肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 本 项 目 在 天 津 大 港 和 云 南 宣 威 县 开 展 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 工 作 鉴 于 肺 癌 病 因 学 预 防 的 重 要 性, 肺 癌 的 早 诊 早 治 工 作 应 与 其 紧 密 结 合 进 行 筛 查 对 象

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1 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 目 录 题 目 目 录 1 第 一 节 技 术 方 案 2-12 第 二 节 并 发 症 及 处 理 第 三 节 知 情 同 意 书 第 四 节 基 线 调 查 用 表 第 五 节 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 用 表 第 六 节 工 作 考 核 指 标 及 用 表 第 七 节 肺 癌 及 癌 前 病 变 患 者 拒 绝 治 疗 知 情 同 意 书 第 八 节 附 件 第 九 节 小 结 53 1

2 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 本 项 目 在 天 津 大 港 和 云 南 宣 威 县 开 展 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 工 作 鉴 于 肺 癌 病 因 学 预 防 的 重 要 性, 肺 癌 的 早 诊 早 治 工 作 应 与 其 紧 密 结 合 进 行 筛 查 对 象 : 天 津 大 港 为 岁 的 当 地 居 民, 云 南 宣 威 为 岁 的 当 地 居 民, 并 根 据 两 地 实 际 情 况 通 过 吸 烟 及 室 内 燃 煤 史 ( 宣 威 ) 进 一 步 筛 选 高 危 人 群 采 用 低 剂 量 螺 旋 CT 和 痰 液 基 细 胞 学 检 查 方 法 进 行 肺 癌 筛 查, 并 对 发 现 的 可 疑 病 变 及 肺 癌 患 者 进 行 及 时 诊 治 每 个 项 目 点 筛 查 人 数 不 少 于 1000 人 低 剂 量 螺 旋 CT 和 / 或 痰 液 基 细 胞 学 检 查 阳 性 者 将 进 入 下 一 步 检 查, 需 临 床 干 预 者 进 入 临 床 诊 疗 路 径, 不 需 要 行 临 床 干 预 的 阳 性 者 及 阴 性 者 每 年 仍 进 行 低 剂 量 螺 旋 CT 和 痰 液 基 细 胞 学 检 查 工 作 指 标 要 求 : 筛 查 任 务 完 成 率 100%; 顺 应 性 70%; 检 出 率 0.5%; 早 诊 率 50%; 治 疗 率 80% 注 : 任 务 完 成 率 = 实 际 筛 查 人 数 / 筛 查 任 务 数 ; 顺 应 性 = 目 标 人 群 中 实 际 筛 查 人 数 / 当 年 目 标 人 群 应 筛 查 人 数 ; 检 出 率 =( 重 度 异 型 增 生 / 原 位 癌 + 癌 )/ 实 际 筛 查 人 数 ; 早 诊 率 =( 重 度 异 型 增 生 / 原 位 癌 + 早 期 癌 )/( 重 度 异 型 增 生 / 原 位 癌 + 癌 ); 治 疗 率 = 实 际 治 疗 例 数 / 应 治 疗 例 数 ; 早 期 癌 :T 1-2AN 0M 0 第 一 节 技 术 方 案 一 筛 查 人 群 的 选 择 ( 一 ) 队 列 的 建 立 本 项 目 是 以 人 群 为 基 础 的 早 诊 早 治 工 作, 项 目 开 展 前 要 明 确 筛 查 人 群 以 及 对 照 人 群, 以 便 对 方 案 进 行 评 价 要 求 收 集 的 基 本 人 口 信 息 的 相 关 项 目 参 见 表 1 建 议 从 当 地 公 安 机 关 户 籍 部 门 或 企 业 相 关 部 门 获 得 目 标 人 群 对 照 人 群 的 总 人 口 并 建 立 数 据 库, 随 之 开 展 项 目 覆 盖 的 企 业 ( 大 港 )/ 县 ( 区, 乡 ) 全 人 群 的 全 死 因 2

