阳光人寿 [2015] 疾病保险 068 号请扫描以查询验证条款阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿关爱 e 生老年恶性肿瘤疾病保险 B 款条款阅读指引 WDDB06-2 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款... 本阅读指引有助于您理解条款, 对本合同内容的解释

Size: px

Start display at page:

Download "阳光人寿 [2015] 疾病保险 068 号请扫描以查询验证条款阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿关爱 e 生老年恶性肿瘤疾病保险 B 款条款阅读指引 WDDB06-2 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款... 本阅读指引有助于您理解条款, 对本合同内容的解释"

绸龙
5 years ago
Views:

1 阳光人寿 [2015] 疾病保险 068 号请扫描以查询验证条款阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿关爱 e 生老年恶性肿瘤疾病保险 B 款条款阅读指引 WDDB06-2 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款... 本阅读指引有助于您理解条款, 对本合同内容的解释以条款为准.... 您拥有的重要权益签收本合同次日起 10 日内您可以要求退还所交纳的保险费被保险人可以享受本合同提供的保障您有退保的权利您应当特别注意的事项我们对免除本公司责任的条款作了特别提示, 详见条款正文中背景突出显示的部分被保险人应到我们认可的医院就诊保险事故发生后, 您有及时通知我们的义务您应当按时交纳保险费退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策您有如实告知的义务我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标注, 请您注意...10 请您留意条款中关于原位癌恶性肿瘤的释义

2 条款目录 1 您与我们订立的合同 6 合同效力的中止与恢复 10 释义 1.1 合同构成 6.1 合同效力中止 10.1 保单周年日 1.2 合同成立与生效 6.2 合同效力恢复 ( 复效 ) 10.2 保单年度 1.3 犹豫期 10.3 保险费约定交纳日 10.4 有效身份证件 10.5 周岁 10.6 原位癌 2 我们提供的保障 7 合同解除 10.7 恶性肿瘤 2.1 保险期间 2.2 基本保险金额 7.1 犹豫期后解除合同 ( 退保 ) 的手续及风险 10.8 我们认可的医院 10.9 专科医生 2.3 保险责任毒品 2.4 责任免除感染艾滋病病毒或患艾滋病遗传性疾病现金价值条款约定利率 3 保险金的申请 8 如实告知 3.1 受益人 8.1 明确说明与如实告知 3.2 保险事故通知 8.2 本公司合同解除权的限制 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4 保险费的交纳 9 其他需要关注的事项 4.1 保险费的交纳 9.1 合同效力终止 4.2 宽限期 9.2 年龄性别错误处理 9.3 欠款扣除 9.4 合同内容变更 9.5 联系方式变更 5 现金价值权益 9.6 争议处理 5.1 现金价值

3 6-1 阳光人寿关爱 e 生老年恶性肿瘤疾病保险 B 款条款在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指阳光人寿保险股份有限公司本合同指您与我们之间订立的阳光人寿关爱 e 生老年恶性肿瘤疾病保险 B 款合同 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成本保险条款电子保险单或其他保险凭证电子投保单与保险合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单附加合同其他书面或电子协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分 1.2 合同成立与生效您提出保险申请我们同意承保, 本合同成立本合同自我们同意承保收取首期保险费并签发电子保险单后开始生效, 具体生效日以电子保险单所载的日期为准我们自生效日零时起开始承担本合同约定的保险责任本合同的保单周年日 ( 见 10.1) 保单年度 ( 见 10.2) 保险费约定交纳日 ( 见 10.3) 均以生效日计算 1.3 犹豫期自您收到本合同电子保险单次日起, 有 10 日的犹豫期在此期间, 请您认真审视本合同, 如果您认为本合同与您的需求不相符, 您可以提出解除本合同, 我们将无息退还您所交纳的保险费解除合同时, 您需要填写申请书, 并提供您的保险合同及有效身份证件 ( 见 10.4) 自我们收到您解除合同的书面申请时起, 本合同即被解除, 我们自始不承担保险责任 2 我们提供的保障 2.1 保险期间本合同的保险期间为 10 年 20 年或至被保险人年满 85 周岁 ( 见 10.5) 的首个保单周年日零时止, 自生效日零时起计算具体由您在投保时与我们约定, 并在电子保险单上载明 2.2 基本保险金额本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定, 并在电子保险单上载明若该金额发生变更, 则以变更后的金额为基本保险金额 2.3 保险责任在本合同有效期内, 我们承担如下保险责任 : 自本合同生效 ( 或最后复效 ) 之日起 180 天内, 被保险人发生下列情形之一的 : ( 一 ) 确诊患本合同所约定的原位癌 ( 见 10.6) 或恶性肿瘤 ( 见 10.7); ( 二 ) 因导致原位癌或恶性肿瘤的相关疾病就诊, 我们不承担保险责任, 本合同效力终止, 我们将无息退还您所交纳的保险费这 180 天的时间称为等待期被保险人于等待期后发生保险事故, 我们按照下列方式给付保险金 : 原位癌关爱保险金若被保险人在确诊首次患本合同约定的恶性肿瘤 ( 无论一种或多种 ) 前, 经我们认可的医院 ( 见 10.8) 专科医生 ( 见 10.9) 确诊首次患本合同约定的原位癌 ( 无论一种或多种 ), 本原位癌关爱保险金责任终止, 我们按本合同基本保险金额的 20% 给付原位癌关爱保险金

