203 波 序 列 (VIBE) 可 能 不 需 要 额 外 的 对 比 剂 注 射 Cho 等 研 究 了 18 F FDGPET/CT 和 头 颅 MRI 扫 描 对 纯 磨 玻 璃 结 节 样 肺 腺 癌 的 术 前 分 期 的 价 值, 发 现 在 136 例 肿 瘤 患 者 中, 仅 两

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1 202 RSNA2014 胸 部 影 像 学 RSNA2014 聚 焦 ( 专 题 策 划 : 杨 岷 ) 吴 维, 李 茜, 杨 阳, 田 甜, 蔡 诗 琪, 夏 黎 明 摘 要 2014 年 RSNA 科 学 报 告 中 对 肺 癌 筛 查 肺 肿 瘤 诊 断 监 测 治 疗, 肺 血 管 性 疾 病 肺 部 通 气 功 能 障 碍 性 疾 病 等 方 面 均 作 了 重 点 阐 述, 而 胸 部 CT 低 剂 量 成 像 及 能 谱 CT 诊 断 技 术 是 技 术 方 面 讨 论 和 研 究 的 热 点 关 键 词 肺 癌, 肺 栓 塞, 肺 功 能, 能 谱 CT 成 像,CT 低 剂 量 中 图 分 类 号 R445.2;R 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 (2015) DOI: /j.cnki 年 RSNA 科 学 报 告 胸 部 影 像 学 方 面 的 研 究 热 点 仍 然 集 中 在 肺 肿 瘤 肺 栓 塞 肺 通 气 功 能 诊 断 及 CT 新 技 术 等 方 面, 现 综 述 如 下 肺 肿 瘤 或 结 节 病 变 1. 肺 癌 筛 查 肺 癌 是 美 国 男 性 和 女 性 的 首 要 原 因, 死 亡 人 数 超 过 了 乳 腺 癌 结 肠 癌 和 前 列 腺 癌 死 亡 人 数 之 和 截 至 目 前, 相 关 研 究 证 实 对 于 吸 烟 和 有 吸 烟 史 的 人 群, 低 剂 量 CT(LDCT) 筛 查 是 有 史 以 来 减 少 此 类 高 危 人 群 肺 癌 死 亡 率 的 唯 一 方 法, 也 符 合 成 本 效 益 原 则 为 了 更 好 配 合 放 射 科 医 生 进 行 CT 肺 癌 筛 查,ACR 肺 癌 筛 查 委 员 会 成 立 了 一 个 工 作 组 来 制 定 肺 部 疾 病 放 射 诊 断 和 报 告 系 统 (Lung RADS) 将 肺 癌 CT 筛 查 中 的 异 常 发 现 进 行 分 类, 并 提 供 每 个 类 别 的 治 疗 建 议 Boisele 等 发 现 大 多 数 领 先 的 学 术 医 疗 中 心 均 有 CT 筛 查 项 目, 但 接 受 筛 查 的 患 者 相 对 较 少 目 前, 仅 有 少 数 医 学 中 心 已 经 修 改 了 CT 筛 查 项 目 的 选 择 标 准 以 适 应 新 的 USPSTF 指 导 方 针, 而 不 到 一 半 的 医 学 中 心 明 确 计 划 把 将 Lung RADS 运 用 整 合 于 今 后 的 实 践 中, 这 说 明 在 鼓 励 患 者 接 受 肺 癌 CT 筛 查 前, 建 立 和 推 广 标 准 化 肺 癌 筛 查 流 程 USPSTF 实 践 指 南 和 Lung RADS 是 极 其 有 必 要 的 Haubenreisser 等 通 过 对 配 备 专 用 锡 过 滤 器 的 第 三 代 双 源 CT 的 100kV 能 谱 成 像 与 常 规 的 100kV 胸 部 CT 的 图 像 质 量 和 辐 射 剂 量 进 行 比 较, 发 现 采 用 锡 过 滤 器 管 的 100kV 能 谱 成 像 的 较 常 规 胸 部 CT 检 查 可 减 少 约 90% 的 辐 射 量 因 此, 这 种 CT 检 查 方 法 对 肺 癌 筛 查 是 非 常 理 想 的 Ginneken 等 分 析 计 算 机 辅 助 检 测 支 持 技 术 (CAD) 对 快 速 分 析 肺 癌 筛 查 扫 描 的 可 行 性 后 发 现, 在 高 效 CAD 系 统 结 节 容 量 法 和 最 佳 阅 片 环 境 的 支 持 下, 只 需 1min 左 右 就 能 精 确 地 描 述 一 例 患 者 的 肺 癌 CT 扫 描 结 果 Gulo 等 通 过 对 肺 结 节 位 置 密 度 值 及 阅 片 者 经 验 这 三 个 方 面 研 究 不 同 肺 结 节 被 检 测 的 差 异 性 后, 发 现 专 门 的 胸 部 CT 培 训 可 提 高 肺 结 节 检 测, 特 别 是 混 合 衰 减 结 节 ( 这 更 可 能 是 恶 作 者 单 位 : 武 汉, 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 放 射 科 作 者 简 介 : 吴 维 (1987-), 女, 湖 北 黄 梅 人, 硕 士, 住 院 医 师, 主 要 从 事 胸 部 影 像 学 诊 断 和 研 究 工 作 通 讯 作 者 : 夏 黎 明,E mail:cjr.xialiming@vip.163.com 性 的 ) 即 使 是 训 练 有 素 的 放 射 科 医 师, 对 邻 近 心 脏 和 大 血 管 及 其 分 支 的 结 节 检 测 也 很 难 为 提 高 肺 结 节 检 出 率, 需 要 进 行 专 门 的 培 训 此 外,MIP 图 像 以 及 CAD 对 于 肺 结 节 的 检 出 也 可 能 会 有 帮 助 Heuvelmans 使 用 NELSON 试 验 数 据, 研 究 低 剂 量 CT 肺 癌 筛 查 中 对 结 节 直 径 和 体 积 的 不 同 测 量 方 法 间 的 一 致 性 后, 发 现 采 用 手 动 和 基 于 直 径 的 半 定 量 体 积 测 量 在 CT 肺 癌 筛 查 中 会 导 致 结 节 分 类 的 重 大 改 变 非 实 体 肺 结 节 的 诊 断 检 查 仍 存 在 争 议,Henschke 通 过 对 非 实 性 结 节 的 发 生 率 恶 性 率 及 患 者 的 长 期 生 存 率 的 大 量 数 据 研 究, 发 现 非 实 性 结 节, 无 论 大 小, 应 每 年 进 行 一 次 CT 扫 描 来 评 估 其 生 长 状 况, 即 使 是 在 手 术 切 除 后 若 干 年 内 生 存 率 为 100%, 也 需 要 一 年 一 次 进 行 随 访 2. 肺 结 节 或 肿 瘤 病 变 检 测 与 分 析 Chung 等 研 究 呼 吸 门 控 是 否 能 够 增 加 双 时 相 18 FDG PET CT 对 肺 结 节 良 恶 性 诊 断 的 准 确 性 后, 发 现 呼 吸 门 控 和 静 态 PET 成 像 上, 良 恶 性 肺 结 节 在 两 个 时 相 的 最 大 SUV 值 百 分 比 变 化 有 显 著 差 异 即 使 在 肺 结 节 大 量 摄 取 18 FDG( 最 大 SUV 值 大 于 3.0) 时, 这 种 关 系 仍 然 存 在 而 使 用 呼 吸 门 控 较 静 态 PET 显 像, 在 两 个 时 相 上 最 大 SUV 值 百 分 比 变 化 的 离 散 度 更 小 ( 标 准 差 30% 相 对 于 60%) 这 也 说 明 了 即 使 在 结 节 大 量 摄 取 18 FDG 时, 双 时 相 18 FDG PET CT 技 术 仍 然 对 结 节 良 恶 性 的 鉴 别 诊 断 有 帮 助 Bazzocchi 等 探 讨 SUVmax 在 检 出 恶 性 孤 立 肺 结 节 中 的 作 用, 并 研 究 其 潜 在 的 预 后 价 值 后, 发 现 SUVmax 临 界 值 2.3 对 孤 立 肺 结 节 患 者 的 预 后 分 级 是 一 个 非 常 准 确 的 参 照 标 准,SUV 值 <2.3 与 >2.3 的 人 群 相 比,1 年 及 2 年 生 存 率 明 显 增 加 这 项 研 究 的 临 床 意 义 在 于, 孤 立 肺 结 节 的 检 测 很 常 见, 其 治 疗 及 预 后 评 估 也 至 关 重 要 在 此 类 患 者 的 后 期 治 疗 随 访 中, 临 床 医 师 通 常 需 要 PET/CT 扫 描 的 指 导,PET/CT 显 像 中 SUVmax 值 的 使 用 在 良 性 病 变 鉴 别 诊 断 中 非 常 准 确, 更 值 得 考 虑 用 于 患 者 的 预 后 评 估 Lee 等 研 究 增 加 钆 剂 增 强 VIBE( 径 向 容 积 内 插 屏 气 ) 序 列 对 PET/MRI 诊 断 原 发 性 恶 性 肺 结 节 的 价 值 后 得 到 结 论 : 钆 增 强 对 于 混 合 PET/MRI 中 恶 性 肺 结 节 的 检 出 没 有 提 供 额 外 的 价 值, 对 于 肺 结 节 的 检 测,PET/MR 胸 部 成 像 中,T1 加 权 梯 度 回

2 203 波 序 列 (VIBE) 可 能 不 需 要 额 外 的 对 比 剂 注 射 Cho 等 研 究 了 18 F FDGPET/CT 和 头 颅 MRI 扫 描 对 纯 磨 玻 璃 结 节 样 肺 腺 癌 的 术 前 分 期 的 价 值, 发 现 在 136 例 肿 瘤 患 者 中, 仅 两 例 患 者 出 现 淋 巴 结 对 FDG 的 异 常 摄 取, 但 最 后 病 理 证 实 为 阴 性, 仅 1 例 患 者 出 现 肝 脏 对 FDG 的 异 常 摄 取, 但 被 腹 部 CT 扫 描 证 实 为 阴 性 这 说 明 18 F FDGPET CT 和 脑 部 MRI 对 纯 GGO 肺 癌 的 分 期 价 值 很 小 纯 GGO 肺 腺 癌 不 需 要 18 F FDG PET/CT 扫 描, 也 不 需 要 脑 部 MRI 来 辅 助 分 期 机 器 学 习 的 研 究 不 仅 是 人 工 智 能 领 域 的 核 心 问 题, 而 且 已 成 为 近 年 来 计 算 机 科 学 与 技 术 领 域 中 最 活 跃 的 研 究 分 支 之 一 Lee 等 研 究 用 机 器 学 习 方 法 分 析 肺 结 节 的 影 像 特 征 及 组 织 结 构 进 而 进 行 鉴 别 诊 断 的 价 值, 在 对 33 例 肺 结 节 进 行 交 叉 验 证 后 发 现 诊 断 符 合 率 为 97%, 最 优 图 像 分 析 指 标 为 增 强 后 2min 的 结 节 分 形 维 数 增 强 后 4min 的 结 节 最 小 强 化 度 以 及 增 强 后 2min 的 结 节 中 心 偏 度, 从 而 证 实 利 用 机 器 学 习 方 法 分 析 肺 结 节 的 影 像 特 征 及 组 织 结 构 对 鉴 别 肿 瘤 的 良 恶 性 有 帮 助 Liu 等 利 用 非 实 体 结 节 的 CT 密 度 值 对 SUV 值 进 行 修 正, 发 现 表 现 为 非 实 体 结 节 的 肺 癌, 其 实 际 校 正 SUV 值 与 传 统 实 体 结 节 的 SUV 值 类 似, 并 且 校 正 SUV 值 与 肿 瘤 的 组 织 侵 袭 度 相 关 计 算 扩 散 加 权 成 像 是 目 前 新 提 出 来 的 一 种 利 用 不 同 b 值 获 得 的 DWI 而 衍 生 出 的 任 意 b 值 下 计 算 DWI 的 方 法 Koya ma 等 直 接 和 前 瞻 性 比 较 此 技 术 对 肺 结 节 / 肿 块 的 检 出 能 力, 以 及 根 据 cdwi 和 adwis 鉴 别 良 恶 性 病 变 的 功 能, 得 出 结 论 : 计 算 DWI 是 很 有 用 的 技 术, 将 adwi 500 与 cdwi 1000 组 合 起 来 将 在 肺 结 节 / 肿 块 评 价 的 临 床 实 践 中 有 更 好 的 指 导 意 义, 将 计 算 DWI 与 高 b 值 添 加 到 获 得 性 DWI 与 一 个 相 对 较 低 的 b 值, 可 以 提 高 肺 结 节 / 肿 块 的 诊 断 能 力 非 小 细 胞 肺 癌 早 期 通 常 呈 磨 玻 璃 密 度 影 (GGO), 但 是 CT 对 其 浸 润 程 度 的 判 断 还 没 有 明 确 的 定 义 Orooji 等 通 过 计 算 机 提 取 GGO 结 节 术 前 的 CT 纹 理 特 征 以 期 定 量 确 定 其 浸 润 程 度 计 算 机 提 取 的 纹 理 特 征 定 量 描 述 图 像 的 空 间 分 布 的 密 度 等, 已 证 实 可 以 区 分 结 节 的 良 恶 性 研 究 中 评 估 了 计 算 机 提 取 纹 理 特 征 的 实 用 程 序 区 分 GGO 无 低 和 完 全 浸 润 的 可 能 性, 最 后 证 实 通 过 CT 纹 理 分 析 评 估 GGO 的 肿 瘤 浸 润 程 度 有 一 定 可 行 性, 可 以 用 于 临 床 上 早 期 发 现 侵 袭 性 肺 结 节, 减 少 患 者 的 经 济 和 社 会 负 担, 提 高 5 年 生 存 率 更 好 的 图 像 分 析 能 力 可 能 会 减 少 对 重 复 或 更 高 分 辨 率 CT 检 查 的 依 赖 Nagatani 等 比 较 AIDR 3D 技 术 在 低 剂 量 扫 描 (LDS) 和 超 低 剂 量 扫 描 (ULDS) 中 对 磨 玻 璃 结 节 的 检 测 能 力 (GGND), 并 分 析 结 节 的 特 征 和 位 置 后, 发 现 ULDS 下 AIDR 3D 对 结 节 的 检 测 能 力 类 似 于 LDS( 除 了 直 径 小 于 5mm 的 结 节 ),ULDS 与 AIDR 3D 具 有 筛 选 微 小 结 节 ( 除 了 较 小 的 没 有 实 体 部 分 的 以 外 ) 的 潜 能 Ciompi 等 发 现 在 中 重 度 吸 烟 者 中, 超 过 三 分 之 一 的 肺 结 节 是 胸 裂 周 围 肺 结 节 (PFNs), 不 需 要 采 取 后 续 处 理, 因 此 他 们 提 出 了 一 种 在 实 性 结 节 中 自 动 提 取 PFNs 的 方 法, 并 认 为 肺 结 节 中 PFN 分 类 是 可 行 的, 并 有 可 能 用 于 CAD 中 即 使 它 们 的 增 长 率 类 似 于 恶 性 结 节, 但 PFNs 很 少 是 恶 性 的 PFNs 的 自 动 识 别 可 以 减 少 不 必 要 的 CT 检 查 次 数 Sun 等 评 估 CXR 上 SPN 钙 化 的 视 觉 判 断 与 MSCT 上 SPN 的 钙 化 量 之 间 的 关 系, 发 现 