虎牙 暴牙 戽 斗 埋伏齒 齒列擁擠 矯正齒間縫隙 前後牙錯咬 深咬 開咬 3. 教導新進牙醫師收集矯正基本資料及診斷分析且訂立治療計劃 (1) 病例基本資料收集與臨床評估 姓名 年齡 身高及體重的測量 病人主訴 過去病史 過去牙科病史 家族病史與口腔習慣 臨床 顏面外觀評估 (2) 口腔狀況與功能評估 包括口腔內各種狀況, 例如齲齒 牙周病 殘根 假牙 阻生牙 多生牙 缺牙等 另外還評估顳顎關節功能, 上下顎骨之對稱情形 (3) 診斷模型與側顱 x 光片分析與判讀 診斷模型分析包括上下牙弓對 咬關係內含臼齒與犬齒之相對咬合關係 有無錯咬 上下垂直與水 平覆咬距離 側顱 X 光片分析包括三方面即骨骼方面 齒列方面及 顏面型態 (4) 治療計劃擬定 執行操作技巧與治療技巧 ( 四 ) 臨床操作內容 ( 學習類別 醫學知識 病人照顧 制度下之臨床工作 ) 1. 病例資料蒐集 臨床檢查, 口內及口外 photo,x 光片口內, 模型取模, 模型空間分析 2. 臨床操作步驟 on Separator, banding, bracket bonding, debonding, wire banding ( 五 ) 臨床教學 ( 學習類別 病人照顧 制度下之臨床工作 ) 1. 跟診 每周至少一次 ( 六 ) 學術教學活動 ( 學習類別 醫學知識 專業素養 從工作中學習及成長 ) 1. 一週課表 0800 _ _ 1200 星期一 門診教學 1230 口外或_贗復 1400 聯合討論 星期二 星期三 牙醫部專題討論會 星期四 門診教學 口外或贗復聯合討論會 星期五 星期六 PGY 學員病例報告 ( 永康 ) 49

50 會 1400 _ 1700 跟診教學 跟診教學 2. 新進牙醫師須參加每週三上午牙醫部舉辦之專題演講, 以吸收各學科新知, 且需於週六晨會提報一個病例, 由主治醫師挑選具有教學意義之病例, 與學員詳細討論病患之病史 口內外口外檢查結果 診斷模型分析 側顱 X 光片及全口 x 光片與口內咬合片或根尖片之判讀 3. 每月皆有矯正科合併口腔顎面外科或贋復科聯合跨科討論會議, 需按時間參加 ( 七 ) 課程與學習進度 照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 1. 實見習生督導管理佐理佐理管理督導 2. 矯正病案例資料收集 指導下執行 指導下執行 3. 分離器放置 指導下執行 指導下執行 4. 認識套環且 banding 指導下執行 指導下執行 5. 認識矯正器且 bonding 觀念 學習 6. 固定維持器製作 觀念 學習 指導下執行 7. 診斷與治療計畫訂定 觀念 學習 熟悉精熟精熟督導 8. 拆除矯正器 觀念 學習 9.TPA, LHA 印模及試戴 觀念 學習 10. 彎線 觀念 學習 50

51 11. 骨釘植入手術 觀念 學習 指導下 執行 局部 局部 六 評估標準 ( 一 ) 評估項目 1. 矯正臨床病例 (1) 病例資料蒐集及其臨床檢查與紀錄是否正確 ( 含模型 X 光片及照片 ) 個別予以細項評估 (2) 指派病例之診斷分析 (3) 指派病例之治療計畫擬定 2. 矯正臨床技能 (1) 辨認矯正器及套環 (2) 分離器放置 (3) 矯正裝置黏著 (4) 簡單彎線 (5) 矯正裝置拆除 (6) 固定式維持器製作 ( 二 ) 評估方法 1. 各臨床步驟由每月由科主任或負責教師執行, 並於各新進牙醫師學習 護照中簽名並完成評分及回饋機制, 並予以確認並簽名 2. 每月由科主任及主治醫師於各新進牙醫師學習護照中簽名 完成評分 及回饋機制, 新進牙醫師必須確實完成回饋步驟並簽名 3. 考評項目 以齒顎矯正科臨床能力及教學訓練內容評估之 (1) 異常咬合診斷 考核新進牙醫師是否了解異常咬合之分類, 並且能於臨床中利用各種檢查進行鑑別診斷 (2) X 光分析法 熟悉與學習環口及側顱分析法之診斷, 並應用於臨床病人之分析, 幫助做出正確之診斷 (3) 臨床矯正訓練 包含各式矯正器 套環 矯正線分類 簡單彎線 拆除矯正裝置等等 (4) 基礎矯正裝置製作 確實操作基本矯正裝置之製作如 fix retainer 之製作等 (5) 學術教學訓練內容 包括定期病例報告 病例呈報完整性及技巧 ( 三 ) 評分標準 依照學員之表現, 就上述評分項目予以 5 個級分 (A~E 級 ) 做考評 1. 評比 A 表示已能完全達到一般要求水準 2. 評比 B 表示大部分能達到一般水準 3. 評比 C 表示部分能達到一般水準 4. 評比 D 表示尚未能達到一般水準 51

