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1 小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康 狀 況, 且 這 樣 的 分 類 標 準, 對 國 人 也 是 同 樣 適 用 的 表 1 18 歲 以 上 成 人 血 壓 分 類 標 準 及 定 義 血 壓 值 在 早 晚 會 有 變 動, 一 般 在 晚 上, 尤 其 是 在 睡 覺 時, 血 壓 會 較 低 ( 約 降 低 10% 以 上 ); 這 種 現 象 在 血 壓 正 常 的 人 與 高 血 壓 的 病 人 身 上 都 可 以 觀 察 到 若 一 個 人 的 血 壓 在 晚 上 睡 覺 時 反 而 比 白 天 還 高, 根 據 研 究 顯 示, 其 未 來 發 生 心 血 管 疾 病 的 危 險 性 會 比 有 著 正 常 日 夜 血 壓 變 化 者 高 約 2 至 3 倍 二 與 高 血 壓 有 關 的 疾 病 ( 一 ) 中 風 ( 腦 血 管 疾 病 ) 血 壓 之 高 低, 無 論 是 收 縮 壓 或 舒 張 壓, 已 經 在 全 世 界 之 眾 多 族 群 中, 一 再 被 證 實 與 罹 患 中 風 之 危 險 性 有 密 不 可 分 的 關 係, 而 與 腦 出 血 的 關 係 又 比 腦 梗 塞 略 為 密 切 臨 床 實 驗 已 證 明 使 用 降 血 壓 藥 物 可 以 降 低 百 分 之 三 十 五 到 四 十 的 腦 中 風 危 險 性 ( 二 ) 冠 狀 動 脈 心 臟 病 (coronary heart disease, CHD) 血 壓 的 高 低 也 被 證 實 與 發 生 CHD 之 風 險, 有 密 不 可 分 的 關 係 ( 其 中 包 含 因 CHD 死 亡 與 非 致 命 性 的 心 肌 梗 塞 ) 血 壓 與 CHD 的 關 係, 為 血 壓 與 中 風 關 係 之 三 分 之 二, 而 且 在 相 當

2 寬 廣 的 血 壓 範 圍 內 都 表 現 出 類 似 的 結 果, 無 論 是 高 血 壓 或 非 高 血 壓 的 人 都 是 如 此 血 壓 越 低 發 病 的 危 險 性 就 越 低, 但 目 前 並 無 已 知 之 下 限 存 在, 使 用 降 壓 藥 物 可 以 降 低 百 分 之 二 十 到 二 十 五 的 心 肌 梗 塞 危 險 性 ( 三 ) 心 臟 衰 竭 具 有 高 血 壓 病 史 的 病 人 發 生 心 臟 衰 竭 的 風 險, 比 從 未 罹 患 高 血 壓 的 人 多 出 六 倍 證 據 顯 示, 使 用 降 壓 藥 物 也 可 以 降 低 百 分 之 五 十 的 心 臟 衰 竭 危 險 性 ( 四 ) 腎 臟 病 變 腎 臟 的 小 血 管 非 常 容 易 受 到 高 血 壓 的 傷 害, 功 能 已 經 下 降 的 腎 臟 更 會 因 血 壓 升 高 而 大 幅 加 速 損 害 的 程 度 控 制 收 縮 壓 及 舒 張 壓 均 能 有 效 減 緩 腎 臟 因 為 高 血 壓 而 導 致 的 傷 害 舒 張 壓 每 下 降 5 mmhg, 罹 患 末 期 腎 臟 病 的 風 險 就 會 降 低 至 少 四 分 之 一 第 六 章 高 血 壓 的 預 防 保 健 及 非 藥 物 治 療 一 控 制 體 重 體 重 過 重 是 引 起 高 血 壓 的 重 要 因 素, 除 了 體 重 之 外, 體 內 脂 肪 的 多 寡, 及 分 佈 位 置 也 和 血 壓 的 高 低 有 關 ; 若 身 體 脂 肪 大 量 集 中 在 腹 部, 而 體 重 又 過 重 的 話, 血 壓 就 會 升 高, 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 風 險 也 會 增 加 減 重 本 身 就 有 降 低 血 壓 的 效 果 ; 體 重 過 重 的 高 血 壓 患 者, 若 能 減 輕 體 重 達 到 正 常 的 身 體 質 量 指 數 (body mass index, BMI) 值, 血 壓 的 控 制 會 更 理 想 而 配 合 減 