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纽菘武
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1 ( 以下附錄節錄自主办 : 廣東省人民政府辦公廳的網站, 全文可參閱 ) 附錄第 203 号广东省职工生育保险规定已经 2014 年 9 月 22 日广东省人民政府第十二届 32 次常务会议修订通过, 现予公布, 自 2015 年 1 月 1 日起施行省长 2014 年 11 月 6 日广东省职工生育保险规定第一章总则第一条为了使职工在生育期间获得基本的医疗和生活保障, 均衡用人单位生育费用负担, 促进公平就业, 根据中华人民共和国社会保险法女职工劳动保护特别规定等法律法规, 结合本省实际, 制定本规定第二条本省行政区域内的国家机关企业事业单位社会团体民办非企业单位基金会律师事务所会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户 ( 以下统称用人单位 ) 及其全部职工和雇工 ( 以下统称职工 ) 参加生育保险, 适用本规定 1

2 第三条用人单位及其职工按照属地管理原则在用人单位注册登记地参加生育保险用人单位为国家机关人民团体的, 在单位所在地参加生育保险中央驻粤单位省属单位及其职工, 有非军籍职工的军队武警部队所属用人单位及其非军籍职工, 在本单位参加职工基本医疗保险所在地参加生育保险第四条县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的生育保险管理工作, 其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的生育保险工作社会保险经办机构具体承办生育保险登记生育保险费核定个人权益记录生育保险待遇支付等生育保险事务, 负责提供生育保险业务咨询查询等服务第五条生育保险费由社会保险费征收机构负责征收第六条生育保险基金及其收益生育保险待遇按照国家规定不计征税费第七条生育保险基金由各地级以上市统筹, 并按照国家规定逐步实行省级统筹第二章生育保险基金第八条生育保险基金按照以支定收收支平衡的原则筹集和使用县级以上人民政府在生育保险基金出现支付不足时, 给予补足第九条生育保险基金由下列各项资金构成 : ( 一 ) 生育保险费 ; ( 二 ) 生育保险基金的利息 ; ( 三 ) 滞纳金 ; ( 四 ) 财政补贴 ; ( 五 ) 依法纳入生育保险基金的其他资金第十条生育保险费由用人单位按月缴纳职工个人不缴纳生育保险费用人单位按照不超过本单位上月职工工资总额 1% 的比例缴纳生育保险费, 具体缴费比例由统筹地区社会保险行政部门根据当地实际情况测算后提出, 经统筹地区人民政府批准后实施, 并报省社会保险行政部门备案用人单位上月职工工资总额超过所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的 3 倍乘以本单位职工人数之积的, 按照所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的 3 倍乘以本单位职工人数之积计算用人单位无上月职工工资的, 以本单位本月职工工资总额为基数计算 2

3 第十一条生育保险基金应当存入社会保障基金财政专户并实行预算管理, 单独建账, 分账核算, 专款专用, 不得挪作他用存入银行的生育保险基金参照城镇职工基本医疗保险基金计息办法计息第三章生育保险待遇第十二条用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的, 其职工享受生育保险待遇 ; 职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇所需资金从生育保险基金中支付生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴第十三条职工享受的生育医疗费用包括下列各项 : ( 一 ) 生育的医疗费用, 即女职工在孕产期内因怀孕分娩发生的医疗费用, 包括符合国家和省规定的产前检查的费用, 终止妊娠的费用, 分娩住院期间的接生费手术费住院费药费及诊治妊娠合并症并发症的费用 ( 二 ) 计划生育的医疗费用, 包括职工放置或者取出宫内节育器, 施行输卵管输精管结扎或者复通手术人工流产引产术等发生的医疗费用 ( 三 ) 法律法规规章规定的其他项目费用职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇, 参照职工所在统筹地区城镇居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行从生育保险基金中支付生育医疗费用, 应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施标准不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用, 按照规定纳入基本医疗保险基金支付范围第十四条下列医疗费用不纳入生育保险基金支付范围 : ( 一 ) 因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用 ; ( 二 ) 应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用 ; ( 三 ) 应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用 ; ( 四 ) 在国外或者港澳台地区发生的医疗费用 ; ( 五 ) 法律法规规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用第十五条职工应当享受的生育津贴, 按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以 30 再乘以规定的假期天数计发用人单位上年度职工月平均工资, 按照社会保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定用人单位无上年度职工月平均工资的, 生育津贴以本单位本年度职工月平均工资为基数计算 3

