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浮郁嵇
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1 华泰财产保险股份有限公司团体住院津贴保险条款第一条保险合同的构成本保险合同 ( 以下简称本合同 ), 由本合同的投保人申请, 经保险人审核同意而订立本合同由以下文件构成, 各文件之间相互解释相互补充, 如有冲突, 以如下序号在前的文件中的约定或解释为准若以下构成本合同的文件正本需留保险人存档, 则其复印件或电子影像印刷件的效力与正本相同 ; 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时, 则以正本为准 ( 一 ) 附贴批单批注及其他有关书面协议 ; ( 二 ) 保险单保险凭证及人员清单 ; ( 三 ) 保险条款 ; ( 四 ) 投保单等与本合同有关的投保文件合法有效申明第二条投保条件一投保人 : 凡合法机关团体企事业单位, 均可作为投保人为其正式在职人员向保险人投保本保险, 被保险人人数应占其单位在职人员人数或团体会员人数的 75% 以上且不少于 8 人投保时必须经被保险人同意二被保险人 : 凡年满十八周岁至六十周岁 ( 含十八周岁及六十周岁 ), 身体健康能正常学习工作或劳动的投保单位在职在编人员或团体会员, 经保险人审核同意, 均可以作为本保险的被保险人, 但必须在投保人投保时提供的人员清单之列第三条保险责任在本合同保险责任有效期间内, 保险人承担下列保险责任 : 一住院津贴 : 被保险人遭受意外伤害或自保险期间起始之日起九十日后 ( 依本条款第五条约定续保的不受九十日规定的限制 ) 罹患疾病, 经医院诊断必须住院治疗, 保险人对每次住院天数超过三天的, 从第四天起, 按照保险单或保险凭证中列明的每日住院津贴金额与实际住院天数的乘积向被保险人给付住院津贴保险金但同一次住院给付天数不超过九十天, 在保险期间内累计给付天数不超过一百八十天二可选附加保障 : 1 重症监护津贴被保险人遭受意外伤害或自保险期间起始之日起 90 日后 ( 依本合同第五条约定续保的不受 90 日规定 1

2 的限制 ) 罹患疾病, 经医院诊断必须入住重症监护病房的, 保险人按照保险单或保险凭证中列明的每日重症监护津贴金额与实际的必要的合理的住院天数的乘积向被保险人给付重症监护津贴保险金但同一次住院给付天数不超过三十天, 在保险期间内累计给付天数不超过六十天 2 手术定额津贴被保险人遭受意外伤害或自保险期间起始之日起 90 日 ( 依本合同第五条约定续保的不受 90 日规定的限制 ) 后罹患疾病, 经医院诊断在入住医院期间必须施行手术治疗的, 保险人按该项手术项目所对应的住院手术津贴等级标准表所列给付比例乘以保险单或保险凭证中列明的保险金额给付手术定额津贴如被保险人所施行的手术不在住院手术津贴等级标准表所列范围内, 保险人将根据手术所属科别和手术部位参照住院手术津贴等级标准表中相近项目确定给付手术医疗津贴等级, 但给付金额不超过该科手术最高津贴的 50% 被保险人一次住院施行多次手术的, 各次手术可累计给付, 但每年最高累计给付金额不超过保险单列明的保险金额被保险人因一次手术涉及多个手术项目时, 按各手术项目中等级最高之标准给付, 不可累计计算 3 癌症住院医疗津贴: 被保险人自保险期间起始之日起 90 日 ( 依本合同第五条约定续保的不受 90 日规定的限制 ) 后因初次罹患恶性肿瘤, 经医院诊断必须住院治疗, 保险人按照保险单或保险凭证中列明的每日癌症住院医疗津贴金额与实际的必要的合理的住院天数的乘积向被保险人给付癌症住院医疗津贴保险金, 但同一次住院给付天数不超过九十天, 在保险期间内累计给付天数不超过一百八十天三以上各项保障互不冲突, 保险人按各项保障分别给付在保险期间内, 对同一被保险人的各项保障累计给付金额不超过保险合同所分别载明的该被保险人的各项保险金额第四条责任免除一因下列原因导致被保险人须住院的, 保险人不承担给付保险金责任 : 1. 投保前已患上的已知或应该知道的相关疾病或症状 ; 或在保险期间起始之日起九十日内罹患疾病 ( 依本条款第五条约定续保的不在此限 ); 2. 投保人受益人故意杀害伤害被保险人 ; 3. 投保人被保险人或受益人的故意制造保险事故行为或隐瞒欺诈行为 ; 4. 被保险人殴斗醉酒服用吸食或注射毒品 ; 未遵医嘱私自服用涂用注射药物 ; 精神错乱或失常, 自杀或故意自伤 ; 5. 被保险人流产堕胎分娩不孕症避孕或绝育手术变性手术人体试验和人工生殖, 及由 2

