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1 技能型紧缺人才培养培训教材全国高等学校规划教材 T M 案例版 供高专 高职护理 助产等相关医学专业用 五官科护理学 主 编曾常爱 副主编尹华玲单蓉 编者 ( 按拼音排序 ) 陈影影 ( 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 ) 归纯漪 ( 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 ) 贾丽琴 ( 赤峰学院医学院 ) 李升 ( 井冈山大学医学院 ) 单蓉 ( 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 ) 沈爱琴 ( 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 ) 肖少军 ( 井冈山大学医学院 ) 尹华玲 ( 曲靖医学高等专科学校 ) 虞卫 ( 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 ) 曾常爱 ( 井冈山大学医学院 ) 北京

2 郑重声明为顺应教育部教学改革潮流和改进现有的教学模式, 适应目前医学院校的教育现状, 提高医学教学质量, 培养具有创新精神和创新能力的医学人才, 科学出版社在充分调研的基础上, 引进国外先进的教学模式, 独创案例与教学内容相结合的编写形式, 组织编写了国内首套引领医学教育发展趋势的案例版教材 案例教学在医学教育中, 是培养高素质 创新型和实用型人才的有效途径 案例版教材版权所有, 其内容和引用案例的编写模式受法律保护, 一切抄袭 模仿和盗版等侵权行为及不正当竞争行为, 将被追究法律责任 图书在版编目 (CIP) 数据五官科护理学 / 曾常爱主编畅 北京 : 科学出版社,2007 畅 11 技能型紧缺人才培养培训教材 全国高等学校规划教材 : 案例版 ISBN 978 唱 7 唱 03 唱 唱 2 Ⅰ 畅五 Ⅱ 畅曾 Ⅲ 畅五官科护理学高等学校 : 技术学校教材 Ⅳ 畅 R473 畅 76 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2007) 第 号责任编辑 : 裴中惠李君 / 责任校对 : 刘亚琦责任印制 : 刘士平 / 封面设计 : 黄超 版权所有, 违者必究 未经本社许可, 数字图书馆不得使用 出版 北京东黄城根北街 16 号邮政编码 : ht tp :// w w w.sciencep.co m 印刷 科学出版社发行各地新华书店经销倡 2007 年 11 月第一版开本 : / 年 11 月第一次印刷印张 :11 1/2 印数 : 字数 : 定价 :19 畅 80 元 ( 如有印装质量问题, 我社负责调换枙环伟枛 )

3 本书为高专 高职护理学规划教材, 内容包括了眼科 耳鼻咽喉科和口腔科的基本理论和基本知识, 重点突出了各科的常见护理技术操作和护理配合, 较详细地阐述了各科常见疾病的护理, 试图体现护理的专业性和独立性 本书在编写过程中, 遵循 够用 适用 实用 的指导思想, 坚持 贴近学生 贴近社会 贴近岗位 的基本原则, 在保证教材的科学性和思想性的同时, 力求跟上学科的发展步伐, 结合编者的实际工作经验, 更新了部分知识点, 尽量反映学科的新知识 新材料和新技术 使本书兼具教材 临床参考书 职业应试参考和继续教育等几个方面的需要和功能 本书一个重要的特点是案例教学的采用 案例教学具有高度的仿真性, 富有能动性和创造性, 是加强学生理论联系实际的有效教学方法之一, 是将书本理论知识转化为现实工作能力的有效途径 本书针对各个学科的常见多发病均安排有案例, 并针对案例提出问题, 读者可以通过进一步的学习, 解决其中的问题 读者还可以通过每章节前的学习目标 章节后的小结及目标检测, 掌握教学的重点 本书编写过程中, 得到了参编单位井冈山大学医学院 曲靖医学高等专科学校 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院及内蒙古赤峰学院医学院的大力支持 此外, 还要特别感谢复旦大学附属眼耳鼻喉科医院戴春富教授对本书编写提供的帮助 鉴于本书的体例和内容较以往五官科护理学教材有较大变化, 加之编者水平有限, 书中肯定存在疏漏 不足甚至谬误之处, 恳请广大同行和读者提出批评和指正, 以便再版时改进 编者 2007 年 5 月 i

4 第 1 章眼的应用解剖与生理 (1) 第 1 节眼球 (1) 第 2 节视路 (4) 第 3 节眼附属器 (5) 第 4 节眼部血管与神经 (6) 第 2 章眼科病人护理概述 (9) 第 1 节眼科病人的护理内容及护理诊断 (9) 第 2 节眼科常用护理诊断 (11) 第 3 节眼科常用检查 (12) 第 3 章眼科护理管理及常用护理操作 (16) 第 1 节眼科门诊护理管理 (16) 第 2 节眼科常用护理技术操作 (17) 第 3 节眼科门诊及住院病人手术前后护理 (19) 第 4 章眼科病人的护理 (21) 第 1 节眼睑及泪器疾病病人的护理 (21) 第 2 节结膜疾病病人的护理 (26) 第 3 节角膜疾病病人的护理 (31) 第 4 节青光眼病人的护理 (34) 第 5 节白内障病人的护理 (38) 第 6 节葡萄膜 视网膜和玻璃体疾病病人的护理 (41) 第 7 节屈光不正及老视病人的护理 (46) 第 8 节斜视及弱视病人的护理 (49) 第 9 节眼外伤病人的护理 (51) 第 10 节防盲治盲及低视力康复与眼保健 (53) 第 5 章耳鼻咽喉应用解剖生理 (57) 第 1 节耳的应用解剖生理 (57) 第 2 节鼻的应用解剖生理 (60) 第 3 节咽的应用解剖生理 (63) 第 4 节喉的应用解剖生理 (65) 第 5 节气管及支气管的应用解剖生理 (67) 第 6 章耳鼻咽喉科病人护理概述 (70) 第 1 节耳鼻咽喉科病人的护理评估及常用护理诊断 (70) 第 2 节耳鼻咽喉科护理管理与常用护理技术操作 (72) 第 7 章耳鼻咽喉科病人的护理 (79) 第 1 节耳科病人的护理 (79) 第 2 节鼻科病人的护理 (93) iii

5 iv 五官科护理学 第 3 节咽科病人的护理 (102) 第 4 节喉科与气管及支气管异物病人的护理 (111) 第 8 章口腔颌面部解剖生理 (123) 第 1 节口腔应用解剖生理 (123) 第 2 节牙体及牙周组织应用解剖生理 (125) 第 3 节颌面部应用解剖生理 (127) 第 9 章口腔科病人护理概述 (134) 第 1 节口腔科护理的角色 (134) 第 2 节口腔科病人的护理评估及常用护理诊断 (134) 第 3 节口腔科诊疗的感染控制与常规工作程序 (138) 第 10 章口腔科病人的护理 (141) 第 1 节口腔局部麻醉的护理 (141) 第 2 节牙体牙髓及根尖周疾病病人的护理 (143) 第 3 节牙周疾病病人的护理 (149) 第 4 节儿童口腔疾病病人的护理 (152) 第 5 节口腔颌面外科门诊常规的护理 (153) 第 6 节口腔颌面部损伤的护理 (155) 第 7 节先天性唇裂与腭裂的护理 (159) 第 8 节口腔修复与护理配合 (162) 第 9 节口腔正畸与护理配合 (168) 主要参考文献 (172) 目标检测选择题参考答案 (173) 五官科护理学 ( 高专 高职 ) 教学基本要求 (174)

6 第1节 眼 学习目标 １畅 说出眼球壁各层的解剖特点与功能 ２畅 描述房水的循环途径及作用 ３畅 记住眼球内容物 眼附属器的组成及 生理功能 球 眼 球 eye ball 近 似 球 形 成 人 正 常 的 眼 球 前 后 径 平 均 为 ２４ m m 垂 直 径 为 ２３ m m 水 平 径 为 ２３畅 ５ m m 眼 球 位 于 眼 眶 内 的 前 部 其 周 围 有 眶 脂 肪 垫 衬 前 方 有 眼 睑 保 眼为视觉器官 近似一架照相 机 包含 眼 球 眼附 属 器 和 视 路 三 部 分 眼 球 接 受 视 信 息 形成神经冲动 由视路传达 到大脑 皮质 视 觉中枢产生视觉 眼附属器对眼球起到保护 护 后 面 与 视 神 经 相 连 借 筋 膜 韧 带 与 眶 壁联系 眼球 由 眼 球 壁 与 眼 球 内 容 物 组 成 图 １唱１ 运动等辅助作用 图 １唱１ 右眼水平切面图 一 眼 球 壁 眼球壁分三层 自 外向 内依次 为纤 维膜 血管膜 视网膜 一 纤维膜 纤 维 膜 由 纤 维 结 缔 组 成 其 前 １ ６ 为 功能 １畅 角膜 cornea 位于眼球前部 略呈横 椭圆形 横 径 约为 １１畅 ５ １２m m 垂 直 径 约 为 １０ ５ １１m m 前 表 面 的 曲 率 半 径 约 为 ７ ８m m 后 面 约 为 ６ ８m m 角 膜 厚 约 １m m 中央稍薄 约 ０ ５m m 角膜组织学上分五层 图 １唱２ ① 上皮细 透 明 的 角 膜 后 ５ ６ 为 瓷 白 色 的 巩 膜 组 织 胞层 由 ５ ６ 层无角化的鳞状上皮细胞组成 坚 韧 有 保 护 眼 内 组 织 和 维 持 眼 球 形 状 的 其再生能力强 损伤后修复较快 且不留瘢痕 1

7 2 五官科护理学 2 前弹力层 (Bow man 膜 ) : 是一层均匀一致无结构的透明膜, 无再生能力 3 基质层 : 占角膜全层的 90 %, 由约 200 层胶原纤维束薄板组成, 具有相同屈光指数, 损伤后不能再生而由不透明的瘢痕组织代替 4 后弹力层 (De 唱 scemet 膜 ) : 为一透明层, 较坚韧, 损伤后能再生 5 内皮细胞层 : 为一层六角形扁平细胞, 具有房水唱角膜屏障功能 正常情况下房水不能透过此层渗入角膜组织, 损伤后常可引起基质层水肿, 只能依靠邻近的内皮细胞的扩展和移行修补覆盖 图 1 唱 2 角膜横切面示意图 角膜质地透明 无血管, 是主要的屈光间质, 屈光度为 48D, 占眼球总屈光力的 3/4 其营养主要来源于角膜缘血管网和房水 角膜感觉神经丰富, 对刺激特别敏感 角膜前有一层泪液膜, 可防止角膜干燥和角化, 保持角膜光滑 潮湿, 并有光学性能 2 畅巩膜 (sclera) 质地坚韧, 不透明呈乳白色, 由致密相互交错的纤维所组成, 有保护眼球 维持眼球形状的作用 巩膜厚度不均, 其赤道部和眼外肌附着处较薄, 视神经纤维穿过巩膜处最薄弱, 称筛板 青光眼病人在此可形成特殊的杯状凹陷, 称青光眼杯 3 畅角巩膜缘 ( limbus) 是角膜与巩膜的移行区, 由透明的角膜嵌入不透明的巩膜内, 并逐渐过渡到巩膜, 宽度约 1 畅 5 ~ 2 畅 0 m m 在外观上, 角巩膜缘部可见前部有约 1 m m 的半透明区, 其后有约 1 m m 的白色巩膜区,Schlem m 管 小梁网等前房角结构位于此区内 前房角位于周边角膜和虹膜根部的连接处, 在角巩膜缘内面有一凹陷, 称巩膜内沟, 沟内面有小梁网和 Schlem m 管 ( 图 1 唱 3) 角巩膜缘是房水排出的主要通道, 又是许多内眼手术切口的标志部位 图 1 唱 3 前房角结构和房水循环模式图 ( 二 ) 葡萄膜 葡萄膜 (uvea) 又称血管膜, 因含丰富的血管和色素又称色素膜, 主要作用为遮光和营养 自前向后分为虹膜 睫状体 脉络膜三部分 1 畅虹膜 (iris) 呈圆盘状, 位于角膜后 晶状体前, 将眼球前部腔隙分隔成前房和后房 虹膜颜色因种族不同而异, 我国人多呈棕褐色, 其表面不平, 有隐窝和辐射状隆起的皱襞形成虹膜纹理 虹膜中央有一直径为 2 畅 5 ~ 4 m m 的圆孔, 称瞳孔 虹膜

