Untitiled

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雄高
7 years ago
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1 急救膽固醇撰文謝慧心部分攝影徐子豪周耀恩劉玉梅今時今日許多人都知道三高高血糖高血壓高血脂對影響深遠高血脂亦即高膽固醇不計少數病人受遺傳因素影響其實大部分高膽固醇問題都是來自不良生活習慣慢慢累積而來的高膽固醇如何化解偏生現代人都性急最好立即馬上盡快解決問題一粒膽固醇藥與徹底改變飲食生活習慣之間病人應如何選擇個人化的膽固醇管理策略可能是對治慢性疾病最有當代風格的概念 7 <

2 計出來的膽固醇雖說是驗血但坊間的血脂化驗報告不都是驗出來的低密度脂蛋白的化驗方法相當複雜化驗成本昂貴亦非所有化驗所都有能力進行這種化驗不過醫學界已從四大血脂成分的相互關係得出方程式只要知道高密度脂蛋白和三酸甘油脂的數字便可推算低密度脂蛋白的水平所以現時坊間大部分血脂化驗報告的低密現時國際指引認為成年人的現時國際指引認為成年人的壞度脂蛋白數字都只是間接計算出來膽固醇含量宜低於 4.mmol/l 4.mmol/l 若若 > 8 6 但他補充應用這方程式的最大局限曾患中風糖尿病冠心病等更是三酸甘油脂的水平不能高於要求經治療後的壞膽固醇要嚴 4.5mmol/l 如此化驗報告會註明低格控制低於.8mmol/l.8mmol/l 密度脂蛋白未能從數學程式推算出來膽固醇偏高是許多人都會掛在嘴邊的問題血管若是心臟血管栓塞可致冠心病腦血管愈容易黏附於血管內壁而三酸甘油脂偏高但很多人其實不知自己在說什麼的確膽固栓塞則可致中風據世界衞生組織估計全球約會令 LDL 分子較細通常肥胖人士的三酸甘油醇其實是個複雜的醫學概念其實醫生不是去有三分之一的冠心病是由血膽固醇過高所致脂都會偏高透視血脂成分首要降低壞膽固醇透過驗血可了解血脂水平一個對診斷有意義現時醫學界對血脂紊亂的治療都有一個共識的血脂化驗報告必須包括四大部分總膽固首要處理好 LDL 的水平除因它對栓塞血管醇低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 最有決定性現時亦只有 LDL 是藥物治療較能及三酸甘油脂 TG 四者扮演不同的角色有效掌握的其他兩個成分都較難處理例如醫膽固醇而是它背後心血管疾病的風險因素而膽固醇只是其中一種膽固醇 cholesterol 是人體血液及細胞中的蠟質狀脂肪本身可由肝臟自製用以製造及修復細胞壁此外身體的荷爾蒙如性激素維他命 D 及膽汁酸用作消化食物分泌亦需要使用膽固醇來製成而除了身體自製食物是主要的膽固醇來源本是身體的必需品然一旦過剩膽固醇也會成為身體的負擔形成脂肪斑塊積聚血管內壁長遠令血管粥樣硬化狹窄甚至栓塞膽固醇水平能夠提升 HDL 的方法並不多總膽固醇膽固醇不溶於水必須與蛋白質結合為脂蛋白後才可以被血液輸送到身體各部早在上世紀九十年代醫學界已有研究指男分膽固醇可按脂蛋白的性質分為低密度士若能於四十歲時將血液中的 LDL 濃度減少高密度脂蛋白兩類而總膽固醇是指兩者的總.6mmol/l 可將未來五年患上冠心病的風險和降低 5% 五十歲時降低 4% 六十歲時降 3% 效果相當明顯低密度脂蛋白 LDL 俗稱壞膽固醇它會積聚於動脈內壁引致血管粥樣硬化血管壁本該平滑但粥樣硬化後血管內壁增厚低密度脂蛋白 LDL 一般成年人 < 4.mmol/l 女性更年期後男性四十歲以上 < 3.4mmol/l 中風冠心病糖尿病患者 <.8mmol/l 凹凸不平彈性變差又因粥樣硬化部位不穩定一旦突然出血爆裂血管便會栓塞引發冠心病心肌梗塞及中風高密度脂蛋白 HDL 俗稱好膽固醇它是血管清道夫可將多餘的膽固醇從動高密度脂蛋白 HDL 一般成年女性 >.3mmol/l 一般成年男性 >.mmol/l 三酸甘油脂 <.7mmol/l 脈內壁運回肝臟降解和清除將血管堵塞減至最低但 HDL 水平主要受先天因素影響三酸甘油脂血管栓塞風險除了受 LDL 水平的高低所影響亦跟其形態有關 LDL 分子愈細誰要治療膽固醇許多人都曾在身體驗查時發現膽固醇略為超標莫不有一大疑惑究竟需要服用膽固醇藥還是先透過飲食控制一下其實要不要醫膽固醇問題膽固醇最重要的意義是其背後反映罹患心血管疾病的風險但要評估心血管疾病的風險不能單靠血脂水平數字為指標理想的膽固醇水平應該是個人化的先找出他有否其他心血管疾病的指標才能決定是否需要很積極地去管理膽固醇

