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炳钱
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1 Dandelion, both as vegetable and as medicine can keep health by treating and nourishing Discussion on the application of dandelion in medicated diet of pediatrics DENG Yi ( Department of Medicine,Anhui College of Traditional Chinese Medicine,Wuhu, Anhui,241000,China) Abstract:From name and source,composition and pharmacology,as well as characteristics and efficacy,this paper makes analysis and discussion on dandelion. At the same time,it illustrates dandelion applied in medicated diet of pediatrics. Key words:dandelion;pharmacology;characteristic;effect;pediatrics;medicated diet 基于关联规则探讨中医药治疗小儿急乳蛾的用药规律陈瑶 1, 刘建忠 2,3 1, 黄梦雪 (1. 湖北中医药大学中医临床学院, 湖北武汉 ; 2. 湖北省中医院儿科, 湖北武汉 ; 摘要 : 目的乳蛾的用药规律方法 3. 湖北省中医药研究院办公室, 湖北武汉 ) 对近 20 年来中医药治疗小儿急乳蛾相关文献的整理及数据分析, 总结中医药治疗小儿急通过检索中国学术期刊全文数据库万方数据知识服务平台中文科技期刊数据库, 收集 1997 年至 2017 年已发表的中医药治疗小儿急乳蛾的临床研究文献, 建立 Microsoft Excel 数据库对药物功效分类频次性味归经等进行描述性统计 ; 运用 Weka 3. 9 数据挖掘软件, 采用 Apriori 算法, 对药味进行关联分析结果中医药治疗小儿急乳蛾最常用的药物为清热药和解表药, 并以清热解毒药及发散风热药为主, 最常使用药物的性味归经分别是寒性, 苦甘和辛味, 归肺经胃经肝经和心经使用频次前 10 味中药依次为 : 甘草连翘金银花桔梗薄荷黄芩玄参牛蒡子板蓝根射干中医药治疗小儿急乳蛾常用的 4 个药对为射干和金银花桔梗和甘草荆芥和薄荷薄荷和甘草, 多从普济消毒饮及银翘散为基础方辨证论治结论相关临床症状辨证用药通过对小儿急乳蛾用药规律的总结, 临床上治疗多以清热解毒利咽消肿为主, 并结合关键词 : 中医药 ; 小儿急乳蛾 ; 关联规则 ; 用药规律中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : (2017) DOI: / j. issn 小儿乳蛾是儿科常见病多发病, 可发于一年四季, 以春秋季节交替气候骤变多见, 且易复发 [1] 临床以高热咽部肿痛喉核肿大为主要症状, 致病菌以乙型溶血性链球菌为主, 可通过飞沫或直接接触而传染随着社会环境等因素, 本病发病率呈逐年递增趋势, 已占儿童呼吸道感染性疾病的 10% ~ 15% [2-3] 本病若治疗不当, 不仅可并发因炎症波及临近组织所导致的扁桃体周脓肿急性喉炎急性中耳炎急性鼻炎及鼻窦炎咽旁脓肿等, 还可并发全身各系统的诸多疾病, 如急性肾炎急性风湿热心肌炎急性骨髓炎等, 严重影响了儿童的身体健康及生活质量本文通过对相关文献进行研究, 总结中医药治疗小儿急乳蛾的用药规律, 以期能为临床治疗本病起到一定的指导作用 1 资料与方法 1. 1 检索策略文献检索以电子检索为主通过检索中国学术期刊全文数据库万方数据知识服务平台中文科技期刊数据库, 收集年已发表的中医药治疗小儿急乳蛾的临床研究文献, 并追查所纳文献的收稿日期 : 作者简介 : 陈瑶 (1992-), 男, 在读硕士研究生研究方向 : 中医药治疗小儿脾胃病的研究通信作者 : 刘建忠 (1968-), 男, 主任医师, 医学博士研究方向 : 中医药治疗小儿脾胃病的研究 ljzwd@ 163. com 77