3 此而引起的并发症 ; 6. 美容整形矫形术非必须紧急性治疗的手术心理咨询及角膜屈光成形手术 ; 7. 被保险人健康护理 ( 含体检健康体检疗养特别护理或静养 ) 等非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为 ; 8. 被保险人移植人工器官洗牙洁齿验光牙齿治疗或手术及镶补, 但因意外伤害引起的一般牙齿治疗除外 ; 9. 被保险人先天性疾病和症状遗传性疾病先天性畸形或缺陷变性或染色体异常 ; 10. 特定传染病职业病地方病精神和行为障碍心理疾病性病人体免疫缺陷病毒 (HIV) 感染及人类免疫缺陷病毒病 ; 11. 医疗事故预防性手术 ( 如预防性阑尾切除预防性扁桃体切除等 ) 椎间盘突出症药物过敏中暑 ; 12. 被保险人未经保险人同意的转院治疗 ; 被保险人在家自设病床治疗 ; 13. 任何生物化学原子武器原子能或核能爆炸辐射或污染 ; 二被保险人在下列期间住院的, 保险人也不承担给付保险金责任 : 1. 战争 ( 无论宣战与否 ) 内战军事行动恐怖活动暴乱或其它类似的武装叛乱期间 ; 2. 被保险人因从事违法犯罪活动拒捕期间或被依法拘留服刑期间 ; 3. 被保险人酒后驾驶无有效驾驶执照驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动或助动交通工具期间 ; 4. 被保险人因受酒精毒品管制药品的影响期间 ; 5. 被保险人患艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV 呈阳性 ) 期间 ; 6. 被保险人从事潜水跳伞攀岩探险活动武术比赛摔跤比赛特技表演赛马赛车等高风险运动或活动期间, 被保险人从事航空或飞行活动期间 ( 以缴费乘客乘坐商业客运民航班机期间除外 ); 7. 被保险人妊娠期间发生上述情形导致被保险人身故的, 保险人对该被保险人的保险责任终止, 并应退还投保人未满期保费第五条保险期间一本合同的保险期间由投保人与保险人协商确定, 并在保险单或保险凭证上载明, 最长不超过一年除本合同另有约定外, 保险人在保险单列明的保险期间内承担保险责任, 但投保人实际交费的时间迟于保险单列明的保险期间起始时间的, 以投保人实际交费日次日零时作为保险期间的起始时间二投保人在保险期间届满的十日前, 可以提出续保的书面申请, 经保险人审核同意, 并由投保人于 3

4 保险期间届满前交纳续保保险费的, 本合同于保险期间届满次日零时起按双方约定续保三若投保人在保险期间届满时已不符合保险人规定的投保条件, 则保险人不受理续保第六条保险金额和保险费一保险金额由投保人和保险人约定保险金额一经确定, 中途不得变更保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额二保险费依据保险金额被保险人年龄与保险费率计收, 并于保险单或保险凭证上载明除合同另有约定外, 投保人应于投保时一次性缴清保险费投保人未按约定交纳保险费的, 保险人不承担保险责任三续保时, 保险人有权根据实际情况调整保险费第七条如实告知订立本合同时, 保险人应向投保人明确说明本合同的条款内容, 特别是责任免除条款, 并可以就投保人被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人被保险人应当书面如实告知投保人应于投保时按保险人的要求提供被保险人人员清单投保人被保险人故意隐瞒事实不履行如实告知义务的, 保险人有权解除本合同 ; 对于本合同解除前发生的保险事故, 保险人不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人被保险人因过失未履行如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除本合同 ; 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 保险人不承担给付保险金的责任, 但可以退还保险费第八条受益人指定和变更本合同保险金的受益人为被保险人本人第九条保险事故通知投保人被保险人应于被保险人入院之日起五日内通知保险人, 并须于被保险人出院后十日内, 凭所需证明文件和资料向保险人申请给付保险金否则, 投保人被保险人应承担由于通知迟延致使保险人增加的勘查调查等项费用投保人被保险人或受益人通知迟延致使必要的证据丧失或事故原因性质无法认定时, 保险人对于无法确定的部分, 不承担赔偿责任但上述两项约定, 不包括因不可抗力而导致的迟延被保险人应在保险人指定或认可的医院就诊, 若因急诊未在指定或认可的医院就诊的, 应在三日内通 4