8 第 1 章眼的应用解剖与生理 3 内有由副交感神经支配的环形瞳孔括约肌和由交感神经支配的放射状瞳孔开大肌, 两种肌肉协调运动可调节瞳孔大小 受光刺激时, 瞳孔即行收缩, 称为瞳孔对光反射 在暗处, 瞳孔又自动开大, 从而调节进入眼内的光线, 使视网膜成像清晰 瞳孔的大小与年龄 屈光 生理状态 环境因素有关 近视眼的瞳孔大于远视眼 疼痛 惊恐等交感神经兴奋时瞳孔散大 吗啡中毒和吸毒成瘾者, 瞳孔极小 桥脑出血的病人, 可出现针尖样瞳孔 当注视近物时, 瞳孔缩小, 同时发生调节和辐转, 称视近反射 2 畅睫状体 (ciliary body) 前接虹膜根部, 后连脉络膜, 切面为底向前的三角形环状膜, 其外侧与巩膜毗邻, 睫状体前 1/3 肥厚称睫状冠, 其内表面有纵行放射状突起称睫状突 睫状突的上皮可生产房水, 营养眼内组织 后 2/3 薄而平称为睫状体扁平部 扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状, 称锯齿缘, 为睫状体的后界 睫状体内有睫状肌, 收缩时悬韧带松弛, 晶状体借本身的弹性增加凸度, 加大屈光力, 使视近物清晰, 此功能称为调节 睫状体的主要功能为调节和分泌房水 3 畅脉络膜 (choroid) 前接睫状体的锯齿缘, 后止于视盘周围, 介于视网膜与巩膜之间 有丰富的血管和色素细胞, 起营养眼内组织和遮光作用 脉络膜血管多, 血容量大, 为视网膜外层和黄斑区提供血液, 血液中病原体也容易经脉络膜扩散 脉络膜无感觉神经分布, 脉络膜炎症时不引起疼痛 ( 三 ) 视网膜 视网膜 ( retina) 外贴脉络膜, 内邻玻璃体, 起自视盘边缘, 前缘为锯齿缘, 后止视盘 视网膜外层为视网膜色素上皮层, 内层为视网膜神经感觉层, 两层之间有潜在性空隙, 病理情况下可以分开而形成视网膜脱离 黄斑 (macula lutea) 位于视网膜内面正对视轴处, 其中央有一小凹称中心凹, 此处仅有锥细胞, 是视力最敏锐处, 为中心视力所在 黄斑鼻侧 3mm 处有一淡红色圆形区, 是神经节细胞轴突汇集成视神经穿出眼球处, 称视盘 (optic disc ), 又称视乳头 视盘直径约 1 畅 5mm, 中央呈漏斗状凹陷称视杯 ( 生理凹陷 ) 视盘无光感受器细胞, 故在视野中形成生理盲点 ( 图 1 唱 4) 图 1 唱 4 正常眼底示意图 视网膜由三级神经元构成 第一级神经元为视细胞, 分视锥细胞 视杆细胞两种 视锥细胞主要集中在黄斑区, 司明视觉 形觉及色觉 视杆细胞多分布在黄斑以外的视网膜周围部, 司暗视觉 如视杆细胞受损害则发生 夜盲 第二级神经元为双极细胞, 起联络第一级和第三级神经元的作用 第三级神经元为神经节细胞, 其轴突向视盘汇集, 形成视神经, 起传导神经冲动作用 ( 图 1 唱 5)

9 4 五官科护理学 性减弱, 调节力降低而出现老视 晶状体无血管, 其营养主要来自房水, 当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时, 晶状体就会混浊而形成白内障 此外, 晶状体可滤过部分紫外线, 对视网膜有保护作用 3 畅玻璃体 ( vitreous body) 为透明的胶质体, 充满晶状体后的玻璃体腔内, 其主要成分为水, 占 98.5 % ~ 99.7 %, 含有微量胶原纤维蛋白质及酸性黏多糖, 屈光指数为 1 畅 336, 体积为 4 畅 5 ml 玻璃体是屈光间质之一, 有支撑视网膜 保持眼球形态和维持眼压的功能 玻璃体无血管, 代谢缓慢, 其营养来自脉络膜和房水 玻璃体无再生能力, 外伤或手术造成玻璃体丢失, 留下的空间将由房水填充 图 1 唱 5 视网膜三级神经元 第 2 节视 路 二 眼内容物 眼球内容物包括房水 晶状体及玻璃体三部分, 均为无血管和神经的透明介质, 它们与角膜一起组成眼的屈光系统 1 畅房水 (aqueous humor) 为无色透明的液体, 全量约 0.15 ~ 0.3ml, 其主要成分为水, 占 %,ph 为 7.3 ~ 7.5, 呈弱碱性 当眼内炎症 手术或眼外伤时, 蛋白含量增高 房水由睫状突上皮产生, 进入后房, 经瞳孔流入前房, 再经前房角 小梁网流入 Schlemm 管 集液管和房水静脉, 最后经睫状前静脉进入血液循环 房水具有营养角膜 晶状体 玻璃体和维持眼压的功能 2 畅晶状体 (lens) 为富有弹性 形如双凸透镜的透明体, 位于瞳孔和虹膜之后 玻璃体前方, 借悬韧带与睫状体相连而固定其位置 直径约 9 ~ 10mm, 厚约 4 ~ 5mm 晶状体由晶状体囊 晶状体纤维组成 人的一生中晶状体纤维不断生成, 新的纤维将旧的纤维挤向中心, 并逐渐硬化形成晶状体核, 核外较新的纤维称为晶状体皮质 晶状体的屈光指数为 1 畅 4371, 屈光力为 19.1D 晶状体富有弹性, 最重要的屈光介质之一 随年龄增长, 晶状体核增大 变硬, 囊的弹 视路 ( visual pathway) 指从视网膜开始到大脑枕叶视中枢为止的视觉冲动的传导径路 通常指从视神经开始, 经视交叉 视束 外侧膝状体 视放射到枕叶视中枢的神经传导路径 视网膜神经纤维汇集于眼底后极部, 形成视盘, 其纤维通过巩膜筛板出眼球, 形成视神经 它向后向内至眶尖通过视神经孔, 进入颅腔 两侧视神经来自视网膜鼻侧的纤维在蝶鞍处交叉到对侧, 与同侧的视网膜颞侧纤维合成左右视束, 视束绕过大脑脚外侧终止到外侧膝状体更换神经元, 新的视纤维经过内囊 颞叶形成视放射, 止于枕叶皮质纹状区的视中枢 视神经按其部位划分为眼内段 眶内段 管内段 颅内段四部分 视神经外面被神经鞘膜包裹, 此鞘膜是由 3 层脑膜延续而来 鞘膜间隙与颅内同名间隙相通 当颅内压升高时, 可发生视盘水肿 由于视觉纤维在视路各段排列不同, 所以在神经系统某部位发生病变或损害时对视觉纤维的损害各异, 表现为特定的视野异常 因此, 检查此视野缺损的特征性改变, 对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义 ( 图 1 唱 6)

10 第 1 章 眼的应用解剖与生理 5 图 １唱６ 视路及其损害与视野相应关系 第3节 眼附属器 一 眼 阜外侧的结膜形成一皱襞呈垂直半月状 称结 膜半月皱襞 球结膜 睑结膜和穹隆部结膜所 围成以睑裂为开口的囊状间隙 称结膜囊 睑 覆盖于眼球表面 由外至内分 为五 层 即 皮肤层 皮下组织层 肌 层 睑板及 睑结 膜层 眼睑分为上睑和下睑 其游离缘称 睑缘 有 睫 毛生长 并 有 皮 脂 腺 汗 腺 和 睑 板 腺 的 开 口 上下睑缘间的裂隙称睑裂 正常平视时睑裂高 三 泪 器 泪器包括泪腺和泪道两部分 一 泪腺 泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内 分泌泪 液 被上睑提肌腱膜将其分隔 为眶 部泪腺 和 度约 ８ ０m m 上睑遮盖角膜约 １畅 ０ ２畅 ０m m 睑部泪腺 泪腺的 排泄 管有 １０ １２ 根 开 口 外眦 内眦处有一小 肉 状隆起 称泪 阜 在上 于上穹隆外侧结膜 副泪腺位于穹隆结膜下 下睑缘的内 １ ６ 和外 ５ ６ 交界处有上下泪点 二 泪道 上下睑缘之内 外侧相连接处分别称为内眦和 与眼球紧贴 为泪道的入口 眼睑有保护眼球 的功能 二 结 膜 结膜是一层菲薄透明 光滑而富有血管的 黏膜 按其解剖部位分为睑结膜 球结膜和穹 隆结膜三部分 睑结膜起自睑缘 覆盖于上 下 睑的内面 与睑板紧密相连 透 过此膜 可看 到 其深面的睑板腺和血管 球结 膜覆盖 于巩 膜 泪道为泪液排泄通道 由泪点 泪小管 泪 囊和鼻泪管构成 在结膜囊内 随瞬 目运动 分 布于眼球的前表面 并逐渐 汇集 于内眦 部 随 泪点和 泪 小 管 的 虹 吸 作 用 而 进 入 泪 道 图 １唱７ 泪液为弱碱性透明液体 约 ９８ ２ 为水 含有溶菌酶 Ig A 补 体 系 统 β 溶 素 及 乳 铁 蛋 白 还含少量无机盐和蛋白 质 故泪 液具有 润 前表面 止于角巩膜缘 并疏松地与巩膜连结 滑功能外 还具有杀菌 预 防感 染的作 用 如 易于推动 穹隆结膜 较疏 松 位于内 眦部 泪 果泪道阻塞可引起溢泪症