2 相关参考文献, 得到初步纳入文献检索式 : ( 乳蛾烂乳蛾急性扁桃体炎扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 ) and( 中药中医药草药中西医 ) and( 小儿儿童 ), 通过阅读文献篇名筛选出中医药治疗小儿急乳蛾的临床研究文献, 通过阅读摘要及全文再次筛选出符合本次研究目的的文献 1. 2 纳入标准 1) 中医诊断明确, 属小儿急乳蛾 ;2 ) 不伴其他疾病及并发症者 ;3 ) 总病例数 20 例的中医药临床研究文献 ;4 ) 中药辨证方治疗, 且明确药物组成者 1. 3 排除标准 1) 中医药治疗小儿急乳蛾的综述或研究进展 ; 2) 有关慢性扁桃体炎的临床研究 ;3) 小儿急乳蛾合并其他疾病的临床研究 ;4) 成人急乳蛾临床研究 ; 5) 中药局部用药 ( 敷贴吹喉灌肠等 ) 相关临床研究 ;6) 中药注射液中成药相关临床研究 ;7) 乳蛾手术后中医药治疗相关临床研究等 1. 4 检索结果中国学术期刊全文数据库检索出 353 条题录万方数据知识服务平台 355 条题录中文科技期刊数据库检索出 204 条题录运用 NoteExpress 软件删去重复题录, 余 589 条题录 ; 通过浏览篇名及摘要, 删去不符合纳入标准的题录, 余 228 条题录 ; 下载全文, 再通过阅读全文, 参照纳入排除标准, 纳入本研究的文献共计 167 篇, 收集例急乳蛾患儿作为本次研究的对象 1. 5 数据处理文献中相关信息 ( 篇名研究例数方名药物组成等 ) 由 2 人 2 机同时录入 Excel 2003 表中, 建立 Microsoft Excel 数据库对药物功效分类频次性味归经等进行描述性统计 ; 运用 Weka 3. 9 数据挖掘软件, 采用 Apriori 算法, 对药味 ( 设定支持度 20%, 置信度 80% ) 进行关联分析 2 结果本研究共纳入文献 167 篇, 涉及方剂 156 首, 药物 159 味, 共计药次 2. 1 中医药治疗小儿急乳蛾药物功效分类 159 味药物按功效可分为 17 类前 10 类分别是清热药解表药补虚药化痰止咳平喘药泻下药平肝息风药理气药活血化瘀药消食药利水渗湿药, 累积频率 % 其中排名前 2 类的为清热药和解表药, 分别占 %,18. 47% 详见表 1 表 1 中医药治疗小儿急乳蛾药物功效分类排名分类频次 / 次百分比 / % 1 清热药解表药补虚药化痰止咳平喘药泻下药平肝息风药理气药活血化瘀药消食药利水渗湿药其他中医药治疗小儿急乳蛾药物使用情况 159 味中药中使用频次按降序排列, 前 10 味累积频次占总频次的约 50% 使用频次前 10 味中药依次为 : 甘草连翘金银花桔梗薄荷黄芩玄参牛蒡子板蓝根射干详见表 2 表 2 中医药治疗小儿急乳蛾药物使用情况排名药名频次 / 次百分比 / % 排名药名频次 / 次百分比 / % 1 甘草青黛连翘生地黄金银花陈皮桔梗牡丹皮薄荷桑叶黄芩浙贝母玄参淡竹叶牛蒡子紫花地丁

3 续表 2 排名药名频次 / 次百分比 / % 排名药名频次 / 次百分比 / % 9 板蓝根知母射干大青叶僵蚕芒硝石膏淡豆豉荆芥夏枯草大黄苦杏仁山豆根野菊花防风皂角刺栀子鱼腥草赤芍升麻芦根前胡麦冬山楂蒲公英胖大海马勃白茅根天花粉黄柏黄连青蒿柴胡蝉蜕清热药类和解表药类的使用情况分析清热药类使用频次共为 972 次, 占总分类频次的 %, 在单味药频次分析的总排名前 50 位中有 28 味药清热药类的各小类分别是清热解毒药清热泻火药清热凉血药清热燥湿药和清虚热药, 百分比依次为 %,17. 08%,15. 02%,12. 04% 和 0. 61% 详见表 3 解表药类使用频次共为 345 次, 占总分类频次的 %, 在单味药频次分析的总排名前 50 位中有 9 味药解表药类的各小类分别是发散风热药和发散风寒药, 百分比分别为 % 和 % 详见表 4 表 3 清热药类使用情况分析表清热药类频次 / 次百分比 / % 包含排名前 50 的药清热解毒药清热泻火药连翘金银花板蓝根射干山豆根蒲公英马勃青黛紫花地丁大青叶野菊花鱼腥草胖大海石膏栀子芦根天花粉淡竹叶知母夏枯草清热凉血药玄参赤芍生地黄牡丹皮清热燥湿药黄芩黄连黄柏清虚热药青蒿 79

4 表 4 解表药类使用情况分析表解表药类频次 / 次百分比 / % 包含排名前 50 的药发散风热药薄荷牛蒡子柴胡蝉蜕桑叶淡豆豉升麻发散风寒药荆芥防风 2. 4 排名前 50 位药物药味药性和归经的描述分析在中医药治疗小儿急乳蛾药物的药味方面, 所有药味均有涉及, 但主要使用药味为苦甘和辛, 百分比依次为 %,25. 00%,25. 00%, 共占 % 由此可见, 中医在治疗小儿急乳蛾时, 苦甘和辛味的中药使用频次较高详见表 5 在中医药治疗小儿急乳蛾药物的药性方面, 以寒性药物使用频次比最大, 占 % 由此可见, 中医在治疗小儿急乳蛾时, 药物使用偏于寒性 ( 在进行药性统计时, 将大寒微寒记为寒, 大热微热记为热等 ) 详见表 5 在中医药治疗小儿急乳蛾药物的药物归经方面, 共涉及 11 条经络主要涉及经络为肺经胃经肝经和心经, 百分比依次为 %,18. 85%,16. 39% 和 %, 共占 % 详见表 6 表 5 使用总频次排名前 50 位药物性味分析表药味频次 / 次百分比 / % 药性频次 / 次百分比 / % 苦寒甘温辛平咸凉苦热酸表 6 使用总频次排名前 50 位药物归经分析表归经频次 / 次百分比 / % 归经频次 / 次百分比 / % 肺肾胃胆肝膀胱心小肠大肠三焦脾药物关联分析二项关联分析药物二项关联结果共 4 项中医药治疗小儿急乳蛾常用的 4 个药对为射干和金银花桔梗和甘草荆芥和薄荷薄荷和甘草, 主要为银翘马勃散普济消毒饮银翘散中两两配伍详见表三项关联分析药物的三项关联结果共 24 项中医药治疗小儿急乳蛾常用 3 味药的配伍为普济消毒饮或银翘散中取 3 味药的组合详见表四项关联分析药物的四项关联结果共 6 项中医药治疗小儿急乳蛾常用 4 味药的配伍为普济消毒饮或银翘散中取 4 味药的组合详见表 9 80

