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径姜水
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1 七年制专业学位论文论文题目非麻醉肠镜盲肠到达率和进镜时间相关因素的分析研究生姓名指导教师姓名专业名称金月平胡端敏临床医学研究方向内科学 ( 消化内科 ) 论文提交日期 2015 年 5 月

7 非麻醉肠镜盲肠到达率和进镜时间相关因素的分析中文摘要非麻醉肠镜盲肠到达率和进镜时间相关因素的分析中文摘要目的 : 肠镜检查是发现早期大肠癌最主要的手段, 在中国大部分地区由于医疗资源配备不足和经济相对落后, 肠镜检查仍然是以非麻醉为主本文致力于调查分析影响非麻醉肠镜盲肠到达率和进镜时间的相关因素方法 : 对 2014 年 4 月 2015 年 1 月在苏州大学附属第二医院接受非麻醉肠镜检查的患者进行前瞻性研究, 研究项目有患者因素 ( 姓名年龄性别 BMI 文化水平清肠药物曾经做过肠镜次数平时排便习惯既往慢性疾病史近半年体育运动情况既往腹盆腔手术史本次肠镜检查原因近半年情绪情况清肠效果结肠憩室 ), 内镜医师因素 ( 肠镜操作年限插镜方式 ) 以及肠镜结果 ( 肠镜是否成功失败的原因进镜时间进镜长度 ) 将这些因素进行分析, 探讨其对盲肠到达率和进境时间的影响结果 : 本研究最终纳入 1726 例患者, 其中男性患者 927 例, 女性患者为 799 例, 患者的平均年龄为岁, 盲肠到达率为 91.6%, 平均进镜时间为分钟多因素的 Logistic 回归分析发现高龄低 BMI 便秘情绪焦虑肠道准备差是患者非麻醉肠镜检查到达盲肠失败的相关因素通过秩和检验发现医师肠镜操作年限少女性患者单人肠镜是延长非麻醉肠镜进镜时间的相关因素结论 : 对于大部分患者而言, 经验丰富的内镜医师可以安全有效地完成非麻醉全结肠镜检查导致非麻醉肠镜失败的相关因素有高龄低 BMI 便秘情绪焦虑肠道准备差影响进镜时间的相关因素分别有医师肠镜操作年限少女性患者单人肠镜在临床上, 我们可以进一步制定筛查指标来提高患者非麻醉肠镜检查成功率, 缩短进镜时间关键词 : 肠镜 ; 非麻醉 ; 盲肠到达率 ; 进镜时间 ; 相关因素作者 : 金月平指导教师 : 胡端敏 I

8 Abstract Factors predicting the cecal intubation rate and insertion time during unsedated colonoscopy. Factors predicting the cecal intubation rate and insertion time during unsedated colonoscopy. Abstract BACKGROUND/AIMS: The colonoscopy is the most important measure for early detection of colorectal cancer. But in China, due to the lack of medical resources and backward economy, a large portion of patients have to undergo colonoscopy without sedation. The aim of this study is to evaluate the related factors of the cecal intubation rate and insertion time during unsedated colonoscopy. Methods: A total of 1726 consecutive subjects who underwent colonoscopy without sedation between April 2014 and January 2015 at the second affiliated hospital of soochow university were reviewed. Data included characteristics of the patients(name, age, gender, body mass index, degree of education, the bowel-cleaning drugs, previous colonoscopy experience, bowel habits, history of chronic disease, history of sport, history of abdominal or pelvic surgery, the indication of colonoscopy, mood, quality of bowel preparation, and presence/absence of colonic diverticulum),the characteristics of the physicians(procedure experience, the instrument handling method), and the outcomes of colonoscopy(failure/success of colonoscopy,the reason for failure, the length of inserting flexible hose). These factors were analyzed to evaluate their impact on cecal intubation rate and insertion time. Results: This study included 1726 patients (male/female: 927/799). These patients average age was years old, the cecal intubation rate was 91.6%, and the average intubation time was minutes. The multiple regression analysis showed the elderly patient, lower BMI, irritability, constipation, poor bowel preparation were associated with the lower cecal intubation rate. The rank sum test was performed. The intubation time was prolonged by the following factors: the physicians' experience, female patients, one-person method. Conclusion: In the majority of patients, the physicians with adequate experience could perform unsedated colonoscopy successfully and safely. The elderly patient, lower II

