茂县土地岭大熊猫走廊带

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呼耿
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1 中国组织工程研究第 17 卷第 39 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research September 24, 2013 Vol.17, No.39 doi: /j.issn [ 帕尔哈提热西提, 岳勇, 盛伟斌, 阿德力阿布都热西提, 王强, 伊力夏提阿力甫, 居来提吉力力. 单纯悬吊与双圈外固定治疗儿童锁骨骨折的稳定性比较 [J]. 中国组织工程研究,2013,17(39): 单纯悬吊与双圈外固定治疗儿童锁骨骨折的稳定性比较帕尔哈提热西提 1, 岳勇 2, 盛伟斌 1, 阿德力阿布都热西提 1, 王强 3, 伊力夏提阿力甫 2, 居来提吉力力 2 ( 1 新疆医科大学一附院骨科, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 ; 2 新疆克拉玛依市人民医院, 新疆维吾尔自治区克拉玛依市 ; 3 新疆煤矿医院骨科, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 ) 文章亮点 : 1 儿童锁骨骨折即使移位严重, 只要不是开放性或锁骨下神经血管损伤者, 一般均不主张切开复位临床常用双圈固定和单纯悬吊的方法进行治疗, 究竟采用何种方法可以达到更好的外固定效果, 目前尚无定论 2 两种方法均可以有效地治疗儿童锁骨骨折, 但单纯悬吊的方法更简单易行舒适治疗中需注意以下几点 : 骨折断端的接触极为重要 ;1 周后必须复查, 以便于发现分离移位, 及时调整 ; 骨折断端仍然不接触时, 需改变固定方法 3 不足之处在于为同期非随机对照试验, 病例数偏少关键词 : 骨关节植入物 ; 骨科植入物 ; 锁骨骨折 ; 儿童 ; 非手术治疗 ; 单纯悬吊法 ; 双圈固定法 ;X 射线检查 ; 稳定性主题词 : 锁骨 ; 骨折 ; 骨折愈合 ; 骨折固定术摘要背景 : 儿童锁骨骨折一般均不主张切开复位, 因为厚韧的骨膜仍然完整, 并由韧带附着临床上常用双圈固定法和单纯悬吊法外固定, 至于采用何种方法可以达到更好的效果, 目前尚无可靠的依据目的 : 比较单纯悬吊法与双圈固定法治疗儿童锁骨骨折的稳定性方法 :2008 年 6 月至 2012 年 12 月采用单纯悬吊法与双圈固定法治疗儿童锁骨骨折,17 例采用单纯悬吊法, 22 例采用双圈固定法, 定期行 X 射线检查, 观察骨折愈合情况及肩部功能结果与结论 : 单纯悬吊法 17 例患儿配合良好, 骨折愈合良好 ;3 例患儿骨折处断端 1 周后检查有分离, 再次悬吊提高高度后 1 例恢复骨折处的接触,2 例仍有分离, 改为双圈固定法固定后, 断端接触双圈固定组 22 例患者均骨折愈合 ;5 例患儿固定后, 有骨折侧上肢神经血管受压的表现, 松解后,3 例缓解,2 例改为单纯悬吊固定后, 断端接触 ; 腋下发红 6 例 ; 早期睡眠困难 4 例 ;2 例骨折处断端 1 周后检查有分离, 再次调整松紧后,2 例恢复骨折处的接触结果显示 2 种疗法均不会造成外观畸形, 骨折均愈合单纯悬吊固定, 操作简单, 疗效可靠, 儿童舒适易于接受, 可早期功能锻炼, 对组织损伤小, 不会影响血运 ; 双圈固定法外固定易压迫两侧腋下动脉及神经, 出现双上肢肿胀麻痛皮肤发红, 夜间睡眠不适, 患儿舒适度差, 不易接受但是不管采用何种方法,1 周后的复查以及远近端对线骨折断端的接触很重要帕尔哈提热西提, 男, 1977 年生, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人, 维吾尔族,2005 年新疆医科大学毕业, 硕士, 主治医师, 讲师, 主要从事脊柱与四肢创伤修复重建研究 parharty@aliyun.com 通讯作者 : 盛伟斌, 教授, 主任医师, 博士生导师, 新疆医科大学一附院骨科, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 wbsheng@vip.sina.com 中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 : (2013) 收稿日期 : 修回日期 : ( /G C) Stability of simple suspension and twin-ring external fixation in the treatment of children clavicle fracture Paerhati Rexiti 1, Yue Yong 2, Sheng Wei-bin 1, Adeli Abudurexiti 1, Wang Qiang 3, Yilixiati Alifu 2, Julaiti Jilili 2 ( 1 