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斗杨
7 years ago
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1 中德安联人寿保险有限公司 ( 以下简称本公司 ) 联众附加女性疾病健康保险条款 (200106) 第一条附加合同的订立和构成本附加合同 ( 以下简称本附加合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经本公司同意而订立本附加合同附属于主合同, 但并不构成主合同之一部分主合同的条款也适用于本附加合同, 若主合同与本附加合同条款互有冲突, 则以本附加合同为准本附加合同由条款, 保单计划书中有关本附加合同的声明批注以及投保单和投保声明构成本附加合同若未在主合同或其批注中记载, 则不产生效力第二条保险责任在本附加合同有效期限内, 本公司负以下保险责任 : 一女性手术保险金若被保险人因疾病或意外事故接受女性手术的, 本公司根据被保险人所接受的女性手术, 按本附加合同第三条第一款女性手术及女性手术保险金给付比例表中的比例乘以本附加合同的保险金额给付女性手术保险金二原位癌保险金若被保险人初次被诊断为患有下列部位的原位癌, 本公司按本附加合同的保险金额给付原位癌保险金 : 1. 乳房 ; 2. 子宫 ; 3. 子宫颈 ; 4. 卵巢 ; 5. 输卵管 ; 6. 阴道 ; 7. 外阴三系统性红斑狼疮保险金若被保险人初次被诊断为患有系统性红斑狼疮, 本公司按本附加合同的保险金额的 200% 给付系统性红斑狼疮保险金本公司给付保险金的责任以本附加合同的保险金额的 200% 为限, 一次或累计给付的保险金达到保险金额的 200% 时, 本附加合同终止在本附加合同终止或解除后, 本公司不再承担给付保险金的责任第三条女性手术原位癌及系统性红斑狼疮的定义一女性手术的定义女性手术指下表所列的二十六种适用于女性的手术中德安联人寿保险有限公司 1

2 女性手术及女性手术保险金给付比例表序号女性手术女性手术保险金给付比例 1 乳房癌扩大根治术 100% 2 双侧乳癌根治术 100% 3 乳癌标准根治术 100% 4 乳癌改良根治术 100% 5 单纯乳房切除双侧 100% 6 广泛子宫切除 100% 7 次广泛子宫切除 100% 8 外阴癌根治术 100% 9 单纯乳房切除单侧 60% 10 肿块扩大切除 + 腋淋巴清扫 60% 11 宫外孕 60% 12 子宫颈切除 60% 13 输卵管成形术 60% 14 单纯外阴切除 60% 15 子宫内膜切除 60% 16 阴道血肿切开缝合大穹隆部 60% 17 单纯乳房切除象限 20% 18 全子宫切除 20% 19 子宫部分切除 20% 20 多发性子宫肌瘤切除 20% 21 肌瘤切除经腹 20% 22 子宫悬吊 20% 23 卵巢囊肿切除 20% 24 阴道前后壁修补 20% 25 阴道前壁会阴修补 20% 26 阴道后壁会阴修补 20% 二原位癌的定义乳房子宫子宫颈卵巢输卵管阴道及外阴的原位癌指源自上述部位的癌细胞局限生长未穿透基底膜或侵及基膜而导致正常组织浸润浸润是指对组织或周围组织浸润或破坏原位癌的诊断必须基于固定组织的显微镜下诊断呈阳性, 并且以病理报告作为索赔依据, 仅有临床诊断无效三系统性红斑狼疮的定义系统性红斑狼疮 ( 英文简称 SLE) 是一种慢性炎症过程侵及全身结缔组织, 主要累及关节肾脏及血管它是一种自身免疫紊乱疾病本附加合同所指系统性红斑狼疮须符合中国风湿病协会诊断标准, 即满足以下三个条件 : 1. 至少有以下九项中的四项临床表现 : (1) 颧颊部红斑 ; (2) 盘状狼疮 ; (3) 光敏感 ; (4) 口腔溃疡 ; (5) 非侵蚀性关节炎 ; (6) 尿蛋白 (>0.5g/ 天 ) 或尿细胞管型 ; (7) 癫痫发作或精神病 ; (8) 胸膜炎或心包炎 ; 中德安联人寿保险有限公司 2