4 第十六条职工享受生育津贴的假期天数, 按照下列规定计算 : ( 一 ) 女职工生育享受产假 : 顺产的,98 天 ; 难产的, 增加 30 天 ; 生育多胞胎的, 每多生育 1 个婴儿, 增加 15 天 ; 怀孕未满 4 个月流产的,15 天 ; 怀孕满 4 个月流产的, 42 天 ( 二 ) 享受计划生育手术休假 : 取出宫内节育器的,1 天 ; 放置宫内节育器的,2 天 ; 施行输卵管结扎的,21 天 ; 施行输精管结扎的,7 天 ; 施行输卵管或者输精管复通手术的, 14 天同时施行两种节育手术的, 合并计算假期不符合前款规定的假期期间, 包括职工依照计划生育法律法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间, 由用人单位按照规定发放工资, 职工不享受生育津贴统筹地区规定增加生育津贴计发项目及期限的, 从其规定第十七条职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间, 其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付, 再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位有条件的统筹地区可以由社会保险经办机构委托金融机构将生育津贴直接发放给职工职工已享受生育津贴的, 视同用人单位已经支付相应数额的工资生育津贴高于职工原工资标准的, 用人单位应当将生育津贴余额支付给职工 ; 生育津贴低于职工原工资标准的, 差额部分由用人单位补足职工依法享受的生育津贴, 按规定免征个人所得税本条所称职工原工资标准, 是指职工依法享受产假或者计划生育手术休假前 12 个月的月平均工资职工依法享受假期前参加工作未满 12 个月的, 按其实际参加工作的月份数计算第十八条职工失业前已参加生育保险的, 其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用, 从生育保险基金中支付第十九条基金中支付职工达到法定退休年龄后发生符合本规定的生育医疗费用, 从生育保险第二十条职工未就业配偶已享受城乡居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗的生育待遇或者本规定第十八条规定的待遇的, 不再享受生育医疗费用待遇第四章生育保险管理监督 4

5 第二十一条各统筹地区社会保险行政部门负责在职工基本医疗保险定点医疗机构范围内确定生育保险定点医疗机构社会保险经办机构应当与生育保险定点医疗机构签订服务协议, 并将全部已签订服务协议的生育保险定点医疗机构名单向社会公布第二十二条累计参加生育保险满 1 年的职工生育的, 应当事先在统筹地区社会保险经办机构公布的生育保险定点医疗机构范围内选定产前检查和分娩的医疗机构, 并向选定的医疗机构申请办理就医确认手续材料齐全且符合条件的, 医疗机构应当即时予以办理确认手续, 并在 7 日内将相关材料及确认情况报送统筹地区社会保险经办机构职工因医疗条件限制住所变化等特殊事由确需变更产前检查和分娩的医疗机构的, 应当持原就医确认凭证和变更事由的相关凭证向统筹地区社会保险经办机构申请办理变更手续第二十三条申请办理就医确认手续, 应当提供以下材料 : ( 一 ) 就医确认申请表 ; ( 二 ) 医院诊断妊娠证明 ; ( 三 ) 社会保障卡等参保凭证 ; ( 四 ) 享受待遇人员的身份证明 ; ( 五 ) 符合计划生育规定的证明符合本规定第十八条第十九条规定的人员和职工未就业配偶办理就医确认的程序及所需材料, 由统筹地区规定第二十四条累计参加生育保险满 1 年的职工已办理就医确认手续并且在就医确认的定点医疗机构生育的, 其生育的医疗费用由统筹地区社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算前款职工在分娩住院期间因诊治妊娠合并症并发症需要, 可以按照规定转至统筹地区内其他职工基本医疗保险定点医疗机构就医, 所需医疗费用由统筹地区社会保险经办机构与医疗机构按照规定直接结算第二十五条累计参加生育保险满 1 年的职工未办理就医确认手续而在统筹地区内定点医疗机构生育, 或者已办理就医确认手续但在就医确认以外的统筹地区内定点医疗机构生育的, 其生育的医疗费用先由职工个人支付, 待分娩后 1 年内, 凭享受生育保险待遇申请表享受待遇人员的身份证明及参保凭证婴儿出生或者死亡证明相关医疗费用明细票据和符合计划生育规定的证明等材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销, 具体报销标准由统筹地区规定累计参加生育保险满 1 年的职工因急诊抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构生育的, 其生育的医疗费用先由职工个人支付, 待分娩后 1 年内, 凭本条第一款规定的材料和相关医疗机构诊断证明向统筹地区社会保险经办机构申请报销社会保险经办机构应当核实, 并参照相同级别的定点医疗机构的结算标准, 从生育保险基金中支付, 超出部分不予支付 5