Department of Orthopedics, the First Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China; 2 Karamay People s Hospital, Karamay , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China; 3 Department of Orthopedics, Xinjiang Coal Mine Hospital, Urumqi , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China) Paerhati Rexiti, Master, Attending physician, Lecturer, Department of Orthopedics, the First Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China parharty@aliyun.com Abstract BACKGROUND: Open reduction is generally not advocated for the treatment of children clavicle fracture, because the thick and tough periosteum remains intact and attached by the ligament attachment. In clinic, twin-ring external fixation and simple suspension are commonly used, but there is no reliable basis on which method can get better effect. OBJECTIVE: To compare the stability of twin-ring external fixation and simple suspension for the treatment of children clavicle fracture. METHODS: The patients with children clavicle fracture and treated by twin-ring external fixation and simple suspension were selected from June 2008 to December 2012, including 17 patients treated with simple suspension and 22 patients treated with twin-ring external fixation. The X-ray film examination was performed regularly to observe the fracture healing and shoulder function. Corresponding author: Sheng Wei-bin, Professor, Chief physician, Doctoral supervisor, Department of Orthopedics, the First Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China wbsheng@vip.sina.com Received: Accepted: P.O. Box 1200, Shenyang

2 RESULTS AND CONCLUSION: The 17 patients treated with simple suspension had good healing; three cases had gap between fracture ends at 1 week after treatment, and re-suspension to increase the height and finally two fracture ends contacted in one case; for the other two cases, there was still gap between fracture ends, and changed for twin-ring external fixation, the fracture ends contacted. All the 22 patients in the twin-ring external fixation group obtained healing; five cases had performance of upper extremity neurovascular compression on the fracture