4 恶性肿瘤保险金若被保险人经我们认可的医院专科医生确诊首次患本合同约定的恶性肿瘤 ( 无论一种或多种 ), 本合同效力终止, 我们按本合同基本保险金额给付恶性肿瘤保险金 2.4 责任免除因下列情形之一, 导致被保险人确诊首次患本合同约定的原位癌或恶性肿瘤的, 我们不承担给付原位癌关爱保险金或恶性肿瘤保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 被保险人故意自伤故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人主动吸食或注射毒品 ( 见 10.10), 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 见 10.11), 遗传性疾病 ( 见 10.12), 核爆炸核辐射或核污染发生上述第 (1) 项情形导致被保险人确诊首次患本合同约定的恶性肿瘤的, 本合同效力终止, 我们向恶性肿瘤保险金受益人退还本合同当时的现金价值 ( 见 10.13) 发生上述其他情形导致被保险人确诊首次患本合同约定的恶性肿瘤的, 本合同效力终止, 我们向您退还本合同当时的现金价值 3 保险金的申请 3.1 受益人如无其他特别约定, 原位癌关爱保险金或恶性肿瘤保险金受益人为被保险人本人 3.2 保险事故通知您被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们如果因故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质原因损失程度的除外 3.3 保险金申请在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 原位癌关爱保险金和恶性肿瘤保险金申请委托他人代为申请保险金申请人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 受益人有效身份证件 ; (3) 我们认可的医院专科医生出具的附有病理显微镜检查血液检验及其他科学方法检验报告的诊断结论符合 10.6 原位癌或 10.7 恶性肿瘤释义所列举情形的疾病诊断证明书 ; (4) 所能够提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其他证明和资料若受益人委托他人代为申请, 被委托人还应提供受益人签字的授权委托书被委托人的有效身份证件等相关证明文件补充通知以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料身体检查除上述相关证明和资料外, 我们如认为必要, 在保险事故发生后可以对被保险人的身体状况进行检查或鉴定 3.4 保险金给付我们在收到保险金给付申请书及上述有关的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ;

5 6-3 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务若我们在收齐相关证明和资料后 30 日内仍未作出核定, 除支付保险金外, 我们将从第 31 日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失利息按照不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率按复利计算对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 4 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳本合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在电子保险单上载明分期交纳保险费的, 在交纳首期保险费后, 您应当按照约定, 在每个保险费约定交纳日交纳当期的保险费 4.2 宽限期分期交纳保险费的, 在交纳首期保险费后, 如果您到期未交纳保险费, 自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期宽限期内发生的保险事故, 我们仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费如果您宽限期结束之后仍未交纳保险费, 则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止 5 现金价值权益 5.1 现金价值本合同各保单年度末的现金价值会在电子保险单上载明保单年度内的现金价值, 您可以向我们咨询若基本保险金额发生变更, 则现金价值将按变更后的基本保险金额重新计算 6 合同效力的中止与恢复 6.1 合同效力中止 6.2 合同效力恢复 ( 复效 ) 在本合同效力中止期间, 我们不承担保险责任本合同效力中止后 2 年内, 您可以申请恢复合同效力 ( 简称复效 ) 您应填写复效申请书, 并提供被保险人的健康声明书体检报告书及其他相关证明文件, 我们会对材料进行审核, 做出是否同意复效的决定经双方达成复效协议, 自您补交保险费及利息 ( 按条款约定利率 ( 见 10.14) 计算 ) 和其他欠款后的次日零时起, 本合同效力恢复自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的, 本合同效力终止, 您可以向我们申请退还本合同效力中止时的现金价值