3 (9) 溶血性贫血伴网织红细胞增多或白细胞减少 (<4000/mm 3, 至少二次 ) 或淋巴细胞减少 (<1500/mm 3, 至少二次 ), 或血小板减少 (<100,000/mm 3, 药物诱导除外 ) 2. 至少有以下四项中的二项实验室检查阳性发现 : (1) 抗 DNA 抗体 ; (2) 抗 Sm 抗体 ; (3) LE 细胞 ; (4) 荧光抗核抗体 3. 至少有以下三项中的一项 : (1) 狼疮性肾炎 ( 须符合世界卫生组织 (WHO) 病理分型 III 型或以上 ); (2) 有心脏受损的表现, 如 : 心包炎心肌炎心内膜炎等 ; (3) 有中枢神经系统受损表现, 如, 精神障碍惊厥昏迷瘫痪等第四条责任免除一由以下原因之一种或数种导致被保险人接受女性手术患原位癌或患系统性红斑狼疮的, 本公司不负任何给付保险金的责任 : 1. 投保人或受益人的故意行为 ; 2. 被保险人患有先天性缺陷或先天性疾病 ; 3. 被保险人怀孕 ( 宫外孕除外 ) 流产或分娩 ; 4. 被保险人罹患艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV); 5. 被保险人斗殴自杀故意自伤酗酒或服用吸食注射毒品 ; 6. 被保险人犯罪企图犯罪或拒捕 ; 7. 被保险人从事潜水跳伞蹦极登山攀岩探险武术摔跤特技赛马赛车等高风险运动或从事飞行活动 ( 以购买机票的乘客身份乘坐商业航班者除外 ); 8. 战争或类似战争的行为 ; 9. 暴动叛乱民事骚乱罢工歹徒袭击及恐怖主义活动 ; 10. 核爆炸核辐射或核污染二对于下列女性手术或疾病, 本公司不负任何给付保险金的责任 : 1. 被保险人在本附加合同生效前被医院医师诊断需要接受的女性手术 ( 续保时本项不适用 ); 2. 被保险人在本附加合同生效后 60 日内被医院医师诊断需要接受的序号为 1 至 8 的女性手术 ( 续保时本项不适用 ); 3. 被保险人在本附加合同生效后 180 日内被医院医师诊断需要接受的序号为 9 至 26 的女性手术 ( 续保时本项不适用 ); 4. 被保险人在本附加合同生效后 180 日内被诊断患有的原位癌 ( 续保时本项不适用 ); 5. 被保险人在本附加合同生效后 180 日内被诊断患有的系统性红斑狼疮 ( 续保时本项不适用 ); 6. 被保险人因人工受孕避孕节育或不孕须进行的手术 ; 7. 美容手术及所有经内窥镜进行的手术 ; 8. 被保险人因药物所致的系统性红斑狼疮第五条保险期限和保险责任的开始本附加合同的保险期限为一年本附加合同的保险责任自本公司同意承保并收取保险费的次日零时起至本附加合同的约定终止日二十四时止本公司将签发保险单作为保险凭证, 并在主合同保单计划书或保单批注中载明保单生效日第六条续保本附加合同保险期限届满时, 投保人可向本公司申请续保本附加合同若本公司同意续保, 投保人须支付本公司当时规定的续保保险费, 续保方可生效主合同有关保险费支付及宽限期的规定适用于本附加合同第七条如实告知订立本附加合同时, 本公司应向投保人明确说明附约的条款内容, 特别是责任免除条款, 并可以就投保人被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人被保险人应当如实告知中德安联人寿保险有限公司 3

4 投保人被保险人故意不履行如实告知义务的, 本公司有权解除本附加合同 ; 对于本附加合同解除前发生的保险事故, 本公司不负给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人被保险人因过失未履行如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费费率的, 本公司有权解除本附加合同 ; 对于本附加合同解除前发生的保险事故, 本公司不负给付保险金的责任, 仅退还本保险年度已交保险费的 65% 第八条受益人的指定和变更保险金的受益人为被保险人本人, 本公司不受理其它指定或变更第九条保险事故通知投保人或被保险人应在保险事故发生后十天内尽快以书面形式通知本公司否则, 投保人或被保险人应承担由于通知延迟致使本公司增加的理赔费用, 但因不可抗力导致的延迟除外第十条保险金的申请在被保险人接受女性手术后十日内, 或初次被诊断为患有本附加合同所规定的原位癌后十日内, 或初次被诊断为患有系统性红斑狼疮后十日内, 由被保险人或代理人作为申请人填写保险金给付申请书, 并自费提供下列证明资料向本公司申请给付保险金 : 一女性手术保险金的申请 1. 主合同及本附加合同 ; 2. 受益人的户籍证明或身份证明, 及保险金的申请权利证明 ; 3. 由本公司指定或认可的医院出具的医学证明包括门急诊记录出院小结诊断手术记录及手术费用原始凭证 ; 4. 若申请人为代理人, 还应提供受益人出具的授权委托书本人身份证明等相关证明 ; 5. 本公司核准给付保险金所需的其它材料二原位癌保险金的申请 1. 主合同及本附加合同 ; 2. 受益人的户籍证明或身份证明, 及保险金的申请权利证明 ; 3. 由本公司指定或认可的医院出具的原位癌的病理报告 ; 4. 若申请人为代理人, 还应提供受益人出具的授权委托书本人身份证明等相关证明 ; 5. 本公司核准给付保险金所需的其它材料三系统性红斑狼疮保险金的申请 1. 主合同及本附加合同 ; 2. 受益人的户籍证明或身份证明, 及保险金的申请权利证明 ; 3. 由风湿病肾脏病或免疫学专科医师支持并认可的系统性红斑狼疮的诊断原始报告 ; 4. 由本公司指定或认可的医院出具的狼疮性肾炎的病理报告原件 ; 5. 若申请人为代理人, 还应提供受益人出具的授权委托书本人身份证明等相关证明 ; 6. 本公司核准给付保险金所需的其它材料本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条所列的证明和资料后, 对确属保险责任的, 在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日之内, 履行给付保险金责任对不属于保险责任的, 向申请人发出拒绝给付保险金通知书本公司自接到申请人的保险金给付申请书及本条所列的证明和资料之日起六十日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额暂不能确定的, 根据已有的证明和资料, 按可以确定的最低数额先予以支付, 本公司最终确定给付保险金的数额后, 给付相应的差额第十一条年龄确定与错误处理一被保险人的年龄以周岁 ( 按最后一个生日 ) 计算二投保人投保时, 应在投保单上填写被保险人的真实年龄, 若发生错误, 按照如下规定处理 : 1 若投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加合同的年龄限制, 本公司有权解除本附加合同, 并退还本保险年度已交保险费的 65%; 在本附加合同解除前发生的任何保险事故, 本公司均不承担给付保险金责任 ; 中德安联人寿保险有限公司 4