side after fixation; after releasing, three cases had recovery, and two cases were treated with simple suspension, the fracture ends began to contact; six cases had armpit redness; four cases had early sleep difficulties; two cases had gap between fracture ends at 1 week after treatment, and after re-adjust, the fracture ends contacted in two cases. The results showed both two methods could not cause appearance deformity, and both could get healing. The simple suspension fixation is easy to operate with reliable effect, and it is comfortable which make it easy to accept by the children, it has the advantages of early for functional exercise, less tissue damage, does not affect the blood supply; the twin-ring external fixation is easy to compress the axillary arteries and nerves on both sides, thus resulting in upper extremity swelling, numbness and skin redness, and it can cause discomfort night sleeping and poor comfort which is not easy for children to accept. But, no matter what method we take, the review after 1 week, as well as the line between proximal and distal part and the contact between fracture ends is still important. Subject headings: clavicle; fractures, bone; fracture healing; fracture fixation Paerhati Rexiti, Yue Y, Sheng WB, Adeli Abudurexiti, Wang Q, Yilixiati Alifu, Julaiti Jilili. Stability of simple suspension and twin-ring external fixation in the treatment of children clavicle fracture. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013; 17(39): 引言 Introduction 在青少年儿童锁骨骨折多见, 据报道占儿童骨折的 8%-15% [1] 通常是摔倒撞击肩部或者在运动中锁骨直接受到直接外伤, 有移位者较多, 不稳定, 即使移位严重, 只要不是开放性或锁骨下神经血管损伤者, 儿童锁骨骨折一般均不主张切开复位, 因为厚韧的骨膜仍然完整, 并由韧带附着临床上目前常用的双圈固定法和单纯悬吊法, 固定时间一般 4-6 周至于采用何种方法可以达到更好的临床效果, 目前尚无可靠的依据比较, 作者自 2008 年 6 月至 2012 年 12 月采用单纯悬吊与双圈固定法治疗儿童锁骨骨折, 比较这 2 种固定方法的临床效果,2 组均取得良好效果, 特别是采用单纯悬吊法, 简单易行有效 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 多中心同期非随机对照试验时间及地点 : 于 2008 年 6 月至 2012 年 12 月在新疆医科大学第一附属医院骨科新疆克拉玛依市人民医院骨科及新疆煤矿医院骨科完成对象 : 共纳入 39 例锁骨骨折患儿, 根据固定方案分为 2 组, 单纯悬吊组 17 例, 双圈固定组 22 例纳入标准 :1 符合小儿锁骨骨折的诊断标准者 2 闭合性骨折患者 3 年龄 12 岁以下者 4 患儿监护人对治疗及试验方案知情同意排除标准 :1 有血管神经损伤者 2 开放性骨折者 3 年龄 13 岁以上者 [1] 单纯悬吊法 17 例患儿中, 男 7 例, 女 10 例 ; 年龄 3-9 岁, 平均年龄 7.4 