第 3-8 次全民健保牙醫門診總額委員會中區分區委員會會議議程

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1 第 9-5 次牙醫門診醫療服務中區審查分會會議紀錄 時 間 年 6 月 5 日 ( 星期五 ) 下午 10 時 20 分 地點..台中市牙醫師公會 ( 台中市忠明南路 789 號 34 樓之 1) 主席..陳育志主任委員紀錄 : 成錦瑩 一 主席報告..應到人數 31 人, 實到人數 24 人, 超過半數會議開始 1.103Q4 牙醫門診總額各分區一般服務浮動點值及平均點值如下 : 分區台北北區中區南區高屏東區 季別分區分區分區分區分區分區 全區 103Q4 浮動點值 平均點值 年第 1 季點值預估平均點值中區為 , 台北區為 , 高屏區為 , 全國為 有關 鼓勵醫療院所即時查詢病患就醫資訊方案, 補助網路頻寬乙事, 請幹部率先使用並鼓勵院所積極申請辦理 3. 請配合查詢 健保雲端藥歷, 使該系統發揮更大效益以達維護病人用藥安全, 避免重複領藥浪費醫療資源情形之目標 二 通過第 9-4 次會議紀錄 ( 詳附件一 ): 決議 : 通過 三 通過本次會議議程 : 決議 : 通過 四 報告事項 : 羅界山副主委 : 1. 台中市牙醫師公會近期辦理 3 場健保雲端藥歷說明會, 積極宣導會員查詢 健保雲端藥歷 辦理醫療法規和全民健康保險法相關規定之座談會, 針對容易違規被懲處的部分, 特別邀請衛生局與健保署的講師主講, 歡迎大家踴躍參加 蔡松柏副主委 : 臺中市大臺中牙醫師公會近期辦理 1 場健保雲端藥歷說明會, 積極宣導會員查詢 健保雲端藥歷 黃人修副主委 : 彰化縣牙醫師公會近期辦理 2 場健保雲端藥歷說明會, 積極宣導會員查詢 健保雲端藥歷 吳健民副主委 : 南投縣牙醫師公會近期辦理 1 場健保雲端藥歷說明會, 積極宣導會員查詢 健保雲端藥歷 副執行長 : 近期中區業務組移交本會二件民眾申訴案件 : 1. 一件為病患反映不同意照全口 X 光即拒絕洗牙 輔導結果 : 院所不會勉強病患照 X 光也不會因此不予診療, 將加強醫病溝通 2. 一件為未針對主訴治療疼痛部位反而處理其他顆牙, 影響就醫權益 輔導結果 : 願意配合改善, 做好醫療服務, 加強醫病溝通 1

2 全聯會企劃室代表黃熙穆組長 : 於 召開第 12-5 次企劃室暨醫療品質室聯席會議及分別於 召開第 企劃室會議, 會議摘要如下 : 1. 健保署網站登錄假日看診乙事, 請各分會 公會協助確認轄區院所登錄是否確實 2. 各分區報告 103 年醫療品質與可近性民意調查 結果, 並提出改善方案 3. 訂定 國民口腔健康績效指標 討論案 年度醫療品質與可近性民意調查結果問卷 修訂建議討論案 5. 歷年談判成長項目執行結果檢討案 6. 醫師分布城鄉差距惡化之因應措施討論案 7. 支付標準表成效評估及檢討 8. 研擬 105 年度品質保證保留款方案 9. 檢討 牙醫門診總額支付制度品質確保方案 10. 檢討 全民健康保險醫療品質資訊公開指標 11. 檢討 20 項指標 全聯會資訊室代表陳信利副組長 : 分別於 召開第 次資訊室會議, 會議摘要如下 : 1. 企劃室資料分析需求 - 國小學童臼齒窩溝封填補助服務成效評估討論案 2. 開發健保資料庫架構分析軟體討論案 3. 口腔軟組織相關處置分析案 結論 : 分析結果提供醫管室參考 4.OD 三面填補率分析案 5. 假日看診分析案 全聯會醫審室代表施碩和召集人 : 分別於 召開第 次醫審室會議, 會議摘要如下 : 1. 有關申報初診診察之病歷書寫內容討論案 2. 有關 牙醫門診加強感染控制實施方案 及 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 進行檢討及審查疑義討論案 3. 有關 牙醫門診總額口腔癌統合照護計畫 之適用治療對象癌前病變患者, 其臨床診斷確診是否需經病理報告討論案 4. 有關健保署 104 年牙醫門診醫療服務審查勞務委託契約 提報相關文件核備討論案 5 有關修訂 全民健康保險牙醫門診醫療費用審查注意事項 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準 討論案 6. 有關建議修改自動化審查邏輯討論案 7. 有關修訂 臨床治療指引 討論案 8. 有關辦理 104 年度牙醫院所感染管制 SOP 作業審查共識營 討論案, 決議如下 : (1)104 年度牙醫院所感染管制作業審查共識營預訂於 104 年 7 月 5 日於竹北舉辦 (2) 共識營受訓人員為各分區參與感染管制 SOP 審查評量之審查醫藥專家 9. 有關 牙周骨膜翻開術 (91009B ) 區域的認定標準討論案 10. 有關申報 特定牙周保存治療 (91015C 91016C) 等項目, 留存牙齒的認定標準討論案 11. 有關 牙齒根管治療診項目併同申報難症特別處理 相關規範討論案 年全民健康保險牙醫門診總額牙周病統合照護,104 年 1/27 公告並追溯自 104/1/1 起生效, 其中新增 30 歲患者須附全口根尖片或咬翼片 規定, 考量 2