3 例如 : 一個二十歲沒有家族病史的年輕人, 跟一位五十歲患有高血壓有冠心病家族史的男性, 同樣在體檢時驗出壞膽固醇有 3.3mmol/l 哪個需要開始去醫? 當決定要使用降膽固醇藥就是終生的, 因為即使用藥一個月可降至 2.5mmol/l, 但停藥後便會回升診治的考驗膽固醇有一些因素是不能改變的, 例如基因家族遺傳年齡但也有可以改變的, 如飲食體重運動量等若能夠由十一分減到五分, 冠心病風險只有 2% 由 8% 減到 2%, 在統計學上, 是把風險降低了許多 ; 但 8% 是否機會好低? 沒人知曉讓病人看到年輕人風險因素低,( 長遠而言 ) 用藥的代這些數字, 往往會令他們更有動力去改善自己價較高 ; 但五十歲的男士, 因為冠心病風險因素多, 理論上最少要降至 2.6 甚至.8mmol/l 才成, 如此, 他便值得考慮用藥的膽固醇, 做些事 make a difference 在這些改變之中, 專家認為在處理膽固醇之前在一些計算冠心病風險的量表中, 吸煙加分可達 5-8 分戒煙是防病的首要一步個人化的管理既有恆之有效的降膽固醇藥又有明星級降膽固醇功能食物, 今時今日, 膽固醇超標而想控制一下, 基本上已非不可能, 變數只有人性你願意為了體檢報告上那堆超標的, 提醒病人戒煙及恆常運動, 往往是處方藥物前的首要一步, 家庭醫學着重理解病人心中想什麼, 而替病人權衡輕重時, 可讓病人參與, 選擇用藥還是改變生活習慣用一粒藥? 還是半粒加改變生活習慣? 過程猶如調酒般, 要拿捏平衡位置木耳水是藥, 可以解了你剛剛吃過焗豬扒飯的肥膩降膽固醇餐單 (Portfolio Diet) 基本上每早以豆奶沖調麥皮, 添加果仁或以果仁做零食, 每周兩餐深海魚, 已包括四大類功能食物, 持續三 7 9 < 膽固醇數字, 聽聽營養師與醫生的囑咐, 略為忍一忍口多做一點運動戒煙減肥以至藥石亂投個月至半年, 大部分病人的膽固醇水平可見有 % 的回落而當中亦包括其他飲食建議, 如乖乖服藥? 在三高之中, 膽固醇相對上容易處理, 只要減減食紅肉控制食量 (portion size) 做運動肥 % 配合運動與生活習慣, 四至六個月往等單靠飲食不會令 LDL 大幅下降但是, 若專家特別提醒市民, 雖然現時坊間的體檢非常往可見明顯 before and after 的結果只是, 坊能邊用適當劑量的藥物再加飲食控制, 病人方便流行, 不過, 並不是驗過血便能解決問題間盡是千奇百怪的食療方法, 其中聽得最多的便多了一個選擇, 更重要是解讀數字背後的意義作出風險評是飲木耳水估, 以至決定一些善後方案所以, 體檢後是需要有家庭醫生及營養師的跟進中國人很喜歡 quick fix, 以為不用做運動戒何時開始檢驗膽固醇? 導讀體檢數字的確, 膽固醇過高並無徵狀, 如何將一堆膽固醇的讀數翻譯為病人理解的東西, 是有效口, 飲一杯東西搞掂, 其實更差何以木耳水好像有效? 營養師認為它有水溶性纖維, 浸過煲過之後可見水會變得濃稠, 是將水溶性纖維煲了出來它或可幫你降膽固醇, 但不等於美國膽固醇教育計劃 (National Cholesterol Education Program, NCEP) 曾經發表指引, 建議二十歲以上已需要每五年檢測血膽固醇水平最少一次, 作為底線資料, 讓日後可作跟進比較在公營醫療角度來看, 年輕時作膽固醇檢查, 未必最有成本效益但從個人管理的角度來看, 在未病之時接受一些簡單的心血管疾病風險評估, 亦未嘗不可研究顯示, 運動對提升好膽固醇略有幫助, 每周 5 分鐘的帶氧運動是最低消費最低消費至於身體一向沒有家族心血管疾病或中風病史的成年男女, 在中年過後 ( 男性四十五歲以上女性五十歲以上 ) 則有需要定期監察血脂紊亂血壓糖尿病或糖尿病前期風險若已患上長期慢性疾病, 更需要立即緊密跟進, 在治療計劃中, 監察三高水平, 理應早已納入其中