岁 ; 右侧 9 例, 左侧 8 例, 男 12 例, 女 5 例, 均为中外 1/3 处骨折 ; 横断型骨折 9 例, 短斜型骨折 7 例, 粉碎性骨折 1 例 ; 完全错位 15 例, 成角 4 例, 重叠移位 12 例, 分离移位 4 例, 平均治疗天数 30 d 均为生活中摔倒致伤, 低暴力损伤双圈固定法 22 例患儿中, 男 12 例, 女 10 例 ; 年龄 4-9 岁, 平均年龄 8.3 岁 ; 右侧 10 例, 左侧 12 例, 均为中外 1/3 处骨折 ; 横断型骨折 11 例, 短斜型骨折 9 例, 粉碎性骨折 1 例 ; 完全错位 16 例, 成角 5 例, 重叠移位 15 例, 分离移位 5 例, 平均治疗天数 30 d 2 组患儿中均未合并血管神经损伤, 均为新鲜性骨折, 致伤原因为摔伤受伤时间 1-24 h 治疗方法 : 双圈固定法整复固定方法 : 患者坐位, 挺胸抬头双手叉腰, 助手立于患者后侧, 将膝部顶住患者背部正中, 双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引, 使之挺胸伸肩, 术者立于患者之前双手互相用力矫正锁骨上下前后及重叠移位, 此时骨折端往往达到端端接触若分离移位明显, 可用捺正法矫正, 尽量做到端端接触继尔将 2 块棉垫分别放置于两腋下以防止对腋部血管神经束的压迫, 并将双棉圈套至两肩上, 继用绷带在适当张力下, 在棉圈的后方绑扎, 此时检查双上肢桡动脉搏动, 如果较固定前明显减弱或消失, 需调整棉垫厚度及张力, 至恢复正常搏动为止包扎固定满意后, 悬吊患肢于胸前,4 周解除外固定单纯悬吊法具体操作 : 肩部暴露, 不用将骨折对位, 骨折侧的上肢悬吊在胸前即可, 一定要包括肘关节在内, 否则达不到治疗效果, 悬吊满意后, 拍 X 射线片复查, 以检查骨折对线情况, 若对线不佳, 可以抬高或者降低悬吊上肢的高度无需肩关节后伸, 无需 8 字绷带外固定, 无需腋下垫有软垫, 注意悬吊尽量不要造 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 6947

3 成骨折断端成角主要观察指标 : 在小儿锁骨骨折固定期间密切观察骨折的固定情况, 特别是对适用双圈法固定的患儿, 需观察固定的松紧是否适中 ; 有无上肢的神经血管受压的表现, 如有无肢体麻木不适, 肢体发凉, 皮肤苍白, 桡动脉搏动减弱或消失 ; 腋下皮肤发红或皮肤勒痕 ; 骨折处断端每周 X 射线检查有无分离, 特别是固定的前 2 周时间 ; 观察骨折愈合时间, 固定去除后肩关节的功能以及局部皮肤的外观畸形情况骨折临床愈合标准及骨性愈合标准骨折愈合过程是一个动态过程, 需要定期行 X 射线检查, 结合临床症状, 对骨折的修复过程作出正确的判断一般需要在骨折整复后两三周复查平片了解骨折固定的位置和骨痂形成的情况, 特别是对单纯悬吊法进行固定的患儿当较多的骨桥形成骨痂连接并较稳定的固定骨折断端, 才能视为骨折临床愈合 [2] 骨折的临床愈合标准 [3] :1 局部无压痛, 无纵向叩击痛 2 局部无异常活动 3X 射线照片显示骨折线模糊, 有连续性骨痂通过骨折线 4 在解除外固定情况下, 上肢能平举 1 kg 重物达 1 min 5 连续观察 2 周骨折处不变形其中 2,4 两项的测定必须慎重, 以不损伤骨痂或再骨折为原则骨折的骨性愈合标准 :1 具备临床愈合标准的条件 2X 射线照片显示骨小梁通过骨折线, 骨折线消失统计学分析 : 由本文作者应用 SPSS 13.0 软件进行数据处理, 计量资料比较采用 t 检验, 计数资料比较采用卡方检验,P < 0.05 为差异有显著性意义 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析纳入 39 例锁骨骨折患儿, 根据固定方案分为 2 组, 单纯悬吊组 17 例, 双圈固定组 22 例, 全部进入结果分析, 无脱落病例 2.2 基线资料比较单纯悬吊组及双圈固定组基线资料比较差异无显著性意义 (P > 0.05), 具有可比性, 见表 1 表 1 单纯悬吊组及双圈固定组患儿基线资料比较 Table 1 Baseline data of the patients in the simple suspension group and the twin-ring external fixation group 项目单纯悬吊组双圈固定组 P 男女 (n) > 0.05 平均年龄 ( 岁 ) > 随访结果 2 组患者随访时间 6-12 个月, 骨折对位对线及愈合均优良, 患肩外观无畸形, 患肩无功能障碍及下垂,X 射线检查均正常 2 组患儿随访资料比较见表 2 表 2 单纯悬吊组及双圈固定组患儿随访资料比较 Table 2 Comparison of the follow-up data of the patients in the simple suspension group and the twin-ring external fixation group 