3 公告時間,1-2 月案件放寬審查 全聯會醫管室代表吳佳潓組長 : 1. 分別於 召開第 次醫管室會議, 會議摘要如下 : (1) 牙醫師自身看診申報分析討論案 (2) 三面 OD 專案分析討論案 (3)105 年成長項目 - 提高專科轉診轉出費用討論案 (4) 有關民眾檢舉執行屬全民健康保險給付項目卻另收費用之因應辦法討論案 2. 全聯會彙整全民健保醫事服務機構牙醫查處情形如下 : (1)104 年 1 月至 104 年 5 月查處家數暨扣減費用統計 單位 : 家次 項目 台北 北區 中區 南區 高屏 東區 全國 違約記點 扣減費用 停止特約 終止特約 小計 ( 家數 ) 扣減費用 118, , , ,932 備註 :1. 扣減費用依來函公文統計 ( 點數或元 ), 僅供參考 2. 統計日期 至 止 (2)104 年 1 月至 104 年 5 月違規內容彙整如下 : 項目 家數 理由 違規內容 違約記點 2 1 家 : 未依規定上傳健保卡就醫資料, 經通知限期改善未改善 1 家 : 有保險給付之項目卻矚保險對象自費 - 扣減費用 8 8 家 : 未依處方箋 病歷或其他紀錄提供醫事服務 停止特約 4 2 家 : 處置與申報不符 2 家 : 虛報及容留密醫 終止特約 0 - 合計 14 備註 : 統計日期 至 止 全聯會工作組會議代表詹志揚醫師 : 分別於 召開第 次工作組會議, 會議報告書 ( 詳附件二 ) 及會議摘要如下 : 1. 修訂 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 討論案 2. 有關健保署 104 年牙醫門診醫療服務審查勞務委託契約 提報相關文件核備討論案 3. 有關第九屆牙醫門診醫療服務審查醫藥專家, 聘期延長至 106 年 2 月 28 日之因應措施 討論案 決議 : 期間內如分區有更換審查醫藥專家之需求, 建議以增補聘方式向健保署 核備辦理更替 4. 有關牙周統合照護計畫未來回歸一般預算之各分區預算分配方式續請討論 決議 : 再議 3

4 5. 有關執行巡迴服務計畫收取自行負擔之醫療費用討論案 6. 有關口腔健檢基層牙醫配合教育局政策, 致使台北業務組近日有對執行口腔健檢之診所進行實地訪查 電訪及立意抽審乙事討論案 審查執行會會議代表施純銓委員 : 於 召開第 12-4 次牙醫門診醫療服務審查執行會會議, 會議報告書 ( 詳附件三 ) 總額研商議事會議代表呂毓修醫師 : 召開 104 年第 2 次總額研商議事會議, 會議報告書 ( 詳附件四 ) 資訊財務組林炳宏組長 : 目前健保申報資料 104 年 2 月輔導名單已完成並已進行各項輔導 ;104 年 3 月輔導名單處理中 醫審組審查醫藥專家施碩和召集人 : 分別於 召開第 次審查醫藥專家會議, 討論內容如下 : 1. 為避免誤刪造成會員抱怨, 新任審查醫藥專家審畢之核刪案件由副召集人進行覆核, 覆核結果核刪不合理案件討論 2. 有關申覆案件的檢討與共識討論案 3. 有關 92001C 及 92066C 相關申報問題討論案 醫審組黃偉哲組長 : 醫審組於 召開第 9-6 次醫審組會議, 本次共討論 24 家院所, 存檔備查 5 家 函請改善 8 家 請所屬公會輔導 1 家 列入 SOP 實地訪視 1 家 協談 9 家 醫管組吳佳潓組長 : 醫管組於 召開第 9-7 次醫管組會議, 討論內容如下 : 1. 第 9-6 次醫審組會議交付案件討論 2. 有關 91001C 經輔導簽訂改善值, 若經追蹤仍超出者, 應建立加罰規則討論案 3. 有關支援醫師管控內容檢討案, 提請討論 輔導組黃立賢組長 : 輔導組於 召開 9-15 次輔導組會議, 共 13 家院所列入協談,4 家簽訂自動繳回同意書及列入抽審 3 個月 1 家簽訂自動繳回同意書 6 家簽訂輔導改善書並列入抽審 3 個月 1 家另案處理 1 家同意說明 牙周病統合照護計畫專責小組黃尊欽組長 : 於 召開第 9-3 次牙周病統合照護計畫專責小組會議, 討論內容如下 : 1. 有關申報 91015C 及 91016C 之 X 光片如何認定? (1) 是否需當次照射? 若不需當次照射, 多久內之 X-ray 可接受?(2) 需檢附治療前全口 X 光片, 是否可用 Pano+ 5mm 之咬翼片或根尖片代替? 決議 : 提請全聯會釋疑 2. 牙周統合申報以醫師為主, 並簡化申請程序討論案 3. 牙周統合照護計畫相關疑義討論案 醫缺方案專責小組朝輝雄組長 : 詳附件五 預算分配專責小組呂樹東組長 : 略 身障方案專責小組李世賢組長 : 全聯會分別於 召開第 次身障小組會議, 會議報告書 ( 詳附件六 ) 五 案題討論..提案編號案由及決議內容執行狀況 4