6 累计参加生育保险满 1 年的职工非因急诊抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构生育的, 其生育的医疗费用由职工个人支付, 待分娩后 1 年内, 凭本条第一款规定的材料和相关医疗机构诊断证明向统筹地区社会保险经办机构申请拨付一次性生育保险医疗费用补贴, 具体标准由统筹地区规定第二十六条累计参加生育保险满 1 年的职工在统筹地区内定点医疗机构施行计划生育手术, 或者因急诊抢救而在统筹地区内非定点医疗机构统筹地区以外医疗机构施行计划生育手术的, 其计划生育的医疗费用先由职工个人支付, 待手术后 1 年内, 凭享受生育保险待遇申请表享受待遇人员的身份证明及参保凭证相关医疗机构诊断证明医疗费用明细和票据等材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销有条件的地方可以由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算累计参加生育保险满 1 年的职工非因急诊抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构施行计划生育手术的, 按照前款规定的程序材料和统筹地区规定的标准报销计划生育的医疗费用第二十七条累计参加生育保险未满 1 年的职工生育或者施行计划生育手术的, 其生育医疗费用先由职工个人支付, 待其累计参加生育保险满 12 个月后的 1 年内, 凭本规定第二十五条或者第二十六条规定的相应材料和下列材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销, 具体报销标准由统筹地区规定 : ( 一 ) 劳动合同或者用人单位的招录证明属于劳务派遣的, 还需提供劳务派遣协议 ( 二 ) 职工就业期间的工资支付凭证 ( 三 ) 用人单位的营业执照登记证书或者机构代码证第二十八条办法由统筹地区规定职工未就业配偶生育或者施行计划生育手术的, 其生育医疗费用支付第二十九条按照本规定第二十五条至第二十八条规定申请支付生育医疗费用的, 统筹地区社会保险经办机构应当及时审核符合支付条件的, 社会保险经办机构应当在接到申请后 30 日内支付有关费用 ; 不符合支付条件的, 应当在 30 日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据第三十条职工累计参加生育保险满 1 年并且用人单位已向其垫付生育津贴的, 用人单位可在职工生育或者施行计划生育手术的次月起 1 年内向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴申请拨付女职工生育享受产假的生育津贴, 应当提供享受生育保险待遇申请表享受待遇人员的身份证明婴儿出生证明或者死亡证明用人单位垫付生育津贴的凭证符合计划生育规定的证明难产生育多胞胎或者终止妊娠的, 还应当提供医疗机构的诊断证明申请拨付职工享受计划生育手术休假的生育津贴, 应当提供享受生育保险待遇申请表享受待遇人员的身份证明用人单位垫付生育津贴的凭证和医疗机构的诊断证明统筹地区规定由金融机构直接发放生育津贴的, 按照其规定执行 6

7 第三十一条累计参加生育保险未满 1 年的职工生育或者施行计划生育手术的, 用人单位可在为职工累计缴纳生育保险费满 12 个月并向职工垫付生育津贴后 1 年内, 向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴按照前款规定申请拨付生育津贴的, 除应当相应提供本规定第三十条第二款或者第三款规定的材料外, 还应当提供相关劳动合同劳务派遣协议或者用人单位的招录证明, 职工就业期间的工资支付凭证, 用人单位的营业执照登记证书或者机构代码证第三十二条职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间, 用人单位因被吊销营业执照责令关闭撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的, 职工本人可以在产假或者计划生育手术休假结束后 1 年内, 直接向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴按照前款规定申请拨付生育津贴的, 应当相应提供本规定第三十条第二款或者第三款规定中除用人单位垫付生育津贴的凭证以外的材料, 以及相关劳动合同劳务派遣协议或者用人单位的招录证明用人单位未垫付生育津贴的证明材料第三十三条符合生育津贴支付条件的, 社会保险经办机构应当在接到拨付申请之日起 30 日内拨付, 并将拨付情况及时告知享受待遇的职工 ; 不符合支付条件的, 应当在 30 日内作出不予拨付的书面决定并说明理由和依据第三十四条负责计划生育工作的部门或者机构应当按照规定出具计划生育证明第三十五条职工在本省行政区域内跨统筹地区参加生育保险的, 其缴费时间累计计算各统筹地区社会保险经办机构应当为有需要的职工出具缴费凭证费用待遇职工和职工未就业配偶在职工最后参保地按照规定享受生育保险待遇或者生育医疗第三十六条各有关单位和职工本人应当如实反映与生育保险有关的情况, 并对所提供材料的真实性负责职工用人单位医疗机构及其他有关单位人员隐瞒事实真相出具伪证或者以其他不正当手段参加生育保险骗取生育保险待遇的, 社会保险行政部门社会保险经办机构社会保险费征收机构应当记录在案, 按照规定将有关人员或者单位的违法信息及时纳入相关信用信息数据库, 并通过新闻媒体或者本单位门户网站予以公开第三十七条社会保险行政部门财政部门审计机关应当按照各自职责, 对生育保险基金的收支管理和投资运营情况实施监督社会保险经办机构社会保险费征收机构应当及时核查用人单位申报缴纳生育保险费的信息, 监督用人单位依法参加生育保险对申请享受生育保险待遇的有关材料, 社会保险经办机构应当依法审核, 必要时还应当对有关情况进行实地核查发现有违法情形的, 应当及时移送社会保险行政部门依法处理 7