项目单纯悬吊组双圈固定组神经血管受压的表现 (n) 0 5 腋下发红 (n) 0 6 骨折处断端 1 周后检查有无分离 (n) 3 2 骨折临床愈合时间 (d) 单纯悬吊组 17 例小儿患者均骨折愈合, 未见骨不连发生, 无感染发生, 无皮肤软组织的压伤, 患儿配合良好, 小儿的上肢功能正常, 无骨折侧上肢的神经血管受压的表现有 3 例患儿骨折处断端 1 周后检查有分离, 再次悬吊提高患侧肘关节高度后,1 例恢复骨折处的接触, 2 例仍有分离, 改为双圈固定法固定后, 断端接触骨折 1 个月后,13 例患儿局部可触有小的包块 ; 骨折 8 个月后, 局部增生的骨痂逐渐减少, 肉眼观察下骨折局部外观未见有包块双圈固定组 22 例小儿患者均骨折愈合, 未见骨不连发生, 无感染发生, 无皮肤软组织的勒伤, 患儿配合良好, 小儿的上肢功能正常,16 例无骨折侧上肢的神经血管受压的表现有 5 例患儿固定后, 有骨折侧上肢的神经血管受压的表现 : 麻木手发青紫, 松解后,3 例缓解,2 例改为单纯悬吊固定后, 断端接触 ; 腋下发红 6 例, 加厚垫局部处理后缓解 ; 早期睡眠困难 4 例, 后期适应 ;2 例骨折处断端 1 周后检查有分离, 再次调整松紧后, 2 例均恢复骨折断端的接触骨折 1 个月后,7 例患儿局部可触有小的包块 ; 骨折 8 个月后, 局部增生的骨痂逐渐减少, 肉眼观察下骨折局部外观未见有包块全部患儿在 4 周内均达到临床愈合,6 周内恢复基本日常生活和学习能力,1 年后随访, 双侧锁骨进行 X 射线摄片对比, 患侧锁骨无明显畸形 2.4 典型病例典型病例 1: 男性患儿,4 岁, 主因高处坠落撞击右肩部致疼痛活动受限 2 h 为主诉来院就诊门诊拍片示右侧锁骨中段骨折, 患儿直接采取悬吊法固定患儿受伤 5 个月后随访 X 射线片及患儿的肩关节功能及外观, 示骨折愈合情况良好, 经过小儿骨骼自我塑形, 发生骨折的锁骨外观长度及形态明显改善, 与健侧无明显差异肩关节运动功能良好, 见图 P.O. Box 1200, Shenyang

4 注 : 患儿受伤后当时的 X 射线片示患儿的右侧锁骨中段骨折, 并有移位考虑到患儿年龄较小, 直接采用悬吊法进行处理图 1 右侧锁骨中段骨折 4 岁患儿受伤后当日的 X 射线片 Figure 1 X-ray film of the child with right middle segment clavicle fracture at the day of injury 注 : 示骨折部位骨痂形成良好, 骨折线消失, 但锁骨长度因骨折移位较健侧有一定短缩患儿锁骨骨折部位无压痛, 肩关节活动时骨折部位无明显不适, 嘱患者家属可不必继续悬吊固定, 可开始恢复功能锻炼图 5 患儿受伤 4 周后随访的 X 射线片 Figure 5 Follow-up X-ray film of the child at 4 wk after injury 注 : 患儿骨折断端虽有移位, 但骨折端未分离, 故继续给予悬吊法固定图 2 患儿受伤 1 周后随访的 X 射线片 Figure 2 Follow-up X-ray film of the child at 1 wk after injury 注 : 骨折段移位情况同前, 没有进一步的移位, 患儿局部疼痛等症状减轻图 3 患儿受伤 2 周后随访的 X 射线片 Figure 3 Follow-up X-ray film of the child at 2 wk after injury 注 : 示骨折愈合情况良好, 经过小儿骨骼自我塑形, 发生骨折的锁骨外观长度及形态明显改善, 与健侧无明显差异肩关节运动功能情况良好图 6 患儿受伤 5 个月后随访的 X 射线片肩关节功能及外观 Figure 6 Follow-up X-ray film of the child at 5 wk after injury, as well as the shoulder function and appearance 注 : 可发现患儿骨折断端周围开始形成骨痂, 局部症状已经基本消失图 4 患儿受伤 3 周后随访的 X 射线片 Figure 4 Follow-up X-ray film of the child at 3 wk after injury 典型病例 2: 女性患儿,9 岁半, 主因摔倒后致右肩部疼痛活动受限 4 h 为主诉来院就诊门诊拍片示右侧锁骨中段骨折 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 6949