5 表 7 药物二项关联结果左项药物频次右项药物频次可信度 (conf) 射干 47 金银花桔梗 101 甘草荆芥 42 薄荷薄荷 97 甘草表 8 药物三项关联结果左项药物频次右项药物频次可信度 (conf) 薄荷 + 黄芩 46 连翘黄芩 + 牛蒡子 41 连翘金银花 + 牛蒡子 40 连翘桔梗 + 薄荷 72 甘草桔梗 + 板蓝根 42 甘草薄荷 + 玄参 42 桔梗金银花 + 黄芩 50 连翘桔梗 + 玄参 55 甘草薄荷 + 黄芩 46 甘草薄荷 + 牛蒡子 46 连翘表 9 药物四项关联结果左项药物频次右项药物频次可信度 (conf) 甘草 + 薄荷 + 黄芩 40 连翘连翘 + 桔梗 + 黄芩 44 甘草甘草 + 桔梗 + 黄芩 44 连翘连翘 + 薄荷 + 黄芩 44 甘草连翘 + 桔梗 + 薄荷 52 甘草金银花 + 桔梗 + 薄荷 46 甘草讨论 3. 1 描述性统计结果分析叶天士云 : 温邪上受, 首先犯肺咽喉为肺胃之门户, 风热之邪循经上抵于咽喉, 搏结于喉核, 邪阻络脉, 热灼肌膜, 而致喉核红肿, 胀痛不适, 甚则气血凝结, 化脓生腐, 发为本病 [4] 通过本次研究, 发现中医药治疗小儿急乳蛾最常用的药物为清热药和解表药, 并以清热解毒药及发散风热药为主, 最常使用药物的药性与药味分别是寒性, 苦甘和辛味, 而本病病理因素以热毒为主, 故用药多苦寒以清热解毒辛寒以疏散风热, 符合本病病理因素最常使用药物的归经以肺经胃经肝经和心经为主, 而本病的病位主要在肺胃, 病久可累及心肾, 咽喉为肺胃之门户, 故多以归肺胃二经药物为主 3. 2 关联规则结果分析二项关联规则结果分析金银花甘寒, 归肺心胃经, 有清热解毒疏散风热功效, 其性甘寒清热而不伤胃, 气芳香透达又可祛邪现代研究表明 [5], 金银花有抗菌抗病毒抗炎解热作用, 是一种广谱且作用强的抗菌中药射干苦寒, 归肺经, 有清热解毒消痰利咽功效现代研究表明 [6], 射干有抗炎抑菌抗病毒消除自由基抗过敏等生物 81

6 活性和药理作用中华人民共和国药典记载射干用于治疗热毒痰火郁结咽喉肿痛痰涎壅盛咳嗽气喘 [7] 射干配金银花, 加强清热解毒消肿利咽功效, 现代研究也表明, 此药对可降低人群咽喉部带菌率桔梗配甘草, 最早见于张仲景伤寒论第 311 条 : 少阴病, 二三日咽痛者, 可与甘草汤 ; 不差者, 与桔梗汤后又有钱乙在小儿药证直诀称其为甘桔汤桔梗味苦辛, 性平, 归肺经, 有宣肺利咽祛痰排脓功效甘草味甘, 性平, 归心肺脾胃经, 清热解毒祛痰止咳缓急止痛调和诸药甘草清热解毒以治本, 桔梗宣肺利咽以治标, 二药配伍, 而达标本兼顾, 以增宣肺止咳利咽解毒祛痰排脓之功 [8] 荆芥味辛, 性微温, 有祛风解表功效, 偏入血分薄荷味辛, 性凉, 有疏风散热功效, 偏入气分荆芥配薄荷, 寒温相济, 药性归于平和, 不寒不热, 一气一血, 可增强解表发汗之效 [9] 张锡纯在医学衷中参西录提及 : 薄荷味辛, 气清郁香窜, 性平, 其力能内透筋骨, 外达肌表, 宣通脏膈, 贯串经络, 服之能透发凉汗, 为温病宜汗解者之要药若少用之齿疼咽喉肿疼, 肢体拘挛作疼, 一切风火郁热之疾, 皆能治之 [10] 甘草生用, 功擅清火解毒调中缓急兼有益气功效, 李东垣在脾胃论提及: 生用则气平, 补脾胃不足, 而大泻心火 [11] 本品与薄荷相伍, 其意有二, 既可缓薄荷发散之力, 以免发汗太过, 还可助薄荷缓急止痛, 取急食甘以缓之之意三项及四项关联规则结果分析本研究发现, 临床上中医药治疗小儿急乳蛾用药, 多从普济消毒饮及银翘散为基础方辨证加减药效学研究表明, 普济消毒饮不仅具有确切的抗菌抗感染作用, 而且有增强免疫作用现代临床研究也表明, 凡见有风热温毒壅滞机体上中下三焦, 或表或里, 皆可随证加减施之, 均能获得理想的治疗效果 [12] 有研究表明 [13], 银翘散有解热抗菌抗病毒抗炎增强免疫力等作用, 尤以金银花连翘薄荷荆芥抗病原体活性强小儿体禀纯阳, 热病最多, 且叶天士临证指南医案幼科要略也有提及 : 小儿热病最多者, 以体属纯阳六气着人, 气血皆化为热也故用药宜寒凉, 正合银翘散辛凉平剂之意然小儿稚阴稚阳, 用药不宜过于寒凉, 正如吴鞠通温病条辨所说 : 此方之妙, 预护其虚, 纯然清肃上焦, 不犯中下, 无开门揖盗之弊, 有轻以去实之能, 用之得法, 自然奏效 [14] 通过本次研究, 初步探索了小儿急乳蛾的用药规律, 对临床有一定的指导意义期望今后应更多地从临床中去总结相关疾病的用药规律, 以便更好地服务于临床, 为广大的医务工作者提供更多行之有效的理论指导参考文献 : [1] 张倩, 袁斌. 