二代健保重要改革及衝擊 第四十四條保險人為促進預防醫學 落實轉診制度, 並提昇醫療品質與醫病關係, 應訂定家庭責任醫師制度 家庭責任醫師制度之給付, 應採論人計酬為實施原則 醫療院所 開發論人計酬業務 大型醫院門診病人可能流失 促進醫院和診所之間的垂直整合 2

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1 健保改革對醫療院所之衝擊 楊銘欽 台灣大學健康政策與管理研究所 1

2 二代健保重要改革及衝擊 第四十四條保險人為促進預防醫學 落實轉診制度, 並提昇醫療品質與醫病關係, 應訂定家庭責任醫師制度 家庭責任醫師制度之給付, 應採論人計酬為實施原則 醫療院所 開發論人計酬業務 大型醫院門診病人可能流失 促進醫院和診所之間的垂直整合 2

3 二代健保重要改革及衝擊 第六十一條 門診醫療給付費用總額, 得依醫師 中醫師 牙醫師門診診療服務 藥事人員藥事服務及藥品費用, 分別設定分配比率及醫藥分帳制度 醫療院所可能重新審視與藥廠的契約以及修正醫師開立處方的規範 3

4 二代健保重要改革及衝擊 第七十三條保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者, 應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務有關之財務報告, 保險人並應公開之 大型醫院可能需要檢討與修正經營策略, 包括建物新建或整修 儀器購置或租賃 業務自辦或委外 是否開辦自費項目等 4

5 二代健保重要改革及衝擊 第四十五條本保險之特殊材料, 保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限 ; 屬於同功能類別之特殊材料, 保險人得支付同一價格 醫療機構透過提供不同等級之特殊材料, 提高競爭能力 5

6 總額支付制度 透過集體協商解決消費者與供給者利益之衝突, 同時減少政治的干預 以預算引導醫療服務的提供, 以合理控制醫療費用 利用同儕制約, 使醫療服務提供合理化 提供者維持適當的醫療專業自主權 6

7 總額支付制度目的 合理協商並控制醫療費用 鼓勵提升醫療效率及品質 買健康而不只買醫療 錢用在刀口上 合理分配醫療資源, 加速醫療體系整合 提升專業自主及尊嚴 7

8 總額預算協定依據與程序 衛生署於年度開始 6 個月前擬訂醫療給付費用總額範圍, 報請行政院核定 ( 47) 費協會於年度開始 3 個月前, 在衛生署報奉行政院核定之總額範圍內, 協定年度總額及其分配方式, 並將協定結果報請衛生署核定 ( 49) 總額得依地區 住院 門診 ( 醫師 中醫師 牙醫師 藥事服務 藥品費用 ) 設定分配比例 ; 地區範圍由衛生署定之 ( 49) 門診藥品費用總額超出一定比例時由門診總額扣除 ( 50) 總額支付制度得分階段實施, 日期由主管機關定之 ( 54) 若費協會無法於限期內 (10 月 1 日前 ) 達成協定, 由衛生署逕行裁決 ( 49) 8

9 年度總額協商流程 衛生署擬訂年度總額範圍報請行政院核定 衛生署就行政院核定範圍交付費協會協定 健保局會同總額部門研擬協商項目計畫 費協會協商部門總額成長率及預算動支附帶決議 健保局會同總額部門規劃協商 / 專款項目執行方案 健保局將執行方案送費協會確認成長率及預算 年度總額預算及分配相關事項報署核定 費協會公告年度總額成長率及其分配 1~6 月 6~8 月 8~9 月 9~12 月 12 月底前 次年 1 月底前 9

10 總額預算之分配 健保法第 49 條 得分地區訂定門診及住院費用之分配比例 門診部分得依醫師 中醫師 牙醫師開立之門診診療服務 藥事人員藥事服務及藥品費用, 分別設定分配比例及醫藥分帳制度 目前總額協定架構 部門預算 : 牙醫門診總額, 中醫門診總額, 西醫基層總額, 醫院總額及其他部門 門診透析 : 分別協定西醫基層及醫院之門診透析服務費用, 再合併運作 10

11 總額預算之協定公式 各部門年度總額預算 = 基期年費用 (1+ 醫療服務成本及人口因素成長率 + 協商因素成長率 )+ 專款費用 醫院及基層 : 另加上醫院或基層之門診透析服務費用 醫療服務成本及人口因素 : 採衛生署報奉行政院核定數值及公式計算, 不須協商 ( 包含 : 投保人口年增率 人口結構改變率 醫療服務成本指數改變率 ) 協商因素 : 醫療品質與保險對象健康提升 給付範圍或支付項目改變 ( 如新藥或新科技 ) 其他醫療服務利用及密集度改變 政策改變及政策誘因之影響 醫療服務效率提升等 11

