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错邱
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1 痛经的中医治疗孙燕蒋健上海中医药大学附属曙光医院内科摘要 : 痛经是妇科常见疾病之一, 严重影响女性的身心健康和生活质量本文就痛经的中医治疗作一综述, 并就其临床研究中存在的问题进行剖析关键词 : 痛经 ; 治疗痛经是指月经前及行经期间, 下腹及腰部痉挛性疼痛, 严重时伴有恶心呕吐肢冷, 尤其多见于未婚青年妇女 [1] 据报道, 青春期约 50% 发生痛经 [2] 我国妇女中痛经发生率为 33.1%, 其中原发性者占 53.2%, 痛经严重影响工作者占 13.55% [3], 严重影响了女性的身心健康和生活质量因此, 重视痛经的治疗十分必要 1 中医治疗 1.1 内服疗法 [4] 活血化瘀这一类的临床报道单以活血化瘀药物治疗痛经孙卫华等用桂枝茯苓胶囊治疗原发性痛经 90 例, 总有效率为 90.0% 该研究表明桂枝茯苓胶囊可改变血液动力学, 改善微循环, 同时可降低局部前列腺素 F 2a, 通过缓解子 [5] 宫肌纤维的收缩作用而减缓经期疼痛吴冰玲用通经定痛汤 ( 当归川芎桃仁红花延胡索香附桂枝莪术乌药五灵脂蒲黄泽兰川牛膝 ), [6] 刘中元等用加减桃红四物汤 ( 当归川芎白芍熟地桃仁红花五灵脂延胡索没药 ) 治疗痛经, 均取得了较好的疗效在临床上多用桃红四物汤桂枝茯苓丸治之, 这类临床报道使用较多的药物主要有延胡索川芎桃仁红花五灵脂丹参乳香没药等 [7] 活血化瘀, 温经散寒用少腹逐瘀冲剂或经痛消胶囊 ( 当归蒲黄五灵脂小茴香没药川芎肉桂炮姜 ) [8] 或月痛宁滴丸 ( 元胡当归干姜等 ) [9] 或自拟温经逐瘀汤 ( 当归川芎赤芍醋元胡蒲黄五灵脂制乳没小茴香肉桂炮姜 ) [10] 等治疗痛经, 均取得了满意的疗效在临床上除活血化瘀药外, 常配伍小茴香吴茱萸肉桂干姜等温经散寒的药物转载 1

2 1.1.3 活血化瘀, 通调气血女子以血为本, 以气为用, 气血失调则发痛经 [11] 气滞则血凝, 治疗上重视行气活血以止痛血府逐瘀胶囊即具有活血化瘀理气止痛之功, 并可改善血液流变学, 降低前列腺素 F 2a 的含量, 治疗子宫内膜异位症所致痛经的疗效达 95% 痛经灵颗粒 ( 丹参赤芍香附月季花蒲黄等 ) [12] 亦可改变血液流变学, 增加盆腔血流速度, 降低雌二醇水平, 治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症痛经显示较好的疗效临床治疗气滞血瘀型痛经的还常用膈下逐瘀汤小柴胡汤柴胡疏肝散四逆散, 使用最多的理气药物有柴胡香附广木香青皮陈皮枳壳乌药等另一方面, 气血亏虚, 不荣则痛, 治疗上重视益气养血以止痛如复方益母草膏 ( 益母草白芍当归地黄川芎红花 ) [13] 补血调经止痛胶囊 ( 当归白芍川芎白术丹皮吴茱萸茯苓泽泻附片 ) [14] 调经止痛糖浆 ( 当归熟地白芍陈皮川芎延胡索杜仲益母草 ) [15] [16] 八珍汤治疗气血亏虚型痛经, 疗效显著临床上治疗气血亏虚型痛经多用八珍汤参芪四物汤, 常用的补益气血药有当归白芍党参黄芪熟地白术阿胶等活血化瘀, 调补肝肾用调肝汤加减 ( 山药白芍阿胶当归山茱萸巴戟天甘草 ) [17] 或鹿胎颗粒 ( 鹿胎鹿茸红参白术茯苓甘草熟地当归赤芍川芎龟版阿胶香附木香小茴香元胡续断丹参 ) [18] 或补肾化瘀方 ( 鹿角片紫石英熟地山茱萸肉桂当归川芎赤芍白芍元胡香附仙茅 ) [19] 治疗肝肾亏虚型痛经也可获得比较满意的疗效临床上常以调肝汤肾气丸治之除活血化瘀药外, 常用的补益肝肾药有杜仲续断巴戟天菟丝子仙灵脾等近年来, 众多医家对于痛经的认识各有己见, 有的认为以寒凝血瘀型最为多见 [20 21] ; 有的认为以气滞血瘀型多见 [22] ; 有的认为痛经的发生与肝密切相关 [23] ; 也有的认为痛经的根源在于肾 [24] 无论寒凝血瘀气滞血瘀, 抑或气血两亏肝肾亏损, 痛经的关键病理在于瘀, 此乃共识之所在在 2003 年 ~2004 国内中医学术期刊发表的关于中医药治疗痛经的 99 篇文献表明 : 治疗痛经使用活血化瘀药占 32.3%, 补益药占 23.0%, 理气药占 11.8%, 温经药占 8.4% 由于一些补益药理气药温经药及其它类药兼有不同程度的活血化瘀作用, 故活血化瘀药的实际使用频率相当高经我们统计, 使用频率最高的前十味药物依次为 : 当归 2