5 患儿受伤后 22 周复查,X 射线片示骨折塑形情况良好, 锁骨的形态长度恢复至正常, 肩部功能良好, 见图 7-15 注 : 见骨折断端仍有移位进一步提高患肢悬吊的高度, 以利于骨折断端的接触图 10 患儿双圈法改为悬吊法固定复查的 X 射线片 Figure 10 Review X-ray film of the child after changed from twin-ring fixation to suspension 注 : X 射线片示骨折断端移位较明显, 当时考虑到患儿年龄较大, 骨折分离移位较明显, 故采用双圈法予以固定图 7 右侧锁骨中段骨折 9 岁半患儿摔倒受伤后当日的 X 射线片 Figure 7 X-ray film of the child with right middle segment clavicle fracture at the day of falling injury 注 : 示骨折断端虽有移位, 但局部已经形成骨痂, 患儿临床症状基本消失, 患儿不必再悬吊固定, 可进行后续的功能锻炼图 11 患儿悬吊 4 周后的 X 射线片 Figure 11 X-ray film of the child after suspension for 4 wk 注 : 示骨折断端部分接触图 8 患儿受伤当日行双圈法固定后的复查的 X 射线片 Figure 8 Review X-ray film of the child after treated with twin-ring fixation at the day of injury 注 : 患儿无任何症状, 复查 X 射线片显示患儿锁骨骨折局部骨痂形成明显, 骨折断端愈合良好并开始骨骼塑形图 12 患儿受伤后 8 周复查的 X 射线片 Figure 12 Review X-ray film of the child at 8 wk after injury 注 : 不能忍受双圈法固定, 要求去除患儿去除固定后复查 X 射线片, 骨折段可见有分离图 9 患儿去除固定后复查的 X 射线片 Figure 9 Review X-ray film of the child after removing the fixation 注 : 骨折愈合情况良好并进一步塑形图 13 患儿受伤后 13 周复查的 X 射线片 Figure 13 Review X-ray film of the child at 13 wk after injury 6950 P.O. Box 1200, Shenyang

6 接采取采取悬吊法治疗, 固定后每周随访 1 次, 了解骨折接触情况 3 周后 X 射线片示骨折愈合情况良好, 局部症状消失治疗后 4 个月时复查 X 射线片, 骨折愈合良好, 经过塑形, 骨折侧锁骨的外形及长度, 与健侧无明显差异, 见图注 :X 射线片示骨折塑形情况良好, 锁骨的形态长度恢复至正常图 14 患儿受伤后 22 周复查的 X 射线片 Figure 14 Review X-ray film of the child at 22 wk after injury 注 : X 射线片示右侧锁骨中段骨折, 骨折移位情况不明显, 直接采用悬吊法进行处理图 16 右侧锁骨中段骨折 2 岁患儿受伤当日的 X 射线片 Figure 16 X-ray film of the child with right middle segment clavicle fracture at the day of injury 注 : 骨折愈合情况良好, 经过塑形, 骨折侧锁骨的外形及长度, 与健侧无明显差异图 17 患儿受伤 4 个月时复查 X 射线片 Figure 17 Review X-ray film of the child at 4 mon after injury 注 : 外形及肩部功能良好图 15 患儿受伤后 22 周的右肩部外观 Figure 15 Appearance of right shoulder of the child at 22 wk after injury 典型病例 3: 男性患儿,2 岁, 以摔伤后致右肩部活动受限疼痛 2 h 为主诉来院就诊,X 射线检查示 : 右锁骨中断骨折由于患儿年龄偏小, 故直注 : 局部无异常骨包突起等图 18 患儿受伤 4 个月时的右肩部外观 Figure 18 Appearance of right shoulder of the child at 4 mon after injury 2.5 不良事件 2 组均未见血管神经受损等并发症发生, 未见骨不连感染及皮肤软组织压伤 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 6951

7 3 讨论 Discussion 3.1 儿童锁骨骨折基本概况锁骨骨折 50% 以上发生在 10 岁以下儿童 [4-6], 且多发于中外 1/3 交界处, 传统观念认为, 对于儿童锁骨骨折即使移位严重, 只要不是开放性或锁骨下神经血管损伤者, 一般均不主张切开复位多数年龄小于 16 岁的骨折用非手术处理愈合良好 [7], 且儿童锁骨骨折的畸形愈合多数可以自行塑形矫正, 往往不需要特殊处理或手术治疗对于年龄较小的儿童, 骨折残存的中度畸形可以发生重塑, 年龄较大的儿童, 即使残存有畸形但功能仍可以恢复的很好 [8] 3.2 儿童锁骨骨折复位与固定在临床实践中儿童锁骨骨折有移位者较多, 不稳定, 手法复位难度大即使复位成功, 也难以维持原因在于呼吸运动的存在使锁骨骨折无法像肢体骨折那样得到可靠的外固定据载治疗锁骨骨折的方法有 