52 5. 評比 E 表示尚未獲得相關經驗而必須補足 ( 四 ) 回饋機制 1. 各項評估項目中, 教師於新進牙醫師之學習護照中填寫建議及改進事 項, 並給予評分及簽名, 發還給新進牙醫師, 新進牙醫師須確實簽 名表示知悉教師建議的事項, 並反應問題, 以便教師針對新進牙醫 師所遇問題再行加強輔導 2. 評量方法 (1) 依教學檢討會議討論建議, 定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋 機制, 提供多面項評量方法 (2) 新進牙醫師於訓練過程, 教師將以各類評量方法進行學習評量, 並 於每月彙整通知學員, 相關文件將一併列入學習護照中進行保存, 以做為學員改進依據 (3) 以去連結方式進行教師評核, 提供教師教學改進參考 (4) 若新進牙醫師對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面投書教學中心表達意見 ( 五 ) 督導與改進 1. 本院定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及學員 教師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 牙醫部受本院教育委員會督導, 牙醫重大教育決議事項會報至教育委 員會備核 52

53 口腔病理及診斷學科 一 訓練對象 新進牙醫師於進入訓練第二年期間 二 訓練計畫師資 ( 一 ) 柳營奇美醫院 ( 以下簡稱本院 ) 牙醫部資深牙科醫師經衛生福利部牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為之專任教師 ( 二 ) 永康奇美醫院牙醫部資深醫師經衛生福利部牙科醫師畢業後一般醫學訓練計畫訓練合格者為本計畫之兼任教師 三 訓練目標 達成口腔診斷學基本訓練, 以擔任一般牙科常見症狀之診斷, 如 牙痛 感染症 腫瘤 顎骨畸型等四 教學資源 ( 一 ) 教學師資 人員別專任教師專任教師專任教師 師資林哲毅蔣維凡陳昭安 專長頭頸部良性 惡性腫瘤診治, 頭頸部感染診治顏面外傷處理, 贗復前重建, 牙齒植體技術顏面外傷處理, 頭頸部感染診治, 窩洞齲齒病理學與處置 兼任教師張敏德牙齒相關疾患診治 五 訓練課程與時間 ( 一 ) 訓練期間 選修二至六個月 受訓至少兩個月, 須完成規定之每月治療病例數及教學訓練內容 ( 二 ) 訓練內容及方式 學習全身性系統評估及身體檢查要領 相關學習方向如下 ( 學習類別 醫學知識 專業素養 制度下之臨床工作 ) 1. 牙齒相關疾病認識與診斷 2. 贗復前相關問題之認識與診斷 3. 嚴重顎顏面外傷認識與診斷 4. 深層頭頸部感染之認識與診斷 5. 口腔顎顏面腫瘤之診斷 6. 顳顎關節相關診斷 53