重 計 畫, 降 血 壓 藥 物 治 療 的 效 果 會 更 好 採 用 均 衡 飲 食 及 運 動 並 行 的 減 重 方 法, 可 同 時 減 少 體 內 脂 肪 增 加 肌 肉 組 織 ; 減 少 體 內 脂 肪 除 了 可 以 幫 助 控 制 血 壓, 更 有 利 於 降 低 心 血 管 疾 病 的 風 險 理 想 的 體 重 視 身 高 而 定, 可 以 用 BMI 作 為 評 量 依 據 根 據 衛 生 署 公 告 的 國 人 肥 胖 處 理 原 則, 國 人 BMI 的 正 常 範 圍 是 18.5~23.9 之 間, 小 於 18.5 表 示 體 重 過 輕, 大 於 24 表 示 體 重 過

3 重, 大 於 27 表 示 輕 度 肥 胖, 大 於 30 以 上 為 中 度 肥 胖, 大 於 35 則 為 重 度 肥 胖 BMI 值 大 於 30 以 上, 死 亡 率 便 急 劇 上 升 臨 床 醫 師 可 以 根 據 患 者 的 身 高 體 重, 算 出 BMI 值, 以 判 斷 體 重 是 否 過 重, 並 設 定 理 想 的 BMI 值, 換 算 出 病 人 的 理 想 體 重 作 為 減 重 的 目 標 另 外, 也 可 以 用 測 量 腰 圍 的 方 法 來 判 定, 男 性 腰 圍 大 於 90 公 分 或 女 性 大 於 80 公 分 則 屬 肥 胖 二 高 血 壓 患 者 的 理 想 飲 食 原 則 高 血 壓 保 健 飲 食 原 則 (DASH) 是 將 飲 食 由 一 般 美 式 飲 食, 改 變 為 富 含 蔬 菜 水 果 及 低 脂 食 物, 增 加 乳 品 與 堅 果 類 的 飲 食 ; 同 時 避 免 食 用 含 高 脂 高 飽 和 脂 肪 酸 及 高 膽 固 醇 的 食 品 進 一 步 的 分 析 更 發 現, 將 食 物 中 脂 肪 總 量 減 少, 尤 其 是 避 免 飽 和 脂 肪 酸 的 這 一 項 改 變, 對 於 降 低 血 壓, 效 果 最 為 重 要 顯 著 DASH 的 飲 食 原 則, 強 調 比 一 般 飲 食 攝 取 更 多 的 蔬 菜 水 果 低 脂 乳 品 和 堅 果, 少 吃 脂 肪 並 儘 可 能 以 低 脂 食 物 取 代 分 析 其 成 份, 發 現 這 種 飲 食 中 鉀 鈣 鎂 的 含 量 比 一 般 飲 食 型 態 高 出 許 多 ; 此 外, 更 富 含 纖 維 質 及 蛋 白 質 在 選 擇 食 物 種 類 方 面, 原 則 上 以 增 加 蔬 菜 水 果 低 脂 食 物 堅 果 類 及 榖 類 攝 取, 而 避 免 高 脂 食 物 及 甜 食 零 食 等, 肉 類 方 面 則 以 魚 類 白 肉 取 代 紅 肉 採 行 如 此 飲 食 原 則, 不 但 可 以 預 防 高 血 壓 的 產 生, 對 於 高 血 壓 患 者 而 言, 其 降 低 血 壓 的 效 果 甚 至 可 達 到 降 低 收 縮 壓 10 mmhg 以 上, 功 效 相 當 於 使 用 一 種 降 壓 藥 物 這 項 新 的 飲 食 觀 念 很 簡 單, 只 有 三 項 原 則 : 多 蔬 果 多 乳 品 與 堅 果 少 油 脂, 卻 有

4 極 大 保 健 及 治 療 上 的 助 益, 應 該 落 實 在 日 常 生 活 中, 尤 其 是 高 血 壓 患 者 更 應 確 實 遵 行 三 減 少 鈉 鹽 攝 取 量 根 據 流 行 病 學 的 調 查, 及 許 多 臨 床 試 驗 的 結 果, 都 顯 示 飲 食 中 食 鹽 ( 主 要 是 鈉 鹽 ) 的 攝 取 量 和 血 壓 值 有 明 顯 的 正 相 關, 飲 食 中 鹽 分 的 攝 取 過 多, 是 血 壓 升 高 及 高 血 壓 盛 行 的 主 要 原 因 之 一 ; 而 減 少 鈉 鹽 的 攝 取, 不 論 在 一 般 人 或 是 高 血 壓 患 者, 都 能 降 低 血 壓, 尤 其 對 於 高 血 壓 患 者 的 效 果 更 為 顯 著 此 外 也 有 研 究 顯 示, 若 持 續 減 少 飲 食 中 鈉 鹽 的 攝 取 量, 可 以 改 善 正 常 狀 況 下 血 壓 隨 年 齡 上 升 的 現 象 飲 食 