CXR 上 对 钙 化 诊 断 较 准 确 的 主 要 是 结 节 直 径 小 于 10mm, 钙 化 含 量 超 过 50% 以 上 才 可 以 判 断 为 良 性, 胸 片 上 将 非 钙 化 结 节 误 认 为 是 钙 化 结 节, 将 会 导 致 误 诊 在 结 节 直 径 10mm 时, 钙 化 较 难 以 发 现, 所 以 应 仔 细 评 估 直 径 10mm 的 结 节 有 无 钙 化 Yip 等 观 察 仅 短 轴 ( 宽 度 ) 增 长 的 肺 癌 发 生 率, 并 观 察 其 细 胞 类 型 与 结 节 一 致 性 的 分 布 后, 发 现 用 结 节 的 平 均 直 径 ( 二 维 测 量 ) 评 估 结 节 生 长 能 够 更 好 地 反 映 出 肿 块 的 实 际 体 积 增 长, 而 且 也 是 测 量 结 节 的 平 均 水 平 的 有 效 办 法, 可 显 示 不 对 称 的 增 长 和 不 增 加 的 长 度 肺 癌 的 生 长 并 不 是 对 称 性 的, 只 有 宽 度 变 化 时 生 长 较 为 明 显 使 用 双 维 测 量 可 以 捕 获 这 种 不 对 称 的 增 长 Li 等 评 估 乳 腺 癌 患 者 胸 部 计 算 机 断 层 扫 描 (CT) 扫 描 孤 立 性 非 钙 化 结 节 的 临 床 意 义 后, 发 现 乳 腺 癌 患 者 中 90% 的 3~ 5mm,67% 6~10mm 的 孤 立 性 非 钙 化 结 节 为 良 性, 而 5% 3~ 5mm 的 和 17% 6~10mm 结 节 都 为 转 移 乳 腺 癌 患 者 在 初 次 CT 扫 描 时 发 现 小 孤 立 性 结 节 不 应 该 造 成 恐 慌, 因 为 在 这 种 情 况 下 绝 大 多 数 是 良 性 的, 而 且 后 续 CT 扫 描 通 常 可 以 确 认 其 良 恶 性 Gulo 等 通 过 对 94 例 经 组 织 学 证 实 原 发 性 非 小 细 胞 癌 患 者 的 CT 图 像 进 行 分 析, 评 价 不 同 组 织 学 亚 型 的 原 发 性 非 小 细 胞 癌 在 CT 图 像 上 的 不 同 纹 理 特 征, 并 通 过 直 方 图 分 析 找 到 最 有 用 的 指 标, 并 得 出 结 论 : 熵 标 准 化 SD 及 峰 态 是 区 分 不 同 组 织 学 亚 型 的 非 小 细 胞 肺 癌 的 最 有 效 的 纹 理 特 点 鳞 癌 腺 癌 ( 包 括 EGFR 突 变 型 及 非 EGFR 突 变 型 ) 具 有 不 同 的 CT 图 像 纹 理 特 征 利 用 CT 直 方 图 的 影 像 分 析 可 以 判 别 组 织 特 征, 并 对 选 择 治 疗 方 式 及 补 充 其 他 诊 断 检 查 具 有 重 要 的 临 床 参 考 价 值 Lee 等 通 过 对 41 例 肺 癌 患 者 进 行 PET/MRI 及 PET/CT 扫 描, 比 较 二 者 对 非 小 细 胞 肺 癌 术 前 分 期 的 准 确 性, 发 现 PET/ MRI 可 以 与 PET/CT 相 媲 美, 两 者 均 可 以 作 为 非 小 细 胞 肺 癌 的 术 前 分 期 方 法 PET/MRI 具 有 降 低 辐 射 剂 量 及 可 进 行 包 括 头 部 检 查 在 内 的 一 站 式 检 查 的 优 点, 除 此 之 外,PET/MRI 在 评 价 非 小 细 胞 癌 分 期 方 面 并 不 优 于 PET/CT 因 此, 简 化 的 PET/MRI 协 议 在 这 方 面 可 能 很 有 必 要 Ohno 等 通 过 对 66 例 可 手 术 切 除 的 NSCLC 患 者 进 行 FSE DWI EPI DWI PET CT 手 术 治 疗 病 理 检 查 以 及 随 访, 证 实 与 EPI DWI 及 PET CT 相 比,FSE DWI 是 一 种 评 价 NSCLS 患 者 淋 巴 结 分 期 的 更 敏 感 准 确 的 方 法 Quaia 等 通 过 对 237 例 怀 疑 肺 部 结 节 的 确 诊 肿 瘤 患 者 进 行 胸 部 数 字 化 断 层 融 合 检 查, 发 现 数 字 化 断 层 融 合 技 术 可 使 近 一 半 的 患 者, 避 免 行 胸 部 CT 检 查 Ahn 等 通 过 对 72 例 进 行 同 期 放 化 疗 的 无 法 手 术 切 除 的 NSCLC 的 CT 纹 理 参 数 进 行 分 析, 发 现 CT 纹 理 参 数 与 进 行 明 确 的 同 期 放 化 疗 的 NSCLC 患 者 的 无 疾 病 进 展 生 存 期 及 总 生 存 期 有 关, 可 以 作 为 一 项 预 后 指 标 Homann 等 通 过 对 进 行 了 18 F FDG PET/CT 及 胸 部 CT 扫 描 的 50 例 肺 癌 患 者 进 行 回 顾 性 分 析, 目 的 是 评 价 一 个 叫 做 bonereading 的 可 以 生 成 肋 骨 展 开 图 像 的 专 业 CT 软 件 在 发 现 肺 癌 患 者 骨 转 移 及 18 F FDG PET/CT 中 高 摄 入 的 可 疑 部 位 的 意 义, 并 与 5mm 及 1mm 的 常 规 横 轴 面 CT 进 行 比 较, 得 出 结 论 : 与 传 统 CT 相 比, 使 用 肋 骨 展 开 图 像 软 件 提 高 了 对 肺 癌 患 者 肋 骨 转 移 的 发 现 率 它 的 临 床 意 义 在 于 转 移 的 早 期 发 现 对 肺 癌 的 分 期 至 关 重 要 肋 骨 展 开 图 像 软 件 显 著 提 高 了 对 位 于 复 杂 解 剖 区 域 的 骨 转 移 灶 的 发 现 率 Nakayama 等 通 过 对 78

3 204 例 接 受 DW MRI 和 STIR MRI 检 查 的 肺 癌 患 者 的 图 像 分 析 后 发 现 肺 癌 与 淋 巴 结 的 ADC 值 的 差 值 对 于 评 估 淋 巴 结 有 无 转 移 有 意 义 Guo 等 通 过 对 48 例 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 74 个 淋 巴 结 进 行 能 谱 CT 扫 描, 发 现 利 用 能 谱 曲 线 斜 率 有 效 原 子 序 数 及 碘 浓 度 可 以 鉴 别 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 淋 巴 结 有 无 转 移, 能 谱 CT 对 于 区 分 良 恶 性 淋 巴 结 有 潜 在 价 值 3. 肺 癌 的 监 测 治 疗 Zindler 等 指 出 治 疗 局 部 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 的 方 法 需 要 改 进 出 人 意 料 的 是,RTOG0617 并 没 有 表 现 出 受 益 于 剂 量 递 增, 其 潜 在 的 原 因 目 前 正 在 调 查 中 在 过 去 的 几 年 中, 放 疗 设 备 技 术 的 改 进 使 高 剂 量 显 影 可 能 且 可 行 一 些 使 患 者 从 中 受 益 的 新 方 法 正 在 研 究 中 一 种 方 法 是, 在 相 对 无 纵 隔 结 构 和 心 脏 影 响 的 部 位, 仅 在 原 发 肿 瘤 的 高 FDG 摄 取 区 域 靶 向 递 增 同 种 毒 素 剂 量, 即 PET 升 压 试 验 ; 其 他 方 法 则 是 应 用 新 放 射 敏 感 剂 缺 氧 调 节 剂 和 质 子 治 疗 此 外, 在 立 体 定 向 放 射 治 疗 烧 灼 (SABR) 的 NSCLC 早 期, 可 以 实 现 媲 美 手 术 的 高 局 部 控 制 率 在 脊 柱 转 移 肺 转 移 脑 转 移 及 肾 上 腺 转 移 寡 转 移 性 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 取 得 与 SABR 相 关 的 有 利 结 果 这 需 要 在 非 小 细 胞 肺 癌 实 施 随 机 试 验, 以 确 信 患 者 的 确 从 这 些 新 方 法 中 获 益 利 用 先 进 的 放 射 治 疗 技 术, 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 的 治 疗 将 会 更 加 个 体 化, 患 者 可 在 肿 瘤 控 制 和 放 射 治 疗 全 身 治 疗 的 毒 性 之 间, 或 外 科 手 术, 或 组 合 治 疗 中 进 行 更 明 智 的 选 择 Antonia 等 对 该 院 2011 年 年 接 受 治 疗 的 一 组 64 例 肿 瘤 肺 转 移 患 者 进 行 评 估, 发 现 结 合 弧 形 强 度 调 控 放 射 治 疗 (VMAT) 的 体 部 立 体 定 向 放 射 治 疗 (SBRT) 对 肿 瘤 的 局 部 控 制 率 高, 患 者 耐 受 性 好, 但 尚 需 要 进 一 步 随 访 来 评 估 患 者 的 总 存 活 期 和 晚 期 毒 性 体 部 立 体 定 向 放 射 治 疗 (SBRT) 已 经 成 为 早 期 或 临 床 上 不 能 手 术 治 疗 的 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 患 者 的 替 代 治 疗 方 法 然 而, 对 于 胸 部 肿 瘤 单 肺 叶 切 除 肺 转 移 (PPLLM),SBRT 的 结 果 尚 未 报 道 Xiong 等 经 研 究 发 现, 单 肺 叶 切 除 肺 转 移 (PPLLM) 的 体 部 立 体 定 向 放 射 治 疗 (SBRT) 有 效 且 耐 受 性 良 好 疾 病 发 展 的 主 要 原 因 是 转 移 到 其 他 部 位, 但 没 有 局 部 复 发 计 划 靶 区 (PTV) 体 积 和 患 侧 肺 V5(IpV5) 可 能 预 测 急 性 等 级 2 的 辐 射 诱 发 性 肺 炎 (RIP), 这 应 在 此 类 患 者 治 疗 计 划 中 纳 入 考 虑 文 献 数 据 表 明 寡 转 移 性 疾 病, 这 种 转 移 数 量 和 位 点 被 限 制 不 同 种 类 的 局 部 疗 法 已 用 于 有 限 转 移 的 治 疗, 近 年 来 报 告 显 示, 使 用 立 体 定 向 消 融 放 疗 (SABR) 对 于 局 部 控 制 的 早 期 疗 效 值 得 期 待 Navarria 等 评 估 接 受 SABR 治 疗 的 寡 转 移 性 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 患 者 的 局 部 控 制 毒 性 和 总 生 存 期 后, 发 现 对 有 限 的 患 者,SABR 是 可 行 的 评 估 肺 部 肿 瘤 的 射 波 刀 放 射 治 疗 中 经 支 气 管 ( 支 气 管 镜 ) 与 经 皮 (CT 引 导 下 ) 放 置 基 准 点 的 技 术 成 功 性 和 安 全 性, 发 现 与 经 皮 放 置 相 比, 支 气 管 基 准 标 记 放 置 需 要 重 复 的 步 骤 多, 有 显 著 较 高 的 放 置 失 败 率, 而 两 种 方 法 之 间 发 生 需 要 行 胸 腔 闭 式 引 流 术 的 气 胸 发 生 率 是 相 似 的 肺 部 肿 瘤 基 准 放 置, 应 优 先 使 用 经 皮 放 置 的 方 法 为 了 避 免 肺 癌 的 快 速 增 长, 应 在 确 诊 后 尽 早 开 始 放 疗 三 维 适 形 放 疗 (3D CRT) 在 日 本 普 遍 应 用 ; 然 而, 考 虑 到 脊 髓 固 化 的 剂 量 限 制, 肺 癌 侵 犯 脊 椎 或 淋 巴 结 转 移 到 双 边 纵 隔 则 不 能 完 全 使 用 3D CRT Imano 等 为 巨 大 Ⅲ 期 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 患 者 开 发 了 结 合 3D CRT 和 VMAT 的 混 合 容 积 调 制 弧 治 疗 (hvmat), 并 评 估 疗 效 后 发 现 除 了 VMAT,hVMAT 可 能 是 巨 大 Ⅲ 期 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 的 另 一 种 治 疗 选 择 Fritz 等 根 据 Junker 等 对 接 受 新 辅 助 治 疗 的 58 例 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC)Ⅲ 期 患 者 进 行 回 顾 性 分 析, 发 现 通 过 18 F FDG PET 检 测 纵 隔 淋 巴 结 分 子 学 缓 解 与 Junker 等 提 出 的 回 归 等 级 有 很 好 的 相 关 性 两 者 可 以 预 测 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC)Ⅲ 期 患 者 的 ( 长 期 ) 治 疗 结 果 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC)Ⅲ 期 患 者 新 辅 助 治 疗 后, 通 过 18 F FDGPET 检 测 到 的 主 要 肿 瘤 细 胞 的 截 止 水 平 约 为 10% 58 例 患 者 的 初 步 数 据 显 示 新 辅 助 治 疗 的 强 化 可 能 会 导 致 更 大 量 的 完 全 缓 解, 从 而 增 加 生 存 率 然 而, 这 假 设 必 须 在 前 瞻 性 试 验 中 进 行 验 证 这 也 说 明 18 F FDGPET/CT 是 一 种 用 于 处 理 分 层 的 非 侵 入 性 工 具 粒 子 放 疗 包 括 碳 离 子 照 射 对 肿 瘤 的 治 疗 兴 趣 增 加, 但 极 少 研 究 其 副 作 用, 特 别 是 对 辐 射 敏 感 的 器 官 如 肺 Bickelhaupt 等 研 究 了 小 鼠 肺 中 碳 离 子 照 射 的 肺 毒 性 和 有 关 放 射 治 疗 肿 瘤 组 (RTOG) 分 数 和 组 织 病 理 学 的 计 算 机 断 层 成 像 相 关 性, 发 现 在 计 算 机 断 层 扫 描 监 测 均 质 模 式 下, 碳 离 子 辐 射 诱 发 致 命 肺 毒 性, 显 示 HU 增 加 和 RTOG 评 分 间 的 高 度 相 关 性 这 两 种 方 法 似 乎 