3 监 测 在 全 死 因 监 测 的 基 础 上, 重 点 做 好 肿 瘤 发 病 及 死 亡 登 记 肿 瘤 的 发 病 及 死 亡 登 记 按 照 中 国 肿 瘤 登 记 工 作 指 导 手 册 的 各 项 标 准 进 行 同 时 收 集 当 地 医 院 肺 癌 收 治 病 人 的 基 本 情 况, 包 括 各 期 病 人 比 例 治 疗 方 法 等 相 应 的 医 院 诊 治 情 况 调 查 见 表 2 ( 二 ) 筛 查 人 群 的 选 择 采 取 整 群 抽 样 的 方 法, 确 定 肺 癌 发 病 率 较 高 的 企 业 ( 大 港 ), 乡 或 村 ( 宣 威 ) 人 口 作 为 筛 查 人 群, 完 成 全 人 口 注 册 登 记 开 展 肺 癌 健 康 知 识 宣 传, 提 高 肺 癌 健 康 知 识 的 知 晓 率 及 高 危 人 群 的 参 与 率 根 据 以 往 现 场 研 究,45-74 岁 的 人 群 约 占 总 人 口 的 17%, 按 照 参 加 率 为 70% 计 算, 如 每 个 点 每 年 筛 查 2000 人,3 年 共 6000 人, 筛 查 组 覆 盖 的 总 人 口 至 少 应 为 人 如 每 年 筛 查 1000 人, 则 相 应 减 半 每 年 新 纳 入 1000 人 入 选 者 应 满 足 下 列 条 件 :1. 年 龄 : 大 港 岁 / 宣 威 岁 的 当 地 居 民 2. 近 5 年 无 癌 症 病 史 ( 非 黑 色 素 性 皮 肤 癌 宫 颈 原 位 癌 局 限 性 前 列 腺 癌 除 外 ) 3. 能 够 承 受 可 能 的 肺 部 手 术 4. 无 严 重 的 影 响 生 命 的 疾 病 5. 原 则 上 选 肺 癌 高 危 人 群 大 港 : 吸 烟 20 包 - 年 ; 宣 威 : 吸 烟 20 包 - 年 和 / 或 有 15 年 及 以 上 无 通 风 或 通 风 较 差 室 内 燃 煤 历 史 ( 三 ) 对 照 人 群 的 选 择 对 该 地 区 全 人 口 进 行 以 肿 瘤 发 病 及 死 亡 登 记 为 主 的 全 死 因 监 测, 以 便 最 终 评 价 早 诊 早 治 的 绩 效 此 外 选 取 小 样 本 对 照 人 群 进 行 危 险 因 素 的 监 测, 用 以 质 控 目 标 人 群 与 对 照 人 群 的 可 比 性 对 照 人 群 的 各 种 情 况 ( 饮 食 习 惯 社 会 经 济 状 况 等 ) 应 尽 可 能 与 目 标 人 群 一 致 对 照 人 群 应 该 与 干 预 人 群 同 时 开 展 基 线 调 查 和 危 险 因 素 的 监 测, 内 容 包 括 人 群 的 基 本 特 征 以 及 常 见 危 险 因 素 等 对 照 人 群 的 选 取 可 按 下 属 企 业 ( 大 港 ) 或 村 ( 宣 威 ) 分 层 随 机 抽 样 开 展 样 本 的 大 小 根 据 各 现 场 的 实 际 情 况 决 定, 但 原 则 上 不 少 于 500 人, 每 个 年 龄 组 (5 岁 一 个 年 龄 组 ) 不 少 于 100 人 对 照 人 群 和 目 标 人 群 在 地 理 上 要 有 一 定 的 缓 冲 区, 以 避 免 对 照 人 群 中 的 某 些 人 参 加 早 诊 早 治 项 目 而 造 成 偏 倚 二 筛 查 程 序 ( 一 ) 知 情 同 意 3