3 88 次 (88.9%) 川芎 78 次 (78.8%) 延胡索 70 次 (70.7%) 香附 63 次 (63.6 %) 赤芍 44 次 (44.4%) 白芍 43 次 (43.3%) 红花 42 次 (42.4%) 桃仁 41 [25] 次 (41.4%) 五灵脂 38 次 (38.4%) 小茴香 36 次 (36.4%) 谢春光等的研究提示痛经患者血液流变学常有异常, 微血流处于粘聚状态, 为痛经的瘀血病理提供了客观依据在上述的 99 篇文献中, 采用经验方汤药的 59 篇 (59.6%), 辨证论治汤药的 14 篇 (14.1%); 上市成药的 16 篇 (16.2%), 自制成药的 10 篇 (10.1%) 以固定方治疗痛经占八成以上从内服药的剂型来看, 常用成药和传统汤药各有其优缺点中成药服用携带方便简单, 但其中部分为医院自制剂型, 不能广泛应用 ; 部分药物上市较早或疗效欠佳, 目前临床较少应用传统汤药疗效虽好, 但煎煮携带均较麻烦 ; 因人而异随证加减体现了个体化治疗的优点, 但由于灵活取舍, 较难控制偏倚, 很难适应中医现代化的要求 1.2 外治疗法针刺疗法治疗痛经既有辨证取穴 [26], 也有针刺单穴 [27~30] 实验证明针刺通过调节患者前列腺素 F 2 的分泌, 解除痉挛性收缩而达到止痛的目的 [31] 针刺可能还与阻断前列腺素 F 2 对子宫的兴奋作用有关 [32] 无论辨证取穴还是单穴针刺, 治疗痛经止痛疗效迅速而显著, 可以起到立即止痛的效果但目前缺乏统一的选穴和针法标准, 故临床治疗形式多样应筛选优化腧穴, 选出最佳疗效的数个腧穴进行操作, 使痛经的治疗更加简便而规范 [33] 推拿疗法祁氏采用掌推揉腹法掌推揉腰骶部点揉气海关元血海三阴交肾俞命门八髎穴为主治疗痛经, 具有舒筋活络缓解痉挛开通闭塞之功寒湿凝滞型加掌摩擦小腹法搓擦腰骶部至透热为宜, 起到祛风散寒温中止痛的作用 ; 气血凝滞型加掌推搓下肢内侧足三阴经, 点揉膻中太冲肝俞膈俞穴, 起到宽胸理气行气活血开通闭塞的作用推拿治疗痛经虽有一定的疗效, 无药物的毒副作用, 但患者经期去医疗机构推拿有诸多不便此外推拿也应谨慎, 否则会引起月经过多, 甚至崩漏 [34] 外治法刘氏以自拟外敷通经止痛方 ( 肉桂延胡索乳香没药地鳖虫乌药 ) 研末, 黄酒调成糊状, 敷在关元穴, 治疗寒凝血瘀型痛经, 称疗 [35] 效满意王氏等用经舒脐贴片 ( 当归延胡索没药川芎肉桂赤芍 ) 贴 3