适 合 监 测 碳 离 子 放 疗 引 起 的 肺 毒 性 研 究 表 明 HU 值 和 RTOG 评 分 是 照 射 后 监 测 肺 毒 性 平 移 方 法 临 床 前 研 究 的 宝 贵 工 具 Wang 回 顾 性 评 估 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 晚 期 三 维 适 形 放 疗 (3D CRT) 后 患 者 的 远 期 预 后 及 其 相 关 因 素, 发 现 非 小 细 胞 肺 癌 晚 期 患 者, 独 立 的 预 后 因 素 有 性 别 年 龄 短 时 间 响 应 以 及 3D CRT 后 GTV 与 化 疗 相 比,3D CRT 可 以 增 加 生 存 率, 与 单 纯 放 疗 相 比 提 高 剂 量 并 不 能 增 加 生 存 率 在 胸 部 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 中 越 来 越 多 地 使 用 放 射 治 疗 (RT) 通 过 FDG PET 或 CT, 通 常 难 以 区 分 RT 后 变 化 和 局 部 复 发 Hiniker 等 进 行 非 特 征 RT 后 FDG PET/CT 患 者 中 3 脱 氧 3 [ 18 F] 氟 胸 苷 (FLT) PET/CT 的 试 验 性 研 究, 以 评 估 FLT PET/CT 识 别 肿 瘤 复 发 的 效 用, 发 现 附 加 FLT PET/CT 可 以 辅 助 FDG PET/ CT 区 分 胸 部 恶 性 肿 瘤 RT 后 变 化 与 疾 病 复 发 感 兴 趣 区 和 纵 隔 血 池 之 间 最 大 标 准 摄 取 值 (SUVmax) 的 比 值 大 于 2.0, 可 成 为 胸 椎 RT 治 疗 后 患 者 诊 断 复 发 一 个 有 用 的 标 准 对 于 胸 部 RT 治 疗 和 后 续 FDG PET/CT 显 像 中 有 模 棱 两 可 结 果 的 患 者, FLT PET/CT 显 像 可 以 区 分 治 疗 后 变 化 与 局 部 复 发 在 图 像 引 导 下 放 射 治 疗 中 实 时 产 生 的 肿 瘤 和 重 要 器 官 的 3D 容 积 将 对 精 确 剂 量 输 送 和 精 确 剂 量 计 算 非 常 重 要 Mao 等 开 发 一 种 算 法, 即 在 图 像 引 导 下 癌 症 放 射 治 疗 中 实 时 产 生 肿 瘤 和 重 要 器 官 的 3D 容 积, 最 后 证 实 所 提 出 的 算 法 可 以 模 拟 和 准 确 地 预 测 实 时 的 3D 容 积 信 息, 这 对 于 图 像 引 导 癌 症 放 射 治 疗 可 能 是 有 用 的 立 体 定 向 放 射 治 疗 (SBRT) 是 医 学 上 无 法 手 术 的 肺 癌 Ⅰ 期 患 者 一 个 完 善 的 治 疗 方 案 一 些 研 究 表 明 其 在 局 部 控 制 和 存 活 率 的 益 处 Chia 等 报 告 在 其 院 用 SBRT 治 疗 的 肺 癌 患 者 的 首 批 结 果 与 影 响 该 结 果 的 因 素, 并 得 出 结 论 :SBRT 仍 是 医 学 上 无 法 手 术 的 肺 癌 Ⅰ 期 患 者 的 重 要 治 疗 选 择 治 疗 前 PET CT 扫 描 与 生 存 率 关 联 显 著 这 可 能 是 由 于 改 进 分 期 的 准 确 性, 并 由 此 对 所 有 计 划 选 择 SBRT 的 患 者 建 议 虽 然 放 疗 技 术 的 发 展 日 新 月 异, 一 些 新 技 术 因 实 施 成 本 高, 在 巴 西 的 应 用 率 仍 然 很 低, 如 弧 形 强 度 调 控 放 射 治 疗 (VMAT) 其 他 如 SABR 仍 然 没 有 覆 盖 全 国 的 健 康 保 险

4 205 Morikawa 等 研 究 使 用 无 刚 性 固 定 系 统 的 VMAT 递 送 到 早 期 非 小 细 胞 肺 癌 和 肺 寡 转 移 性 状 态 的 初 步 临 床 结 果 和 SABR 毒 性, 发 现 使 用 VMAT 的 SABR 是 早 期 非 小 细 胞 肺 癌 和 寡 转 移 性 肺 癌 患 者 的 一 种 可 行 且 耐 受 性 良 好 的 治 疗 方 法 由 于 廉 价 的 设 置 和 VMAT 提 供 的 快 速 交 付, 最 大 化 每 台 机 器 治 疗 的 患 者 人 数 和 个 人 费 用 显 著 降 低, 从 而 使 患 者 自 费 负 担 SABR 在 现 实 成 为 可 行 呼 吸 过 程 中 肺 肿 瘤 呈 现 运 动, 使 放 射 治 疗 (RT) 的 传 送 更 复 杂 腹 部 压 缩 板 (ACP) 被 认 为 是 通 过 控 制 呼 吸 运 动 来 缓 解 这 一 临 床 难 题 Rasheed 等 研 究 通 过 评 估 的 心 脏 肺 及 由 4DCT 呈 现 有 无 ACP 的 肿 瘤 的 体 积 和 位 移 的 变 化, 量 化 ACP 对 呼 吸 诱 导 的 运 动 的 影 响 发 现 ACP 疗 效 与 患 者 具 体 情 况 有 关, 有 可 能 是 由 于 先 前 存 在 的 因 素, 如 慢 性 阻 塞 性 肺 病 严 重, 胸 壁 弹 性, 肺 肿 瘤 部 位, 或 患 者 舒 适 度 的 变 化 肿 瘤 瓣 的 位 置 不 能 预 先 确 定 压 缩 效 果 不 论 肿 瘤 的 位 置, 患 者 应 进 行 模 拟 是 否 使 用 ACP, 大 致 评 估 ACP 使 用 可 行 性 GTV 运 动 对 决 定 患 者 是 否 适 合 压 缩 最 重 要 的 在 8 例 GTV 运 动 有 平 均 显 著 变 化 ( 增 加 或 减 少 ) 患 者 中, 都 经 历 了 心 脏 和 肺 部 改 进 的 运 动 和 容 积 控 制 对 未 能 从 压 缩 获 益 的 患 者 应 考 虑 替 代 运 动 控 制 明 显 受 益 的 患 者,ACP 可 提 高 肿 瘤 覆 盖, 同 时 尽 量 减 少 周 围 脏 器 毒 性 为 了 给 出 明 确 的 治 疗 建 议, 有 必 要 进 行 较 大 规 模 的 研 究 最 近 的 研 究 质 疑, 由 四 维 计 算 机 断 层 扫 描 (4DCT) 定 义 的 传 统 的 内 部 目 标 卷 (ITV) 是 否 准 确 地 代 表 了 所 有 放 疗 过 程 中 实 际 存 在 的 运 动 在 单 独 4DCT 过 程 中 呼 吸 困 难 抽 样 的 不 可 预 测 变 化 经 常 被 认 为 低 估 ITV 的 主 要 原 因 然 而, 基 于 有 限 数 据 的 临 床 研 究 可 能 不 代 表 一 个 完 整 的 运 动 历 史 Barbiere 等 追 溯 记 录 目 标 运 动 是 否 超 过 治 疗 计 划 ITV, 利 用 常 规 每 日 成 像 提 出 方 法 通 过 进 行 一 系 列 类 似 研 究, 研 究 机 构 能 够 切 实 评 价 适 当 利 润 的 选 择 他 们 的 假 设 是, 对 所 有 可 能 的 目 标 运 动, 大 型 系 列 自 由 呼 吸 的 CT 能 更 好 取 代 有 局 限 的 四 维 计 算 机 断 层 扫 描 (4DCT) 在 这 项 工 作 中 呈 现 的 方 法 可 用 于 任 何 日 常 CT 成 像 技 术 Moore 等 评 价 早 期 肺 癌 患 者 在 SABR 之 后 肺 结 节 增 强 延 迟 期 的 强 化 方 式 是 否 能 区 分 复 发 与 否, 发 现 复 发 结 节 与 非 复 发 结 节 的 绝 对 衰 减 是 差 异 性 并 不 明 显 但 是 其 强 化 方 式 有 差 异 性 复 发 患 者 在 增 强 后 可 见 到 一 个 早 期 的 峰 值, 然 后 快 速 减 退 而 无 复 发 患 者 呈 逐 渐 增 强 这 是 类 似 于 炎 性 肿 块 和 恶 性 肿 瘤 的 强 化 方 式 比 较 SABR 后 肺 结 节 的 强 化 方 式 不 同 可 以 评 估 早 期 复 发 的 可 能 性 这 可 以 影 响 治 疗 过 程 及 评 估 预 后 基 于 FDGPET/CT 在 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 中 测 量 全 身 代 谢 性 肿 瘤 载 体 ( 代 谢 性 肿 瘤 体 积 或 者 全 部 病 灶 糖 酵 解 ) 的 预 后 指 导 性 价 值 已 经 建 立 然 而, 文 献 还 未 报 道 术 后 全 身 代 谢 性 肿 瘤 载 体 的 预 后 指 导 性 价 值 Zhang 等 研 究 术 后 FDG PET 成 像 评 估 全 身 代 谢 性 肿 瘤 载 体 的 预 后 指 导 作 用, 发 现 代 谢 性 肿 瘤 体 积 及 全 部 病 灶 糖 酵 解 作 为 代 谢 性 肿 瘤 载 体 测 量 参 数 在 术 后 18 F FDG PET/ CT 中 是 独 立 的 预 后 标 志 物 术 后 PET/CT 扫 描 对 代 谢 性 肿 瘤 载 体 的 测 量 可 以 帮 助 临 床 医 师 评 估 患 者 的 预 后 情 况, 也 可 以 帮 助 临 床 医 师 制 定 对 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 进 一 步 治 疗 方 案 关 于 肺 血 管 性 疾 病 1. 肺 栓 塞 Plasencia Martinez 等 采 用 CT 评 估 208 例 肿 瘤 相 关 肺 栓 塞 患 者, 对 栓 子 负 荷 量 及 右 心 室 功 能 障 碍 征 兆 作 出 预 测 性 指 导 : 其 在 肿 瘤 相 关 肺 栓 塞 患 者 中 评 价 栓 子 负 荷 量 右 心 室 超 负 荷 以 及 临 床 结 果 之 间 的 关 系 后 发 现, 室 间 隔 的 扁 平 或 内 翻 是 引 起 肿 瘤 相 关 肺 栓 塞 患 者 早 期 死 亡 的 一 个 独 立 高 危 因 素 在 患 者 组 中 对 QI 阻 塞 指 数 及 右 心 室 左 心 室 比 率 的 辨 识 力 很 低 通 过 胸 部 CT 鉴 定 异 常 的 室 间 隔 可 预 测 肿 瘤 相 关 肺 栓 塞 患 者 的 短 期 存 活 率, 与 栓 子 的 负 荷 量 无 关 Kubak 等 利 用 CT 血 管 成 像 研 究 D 二 聚 体 量 与 肺 栓 塞 定 位 的 关 系, 他 们 认 为 时 间 及 空 间 分 辨 率 得 到 改 善 的 CT 血 管 成 像 可 准 确 地 诊 断 急 性 肺 栓 塞 在 低 危 患 者 中,D 二 聚 体 低 于 临 界 值 0.5mg/L 可 除 外 急 性 肺 栓 塞, 因 此 不 需 要 进 行 CT 血 管 成 像 检 查 他 们 研 究 急 性 肺 栓 塞 位 置 与 D 二 聚 体 水 平 的 关 系, 并 找 出 D 二 聚 体 维 持 高 敏 感 性 及 阴 性 预 测 值 的 临 界 水 平, 最 后 发 现 对 于 所 有 类 型 急 性 肺 栓 塞,0.9mg/L 的 D 二 聚 体 临 界 值 具 有 100% 阴 性 预 测 值 和 97% 的 敏 感 度 对 于 中 央 型 急 性 肺 栓 塞,1.4mg/L 的 D 二 聚 体 临 界 值 具 有 100% 阴 性 预 测 值 和 大 于 98% 的 敏 感 度 高 D 二 聚 体 水 平 与 中 央 型 急 性 肺 栓 塞 显 著 相 关 这 项 研 究 结 果 有 望 改 变 对 可 疑 急 性 肺 栓 塞 的 检 查 方 法, 有 助 于 减 少 不 适 当 的 CT 肺 血 管 成 像 检 查, 对 于 中 央 型 急 性 肺 栓 塞 患 者 提 供 了 有 效 的 考 察 Kligerman 对 比 分 析 混 合 动 力 迭 代 重 建 (HIR) 和 滤 波 反 投 影 (FVP) 重 建 技 术, 对 于 做 过 CT 肺 动 脉 成 像 (CTPA) 的 患 者 中, 基 于 模 型 的 迭 代 重 建 (MBIR) 是 否 提 高 肺 栓 塞 (PE) 的 诊 断 确 定 性 和 检 出 率, 研 究 发 现 与 FBP 相 比,MBIR 表 现 出 明 显 的 PE 检 出 率 增 高 ; 而 且 与 FBP 和 HIR 两 者 相 比, 都 表 现 出 诊 断 确 定 性 的 提 高 在 CT 肺 动 脉 成 像 中,MBIR 技 术 可 以 安 全 的 使 用 到 临 床 实 践 中, 而 且 可 以 提 高 PE 检 出 率 Li 评 估 CT 肺 血 管 成 像 的 试 验 推 注 曲 线 数 据 与 右 心 室 功 能 不 全 的 常 规 方 法 对 于 肺 栓 塞 患 者 预 测 死 亡 率 有 效 性 的 差 异 后, 发 现 CTPA 定 时 推 注 曲 线 数 据 提 示 其 预 测 效 能 与 其 他 检 测 PE 患 者 右 心 室 功 能 不 全 的 常 规 方 法 接 近 试 验 推 注 曲 线 的 特 征 和 他 们 对 于 评 估 肺 栓 塞 的 严 重 程 度 并 未 得 到 人 们 的 关 注 因 此, 本 研 究 的 目 的 是 确 定 在 预 测 PE 死 亡 率 上, 结 合 CTPA 得 到 的 试 验 推 注 参 数 是 否 有 等 于 或 者 大 于 基 于 图 像 的 解 剖 学 参 数 的 预 测 价 值 Renne 致 力 于 研 究 用 氧 增 强 肺 MRI 探 究 CPEPH 患 者 在 PEA 术 后 与 健 康 组 比 较 局 部 血 氧 变 化 最 后 发 现, 与 正 常 对 照 组 相 比,CTEPH 患 者 通 过 氧 增 强 MRI 可 以 发 现 肺 部 更 多 的 异 构 T1 值 的 的 明 显 降 低, 这 一 结 果 反 映 了 CTEPH 的 马 赛 克 式 灌 注 模 式 但 是, 与 正 常 对 照 组 相 比,CTEPH 患 者 的 氧 传 递 功 能 (OTF) 并 无 太 大 差 别,PEA 术 后 患 者 亦 然 ; 这 说 明 了 OTF 反 映 了 主 要 区 域 的 换 气 和 氧 气 扩 散 入 肺 泡 间 质, 而 不 是 PEA 术 后 改 善 局 部 血 氧 研 究 表 明,T1 映 射 MRI 衍 生 的 OTF 主 要 反 映 肺 实 质 中 的 氧 气 变 化, 而 不 能 用 于 检 测 PEA 术 后 的 CTEPH 患 者 的 局 部 血 氧 水 平 PEA 是 针 对 CTEPH 患 者 的 一 种 确 定 的 治 疗 方 法,Schoenfeld 等 研 究 通 过 心 肺 MRI 的 方 式 来 评 估 PEA 手 术 的 成 功 与 否, 其 发 现 PEA 术 后 两 周 在 下 肺 注 意 到 肺 血 流 量 (PBF) 的 改 善 : 甚 至 是 调 整 心 输 出 量 (CO) 后 双 肺 下 叶 的 局 部 肺 血 流 量 也 有 改 善 在 患 者 队 列 中,PEA 术 后 双 肺 上 叶 的 血 流 量 增 加 可 以 在 降 低 肺 动 脉 压 的 同 时 等 比 例 的 增 加 心 输 出 量 对 广 大 的 CTEPH 患 者, 定 量 心 肺 MRI 可 以 作 为 一 种 新 的 非 损 伤 性 的 临 床 检 测 方 法