12 總額支付制度下資源重分配機制 部門預算 視民眾對各部門需要協定成長率, 改變資源分配結構 藉西醫預算之分割 ( 基層與醫院總額 ), 促進合理分工與整合, 時機成熟可整合 地區預算 依人口需要分配預算, 促進各區資源合理分布 劃分醫療院所責任區 ( 財務及醫療責任 ), 並促進醫療院所之垂直與水平整合 專款專用預算 : 計畫型預算 需保障 鼓勵 配合政策推動的計畫 部門內預算之分配 ( 以醫院為例 ) 門診透析服務 ( 與西醫基層同項服務合併運用 ) 醫院門住診比例 優先扣除項目 ( 點值保障 ): 衛生署公告之偏遠地區急救責任醫院之急診醫療服務 門住診之藥品與藥事服務費 住院之手術費與麻醉費等 ( 鼓勵項目因年而異 ) 12

13 台北分局北區分局南區分局高屏分局東區分局地區總額 中區分局總額分配方式與架構 (2011 年 ) 行政院核定年度醫療給付費用成長率範圍 (1.644%~3.60%) 費協會協定年度醫療給付費用成長率 (2.692%) 醫院 ( 3.007%) 住診門診 西醫基層 ( 1.716%) 中醫門診 ( 2.370%) 牙醫門診 ( 1.607%) 其他部門 ( 增加 5.76 億元 ) 扣除專款項目及品保款後 部門總額 門診透析 ( 0%) 於醫院及西醫基層總額內分別設定門診透析費用成長率, 再合併運作 13

14 費協會委員組成 27 位委員 - 保險付費者代表 :9 人 ( 含專家學者 1 名 ) - 醫事服務提供者代表 :9 人 - 相關主管機關代表 :9 人由衛生署分別洽請有關機關 團體推薦 14

15 費協會法定權責 在行政院核定之醫療給付費用總額範圍內, 協定全民健保之醫療給付費用總額及其分配方式 得分地區訂定門診 ( 醫師 中醫師 牙醫師開立之門診診療服務 藥事人員藥事服務及藥品費用 ) 及住院費用之分配比例協定門診藥品 費用超出預先設定之藥品費用總額時, 其超出部分應自當季之門診醫療給付費用總額中扣除之一定比例 其他經主管機關交議之醫療費用審議事項 15

16 歷年全民健保收支情形 億元 5,000 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, 牙醫總額 中醫總額 大總額 基層總額 醫院總額 時間 保險收入 保險成本 註 :99 及 100 年之保險收入與保險成本皆為預估值 16

17 2011 年度總額協商重點 -1 鼓勵提升醫療品質, 以民眾健康為導向 鼓勵各總額部門持續推動各項品質確保計畫 依評核結果, 酌加 ( 扣 ) 成長率 推動論質支付, 如住院照護 急診照護或針對特殊疾病建立疾病管理制度 牙醫 : 牙周病統合照護 複雜型顱顎障礙症治療及追蹤 中醫 : 小兒腦性麻痺 小兒氣喘緩解期 腦血管疾病後遺症等中醫優質門診照護試辦計畫 提升急診 / 兒童等照護品質 西醫基層 : 慢性 B/C 型肝炎治療計畫 醫療給付改善方案 慢性病照護 醫院 : 慢性 B/C 型肝炎治療計畫 醫療給付改善方案 提升兒童 安寧照護 住院護理等照護品質 全民健保高診次民眾就醫行為改善方案 -- 藥師居家照護 17

18 2011 年度總額協商重點 -2 強化分配機制, 提升資源使用效率 持續以計畫形式, 加強偏遠或離島地區保險對象醫療照護 山地離島地區醫療給付效益提升計畫 增進偏遠地區醫療服務品質計畫 牙醫 中醫 西醫基層 : 醫療資源缺乏地區改善方案 推動支付制度改革及醫療體系整合, 提升服務效能 持續推動 DRG, 提升醫療服務效率 推動家庭醫師整合性照護計畫 推動促進醫療體系整合計畫 ( 如 : 門診整合式照護計畫 試辦亞急性照護模式 ) 18