中医药治疗小儿急性扁桃体炎研究进展 [J]. 中国中医急症,2011,20(10): [2] 贾维刚, 曲颖, 李星, 等. 阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎的疗效和安全性 [J]. 实用临床医药杂志, 2012,16(23): [3] Bogazzi F,Tomisti L,Bartalena L,et al. Amiodarone and the thyroid: a 2012 update[ J]. Journal of Endocrinological Investigation,2012,35(3): [4] 郭硕. 化脓性扁桃体炎辨治心得 [ J]. 中国中医急症, 2014,23(8): [5] 武雪芬, 白雁. 金银花叶药用成分的提取及抑菌试验研究 [J]. 中成药, 2001, 23(6): [6] 齐建红, 李宏卫. 射干的化学成分药理作用及临床应用 [J]. 国外医药植物药分册, 2006, 21 ( 3 ): [7] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2010:285. [8] 单进军, 邹葭霜, 徐建亚, 等. 桔梗汤的研究进展 [ J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(19): [9] 张伟, 吴海兰. 喉科六味汤加味治疗喉风咳临床体会 [J]. 中国中医药信息杂志,2013,20(6):88. [10] 孙浩, 龚婕宁. 张锡纯温病用药经验探析 [ J]. 江西中医药,2006,37(5): [11] 杨柏灿. 论甘草之补 [J]. 中医杂志,2016,57(6): [12] 张保国, 程铁峰, 刘庆芳. 普济消毒饮药效及临床研究 [J]. 中成药,2010,32(1): [13] 赵丽. 辨证使用银翘散治疗急乳蛾临床体会 [ J]. 中医临床研究,2011,3(22):5. [14] 王继芳. 银翘散在儿科临床的应用 [ J]. 内蒙古中医药,2014,33(13): [ 编辑 : 张莉云 ] 82

7 Discussion on medication rule of TCM in treating of acute infantile tonsillitis based on association rules CHEN Yao 1,LIU Jianzhong 2,3,HUANG Mengxue 1 (1. College of Clinical Medicine,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan,Hubei,430065,China; 2. Department of Pediatrics,TCM Hospital of Hubei Province,Wuhan,Hubei,430065,China; 3. The office of Research Institute of TCM in Hubei Province, Wuhan, Hubei, , China) Abstract:Objective Based on collecting and summarizing related literatures in recent 20 years,we make a summary of the medication rule of TCM in treating of acute infantile tonsillitis. Methods Through searching in Chinese Academic Periodical Full-text Database, Wanfang Data Knowledge Service Platform as well as Chinese Science and Technology Periodical Database,we collected the clinical research literatures of TCM in treating of a- cute infantile tonsillitis from 1997 to 2017 to set up Microsoft database. Then, we made descriptive statistics of drugs classification of functions, frequency,and flavor as well as meridian tropism,use software of Weka 3. 