5 其 他 肺 血 管 病 变 近 年 来, 用 于 双 能 量 CT 客 观 定 量 评 估 肺 动 脉 血 容 量 的 软 件 已 经 得 到 充 分 发 展 Koike 等 研 究 使 用 了 Syngo 软 件 定 量 测 定 肺 动 脉 高 压 患 者 和 肺 动 脉 正 常 人 的 肺 动 脉 血 容 量, 其 发 现 定 量 测 定 肺 动 脉 血 容 量 可 以 反 映 肺 动 脉 高 压 患 者 肺 灌 注 的 降 低 这 一 技 术 可 能 对 于 客 观 评 估 肺 动 脉 高 压 患 者 肺 血 流 量 有 一 定 作 用 这 一 方 法 客 观 显 示 了 肺 动 脉 高 压 患 者 肺 灌 注 的 降 低, 从 而 有 可 能 成 为 评 估 肺 动 脉 高 压 的 新 的 辅 助 诊 断 方 法 肺 静 脉 狭 窄 是 射 频 导 管 消 融 术 治 疗 房 颤 时 一 种 严 重 的 并 发 症, 发 生 率 为 1% ~3%, 并 可 引 起 肺 实 质 的 显 著 创 伤 Da vidson 研 究 并 描 述 肺 静 脉 狭 窄 患 者 肺 实 质 损 伤 的 CT 表 现 发 现 80% 以 上 的 肺 静 脉 狭 窄 患 者 存 在 肺 实 质 损 伤 这 种 改 变 随 着 时 间 程 持 续 动 态 变 化, 并 逐 渐 恶 化 消 融 术 后 肺 实 质 损 伤 可 存 在 很 长 时 间 因 而, 临 床 医 师 应 熟 悉 消 融 后 患 者 的 这 种 肺 内 改 变 以 避 免 误 诊 为 肺 炎 肺 肿 瘤 或 肺 栓 塞 熟 知 消 融 操 作 后 持 续 性 肺 实 质 损 伤 的 发 生 率 至 关 重 要, 可 避 免 错 误 诊 断 引 起 的 不 必 要 治 疗 肺 间 质 性 病 变 在 特 发 性 炎 性 肌 病 (IM) 患 者 中 间 质 性 肺 疾 病 (ILD) 是 发 病 率 和 死 亡 率 的 主 要 原 因 IMILD 表 现 为 各 种 病 理 和 影 像 学 异 常 大 多 数 ILD 亚 型 均 有 临 床 和 影 像 学 的 特 点 ; 因 此, 确 立 诊 断 通 常 需 要 依 赖 影 像 学 检 查 X 线 和 肺 功 能 测 试 (PFT) 可 能 提 供 病 变 严 重 程 度 的 定 性 依 据 但 是,CT 评 价 是 目 前 公 认 的 可 以 提 供 肺 内 部 变 化 的 检 查 PFT 不 能 区 分 特 定 限 制 性 肺 疾 病 Wilton 等 假 设 计 算 机 辅 助 肺 信 息 学 病 理 学 评 价 和 评 分 ( 卡 尺 ) 软 件, 描 绘 CT 实 质, 可 以 帮 助 预 测 临 床 结 局, 客 观 地 量 化 程 度 IMILD 和 疾 病 监 测, 并 进 行 研 究 分 析 最 后 发 现 井 径 分 析, 包 括 识 别 和 量 化 的 基 线 ILD 的 变 化, 检 测 实 质 参 与 可 能 证 明 是 对 于 IM 患 者 的 一 个 有 用 的 临 床 工 具 检 测 和 监 测 患 者 IMILD 进 展 可 以 更 好 地 告 知 免 疫 调 节 治 疗 的 使 用 吸 入 的 超 极 化 的 129 Xe 肺 内 扩 散 可 以 分 为 两 个 时 相 阶 段 : 细 胞 间 质 ( 屏 障 ) 和 红 细 胞 内 的 溶 解 吸 收 (RBC) 这 导 致 129 Xe 共 振 几 乎 200ppm 的 频 移 Roos 等 在 健 康 志 愿 者 和 特 发 性 肺 间 质 纤 维 化 的 主 体 中, 研 究 使 用 超 极 化 (HP) 129 Xe 气 体 转 移 磁 共 振 波 谱 和 磁 共 振 成 像 确 定 整 体 和 区 域 肺 气 体 交 换 能 力 其 发 现 气 体 转 移 光 谱 和 成 像 技 术 使 用 HP 129 Xe 可 以 检 测 整 体 和 区 域 的 扩 散 障 碍 IPF 患 者 129 XeMRI 所 描 绘 的 肺 纤 维 化 的 程 度 与 疾 病 进 展 程 度 的 相 关 可 以 为 区 域 敏 感 评 估 气 体 交 换 和 可 能 有 用 的 生 物 标 志 物 来 评 估 对 治 疗 的 反 应, 提 供 无 辐 射 检 测 吸 入 的 超 极 化 的 129 Xe 扩 散 到 肺 泡 毛 细 血 管 膜 和 溶 解 在 肺 血 红 细 胞 (RBC) 因 此 成 像 的 红 细 胞 129 Xe 可 以 描 绘 肺 气 体 交 换 弥 漫 性 支 气 管 血 管 周 围 磨 玻 璃 样 改 变 的 CT 表 现, 被 定 义 为 沿 相 对 中 央 支 气 管 和 肺 血 管 的 弥 漫 性 磨 玻 璃 斑 片 影 或 弥 漫 实 变 虽 然 各 种 疾 病 均 有 这 种 异 常 表 现, 但 是 疾 病 谱 频 率 和 病 理 背 景 目 前 尚 不 清 楚 Johkoh 这 项 研 究 分 析 具 有 这 种 特 征 表 现 的 疾 病, 并 研 究 其 病 理 背 景 机 制 虽 然 弥 漫 性 支 气 管 血 管 周 围 磨 玻 璃 样 改 变 的 疾 病 是 罕 见 的, 但 他 们 似 乎 具 有 共 同 的 临 床 特 征, 比 如 亚 急 性 或 急 性 起 病 预 后 良 好, 和 最 终 的 组 织 机 化 性 肺 炎 等 常 见 的 临 床 和 病 理 结 果 这 表 明 通 过 使 用 影 像 学 检 查 方 法, 可 以 定 义 一 种 新 的 疾 病 实 体 ANCA 相 关 性 血 管 炎 (AAV) 患 者 中 肺 纤 维 化 (PF) 是 一 种 少 见 但 治 疗 具 有 挑 战 性 的 疾 病, 其 显 微 镜 下 表 现 为 多 血 管 炎 (MPA) Brun 等 研 究 描 述 42 例 AAV 患 者 PF 的 成 像 模 式 和 演 化 后 发 现,UIP 是 与 AVV 相 关 的 主 要 模 式, 但 在 诊 断 时 其 他 初 始 模 式 关 联 的 主 要 模 式 可 能 会 遇 到, 如 NSIP 和 CPFE 因 此,AAV 应 该 是 病 因 调 查 的 所 有 患 者 提 出 NSIP CPFE 或 UIP 模 式 的 一 部 分 UIP 是 PF 患 者 呈 现 AAV 和 PF 的 主 要 模 式, 但 在 诊 断 时 也 会 遇 到 其 他 模 式, 包 括 NSIP 和 CPFE 在 ATS ERS KRA ALAT2011IPF/UIP 指 南 上,CT 诊 断 标 准 不 包 括 CT 对 应 的 两 个 病 理 标 志 : 小 叶 的 非 均 质 性 和 小 叶 优 势 Johkoh 研 究 CT 表 现 没 有 蜂 窝 征 并 呈 现 对 应 于 小 叶 的 非 均 质 性 和 小 叶 优 势 的 CT 表 现 的 IPF/UIP 后, 发 现 小 叶 磨 玻 璃 样 改 变 和 小 叶 异 质 性 在 CT 上 见 于 IPF/UIP 的 所 有 患 者, 这 个 特 征 是 可 行 的 IPF/UIP 的 诊 断, 表 明 CT 表 现 小 叶 磨 玻 璃 样 改 变 或 小 叶 异 质 性 是 诊 断 IPF/UIP 的 线 索 无 直 接 依 据 证 实 间 质 性 肺 疾 病 的 吸 烟 者 在 CT 图 像 上 可 见 肺 气 肿 区 域 周 围 不 规 则 网 状 改 变 有 学 者 病 理 试 验 追 踪 了 吸 烟 相 关 的 间 质 性 纤 维 化 (SRIF) 细 支 气 管 间 质 性 肺 疾 病 伴 纤 维 化 或 气 道 扩 张 性 纤 维 化 为 了 避 免 与 其 它 间 质 性 肺 疾 病 混 淆, 提 出 了 呼 吸 性 细 支 气 管 炎 纤 维 化 (RBF) 此 病 的 发 病 率 以 及 是 否 进 展 成 更 为 严 重 的 肺 疾 病 还 未 知 Louise 等 评 估 RBF 在 吸 烟 人 群 中 的 发 病 率 及 病 况 的 稳 定 性 此 研 究 证 实 RBF 在 吸 烟 人 群 中 7% 的 发 病 率, 且 该 病 缺 乏 显 著 的 进 展 期 在 吸 烟 人 群 的 大 量 HRCT 监 测 中 大 部 分 RBF 病 例 被 鉴 定 为 间 质 性 肺 疾 病 RBF 作 为 一 种 良 性 改 变, 认 识 该 病 的 CT 表 现 很 重 要, 应 勿 将 其 与 弥 漫 性 间 质 性 纤 维 化 混 淆 Yagihashi 等 通 过 回 顾 性 分 析 538 例 患 者 的 HRCT 图 像, 目 的 在 于 通 过 大 样 本 多 中 心 研 究, 探 索 CT 图 像 与 特 发 性 肺 间 质 纤 维 化 生 存 率 的 关 系 其 发 现 在 纳 入 IPF 临 床 试 验 的 患 者 中, 可 疑 普 通 型 间 质 性 肺 炎 (UIP) 的 患 者 与 发 现 不 支 持 UIP 的 患 者 生 存 时 间 无 明 显 差 别, 但 是 UIP 患 者 生 存 时 间 相 对 较 短 Rozenshtein 等 通 过 对 187 例 在 三 级 转 诊 中 心 就 诊 的 ILD 患 者 进 行 分 析, 回 顾 性 评 价 了 2011 年 美 国 胸 腔 学 会 关 于 UIP 的 CT 分 类 标 准 的 意 义, 其 发 现 2011 年 ATS 关 于 UIP 的 诊 断 标 准 具 有 较 低 的 敏 感 性 和 较 高 的 特 异 性 就 其 本 身 而 论, 如 果 用 其 对 ILD 患 者 进 行 组 织 活 检 分 类,40% 具 有 病 理 性 UIP 的 患 者 可 以 避 免 组 织 活 检, 同 时 2% 未 患 有 UIP 的 患 者 将 不 会 被 筛 选 活 检, 2011 年 ATS 的 诊 断 标 准 适 合 未 患 有 UIP 的 患 者 进 行 活 检, 但 不 未 避 免 大 部 分 患 有 病 理 性 UIP 患 者 的 活 检 Restrepo 等 通 过 对 156 例 肺 间 质 纤 维 化 患 者 进 行 分 析, 目 的 在 于 分 析 肺 间 质 纤 维 化 患 者 中 树 枝 状 肺 骨 化 的 流 行 病 学 图 像 及 人 口 统 计 学 特 点 最 后 发 现 弥 散 性 肺 间 质 纤 维 化 患 者 中 树 枝 状 肺 骨 化 的 发 病 率 低 于 10%, 男 性 高 发, 也 存 在 于 UIP 及 NSIP 患 者 的 肺 纤 维 化 中 这 表 明 树 枝 状 肺 骨 化 是 扩 散 性 肺 纤 维 化 的 罕 见 并 发 症, 可 以 表 现 为 多 种 肺 钙 化 形 式 弹 性 成 像 可 以 提 供 关 于 组 织 力 学 性 质 的 信 息 这 种 剪 切 波 成 像 的 新 变 体 还 可 以 快 速 检 测 乳 腺 肿 块 及 肝 脏 的 硬 度 Kubale 等 通 过 对 30 名 健 康 人 进 行 剪 切 波 成 像 ARFI 检 测 及 位 移 图 检 测, 分 析 胸 膜 下 肺 组 织 的 再 生 性 及 弹 性, 目 的 是 评 价 胸

6 207 膜 下 肺 实 质 性 病 变 的 弹 性 变 化, 以 及 探 索 其 物 理 影 响 因 素, 其 发 现 虽 然 对 胸 膜 下 空 间 的 剪 切 波 速 的 定 量 测 量 存 在 争 议, 但 是 对 胸 膜 下 肺 实 质 的 位 移 图 的 半 定 量 分 析 可 能 可 以 成 为 早 期 肺 纤 维 化 的 诊 断 及 无 创 随 访 的 有 效 工 具 需 要 标 准 化 的 因 素 有 : 频 率 以 及 探 头 的 孔 径 及 其 原 理 压 力 及 吸 气 量 这 表 明 胸 膜 下 空 间 的 弹 性 成 像 可 能 可 以 成 为 发 现 早 期 胸 膜 下 肺 纤 维 化 的 有 效 工 具 一 个 UIP 确 定 的 CT 诊 断 可 以 减 少 外 科 手 术 活 检 证 实 这 个 疾 病 的 必 要 这 个 任 务 是 充 满 挑 战 的, 特 别 是 缺 少 具 有 间 质 性 肺 疾 病 研 究 经 验 的 专 家 的 非 专 业 医 学 中 心 Depeursinge 等 试 图 回 顾 性 研 究 33 名 病 理 证 实 的 UIP 患 者 的 CT 图 像, 通 过 一 个 新 的 计 算 机 方 法 对 普 通 型 间 质 性 肺 炎 进 行 自 动 分 类, 评 分 来 自 对 于 CT 图 像 的 区 域 性 容 积 纹 理 分 析 他 们 提 出 一 种 基 于 区 域 性 容 积 纹 理 分 析 的 计 算 机 方 法 对 普 通 型 间 质 性 肺 炎 进 行 自 动 分 类 总 体 来 说, 本 研 究 提 出 的 方 法 对 于 UIP 的 分 类 具 有 较 高 的 敏 感 性, 成 功 预 测 出 5 个 患 者 中 4 个 患 者 的 UIP 亚 型 (AUC=0.81) 这 表 明 通 过 进 一 步 的 验 证, 这 个 系 统 可 能 会 成 为 临 床 上 识 别 UIP 患 者 的 有 效 工 具, 特 别 是 可 以 避 免 不 必 要 的 外 科 手 术 活 检 Chae 等 通 过 回 顾 性 研 究 55 例 病 理 上 诊 断 为 UIP 或 者 CPFE 的 患 者 的 CT 图 像 及 包 括 肺 功 能 检 查 在 内 的 临 床 资 料, 目 的 在 于 比 较 普 通 型 肺 间 质 性 肺 炎 (UIP) 与 肺 纤 维 化 合 并 肺 气 肿 (CPFE) 患 者 的 CT 检 查 的 肺 纤 维 程 度 肺 功 能 测 试 生 存 率 的 不 同, 