5 知保险人, 并根据病情及时转入指定或认可的医院若确需转入非指定或非认可的医院就诊的, 应向保险人提出书面申请, 保险人在接到申请后三日内给予答复, 对于保险人同意在非指定或非认可的医院就诊的, 对这期间发生的住院日数按本合同规定给付保险金第十条保险金申请一住院津贴保险金的申请由被保险人作为索赔申请人填写保险金给付申请书, 并提供下列证明文件资料申请给付保险金 : 1 保险单或其他保险凭证正本 ; 2 被保险人户籍证明或身份证明 ; 3 被保险人是投保人单位职员的证明 ; 4 医院出具的入出院证明和医院出具的附有病理检查化验检查及其它医疗仪器检查报告的医疗诊断证明书 ( 包括但不限于诊断全称病历和治疗过程 ) 医疗纪录住院证明正本; 5 申请重症监护津贴还应提供医院出具的入住重症监护病房期间的病历 ; 6 申请癌症住院医疗津贴时还应提供医院出具的有病理组织报告的疾病诊断证明书 7 与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的其他证明和资料二如被保险人委托他人申领保险金, 还须提供授权委托书及受托人的身份证明和资料三保险人收到索赔申请人的保险金给付申请书及有关证明和资料后, 对确定属于保险责任的, 在与索赔申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内, 履行给付保险金责任对不属于保险责任的, 向索赔申请人发出拒绝给付保险金通知书四本合同中约定的有关资料和证明是保险索赔的重要依据, 如索赔申请人未能及时提供有关单证, 导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任五被保险人向保险人行使请求给付保险金的权利期间, 依保险法相关规定执行第十一条地址变更投保人的通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知保险人, 投保人未以书面形式通知的, 保险人将按本合同注明的最后通讯地址发送有关通知, 并视为已发送给投保人第十二条被保险人增减若投保人在本合同生效后因在职人员变动而需增加被保险人时, 应以书面形式通知保险人, 保险人审核同意后, 保险人对该新增被保险人的保险责任自原保险单或保险凭证上批注或附批单注明的生效日零时 5

6 起开始, 并需按约定增收其未满期保险费在本合同生效后, 如果发生被保险人离职退休不再符合本合同约定的投保条件等情况, 本合同对该被保险人的保险效力自上述情况发生之日二十四时自动终止, 保险人对此之后该被保险人发生的任何事故不再承担保险责任, 并退还该被保险人的未满期保险费若本合同被保险人人数减少到符合本合同规定的参加本保险条件人员总数的 75% 以下 ( 不含 75%) 时, 保险人提前 30 日书面通知投保人后, 有权解除本合同第十三条合同内容变更在本合同有效期内, 经投保人和保险人协商, 可以变更本合同的有关内容变更本合同的, 应当由保险人在原保险单或保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由投保人和保险人订立变更的书面协议第十四条年龄的计算及年龄或性别错误的处理一被保险人的投保年龄按周岁计算二投保人在申请投保时, 应将被保险人的真实年龄在被保险人清单上填明, 若发生错误, 保险人应于十日内书面形式通知保险人, 并按照下列规定办理 : 1 投保人申报的被保险人年龄不真实, 且真实年龄不符合本合同约定的年龄限制, 保险人对该被保险人自始不负保险责任, 保险人可以全部或部分解除本合同, 并在扣除手续费后, 向投保人退还保险费 2 投保人申报的被保险人年龄或性别不真实, 导致投保人实付保险费少于应付保险费的, 保险人有权更正并要求投保人补交保险费及利息若补交保险费前已发生保险事故, 保险人在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例给付 3 投保人申报的被保险人年龄或性别不真实, 导致投保人实付保险费多于应付保险费的, 保险人应将多收的保险费无息退还投保人第十五条解除合同处理本合同成立后, 投保人可以书面通知要求解除本合同一投保人要求解除合同时, 需提供下列证明和资料 : 1. 保险单或保险凭证正本 ; 2. 解除合同申请书 ; 3. 投保人身份证明二投保人要求解除合同的, 本合同自保险人接到解除合同申请书之日起, 保险责任终止已领取过 6