19 2011 年度總額協商重點 -3 落實新藥新科技的引進, 確保保險對象權益 西醫基層及醫院 : 新醫療科技 ( 藥品 特材 新增項目等 ) 持續加強弱勢族群照護品質 罕病及血友病用藥 鼓勵器官移植並確保術後追蹤照護品質 先天性唇顎裂與顱顏畸形患者 特定障別之身心障礙者牙醫特殊服務 19

20 協定結果 年度醫療給付費用總額 部門別 牙醫門診 中醫門診 西醫基層 醫院 醫療服務成本及人口因素成長率 1.006% 1.893% 0.455% 2.053% - 投保人口年增率 0.336% 0.336% 0.336% 0.336% - 人口結構改變率 % 0.579% 0.886% 2.064% - 醫療服務成本指數改變率 0.865% 0.973% % % 協商因素成長率 % 0.589% 0.742% 1.118% - 醫療品質與保險對象健康狀況改變 0.25% 0.05% 0.05% 0.05% - 保險給付範圍或支付項目改變 1.124% 0.594% 0.288% 1.052% - 其他醫療服務密集度改變 0.445% 0.043% 整體總額 - 違反健保醫事服務機構特管辦法之扣款 % % % % 100 年一般服務成長率 0.541% 2.482% 1.197% 3.171% 100 年專款項目預算 ( 百萬元 ) 1, ,872 10, 年門診透析預算成長率 % % 100 年總成長率估計值 1.607% 2.370% 1.716% 3.007% 2.692% 20

21 協定結果 年度牙醫門診項目成長率或金額 醫療服務成本及人口因素成長率 1.006% 協商因素成長率 % - 醫療品質及保險對 品質保證保留款 0.250% 象健康狀況的改變 - 支付項目的改變 新增複雜型顱顎障礙症治療及追蹤 0.105% 牙周病統合照護計畫 ( 註 1) % 醫療資源缺乏地區改善方案之論量計酬費用 0.282% - 其他議定項目 違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦法之扣款 % 一般服務成長率 0.541% 專款項目預算 ( 百萬元 ) 牙醫特殊服務 ( 包含先天性唇顎裂與顱顏畸形患者 特定障別之身心障礙 者牙醫醫療服務 ) - 醫療資源缺乏地區改善方案 ( 含無牙醫鄉執業及巡迴醫療服務計畫 ) 牙周病統合照護計畫 總成長率估計值 ( 含一般服務 + 專款項目 )( 註 2) 1.607% 較 99 年度協定總額成長率 1.783% 註 :1. 本計畫自 99 年始編列於一般服務項下,100 年移列至專款項下 另 99 年度所編經費 百萬元, 其未執行之額度, 於 99 年一般服務費用第 4 季扣除 2. 計算總成長率所用之基期費用, 已含校正投保人口成長率差值 21

22 協定結果 年度中醫門診 項目 成長率或金額 醫療服務成本及人口因素成長率 1.893% 協商因素成長率 0.589% - 醫療品質及保險對品質保證保留款象健康狀況的改變 0.050% - 支付項目的改變醫療資源缺乏地區改善方案之論量計酬費用 0.337% 調整開有內服藥之針傷科治療處置費 0.257% - 其他議定項目違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦法之扣款 % 一般服務成長率 2.482% 專款項目預算 ( 百萬元 ) 醫療資源缺乏地區改善方案 ( 含無中醫鄉巡迴醫療及執業計畫 鼓勵偏遠地區中醫師長期進駐之診察費加成 ) 腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 腫瘤患者手術 化療 放射線療法後西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 小兒腦性麻痺中醫優質門診照護試辦計畫 小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫 腦血管疾病後遺症門診照護計畫 90.0 總成長率估計值 ( 含一般服務 + 專款項目 ) ( 註 ) 2.370% 較 99 年度協定總額成長率 2.551% 註 : 計算總成長率所用之基期費用, 已含校正投保人口成長率差值 22