结 果 表 明 CT 表 现 为 广 泛 的 蜂 窝 状 改 变 的 UIP 及 CPFE 患 者 预 后 较 差 这 项 研 究 的 临 床 意 义 在 于 量 化 UIP 及 CPFE 患 者 CT 图 像 上 的 蜂 窝 状 改 变 程 度 对 于 判 断 预 后 具 有 重 要 意 义 CPFE 患 者 具 有 包 括 UIP 及 CPFE 在 内 两 种 病 理 类 型 Morana 等 将 50 例 囊 性 纤 维 化 患 者 入 组 :26 例 肺 急 性 加 重 为 获 得 比 较 数 据, 另 一 组 24 例, 匹 配 年 龄 和 肺 功 能 但 没 有 肺 急 性 加 重,MRI 扫 描 序 列 包 括 屏 气 Breathhold HASTE, BLADE 和 EPI 序 列, 通 过 对 囊 性 纤 维 化 患 者 加 重 期 MRI 形 态 和 功 能 (DWI) 成 像 的 信 息 的 分 析, 发 现 MRI 可 以 用 来 随 诊 进 展 期 囊 性 纤 维 化 患 者 应 用 DWI 可 以 用 来 区 分 肺 可 逆 性 改 变 和 不 可 逆 性 改 变, 并 能 加 强 对 进 展 期 囊 性 纤 维 化 患 者 的 管 理 Yoon 等 从 2006 年 开 始 对 致 命 的 加 湿 器 消 毒 剂 吸 入 引 起 的 小 孩 肺 损 伤 进 行 研 究 和 观 察, 研 究 的 目 的 是 报 告 疾 病 病 理 及 相 关 的 影 像 学 检 查, 并 比 较 幸 存 者 和 非 幸 存 者 之 间 的 CT 发 现 将 47 例 因 加 湿 器 消 毒 剂 吸 入 相 关 急 性 肺 损 伤 住 院 患 儿 [ 平 均 年 龄 (27.4±12.4) 个 月 ] 分 为 两 组 : 幸 存 者 (n=25) 和 非 幸 存 者 (n=22) CT 发 现 包 括 小 叶 中 心 的 毛 玻 璃 样 阴 影 (cggo) 的 存 在 及 其 程 度 并 对 每 组 进 行 风 险 评 估 25 例 患 者 进 行 了 病 理 相 关 分 析 最 后 发 现 独 特 的 CT 特 征 是 从 早 期 实 变 到 cggo 的 慢 性 改 变 在 幸 存 者 中 病 变 最 终 变 成 了 微 弱 的 小 叶 中 心 型 结 节 影, 这 与 组 织 病 理 学 改 变 相 符 早 期 广 泛 实 变 预 示 疾 病 的 预 后 不 良 本 系 列 的 患 者 表 现 为 一 种 化 学 物 质 引 起 的 吸 入 性 损 伤 放 射 学 在 化 学 性 肺 炎 的 管 理 和 疾 病 的 预 后 中 扮 演 着 关 键 角 色 肺 通 气 功 能 障 碍 Silva 等 通 过 每 个 肺 叶 容 积 和 体 表 特 性 等 形 态 学 指 标 定 量 分 析 每 个 肺 叶 的 作 用, 他 们 的 研 究 提 供 了 绝 对 和 相 对 肺 叶 肺 容 积 和 作 用 等 肺 非 均 质 性 的 规 范 数 据 调 查 结 果 提 示 在 整 个 肺 的 发 展 变 化 中 下 肺 叶 发 挥 更 大 的 作 用, 这 也 揭 示 了 健 康 肺 叶 中 各 叶 之 间 存 在 生 理 异 质 性 这 些 数 据 提 供 肺 容 积 和 肺 非 均 质 性, 各 叶 作 用 的 参 考 值, 并 且 可 以 用 这 些 参 数 来 进 行 定 量 评 估 当 原 发 性 肺 癌 患 者 有 如 肺 气 肿 或 间 质 性 肺 炎 等 影 响 肺 功 能 评 估 的 疾 病 时, 传 统 的 管 片 计 数 法 可 能 错 误 评 估 肺 功 能 Yabuuchi 等 研 究 的 目 的 在 于 比 较 分 部 分 计 数 的 方 法 和 使 用 吸 气 / 呼 气 的 多 层 螺 旋 CT 数 据, 以 评 估 原 发 性 肺 癌 肺 叶 切 除 术 后 的 肺 容 量 和 术 后 肺 功 能 的 预 测 能 力 他 们 认 为 从 吸 气 / 呼 气 的 多 层 螺 旋 CT 数 据 对 于 预 测 原 发 性 肺 癌 肺 叶 切 除 术 后 的 肺 功 能 有 作 用 使 用 肺 体 积 测 量 精 准 预 测 术 后 肺 功 能 准 确 预 测 可 能 有 助 于 边 缘 性 术 前 肺 功 能 异 常 的 原 发 性 肺 癌 患 者 19 Fluorine 气 体 MRI 提 供 肺 通 气 功 能 的 动 态 评 估 Charles 等 研 究 基 于 生 物 标 志 物 展 现 肺 功 能 的 影 像 学 在 临 床 试 验 和 临 床 检 查 中 的 应 用 19 F 增 强 MRI 动 态 评 价 肺 功 能, 为 评 价 通 气 的 非 均 质 性 和 肺 部 疾 病 慢 快 速 填 充 的 空 间 分 布 描 述 提 供 直 接 和 相 对 廉 价 的 手 段 简 化 的 数 据 为 肺 的 功 能 状 态 和 基 于 生 物 标 志 物 的 肺 通 气 的 完 整 性 评 估 提 出 了 很 多 渠 道 傅 里 叶 分 解 肺 磁 共 振 成 像 (FDMRI) 开 发 了 无 呼 吸 障 碍 1 H MRI, 不 再 需 要 担 忧 通 换 气 影 响 图 像 质 量 目 前 已 在 猪 模 型 中 对 比 了 FDMRI SPECT CT 及 3 HeMRI 技 术, 但 还 未 在 COPD 患 者 中 试 验 Capaldi 等 采 用 FDMRI 3 He MRI CT 以 及 肺 功 能 实 验 来 评 估 吸 烟 者 他 们 假 设 使 用 FDMRI 测 量 的 通 气 缺 陷 与 3 HeMRI 通 气 缺 陷 疱 性 气 肿 密 切 相 关 在 吸 烟 者 中,FDM RI 通 气 缺 陷 与 3 HeMRI 通 气 缺 陷 相 关 由 RA950 测 量 的 肺 气 肿 与 VDP 显 著 相 关 对 于 疱 性 气 肿 的 患 者, 肺 灌 注 / 排 空 的 时 间 与 使 用 无 呼 吸 障 碍 FDMRI 及 呼 吸 控 制 3 HeMRI 扫 描 中 的 通 气 缺 陷 程 度 相 关 在 13 例 吸 烟 者 中, 部 分 伴 有 疱 性 气 肿,FD MRI 通 气 缺 陷 与 3 HeMRI 通 气 缺 陷 疱 性 气 肿 密 切 相 关 Silva 等 使 用 量 化 CT 调 研 功 能 稳 定 型 肺 移 植 受 体 肺 组 织 细 胞 及 气 道 的 改 变, 他 们 的 研 究 表 明 在 定 量 化 CT 上, 功 能 稳 定 型 肺 移 植 受 体 表 现 出 一 致 性 的 纵 向 组 织 损 失, 合 并 增 加 的 气 体 潴 留 而 这 些 改 变 却 不 能 被 目 前 最 为 参 照 标 准 的 肺 功 能 测 试 检 测 出 定 量 CT 分 析 参 数 可 识 别 稳 定 型 肺 移 植 受 体 的 潜 伏 期 肺 实 质 改 变 因 而, 量 化 CT 可 用 于 预 测 移 植 术 后 的 长 期 效 果 Shine 等 采 用 HRCT 后 处 理, 探 索 是 否 哮 喘 患 者 的 气 道 形 态 学 改 变 存 在 不 同, 包 括 不 同 的 气 管 管 腔 程 度 以 及 呼 气 末 的 管 腔 萎 缩 程 度, 该 研 究 得 出 结 论 与 正 常 对 照 相 比, 严 重 哮 喘 组 第 3 级 和 第 4 级 气 道 管 壁 增 殖 程 度 明 显 增 加 所 有 组 中, 管 壁 面 积 及 厚 度 百 分 率 从 气 腔 中 心 至 末 端 均 呈 现 平 稳 地 递 增 与 正 常 对 照 相 比, 哮 喘 患 者 每 一 级 支 气 管 分 支 均 有 所 不 同, 哮 喘 患 者 1~4 级 管 壁 增 殖 程 度 增 加, 远 端 气 道 减 低 然 而 在 正 常 对 照 组 中 这 一 参 数 呈 持 续 增 加 研 究 表 明 哮 喘 患 者 的 气 道 呈 现 异 常 程 度 的 萎 缩 这 种 气 道 顺 应 性 的 改 变 可 导 致 患 者 FEV1 的 受 限, 可 能 促 发 次 级 小 叶 气 道 潴 留 Suwatanapongched 等 使 用 量 化 CT 计 算 方 法, 测 量 急 性 哮 喘 发 作 期 呼 气 气 体 潴 留 的 频 率 及 程 度, 用 于 评 估 CT 评 分 与 支 气 管 壁 厚 度 (BWT) 呼 气 支 气 管 萎 陷 (BCexp) 临 床 特 征 之 间 的 关 系, 研 究 得 出 结 论 : 大 于 60 岁 的 患 者 急 性 哮 喘 发 作 期,BMI 小 于 28kg/m 2, 伴 下 肺 严 重 损 伤, 常 常 伴 随 着 呼 气 气 体 潴 留 总 的 呼 气 气 体 潴 留 量 与 呼 气 支 气 管 萎 陷 无 关 这 表 明 小 气 道 在 急 性 哮 喘 发 作 期 的 重 要 作 用

7 208 因 此, 针 对 改 善 小 气 道 的 新 药 物 及 治 疗 手 法 有 利 于 急 性 哮 喘 患 者 Shine 等 评 估 高 分 辨 力 CT 图 像 对 于 哮 喘 患 者 气 道 管 腔 变 化 的 显 示 以 及 BMI 与 她 们 各 自 的 临 床 指 证 是 否 具 有 相 关 性, 他 们 发 现 deltalumen 与 肺 功 能 和 BMI 具 有 确 定 的 关 联 在 女 性 的 非 重 度 哮 喘 组 BMI 与 deltalumen 的 相 关 性 最 大 对 于 女 性 非 重 度 哮 喘 患 者 而 言, 控 制 体 重 可 能 会 对 她 们 的 肺 功 能 起 到 重 要 的 作 用 这 一 群 体 如 果 体 重 增 加 的 话, 可 能 会 引 起 更 加 严 重 的 气 道 塌 陷 女 性 哮 喘 在 她 们 的 deltalumen 上 表 现 为 BMI 依 赖 性 改 变 : 重 度 哮 喘 研 究 计 划 (SARP) 队 列 数 据 显 示 女 性 在 体 重 增 加 时 出 现 支 气 管 塌 陷 的 危 险 性 比 男 性 更 大 小 叶 中 心 性 结 节 (CN) 和 肺 气 肿 (CLE) 是 吸 烟 相 关 肺 损 伤 的 早 期 CT 特 征 然 而, 这 些 病 灶 的 视 觉 检 测 非 常 依 赖 观 察 者 的 主 观 性 Zhao 等 研 究 旨 在 介 绍 一 种 简 单 且 自 动 的 CN 和 CLE 检 测 量 化 方 法, 该 方 法 通 过 设 置 一 组 对 CLE 和 CN 判 断 直 观 且 准 确 的 视 觉 特 征 来 实 现 研 究 表 明 这 项 视 觉 特 征 设 置 方 法 具 有 高 度 敏 感 性 及 特 异 性, 可 在 CT 阅 片 时 自 动 分 类 出 正 常 CN 以 及 CLE 部 位, 简 化 了 CT 阅 片 时 对 CN 及 CLE 的 检 测, 并 有 望 实 现 对 CN 及 CLE 的 自 动 量 化 分 析 COPD 可 能 与 过 度 呼 气 引 起 的 小 气 道 塌 陷 有 关 然 而, 气 道 改 变 CT 测 量 结 果 以 及 肺 功 能 之 间 的 关 联 至 今 不 清 Es trela 等 针 对 COPD 患 者 及 正 常 对 照 组, 旨 在 评 价 肺 功 能 试 验 (PET) 与 肺 气 肿 气 道 及 气 管 塌 陷 的 CT 测 量 结 果 之 间 的 相 关 性, 该 研 究 表 明 COPD 患 者 ES Pi10 AT 与 PET 的 关 联 明 显 与 正 常 对 照 不 同 COPD 患 者 的 TCo 也 明 显 异 于 正 常 人, 但 与 PET 无 显 著 相 关 性 从 CT 图 像 上 获 得 的 气 肿 气 管 塌 陷 以 及 气 道 形 态 改 变 可 用 于 鉴 别 COPD 患 者 与 正 常 人 COPD 疾 病 可 明 显 降 低 部 分 社 会 群 体 的 生 活 质 量 CT 图 像 分 析 工 具 实 现 了 对 COPD 的 临 床 表 型 的 认 识, 并 可 以 提 出 量 化 信 息 为 预 后 评 估 提 供 指 导 性 价 值 吸 气 末 及 呼 气 末 CT 扫 描 可 提 供 对 肺 气 肿 及 小 气 道 疾 病 的 量 化 信 息 先 前 有 研 究 采 用 一 种 CT 密 度 阈 值 的 分 析 方 法 来 评 估 肺 结 构 (GalbánNatMed.2012) 对 比 之 下, 疾 病 概 率 测 量 (DPM) 是 另 一 种 新 方 法, 它 采 用 体 素 与 体 素 间 肺 密 度 的 连 续 评 估 来 获 取 肺 气 肿 与 气 道 疾 病 的 范 围 Kirby 等 研 究 旨 在 使 用 这 套 基 于 阈 值 测 量 衍 生 的 新 方 法 来 比 较 COPD 患 者 与 患 COPD 的 高 危 人 群, 分 析 发 现 DPM 与 基 于 阈 值 的 测 量 方 法 均 与 功 能 评 估 有 关, 但 DPM 可 以 鉴 别 出 早 期 或 轻 微 的 COPD 人 群 DPM 对 轻 微 COPD 患 者 的 表 型 也 及 其 敏 感, 因 此 可 用 于 指 导 临 床 早 期 治 疗 以 阻 止 病 情 的 进 一 步 发 展 Kobayashi 等 探 讨 是 否 可 结 合 双 能 量 CT 肺 通 气 / 灌 注 成 像, 通 过 比 较 低 衰 减 区 和 临 床 症 状 的 严 重 程 度 来 评 估 慢 阻 肺 患 者 他 们 的 研 究 发 现 双 能 量 肺 通 气 / 灌 注 成 像 使 用 氙 通 气 CT 以 及 肺 灌 注 血 流 成 像 可 提 供 肺 形 态 结 构 及 功 能 信 息 这 种 方 法 具 有 高 度 空 间 分 离 度 可 以 直 观 地 监 测 COPD 患 者 的 血 管 / 通 气 比 例 失 衡 肺 血 管 灌 注 比 肺 气 肿 改 变 较 早 出 现 减 低, 所 以 这 种 方 法 对 血 管 / 通 气 比 例 失 衡 的 评 估 可 用 于 对 COPD 患 者 的 预 后 估 量 此 外, 还 需 要 进 一 步 的 研 究 及 长 期 的 观 察 来 评 估 这 些 方 面 基 于 其 空 间 时 间 上 的 高 分 辨 率, 双 能 量 肺 通 气 / 灌 注 成 像 有 望 成 为 评 估 COPD 的 新 方 法 结 合 双 能 量 氙 通 气 CT 以 及 肺 灌 注 血 流 成 像 可 以 直 观 地 观 察 COPD 