遵 從 低 鈉 及 低 脂 原 則, 可 以 降 低 血 壓, 並 降 低 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 風 險 高 血 壓 患 者 在 採 行 低 鈉 飲 食 狀 況 下, 若 仍 無 法 將 血 壓 控 制 在 目 標 值 以 內, 仍 應 加 上 降 血 壓 藥 物 治 療 而 配 合 低 鈉 飲 食 的 原 則, 可 使 降 壓 藥 物 效 果 更 好, 甚 至 可 因 此 降 低 藥 物 劑 量 低 鈉 飲 食 是 高 血 壓 治 療 中 重 要 且 必 須 的 一 環, 每 一 位 高 血 壓 患 者 都 應 以 此 為 飲 食 原 則, 確 實 實 行 JNC 7 建 議 每 日 鈉 總 攝 取 量 不 超 過 2.4 克, 即 食 鹽 6 克 天 然 食 物 中 即 已 含 有 鈉 鹽, 故 食 品 調 味 添 加 的 鹽 分, 應 更 少 於 一 般 飲 食 習 慣 的 添 加 量, 總 攝 取 量 才 不 會 超 過 建 議 量 臨 床 醫 師 可 配 合 營 養 門 診 及 衛 教 資 料, 教 導 患 者 認 識 食 物 中 鈉 含 量 的 高 低, 配 合 烹 調 習 慣 漸 進 式 的 改 變, 並 且 學 會 辨 識 加 工 食 品 包 裝 上 的 營 養 標 示, 選 用 低 鈉 的 食 物, 慢 慢 將 飲 食 習 慣 導 向 低 鈉 健 康 飲 食 四 增 加 身 體 活 動 量 及 規 律 運 動 規 律 的 進 行 中 度 以 上 的 有 氧 運 動, 是 指 可 使 心 跳 達 到 最 快 心 搏 數 (220- 年 齡 )/ 分 的 60 80% 之 運 動, 對 高 血 壓 的 預 防 及 治 療 是 有 助 益 的 經 常 運 動 可 使 舒 張 壓 降 低 約 10 mmhg, 相 當 於 服 用 一 種 降 血 壓 藥 物 的 效 果 ; 而 經 常 運 動 更 可 以 消 耗 熱 量, 有 助 於 控 制 體 重, 降 低 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 病 及 中 風 的 危 險 此 外 運 動 後 可 使 人 感 到 放 鬆, 具 有 紓 解

5 壓 力 的 功 效, 是 現 代 忙 碌 緊 張 生 活 中 很 好 的 調 節 劑 有 氧 活 動, 是 指 身 體 大 部 分 肌 肉, 一 起 進 行 節 律 性 持 續 性 運 動 的 活 動 進 行 持 續 性 的 有 氧 活 動, 可 提 升 個 人 體 力 心 臟 功 能 促 進 身 體 代 謝 速 率, 效 果 比 激 烈 的 非 有 氧 運 動 更 佳 高 血 壓 患 者 只 要 規 律 地 每 天 快 走 三 十 分 鐘, 即 可 獲 益, 並 不 一 定 要 從 事 複 雜 昂 貴 的 運 動 對 高 血 壓 患 者 而 言, 每 日 進 行 溫 和 而 持 之 以 恆 的 有 氧 活 動, 是 安 全 而 有 益 的 ; 有 氧 活 動 包 括 快 走 慢 跑 游 泳 騎 腳 踏 車 韻 律 操 及 土 風 舞 等 JNC 7 建 議, 運 動 強 度 中 等 的 有 氧 活 動, 每 天 達 到 30 分 鐘, 儘 可 能 每 天 實 行 的 運 動 計 畫, 即 具 有 降 血 壓 功 效 大 多 數 無 合 併 症 的 高 血 壓 患 者, 可 安 全 的 增 加 其 活 動 量 ; 已 知 有 心 臟 病 或 較 嚴 重 健 康 問 題 者, 可 轉 介 給 專 科 醫 師 ( 如 心 臟 科 復 健 科 ) 以 指 導 其 進 行 復 健 治 療 計 畫 五 控 制 飲 酒 量 儘 管 有 證 據 顯 示, 適 度 適 量 的 飲 酒, 可 以 降 低 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 風 險, 但 經 常 過 量 飲 酒, 卻 會 使 血 壓 增 高, 及 對 高 血 壓 的 治 療 產 生 阻 抗 作 用 ; 研 究 指 出 每 天 喝 超 過 210 公 克 酒 精 之 酒 類 