4 麥皮水溶性纖維建議食用量每天.5 杯約六湯匙效用大約降低 5%低密度脂蛋白燕麥的最主要作用來自水溶性纖維 soluble fiber 它可減少腸道吸收膽固醇但事實上除了燕麥凡是含有聚葡萄糖 beta-glucan 的蔬果都屬於高 > 2 6 吃出膽固醇水溶性纖維食物這類食物的質感一般現時他汀 Statin 是治療膽固醇最主要而有冷門的選擇是洋車前子 psyllium 它效的藥物估計降膽固醇比率可高達 3-6% 本是種子的外皮坊間有製成粉劑的產但與此同時多年來亦有不少針對降膽固醇品可添加於日常飲品中平均每天需的功能性食物 functional food 的研究發現攝取七克而沖劑平均一包 3.4 克洋車燕麥黃豆堅果深海魚及植物固醇前子有軟便通便的作用飲用後可能 Plant Sterol 五大類食物對降膽固醇有近感到肚瀉初期宜先以每天飲用一杯來 5-2%的功效為不同需要的人士提供改善觀察身體是否適應較為濃稠不喜歡麥皮的人士另一較膽固醇的選擇科研尋出降膽食物 25 年美國臨牀營養學期刊 The American Journal of Clinical Nutrition 刊登一項研究比較三十四名高血脂患者以極低飽和脂肪餐單極低脂餐單加二十毫克他汀類藥物以及使用降膽固醇餐單 Portfolio Diet 進食各四星期後其血脂水平的分別研究中使用的 Portfolio Diet 為素食餐單包含了其中四大類降膽固醇功能性食物植物固醇 g kcal 大豆蛋白 2.4g kcal 杏仁 4g kcal 至於黏稠纖維 viscous fiber 4g kcal 食物選擇包括燕麥大麥洋車前子 psyllium 秋葵及茄子黃豆大豆蛋白建議食用量每天攝取 25 克結果發現食用他汀配合極低脂餐單時研究效用大約降低 4-8%低密度脂蛋白參與者的低密度脂蛋白的水平平均下降 33.3% 成效最高食用 Portfolio Diet 平均亦可黃豆的植物性蛋白質異黃酮素及纖維質降 29% 相差僅約 5% 而只以極低飽和脂肪均有助降低膽固醇食物來源包括豆類餐單進食壞膽固醇平均只降 8.5% 及豆製品許多人會飲用豆奶豆漿飲品代替留意坊間豆奶飲品的大豆蛋白含量這是現時有關 Portfolio Diet 最有力的研究而相當參差常見的本地品牌一般每克事實上在美國營養協會 American Dietetic 只含.4-2 克所以有的在食物標籤上只 Association 有關功能性食品的分類中寫成是大豆飲品而真正高大豆 Portfolio Diet 包含的食物種類均位列於第一至蛋白的豆奶含量每克可達 3.8 克二級如燕麥及大豆蛋白屬第一級黃豆堅每天平均要飲用一至兩杯亦可以進食其果深海魚則為第二級反映其功能性聲稱他豆製品如豆腐等來補充的科學根據屬於高度及中等

5 深海魚奧米加-3 脂肪酸建議食用量每周最少兩份各克左右效用大約降低 4-5%低密度脂蛋白深海魚含有的奧米加-3 脂肪酸有助降低三酸甘油脂緩減血液凝集的速率從而達到保護心血管的作用食物選擇有三文魚吞拿魚沙甸魚等至於素食者可以亞麻籽芥花籽油等來代替例如亞麻籽含有的 ALA 亦是其中一種奧米加-3 脂肪酸日常食用方法可以在飲品或早餐穀物中加入亞麻籽粉 7 < 2 堅果多元不飽和脂肪酸 5種降膽固醇食物建議食用量每天一把掌心的分量例如杏仁約 23 粒效用大約降低 4-5%低密度脂蛋白世界心臟醫學會一項有十個歐洲國家逾四十萬人參與的研究發現每天進食十三克堅果的組羣罹患冠心病的風險比進食不及一克的組羣低 4% 堅果含有的多元不飽和脂肪酸屬於優質脂肪除了有助降膽固醇亦可維持動脈血管的與彈性而食物選擇包括杏仁合桃腰果栗子等留意花生含有單元不飽和脂肪酸屬於壞脂肪而且又含黃麴霉素故此在功能性食物的研究中堅果類較少以花生為樣本亦不建議作日常食用植物固醇 Plant Sterols 建議食用量每天大約克效用大約降低 %低密度脂蛋白植物固醇是近年新冒起的降膽固醇明星食物它含有一種與膽固醇結構類似的化學物質在腸道中它會跟膽固醇競爭間接阻礙膽固醇的吸收因而有降膽固醇的作用然而它難以在日常食物中吸取只能作為食物添加劑來吸收

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HyerCHO drugs.ppt 認識膽固醇藥物及其副作用總綱 1. 什麼是膽固醇 2. 膽固醇的來源 3. 膽固醇的分類及其功能 4. 怎樣才算高膽固醇 5. 高膽固醇的成因 6. 高膽固醇的後遺症 7. 治療高膽固醇的目的 8. 常用降膽固醇的藥物 1 什麼是膽固醇? n 膽固醇是血液脂肪的一種 n 用作製造維他命 D 荷爾蒙膽汁及用作組成細胞膜膽固醇的來源? n 膽固醇是由身體自然合成, 而大部分是由肝臟製造 n 部份由食物攝取