7 任何保险金者, 投保人不得要求解除本合同三保险责任开始前, 投保人要求解除本保险合同的, 保险人在扣除手续费后退还投保人剩余保费, 保险人要求解除本保险合同的, 保险人不得向投保人收取手续费并应退还已收取的保险费在保险责任开始后, 除保险合同和保险法另有明确约定外, 投保人可随时书面申请解除本保险合同 ; 保险人亦可提前十五天通知投保人解除本保险合同, 保险人可以收取自保险责任开始之日起至合同解除之日期间的保险费, 剩余部分退还投保人第十六条合同效力及终止本合同生效之后, 不论任何原因导致投保人不再符合本合同约定的投保条件, 则本合同的保险效力自投保人不符合投保条件之日二十四时自动终止, 保险人对此之后发生的任何事故不再承担保险责任保险人退还未满期保费第十七条法律适用本合同适用中华人民共和国法律第十八条争议处理因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决协商不成的, 提交本合同载明的仲裁机构仲裁 ; 本合同未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的, 应向被告住所地人民法院起诉第十九条名词解释 1 保险人与投保人签订保险合同的华泰财产保险股份有限公司各地分支机构 2 团体指中国境内非因购买保险而组织的合法团体 ; 包括国家机关院校企事业单位行业组织职业工会等 3 同一次住院指被保险人因同一疾病或同一意外伤害事故及其引发的并发症而间歇性入住医院, 前次出院与后次入院日期相隔未达九十日, 则视为同一次住院 4 意外伤害指遭受外来的突发的非本意的非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到伤害的客观 7

8 事件 5 医院在中国境内 ( 不包括香港澳门台湾 ) 是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构在中国境外 ( 包括港澳台 ) 是指保险人认可的根据所在国家法律规定合法成立运营并符合以下标准的医疗机构 : 1) 主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病受伤的人并为其提供医疗护理和治疗, 2) 在一名或若干医生的指导下为病人治疗, 其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊, 3) 维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗, 并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备, 4) 有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务本条款中所指医院不包括以下或类似的医疗机构 : 1) 精神病院 ; 2) 老人院疗养院戒毒中心和戒酒中心 ; 3) 健康中心或天然治疗所疗养或康复院 6 医生指除被保险人或其直系亲属以外的, 依据其执业国家之法律, 正式注册且有行医资格, 并在其行医资格范围内行医之医生 7 住院指被保险人因意外伤害或疾病, 经医生根据临床诊断, 必须入住医院之正式病房进行治疗, 正式办理入院手续且连续住院十二小时以上, 不包括入住门诊观察室家庭病床其它挂床住院及不合理的住院如被保险人因非医疗目的自行离开病房十二小时 ( 含 ) 以上, 视为自动出院挂床住院指被保险人住院过程中一日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗, 或一日内住院不满二十四小时, 遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外 8 先天性疾病指被保险人一出生就具有的疾病 ( 症状或体征 ) 这些疾病是因人的遗传物质( 包括染色体以及位于其中的基因 ) 发生了对人体有害的改变而引起的, 或因母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理化学和生物等因素的作用, 使胎儿局部体细胞发育异常, 导致婴儿出生时有关器官系统在结构或功能上呈现异常 9 特定传染病根据中华人民共和国相关法律规定的法定传染病甲类和乙类发生暴发流行疫情的情况, 相关法律发生 8

