中国人民财产保险股份有限公司

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殖津衡
5 years ago
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1 黄河财产保险股份有限公司女性特定疾病保险条款 ( 注册号 :C ) 总则第一条本保险合同由保险条款投保单保险单或其他保险凭证及批单组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面形式投保范围第二条年满 18 周岁至 60 周岁身体健康能正常工作或正常劳动的女性, 可作为本保险合同的被保险人对被保险人有保险利益的机关企业事业单位和社会团体均可作为投保人其团体成员投保的人数需不低于 3 人保险责任第三条在保险期间内, 保险人承担以下保险责任 : ( 一 ) 特定恶性肿瘤保险金被保险人于本合同生效之日起九十日后 ( 按照本公司相关规定续保的, 续保的保险期间不受前述九十日的限制 ), 初次发生并经专科医生明确诊断患一项或多项本合同第四条第 ( 一 ) 项所指的特定恶性肿瘤的, 本公司按保险单载明的保险金额给付保险金, 本合同终止如在此之前本保单已经给付本条第 ( 二 ) ( 三 ) 项保险金的, 则本项保险金按余下保险金额给付 ( 二 ) 系统性红斑狼疮保险金被保险人于本合同生效之日起九十日后 ( 按照本公司相关规定续保的, 续保的保险期间不受前述九十日的限制 ), 初次发生并经专科医生明确诊断患本合同第四条第 ( 二 ) 项所指的系统性红斑狼疮的, 本公司按保险单载明的保险金额的 50% 给付保险金, 本项责任终止, 本合同继续有效 ( 三 ) 意外伤害面部整形手术保险金被保险人遭受意外伤害, 并自该意外伤害发生之日起一百八十日内, 需接受本合同第四条第 ( 三 ) 项所指的意外伤害面部整形手术的, 本公司按照保险单载明保险金额的 20% 给付保险金, 本项责任终止, 本合同继续有效第四条本合同所指特定疾病, 是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病 1 / 7

2 疾病状态或手术, 共计三种, 特定疾病的名称及定义如下 : ( 一 ) 特定恶性肿瘤 : 指原发于女性特定部位的恶性肿瘤, 特定部位包括 : 乳房外阴阴道子宫颈子宫体输卵管和卵巢特定部位的恶性肿瘤须经病理学检查结果明确诊断, 且临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤 C50-C57 范畴 ( 二 ) 系统性红斑狼疮 : 指一种累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织疾病, 其诊断标准必须同时符合下列 1 2 所规定的条件 : 1. 需具有下列临床表现和实验室结果呈阳性且达四项以上者 : (1) 蝶型红斑或盘状红斑 ; (2) 光过敏 ; (3) 口腔溃疡 ; (4) 非畸形性关节炎或关节痛 ; (5) 浆膜炎 ( 胸膜炎或心包炎 ); (6) 肾炎 ( 蛋白尿或管型尿或血尿 ); (7) 血液学异常 ( 白血球减少 ( 小于 4 109/L) 或血小板减少 ( 小于 /L) 或溶血性贫血 ); (8) 神经系统损伤 ( 抽搐或精神症状 ) 2. 需达到下列两项实验室检验结果呈阳性 : (1)ANA( 抗核抗体阳性 ); (2) 下列四项中的一项以上 : a) 狼疮带试验阳性 ;b) 狼疮细胞或抗双链 DNA 抗体阳性 ;c) 抗 Sm 抗体阳性 ; d) 补体低于正常 ( 三 ) 意外伤害面部整形手术 : 指因意外伤害导致面部毁损, 在意外伤害后的 180 日内, 在全身麻醉的情况下, 由整形外科的专科医生实际实施的对因该意外伤害导致的严重缺陷缺失损害或变形的面部形态和结构进行修复或重建的面部整形手术面部整形手术必须由专科医生确认为必须施行责任免除第五条因下列情形之一, 导致被保险人患本合同所指特定疾病的, 本公司不承担给付保险金的责任 : ( 一 ) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; ( 二 ) 被保险人服用吸食或注射毒品 ; ( 三 ) 被保险人于本合同生效前已患本合同约定的特定疾病中的一种或多种, 但投保时已告知本公司且被认可承担给付保险金责任的除外 ; 2 / 7

3 ( 四 ) 遗传性疾病, 先天性畸形变形或染色体异常 ; ( 五 ) 核爆炸核辐射或核污染因上述第一项情形导致被保险人患本合同所指特定疾病的, 本合同终止, 如未发生过保险金给付, 本公司向被保险人退还本合同的未满期净保费 ; 因上述第一项情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 如未发生过保险金给付, 本公司退还本合同的未满期净保费, 作为被保险人遗产处理, 但法律另有规定的除外 ; 因上述第一项情形导致被保险人患本合同所指特定疾病或身故的, 如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的, 本公司不退还保费因上述其他情形导致被保险人患本合同所指特定疾病或身故的, 本合同终止, 如未发生过保险金给付, 本公司向投保人退还本合同的未满期净保费 ; 如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的, 本公司不退还保费第六条被保险人在下列期间罹患本保险合同约定的疾病, 保险人也不承担给付保险金责任 : ( 一 ) 被保险人因酗酒或受毒品管制药物的影响期间 ; ( 二 ) 被保险人患有艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV) 期间保险金额和保险费第七条保险金额由投保人保险人双方约定, 并在保险单中载明保险金额一经确定, 中途不得变更保险费由投保人在投保或续保时一次交清保险期间和续保第八条本合同的保险期间为一年 ; 除另有约定外, 自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止, 由投保人在投保时与本公司协商确定投保人可于保险期间届满前, 经本公司同意后, 向本公司交付续保保险费, 本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年本合同的最高续保年龄为六十周岁投保人被保险人义务第九条投保人应当在保险合同成立时交清保险费保险费交清前发生的保险事故, 保险人不承担保险责任第十条投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问, 履行如实告知义务投保人故意隐瞒事实, 不履行如实告知义务的, 或者因过失未履行如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除保险 3 / 7