23 協定結果 年度西醫基層 項目 成長率或金額 醫療服務成本及人口因素成長率 0.455% 協商因素成長率 0.742% - 醫療品質及保險對象健康狀況的改變 品質保證保留款 0.050% - 支付項目的改變 新醫療科技 ( 包括藥品 特材及新增項目 ) 0.113% - 其他醫療服務密集度改變 開放 5 項跨表項目及調整山地離島地區門診藥事服務費 0.021% 提升急診照護品質 0.002% 提升兒童復健照護品質 0.041% 調整小兒專科 4 歲兒童門診診察費 0.111% 因就醫可近性提升, 對就醫人數及醫療費用成長之影響 ( 慢性病照護之增進 ) 0.445% - 其他議定項目 違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦法之扣款 % 一般服務成長率 1.197% 專款項目預算 ( 百萬元 ) 1,872 - 慢性 B C 型肝炎治療計畫 家庭醫師整合性照護制度計畫 1,115 - 醫療資源缺乏地區改善方案 醫療給付改善方案 診所以病人為中心整合照護計畫 200 門診透析服務成長率 ( 含品質改善計畫 ) 3.367% 總成長率估計值 ( 含一般服務 + 專款項目 + 門診透析 ) ( 註 ) 1.716% 較 99 年度協定總額成長率 1.874% 註 : 計算總成長率所用之基期費用, 已含校正投保人口成長率差值 23

24 協定結果 -100 年度醫院 項目 成長率或金額 醫療服務成本及人口因素成長率 2.053% 協商因素成長率 1.118% - 醫療品質及保險對象健康狀況的改變 品質保證保留款 0.050% - 支付項目的改變 新醫療科技 ( 包括藥品 特材及新增項目 ) 0.309% 配合新制醫院評鑑 0.075% 99 年推動 DRGs 所需費用之調整 0.100% 推動安寧共照醫療服務 0.012% 提升兒童復健照護品質 0.065% 基本診療項目調整 0.491% - 其他醫療服務及密集度的改變 配合國健局辦理預防保健項目, 部分之確診可能對醫療費用造成影響 0.043% - 其他議定項目 違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦法之扣款 % 一般服務成長率 3.171% 專款項目預算 ( 百萬元 ) 10,783 - 慢性 B C 型肝炎治療計畫 1, 鼓勵器官移植並確保術後追蹤照護品質 2, 罕見疾病 血友病藥費 4, 醫療給付改善方案 提升住院護理照護品質 1, 年繼續推動 DRGs 之調整與鼓勵 醫院支援西醫基層醫療資源缺乏地區之方案 50.0 門診透析服務成長率 ( 含品質改善計畫 ) % 總成長率估計值 ( 含一般服務 + 專款項目 + 門診透析 ) ( 註 ) 3.007% 較 99 年度協定總額成長率 3.173% 註 : 計算總成長率所用之基期費用, 已含校正投保人口成長率差值 24

25 協定結果 年其他預算 項目金額 ( 百萬元 ) 增加金額 ( 百萬元 ) 山地離島地區醫療給付效益提昇計畫 非屬各部門總額支付制度範圍之服務 3, 支應罕病及血友病藥費 器官移植專款不 足之經費 推動促進醫療體系整合計畫 其他預期政策改變所需經費 增進偏遠地區醫療服務品質計畫 全民健保高診次民眾就醫行為改善方案 藥師居家照護 慢性腎臟病照護及病人衛教計畫 總計 6,

26 地區預算分配 地區預算之分配 衛生署原規劃 : 逐年漸進達成 100% 依健保六分局校正風險後保險對象人數分配預算 ( 錢跟著人走 ) 修正為 : 錢跟著人走仍為基本精神, 鼓勵各部門朝 100% 之目標邁進, 但不硬性規定 分配參數 R 值 : 各地區校正風險後保險對象人數比率 S 值 : 總額開辦前一年各地區保險對象實際發生醫療費用比率 分配地區預算考量之風險校正因素 地區人口數 人口特質 ( 年齡性別結構 ) 標準化死亡比 (SMR): 西醫 診所 / 醫院門診市場占有率 (Trans): 西醫 26