54 7. 進階住院病人之疾病認識與照護 8. 進階會診及轉診病患之診治 ( 三 ) 每個月需至少完成下列各種治療病例數 (5 選 2)( 學習類別 醫學知識 病人照顧 制度下之臨床工作 ) 1. 系統性疾病患者之診治 6 例 2. 相關牙齒疾患之診治 6 例 3. 口腔重建相關問題診治與治療計畫訂定 2 例 4. 中度以上身心障礙之病患之診治 2 例 5. 頭頸部疼痛及病之診治 2 例 ( 四 ) 學術活動 ( 學習類別 醫學知識 專業素養 ) 1. 病例討論 每周五午間舉辨, 輪訓當月需參與該討論會, 並依臨床教師指示進行病例報告, 並選擇相關文獻及書籍作輔助研讀 一個月前找適合題目與總醫師討論, 並在一週前定稿 2. 參與全院性教學活動 3. 參加跨科聯合病例討論會 每周二晨間 ( 口腔癌跨科 ) 與周二中午 ( 牙醫跨科 ) 舉辨, 輪訓當月需參與該討論會, 並依教師指示進行病例報告, 並選擇相關文獻及書籍作輔助研讀 一個月前找適合題目與總醫師討論, 並在一週前定稿 4. 參與每二個月在醫院舉辦之臨床病理放射學病例論會 ( 五 ) 臨床教學 ( 學習類別 病人照顧 制度下之臨床工作 從工作中學習及成長 ) 1. 在資深住院醫師或主治醫師指導下完成住院或門診病人之 primary care 及病歷書寫 2. 禮拜一至六早上七點半參與口腔顎面外科病房迴診 3. 參與教學門診教學及門診跟診學習 六 評估標準 ( 一 ) 上述訓練內容及方式第 ( 三 ) 項, 需達下列標準 1. 附詳細之病歷記錄 ( 含 X 光片 ) 2. 完成學習護照相關表格填寫完成並由指導醫師簽名 ( 二 ) 評量方式 1. 每月由科主任或負責教師執行, 並於各學員學習護照中簽名並完成評分及回饋機制 2. 評核方法 (1) 提供雙向回饋機制, 提供多面項評量方法 (2) 學員於訓練過程, 教師將以各類評量方法進行學習評量, 並於每月彙整通知學員, 相關文件將一併列入學習護照中進行保存, 以做為學員改進依據 (3) 若受訓醫師對於訓練課程有問題, 亦可透過醫學教育委員會表達意見, 54

55 或是於教師評鑑表或口腔顎面外科訓練醫師訓練滿意度調查表中進行反應, 以利教師改進 3. 考評項目 以牙髓病科臨床能力及教學訓練內容評估之 (1) 牙髓疾病的診斷 考核學員是否了解疾病分類, 並且能於臨床中利用各種檢查進行鑑別診斷 (2) 熟悉根管治療儀器 材料與技巧 悉知手動器械 旋轉器械的儀器使用和操作技巧 (3) 熟練傳統根管治療原則 包含修形清創技巧及充填方式 x 光片之拍攝技巧及判讀 (4) 牙齒疼痛管理 了解疼痛機制及正確給藥 (5) 牙齒外傷處置 了解各類牙齒外傷時第一線處理方式及治療時機, 並能繼續完成後續追蹤治療 (6) 認識進階根管治療學之知識 認識各類根管難症的基本處理方式 (7) 臨床教學訓練內容 包括病歷書寫完整性, 參與臨床及手術跟診記錄 (8) 學術教學訓練內容 包括定期專題報告 病例呈報完整性及技巧 ( 三 ) 考評標準 將考評項目 ( 二 ) 依臨床操作及能力以 A 級 ~E 級 ( 共 5 級 ), 分級評分之 1. A 級 表示已能完全達到根管治療診治要求水準 2. B 級 表示大部分能達到一般水準 3. C 級 表示部分能達到一般水準 4. D 級 表示尚未能達到一般水準 5. E 級 表示尚未獲得相關經驗而必須補足 ( 四 ) 師生雙向溝通 1. 評量工具 導生座談 360 度多面向評量 教師評核等 2. 評量依據 (1) 每月進行教師 ( 包含護理教師 ) 對學員執行 360 度評核, 以提供學員修正參考 (2) 依教學檢討會議討論建議, 定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋機制 (3) 以去連結方式進行教師評核, 提供教師教學改進參考 (4) 若受訓學員對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面投書教學中心表達意見 ( 五 ) 督導與改進 1. 本院定期舉辦教學檢討會議, 檢討相關教學內容 評估方式 及學員教師反應意見, 並適時修訂本計劃 2. 牙醫部受本院教育委員會督導, 牙醫重大教育決議事項會報至教育委員會備核 55

56 2016 年修訂重點 1. 加入頁碼 2. P.5 因應計畫審核委員建議, 病安醫品課程中增加 案例研討紀錄 字樣 3. p.10 加入一周課表範例 4. p.28 因應計畫審核委員建議, 去除 橡皮障證明 字樣 5. p.16~p.22 口腔外科課程表格修正, 皆改為 照護學習項目 6. p.15 p.26 p.31 p.42 教師名單調整 7. p.22 p.28 p.33 p.40 p.45 各科一周課表範例調整 8. p.14 p.26 p.32 p.37&p.43 因應計畫審核委員建議, 皆加入 例如 字樣 9. 建議矯正學科調整設備與器材要求之篇幅 10. 建議齒髓病科一周課表參酌是否要調整跟診教學字樣, 還是要調整為跟刀學習?? 56