11 6 五官科护理学 有内旋作用 下直肌有内转与外旋的作用 两 条斜肌是上斜肌和下斜肌 上斜肌也起自总腱 环 通过滑车止于后部巩膜 作 用是 使眼球 下 转 外转 内旋 下斜肌起自眶下壁的前内侧 止于后部巩膜 可使眼球上转 外转 外旋 除 上斜肌受滑车神经支配 外直肌受外展神经支 配外 其余四肌均受动眼神经支配 五 眼 眶 眼眶由额骨 蝶骨 筛骨 腭骨 泪滑 上颌 图 １唱７ 泪道示意图 骨和颧骨 ７ 块颅骨构成 呈 口向 前 尖朝内 上 四 眼 后方的四边锥形骨 窝 成人眼眶深为 ４ 外 肌 眼外肌每眼各有六条 即四条直肌和两条 斜肌 四条直肌为上直 肌 下直肌 内 直肌 和 外直肌 均起于眶尖部视神经周围 的总 腱环 止于巩膜表面 内 外 上 下四条直肌的作用 分别使眼球内转 外转 上转和下转 上直肌还 ５cm 容积为 ２５ ２８ml 其外侧壁较坚硬 上 下 内侧壁菲薄 与额窦 上颌窦 筛窦 蝶窦相 邻 眶壁与眶尖的各裂孔又与颅腔相通 眶内 除有眼球 眼外肌 泪腺 血管 神经和筋膜外 各组织间 还 有 脂 肪 充 填 对 眼 球 起 保 护 作 用 图 １唱８ 图 １唱８ 眼眶模式图 第 4 节 眼部血管与神经 一 血 管 一 动脉系统 眼动脉 来 自 颈 内 动 脉 经 神 经 孔 到 达 眶 内 行程中发出分支供应眼球 眼外肌 泪腺和 眼睑等 其主要分支 ① 视网膜中央动脉 营养 视网膜内层组织 ② 睫状后动脉 在视神经周 围穿入巩膜 分支营养脉络膜 虹膜睫 状体 及 视网膜外层 ③ 泪腺动脉 分布于泪腺 ④ 睫 状前 动 脉 分 布 于 球 结 膜 角 膜 及 虹 膜 睫 状 体 图 １唱９ 二 静脉系统 静脉系统与眼动脉系统伴行 眼球静脉回 流主要为视网膜中央静脉 涡静脉和睫状前静 脉 经眼上静脉 下静脉汇入海绵窦 最后流入 颈内静脉 眼上静脉 眼下 静脉 与面静 脉 海 绵窦 鼻腔静脉 翼静脉丛都有 丰富 的血管 吻 合 并且缺乏静脉瓣 血液 可以 互相流 通 当 鼻 唇的疖肿或颌面部发生 炎症 时 可迅速 扩 散到眶内或颅内 引起严重 并发 症 故应禁 忌 挤压

12 第 1 章眼的应用解剖与生理 7 图 1 唱 9 眼球血管供应 二 神经 视神经传导视觉神经冲动 三叉神经的第一 二分支司眼球及眼睑的感觉, 滑车神经支配上斜肌, 外展神经支配外直肌, 动眼神经支配其他眼外肌 副交感神经支配瞳孔括约肌和睫状肌, 交感神经支配瞳孔开大肌 睫状神经节位于视神经外侧视神经孔前 1 畅 0cm 左右 眼内手术施行球后麻醉, 即阻断此神经节 本章通过对眼球解剖与生理的介绍, 让同学们掌握眼球壁各层的解剖特点与功能, 记住眼球内容物 眼附属器的组成及生理功能, 对房水的循环途径有所了解, 为以后的眼科临床护理打下坚实的基础 ( 尹华玲 ) 一 名词解释 1 畅瞳孔对光反射 2 畅眼的调节作用二 填空题 1 畅眼为视觉器官, 包括 和 2 畅角膜的特点为 3 畅视网膜由三级神经元组成, 第一级神经元是, 第二级神经元是, 第 三级神经元是 4 畅眼内容物包括 和, 均透明, 与角膜一起构成眼 的 5 畅泪器包括 和 两部分, 泪道由 和 组成, 开口于 6 畅眼附属器包括 和 7 畅从组织学上角膜由外向内可分为 5 层, 即 8 畅角膜的营养主要来自 和, 代谢需要的氧则主要来自 9 畅眼外肌的神经支配, 上斜肌为, 外直 肌为, 其余均为 支配 三 单项选择题 1 畅正常人眼底视网膜动 静脉管径之比约为 ( ) A 畅 2 1 B 畅 2 3 C 畅 3 2 D 畅 1 2 E 畅 畅角膜代谢所需的氧气主要来源于 ( ) A 畅角膜血管网 B 畅泪液 C 畅房水 D 畅空气 E 畅虹膜大动脉环 3 畅房水是由以下哪一部位产生的 ( ) A 畅虹膜 B 畅睫状体 C 畅睫状体扁平部分 D 畅睫状冠 E 畅睫状突 4 畅巩膜最薄的部位是 ( ) A 畅角巩膜

13 8 五官科护理学 B 畅视神经纤维穿通的筛板 C 畅血管通过处 D 畅视神经通过处 E. 黄斑部 5 畅视盘是神经节细胞轴突汇集处, 在视野上形成生 理盲点, 原因是 ( ) A 畅无脉络膜结构 B 畅无色素上皮 C 畅视细胞被视网膜中央动静脉遮盖 D 畅仅有神经纤维而无感光细胞 E 畅无视网膜 6 畅正常成人的眼轴长约 ( ) A 畅 22mm B 畅 23mm C 畅 24mm D 畅 25mm E 畅 26mm 7 畅眼的屈光间质不包括下列哪一项 ( ) A 畅角膜 B 畅房水 C 畅瞳孔 D 畅晶状体 E 畅玻璃体 8 畅晶状体本身无血管, 其营养主要来自 ( ) A 畅房水 B 畅虹膜 C 畅玻璃体 D 畅视网膜 E 畅脉络膜 9 畅以下哪一个不属于泪器结构 ( ) A 畅泪小点 B 畅泪阜 C 畅泪小管 D 畅泪囊 E 畅鼻泪管 10 畅房水从后房经过何处进入前房 ( ) A 畅虹膜 B 畅晶状体 C 畅瞳孔 D 畅结膜 E 畅巩膜四 问答题 1 畅试述眼球壁各层的解剖生理特点 2 畅试述房水的循环途径 3 畅眼球内容物的生理功能有哪些? 4 畅眼附属器的组成有哪些? 生理功能有哪些?

14 学习目标 1 畅说出眼科病人的护理评估方法 2 畅记住眼科常用的检查 第 1 节眼科病人的护理内容及护理诊断 眼科护理的服务对象是眼科病人, 因此应首先了解病人的基本特征, 才能实施正确的护理措施 以人的健康为中心的现代护理理论要求我们在护理过程中, 要始终把病人视为生物唱心理唱社会的结合体, 本着 保持生命 减轻痛苦 促进健康 的原则而采取一系列护理措施, 运用护理理论知识和技能为病人服务 ; 同时, 还应具备必要的人文科学知识 出色的沟通技巧, 以便适应不同的环境和个体, 出色地完成护理工作 在进行眼科病人的护理评估时, 应注意 : 眼科病人症状 体征突出 另外, 视觉器官在功能上 美学上均具有极其重要的意义, 一旦发生疾病, 会给病人带来严重的心理障碍, 甚至丧失生活的信心 同时, 许多全身疾病在眼部也有表现, 而许多眼病又具有全身症状 眼的结构和功能也较特殊, 常需要进行多种特殊的检查和治疗操作 这些诊疗和操作专业性强, 要求医护人员具有扎实的理论基础知识 熟练的基本技能 较强的综合工作能力, 才能顺利完成 一 眼科病人的护理内容 1 畅症状和体征的护理了解和掌握病人的症状和体征, 根据其发生的原因和严重程度制定具体的护理计划 对双眼视功能障碍 双眼包盖的病人, 要制定生活护理计划, 协助病人尽快适应生活方式, 进行卫生宣教, 指导病人用 药和自我保健, 协助医护人员完成治疗 ; 对有眼痛 畏光 流泪 异物感 分泌物的病人, 要及时采取措施, 并遵医嘱给予适当的护理和治疗 2 畅心理护理医护人员要具备一定的医学心理知识和沟通的技巧, 及时发现病人的心理问题, 建立良好的医 护 患关系, 找出心理问题的症结, 有针对性地进行心理疏导 尊重病人的人格, 帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气 3 畅检查和诊断过程中的护理眼科诊疗项目较多, 过程复杂, 专业性较强, 需要病人积极地配合, 以免影响检查与治疗的效果 要向病人讲清检查的目的 注意事项, 取得病人的理解和合作 在诊疗过程中, 要关心体贴病人, 尽量减少病人的痛苦 安慰和鼓励病人, 增强其信心 熟练掌握检查和操作技巧, 协助医生完成各项检查和操作 密切观察病人的反应, 向病人交待应注意的事项 总之, 护理工作是为满足人类需要而使个体达到精神和身体 心理和生理的和谐与一致 医护人员要热爱生命, 用丰富的医护知识 娴熟的护理技术为病人提供优质服务, 帮助服务对象尽快恢复健康, 从而体现以人的健康为中心的现代护理观念和目标 二 护理病史 1 畅患病及检查 治疗经过 (1) 患病经过 : 患病的诱因 发病情况及时间 主要症状和特点, 包括部位 性质 程度 症状出现和缓解的规律等 (2) 检查 治疗经过 : 以往检查的结果, 用药情况和效果, 目前治疗情况, 如正在使用药物的种类 剂量和用法 许多药物可引起药物性眼病, 如长期滴用皮质类固醇滴眼液可导致眼压升高, 引起皮质类固醇性青光眼 2 畅生活史 (1) 个人史 : 年龄 出生地 生活地 职业等情况 是否去过疫源地 传染病接触史 工 9

15 10 五官科护理学 作环境等 ２ 生活方式 生活有无规律 包括学习 工作 情绪 休 息 睡眠 排 便等 如过 度兴 奋 或悲哀眼 压 升 高 而 诱 发 急 性 闭 角 型 青 光 眼 高度近视用眼过度 常致玻璃体液化变性而引 起视网膜脱离 ３ 饮食习惯 饮食数量 种类 尤其是糖 尿病病人更应详细询问 ３畅 家 族 史 家族中有无与遗传有关的 图 ２唱１ 裂隙灯显微镜检查 眼病 ４畅 心理健康状况 １ 心理 状 态 当 视 力 下 降 或 失 明 时 病 人无法正常工作 甚至失去生活自 理能 力 容 易表现为焦虑 失眠 悲观 情绪低落 自卑 孤 独等心理 ２ 疾 病 知 识 对 疾 病 的 诱 因 病 程 治 疗 预后 预防等方面的了解程度 ３ 社会关系 家庭的人员组成 文化 经 济 教育背景 对病人所患疾病 的认识 和给 予 病人的支持 关怀 ５畅 一般状 态 应注意病人的全身情况 包括血压 心率 呼吸 脉搏 体位 皮肤 营养 神志等 锥角膜和扁平角膜等 荧光素钠染 色检查 正 常角 膜不着 色 如 角膜上皮损伤 缺损或溃疡 病 变区 可被染 呈 黄绿色 角膜知觉检查 用一束细棉丝尖端轻轻触 及角 膜 表 面 如 不 引 起 瞬 目 表 明 角 膜 感 觉 减退 ２ 巩膜 观察 有无 黄染 充血 结节 隆 起和压痛等 ３ 前房 可 用 斜 照 法 观 察 前 房 深 度 房 水有无混浊 前房有无积脓 积血或异物 ４ 虹膜 注意虹膜的色泽 纹理 有无新 生血 管 虹 膜 震 颤 虹 膜 萎 缩 与 角 膜 有 无 三 眼部检查评估 眼部评估应系统地按 解剖 部位的 顺序 进 行 一般是先右后左 先健眼后患眼 从外向内 和由前向后 以免遗漏或记录时混淆 １畅 眼 睑 观 察 眼 睑 有 无 肿 胀 充 血 压 痛 包块 皮疹 瘢痕 皮下出血和气肿 睑裂大 小是否相等 眼睑有无位置异常 有无倒睫 充 血 糜烂等 ２畅 泪器 观 察 泪 小 点 有 无 肿 胀 狭 窄 阻 粘连 ５ 瞳 孔 两 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 位 置 居 中 边缘整齐 正常成人瞳孔在自然光线下直 径为 ２畅 ５ ４m m 幼儿及老年人稍小 瞳孔缩 小见于强 光 照 射 虹 膜 睫 状 体 炎 和 药 物 性 缩 瞳 长椭圆形瞳孔见于闭角 型青 光眼 梨形 瞳 孔多见于粘连性角膜白斑 梅花样 瞳孔可见 于虹膜后粘连 瞳孔扩大见于外伤 青光眼 药 物性散瞳和无光感眼 图 ２唱２ 塞 外翻 泪囊区有无压 痛 瘘管或 红肿 泪 囊 区压迫有无分泌物自泪点溢出 ３畅 结膜 观察结膜各部有无充血 水肿 滤泡 乳头 结石 瘢痕 异物 新生 物 睑球 粘 连等 并注意区分结膜充血 睫状充血 ４畅 眼前节检查 一般应用裂隙灯显微镜 检查 图 ２唱１ 也可用聚光灯 手电筒照明和放 大镜观察 １ 角膜 观 察 角 膜 的 直 径 大 小 有 无 角 膜混浊 水 肿 炎 性 浸 润 溃 疡 穿 孔 新 生 血 管 变性 瘢痕等 角膜弯 曲度 异常可 见于 圆 图 ２唱２ 葡萄膜炎引起的 梅花样 瞳孔