27 2011 年度醫院醫療給付費用成長率 ( 3.007%) 未調基期 :3.173% 專款專用 1. 慢性 BC 肝炎治療計畫 (12.82 億元 ) 2. 鼓勵器官移植並確保術後追踨照護品質 ( 億元 ) 3. 罕見疾病 血友病藥費 (47.82 億元 ) 4. 醫療給付改善方案 (4.873 億元 ) 5. 提升住院護理照護品質 (10 億元 ) 年繼續推動 DRGs 之調整與鼓勵 (3 億元 ) 7. 醫院支援西醫基層醫療資源缺乏地區之方案 (0.5 億元 ) 門診洗腎服務( 上限制) 一般服務 ( 上限制 ) (GR 3.171%) 占率 45% 北各區前一年實際醫療費用比率分配 台北區分分局局門診服務 C ( 上限制 ) 地區總額 45 % 依各區校正 人口風險因子 及轉診型態 後的保險對象人數, 55 % 依各區前一年實際醫療費用比率分配 中區分局南區分局高屏分局東區分局占率 55% 住診服務 D( 上限制 ) 地區總額 40 % 依各區校正 人口風險因子及轉診型態 後的保險對象人數,60 % 依 台北分局北區分局中區分局南區分局高屏分局註 1 GR % 註 1: 與西醫基層同項服務合併運作 C & D 預先扣除項目註 2 註 年尚須經健保局會同醫院團體議定 茲以 99 年為例 每點 1 元 : 1. 衛生署公告之偏遠地區急救責任醫院之急診醫療服務 2. 門住診之藥品 藥事服務費 3. 住院之手術費 麻醉費 4. 門診手術 5. 促進供血機制合理化方案之血品費 平均點值 : 經衛生署核定, 健保局公告之偏遠地區醫院之醫療服務, 其浮動點數以前一季各區門住診平均點值核付, 如平均點值小於浮動點值, 以浮動點值核付 東區分局其他服務採浮動點值 27

28 保險對象就醫權益之維護 訂有各總額部門品質確保方案, 按季監控品質指標, 執行成果與次年預算相扣連 依評核結果, 給予 0.05%~0.25% 的成長率作為品質保證保留款 公開各總額部門醫療服務品質資訊 94~99 年已公開 86 項指標 健保局每年辦理各總額部門滿意度 ( 含品質 可近性 付費情形等 ) 調查 各總額部門年度總額之協商因素含醫療品質及保險對象健康提升乙項 28

29 總額支付制度下, 為何實施 DRGs 總額僅為宏觀 macro 調控手段, 仍須配合微觀 micro 改革措施 ( 如 : 論病例計酬 診斷關聯群 DRGs 取代論量計酬 ), 給予醫療院所更大誘因, 提高醫療服務效率, 讓總額下之醫療資源分配更公平合理 醫院須強化臨床路徑等管理機制, 將醫療照護流程標準化, 以控制醫療費用, 並改善病患照護品質與療效 以病人為中心的照護模式, 可獲得較好的照護品質與療效 門診手術可以解決的問題在門診就可以完成 減少不必要的檢查 用藥及住院日數, 同時也減少院內感染的機會 29

30 支付制度改革 -DRGs 採分年分階段方式實施 實施住院 155 項 DRGs( 即原住院論病例計酬項目 ), 其他仍採現行論量計酬 規劃原則 保障重症病患及減少醫院財務衝擊 : 排除癌症 精神病 愛滋病 罕見疾病 凝血因子異常 臟器移植併發症及後續住院 住院日超過 30 天及使用 ECMO( 葉克膜 ) 個案等重症病患 維持醫院總額點值穩定 實施前後醫療費用總點數中平 : 以預算中平為原則 30

31 2009 年各層級醫院門診案件成長情形 單位 :% 層級別項目 醫學中心 區域醫院 地區醫院 總計 申報件數 總費用 總藥費 藥事服務費 慢性病費用 慢性病藥費 案件別費用點數 - 一般案件 急診 門診手術 門診論病例 西醫慢性病 (04 案件 ) 慢性病連續處方調劑 (08 案件 ) 其他專案 註 : 總費用含部分負擔 ; 本表不含交付機構 ; 慢性病費用點數及慢性病藥費 : 指案件別 且開藥天數大於 7 天者 31

32 歷年各層級醫院門住診費用情形 單位 : 百萬點 ;% 層級別項目 時間 醫學中心 區域醫院 地區醫院 總計 92 45,626 40,786 27, , ,049 47,633 30, , ,282 47,548 31, ,390 門診費用 95 52,658 47,510 31, , ,539 49,632 31, , ,064 55,453 30, , ,030 59,707 31, , ,880 44,680 24, , ,867 53,850 28, , ,393 56,698 30, ,032 住院費用 95 63,037 55,662 30, , ,316 56,759 30, , ,243 61,273 29, , ,068 63,668 30, , 門診費用 占率 (%) 註 : 醫療費用含部分負擔 ; 本表不含交付機構資料 32