9 调整, 则本定义作相应调整甲类 : 鼠疫霍乱及副霍乱天花严重急性呼吸系统综合症 ( 英文缩写为 SARS) 乙类 : 白喉流行性脑脊膜炎痢疾 ( 菌痢和阿米巴痢疾 ) 伤寒及副伤寒病毒性肝炎疟疾斑疹伤寒回归热黑热病森林脑炎恙虫病流行性出血热钩端螺旋体病布鲁氏菌病 10 职业病在生产环境或劳动过程中, 一种或几种对健康有害的因素导致的疾病职业病的范围以国家正式颁布的种类为准 11 地方病在一定地区或人群中发生的疾病新病例来自本地与地方的地质地貌水土气候等因素密切相关, 并在条件类似的地区蔓延流行以当地地方病防治机构的公布为准 12 酒后驾驶无有效驾驶执照驾驶驾驶无有效行驶证的机动或助动交通工具 : 指经公安交通管理部门认定的酒后驾驶无有效驾驶执照驾驶驾驶无有效行驶证的机动或助动交通工具的情形 13 医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身伤害的事故 14 周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础 15 未满期保费未满期保费 = 已缴纳保险费 - 已承保日数应缴纳保险费 16 手续费手续费 = 未满期保费 10% 17 艾滋病指后天性免疫力缺乏综合症, 英文缩写为 AIDS 18 艾滋病病毒指后天性免疫力缺乏综合症病毒, 英文缩写为 HIV 后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准, 如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体呈阳性, 则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒 19 癌症 1) 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有 9

10 关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 ( 注 ); (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 20 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 21 先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 22 潜水指以辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下活动 23 攀岩指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等活动 24 武术指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛 25 探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 26 特技指马术杂技训兽等特殊技能 27 管制药品指根据中华人民共和国药品管理法及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品, 精神药品, 毒性药品及放射性药品 10

11 28 不可抗力是指不能预见不能避免并不能克服的客观情况住院手术津贴等级标准表单位 : 次序号手术项目等级序号手术项目等级一神经外科 ( 四 ) 纵隔和胸腺 ( 一 ) 颅脑 23. 纵隔肿瘤切除术 6 1. 颅内肿瘤切除术纵隔脓肿切开引流 7 2. 脑脓肿切除术胸腺切除术 6 3. 癫痫病灶切除术 6 ( 五 ) 胸壁及膈肌 4. 颅内血肿清除术 26. 开胸探查术 8 (1) 开颅胸壁肿瘤切除术 9 (2) 钻颅膈疝修补术 5. 脑室引流术 8 (1) 经胸 8 6. 颅神经手术 (2) 经腹 9 (1) 开颅 6 三普外科 (2) 不开颅 9 ( 一 ) 胃 ( 二 ) 头皮及颅骨 29. 胃癌根治术 4 7. 头皮癌切除术 30. 胃全切术 6 (1) 一般性切除胃空肠吻合术 8 (2) 广泛性切除加植皮半胃切除加迷走切断术 8 8. 颅骨肿瘤切除术胃穿孔修补术 8 9. 颅骨骨折修补术 8 ( 二 ) 肝脏 10. 头皮血管瘤切除术肝脏切除术二胸心外科 (1) 肝叶或左右半肝切除 5 ( 一 ) 心脏 (2) 肝三叶切除心脏瓣膜替换术 35. 肝外伤缝合术 7 (1) 单瓣肝脏移植术 1 11

12 (2) 多瓣 1 ( 三 ) 胆囊 12. 心脏瓣膜球囊成形术 37. 胆囊癌或胆管癌根治术 5 (1) 单瓣胆囊切除术 8 (2) 多瓣胆总管十二指肠吻合术心脏或主动脉肿瘤切除术 4 ( 四 ) 脾脏胰脏 14. 心脏外伤修补术脾切除术开胸心脏按摩脾修补术 8 ( 二 ) 食道 42. 全胰切除术食道癌根治术 ( 五 ) 腹腔及其它器官 (1) 颈段吻合腹膜后肿瘤切除术 6 (2) 胸内吻合腹腔内肿瘤切除术食道良性肿瘤切除术结肠癌根治术贲门成形术 46. 剖腹探查术 9 (1) 开胸疝修补术 10 (2) 开腹阑尾切除术 9 ( 三 ) 肺和支气管 49. 肠粘连或肠套叠松解术全肺切除加隆突重建术腹腔内脓肿引流术全肺切除术 6 ( 六 ) 甲状腺 21. 肺叶或肺大泡切除术甲状腺切除术 22. 支气管肿瘤切除术 6 (1) 单侧 8 (2) 双侧 7 (3) 胸骨后 6 序号手术项目等级序号手术项目等级 ( 七 ) 乳腺 ( 二 ) 四肢长骨 52. 乳腺癌根治术四肢骨肿瘤切除加人工假体或半关节重建 53. 乳腺癌扩大根治术四肢骨肿瘤切除术单纯乳腺切除术 84. 股骨颈或股骨切开复位内固定术