4 所 有 参 加 筛 查 的 群 众 都 必 须 参 加 知 情 同 意 程 序 该 程 序 包 括 两 部 分 : 首 先 召 集 参 加 筛 查 的 群 众, 集 中 宣 讲 筛 查 的 目 的 意 义 以 及 参 加 筛 查 的 获 益 和 可 能 的 危 险, 宣 读 知 情 同 意 书, 回 答 群 众 的 问 题 然 后 由 专 人 单 独 向 每 一 个 参 加 筛 查 的 群 众 说 明 筛 查 的 相 关 情 况, 进 一 步 回 答 不 明 白 的 问 题, 最 后 在 自 愿 的 原 则 下 签 署 知 情 同 意 书 知 情 同 意 书 见 第 三 节 ( 二 ) 流 行 病 学 调 查 签 署 了 知 情 同 意 书 的 群 众 接 受 基 线 信 息 调 查 基 线 信 息 调 查 包 括 健 康 知 识 调 查 肺 癌 危 险 因 素 调 查, 统 一 由 事 先 完 成 专 业 培 训 的 调 查 人 员 进 行 所 有 正 式 调 查 进 行 之 前, 应 该 根 据 当 地 实 际 情 况, 进 行 预 调 查, 以 便 熟 悉 调 查 项 目, 了 解 调 查 过 程 中 可 能 出 现 的 其 它 问 题, 及 时 向 癌 症 早 诊 早 治 项 目 专 家 组 反 映 基 线 信 息 调 查 是 评 价 项 目 绩 效 的 基 准, 十 分 重 要 癌 症 防 治 知 识 调 查 表 见 表 3-1, 包 括 癌 症 的 综 合 知 识 和 肺 癌 的 防 治 知 识 两 部 分, 主 要 是 了 解 开 展 早 诊 早 治 前 当 地 群 众 的 健 康 知 识 情 况 危 险 因 素 调 查 主 要 包 括 个 人 基 本 信 息 肺 癌 的 相 关 危 险 因 素 家 族 史 以 及 简 单 的 健 康 体 检 ( 表 3-2, 3-3) 以 上 基 本 信 息 基 线 调 查 表 中 的 每 一 个 项 目 严 格 按 照 编 码 说 明 进 行 调 查 和 填 写, 知 情 同 意 书 及 调 查 表 格 要 存 放 在 筛 查 对 象 的 独 立 档 案 里 ( 表 3) 资 料 要 求 两 遍 录 入, 然 后 以 原 始 调 查 表 为 标 准, 校 对 两 遍 录 入 的 数 据 后, 整 理 成 最 终 数 据 库 数 据 库 上 报 时 要 求 同 时 上 报 字 段 及 编 码 说 明 文 件 三 胸 部 低 剂 量 多 层 螺 旋 CT 筛 查 对 入 选 者 行 低 剂 量 螺 旋 CT 扫 描 ( 基 线 CT: baseline CT), 且 每 个 入 选 者 需 进 行 至 少 二 次 年 度 低 剂 量 螺 旋 CT 扫 描 ( 年 度 CT 复 查 :Annual repeat CT) 低 剂 量 螺 旋 CT 扫 描 方 案 如 下 : 1. 扫 描 参 数 :120kVp;30mAs; 重 建 层 厚 0.5~1.25mm 连 续 ( 层 间 隔 为 0), 如 果 条 件 不 足, 可 选 择 5mm 层 厚 连 续 2. 扫 描 范 围 : 从 肺 尖 到 肋 膈 角 ( 包 括 全 部 肺 ), 病 人 吸 气 末 一 次 屏 气 完 成 扫 描 3. 图 像 存 储 : 将 5mm 层 厚 连 续 图 像 及 0.5~1.25mm 薄 层 重 建 图 像 传 入 PACS 4

5 或 刻 录 光 盘 4. 图 像 观 察 : 由 有 经 验 的 放 射 医 师 在 CT 工 作 站 或 胶 片 上 观 察 图 像, 采 用 标 准 肺 窗 骨 窗 纵 隔 窗 ( 软 组 织 窗 ) 观 察 图 像, 肺 窗 的 窗 宽 通 常 为 1600HU~2000HU, 窗 位 通 常 为 -600HU~-700HU 5. 结 节 测 量 : 用 电 子 测 量 尺 通 过 结 节 最 大 截 面 测 量 其 长 径 及 宽 径 说 明 : 长 径 指 最 大 截 面 的 最 大 径 ; 宽 径 指 与 长 径 垂 直 的 最 大 径 四 痰 液 基 细 胞 学 ( 一 ) 标 本 的 采 集 首 先 保 证 痰 液 的 质 量 最 好 取 早 晨 8-9 点 咳 出 的 第 一 口 痰, 必 要 时 最 好 进 行 雾 化 吸 入, 咳 出 肺 深 部 的 痰 液, 咳 痰 之 前 漱 口, 避 免 食 物 残 渣 和 细 菌 的 污 染, 尽 量 选 择 含 粘 液 丝 部 分 的 痰 液 尽 快 置 入 液 基 细 胞 学 检 测 系 统 痰 液 保 存 液 中 ( 二 ) 标 本 的 处 理 取 痰 后 立 即 放 入 保 存 液 中, 保 存 液 每 10ml 加 入 1ml DTT( 二 硫 苏 糖 醇 ), 混 合 后 放 置 3min, 再 将 混 合 液 在 震 荡 器 上 震 荡 5min, 如 混 合 液 中 仍 有 凝 结, 可 再 增 加 DTT, 直 至 黏 液 完 全 溶 解 ( 三 ) LCT 制 片 将 溶 解 后 的 痰 液 倒 入 50ml 的 离 心 管 中,2000r/min 离 心 10min, 去 掉 上 清, 加 去 离 子 水 至 10ml, 重 新 震 荡 混 匀 按 上 述 标 准 再 离 心, 弃 上 清, 加 生 理 盐 水 至 10ml, 震 荡 离 心 管, 制 片 染 色 ( 四 ) 细 胞 学 诊 断 分 5 级 :1. I 级 : 未 见 恶 性 肿 瘤 细 胞 ;2. II 级 : 查 见 异 型 细 胞 ;3. III 级 : 查 见 可 疑 恶 性 细 胞 ;4.IV 级 : 查 见 高 度 可 疑 恶 性 细 胞 ;5 V 级 : 查 见 恶 性 肿 瘤 细 胞 ( 如 果 典 型, 可 明 确 细 胞 类 型 ) 5