16 第 2 章 眼科病人护理概述 瞳孔直接对光反射 在暗室内用手电筒照 11 光反射 图 ２唱４ 射受检眼 该眼瞳孔迅速缩小 瞳孔间接对光 反射 在暗室内用手电筒照射另侧 眼 受检 眼 瞳孔迅速缩小 近反射 又 称集合 反射 被 检 者注视眼前 １０ １５cm 处 目 标 时 两 眼 瞳 孔 缩 小 双眼内聚 ６ 晶 状 体 观 察 晶 状 体 有 无 混 浊 和 脱 位 必要时散瞳 ５畅 眼底检查 在暗室内通过直接或间接 检眼镜检查 检眼镜不仅可对眼内 各部 组织 如视网膜 视神经 玻璃 体 脉络膜 进行 检查 并可通过检眼镜检查中枢神经 心 血管 内 分 泌及血液系统等身体其他器官疾病的 眼底 变 图 ２唱４ 正常眼底图 化 间接检眼镜可放大倍数为 ４ 倍 所见眼底 为倒像 直接检眼镜 则放大 倍数 为 １６ 倍 且 为正像 使用方便 是目前临床 普遍采 用的 一 种检查方法 图 ２唱３ ６畅 眼 球 的 检 查 观察眼球大小有无异 常 两眼是否对称 角膜是否位于中央 高低是 否一致 观察眼球向各方位注 视时 双眼是 否 对称和同步 有无眼球震颤 斜视 有无眼球突 出或内陷 用眼球突出计测量 正常眼球突出 度 １２ １４m m 左右眼相差不超过 ２m m ７畅 眼 眶 的 检 查 观察两侧眼眶是否对 称 检查有无眼眶压痛及肿块 眼眶深部损伤 或病变时需 进 行 X 线 摄 片 C T 扫 描 超 声 或 磁共振检查 第 2 节 眼科常用护理诊断 护理诊断是对有关 需要以 护理 措施来 解 图 ２唱３ 直接检眼镜检查 检查右眼时 检查 者位 于受检 者右 侧 右 手持检眼镜用右眼观察 检查左眼 时相 反 称 三左 三右 法 检查时先将检眼镜转盘拨 到 ０ 处 从颞侧约 １５ 处投入光线 可看清视 网膜各部位 若检查者与受检 者有一 方为 屈 光不正 眼 底 看 不 清 可 用 食 指 拨 动 检 眼 镜 转 盘 加减屈光度至看清为止 正常眼底呈现弥漫性橘红色 可见淡红色 略呈圆形或椭圆形的视盘 边界清 晰 其中 央 色泽稍淡为生理凹陷 中央凹陷处有视网膜血 管通过 动脉为鲜红色 静脉呈暗红色 动静脉 管径之比为 ２ ３ 视盘颞侧约两个视盘直径 PD 稍偏 下处 有 一个暗 红色 无 血 管 区 称 为 黄斑 其中心有一针尖样的反光点 为 中心 凹 决或减轻现有的 潜在的健康问题的陈述 眼 科病人常用的护理诊断 １畅 疼痛 眼痛 与炎症反应外伤 手术眼 压升高和感染有关 ２畅 潜在并发症 与创口裂开 出血 眼压 升高 术后活动不当或术后并发症有关 ３畅 感知 改 变 视 觉 与视觉功能障碍 有关 ４畅 自理缺陷 沐浴或卫生 进食 入厕等 与视力下降 术后双眼遮盖和年老 或年幼 体 弱有关 ５畅 睡眠型 态 紊 乱 与 视 力 下 降 环 境 改 变或长期卧床有关 ６畅 便秘 与长期卧床 精神紧张 活动减 少和生活习惯改变有关 ７畅 功能障碍性悲哀 与视力减退影响工

17 12 五官科护理学 作 学习有关 8 畅有感染的危险与机体抵抗力下降 局部创口的预防感染措施不当 卫生习惯不良等有关 9 畅知识缺乏 : 缺乏疾病的相关知识 10 畅恐惧 (fear) 与视力下降 适应环境能力改变和不了解眼病情况有关 11 畅焦虑与担心预后 经济负担等有关 12 畅组织完整性受损与眼外伤有关 第 3 节眼科常用检查一 视功能检查 视功能检查包括视力 视野 色觉 暗适应 立体视觉 对比敏感度及视觉电生理等 检查 ( 一 ) 视力 视力即视敏锐度 (visual acuity), 指双眼辨别最小物像的能力, 反映黄斑中心凹的视觉功能, 也称为中心视力 视力检查分为远视力和近视力检查 远视力检查采用国际标准视力表或对数视力表 ( 图 2 唱 5) 对数视力表由我国缪天荣教授按照对数原理设计, 又称 5 分记录法 1 畅远视力检查方法视力表悬挂处光线均匀, 无眩光, 可采用自然照明或人工照明, 强度为 300 ~ 500Lux 的视力表的 1 畅 0 行与被检眼同高 检查距离为 5m, 若置平面反光镜, 则视力表距离镜面为 2 畅 5m 双眼分别进行, 一般为先右后左, 先健眼后患眼 非检查眼用 标准对数视力表 图 2 唱 5 视力表 Snellen 视力表 遮眼板遮盖但不要压迫眼球 如受检者戴镜, 应先查裸眼视力, 再查戴镜视力 下面以标准对数视力表为例, 说明远视力检查方法 : 检查者用杆指着视力表的视标, 嘱被检者说出或用手势表示出该视标的开口方向, 自上而下逐行 检查, 从最大视标开始, 找出被检者的最佳辨认行, 将能辨出的最小的视标记录为该眼的远视力 如在 5cm 距离能辨认 1 畅 0 全部视标, 对下一行辨认出两个视标, 记录为 1 畅 若在 1 畅 2 行仅认错 2 个视标, 记录为 1 畅 2-2 视

18 第 2 章眼科病人护理概述 13 力低于 0.1 者, 令其向视力表走近, 直到认出 0.1 为止, 此时再根据 V = d/ D 的公式计算,V 为实际视力,d 为实际看见 0.1 行字符的距离,D 为正常人应当看清该行字符的距离 (50m) 如在 3 畅 0m 处看清 0.1 视标者, 记录为 0.06(3/50 = 0.06) 当视力低于 0.02 时, 则令受检者辨认指数, 从眼前 1 畅 0m 开始, 逐渐接近, 直到能正确辨认指数为止, 并记录距离, 如指数 /30cm FC/30cm 等 若在 5 畅 0cm 处还不能辨认手指者, 则改用手动检查 如眼前 40cm 处辨出手动时, 记录为手动 /40cm H M/40cm 在受检眼不能辨出手动时, 于暗室内检查光感, 双眼分别进行 记录出可辨光源的距离, 如 光感 /4cm ; 不能辨认光源时记录为无光感 有光感者需检查光定位, 将光源置于受检者眼前 1 畅 0m 处, 检查上 下 左 右 左上 左下 右下 右上及中央九个方位, 按方位记录, 能辨认处记录为 +, 不能辨认处记录 - 2 畅常用标准近视力表在充足的光线照明下, 放在距眼前 30cm 处检查, 从上向下逐行辨认 在 30cm 处看不清 0.1 者, 可移近记录视力和检查距离, 如 0.7/10cm ( 二 ) 视野 视野 (visual field) 指眼球向前固视时, 除看清注视点外, 同时所能看到的空间范围 视野检查分中心视野检查与周边视野检查 1 畅对比检查法不需任何设备, 检查者与受检查者对视, 眼位等高, 相距 0.5m, 检查右眼时, 受检者右眼注视检查者左眼, 并各遮盖另一眼 检查者用手指在各方向从外周向中央移动, 如受检者与检查者同时看到手指, 则视野大致正常 2 畅弧形视野计法是较简单的动态检查周边视野的方法 平面视野计法 : 是简单的中心 30 动态视野计 Goldmann 半球形定量视野计 : 即可查周边视野也可查中心视野, 增加了视野检查的准确性 可重复性和敏感性 自动视野计 : 电脑控制的静态定量视野计, 有针对青光眼 黄斑疾病 神经系统疾病的特殊检查程序, 能对多次随诊的视野进行统计学分析, 提示视野缺损是改善还是恶化 正常视野范围是上方约 55, 鼻侧约 60, 下方约 70, 颞侧约 90 中心视野范围内, 除生理盲点外, 无异常暗点或缺损 ( 三 ) 色觉检查 色觉 (color vision) 是视网膜黄斑区的辨色功能, 常见的色觉障碍是一种性连锁隐性遗传的先天性疾病, 色弱指对颜色的辨别能力降低 色盲指不能辨别颜色, 分为红色盲 绿色盲及全色盲三种 发病率男性约占 5 %, 女性约占 0.5 % 色觉障碍者不能从事运输 化学 美术 医药学等职业, 我国常用色盲本 ( 假同色图 ) 进行检查 检查方法 : 自然光线下, 在距离 0.5m 处识读, 每图不得超过 5 秒钟 辨认困难, 读错或不能读出, 属色觉障碍, 可按照色盲本的说明确认属于何种色觉异常 另外, 还可用 F M 唱 100 色彩试验及 D 唱 15 色盘试验 色觉镜检查等 ( 四 ) 暗适应 暗适应 (dark adaptation) 即当眼从强光下进入暗处时, 起初一无所见, 后来逐渐看清物体 这种对光敏感度逐渐增加, 随后逐渐能看清暗处的物体, 称为暗适应 暗适应检查可用以观察和诊断各种引起夜盲的疾病, 如视网膜色素变性 维生素 A 缺乏症等 ( 五 ) 其他特殊检查 1 畅立体视觉 (stereoscopic vision) 也称深度觉, 是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力, 可利用同视或立体检查图谱进行检查 2 畅对比敏感度视力检查反映了高对比度 ( 黑白反差明显 ) 时的分辨能力, 而日常生活中物体间明暗对比并非如此强烈 对比敏感度检查根据灰度调制曲线的变化制成宽窄 明暗不同的条栅图作为检查表, 以反映空间 明暗对比三维频率的形觉功能 3 畅电生理检查是利用视觉电生理仪测定视网膜受光照射或图形刺激时, 在视觉过程中发生的生物电活动, 包括眼电图 (EOG) 视网膜电图 (ERG) 视觉诱发电位 (VEP) 二 眼压检查 眼压测量对青光眼的诊断及治疗具有重