13 (1) 单侧胫腓骨切开复位内固定 8 (2) 双侧髌骨骨折内固定及半月板切除 9 四泌尿外科 87. 肱骨切开复位固定 8 ( 一 ) 膀胱和输尿管 88. 四肢截肢或截骨术膀胱切除加膀胱重建术四肢长骨内固定器械取出术膀胱切除加输尿管移植术 7 ( 三 ) 关节 57. 膀胱切除术髋关节固定复位术输尿管切开取石术大关节离断或融合术 8 ( 二 ) 肾和肾上腺 92. 大关节置换术 59. 肾癌根治术 5 (1) 每个大关节双肾切除术 4 (2) 每个指关节肾结石切开取石术 7 ( 四 ) 其它 62. 单侧肾上腺肿瘤切除术断肢 ( 指 ) 再植术 63. 肾移植术 1 (1) 每个断掌 2 ( 三 ) 尿道和前列腺 (2) 每个断指耻骨上前列腺切除术 9 (3) 每个断肢尿道成形加尿瘘修补术脊柱结核病灶清除术 6 ( 四 ) 阴茎和睾丸 95. 骨髓炎病灶清除术 66. 阴茎癌根治术 6 (1) 躯干骨睾丸癌根治术 6 (2) 指 ( 趾 ) 骨阴茎再造术骨关节脓肿切开引流 9 五妇产科 97. 软组织深部异物取出 10 ( 一 ) 子宫及附件 98. 自 ( 异 ) 体骨髓移植术子宫癌根治术 4 七耳鼻喉科 70. 子宫全切术 7 ( 一 ) 耳 71. 卵巢癌根治术听小骨手术及鼓室成形术子宫或附件良性肿瘤切除 9 ( 二 ) 鼻 73. 子宫穿孔修补术鼻骨骨折修复或鼻中隔手术盆腔肿物切除术副鼻窦肿瘤摘除术 6 13

14 ( 二 ) 阴道及外阴 102. 鼻咽部血管瘤切除外阴癌根治术 6 ( 三 ) 咽喉 76. 全阴道切除术咽部肿瘤切除加颈淋巴清扫外阴单纯或广泛切除咽颈部肿瘤切除 ( 三 ) 产科 (1) 大宫外孕致输卵管切除修补术 8 (2) 小恶性葡萄胎清宫术 10 八口腔科六骨科 ( 一 ) 上下颌 ( 一 ) 脊椎 105. 上下颌骨部分或全切术脊椎骨折内固定植骨融合术椎间盘切除术 8 序号手术项目等级序号手术项目等级 106. 上下颌骨复位固定 ( 三 ) 眼外伤及其它 (1) 包括颌间固定眼内或眶内深部异物取出术 7 (2) 不包括颌间固定角膜修补或异物取出术 8 ( 二 ) 牙槽及牙龈 117. 眼球摘除术 107. 牙槽骨骨折复位固定术 10 (1) 单眼牙龈癌根治术 5 (2) 双眼 7 ( 三 ) 其它 118. 视网膜及玻璃体手术口腔及颜面部肿瘤切除术加淋巴清扫 4 十烧伤科 110. 口腔及颜面肿瘤切除术整体切痂植皮术九眼科手术 (1) 面部 6 ( 一 ) 青光眼和白内障 (2) 单侧手部单纯抗青光眼手术 8 (3) 单侧上肢 ( 不含手 ) 白内障摘除术单侧下肢 (1) 单眼局部植皮术 (2) 双眼 10 (1) 单侧上肢 10 14

15 ( 二 ) 眼部肿瘤 (2) 单侧下肢眶内肿瘤摘除术 6 (3) 头皮结膜肿瘤切除术 8 说明 : 各种手术项目分为十类手术医疗津贴等级, 保险人对住院施行手术者, 按住院手术津贴等级标准表手术项目和相应等级相对应的比例给予手术医疗津贴 : 津贴等级 ( 级 ) 给付比例 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 15

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