4 于脐部, 谓疼痛可明显减轻, 且治疗后血液流变学显著改善, 接近健康组的平均水平中药外敷具有经络穴位刺激和药物渗透治疗的双重作用, 一方面, 通过药物对腧穴的刺激, 激发经络腧穴经气, 调整阴阳平衡 ; 另一方面, 当药物贴敷于相应穴位后, 通过渗透作用透过皮肤进入血液循环, 直达病所, 发挥药物效应中药外敷治疗经济简单易行, 只需稍加指导即可操作, 且无明显不良反应, 但推广使用也有诸多不便此外, 治疗痛经的外治法尚有穴位注射 [36] 灸法 [37] 耳针 [38] 耳压 [39] 拔罐法 [40] 刺血疗法 [41] 发泡疗法 [42] 热熨疗法 [43] 离子透入法 [44] 中药灌肠法 [45] [46] 外洗法等等 2 中西医结合治疗 [47] 秦素霞以中药 ( 当归丹参延胡索川芎桃仁红花乳香没药木香牛膝 ) 加减配合消炎痛和维生素 B 6 治疗原发性痛经 40 例, 疗效显著王亚 [48] 茹以桂枝茯苓胶囊联合维生素 B 6 为观察组, 以消炎痛或芬尼康加维生素 E 为对照组治疗痛经, 观察组有效率为 95%, 对照组有效率为 72%, 两者具有显著性差异据报道维生素 B 6 [49] 维生素 E [50] 均能用于痛经的治疗维生素 B 6 参与 γ 氨基丁酸的合成, 后者为中枢神经抑制递质, 含量增高可引起肌肉松弛, 降低子宫平滑肌张力, 从根本上治疗原发性痛经维生素 E 通过调节机体内分泌物的代谢, 使子宫肌肉松弛达到止痛目的目前中医药治疗痛经的报道很多, 但许多临床报道中存在以下种种问题 : 大部分研究缺乏随机双盲对照 ; 许多研究缺乏痛经的疼痛评价标准 ; 少数研究缺乏疗效的判断标准 ; 服药方法缺乏统一标准 ; 服药疗程长短不一, 甚至少数无明确的疗程 ; 绝大多数研究只有疗效结果而未提及药物的不良反应 ; 缺乏随访, 等等通过对 2003 年 ~2004 国内中医学术期刊发表的关于中医药治疗痛经的 99 篇文献统计表明 :⑴ 关于随机对照盲法研究, 设立随机双盲对照的仅 1 篇 (1.0 %); 设立随机对照的 36 篇 (36.4%); 未设立对照的 62 篇 (62.6%) ⑵ 关于疼痛评价标准, 有疼痛评价标准的 19 篇 (19.2%); 无疼痛评价标准的 80 篇 (80.8%) ⑶ 关于疗效判断标准, 有疗效判断标准的 88 篇 (88.9%); 无疗效判断标准的 11 篇 (11.1%) ⑷ 关于服药方法, 经前 1~7 天开始服药, 连服 3~7 天的 47 篇 (47.5%); 经期 1~7 天服药的 13 篇 (13.1%), 每天服药 4

5 的 13 篇 (13.1%) ⑸ 关于疗程,3 个月为一个疗程的 72 篇 (72.7%) 2 个月的 9 篇 (9.1%) 5 个月的 3 篇 (3.0%) 6 个月的 3 篇 (3.0%) 1 个月的 2 篇 (1.0%) 未提到疗程的 8 篇 (8.1%) ⑹ 关于药物不良反应, 提及不良反应的 9 篇 (9.1%); 未提及的 90 篇 (90.9%) ⑺ 关于随访, 有随访的 66 篇 (66.7%); 无随访的 33 篇 (33.3%) 鉴于临床报道中存在的上述种种实际情况, 客观而论, 当前有关痛经临床研究的水平尚属低下, 其疗效的科学性客观性及可靠性均有一定的疑问建议相关权威学术团体或机构能对痛经的临床研究方案作出科学的规范化的规定 ; 建议学术期刊能对所投临床研究报道的稿件作出可被国际接受的统一要求, 以利于提高痛经的临床研究水平, 促进中医临床研究的现代化和科学化参考文献 1 胡成穆, 李俊, 徐叔云. 非甾体抗炎药的临床应用及不良反应研究进展. 安徽医药,2001, 52(3):161 2 刘敏如, 吴克明. 世界传统医学妇科学. 北京 : 科学出版社,1999: 全国妇女月经生理常数协作组. 中国妇女月经生理常数的调查分析. 中华妇产科杂志, 1998,5(4): 孙卫华, 赵琳, 田小平. 桂枝茯苓胶囊治疗原发性痛经 90 例临床观察. 中国中西医结合杂志,2004,12,24(12): 吴冰玲. 通经定痛汤治疗痛经. 浙江中医学院学报,2004,28(1):48 6 刘中元, 刘学元. 加减桃红四物汤治疗痛经 550 例体会. 甘肃中医,2003,16(11): 马春芬. 少腹逐瘀冲剂治疗寒凝血瘀痛经 50 例. 陕西中医,2001,22(6): 马春芬, 张红瑞, 李留性, 等. 经痛消胶囊治疗痛经 100 例疗效观察. 山东中医杂志,2004,2, 23(2): 李元静, 吴燕敏, 梁会旭, 等. 月痛宁滴丸解痉止痛作用的药理研究. 中草药,2002,33(12): 张梅香, 侯苏谊. 温经逐瘀汤治疗寒凝血瘀痛经 76 例. 四川中医,2003,21(9): 刘海虹. 血府逐瘀胶囊治疗子宫内膜异位症所致痛经 80 例. 上海中医药杂志,2003,1,37(1): 王静远, 吕卫平, 于萍, 等. 痛经灵颗粒治疗子宫内膜异位症的临床研究. 中成药,2002,4, 24(4):