患 者 的 血 管 / 通 气 比 例 失 衡, 有 望 成 为 评 估 COPD 的 新 方 法 Matin 等 探 测 超 极 性 氙 MRI 成 像 定 量 CT 与 肺 功 能 测 试 以 及 一 项 慢 阻 肺 疾 病 呼 吸 障 碍 检 测 之 间 的 关 系 这 项 研 究 关 联 到 非 离 子 化 功 能 成 像 技 术 氙 MRI 成 像 与 定 量 CT 衍 生 的 度 量 方 法 ( 包 括 Pi10 与 临 床 结 果 ), 为 氙 MRI 成 像 与 定 量 CT 对 慢 阻 肺 患 者 肺 结 构 与 功 能 的 综 合 性 评 估 提 供 了 依 据 氙 MRI 成 像 全 肺 平 均 弥 散 系 数 与 结 构 定 量 CT 衍 生 的 肺 一 氧 化 碳 传 递 率 测 量 的 相 关 性 可 能 对 慢 阻 肺 患 者 新 治 疗 方 案 的 调 查 操 作 以 及 试 验 有 所 贡 献 Hwang 等 为 了 评 估 COPD 过 程 中 结 合 氮 增 强 通 气 (V) 和 碘 增 强 灌 流 (Q), 用 双 能 CT(DECT) 进 行 区 域 V 和 Q 的 评 价, 研 究 结 论 是 局 部 V,Q,V/Q,VQ 均 值 的 可 视 化 和 定 量 评 估 在 将 V 和 Q 的 DECT 图 像 与 CPOD 导 致 的 PFT 想 结 合 时 是 可 行 的 疾 病 模 式 在 传 统 的 CT 影 像 评 估 可 能 不 能 代 表 区 域 V, Q 和 VQ 不 匹 配 传 统 的 CT 图 像 可 能 不 能 代 表 区 域 V,Q 和 VQ 不 匹 配 局 部 结 构 的 异 常 发 现, 通 气 和 灌 注 状 态 可 以 同 时 与 联 合 氮 增 强 通 风 和 碘 增 强 灌 注 DECT 进 行 评 估 肺 部 疾 病 的 介 入 治 疗 Grosse 等 量 化 比 较 经 过 或 未 经 支 气 管 栓 塞 肺 减 容 术 (LVR) 经 处 理 的 肺 叶 体 积 和 密 度 的 变 化 所 使 用 测 试 为 6m 步 行 测 试 [MWT] 和 肺 功 能 测 试 (PFT) 研 究 结 果 表 明 具 体 化 减 容 术 加 上 重 大 体 积 膨 胀 的 侧 裂 片 作 为 一 个 单 一 的 处 理 叶 相 关 临 床 改 进 的 反 应 初 步 研 究 结 果 表 明 使 用 LVR 线 圈 的 患 者 经 处 理 和 未 经 处 理 的 肺 叶 体 积 和 密 度 的 变 化 之 间 的 相 互 作 用 普 遍 认 为 肺 气 肿 患 者 肺 活 检 期 间 时 气 胸 相 关 并 发 症 的 风 险 增 加, 虽 这 方 面 还 缺 乏 数 据 以 确 定 是 否 这 是 真 实, 以 及 如 果 是 这 样 风 险 升 高 的 程 度 这 使 得 难 以 准 确 地 评 估 风 险 和 严 重 肺 气 肿 患 者 执 行 这 些 程 序 的 效 益 Hinshaw 等 研 究 的 目 的 是 确 定 是 否 有 肺 气 肿 和 数 量 和 气 胸 相 关 的 并 发 症, 在 CT 引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 的 过 程 中 遇 到 的 严 重 程 度 之 间 的 关 联 他 们 发 现 中 度 至 重 度 肺 气 肿 时 经 皮 肺 穿 刺 活 检 与 气 胸 相 关 并 发 症 显 著 增 加 率 相 关 联 更 具 体 地 说, 中 度 至 重 度 肺 气 肿 是 伴 气 胸 相 关 的 并 发 症, 需 要 干 预 ~2.5 倍 和 ~3 倍 胸 口 管 安 置, 并 且 入 院 率 增 加 对 这 些 患 者 来 说, 理 解 这 些 风 险 的 严 重 性 将 完 善 决 策 过 程 和 知 情 同 意 这 客 观 说 明 肺 活 检 患 者 发 生 肺 气 肿 的 概 率 增 加, 并 从 而 促 进 改 进 的 决 策 过 程 和 患 者 的 知 情 同 意 Tai 等 评 价 TTNLB 过 程 中 肺 出 血 的 发 生 率, 并 探 讨 预 测 严 重 肺 出 血 的 因 素, 研 究 表 明 严 重 肺 出 血 在 女 性 共 轴 技 术 高 龄 小 肺 内 损 伤 等 因 素 中 更 易 发 生, 而 在 胸 膜 下 损 伤 情 况 中 少 见 在 TTNLB 中, 可 疑 肺 动 脉 高 压 患 者 并 不 是 导 致 肺 出 血 的 高 危 因 素 在 TTNLB 中 肺 出 血 比 较 常 见, 但 很 少 需 要 介 入 治 疗 在 可 疑 肺 动 脉 高 压 患 者 中 TTNLB 可 以 安 全 实 施 Anzidei 等 对 比 常 规 人 工 操 作 技 术 来 评 估 机 器 人 系 统 操 作 CT 介 导 下 肺 组 织 活 检 术 的 临 床 表 现 后, 发 现 对 比 常 规 人 工 操 作 技 术, 机 器 人 辅 助 CT 介 导 下 肺 活 检 术 可 以 安 全 实 施, 且 诊 断 率 高, 减 少 了 操 作 时 间 及 辐 射 剂 量 机 器 人 辅 助 操 作 在 病 灶 定 位 的 精 确 性 活 检 样 本 的 正 确 诊 断 率 并 发 症 的 发 生 率 等 方 面 与 常 规 活 检 相 似 对 比 之 下, 机 器 人 的 使 用 可 以 显 著 减 低 操 作 持 续 时 间 以 及 辐 射 剂 量 Su 等 描 述 及 完 善 肺 小 结 节 的 定 位 方 法 以 利 于 指 导 临 床 胸 腔 镜 切 除 术, 研 究 表 明 采 用 CT 介 导 的 微 线 圈 置 入 技 术 在 术 前

8 209 对 肺 小 结 节 定 位 可 以 有 效 安 全 地 指 导 胸 腔 镜 切 除 肺 内 病 灶 手 术 的 顺 利 实 施 微 线 圈 定 位 是 一 种 精 细 安 全 的 置 入 技 术, 利 于 临 床 胸 腔 镜 切 除 术 准 确 轻 松 地 实 施 Wang 等 评 估 CT 介 导 的 核 心 微 创 活 检 术 对 肺 气 腔 实 变 患 者 的 诊 断 价 值, 研 究 表 明 在 大 面 积 肺 气 腔 实 变 患 者 中,CT 介 导 的 核 心 微 创 活 检 很 安 全, 且 正 确 诊 断 率 高 CT 介 导 的 核 心 微 创 活 检 术 是 适 用 于 大 面 积 气 腔 实 变 患 者 的 一 种 诊 断 方 法 Kim 等 描 述 在 31 例 病 例 中 初 次 使 用 C 臂 中 心 线 束 CT (CBCT) 虚 拟 导 航 介 导 的 经 皮 经 胸 腔 定 位 技 术 对 肺 小 结 节 定 位 的 经 验, 他 们 发 现 CBCT 虚 拟 导 航 介 导 经 皮 造 影 剂 标 记 法 可 以 精 确 有 效 安 全 地 完 成 术 前 定 位 过 程, 指 导 高 精 确 度 的 手 术 切 除, 并 可 以 安 全 诊 断 微 小 或 模 糊 的 肺 结 节 CBCT 虚 拟 导 航 介 导 的 经 皮 经 胸 腔 定 位 技 术 对 肺 小 结 节 的 定 位 可 精 确 有 效 地 指 导 胸 部 手 术 Kim 等 采 用 经 皮 经 胸 腔 微 创 活 检 术 (PTNB) 取 得 病 理 结 果 鉴 别 良 性 病 变 与 非 特 异 性 良 性 病 变, 该 研 究 表 明 使 用 PTNB 诊 断 非 特 异 性 良 性 病 变 或 CT 诊 断 肺 肿 瘤 附 加 PTNB 诊 断 炎 性 肉 芽 肿 可 以 有 效 地 区 分 非 特 异 性 良 性 病 变, 减 少 恶 性 肿 瘤 的 误 诊 率 CT 诊 断 附 加 PTNB 病 理 报 告 可 以 精 确 区 分 非 特 异 性 病 变 中 的 真 假 阴 性 病 灶 Nour Eldin 等 评 估 CT 介 导 肺 结 节 标 志 物 指 导 胸 腔 镜 切 除 的 可 行 性 及 安 全 性, 该 研 究 表 明 CT 介 导 的 肺 内 小 结 节 定 位 方 法 具 有 安 全 性 及 准 确 性, 可 指 导 外 科 胸 腔 镜 切 除 术 这 项 技 术 可 以 帮 助 识 别 肺 内 小 结 节 并 指 导 胸 腔 镜 切 除 术 Quan 等 依 次 选 取 90 名 患 者, 随 机 分 为 超 低 剂 量 组 (120kV 10 ma) 低 剂 量 组 (120kV 50 ma) 标 准 剂 量 组 (120kV auto ma) 进 行 肺 穿 刺, 目 的 是 探 索 超 低 剂 量 CT 引 导 下 肺 穿 刺 中 降 低 CT 辐 射 剂 量 的 价 值 研 究 发 现 在 超 低 剂 量 CT 引 导 下 的 经 皮 肺 穿 刺 中,CT 辐 射 剂 量 大 大 减 少, 而 与 低 剂 量 组 及 标 准 剂 量 组 相 比, 穿 刺 的 成 功 率 及 并 发 症 的 发 生 率 却 无 明 显 差 别 Quan 等 本 依 次 选 取 120 例 患 者, 随 机 分 为 低 剂 量 扫 描 组 标 准 剂 量 扫 描 组 动 态 增 强 扫 描 组 及 非 动 态 增 强 扫 描 4 组, 进 行 在 CT 灌 注 成 像 引 导 下 的 经 皮 肺 活 检, 目 的 是 探 索 其 应 用 低 剂 量 扫 描 及 适 应 统 计 迭 代 重 建 技 术 的 价 值, 他 们 发 现 低 剂 量 灌 注 CT 引 导 下 的 肺 活 检 可 以 提 高 组 织 切 片 检 查 的 阳 性 率 并 提 高 肺 癌 分 类 分 期 的 准 确 率, 同 时 降 低 并 发 症 的 发 生 率 与 标 准 剂 量 扫 描 组 相 比, 采 用 低 剂 量 CT 扫 描 引 导 下 的 经 皮 肺 活 检, 辐 射 剂 量 明 显 降 低 Parvizi 等 通 过 对 32 名 肺 肿 瘤 患 者 在 微 波 消 融 术 前 后 进 行 灌 注 CT 扫 描, 目 的 在 于 评 价 在 进 行 微 波 消 融 肺 肿 瘤 后, 灌 注 CT 参 数 的 变 化 通 过 实 用 直 观 的 灌 注 图 像 及 灌 注 CT 参 数 来 证 实 治 疗 的 充 分 性 及 预 测 局 部 肿 瘤 的 进 展, 研 究 发 现 血 容 量 是 在 评 价 微 波 消 融 术 的 充 分 性 及 预 测 局 部 肿 瘤 的 进 展 上, 最 可 靠 的 定 量 灌 注 CT 参 数 直 观 的 灌 注 图 像 可 有 助 于 在 此 过 程 中 识 别 需 要 进 一 步 治 疗 的 区 域 微 波 消 融 治 疗 过 程 中 缺 失 磨 玻 璃 样 改 变 阻 碍 了 对 其 治 疗 充 分 性 的 评 价, 而 治 疗 后 即 刻 灌 注 CT 扫 描 将 会 成 为 评 价 微 波 消 融 效 果 的 有 效 工 具 Kha 等 依 次 选 取 64 例 肺 部 肿 瘤 切 除 的 患 者, 对 其 中 19 例 进 行 微 弹 簧 圈 定 位 及 胸 膜 标 记,45 例 进 行 微 弹 簧 圈 定 位, 目 的 在 于 评 价 胸 腔 镜 病 损 切 除 术 前, 采 用 CT 引 导 下 的 经 皮 微 弹 簧 圈 肺 部 肿 瘤 定 位 技 术 的 安 全 性 及 有 效 性, 并 对 此 项 新 的 定 位 技 术 与 现 行 的 胸 膜 定 位 技 术 进 行 比 较, 研 究 表 明 CT 引 导 下 的 肺 部 肿 瘤 术 前 微 弹 簧 圈 定 位 技 术 取 代 胸 膜 标 记 定 位, 可 以 降 低 手 术 时 间, 减 低 辐 射 剂 量, 同 时 对 操 作 时 间 病 损 完 整 切 除 率 及 并 发 症 的 发 生 率 没 有 影 响 肺 部 肿 瘤 术 前 微 弹 簧 圈 定 位 技 术 取 代 胸 膜 标 记 定 位 是 安 全 有 效 的, 既 可 以 降 低 手 术 时 间, 又 减 低 辐 射 剂 量 目 前, 各 种 小 型 研 究 评 价 了 实 质 内 血 斑 治 疗 在 肺 组 织 活 检 中 作 用, 但 是 对 这 项 技 术 的 实 际 效 用 仍 存 在 争 议 Hinshaw 等 通 过 回 顾 分 析 2006 年 8 月 年 9 月 间 所 有 进 行 了 CT 引 导 下 肺 组 织 活 检 的 病 例, 目 的 在 于 证 实 自 体 的 实 质 内 血 斑 治 疗 是 否 可 以 降 低 CT 引 导 下 进 行 肺 活 检 患 者 气 胸 相 关 并 发 症 的 发 生 率 该 研 究 表 明 自 体 的 实 质 内 血 斑 治 疗 可 以 降 低 CT 引 导 下 进 行 肺 活 检 患 者 并 发 气 胸 的 概 率, 并 避 免 发 生 气 胸 后 的 介 入 治 疗 但 在 我 们 的 研 究 中 这 一 有 效 有 段 并 未 有 效 的 降 低 胸 腔 引 流 管 的 放 置 率 及 住 院 率, 这 可 能 是 由 于 对 于 很 多 患 者 来 说, 成 功 的 实 质 内 血 斑 治 疗 降 低 了 住 院 率 尽 管 由 于 自 体 实 质 内 血 斑 治 疗 在 已 发 表 的 研 究 中 结 果 的 不 一 致 性, 其 效 果 存 在 争 议 但 是 在 我 们 大 规 模 研 究 中 发 现, 自 体 的 实 质 内 血 斑 治 疗 可 以 降 低 CT 引 导 下 进 行 肺 活 检 患 者 并 发 气 胸 的 概 率, 并 避 免 发 生 气 胸 后 的 介 入 治 疗 Choe 等 依 次 分 析 了 253 例 进 行 超 声 引 导 下 的 锁 骨 上 淋 巴 结 组 织 活 检 的 患 者, 目 的 在 于 评 价 超 声 引 导 下 的 锁 骨 上 淋 巴 结 活 检 对 于 发 现 肺 癌 患 者 的 转 移 及 EGFR 基 因 突 变 的 意 义, 该 研 究 表 明 超 声 引 导 下 的 锁 骨 上 淋 巴 结 活 检 是 一 种 在 组 织 学 上 证 实 肺 癌 转 移 及 评 价 基 因 突 变 情 况 的 可 靠 安 全 的 办 法 锁 骨 上 淋 巴 结 的 转 移 更 倾 向 于 发 生 在 腺 癌 较 大 肿 瘤 更 高 SUV 水 平 及 更 高 TNM 分 期 的 病 例 中 在 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 的 进 展 期 肺 癌 患 者 中, 超 声 引 导 下 的 活 检 