9 to make correlation analysis of herbal medicines in a prescription. Results The common Chinese medicine in treating acute infantile tonsillitis is the heat-clearing drugs and the exterior-releasing herbs. Among them,heat-clearing and detoxicating drugs as well as wind-heat dispersing drugs are the most common used and their flavor and meridian tropism are cold,bitter,sweet and acrid. The frequency of usage in the top rank position is Gancao( Liquorice),Lianqiao( Fructus Forsythiae),Jinyinhua( Flos Lonicerae),Jiegeng( Radix Platycodi),Bohe( Herba Menthae Haplocalycis),Huangqin( Radix Scutellariae Baicalensis),Xuanshen( Radix Scrophulariae),Niubangzi( Fructus Arctii), Banlangen( Radix Isatidis),Shegan( Rhizoma Belamcandae respectively). The most used in treating of acute infantile tonsillitis is Rhizoma Belamcandae and Flos Lonicerae, Radix Platycodi and Liquorice, Herba Schizonepetae Tenuifoliae and Herba Menthae Haplocalycis, Herba Menthae Haplocalycis and Liquorice. These herbs usually used in Puji Xiaodu Decoction and Yinqiao San for treatment. Conclusion Through summary of the medication rule of TCM in treating of acute infantile tonsillitis,it is found that the clearing away heat and toxic materials therapy as well as the relieving sore-throat and swollen therapy are the main methods which should be applied based on the differential diagnosis of clinical symptoms. Key words:tcm;acute infantile tonsillitis;correlation;medication rule 2018 年征订启事为中华中医药学会系列杂志之一, 设有专家诊疗经验理论研究学术探讨实验研究临床研究与报道针灸推拿医案医话中药研究藏医藏药研究论坛等栏目, 既突出中医儿科特色, 又兼顾大量的中西医结合儿科内容, 医学信息量大, 可读性和实用性强, 欢迎订阅本刊为双月刊, 采用国际标准大 16 开本每单月末出刊, 每册定价 8 元, 全年定价 48 元国内发行代号 , 国外发行代号 BM1982 欲订购者可通过邮局订购或直接汇款至甘肃省兰州市定西东路 35 号, 甘肃中医药大学期刊编辑部, 邮政编码请注明姓名地址邮编订数和刊期咨询电话 : zyekzz@163. com http: / / zyekzz. gszy. edu. cn 83

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第 33 卷第 3 期医学研究与教育 Vol.33 No.3 2016 年 6 月 Medical Research and Education Jun.,2016 本文引用 : 张建红, 刘盼英, 李远, 等. 真性红细胞增多症的中医辨证用药规律与转化医学研究 [ J ]. 医学研究与教育, 2016, 33