19 14 五官科护理学 要 意 义 眼 压 正 常 范 围 为 １０ ２１m m H g １畅 ３ ２畅 ８kPa 眼压测量法包括 一 指触眼压测量法 指触眼压测量法是一 种简 单测量 眼压 的 方法 嘱受检查者双眼自然向下注 视 检查 者 用可控的气体脉冲 将角膜 压平 一定面 积 再 用监测系统感受角膜表面反射的光线 将角膜 压平到一定程度所需的时间记录下来 换算成 眼压的毫米汞柱值 避免了通 过眼 压计引 起 的交叉感染 可应用于对表面麻醉剂过敏的病 人 但所测数值不够准确 将两手食指尖放在上睑皮肤上 两食指交替轻 三 特殊检查法 压眼球 以 感 觉 其 软 硬 度 估 算 眼 压 高 低 记 录 T n 表示正常眼压 眼压偏高 很高 极高分 １畅 聚 光 灯 斜 照 检 查 法 即一手持带有 别用 T １ T ２ T ３ 表 示 反 之 以 T １ T ２ 聚 光 灯 泡 的 手 电 筒 从 眼 的 侧 方 距 眼 球 约 分精确 但在临床上方便实用 必要时可进一 的 放 大 镜 置 于 眼 前 检 查 角 膜 前 房 虹 膜 T ３ 表示眼压偏低 极低 此法检查结果不十 步用眼压计测量 及晶状体 二 眼压计测量法 眼压计可分为压陷眼压计和压平眼压计 １畅 压陷眼 压 计 ２cm 处 聚 焦 照 明 检 查 部 位 另 一 手 持 １３ D 最 常 用 的 是 Schi迸tz 眼 压计 图 ２唱６ 被检者低枕平卧 表面麻醉后 举起左手 食 指 作 为 注 视 点 使 角 膜 恰 在 正 中 位 检查者左手轻轻分 开上 下眼 睑 并分 别 固定于上 下 眶 缘 不 向 眼 球 施 加 任 何 压 力 右手持眼压计支架 缓缓地将足板垂直放置于 角膜中央 先用 ５畅 ５g 砝 码 读取指 针刻 度 如 读数 ３ 则需更换更重的砝 码再量 根据 读 数对照换 算 表 查 出 眼 压 值 单 位 为 毫 米 汞 柱 值 每次 使 用 前 后 用 ７５ 乙 醇 溶 液 消 毒 足 板 测量后用抗生素眼药滴眼 预防感染 ２畅 裂隙灯显微镜检查法 裂隙灯显微镜 为眼科极为常用而不可少的检查仪器 可在强 光下放大 １０ １６ 倍检查眼 前段 病变 还可 通 过加用其他附件如前置镜做 玻璃体 视 网膜 眼压和前房深度等检查 并可做激光治疗 ３畅 眼压描记检查法 即测定房水的排出 率和生成率的方法 对青光眼的诊断和研究有 一定的临床价值 ４畅 前房角镜检查 可判断前房角的宽窄 与开闭 还可发现房角的其 他异 常 如新生 血 管 睫状体劈裂或离断 异物存留 囊肿及青光 眼术后改变等 ５畅 三面镜 检 查 应 用 于 玻 璃 体 检 查 眼 底病的诊断和激光治疗 ６畅 检眼镜检查 １ 直接检眼镜 通常在暗室内自然瞳孔 下检查 如瞳孔过小或欲详 查眼 底各部 可 滴 快速散瞳剂散大瞳孔 所见眼底为正像 放大 约 １６ 倍 ２ 间接检眼镜 一般需散瞳检查 所见 眼底为倒像 放大约 ４ 倍 但可见范围大 有立 体感 能比较全面地观察眼底 ７畅 眼底荧光血管造影 对比剂从静脉注 入人体 利用具有特定滤光片的眼底照相机拍 图 ２唱６ 眼压测量 ２畅 压平眼压计 常用 的有 Goldmann 压 平眼压计和非接触式压平眼压计 G oldmann 压平眼压计 附装在裂隙灯显微镜 上 用显 微 镜观察 坐位测量 非 接触 式压平 眼压 计 是 目前临床上比较常用的一种测量 方法 它 利 摄眼底血管及其灌注的过程 ８畅 眼科影像学检查 A 超 B 超 彩色超 声 多 普 勒 成 像 CDI 超 声 生 物 显 微 镜 U B M 眼科计算机图像分析 电子计算机断 层扫描 C T 干涉光断层扫描仪 OC T 主 要 用于黄斑部病变的检查 磁 共振成 像 M RI 多用于眼内 眼眶肿瘤的诊断

20 第 2 章眼科病人护理概述 15 本章通过对眼科疾病的护理内容和护理诊 断的学习, 让同学初步掌握护理病史的收集及眼 部检查评估, 能提出正确的护理诊断, 为眼科 临床护理打下基础 ( 尹华玲 ) 一 名词解释 1 畅视力 2 畅视野 3 畅暗适应 4 畅色觉 二 填空题 1 畅视功能检查包括 等方面的主观检查 2 畅正常远视力的标准为, 距离为 3 畅正常眼压为 指测眼压, 眼压正常 用 表示 4 畅色盲多属于一种 疾病 5 畅正常眼底的动静脉管径之比为,C/D 为 三 单项选择题 1 畅夜盲是因为严重缺乏哪种维生素 ( ) A 畅维生素 A B 畅维生素 D C 畅维生素 B1 D 畅维生素 C E 畅维生素 E 2 畅国内通用标准近视力表阅读距离为 ( ) A 畅 20cm B 畅 30cm C 畅 40cm D 畅 50cm E 畅 60cm 3 畅正常视力标准为 ( ) A 畅 1 畅 0 B 畅 2 畅 0 C 畅 1 畅 5 D 畅 0.5 E 畅 畅正常瞳孔直径为 ( ) A 畅 2 畅 5 ~ 4mm B 畅 2mm C 畅 1 畅 5 ~ 2mm D 畅 4 ~ 4 畅 5mm E 畅 5 ~ 6mm 5 畅距视力表 2 畅 5m 处看清最大视标, 其视力为 ( ) A 畅 0.1 B 畅 0.08 C 畅 0.06 D 畅 0.05 E 畅 畅指测法眼压正常记录法表示为 ( ) A 畅 T + 2 B 畅 T + 1 C 畅 Tn D 畅 T - 1 E 畅 T - 2 四 问答题 1 畅试述远近视力的检查方法 2 畅视野检查有哪几种方法? 3 畅眼压检查的方法有哪些?

21 学习目标 1 畅说出眼科门诊护理管理措施 2 畅记住眼科常用护理技术操作要点 3 畅说明眼科门诊及住院病人手术前的护理要点 第 1 节眼科门诊护理管理一 门诊管理 眼科门诊护理的主要任务是接待 检查 护理和做好开诊前准备, 安排病人就诊, 协助医师进行检查, 进行健康教育与护理指导等 1 畅诊室卫生清洁保持诊室清洁 明亮 通风 整齐 准备好洗手消毒液及擦手毛巾 2 畅诊室物品准备好诊桌上的物品, 如聚光手电筒 近视力表 放大镜 丁卡因 荧光素钠 抗生素滴眼液 散瞳及缩瞳滴眼液 消毒玻璃棒 消毒干棉球和棉签 酒精棉球等 同时, 备好文具 处方笺 病历纸 住院证 各种检查 化验单及治疗单等办公用品 3 畅就诊秩序按病情特点及挂号先后进行分诊 危重者和年老体弱病人及婴幼儿可提前就诊 4 畅协助检查协助医生做好视力检查和眼压测量, 根据医嘱给病人点散瞳眼药, 对双眼视力低下行动障碍者应给予护理照顾 5 畅健康教育利用壁报 电视 板报等形式, 宣传常见眼病的发病原因及预防知识 6 畅护理指导根据病人具体情况, 运用护理知识, 给予生活 用药及预防等方面必要的护理指导, 需要时登记预约复诊时间 二 暗室管理 眼部许多精细检查要在暗室进行, 室内有许多精密检查仪器, 加强暗室护理管理很 16 重要 1 畅合理放置仪器暗室常设仪器有裂隙灯显微镜 检眼镜 灯光视力表 验光仪 镜片箱等, 应合理安放, 以利于检查操作和病人安全 制订仪器使用规程, 使用 保养严格按规程操作 2 畅环境暗室窗户应设置遮光窗帘, 以保证室内黑暗状态, 利于使用眼科仪器进行细微观察 病人对暗室环境感觉陌生, 应给予护理指导和帮助, 以避免发生意外 3 畅清洁卫生保持室内空气流通及相对干燥, 以免损坏室内仪器 4 畅每天下班前, 应把暗室内各种检查仪器从工作位恢复到原位, 切断电源, 加盖防尘罩, 并将水龙头 门窗等关好 三 治疗室护理 眼科门诊治疗室常为病人进行多种护理操作和小手术, 工作环境极为重要 1 畅常备物品和药品 (1) 治疗用药 : 黏膜表面麻醉剂 局部浸润和阻滞麻醉剂 散瞳和缩瞳剂 抗生素滴眼液和眼膏 染色剂 各种清洁和治疗液等 (2) 消毒用药 : 乙醇 碘酒 苯扎溴铵 红汞等 (3) 敷料类 : 消毒棉签和棉球 消毒纱布和眼垫 绷带 眼罩 胶布等 (4) 急救用品 : 急救箱 氧气瓶等 (5) 其他 : 洗眼壶 受水器 无菌注射器和注射针头 无菌包 无菌手套 无菌持物钳 无菌单 口罩 帽子 血压计 听诊器等 2 畅常备小器械 (1) 消毒盘底铺纱布, 消毒液中浸泡有眼科小镊 小剪 小手术刀片 缝合针线 角膜异物针 泪小点扩张器等锐利的器械 (2) 消毒盘内备有眼科持针器 止血钳 眼睑拉钩 囊肿夹 直肌拉钩 开睑器 睫毛镊 手术刀柄等钝性器械