6 6-4 7 合同解除 7.1 犹豫期后解除合同 ( 退保 ) 的手续及风险如您在犹豫期后申请解除本合同 ( 简称退保 ), 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件自我们收到解除合同申请书时起, 本合同效力终止我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同当时的现金价值您犹豫期后解除合同会遭受一定损失 8 如实告知 8.1 明确说明与如实告知 8.2 本公司合同解除权的限制订立本合同时, 我们会向您说明本合同的内容本合同中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时会在电子投保单电子保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力我们就您和被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本合同如果您故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任前条规定的合同解除权, 自我们知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭自本合同成立之日起超过 2 年的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 9 其他需要关注的事项 9.1 合同效力终止 9.2 年龄性别错误处理有下列情况之一时, 本合同的效力终止 : (1) 被保险人确诊首次患本合同约定的恶性肿瘤身故 ; (2) 本合同解除满期 ; (3) 本合同效力中止后 2 年内未复效 ; (4) 因本合同其他条款或其附加合同条款所列情形而效力终止被保险人的年龄以周岁计算, 您在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和真实性别在电子投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 我们有权解除合同, 并向您退还本合同当时的现金价值我们行使合同解除权适用 8.2 本公司合同解除权的限制的规定

7 6-5 (2) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费少于应交保险费的, 我们有权更正并要求您补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付 (3) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费多于应交保险费的, 我们会将多收的保险费无息退还给您 9.3 欠款扣除我们在给付保险金退还现金价值或返还保险费时, 如果您有欠交的保险费或其他欠款, 我们会在扣除上述欠款及其利息 ( 按条款约定利率计算 ) 后给付 9.4 合同内容变更 9.5 联系方式变更在本合同有效期内, 经您与我们协商一致, 可以变更本合同的有关内容变更本合同的, 应当由我们在电子保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由您与我们订立书面的变更协议为了保障您的合法权益, 您的住所通讯地址或电话等联系方式变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们, 我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给您 9.6 争议处理本合同履行过程中, 双方发生争议不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可以依法向人民法院起诉 10 释义 10.1 保单周年日保险合同生效日以后每年的对应日为保单周年日, 如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日作为对应日 10.2 保单年度从保险合同生效日或生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止的期间为一个保单年度 10.3 保险费约定交纳日 10.4 有效身份证件保险合同生效日在每月每季每半年或每年 ( 根据交费方式确定 ) 的对应日如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日为对应日指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件, 如 : 居民身份证按规定可使用的有效护照军官证警官证士兵证等证件 10.5 周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 10.6 原位癌指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生 ( 重度 ) 累及上皮的全层, 但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者例如子宫颈食管及皮肤的原位癌 10.7 恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 );

8 6-6 (5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 ; (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 10.8 我们认可的医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院, 但不包括精神病院及专供康复休养戒毒戒酒护理养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务 10.9 专科医生专科医生应当同时满足以下四项资格条件 :(1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ;(2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ;(3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ;(4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征现金价值指保单所具有的价值, 通常体现为解除保险合同时, 根据精算原理计算的, 由我们退还的那部分金额条款约定利率由我们参照人民银行最近一次规定的六个月期人民币贷款利率在每年的 1 月 1 日和 7 月 1 日确定

<4D F736F F D20B8BDBCFE3720B8BDBCD3B0AECEDED3C7B6F1D0D4D6D7C1F6BCB2B2A1B1A3CFD542BFEECCF5BFEE2E646F63>

<4D F736F F D20B8BDBCFE3720B8BDBCD3B0AECEDED3C7B6F1D0D4D6D7C1F6BCB2B2A1B1A3CFD542BFEECCF5BFEE2E646F63> 中国太平洋人寿保险股份有限公司附加爱无忧恶性肿瘤疾病保险 B 款条款太平洋人寿 [2015] 疾病保险 018 号阅读指引本阅读指引有助于您理解条款..., 对本附加险合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权益本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明 2.3 您有退保的权利 ( 须与主险合同一并退保 ) 5.2 您应当特别注意的事项 180 日内我们承担的责任有所不同, 请您注意 2.3 本附加险合同有比例给付的约定,