33 各層級醫院重大傷病照護 單位 : 百萬點 ;% 門診 住院 時間項目 醫學中心 區域醫院 地區醫院 總計 點數 19,509 10,300 1,804 31, 占率 62% 33% 6% 100% 成長率 14.1% 14.7% 3.5% 13.6% 點數 21,026 11,166 2,050 34, 占率 61% 33% 6% 100% 成長率 7.8% 8.4% 13.6% 8.3% 點數 29,587 23,474 12,091 65, 占率 45% 36% 19% 100% 成長率 8.1% 8.3% -2.8% 6.0% 點數 31,174 24,417 12,642 68, 占率 46% 36% 19% 100% 成長率 5.4% 4.0% 4.6% 4.7% 註 : 門診不含交付機構資料 33

34 歷年各層級醫院家數變化 醫學中心區域醫院家數 地區醫院家數 年 85 年 86 年 87 年 88 年 89 年 90 年 91 年 92 年 93 年 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 時間 醫學中心 區域醫院 地區醫院 34

35 歷年各病床規模醫院家數變化 200 床以上家數 床以下合計家數 年 85 年 86 年 87 年 88 年 89 年 90 年 91 年 92 年 93 年 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 時間 床以上 200 床 -499 床 200 床以下合計 35

36 協商與執行經驗 -1 收支分離, 醫界對成長率之期待與付費能力落差甚大, 預算永遠不夠下, 難令各方滿意 ( 勉強接受 ) 協商需在衛生署政策指導 及行政院核定之成長率上限框架, 當醫界與付費者期待落差過大時, 易流於喊價 付費者難與醫界代表對等進行醫療及專業執行細節討論 醫界認為各部門成長率皆不能超過行政院核定之上限, 使西醫部門面臨較大財務壓力 醫療服務成本及人口因素採實際可得數據, 與現況有落差, 且醫療服務成本指數反映程度未符醫界期待 醫界對協商架構 公式與地區預算分配方式有意見, 或提出修正建議, 但內部尚無共識 36

37 協商與執行經驗 -2 支付相關配套措施宜加快腳步, 以免在論量計酬下, 未節制服務量, 致點值偏低, 造成醫界經營壓力 各區醫療資源供給量尚未合理控制 因實務限制, 地區預算難以 100% 依校正風險後人口數分配 每年協商因素項目 新醫療科技 ( 藥品 特材 新增支付項目 ) 項目對一般服務點值之衝擊( 醫界認為醫界買單 ) 37

38 協商與執行經驗 -3 除醫院部門外, 其餘部門已建立專業同儕制約模式, 醫院部門宜儘速發展健全可行之共同管理機制與模式 ( 賦予醫院總額執委會權責 ), 整合歧見, 平衡層級間利益之衝突, 以利相關計畫推展 配合支付制度改革, 重塑醫院角色與功能 深入了解支付制度改革內容, 並積極主動參與相關政策運作, 確保專業權益, 並可為改革提早準備 醫療專業 與 醫院管理專業 專業之平衡 38

39 未來展望 監理 費協兩會合一落實財務責任制度 協商及分配公式之持續檢討及改善 預算分配與醫療資源分布公平性宜定期評估 協商代表協商能力及代表性之強化 醫界專業自主同儕制約精神發揮並凝聚共識 建立定期評估機制 39

40 兩會合一 ( 二代健保規劃 ) 保險對象 選擇醫療院所 行政院 衛生署 繳交保費 健保局 總額預算 醫療院所 醫療院所 醫療院所 爭議審議委員會 醫療品質專責單位 全民健保監理會 原監理會及費協會合併任務 : 費率與給付範圍審議 醫療給付費用之協定與分配 保險業務監理 提供保險政策諮詢事宜 監理會委員 (29 人 ) - 醫事服務機構 :5 人 - 雇主 :5 人 - 專家 :6 人 - 被保險人 :6 人 - 相關政府機關 :7 人 費協會委員 (27 人 ) - 醫事服務提供者 :9 人 - 付費者與專家學者 :9 人 - 相關政府機關 :9 人 40

41 敬請指教 41

總額預算的困境與展望

總額預算的困境與展望 健保改革對醫療院所之衝擊 楊銘欽 台灣大學健康政策與管理研究所 1 二代健保重要改革及衝擊 第四十四條保險人為促進預防醫學 落實轉診制度, 並提昇醫療品質與醫病關係, 應訂定家庭責任醫師制度 家庭責任醫師制度之給付, 應採論人計酬為實施原則 醫療院所 開發論人計酬業務 大型醫院門診病人可能流失 促進醫院和診所之間的垂直整合 2 二代健保重要改革及衝擊 第六十一條 門診醫療給付費用總額, 得依醫師 中醫師

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