22 第 3 章眼科护理管理及常用护理操作 17 (3) 外科小缝合包 (4) 一般器械可经高压灭菌, 锐利器械用消毒液浸泡消毒 ; 消毒时擦净器械上的保护油, 将有轴节的器械打开 ; 所有器械应浸泡在消毒液面以上, 塑料管等不得浮起 (5) 用前一定要将器械用生理盐水冲洗干净, 不能残留消毒液 ; 用后将器械上的血迹 污物清洁干净, 用清水冲洗拭干后, 上油保护 (6) 锐利器械应放置在固定架上或器械盒内, 小心保管 3 畅护理管理 (1) 所有物品及药物应由专人负责, 放置要有规律 各种物品和药品的标签要清楚, 尤其是毒性药物要有醒目的标志 (2) 药品应放置在阴凉干燥处并避免日晒, 光照后易变色变性的药物应放置在有色瓶中 (3) 定期检查各种药品和物品并注意定期消毒 更换和补充 四 激光室管理 眼科激光治疗已普及, 激光器属于贵重的精密仪器, 使用不当会缩短其使用寿命, 且对人体皮肤和眼睛容易造成意外伤害 ( 一 ) 激光室的安全要求 1 畅应贴出警告标志, 无关人员不能随意进出 工作室应关好门窗, 安装特殊的玻璃或遮光窗帘, 以防激光透出伤人 2 畅激光室墙壁不宜使用反光强的涂料, 激光操作尽量在暗室内进行, 以减少激光的反射, 可保持病人瞳孔散大, 便于治疗 3 畅激光器应安装锁具, 防止非工作人员操作 使用时应防潮 防尘 光纤不要被折断或重压 ( 二 ) 工作人员的安全防护 1 畅加强安全教育激光对工作人员造成意外伤害最多的是眼睛和皮肤, 如白内障 视网膜损伤, 皮肤则可造成皮肤的红斑 丘疹 水疱 炭化和气化 2 畅防护用具激光治疗时, 工作人员应戴专门针对所使用激光波长的有周边防护的防护眼罩 对超过安全阈值的激光, 要穿上白 色工作服, 戴手套, 不让激光直射皮肤并防止反射光 散射光照射皮肤 3 畅激光室必须放置灭火装置激光治疗过程中, 不要将激光对准含乙醇的液体 干燥的棉花 敷料等易燃物品照射 ; 手术区不要滴用含乙醇的麻醉药 ; 不要使用易燃的麻醉气体, 如乙醚等 第 2 节眼科常用护理技术操作一 结膜囊冲洗法 目的 清除结膜囊内异物及脓性分泌物, 酸碱化学物质烧伤及手术前清洗结膜囊 物品 洗眼壶或吊瓶 受水器 冲洗液 ( 生理盐水 3 % 硼酸溶液 2 % 碳酸氢钠溶液等 ) 消毒棉签等物品 操作过程 1 畅病人取坐位或仰卧位, 头略抬高并向冲洗侧稍倾斜 病人自持受水器紧贴住面颊部 ( 坐位 ) 或颞侧 ( 仰卧位 ) 2 畅撑开睑裂右手持洗眼壶或吊瓶冲洗头, 先冲洗眼睑皮肤使其适应, 再冲洗结膜囊 嘱病人眼球向上下左右转动, 并翻转眼睑, 充分冲洗结膜囊各部位 3 畅用消毒棉签擦去眼睑及颊部水滴, 取下受水器, 滴入抗生素滴眼液或上抗生素眼膏 4 畅冲洗动作要轻, 冲洗力不宜太大, 冲洗液不可直接冲向角膜 ; 冲洗液温度要适宜, 以 18 ~ 20 为宜 ; 应反复冲洗, 边冲洗边嘱病人向上下左右转动眼球, 以求彻底干净 ; 如有传染性眼病, 勿使冲洗液流至健眼 ; 接触病人的用具应严格消毒 二 泪道冲洗法 目的 用于泪道疾病的诊断 治疗及内眼手术前的泪道清洁 物品 注射器 泪道冲洗针头 泪点扩张器 受水器 0.5 % ~ 1 % 丁卡因溶液 抗生素滴眼液 生理盐水 消毒棉签及棉球等物品 操作过程 1 畅病人取坐位或仰卧位, 头稍后仰, 并向患侧稍倾斜, 自持受水器紧贴于面颊部 ( 坐位 ) 或颞侧 ( 仰卧位 )

23 18 五官科护理学 2 畅将蘸有丁卡因溶液的小棉签, 夹在患眼内眦部上下泪点之间, 表面麻醉 3 ~ 5 分钟 3 畅左手持棉签轻轻拉开下睑内眦部, 充分暴露下泪小点, 嘱病人向上方注视, 右手持注射器, 将冲洗针头垂直插入泪小点深约 1 ~ 2mm, 再转为水平沿泪小管走行方向进行 5 ~ 6mm, 缓缓注入冲洗液 4 畅若冲洗液顺利进入鼻腔或咽部 婴幼儿有吞咽动作表示泪道通畅, 否则可能有泪道狭窄或阻塞 若有黏液或脓液自泪小点流出, 则为慢性泪囊炎 5 畅注意事项泪点狭小者, 宜先用扩张器扩大泪点, 再行冲洗 如进针遇阻力, 切不可强行推进, 以免损伤泪道 注入冲洗液时, 如出现皮下肿胀, 为针头误入皮下, 应立即停止冲洗, 并酌情给予抗感染药物 ; 不要短时间内反复冲洗泪道, 以免引起泪道黏膜损伤或粘连 三 滴滴眼液法 目的 治疗眼部疾病, 表面麻醉 散瞳 缩瞳 物品 滴眼液 滴管或滴瓶 消毒棉球等物品 操作过程 1 畅病人取坐位或仰卧位, 头稍向后仰并向患侧倾斜, 眼向上注视 2 畅左手食指或棉签向下拉开下脸 3 畅右手持眼药瓶或滴管距眼球 1 ~ 2cm 处将药液滴入下穹隆部 1 ~ 2 滴 4 畅嘱病人轻闭眼 1 ~ 2 分钟 5 畅注意事项 1 滴药前应洗净双手, 核对眼液名称 浓度及眼别, 并检查滴眼液有无絮状沉淀等变质现象 2 动作轻巧, 勿压迫眼球 3 药液不要直接滴在角膜上 药瓶或滴管勿触及眼睑睫毛, 以免污染或划伤 4 滴用阿托品 毒扁豆碱等剧毒性药品, 应于滴药后即刻按压泪囊区 5 ~ 8 分钟, 以免药液经泪道进入鼻腔吸收引起中毒反应 四 涂眼膏法 目的 防治眼部疾病, 通常在睡前和手术后使用 物品 眼膏 消毒圆头玻璃棒 消毒棉球 操作过程 1 畅病人取坐位或仰卧位, 头稍向后仰并向患侧倾斜, 眼向上注视 左手拇指与食指分开上下眼睑, 嘱病人眼球上转 右手持眼膏软管, 将眼膏挤入下穹隆部结膜囊内 ; 或持玻璃棒蘸上绿豆大的眼膏, 与睑裂平行, 自颞侧涂入下穹隆部 左手放开眼睑, 嘱病人轻闭眼, 同时转动玻璃棒从水平方向抽出 2 畅按摩眼球, 使眼膏分布均匀 3 畅注意事项 1 涂管装眼膏时, 管口勿触及睫毛及睑缘 2 使用玻璃棒时, 应先检查圆头是否光滑完整, 若发现有破损应停止使用 不要将睫毛随同玻璃棒卷入结膜囊内 3 眼膏比滴眼液在结膜囊内停留时间长, 作用时间久, 可减少用药次数 因眼膏影响视力, 故宜在晚间睡前或手术后使用 五 剪睫毛法 目的 眼科手术前准备 物品 消毒眼科剪 眼膏 消毒棉签等 操作过程 1 畅病人取坐位或仰卧位, 头稍后仰 2 畅在剪刀一侧涂上眼膏 右手持剪刀, 左手持棉签轻轻固定眼睑 3 畅剪上睑睫毛嘱病人眼睑放松, 眼睛向下固视, 左手拉开下睑, 右手持剪刀紧贴下睑皮肤, 将睫毛剪除 剪下睑睫毛, 嘱病人眼睑放松, 眼睛向上固视, 左手拉开上睑, 右手持剪刀紧贴上睑皮肤, 将睫毛剪除 4 畅检查有无睫毛进入眼内, 如有睫毛进入眼内, 用棉签涂上眼膏给予清除 5 畅注意事项操作动作要轻 准 稳 妥善固定头部 剪睫毛时, 应尽量绷紧皮肤, 防止损伤眼睑 六 球结膜下注射法 目的 眼病病人为提高药物在眼内的浓度 延长药物作用时间而需要结膜下给药者, 常用于治疗眼球前段疾病 物品 1 ~ 2ml 注射器 4 ~ 6 号注射针头 注射用药物 0.5 % ~ 1 % 丁卡因溶液 消毒棉签 抗生素滴眼液 胶布条等物品

24 第 3 章眼科护理管理及常用护理操作 19 操作过程 1 畅病人取坐位或仰卧位, 头稍后仰 2 畅患眼滴 0.5 % 丁卡因溶液表面麻醉 2 次, 间隔 3 ~ 5 分钟 3 畅以左手拇指 食指分开上 下眼睑 注射部位可选在靠近穹隆部的球结膜, 选上方注射时, 嘱病人眼球向鼻下方转动, 在角膜缘 5 ~ 6mm 以外的颞上方球结膜进针 ; 选下方注射时, 嘱病人眼球上转, 在角膜缘下方近穹隆部球结膜进针 4 畅右手持装有药液的注射器, 与眼球表面呈 10 ~ 15, 避开结膜血管, 挑起球膜进针, 将药物缓缓注入, 使球结膜呈鱼泡样隆起 注射量一般为每次 0.1 ~ 0.5ml 5 畅注射完毕, 拔出针头, 滴抗生素滴眼液, 闭目休息片刻, 观察无反映后以纱布包扎患眼 6 畅注意事项进针时, 注射器针头刺入方向平行于角膜缘, 并嘱病人勿转动眼球, 以免划伤角膜 对于不合作或眼球震颤病人, 可用开睑器开睑及固定镊固定眼球后再注射 多次注射者, 应更换位置, 以免形成瘢痕 刺激性强并易造成局部坏死的药物, 忌结膜下注射 注射前应询问药物过敏史, 并仔细核对 七 球后注射法 目的 眼底病治疗给药和内眼手术前麻醉 物品 5ml 注射器 口腔科 5 号长针头 注射用药物 75 % 乙醇溶液 2 % 碘酊 0 畅 5 % ~ 1 % 丁卡因溶液 消毒棉签 纱布及消毒盘等药品 操作过程 1 畅病人取坐位或仰卧位, 头稍后仰 2 畅常规消毒下睑皮肤, 操作者左手消毒, 压紧消毒区边缘的皮肤, 右手持装有药液的注射器 3 畅嘱病人向鼻上方注视, 并保持眼球不动, 在眶下缘中外 1/3 交界处进针, 针头沿眶缘垂直于皮肤刺入 1 ~ 1 畅 5cm 后, 再将针头转向眶尖方向继续进针达 3 ~ 3 畅 5cm 时, 回抽注射器无回血, 即可将药液缓缓注入 注射完毕, 拔出针头, 嘱病人闭眼并盖消毒纱布眼垫压迫眼球片刻, 使药液迅速扩散, 并防止出血 4 畅注意事项进针深度不宜超过 4 畅 5cm ; 进针方向勿过于偏向鼻侧 ; 进针时如有明显抵抗感, 不得强行进针, 以免刺伤眼球 如出现眼睑绷紧 睁开困难 眼球逐渐突出 运动受限, 则为球后出血, 应单眼加压绷带包扎 回抽注射器有回血, 应立即拔针, 用纱布间歇压迫止血 第 3 节眼科门诊及住院病人手术前后护理一 外眼术前护理 1 畅外眼手术通常在门诊手术室进行, 在预约手术日时, 护士应对病人进行初步护理评估, 并进行护理指导 2 畅收集病人性别 姓名 体重 年龄等资料 明确疾病诊断 手术名称 乙肝表面抗原 肝功能 药物过敏史 既往史如高血压 糖尿病等资料 观察病人身体状况 体型 心理状况 3 畅术前主要的护理诊断是焦虑和恐惧, 可能与医学知识缺乏 对手术效果信心不足或对医护人员信任度不够有关, 也有因为过去手术的负面影响等 护士应主动与病人沟通, 了解心理问题, 热情解答和传授知识 4 畅术前宣教首先要自我介绍 ; 告知手术时间并记录在手术预约单上 ; 滴眼液 : 术前 3 天滴抗生素滴眼液, 并示范滴眼液的滴用方法和注意事项 ; 术晨清洗脸面部, 不化妆 介绍手术过程和配合方法, 同时介绍手术室的环境 ; 手术日护理 ; 再次检查病人有无咳嗽 感冒以及鼻部 眼部炎症等 ; 进行常规洗眼 ; 并嘱病人术前排空大小便 二 外眼术后护理 1 畅观察病人有无局部出血或其他不适, 嘱病人按医嘱用药和门诊随访 霰粒肿手术无缝线的病人, 术后应覆盖双层眼垫, 并嘱其用手掌稍加压力按压手术部位 10 分钟 泪囊摘除术后应单眼加压包扎止血, 并观察 10 ~ 30 分钟 2 畅新生物切除术后, 一般常规送病理检查 胬肉切除术后, 一般 5 天后拆除缝线, 嘱病人继续用药, 定期复查