6 13 李毅敏, 周连发, 王士贤. 复方益母草膏治疗痛经药理机制的实验研究. 中成药,2004,4, 26(4): 吴艳. 补血调经止痛胶囊治疗原发性痛经 146 例. 中国医院药学杂志,2004,24(6): 章明. 调经止痛糖浆治疗痛经 82 例. 实用中医药杂志,2003,7,19(7): 王秀英. 八珍汤加味治疗原发性痛经 108 例. 医学科技,2002,9(3):42 17 姬淑琴. 傅青主调肝汤加减治疗痛经 60 例. 四川中医,2001,19(9): 冷爱晶, 沈陆琪. 鹿胎颗粒治疗痛经 84 例临床疗效观察. 时珍国医国药,2004,15(11): 姜伟华, 叶美玲. 补肾化瘀方治疗痛经 121 例. 上海中医药杂志,2003,5,37(5): 李小花, 陈梅. 杨鉴冰教授治疗功能性痛经的临床经验. 陕西中医学院学报,2003,26(4):25 21 陈路明, 徐显玲. 张志浩治疗妇科病经验. 安徽中医临床杂志,2000,2(5): 徐经凤, 徐云霞. 徐志华老中医治疗痛经经验. 安徽中医临床杂志,2003,15(5): 张嘉男. 痛经从肝论治举隅. 四川中医,1999,9(17): 王庆松. 痛经临证要义. 新中医,1999,3(31): 谢春光, 王雪华, 蓝肇熙, 等. 当归芍药散对痛经患者血液流变性及 PGF2 水平的影响. 中西医结合杂志,1990,10(7): 李占勋. 针灸辨证分型治疗痛经. 中国针灸,2002,22(2): 胡朝伟, 张华林. 针刺膝眼穴治疗痛经 60 例. 中国针灸,2001,21(11): 张忆平. 针刺中冲治疗痛经. 中国针灸,2002,22(9): 彭增富, 何燕萍. 关元俞一次性电针治疗原发性痛经 43 例. 新中医,2000,32(10):25 30 石柳芳. 针灸列缺穴治疗原发性痛经 32 例. 广西中医药,2000,23(1):45 31 葛书翰, 葛继魁, 唐明鑫. 针刺配合拔火罐治疗原发性痛经 98 例疗效观察. 中国针灸,1999, (12): 任路, 孟安琪, 鲁立宪. 针刺关元俞加罐治疗血瘀型原发性痛经临床研究. 中国中医药信息杂志,2001,(3):73 33 祁彦华. 推拿点穴治疗痛经. 现代中西医结合杂志,2001,10(20): 刘卫平. 中药外敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经 45 例疗效观察. 中医外治杂志,2004,8, 13(4): 王琪, 徐月英. 经舒脐贴片治疗原发性痛经临床观察. 辽宁中医杂志,2003,4,30(4):282 6

7 36 赵文洁, 翁健儿, 俞理. 穴位注射维生素 K3 治疗盆腔痛的临床观察. 中国针灸,2000,20(7): 朴光华, 朴明华. 隔姜灸为主治疗痛经 34 例. 针灸临床杂志,1997,13(1):38 38 王万袒. 耳针治疗痛经 164 例. 中国针灸,2000,20(5): 陈义秀. 耳穴贴压治疗痛经. 中国针灸,2002,22(2): 刘彩岚. 拔罐中极血海穴治疗原发性痛经 92 例. 陕西中医,1995,16(8): 丁树习. 刺血疗效治疗痛经 150 例, 上海针灸杂志,2002,21(3):46 42 施亚萍, 花华, 庄国荣, 等. 发泡膏治疗痛经 82 例临床观察. 北京中医,1990,(5):28 43 孙坦村. 孙氏痛经药物热敷袋治疗痛经 130 例. 福建中医药,1993,(5):26 44 徐萍. 离子透入法治疗痛经 43 例小结. 甘肃中医,2002,15(1):60 45 梁月琴, 张丽. 中药灌肠治疗子宫内膜异位症痛经 72 例. 中国中医药科技,2004,7,11(4): 郑其国. 蠲痛失笑煎治少女痛经 34 例. 中医外治杂志,2003,12(4):48 47 秦素霞. 中西医结合治疗原发性痛经 40 例. 四川中医,2002,20(7):56 48 王亚茹, 郝向东. 桂枝茯苓胶囊联合维生素 B6 治疗痛经临床观察. 现代中西医结合杂志,2004,13(9): 裴守坤, 邢丽莎, 张宗启. 维生素 B6 治疗原发性痛经 24 例. 医药导报,2001,20(7): 程雨艳, 孙占勇. 维生素 E 治疗 38 例原发性痛经. 实用新医学,2001,3(9):857 7

第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105

第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105 2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01