9 Factors predicting the cecal intubation rate and insertion time during unsedated colonoscopy. Abstract BMI, irritability, constipation and poor bowel preparation were associated with the lower cecal intubation rate. The physicians' experience, female patients, and one-person method were the factors which can influence insertion time. In clinical practice, quality improvement programs are needed to improve the rate of total colonoscopy and shorten the cecal insertion time. Key words:colonoscopy; unsedated; cecal intubation rate; insertion time; factors. Written by: Jin Yueping Supervised by: Hu Duanmin III

11 目录前言资料与方法结果讨论结论...22 参考文献...23 综述...25 中英文对照缩略词表...35 攻读学位期间公开发表的论文...36 附录...37 致谢...39

13 非麻醉肠镜盲肠到达率和进镜时间相关因素的分析前言前言随着我国人民生活水平的提高和饮食习惯的改变, 以往发达国家中好发的大肠癌, 在我国的发病率呈逐年上升的态势目前, 大肠癌仅次于肺癌胃癌肝癌和食道癌, 位列我国恶性肿瘤发病率的第五位 [1] 大肠癌的临床预后与被诊断时的分期密切相关, 因此, 大肠癌的早期诊断十分重要肠镜检查是发现早期大肠癌的有效手段, 近年来, 我国肠镜检查数量增长迅猛, 内镜医师不仅要克服数量的增加, 还要保证结肠镜检查的质量很多专家学者认为合 [2, 3] 格的内镜医师盲肠到达率需要至少 90%, 而进境时间应控制在 15 分钟之内美国 [4] 胃肠病协会明确提出了关于的肠镜检查的标准, 他们认为所有肠镜检查需要 90% 以 [5] 上的盲肠到达率, 而筛查肠镜则要达到 95% 目前, 在中国大部分地区由于医疗资源配备不足和经济相对落后, 肠镜检查仍然以非麻醉为主然而, 受检者普遍认为非麻醉肠镜检查是一个痛苦的过程, 同时不可避免地有一定失败率如果检查失败, 对于患者来说, 不仅是经济上的损失, 更是一种身心的损害因此, 如何提高非麻醉肠镜检查的成功率是每个内镜医师必须面临的挑战 [6-9] 既往的研究发现, 造成肠镜检查失败的因素有很多, 比如患者的性别年龄 BMI 腹围排便习惯盆腔手术史清肠效果内镜医师的经验等等但是, 上述工作多由国外学者完成, 因为医疗条件和研究对象的差异, 很少有研究是探讨影响非麻醉肠镜失败相关因素的本研究以我院接受非麻醉肠镜检查的患者为对象, 前瞻性地收集相关信息和数据, 并进行相应的分析, 旨在探究影响非麻醉肠镜盲肠到达率和进镜时间的相关因素 1

14 1 资料与方法非麻醉肠镜盲肠到达率和进镜时间相关因素的分析 1 资料与方法 1.1 研究对象研究资料收集 2014 年 4 月年 1 月来我院内镜中心进行非麻醉肠镜检查并愿接受调查的患者 2239 例, 排除不符合本研究标准和资料不全的, 最终共纳入 1726 例研究对象患者年龄分布为岁, 平均年龄为 (50.04±14.81) 岁, 其中男性患者为 927 例, 女性患者为 799 例图 1 收集的问卷调查表病例入选标准 (1) 在我院进行非麻醉肠镜检查的患者 ; (2) 愿意接受此项调查研究并能完成数据采集的患者病例排除标准 (1) 有严重的心肺肝肾等疾病 (ASA 风险分级 Ⅲ-Ⅴ) 的患者 ; (2) 既往有结直肠手术炎症性肠病的患者 ; (3) 有肠梗阻的患者 ; (4) 进行麻醉肠镜检查的患者 ; (5) 拒绝参加此项调查研究的患者 ; (6) 有严重精神疾病难以配合和沟通能力欠佳的患者 ; (7) 具有其他常规肠镜检查禁忌症的患者 2