25 20 五官科护理学 三 内眼术前护理 1 畅介绍术前 术中 术后的注意事项和预后的一般情况 发现病人有发热 感冒 精神异常 腹泻 高血压 月经来潮及全身感染等情况要及时通知医生 2 畅指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏, 并训练其能按要求向各方向转动眼球, 训练病人仰卧或俯卧位 协助病人做好个人清洁卫生, 洗头 洗澡 换好干净内衣裤 住院服 术前常规用抗生素滴眼液滴眼 3 天, 冲洗结膜囊及剪睫毛, 遮盖无菌眼垫 3 畅术前晚按医嘱给镇静安眠药 全身麻醉病人禁食 禁水要求 : 成人术前 8 小时禁食 4 小时禁水 ; 儿童术前 6 小时禁食 2 小时禁水 ;6 个月以下小儿术前 3 小时禁奶 2 小时禁水 4 畅术日晨测生命体征并记录, 协助病人摘掉义齿 手表和贵重衣物交家属保管 并酌情剪去手术部位眼睫毛, 遮盖无菌眼垫 并嘱病人进手术室前排空大小便 四 内眼术后护理 1 畅全身麻醉未清醒前取去枕平卧位, 头偏一侧, 以防窒息 2 畅术眼加盖保护眼罩, 不可用力咳嗽 挤眼或大声说话及做剧烈运动 3 畅注意观察眼部及全身情况, 如术眼剧痛并伴有头疼 恶心 呕吐等情况, 应及时报告, 并根据医嘱给予镇静 止痛剂 4 畅保持排便通畅, 增加营养 术后 3 天无大便者, 宜给缓泻剂通便, 避免病人过度使用腹压 嘱病人勿过度弯腰低头取物, 突然坐起 咳嗽, 以避免腹压增加, 伤口裂开 一 填空题 1 畅结膜囊冲洗温度应有, 如有传染性 眼病, 接触病眼的诊疗用具应 2 畅滴用阿托品 毒扁豆碱等剧毒性药品后, 应于滴药 后即刻按压泪囊区 分钟, 以免药经泪 道进入鼻腔吸收中毒 3 畅结膜下注射药物注射量一般为 ml 4 畅滴滴眼液时, 滴管应距眼球 ml 二 单项选择题 1 畅滴滴眼液时, 滴管距眼球为 ( ) A 畅 1 ~ 2cm B 畅 4 ~ 5cm C 畅 10 ~ 12cm D 畅 1 ~ 2mm E 畅 4 ~ 5mm 2 畅结膜下注射时针头与眼球表面呈 ( ) A 畅 10 ~ 15 B 畅 20 ~ 25 C 畅 30 ~ 35 D 畅 1 ~ 5 E 畅 5 ~ 10 3 畅球后注射进针深度为 ( ) A 畅 3cm B 畅 4 畅 5cm C 畅 5cm D 畅 4 畅 5mm E 畅 5mm 4 畅胬肉切除术后几天拆线 ( ) A 畅 1 天 B 畅 4 天 C 畅 5 天 D 畅 2 天 E 畅 3 天 5 畅内眼术前成人几小时禁食 ( ) A 畅 6 小时 B 畅 8 小时 C 畅 4 小时 D 畅 5 小时 E 畅 3 小时 三 问答题 1 畅外眼手术术前及术后护理应注意哪些问题? 2 畅内眼手术前及术后护理应注意哪些事项? 本章通过对眼科门诊 治疗室及特殊检查室护理做了系统的介绍, 希望同学们能掌握上述护理, 同时能掌握眼科护理常用的护理操作及眼科手术护理 多动手, 勤练习, 为临床护理工作打下坚实的基础 ( 尹华玲 )

26 学习目标 1 畅描述内外睑腺炎的临床表现 ; 说出慢性泪囊炎症临床表现及治疗护理措施 2 畅描述沙眼的临床表现 ; 说出传染性眼病的隔离消毒措施 3 畅说出各型角膜炎的临床表现及护理措施 4 畅描述急性闭角型青光眼急性发作期的症状和体征及手术前后的护理措施 5 畅描述年龄相关性白内障各期的临床表现 ; 记住各型白内障的护理措施 6 畅说出高血压视网膜病变分级及其临床表现 ; 记住虹睫炎散瞳的目的及注意事项 ; 描述视网脉动脉阻塞和静脉阻塞的临床表现 7 畅说出屈光不正的分类 临床表现及处理措施 ; 记住近视激光手术的护理和健康教育 8 畅说出弱视的病因及训练时机 训练计划 9 畅说出外伤性前房积血病人的治疗和护理措施 ; 记住眼化学烧伤的急救处理原则 ; 描述交感性眼炎的临床表现及防治 10 畅说出低视力和盲的诊断标准 第 1 节眼睑及泪器疾病病人的护理 眼睑覆盖于眼球表面, 其游离缘称睑缘, 有睫毛生长, 并有皮脂腺 汗腺板开口, 泪器包含分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪液的泪道两部分 一 睑缘炎 睑缘炎 (blepharitis) 是睑缘皮肤 腺体 毛囊的亚急性或慢性炎症 ( 一 ) 病因及发病机制 多因细菌感染引起 屈光不正 视疲劳 营养不良 维生素缺乏 不良卫生习惯可诱发此病 ( 二 ) 护理评估 1 畅症状和体征根据临床特点, 睑缘炎可分为三型 (1) 鳞屑性睑缘炎 ( squamous blephari 唱 tis) : 睑缘充血, 睫毛根部和睑缘表面附着灰白色糠皮样鳞屑或黄色痂皮, 去除痂皮后暴露出充血的睑缘, 无溃疡形成 自觉刺痒及烧灼感 因睫毛受炎症刺激可脱落但毛囊未受破坏, 故脱落的睫毛可以再生 久病不愈者可因睑缘增厚 外翻而现泪溢 (2) 溃疡性睑缘炎 ( ulcerative blephari 唱 tis) : 睑缘充血, 睫毛根部散在小脓疱及黄色痂皮, 除痂皮后可见小脓疡, 毛囊因感染破坏形成秃睫 有较明显的刺痒和烧灼感 溃疡愈合后, 瘢痕挛缩, 导致睫毛乱生 长期不愈者可导致睑缘肥厚变形, 睑缘外翻及泪溢 (3) 眦部睑缘炎 (angular blepharitis) : 多因莫唱阿 (morax 唱 axenfeld) 双杆菌感染所致或与维生素缺乏有关 多为双眼发病 自觉局部刺痒 烧灼感和异物感 常见外眦部皮肤邻近睑缘糜烂 充血 结膜也常伴有充血 肥厚等慢性炎症 严重者内眦部也可受累 2 畅社会及心理因素因本病病变较轻, 对视力影响不大, 所以病人不够重视, 不能及时坚持治疗, 可并发睑缘畸形 秃睫, 影响仪容 3 畅辅助检查分泌物涂片检查眦部睑缘炎可发现莫唱阿双杆菌 ( 三 ) 护理诊断 1 畅刺痒 异物感与睑缘炎有关 2 畅潜在并发症 : 如睑缘畸形 秃睫与炎症形成瘢痕有关 3 畅知识缺乏 : 缺乏睑缘炎防治知识 ( 四 ) 护理措施 1 畅预期目标 (1) 疼痛 刺痒等不适感消失或减轻 21

27 22 五官科护理学 (2) 尽量不发生并发症 (3) 病人能获得睑缘炎的防治知识 2 畅治疗原则 (1) 去除诱因, 尽量避免理化刺激 (2) 坚持治疗到痊愈为止 3 畅治疗的护理配合 (1) 用生理盐水或 3 % 硼酸溶液每天清拭睑缘, 去除鳞屑和痂皮, 然后涂抗生素眼膏 炎症消退后再持续治疗 2 ~ 3 周, 以防复发 (2) 眦部眦缘炎点用 0.5 % 硫酸锌滴眼液, 每天 3 ~ 4 次, 抑制莫唱阿双杆菌 (3) 适当服用维生素 B2 或复合维生素 B 4 畅卫生宣教养成良好的卫生习惯, 不用脏手揉眼, 正确用眼及合理的营养 二 睑腺炎 睑腺炎 (hordeolum) 又称麦粒肿, 是眼睑腺体的急性化脓性炎症 多由金黄色葡萄球菌感染所致 睫毛毛囊及其附属腺体感染者称外睑腺炎 睑板腺感染者称为内睑腺炎, 多见于儿童及青年 病例 4 唱 1 病人, 男,18 岁 右眼睑局部肿痛发红 1 天 检查 : 右眼睑局部充血肿胀, 中央有一黄色小脓点, 可触到一麦粒样小硬结, 有明显压痛, 拒按 思考 : 1 畅该病人护理诊断是什么? 2 畅预期的护理目标应该有哪些? 3 畅治疗过程中如何进行护理配合? 睑腺炎多生长在眼睑部, 眼睑静脉多回流到颅内海绵窦, 如处理不当可引起颅内感染 内外睑腺炎在手术时应注意切口方向, 防止手术造成眼睑畸形 ( 一 ) 病因及发病机制 化脓性细菌侵入眼睑腺体引起感染, 大多为金黄色葡萄球菌感染 ( 二 ) 护理评估 1 畅症状和体征患处有红 肿 热 痛等急性化脓性炎症表现 外睑腺炎, 位于睑缘皮肤面 早期可见较弥散的红肿, 充血肿胀, 压痛明显 如炎症邻近外眦部, 可引起球结膜水肿 内睑腺炎硬结局限于睑板腺内, 红肿较为局限, 病变处可触及硬结并有剧痛 数日后, 可形成黄色脓点 外睑腺炎的脓点破溃于皮肤面 内睑腺炎的脓点破溃后脓液排入结膜囊 睑腺炎破溃后, 炎症可明显减轻 如果致病菌毒力较强, 炎症可扩散到整个眼睑形成蜂窝织炎或败血症, 常伴有发热 寒战 头痛, 耳前或颌下淋巴结肿大 2 畅社会及心理因素病人多因有明显的疼痛引起不适, 因为惧怕手术治疗而焦虑 ( 三 ) 护理诊断 1 畅疼痛与睑腺炎有关 2 畅潜在并发症 : 如全身化脓性感染 颅内海绵窦感染 ( 四 ) 护理措施 1 畅预期目标 (1) 疼痛等不适感消失或减轻 (2) 尽量不发生并发症, 能顺利康复 2 畅治疗原则早期睑腺炎热敷 促进炎症消退 同时滴用抗生素滴眼液或眼膏 重症病人可全身应用抗生素 当脓肿形成后, 应切开排脓 3 畅治疗护理配合 (1) 指导病人热敷 : 热敷可以促进血液循环, 有助于炎症消散和疼痛减轻 ; 热敷时应特别注意温度, 防止烫伤 常用方法 :1 湿性热敷法 : 嘱病人闭上眼睛, 先在患眼部涂上凡士林, 将消毒的湿热纱布拧干盖上, 温度以病人能接受为度 每 5 ~ 10 分钟更换 1 次, 每天 2 ~ 3 次 2 蒸汽热敷法 : 将装满开水的保温瓶瓶口覆盖上一层消毒纱布, 嘱病人眼部靠近瓶口, 双手围成筒状, 使热气集中于眼部 温度以病人能接受为度, 每次 15 ~ 20 分钟, 每天 3 次 3 干性热敷法 : 用装有 2/3 满的热水袋, 外裹多层纱布, 直接置于患眼 温度 40 左右, 每次 15 ~ 20 分钟, 每天 3 次 (2) 指导正确滴用抗生素滴眼液及涂用