4 合同, 保险合同自保险人的解约通知书到达投保人时解除投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于保险合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于保险合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 仅按约定退还未满期保险费第十一条投保人住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知保险人投保人未通知的, 保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已发送达投保人第十二条团体投保情况下, 在保险期间内, 投保人因其人员变动, 需增加减少被保险人时, 应以书面形式通知保险人, 经保险人同意出具批单在本保险合同中批注后, 方可生效保险金的申请与给付第十三条发生本保险责任范围内的事故后, 投保人被保险人或受益人应在确诊后 30 日内通知保险人, 并书面说明事故发生的原因经过和损失情况 ; 对因未立即通知导致保险人无法对事故原因进行合理查勘的, 保险人不承担给付保险金的责任 ; 对因未立即通知导致保险人无法核实损失情况的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任上述约定, 不包括因不可抗力而导致的迟延第十四条索赔申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下作为索赔依据的证明和材料索赔申请人未及时提供有关单证, 导致保险人无法核实单证的真实性及其记载的内容的, 保险人对无法核实部分不负给付保险金责任 ( 一 ) 索赔申请书 ; ( 二 ) 申请人的法定身份证明 ; ( 三 ) 保险人认可的医疗机构出具的诊断证明 ( 含相关的诊断依据 ) 病历住院及出院证明文件 ; ( 四 ) 若由代理人代为申请保险金, 则还应提供授权委托书代理人法定身份证明等文件 ; ( 五 ) 本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因等相关的其他证明和资料第十五条保险人在收到索赔申请人的保险金给付通知书和第十四条所列的相关证明和资料后, 应及时做出核定, 并将核定结果通知索赔申请人对属于保险责任的, 保险人应在与索赔申请人达成有关给付保险金数额的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 ; 对不属于保险责任的, 保险人应向索赔申请人 4 / 7

5 发出拒绝给付保险金通知书第十六条索赔申请人对保险人请求给付保险金的权利, 自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭争议处理第十七条因履行本保险合同发生的争议, 由当事人协商解决协商不成的, 提交保险合同载明的仲裁机构仲裁 ; 保险合同未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的, 依法向中华人民共和国人民法院起诉第十八条本保险合同争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不含港澳台地区法律 ) 其他事项第十九条除另有约定外, 本保险合同的保险金受益人为被保险人本人第二十条本合同成立后, 发生下列情况之一时, 本合同终止 : ( 一 ) 投保人解除本合同 ; ( 二 ) 被保险人身故 ; ( 三 ) 保险期间届满, 本公司不接受本合同续保 ; ( 四 ) 本合同约定的其他终止事项因上述情形导致本合同终止, 如未发生过保险金给付, 除本合同另有约定外, 本公司向投保人退还本合同的未满期净保费 ; 如已发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的, 本公司不退还保费第二十一条在本保险合同成立后, 投保人可以书面形式通知保险人解除合同, 但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外投保人解除本保险合同时, 应提供下列证明文件和资料 : ( 一 ) 保险合同解除申请书 ; ( 二 ) 保险单 ; ( 三 ) 保险费交付凭证 ; ( 四 ) 投保人身份证明投保人要求解除本保险合同, 自保险人接到保险合同解除申请书之时起, 本保险合同的效力终止保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还被保险人扣除手续费后的未满期保险费释义 5 / 7

6 第二十二条除另有约定外, 本保险合同具有特定含义的名词释义如下 : 1. 保险人 : 指黄河财产保险股份有限公司及其各分支机构 2. 周岁 : 以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄 3. 艾滋病 (AIDS) 或艾滋病病毒 (HIV): 按世界卫生组织所订的定义为准若在被保险人的血液样本中发现上述病毒的抗体, 则认定被保险人己被艾滋病毒感染 4. 未满期净保险费 : 计算公式为 : 未满期保险费 = 保险费 (1-25%) [1- ( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )] 经过天数不足一天的按一天计算 5. 恶性肿瘤 : 采用中国保险行业协会制定的重大疾病保险的疾病定义使用规范中列明的恶性肿瘤的定义, 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 B 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Bnn Brbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 6. 意外伤害 : 指遭受外来的突发的非本意的非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害猝死不属于意外伤害 7. 专科医生 : 专科医生应当同时满足以下四项资格条件 :(1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ;(2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ;(3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ;(4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上 8. 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 9. 遗传性疾病 : 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 10. 先天性畸形变形或染色体异常 : 指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健 6 / 7

7 康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 11. 不可抗力 : 指不能预见不能避免并不能克服的客观情况 12. 认可的医疗机构 : 在中国境内 ( 不包括香港澳门台湾地区 ) 是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构意外伤害急救不受此限, 但经急救情况稳定后, 须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗但不包括以下或类似的医疗机构 : (1) 精神病院 ; (2) 老人院疗养院美容整形医疗机构戒毒中心和戒酒中心 ; (3) 健康中心或天然治疗所疗养或康复院 7 / 7

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英大泰和财产保险股份有限公司安诚财产保险股份有限公司附加个人女性原位癌疾病保险条款阅读指引本阅读指引旨在提示投保人本条款中的重要事项, 对安诚财产保险股份有限公司附加个人女性原位癌疾病保险条款的解释以条款为准投保人拥有的重要权益 >被保险人享有保险人提供的保障 (7) 投保人应当特别注意的事项 >在某些情况下, 保险人不承担保险责任 (8) >保险人对一些重要术语作了显著标记, 并进行了解释 (10) 本条款是保险合同的重要组成部分,