者, 罹 患 高 血 壓 之 機 率 較 高, 每 天 攝 取 超 過 0.6 g/kg 體 重 含 酒 精 量 之 紅 酒, 則 會 增 加 身 體 氧 化 壓 力 對 身 體 有 害 因 此 建 議 每 天 酒 精 攝 取 量 應 少 於 30 cc, 可 避 免 血 壓 上 升 每 天 30 cc 酒 精 相 當 於 啤 酒 720 cc 紅 酒 300 cc 紹 興 酒 200 cc 威 士 忌 60 cc 或 高 粱 酒 60 cc 體 重 較 輕 者 或 女 性, 則 標 準 要 再 降 低 一 半 豪 飲 會 造 成 血 壓 迅 速 短 暫 的 升 高, 有 可 能 導 致 老 年 人 突 然 中 風 而 大 量 飲 酒, 更 常 常 是 高 血 壓 藥 物 治 療 無 效 的 原 因 ; 所 以, 高 血 壓 患 者 若 是 有 藥 物 抗 性 的 問 題, 要 追 問 其 飲 酒 史 及 飲 酒 量, 對 於 平 日 即 有 酗 酒 習 慣 或 經 常 過 量 飲 酒 的 高 血 壓 患 者, 應 勸 其 慢 慢 降 低 飲 酒 量 一 方 面 可 以 避 免 因 為 突 然 停 止 飲 酒 造 成 戒 斷 現 象 (withdrawal syndrome), 反 而 引 發 血 壓 突 然 升 高 ( 不 過 血 壓 突 然 升 高 現 象 幾 天 之 內 就 會 慢 慢 消 失 ), 一 方 面 有 助

6 於 降 血 壓 藥 物 發 揮 作 用 六 其 他 的 生 活 型 態 調 整 療 法 雖 然 吸 菸 並 不 會 使 血 壓 升 高, 但 吸 菸 會 提 高 心 血 管 疾 病 的 危 險 性, 和 高 血 壓 一 樣 都 是 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 危 險 因 子 之 一 所 以, 不 吸 菸 是 健 康 的 生 活 方 式, 尤 其 對 於 高 血 壓 患 者 來 說, 降 血 壓 和 戒 菸 併 行, 對 於 有 效 降 低 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 風 險, 更 是 具 有 加 成 的 效 果 在 不 吸 菸 已 經 成 為 社 會 共 識 和 行 動 規 範 的 趨 勢 下, 高 血 壓 糖 尿 病 等 心 血 管 疾 病 高 危 險 群 患 者, 更 應 即 早 戒 菸, 以 保 障 自 身 及 他 人 健 康 上 述 數 種 生 活 型 態 調 整 療 法 都 可 以 降 低 血 壓 增 強 降 血 壓 藥 物 的 功 效, 及 降 低 罹 患 心 血 管 疾 病 的 風 險 舉 例 來 說, 如 果 採 行 每 日 鈉 攝 取 總 量 在 1.6 克 以 下 的 高 血 壓 保 健 飲 食, 降 低 血 壓 的 效 果 相 當 於 使 用 單 一 降 血 壓 藥 物 ; 如 果 能 實 行 兩 項 以 上 的 生 活 型 態 調 整, 控 制 血 壓 的 效 果 會 更 好 適 當 地 調 整 生 活 型 態, 可 以 預 防 疾 病 的 發 生 ; 不 但 血 壓 可 以 有 效 下 降 藥 物 治 療 效 果 增 強 其 他 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 也 可 一 併 獲 得 改 善, 特 別 是 對 於 合 併 血 脂 質 異 常 或 糖 尿 病, 或 已 具 有 一 種 以 上 危 險 因 子 的 高 血 壓 患 者 而 言, 生 活 型 態 調 整 療 法 更 別 具 意 義 每 一 位 高 血 壓 患 者, 不 論 是 否 使 用 降 壓 藥 物 治 療, 都 應 秉 持 上 述 保 健 原 則 生 活, 以 期 能 將 血 壓 控 制 在 目 標 內, 防 止 因 高 血 壓 導 致 器 官 傷 害 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 - 高 血 壓 防 治 手 冊

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