28 第 4 章眼科病人的护理 23 眼膏 (3) 脓肿形成后, 应切开引流, 外睑腺炎应在皮肤面切开, 切口与睑缘平行 ; 内睑腺炎则在结膜面切开, 切口与睑缘垂直 (4) 仔细观察病人对疼痛反应, 耐心听取病人疼痛的主诉, 解释疼痛的原因, 给予支持与安慰, 指导放松技巧 (5) 防止并发症 : 防止全身化脓性感染 颅内海绵窦感染的发生 每日检测体温 血常规, 脓液血液标本送检, 做细菌培养及药物敏感试验 局部炎症明显并合并全身症状或者可全身应用抗生素 合并糖尿病者, 应积极控制血糖, 按糖尿病常规护理 4 畅卫生宣教不用脏手或不洁手帕揉眼 治疗原发病, 慢性结膜炎 屈光不正者, 应及时治疗或矫正 脓肿未成熟前, 切忌挤压 三 睑板腺囊肿 睑板腺囊肿 (chalazion) 是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎证, 又称霰粒肿 多发于青少年及中壮年, 可能与睑板腺分泌功能旺盛有关 ( 一 ) 病因及发病机制 由于睑板腺导管出口阻塞, 腺体分泌物潴留在睑板内, 对周围组织产生慢性刺激引起 ( 二 ) 护理评估 1 畅症状及体征多见于上睑, 双眼同时或反复发生 一般无自觉症状, 在眼睑皮下可触及大小不一的无痛性结节, 相对应的睑结膜面呈现紫红色, 与皮肤不粘连 破溃后可在睑结膜面形成息肉或肉芽组织 继发细菌感染时临床表现与内睑腺炎相同, 但症状轻 2 畅社会心理因素本病病变较轻, 对视力影响不大, 有些病人不够重视 3 畅辅助检查对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别, 切除物应进行病理检查, 以排除睑板腺癌的可能 ( 三 ) 护理诊断 1 畅有继发感染的危险与睑板腺囊肿 有关 2 畅知识缺乏 : 缺乏睑板腺囊肿防治知识 ( 四 ) 护理措施 1 畅预期目标防止继发感染, 能说出睑板腺囊肿防治知识 2 畅治疗原则 (1) 小而无症状的睑板腺囊肿, 可自行吸收, 无需治疗 (2) 较大的睑板腺囊肿, 可行囊肿刮除术 3 畅治疗的护理配合 (1) 指导热敷, 见本章第 1 节 睑腺炎 护理 (2) 按医嘱进行眼局部或全身用药护理 4 畅睑板腺囊肿刮除术配合 1 按外眼手术常准备 : 查凝血功能 滴抗生素滴眼液 清洁脸部皮肤等 2 在睑结膜面做与睑缘垂直的切口, 刮净囊肿内容物, 将囊肿完整摘除, 术后伤口不用缝合 3 注意如复发性或老年人的囊肿, 应将标本送病理检查 4 术后用手掌压迫眼部 10 ~ 15 分钟, 观察局部有无出血等病情变化 5 畅卫生宣教 (1) 养成良好的卫生习惯, 不用脏手或不洁手帕揉眼 (2) 介绍术后用药, 换药门诊随访, 术后次日眼部换药眼垫遮盖 四 睑内翻与倒睫 睑内翻 (entropion) 是睑缘向眼球方向翻卷, 同时睫毛倒向眼球 睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫 (trichiasis) ( 一 ) 病因及发病机制 1 畅瘢痕性睑内翻睑结膜及睑板瘢痕性挛缩可引起 常见于沙眼, 也可见于睑结膜烧伤 2 畅痉挛性睑内翻老年人睑缘肌无力, 眶隔和下睑皮肤松弛眼轮匝肌收缩的牵制作用丧失 3 畅失无性睑内翻婴儿鼻梁发育不饱满等均可引起睑内翻

29 24 五官科护理学 ( 二 ) 护理评估 1 畅症状及体征睫毛摩擦 刺激角膜产生异物感 畏光 流泪及眼睑痉挛 可发生角膜上皮脱落, 结膜充血 如继发感染, 可进一步发展形成角膜溃疡 角膜新生血管 角膜混浊而影响视力 2 畅社会心理因素本病病人不够重视, 多因有明显的异物感不舒适而焦虑 3 畅辅助检查裂隙灯显微镜检查可见角膜新生血管 角膜混浊 ( 三 ) 护理诊断 1 畅眼部疼痛与睫毛刺激角膜有关 2 畅潜在并发症 : 角膜炎症 角膜瘢痕形成 ( 四 ) 护理措施 1 畅预期目标 (1) 疼痛等不适感消失或减轻 (2) 尽量不发生并发症, 能顺利康复 2 畅治疗原则电解倒睫或手术治疗 瘢痕性睑内翻可采用, 睑板切断缝线术及睑板部分切除术 ( hotz) 随着年龄的增长, 轻型先天性睑内翻可逐渐改善, 可暂不手术 若 5 ~ 6 岁, 仍有内翻, 可考虑手术 老年性睑内翻可手术切除松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维 3 畅治疗的护理配合 (1) 做好心理护理, 缓解病人焦虑心理, 及时去除疼痛原因 1 ~ 2 根倒睫, 可用镊子拔除, 较彻底的治疗方法是睫毛电解法, 电解破坏倒睫的毛囊 (2) 防止角膜炎症 角膜瘢痕形成 睑内翻症状明显, 用胶布法或缝线法在眼睑皮肤面牵引, 使睑缘向外复位 遵医嘱给予抗生素滴眼液滴眼, 预防角膜炎发生 大量倒睫和睑内翻者, 遵医嘱做好手术矫正准备, 按外眼手术常规护理 五 上睑下垂 上睑下垂 (ptosis) 指各种原因造成的提上睑肌或 M üller 平滑肌功能不全或丧失, 导致上睑部分或完全下垂, 眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过上部 1/5 ( 一 ) 病因及发病机制 病因可分为先天性或获得性 前者主要原因是提上睑肌或动眼神经核发育不全所致, 获得性者见于提上睑肌损伤, 交感神经疾病 动眼神经麻痹 重症肌无力及眼睑炎症 占位性病变等 ( 二 ) 护理评估 1 畅症状及体征先天性者常双眼发病, 有时为单眼 有不同程度的睑裂变窄 重度者上睑全部遮盖瞳孔, 病人通过额肌的力量提高上睑位置, 在前额部形成较深的横行皮肤皱纹, 或者仰头视物, 皱眉耸眉 也可形成形觉剥夺性弱视, 或伴有其他眼外肌麻痹 小睑裂和内眦赘皮等 获得性者常为单侧, 多有相关病史 如提上睑肌损伤有外伤史 ; 动眼神经损害有 Horner 综合征 ; 重症肌无力性上睑下垂晨轻夜重, 注射新斯的明后上睑下垂程度明显减轻 2 畅社会心理因素本病病人及家长不够重视, 不能及时治疗, 如遮盖时间过长可引起弱视 ( 三 ) 护理诊断 1 畅功能障碍性悲哀与提上睑肌功能障碍致心理自卑有关 2 畅知识缺乏 : 缺乏相关护理治疗知识 ( 四 ) 护理措施 1 畅预期目标 (1) 情绪稳定能积极配合治疗, 消除自卑心理 (2) 尽早手术, 防止弱视发生 2 畅治疗原则先天性上睑下垂应尽早手术, 防止弱视发生, 获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗, 无效时再考虑手术 常用手术式有提上睑肌缩短术和额肌悬吊术 3 畅治疗的护理配合上睑下垂可影响病人的心理及社交关系, 社交障碍, 社交孤立, 出现悲观, 应耐心进行心理护理, 鼓励病人表达思想, 进行心理疏导, 消除自卑心理 家属及朋友的关爱和支持也非常重要

30 第 4 章眼科病人的护理 25 4 畅手术的护理配合 (1) 手术按外眼手术护理, 不需剪短睫毛 ; 额肌悬吊术, 需要剃眉毛 (2) 术后应注意有无角膜暴露 眼睑闭合不全 穹隆部结膜脱垂等 保护局部创口干燥, 一般术后加压包扎 24 小时, 术后 7 天拆线 (3) 已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练和矫治 六 泪囊炎 泪囊炎 (dacryocystitis) 是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症, 分为慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎三型 临床上慢性泪囊炎较为多见, 多见于中老年女性, 占 70 % ~ 80 % 病例 4 唱 2 病人, 女,58 岁 左眼流泪 3 年, 近来加重 检查 : 右眼结膜稍充血, 压迫泪囊部有脓液自下泪点流出 思考 : 1 畅该病人的护理诊断是什么? 2 畅如何进行护理配合? 3 畅最佳治疗方案是什么? ( 一 ) 病因及发病机制 鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞, 泪液滞留于泪囊内, 细菌大量繁殖, 刺激泪囊黏膜导致感染 致病菌多为肺炎球菌 链球菌和葡萄球菌等 新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜未破, 阻塞鼻泪管下端所致 ( 二 ) 护理评估 1 畅症状及体征 (1) 慢性泪囊炎 : 主要症状为泪溢, 泪囊区囊样隆起, 用手指压迫或泪道冲洗时有大量黏液脓性分泌物自泪小点反流 部分病例有结膜充血 内眦部位的皮肤浸渍 糜烂 粗糙 肥厚及湿疹 (2) 急性泪囊炎 : 泪囊区红 肿 热 痛, 肿胀蔓延到鼻根部可出现畏寒 发热等全身症状, 破溃后症状减轻, 部分病人形成泪囊瘘管长期存留 (3) 新生儿泪囊炎 : 生后不久出现泪溢和眼分泌物增多, 挤压泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出, 常有结膜充血 2 畅社会心理因素因为本病较轻, 对视力影响不大, 病人不够重视, 但长期结膜囊积脓可增加眼部感染的机会 3 畅辅助检查分泌物培养可找到化脓性细菌 ( 三 ) 护理诊断 1 畅泪囊区红肿 压痛, 压迫泪囊区有溢脓与泪囊炎有关 2 畅知识缺乏 : 缺乏泪囊炎预防知识 ( 四 ) 护理措施 1 畅预期目标 (1) 疼痛 溢脓等症状减轻或消失 (2) 能说出泪囊炎预防知识 2 畅治疗原则 (1) 急性期护理 : 正确热敷和超短波理疗, 缓解疼痛, 注意防止烫伤 ; 按医嘱应用有效抗生素 ; 急性期切忌泪道探通或泪道冲洗 ; 脓肿形成后, 切忌挤压, 炎症消除后可行泪囊鼻腔吻合术 (2) 慢性期护理 : 正确滴滴眼液, 滴滴眼液前, 先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗, 排空泪囊内的分泌物后, 再滴抗生素滴眼液, 每日 4 ~ 6 次 ; 还可用生理盐水加抗生素行泪道冲洗, 每周 1 ~ 2 次 3 畅泪囊炎手术前后护理配合 1 术前 3 天滴用抗生素滴眼液 泪道冲洗 2 术前 1 天用 1 % 麻黄碱溶液滴鼻, 以收缩鼻黏膜, 利于引流及预防感染 3 解释手术过程 泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中鼻道黏膜, 通过一个人造的骨孔吻合起来, 使泪液经吻合孔流入中鼻道, 阻塞解除后炎症也自然消退 泪囊摘除术者, 应向病人家属说明, 手术可以消除病灶, 但仍可能有泪溢症状存在 4 术后置半坐卧位, 利用伤口积血的引流, 出血量较多者, 可行冷敷 ; 注意鼻腔填塞物的正确位置, 以达到压迫伤口止血的目的, 嘱病人勿牵拉填塞物及用力擤鼻 5 用 1 % 麻黄碱溶液滴鼻, 收剑鼻腔黏膜, 利于引流 6 手术当天勿进过热饮食 7 术后第 3