5 一二三四五 案題 : 有關 104 年第 2 次聯席會會議案題討論 提案人 : 陳育志主委 說明 :1.104 年第 2 次聯席會會議資料 ( 詳附件七 ) 2. 有關提升雲端藥歷運用率乙案, 除處罰措施外, 建議研擬獎勵措施 3. 檢附目前抽審辦法 ( 詳附件八 ) 供參 決議 :1. 提案 1: 提升雲端藥歷運用率乙案, 建議先以定義一實施並以輔導為主 2. 其餘通過 案題 : 有關如何提升醫事服務機構即時查詢系統使用率乙案, 提請討論 提案人 : 陳育志主委說明 : 檢附全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 - 核付指標, 詳如附件九 辦法 :1. 先由本會幹部率先參與使用並鼓勵會員也參與使用 2. 提供四縣市牙醫師公會本會幹部名單, 請公會協助推動, 由同時擔任公會理監事及本會幹部之醫師率先參與使用 決議 : 通過以上辦法 案題 : 有關如何提升支付標準表 104 年度新增 91015C 91016C 91017C 91018C 92073C 等項目執行率乙案, 提請討論 提案人 : 陳育志主委說明 :1. 檢附支付標準表內容, 詳如附件十 2. 依據全聯會統計資料顯示新增項目執行率偏低, 希望能宣導會員執行 決議 : 宣導會員執行 案題 : 有關某連鎖院所詐領健保費乙事, 相關管理及因應措施乙案, 提請討論 提案人 : 陳育志主委說明 : 相關新聞詳如附件十一 辦法 :1. 接獲通報或民眾反映案件, 提本會工作小組討論, 情節重大者提委員會通過後移送中區業務組處理 2. 若有分會幹部應主動請辭或由分會解聘 決議 : 通過以上辦法 案題 : 有關本會第九屆顧問增聘案, 提請討論 提案人 : 陳育志主委說明 :1. 依據本會組織章程 : 本會得聘請顧問若干 5

6 六 七 名, 符合下列資格得由主任委員提名, 提交本會通過聘任之, 其任期同該屆委員 (1) 曾任主任委員者 (2) 各縣市公會理事長因卸任而喪失委員資格者 (3) 主任委員或執行會認為有其需要者 2. 擬聘請台中市牙醫師公會卸任理事長張標能醫師擔任本會第九屆顧問 決議 : 通過聘請張標能醫師擔任本會第九屆顧問 案題 : 有關本會第九屆執行長職務異動案, 提請討論 提案人 : 陳育志主委說明 :1. 依據台中市牙醫師公會中市牙醫山字第 101 號函辦理, 函文詳如附件十二 2. 依據本會組織章程 : 五 另設執行長乙名, 及副執行長若干名, 任期同委員, 經本會通過聘任之, 其解聘亦同, 承本會之命, 協助主任委員綜理事務, 並受本會之監督 3. 依據牙醫門診醫療服務審查執行會幹部自律管理要點 : 執行長需修滿總額相關基礎課程及進階課程學分方可上任 決議 : 通過蘇祐暉醫師接任執行長乙職並提報全聯會進行相關補訓事宜 案題 : 建請推薦本次會議之兩位簽署人 決議 : 本次會議之兩位簽署人由蔡國陽委員及施純銓委員擔任 六 臨時動議 : 一案題 : 無 七 散會 :104 年 6 月 6 日 ( 星期六 ) 上午 0 時 25 分 6

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