5 2 若投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人支付的保险费少于应付保险费, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费, 或者在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例支付 ; 3 若投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人支付的保险费多于应交保险费, 本公司无息退还多收的保险费, 保险金额维持不变第十二条投保人解除附约的处理在本附加合同有效期内, 投保人可以书面要求解除本附加合同一投保人要求解除本附加合同时, 应提供下列证明资料 : 1 本附加合同 ; 2 最近一期保险费收据 ; 3 解除附加合同申请 ; 4 投保人身份证明二投保人要求解除附加合同的, 本附加合同的保险责任自本公司接到解除附加合同申请之日起终止本公司于收到上述证明和资料 30 日内按下表所列比例退还最后一期已交保险费本附加合同终止日至不同交费方式下退还保险费的比例保险期限到期日的月数月交年交满 10 个月 0 60% 满 9 个月但不满 10 个月 0 50% 满 8 个月但不满 9 个月 0 40% 满 7 个月但不满 8 个月 0 30% 满 6 个月但不满 7 个月 0 25% 不满 6 个月 0 0 三若本公司已按本附加合同的规定给付过保险金, 投保人不得要求解除本附加合同第十三条附加合同的终止下列情况之一时, 本附加合同终止, 本公司不再承担给付保险金的责任 : 一投保人解除本附加合同 ; 二本公司拒绝续保 ; 三本附加合同的应交保险费逾宽限期仍未支付 ; 四主合同失效解除终止效力或期满第十四条定义医师 : 具有专业资格且有诊断处方权的驻院医师, 但被保险人本人及其直系亲属除外医院 : 指下列机构 : 1 本公司指定医院或合法经营的二级以上医院( 含二级 ); 2 具有符合国家有关医院管理规则设施标准的医疗设备, 且全天 24 小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务 ; 3 不包括诊所康复疗养戒酒戒毒或类似的医疗机构意外事故 : 指外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件艾滋病 : 是后天性免疫力缺乏综合症的简称艾滋病病毒 : 是后天性免疫力缺乏综合症病毒的简称后天性免疫力缺乏综合症的定义按世界卫生组织所定的定义为准若在被保险人的血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体, 则可认为此人已患艾滋病或艾滋病病毒感染潜水 : 指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动攀岩 : 指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动武术 : 指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性运动探险 : 明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置中德安联人寿保险有限公司 5

6 特技 : 不可抗力 : 身其中的行为, 如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动指马术杂技驯兽等特殊技能的表演或展示指不可预测的不可避免的人力无法控制的客观条件中德安联人寿保险有限公司 6

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<4D F736F F D20C1AAD6DAB8BDBCD3C5AED0D4BCB2B2A1BDA1BFB5B1A3CFD5A3A A3A9CCF5BFEE2E646F63> 中德安联人寿保险有限公司 ( 以下简称本公司 ) 联众附加女性疾病健康保险条款 (2005) 第一部分责任条款第一条附加合同订立和构成本附加保险合同 ( 以下简称本附加合同 ), 由主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人申请, 经本公司同意而订立本附加合同附属于主合同, 但不构成主合同的一部分主合同的相关条款也适用于本附加合同, 若主合同与本附加合同条款互有冲突, 则以本附加合同为准