可 能 可 以 代 替 有 创 性 的 经 皮 或 者 支 气 管 镜 活 检 儿 童 肺 部 疾 病 新 生 儿 肺 成 像 困 难 的 主 要 原 因 是 肺 体 积 小 和 呼 吸 运 动 的 影 响 虽 然 CT 是 目 前 临 床 诊 断 性 肺 部 成 像 的 金 标 准, 但 它 不 是 NICU 内 纵 向 评 价 大 部 分 新 生 儿 肺 异 常 的 常 规 手 段 Walk up 等 使 用 其 机 构 独 有 的 NICU MRI 扫 描 仪 调 查 对 其 新 生 儿 ICU( 支 气 管 肺 的 发 育 不 良, 先 天 性 膈 疝 (CDH)) 内 患 儿 行 肺 MRI 的 可 行 性, 因 为 医 生 对 他 们 的 的 生 理 和 放 射 特 征 知 之 甚 少 研 究 发 现 在 新 生 儿 ICU 内 进 行 基 于 自 由 呼 吸 的 肺 部 MRI 是 可 行 的 而 且 能 提 供 具 有 诊 断 质 量 的 图 形, 能 发 现 多 种 肺 部 异 常 ( 包 括 支 气 管 肺 的 发 育 不 良, 先 天 性 膈 疝 (CDH)) 并 对 其 进 行 纵 向 评 估 MRI 图 像 具 有 诊 断 质 量, 以 临 床 放 射 研 究 者 的 角 度 分 析, 其 完 全 可 以 和 CT 相 比 较, 而 且 不 需 要 镇 静 剂 这 表 明 NICU 肺 部 MRI 为 评 估 新 生 儿 病 理 提 供 有 诊 断 质 量 的 图 像, 并 且 丰 富 了 医 生 关 于 正 常 及 异 常 肺 部 发 育 的 知 识 在 严 重 的 先 天 性 膈 疝 (CDH) 体 外 膜 氧 合 (ECMO) 治 疗 是 必 需 的 肺 功 能 测 量 对 两 岁 孩 子 至 关 重 要 但 受 限 的 MRI 可 以 测 量 肺 灌 注, 被 认 为 是 减 少 CDH 后 同 侧 反 应 Weidner 等 在 这 项 研 究 中, 调 查 相 比 较 没 有 ECMO 的 孩 子, 孩 子 2 岁 后 EC MO 治 疗 后 是 否 表 现 出 MR 灌 注 信 号 减 少 ( 更 严 重 的 肺 发 育 不 全 的 指 征 ) 其 对 38 例 儿 童 进 行 了 DCE MRI 扫 描 (24.3±1.8 月 ;15 例 ECMO therapy,23 例 没 有 ECMO therapy)cdh 修 复 后 使 用 3D TWIST 序 列 ( 时 间 分 辨 率 1.5s; 立 体 像 素 大 小 2mm 2mm 2mmCubed) 对 顶 端, 中 间 和 基 底 肺 6 圆 柱 感

9 210 兴 趣 的 区 域 的 肺 血 流 量 (PBF), 肺 血 容 量 (PBV) 和 平 均 运 输 时 间 进 行 计 算 此 外, 对 侧 与 同 侧 肺 的 所 有 参 数 进 行 比 率 计 算 最 后 发 现 新 生 儿 ECMO requirement 后 的 两 岁 孩 子 同 侧 肺 灌 注 值 明 显 减 少, 和 没 有 ECMO requirement 孩 子 相 比 对 侧 肺 灌 注 值 没 有 显 著 的 不 同 MR 灌 注 测 量 因 此 对 反 映 肺 发 育 不 全 的 严 重 程 度 和 后 续 的 调 查 有 利 MR 灌 注 值 反 映 CDH 后 肺 发 育 不 全 的 严 重 程 度,ECMO therapy 后 孩 子 表 现 更 多 的 减 少 值 因 此, 后 续 MR 灌 注 测 量 是 被 推 荐 的 Karavaeva 等 评 估 高 分 辨 率 三 维 对 比 增 强 MR 血 管 成 像 (CEMRA) 评 价 儿 科 怀 疑 血 管 环 患 者 的 血 管 和 近 端 三 维 气 道 解 剖 的 可 行 性, 其 连 续 为 42 名 临 床 怀 疑 血 管 环 儿 科 患 者 进 行 高 空 间 分 辨 率 钆 对 比 剂 3.0T(31 例 ) 或 1.5T(15 例 )CEMRA 扫 描, 最 后 发 现 高 分 辨 率 CE MRA 在 儿 科 怀 疑 血 管 环 患 者 带 来 确 信 的 血 管 解 剖 学 和 相 关 三 维 气 管 支 气 管 解 剖 学 评 估 CEMRA 补 充 3D 可 视 化 的 血 管 和 气 道 解 剖 可 以 使 合 适 的 患 者 人 群 的 补 充 CT 成 像 不 再 必 要 这 表 明 高 分 辨 率 CEMRA 可 以 评 估 怀 疑 气 管 支 气 管 的 压 迫 儿 童 的 三 维 血 管 和 相 关 的 3D 气 道 解 剖, 无 需 CT 扫 描 和 辐 射 暴 露 Bridoux 等 评 估 优 化 时 间 分 辨 率 对 小 儿 胸 部 CT 成 像 的 影 响 93 例 不 到 4 岁 的 儿 童 在 双 源 CT 系 统 接 受 了 胸 部 CT 进 行 非 心 脏 CT 血 管 成 像 检 查 选 择 对 运 动 高 度 敏 感 的 解 剖 结 构 来 分 析 优 化 TR 的 影 响 最 后 发 现 优 化 的 TR 提 高 了 标 准 儿 科 胸 部 CT 图 像 的 质 量, 到 75ms 的 优 化 还 可 提 高 其 他 肺 部 及 纵 隔 疾 病 Jeong 等 将 肺 结 节 病 的 CT 评 分 系 统 与 心 肺 运 动 试 验 相 比 较, 用 来 评 估 二 者 之 间 哪 一 个 评 分 系 统 可 以 为 基 本 的 严 重 程 度 和 运 动 过 程 中 气 体 交 换 的 损 害 程 度 提 供 更 可 靠 的 信 息 研 究 发 现,CT 的 阳 性 发 现, 尤 其 是 毛 玻 璃 线 状 阴 影, 可 以 解 释 心 肺 运 动 参 数 的 一 个 大 量 的 方 差 这 说 明 基 于 CT 的 评 分 系 统 是 一 种 有 效 的 评 价 结 节 病 严 重 程 度 的 方 法 虽 然 目 前 的 CT 评 分 系 统 仍 具 有 相 当 的 复 杂 性 和 主 观 性, 基 于 CT 的 评 分 系 统 仍 是 评 价 结 节 病 严 重 程 度 的 有 效 方 法 Periostin(PN) 是 一 种 基 质 蛋 白, 最 初 在 成 骨 细 胞 中 识 别 出 Periostin(PN) 被 认 为 能 促 进 各 种 类 型 肿 瘤 生 长, 除 了 恶 性 细 胞 的 迁 移 和 的 上 皮 间 质 转 化 Iwamoto 等 研 究 使 用 Periostin(PN) 确 定 患 者 治 疗 效 果 的 预 测 非 常 有 用 的 CT 特 征, 旨 在 把 薄 层 CT 特 点 与 基 于 免 疫 组 织 化 学 染 色 的 小 浸 润 型 肺 腺 癌 组 织 评 估 相 比 较 这 项 研 究 的 结 果 表 明,Periostin(PN) 的 高 度 表 达 可 能 是 手 术 后 复 发 的 显 著 预 测 因 子 此 外, 术 前 薄 层 CT 表 现 ( 磨 玻 璃 影 百 分 比 值,GGA score) 也 可 以 预 测 术 后 复 发 的 可 能 性 手 术 切 除 之 前 的 磨 玻 璃 影 百 分 比 值 (GGAscore), 病 理 Periostin(PN) 的 表 达 评 估, 都 可 能 预 测 小 浸 润 型 腺 癌 患 者 的 未 来 肿 瘤 复 发 Coolen 等 通 过 对 76 例 临 床 或 影 像 学 上 ( 包 括 CT PET EBUS EUS) 高 度 怀 疑 纵 膈 肿 瘤 的 患 者 进 行 无 创 的 MRI 检 查, 从 而 判 断 肿 瘤 的 良 恶 性, 并 从 影 像 学 水 平 评 价 术 前 肿 瘤 可 切 除 性 最 后 发 现, 在 图 像 难 以 分 辨 的 纵 隔 区 域, 包 括 磁 共 振 扩 散 加 权 成 像 及 磁 共 振 动 态 增 强 扫 描 在 内 的 无 创 性 的 影 像 技 术 可 能 会 对 肿 瘤 的 特 征 及 术 前 可 切 除 性 评 价 提 供 更 多 的 信 息 通 过 对 纵 隔 肿 瘤 的 体 积 及 性 质 进 行 ADC 评 价, 并 结 合 可 视 的 磁 共 振 动 态 增 强 扫 描 似 乎 有 助 于 提 高 对 纵 隔 肿 瘤 的 认 识 磁 共 振 扩 散 加 权 成 像 及 磁 共 振 动 态 增 强 扫 描 可 以 有 助 于 术 前 对 肿 瘤 可 切 除 性 的 无 创 性 的 评 价, 并 提 高 对 肿 瘤 特 征 的 认 识 Priola 等 通 过 对 88 例 anti AchR 抗 体 阳 性 的 广 义 重 症 肌 无 力 患 者 进 行 MRI 扫 描, 目 的 是 通 过 表 观 扩 散 系 数 (ADC) 对 评 价 广 义 重 症 肌 无 力 患 者 扩 散 加 权 磁 共 振 成 像 (DWI) 在 区 别 淋 巴 样 增 生 正 常 胸 腺 及 胸 腺 瘤 中 的 价 值, 以 此 为 患 者 选 择 合 适 的 手 术 方 式 其 发 现 DW MRI 是 广 义 重 症 肌 无 力 患 者 检 查 的 有 效 工 具 ADC 值 可 以 用 来 区 分 淋 巴 样 增 生 正 常 胸 腺 及 胸 腺 瘤, 以 此 选 择 合 适 患 者 进 行 手 术 ( 淋 巴 样 增 生 及 胸 腺 瘤 ) 以 及 药 物 治 疗 ( 正 常 胸 腺 ), 因 为 对 于 重 症 肌 无 力 患 者, 淋 巴 样 增 生 胸 腺 切 除 术 后 可 以 带 来 可 接 受 的 完 全 缓 解 率, 而 正 常 胸 腺 组 织 却 没 有 胸 腺 肿 瘤 (TT) 是 罕 见 且 知 之 甚 少 的 肿 瘤 胸 腺 肿 瘤 (TT) 往 往 无 症 状, 直 到 晚 期, 才 出 现 明 显 发 病 率 和 治 疗 相 关 的 并 发 症 结 果 取 决 于 TT 的 临 床 分 期 和 组 织 学 类 型 Thomas 等 具 体 目 的 是 通 过 NCI 指 定 癌 症 中 心 十 年 期 间 评 估, 描 述 胸 腺 肿 瘤 (TT) 患 者 (pts) 的 临 床 疗 效 其 采 用 回 顾 性 设 计, 收 集 十 年 期 间 三 级 医 疗 机 构 收 治 的 胸 腺 肿 瘤 患 者 的 临 床 过 程 采 用 标 准 疗 法 治 疗 患 者, 生 存 率 ( 无 病 和 总 体 ) 与 历 史 报 告 相 似 除 了 长 期 随 访, 这 些 数 据 表 明 应 进 行 额 外 的 研 究 来 更 好 地 表 征 胸 腺 肿 瘤 (TT) 的 相 关 成 因 未 来 的 研 究 应 评 估 可 能 适 合 于 针 对 性 干 预 措 施 的 肿 瘤 基 因 异 常, 能 改 善 DFS 和 OS, 尤 其 是 胸 腺 肿 瘤 (TT) 的 攻 击 性 变 异 技 术 方 面 的 研 究 进 展 1. 能 谱 CT 的 应 用 Zhang 等 通 过 对 14 例 良 性 胸 腔 积 液 患 者 及 15 例 恶 性 胸 腔 积 液 患 者 进 行 能 谱 CT 扫 描, 目 的 在 于 探 索 能 谱 CT 在 判 别 胸 腔 积 液 良 恶 性 中 的 价 值 其 发 现 能 谱 CT 可 以 提 供 高 低 不 同 能 量 水 平 的 的 CT 值, 以 及 单 次 扫 描 的 有 效 原 子 值, 这 都 有 助 于 鉴 别 胸 腔 积 液 良 恶 性 Saja 等 通 过 对 37 例 胸 腔 积 液 样 本 ( 包 括 13 例 血 性 24 例 非 血 性 胸 腔 积 液 ) 进 行 数 字 化 X 线 摄 影, 目 的 是 试 图 利 用 多 能 谱 数 字 化 X 线 成 像 技 术 区 分 血 性 及 非 血 性 胸 腔 积 液 其 在 他 们 的 研 究 中, 通 过 对 37 例 胸 腔 积 液 样 本 进 行 扫 描, 发 现 了 基 于 多 能 谱 数 字 化 X 线 信 号 的 新 标 准 此 标 准 可 以 合 理 区 分 血 性 及 非 血 性 胸 腔 积 液, 但 本 研 究 尚 需 进 一 步 临 床 可 行 性 评 价 Guo 等 认 为 能 谱 CT 成 像 在 最 佳 信 噪 比 条 件 下, 对 于 特 定 类 型 的 肺 癌 可 以 扩 大 肺 不 张 和 肿 块 间 的 差 异, 而 且 单 能 谱 CT 成 像 在 区 分 肿 块 和 肺 不 张 的 效 果 更 佳 并 且 他 们 的 研 究 还 证 明 能 谱 成 像 是 鉴 别 肺 腺 癌 和 肺 结 核 的 有 效 途 径, 提 示 他 在 复 杂 肺 小 结 节 的 诊 断 上 具 有 潜 在 的 应 用 可 能 Liu 等 认 为 与 传 统 CT 相 比, 能 谱 CT 成 像 可 以 提 供 更 多 参 数 ( 包 括 能 谱 曲 线 斜 率 和 NIC), 在 区 分 肺 癌 和 炎 性 病 变 上 具 有 相 对 较 高 的 敏 感 性 和 特 异 性 最 近 开 发 的 能 量 分 辨 光 子 计 数 探 测 器 可 以 根 据 高 阻 材 料 在 能 量 范 围 内 的 吸 收 特 性 将 其 有 效 的 分 离 更 重 要 的 是, 把 包 含 不 同 材 料 的 对 比 剂 (CA) 根 据 入 射 的 X 线 波 谱 中 分 离 出 来 成 为 可 能 了 Lewis 研 究 使 用 具 有 小 像 素 光 子 计 数 探 测 器 的 研 究 原 型 CT 评 估 三 种 不 用 对 比 度 药 物 的 特 征 和 最 佳 组 合 他 们 发 现 使 用 带 有 能 量 分 辨 光 子 计 数 探 测 器 的 CT 分 离 三 种 同 时 给 药