200 余种, 但基本原则都是克服骨折后肩部向前内下方的移动, 通过外固定使患儿维持挺胸 [9], 目前临床常用的固定方法包括 8 双圈固定法, 8 字布带固定法 8 字石膏固定法等 [10-11] 因小儿皮肤嫩, 用上述固定方法易出现皮肤割伤发红感染, 睡眠很困难, 故小儿患者极不配合固定时间一般为三四周, 固定期间需注意固定的松紧程度 : 固定过松, 骨折易发生再移位 ; 固定过紧, 则容易出现血管神经并发症切开复位内固定虽能达到良好复位 [12], 但因有感染的可能性, 并遗留难看的手术瘢痕, 一般不被患儿家长及医生所接受即使行切开复位, 也应将锁骨骨折复位后, 用骨膜包裹促使骨折修复一般 6 岁以下儿童锁骨骨折不需正式的手法复位 [10], 可以适当口服镇痛药物来处理疼痛, 用冰敷来控制消肿 [1] 由于早期的骨膜新生骨沉寂作用和塑形, 锁骨骨折在儿童患者生长迅速, 骨骼塑型能力极强, 即便有轻度分离移位, 也能迅速愈合 [13-15] 4-6 周内一般可以看到骨折愈合征象, 形成的骨痂一般在 6-9 个月内再塑形并消失, 随着儿童年龄的增长完全再塑形的能力减少, 特别是矫正成角畸形的能力减少作者对上述 39 例临床实践中得出的经验是, 对 10 岁以下的儿童锁骨骨折, 不必追求解剖复位或者近解剖复位, 因儿童塑型能力良好,9 个月以后锁骨大多接近较正常的形态虽复位后完全错位重叠移位较常见, 但只要骨折断端有接触, 断端不分离, 或分离程度不明显, 力线良好, 通常能有良好的愈合, 不需要进一步复位来纠正, 更不需要手术另外, 作者对 10 岁以下的患儿特别是年龄更小的 6952 儿童, 由于其配合能力差, 不能耐受双圈法固定, 往往倾向于采用悬吊固定法 ; 而 10 岁或更大年龄的患儿, 由于活动量较大且易配合治疗, 为防止出现骨折端的分离, 则倾向于双圈法固定 3.3 双圈法与悬吊法固定 Jensen 1985 年 Andersen 1987 年已开始小儿锁骨骨折的悬吊治疗 [16-18] 骨折后, 由于上肢的质量, 造成骨折远端向下移位, 骨折端向上翘起, 由于胸锁乳突肌的牵拉作用, 造成骨折近端向上移位, 骨折端向上翘起, 形成成角移位, 悬吊上肢后, 消除了骨折远端向下移位的作用, 达到力线良好这次报道的 17 例采用悬吊法的患儿, 随访中发现, 有 3 例患儿骨折处断端 1 周后有分离迹象, 再次悬吊提高高度后,1 例恢复骨折处的接触 ;2 例仍有分离, 改为双圈固定法固定后, 断端接触, 后期随访愈合情况良好故作者认为, 儿童锁骨骨折断端的接触极为重要, 必须 1 周后复查, 以便于发现, 当有分离移位时, 及时提高悬吊的高度, 以便于接触, 当调整后, 仍然不接触时, 改变固定方法文章中 17 例采用悬吊法的患儿三至四周左右达到骨折的临床愈合, 未见有明显的畸形, 仅局部有小的包块, 未见远端血管神经受压的表现 8 个月后, 局部增生的骨痂逐渐减少, 肉眼观察下骨折局部未原先的小包块消失或变小双圈固定法因儿童及幼儿不配合, 再加之外固定包扎过紧压迫两侧腋下动脉及神经, 出现双上肢肿胀麻痛, 患儿骨折处皮肤出现张力水泡皮肤压迫溃疡, 夜间睡眠极为困难, 使患儿难以忍受文章中 22 例采用双圈固定患儿中有 5 例, 出现患侧上肢的神经血管受压的表现 : 麻木手发青紫, 松解后, 3 例缓解, 继续用双圈法固定,2 例改为单纯悬吊固定后, 断端接触腋下发红 6 例, 加厚垫局部处理后缓解 ; 早期睡眠困难 4 例, 后期适应 ;2 例骨折处断端 1 周后检查有分离, 再次调整松紧后,2 例恢复骨折部位的接触故作者认为, 在应用上述双圈法固定时, 对患儿需严密观察并详细告知患儿家属观察要点, 固定前 3 周内应每周定期复查确保在固定过程中没有局部皮肤压迫及出现血管神经受压的问题结论 : 双圈法与悬吊法固定的随访结果发现, 均不会造成患儿外观异常, 骨折愈合情况良好对骨折重叠移位能通过塑形达到理想的愈合用单纯悬吊固定, 操作简单, 疗效可靠, 儿童舒适易于接受, 特别是对年龄较小的儿童, 可早期功能锻炼, 对组织损伤小, 不会影响血运, 但患儿家长担心度大 ( 骨折畸形愈合 ) 但对本组患儿的随访结果证明, 上述畸形可以通过患儿良好的塑形能力得以纠正双圈固定法外固定适用于年龄较大活动量较大的患儿, 但容易出现压迫两侧腋下动脉及神经的症状, 如双上肢肿胀麻木疼痛, 皮肤出现发红, P.O. Box 1200, Shenyang