8 第三十八条职工监督用人单位应当按月将缴纳生育保险费的明细情况告知职工本人, 接受社会保险经办机构应当定期向社会公布参加生育保险情况以及生育保险基金的收入支出结余和收益情况, 接受社会监督医疗机构负责计划生育工作的部门或者机构发现有违反生育保险规定的行为的, 应当及时将有关情况告知社会保险经办机构任何组织或者个人对违反生育保险规定的行为, 有权向社会保险行政部门或者其他有关部门机构举报投诉社会保险行政部门或者其他有关部门机构应当及时依法处理第五章法律责任第三十九条用人单位未按照规定为职工办理生育保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费的, 依照中华人民共和国社会保险法有关规定处理 ; 造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的, 由用人单位按照本规定及所在统筹地区规定的生育保险待遇标准向职工支付相关费用用人单位未足额申报本单位职工工资总额造成职工生育津贴损失的, 由用人单位负责赔偿第四十条用人单位未按照本规定第十七条第二款规定将生育津贴足额支付给职工的, 由社会保险行政部门责令限期改正 ; 逾期不改正的, 可对用人单位处 2000 元以上 2 万元以下的罚款第四十一条隐瞒事实真相出具伪证或者以其他不正当手段参加生育保险的, 由社会保险行政部门责令改正, 并处 2000 元以上 2 万元以下的罚款 ; 相关人员已享受生育保险待遇的, 由社会保险行政部门责令退回社会保险经办机构支付的生育保险待遇费用, 并处相应金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款涉嫌犯罪的, 移送司法机关依法处理第四十二条以欺诈伪造证明材料或者其他手段骗取生育保险基金支出或者骗取生育保险待遇的, 依照中华人民共和国社会保险法有关规定处理第四十三条各级人民政府有关行政管理部门社会保险经办机构社会保险费征收机构及其工作人员未依法履行生育保险工作职责或者在生育保险工作中有违法行为的, 依照中华人民共和国社会保险法等有关法律法规的规定处理第四十四条用人单位或者个人认为社会保险费征收机构社会保险经办机构的具体行政行为侵害其生育保险权益的, 可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼 8

9 个人与用人单位发生生育保险待遇及损失赔偿等方面争议的, 按照劳动争议处理的有关规定处理第六章附则第四十五条本规定所规定的就医确认申请表享受生育保险待遇申请表, 由统筹地区社会保险行政部门统一格式体例并在其门户网站上公布, 供用人单位和职工免费下载使用第四十六条省社会保险行政部门根据国家城镇职工基本医疗保险和生育保险的规定, 制定本省相关药品目录诊疗项目医疗服务设施标准各统筹地区社会保险行政部门制定生育保险定点医疗机构管理办法并负责定点医疗机构的资格审查本规定明确由统筹地区制定的配套规定和标准, 各统筹地区应当在本规定公布之日起 60 日内制定并向省社会保险行政部门备案, 同时向社会公布第四十七条家规定执行外国人和港澳台地区人员参加生育保险享受生育保险待遇, 按照国第四十八条本规定自 2015 年 1 月 1 日起施行广东省人民政府 2008 年 4 月 25 日发布的广东省职工生育保险规定 ( 省人民政府令第 123 号 ) 同时废止 9

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( 以下附錄節錄自廣東省人民政府法制辦公室網站, 全文可參閱 http://www.fzb.gd.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/gdsfzb/lfyjzj/201305/9662.html) 附錄广东省职工生育保险规定 ( 修订送审稿, 截止到 6 月 30 日 ) 2013-05-24 第一章总则第一条目的和依据为了使职工在生育期间得到基本的医疗和生活保障,