10 211 的 造 影 剂 具 有 可 行 性 光 谱 CT 有 可 能 在 能 量 检 测 箱 对 应 于 平 均 X 射 线 能 量 62.5keV 和 73keV 时 胸 部 影 像 的 造 影 剂 最 佳 配 对 是 碘 和 钨 使 用 光 子 计 数 计 数 根 据 药 不 同 的 代 动 力 学 分 离 造 影 剂 有 可 能 在 将 来 的 增 强 CT 中 具 有 更 加 有 益 的 应 用 Otrakji 等 研 究 评 估 双 能 量 常 规 胸 部 CT 对 于 成 年 患 者 可 以 提 供 所 需 的 诊 断 信 息 和 图 像 质 量 其 发 现, 与 单 能 CT 相 比, 双 能 技 术 的 常 规 胸 部 CT 对 于 大 多 数 的 成 年 患 者 可 以 以 较 低 的 辐 射 剂 量 给 出 最 佳 的 诊 断 信 息 和 诊 断 质 量 100keV 的 图 像 即 有 助 于 降 噪 和 减 少 伪 影 成 人 患 者 的 双 能 常 规 胸 部 CT 需 要 增 加 高 千 伏 (100keV) 图 像 来 获 得 最 佳 诊 断 信 息 Bao 等 定 量 研 究 食 管 管 壁 的 血 流 动 力 学 以 及 用 光 谱 成 像 CT 通 过 测 量 有 效 碘 含 量 (eic) 观 察 由 肝 硬 化 导 致 的 食 管 下 段 改 变 这 一 研 究 结 果 表 明, 食 管 管 壁 的 有 效 碘 含 量 可 以 表 示 食 管 的 血 液 灌 注, 这 对 于 定 量 评 价 肝 硬 化 患 者 食 管 血 流 量 和 食 管 静 脉 曲 张 十 分 有 意 义 食 管 静 脉 曲 张 是 肝 硬 化 患 者 重 要 的 并 发 症 对 肝 硬 化 基 本 病 理 生 理 学 变 化 的 一 个 更 好 的 定 量 评 价, 有 助 于 指 导 其 治 疗 光 谱 成 像 CT 可 能 成 为 一 个 新 的 定 量 工 具 Ohana 通 过 对 50 例 患 者 进 行 双 能 CT 肺 血 管 造 影, 目 的 是 确 定 对 肺 实 质 进 行 能 谱 CT 成 像 的 最 优 能 量 水 平 其 发 现 在 能 谱 CT 中 利 用 50~55keV 的 单 色 光 谱 重 建 可 以 获 得 肺 实 质 成 像 的 最 佳 图 像 质 量 在 双 能 CT 进 肺 实 质 胸 部 扫 描 时, 最 好 使 用 50~55keV 的 单 色 光 谱 重 建 2. 其 他 技 术 研 究 Sher 等 使 用 最 新 的 能 谱 探 测 器 CT(SDCT) 回 顾 性 的 对 常 规 胸 部 CT 进 行 肺 动 脉 增 强, 看 所 获 得 的 图 像 是 否 对 于 肺 血 管 有 诊 断 评 估 作 用, 其 发 现 使 用 SDCT 对 常 规 胸 部 CT 进 行 最 优 单 能 重 建, 可 以 使 肺 动 脉 显 影 和 信 噪 比 得 到 明 显 增 强, 达 到 可 媲 美 肺 血 管 造 影 的 衰 减 水 平 SDCT 可 以 获 得 与 常 规 或 者 低 剂 量 血 管 成 像 类 似 的 肺 血 管 图 像 Otrakji 等 在 控 制 静 脉 注 射 碘 对 比 剂 剂 量 的 情 况 下 比 较 常 规 对 比 增 强 CT(DECT) 扫 描 延 时 分 别 在 35 和 100s 血 管 增 强 效 果, 发 现 与 35s 扫 描 延 时 相 比, 100s 扫 描 延 时 的 DECT 增 强 更 为 合 适, 伪 影 更 少 物 质 分 解 图 像 质 量 更 佳 肺 血 管 增 强 并 未 因 为 用 于 更 长 扫 描 延 时 的 分 次 推 注 对 比 剂 技 术 而 显 示 更 佳 固 定 延 迟 分 次 推 注 对 比 剂 的 DECT 可 以 使 肺 部 病 变 有 足 够 的 时 间 得 以 增 强, 这 可 以 使 这 些 损 伤 的 诊 断 特 征 更 加 突 出, 而 不 需 要 依 赖 于 血 管 增 强 Miyata 等 比 较 使 用 2 个 不 同 的 重 建 算 法 在 6 种 辐 射 水 平 下 得 到 的 12 组 图 像 中, 模 拟 磨 玻 璃 结 节 (GGND) 上 胸 部 数 字 断 层 融 合 技 术 (CDT) 的 可 探 测 性, 并 分 析 结 节 尺 寸 的 影 响 及 GGND 上 其 CT 衰 减 值 (CTAV) 其 发 现 CDT 表 明 即 使 在 最 低 辐 射 水 平 (0.08mSv) 下, 更 少 直 径 8mm 及 以 上 的 减 毒 结 节 有 足 够 GGND, 同 时 为 迭 代 重 建 算 法 (IRA) 亚 毫 Sv 辐 射 水 平 下 更 多 直 径 10mm 减 毒 结 节 改 进 GGN 的 DS Padole 等 基 于 (SafeCT) 自 适 应 统 计 (ASIR) 模 型 和 基 于 迭 代 重 建 技 术 (MBIR)(IRT), 评 估 小 于 1mGyCTDIvol 的 胸 部 CT 图 像 重 建 的 图 像 质 量, 发 现 临 床 上 最 显 着 的 肺 部 病 变 可 以 用 MBIR 与 SafeCT ASIR 进 行 0.8mGyCTDIvol 检 测 然 而, 任 何 重 建 方 法 都 没 有 把 握 在 0.2~0.8mGy 评 估 纵 隔 结 构 肺 结 节 >4mm 可 以 通 过 在 CTDIvol 低 至 0.2mGyIRT 评 估, 但 是 使 用 CTDIv ol 小 于 0.8mGy 的 IRT 评 估 <4mm 肺 结 节 时 容 易 漏 诊 Otrakji 等 评 估 对 比 剂 增 强 常 规 胸 部 双 重 能 量 CT 扫 描 (DECT RC) 与 单 能 量 CT 肺 血 管 造 影 术 (SECT PA) 是 否 可 获 得 良 好 的 血 管 成 像 以 及 辅 助 诊 断 信 息 其 发 现 DECT RC 能 够 获 得 高 质 量 的 肺 血 管 成 像 以 及 诊 断 肺 内 病 灶 的 辅 助 信 息, 它 将 有 可 能 取 代 SECT PA DECT RC 能 提 供 与 SECT PA 相 似 甚 至 更 好 的 诊 断 信 息, 且 不 用 遭 受 大 量 辐 射 Otrakji 等 通 过 对 52 名 成 人 进 行 胸 部 增 强 CT 扫 描, 目 的 是 评 价 SS DECT 在 使 用 单 能 75keV 图 像 及 迭 代 重 建 算 法 时 减 少 单 双 臂 置 于 胸 侧 时 扫 描 产 生 伪 影 的 效 果 其 结 论 是 当 单 或 者 双 臂 放 于 胸 侧 时, 传 统 的 单 能 的 DECT 图 像 ( 包 括 60 和 100kev) 以 及 SECT 都 大 幅 度 的 被 削 弱 了 单 能 75kev 图 像 及 70% ASIR 重 建 可 以 提 高 诊 断 质 量, 在 不 影 响 血 管 增 强 的 情 况 下 降 低 伪 影 对 于 不 能 在 胸 部 CT 扫 描 时 配 合 屏 住 呼 吸 的 患 者, 无 伪 影 的 胸 部 图 像 很 难 做 到,May 等 通 过 对 21 例 患 者 进 行 第 二 代 大 螺 距 双 源 CT 扫 描, 目 的 是 探 索 在 双 源 CT 上 设 计 呼 吸 门 控 的 可 行 性, 他 们 发 现 通 过 呼 吸 门 控 控 制 大 螺 距 CT 的 胸 部 扫 描 是 可 行 的, 可 以 降 低 自 由 呼 吸 患 者 的 运 动 伪 影 He 等 比 较 有 能 谱 CT 而 来 的 虚 拟 非 增 强 CT 与 传 统 非 增 强 CT 在 肺 病 患 者 中 的 CT 数 准 确 性 和 图 片 质 量 其 对 30 个 病 理 确 定 的 肺 病 患 者 进 行 传 统 非 增 强 CT 和 相 应 能 谱 增 强 CT 的 动 脉 相 和 静 脉 相 在 肺 病 患 者 中, 和 真 非 对 比 CT 相 比, 又 能 谱 CT 产 生 的 虚 拟 非 增 强 CT 能 提 供 病 变 的 准 确 CT 数 和 能 接 受 的 图 片 质 量 VNCT 或 许 能 替 代 TNCT 改 善 工 作 流 程 减 少 放 射 剂 量 对 于 可 疑 主 动 脉 钝 伤 的 患 者, 运 动 伪 影 会 降 低 正 确 诊 断 率 Liang 等 对 胸 部 钝 伤 患 者 进 行 增 强 高 螺 距 双 重 源 CT 扫 描, 评 估 了 一 种 全 新 的 交 替 短 暂 分 辨 率 优 化 算 法 (TRO) 高 螺 距 双 重 源 CT TRO 算 法 胸 部 重 建 显 著 改 善 了 胸 部 钝 伤 中 主 动 脉 的 运 动 伪 影, 但 SNR 与 CNR 有 轻 微 降 低 高 螺 距 双 重 源 CT TRO 算 法 胸 部 重 建 显 著 改 善 了 胸 部 钝 伤 中 主 动 脉 的 运 动 伪 影, 便 于 对 主 动 脉 进 行 精 确 的 评 估 Bunch 等 分 别 使 用 高 螺 距 双 重 源 及 单 源 设 备 进 行 CT 肺 血 管 成 像 (CTPA), 对 比 常 规 心 脏 扫 描 中 的 搏 动 和 呼 吸 运 动 伪 影, 其 发 现 高 螺 距 双 重 源 CTPA 可 以 有 效 地 降 低 来 自 升 主 动 脉 心 脏 以 及 膈 肌 的 运 动 伪 影, 提 高 对 肺 栓 塞 心 脏 及 大 血 管 病 变 引 起 胸 痛 等 疾 病 诊 断 的 可 信 度 随 着 旋 转 时 间 覆 盖 范 围 以 及 螺 距 的 提 高, 现 代 CT 系 统 极 有 可 能 在 CTPA 扫 描 中 实 现 无 运 动 伪 影 成 像 Thomas 等 采 用 双 重 源 高 螺 距 (UHP) 单 源 (SS) 双 重 源 双 重 能 量 (DE) 三 中 不 同 的 CTPA 成 像 方 式 来 比 较 冠 状 动 脉 运 动 程 度 及 其 诊 断 的 可 信 度, 其 研 究 发 现 对 SSCTPA,UHP 120kV CTPA 显 著 减 低 了 冠 状 动 脉 的 运 动 伪 影, 实 现 了 对 冠 状 动 脉 的 精 确 评 估, 两 者 SNR 无 明 显 差 异 UHP 100kV 比 SS 减 低 了 77.2% 的 曝 光 量, 但 同 时 平 均 SNR 减 低 了 18.8% UHPCT PA 设 备 可 用 于 评 估 冠 状 动 脉 病 变, 且 适 用 于 胸 痛 的 肺 栓 塞 可 疑 患 者 David 等 在 胸 部 CT 血 管 增 强 扫 描 中 比 较 对 比 度 周 期 技 术 对 扫 描 持 续 时 间 的 影 响 其 发 现 在 CTA 中 使 用 延 迟 对 比 剂 增 强 技 术 比 使 用 快 速 注 射 技 术 获 得 的 扫 描 时 间 要 快 大 概 3min, 且 不 会 影 响 血 管 增 强 这 要 求 技 术 人 员 掌 握 必 须 的 步 骤 3min 相 当 于 一 次 CT 扫 描 平 均 时 间 的 10% 选 择 快 速 注 射 或 固 定 延 迟 技 术 可 缩 短 紧 急 ED 患 者 的 CTA 扫 描 时 间, 大 大

11 212 节 约 了 检 查 时 间, 也 适 用 于 病 情 不 稳 定 的 患 者 Saade 等 采 用 一 项 减 低 对 比 剂 注 射 率 的 计 算 方 案 结 合 患 者 特 异 性 对 比 度 计 算 方 式 来 探 讨 其 对 计 算 机 体 层 成 像 肺 血 管 造 影 术 (CTPA) 的 价 值, 其 发 现 采 用 这 项 减 低 对 比 剂 注 射 率 技 术 结 合 患 者 特 异 性 对 比 度 计 算 方 式, 只 需 低 剂 量 的 对 比 剂 便 可 得 到 显 著 改 善 的 肺 血 管 成 像 这 项 技 术 配 合 对 比 剂 注 射 周 期 及 血 管 动 力 学 可 显 著 提 高 血 管 造 影 术 的 质 量, 并 可 在 CTPA 评 估 肺 栓 塞 中 降 低 对 比 剂 的 使 用 量 Otrakji 等 评 估 对 比 剂 增 强 常 规 胸 部 双 能 量 CT 扫 描 (DECT RC) 与 单 能 量 CT 肺 血 管 成 像 (SECT PA) 是 否 可 获 得 良 好 的 血 管 成 像 以 及 辅 助 诊 断 信 息, 其 发 现 DECT RC 能 够 获 得 高 质 量 的 肺 血 管 成 像 以 及 诊 断 肺 内 病 灶 的 辅 助 信 息, 它 将 有 可 能 取 代 SECT PA DECT RC 能 提 供 与 SECT PA 相 似 甚 至 更 好 的 诊 断 信 息, 且 不 用 遭 受 大 量 辐 射 Raju 通 过 对 52 名 临 床 证 实 的 患 者 进 行 低 剂 量 胸 部 CT 检 查, 并 通 过 不 同 水 平 的 的 混 杂 自 适 应 迭 代 算 法 重 建 数 据, 目 的 是 探 索 不 同 水 平 的 自 适 应 迭 代 算 法 重 建 对 吸 烟 相 关 性 肺 疾 病 的 定 性 及 定 量 分 析 的 影 响, 其 发 现 自 适 应 迭 代 算 法 重 建 的 应 用 改 变 了 吸 烟 相 关 性 肺 疾 病 的 定 性 及 定 量 分 析 结 果 高 水 平 的 自 适 应 迭 代 算 法 重 建 可 能 会 过 高 估 计 呼 吸 性 细 支 气 管 炎 的 程 度 定 量 分 析 证 实, 随 着 自 适 应 迭 代 算 法 重 建 水 平 的 增 高, 会 减 轻 肺 气 肿 程 度, 增 加 气 道 厚 度, 降 低 辨 别 末 梢 支 气 管 的 能 力 尽 管 包 括 自 适 应 迭 代 算 法 (ASIR) 在 内 的 迭 代 重 建 算 法 作 为 减 少 辐 射 剂 量 的 方 法 广 泛 在 临 床 使 用, 但 是 在 应 用 其 在 对 吸 烟 相 关 性 肺 疾 病 的 进 行 定 性 及 定 量 分 析 时 需 慎 重 放 射 学 实 践 杂 志 微 信 公 众 平 台 开 通 啦! 放 射 学 实 践 杂 志 微 信 公 众 平 台 立 足 于 准 确 地 传 递 医 学 影 像 领 域 的 最 新 信 息, 为 关 注 医 学 影 像 领 域 的 广 大 人 士 服 务, 也 欢 迎 大 家 通 过 微 信 平 台, 以 文 字 图 片 音 频 和 视 频 等 形 式 与 我 们 互 动, 分 享 交 流 最 新 的 医 学 影 像 资 讯 您 还 可 以 通 过 微 信 平 台 免 费 阅 读 及 搜 索 本 刊 所 有 发 表 过 的 论 文, 投 稿 作 者 可 以 查 询 稿 件 状 态 等 您 可 以 通 过 以 下 方 式 关 注 放 射 学 实 践 杂 志 微 信 公 众 平 台 : 1. 打 开 微 信, 通 过 添 加 朋 友, 在 搜 索 栏 里 直 接 输 入 放 射 学 实 践 进 行 搜 索 2. 或 者 在 查 找 微 信 公 众 号 栏 里, 输 入 放 射 学 实 践, 即 可 找 到 微 信 公 众 号, 点 击 关 注, 添 加 到 通 讯 录 3. 打 开 微 信, 点 击 扫 一 扫, 将 手 机 镜 头 对 准 下 面 的 二 维 码, 扫 出 后 点 击 关 注 即 可 期 待 您 的 加 入!