8 夜间睡眠不适等, 患儿舒适度差, 医生担心度大但是不管何种方法,1 周后复查远近端对线骨折断端的接触很重要需明确的一点是临床上以治疗疾病为主, 而不是以方法为主 ; 不是一种好的方法均适合治疗所有的疾病作者贡献 : 帕尔哈提热西提负责具体实施收集病例分析数据及撰写论文 ; 岳勇负责具体实施收集病例及分析数据 ; 盛伟斌负责分析数据 ; 阿德力阿布都热西提王强伊力夏提阿力甫居来提吉力力均负责具体实施及收集病例利益冲突 : 课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助伦理要求 : 参与实验的患儿及其家属自愿参加, 在充分了解本治疗方案的前提下签署知情同意书 ; 干预及治疗方案获医院伦理委员会批准学术术语 : 双圈外固定法 - 双棉圈分别从两手套至两肩, 为防止压迫腋部血管神经, 可在两腋下垫以棉垫继而用绷带在保持适当张力下, 在背部将先前套在两肩部棉圈的后方予以绑扎, 从而使患儿的两侧肩部处于后伸位, 从而恢复和维持患儿的锁骨的长度及力线作者声明 : 文章为原创作品, 数据准确, 内容不涉及泄密, 无一稿两投, 无抄袭, 无内容剽窃, 无作者署名争议, 无与他人课题以及专利技术的争执, 内容真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] Beaty JH, Kasser JR. Rockwood&Wilkins fracture in children[5 th ] [M]. 王家让, 李康华, 胡建中 / 主译. 长沙 : 湖南科学技术出版社, 2006: [2] 叶滨宾. 儿科影像诊断与临床 ( 骨关节系统卷 )[M]. 北京 : 人民军医出版社,2011:138. [3] 陈孝平, 石应康, 段德生. 外科学 ( 供七年制临床医学等专业用 )[M]. 北京 : 人民卫生出版社,2002:925. [4] 张金哲, 周红, 王强. 小儿创伤外科学 [M]. 杭州 : 浙江科学技术出版社, 2006: 415. [5] 卢世壁, 主译. 坎贝尔骨科手术学 [M]. 9 版, 济南 : 山东科学技术出版社, 2001: [6] 吉士俊, 潘少川, 王继孟, 等. 小儿骨科学 [M]. 济南 : 山东科学技术出版社, 2000: [7] Dormans JP. Core Knowledge In Pediatric Orthopaedics [M]. 潘少川, 主译. 北京 : 人民卫生出版社,2006: 81. [8] Cramer KE, Scherl SA. Pediatrics[M]. 赵黎, 钱济先主译. 西安 : 第四军医大学出版社, 2008: 114. [9] 荣国威, 王乘武. 骨折 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2004: [10] 候春林, 王诗波, 吴韬. 锁骨外科学 [M]. 北京 : 人民军医出版社, 2004: 57. [11] 郑洵, 李伟居, 蔡俊通. 纸板棉垫加压法治疗儿童锁骨骨折 60 例疗效观察 [J]. 新中医,2007,8(39): [12] Smekal V,lrenberger A, Struve P,et al. Elastic stable intramedullary nailing versus nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures a randomized, controlled,clinical trial.j Orthop Trauma. 2009;23(2): [13] 何锦勇, 叶勇光, 利云峰. 8 字绷带包扎固定法联合锁骨固定带治疗青少年锁骨骨折临床观察 [J]. 中国中医骨伤科杂志,2011, 8(19): [14] 曾炳芳, 刘旭东. 锁骨骨折治疗现状分析 [J]. 中华外科杂志, 2007, 45(20): [15] 李云龙, 成欣. 闭合弹性钉治疗青少年锁骨中段骨折 [J]. 实用临床医药杂志,2011,15(19): [16] Jensen PO, Andersen K, Lauritzen J. Treatment of midclavicular fractures. A prospective randomized trial comparing treatment with a figure-of-eight dressing and a simple arm sling. Ugeskr Laeger. 1985;147: [17] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Treatment of clavicular fractures. Figure-of-eight bandage versus a simple sling. Acta Orthop Scand. 1987;58: [18] Stanley D, Norris SH. Recovery following fractures of the clavicle treated conservatively. Injury. 1988;19: ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 6953

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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,