15 非麻醉肠镜盲肠到达率和进镜时间相关因素的分析 1 资料与方法 1.2 调查研究项目肠镜检查前完成的调查项目 : 一般项目 : 姓名性别年龄职业身高体重文化水平病人来源 ; 专业项目 : 服用清肠药物曾经做过肠镜次数平时排便习惯既往慢性疾病史近半年体育运动情况既往腹盆腔手术史本次肠镜检查原因近半年情绪情况肠镜检查后完成的调查项目 : 肠镜是否成功失败的原因进镜时间进镜长度结肠憩室插镜方式清肠效果内镜医师 1.3 调查研究的方法肠镜检查前肠道准备 (1) 无渣半流饮食 2 天 ( 如稀饭烂面条蒸蛋面包等 ), 不能吃蔬菜水果乳制品检查前一日晚 10 时开始禁食,60 岁以上常规行心电图检查 (2) 口服清肠药物 : A. 福静清检查当天早中午均不能进食, 检查前 1 日晚服用福静清 1 包 ( 溶于 1000ml 温水中 ), 尽量于 1 小时内饮用完毕, 检查当日晨 7 时再服用福静清 2 包 ( 溶于 2000ml 温水中 ), 尽量于 2 小时内饮用完毕, 腹泻至大便呈清水状 B. 甘露醇检查当天早中午均不能进食, 检查当日晨 7 时服用甘露醇 2 包共 500ml, 继续服用 2000ml 温水, 尽量于 2 小时内饮用完毕, 腹泻至大便呈清水状 (3) 检查前向患者说明本调查研究情况及目的, 告知可能出现的肠镜并发症及意外情况, 由患者或患者亲属签署调查研究知情同意书和肠镜检查知情同意书 (4) 肠镜检查前无特殊用药调查研究方法入选的患者被随机安排至不同的内镜医师, 采用 Olympus 240,260 电子肠镜进行非麻醉肠镜检查由同一名医师在肠镜检查前收集患者的相关信息, 一名专科护师在肠镜检查完成后立即记录相关检查结果信息利用 SPSS 17.0 对数据进行录入, 研究结束后完成相关的数据分析调查研究质量控制对所有调查人员均进行培训 ; 现场对患者进行的调查问卷项目检查, 争取做到所有调查项目完整 ; 参与研究的所有内镜医师每年均进行培训和考核, 每年有 200 例以 3

16 1 资料与方法非麻醉肠镜盲肠到达率和进镜时间相关因素的分析上全结肠镜检查的经验 1.4 评定标准年龄青少年 :<20 岁 ; 青年 :20-40 岁 ; 中年 :40-60 岁 ; 老年 :60-80 岁 ; 高龄老年 : >80 岁 BMI BMI(Body Mass Index, 身体质量指数 ) 是用体重千克数除以身高米数平方得出的数字消瘦 :<18.5kg/m 2 ; 正常 : kg /m 2 ; 过重 kg /m 2 ; 肥胖 >30.0kg /m 排便习惯排便习惯根据每天排便次数分成三组, 腹泻定义为每天解三次以上稀水便, 便秘定义为 1 周结 2 次以下的干结便, 正常排便习惯每天的排便次数介于前两组之间慢性疾病慢性疾病是指不构成传染具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称, 主要包括心脏病糖尿病高血压病等体育运动体育运动根据近半年年运动量分为三组, 经常运动组为 1 周内运动 3 次及以上, 偶尔运动组为 1 月内运动 4 次左右, 几乎不运动组为 1 月运动 2 次以下者情绪患者肠镜检查前自我评价近半年内情绪是否容易紧张忧虑恐惧, 分成有焦虑组和无焦虑组全结肠镜检查肠镜能够顺次地通过和清晰地观察肛管直肠乙状结肠结肠和回盲部粘膜状态, 而且可以进行活体病理学和细胞学检查的过程肠镜成功从肠镜插入肛门口开始至抵达回盲部, 以拍到回盲瓣或者末端回肠照片为证肠镜检查成功率是指完成全结肠镜检查患者占所有肠镜检查患者的百分率进镜时间所有成功完成全结肠镜检查的患者, 从肠镜插入肛门口开始至抵达回盲部 ( 以拍 4

2015内镜杂志-WMD.FIT)

2015内镜杂志-WMD.FIT) 第 22 卷第 7 期中国内镜杂志 Vol. 22 No.7 2016 年 7 月 China Journal of Endoscopy Jul. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.012 文章编号 : 1007-1989(2016)07-0046-05 论著非麻醉肠镜失败的相关因素分析周维霞, 金月平, 皇甫丽, 唐文, 王少峰, 胡端敏