6 五 肺 癌 早 诊 及 早 治 流 程 图 注 册 登 记 当 地 居 民 筛 选 高 危 人 群 * 健 康 知 识 调 查 危 险 因 素 调 查 一 般 体 格 检 查 低 剂 量 螺 旋 CT(LDCT) 痰 液 基 细 胞 学 (SP) LDCT 结 果 SP(+) 气 道 病 变 阴 性 结 节 纤 维 支 气 管 镜 (F) NS<8mm S/PS<5mm S/PS 5mm NS 8mmm 15mmm F(+) 3 个 月 后 选 择 B 选 择 A 抗 炎 治 疗 F(-) CT 检 查 +1 个 月 后 CT 临 床 干 预 无 变 化 增 大 未 吸 收 部 分 吸 收 完 全 吸 收 3 个 月 后 CT 高 年 资 临 床 医 师 凭 临 床 经 验 判 断 是 否 进 入 临 床 干 预 无 变 化 或 增 大 缩 小 或 完 全 吸 收 无 需 干 预 临 床 干 预 下 年 度 复 查 图 1 基 线 筛 查 流 程 图 * 大 港 :50-74 岁 ; 吸 烟 20 包 年 及 以 上 宣 威 :45-69 岁, 吸 烟 20 包 年 及 以 上 和 / 或 无 通 风 或 通 风 较 差 室 内 燃 煤 15 年 及 以 上 S: 实 性 结 节 PS: 部 分 实 性 结 节 NS: 非 实 性 结 节 6

7 低 剂 量 螺 旋 CT 液 基 细 胞 学 检 查 液 基 细 胞 学 检 查 (SP) 低 剂 量 螺 旋 CT SP(+) 新 发 气 道 病 变 新 出 现 非 钙 化 结 节 上 年 度 结 节 增 大 / 阴 性 或 上 年 结 节 实 性 成 分 增 多 无 变 化 纤 维 支 气 管 镜 (F) F(+) F(-) 所 有 >3mm 结 节 所 有 3mm 结 节 筛 查 后 3 个 月 后 复 查, 必 要 时 先 行 抗 炎 治 疗 筛 查 6 个 月 后 CT 复 查 临 床 干 预 临 床 干 预 完 全 吸 收 部 分 吸 收 增 大 增 大 未 增 大 筛 查 6 个 月 后 CT 复 查 高 年 资 临 床 医 师 凭 临 床 经 验 判 断 是 否 进 入 临 床 干 预 未 增 大 增 大 无 需 临 床 干 预 干 预 下 年 度 复 查 图 2 年 度 复 查 流 程 图 六 标 本 处 理 及 病 理 诊 断 ( 一 ) 标 本 处 理 1. 取 材 注 意 事 项 可 疑 病 变 处 至 少 取 2-3 块, 置 于 10% 福 尔 马 林 固 定 液 中 2. 包 埋 尽 量 使 所 有 标 本 组 织 块 包 埋 于 同 一 水 平 3. 切 片 应 在 每 张 载 玻 片 上 捞 取 6-8 个 连 续 切 片, 常 规 HE 染 色 ( 二 ) 肺 癌 病 理 诊 断 分 类 1. 肺 癌 浸 润 前 病 变 (1) 鳞 状 上 皮 异 型 增 生 / 原 位 癌 7

8 支 气 管 粘 膜 上 皮 鳞 化 伴 异 型 增 生, 基 底 膜 完 整, 可 累 及 粘 膜 腺 体, 腺 体 基 底 膜 完 整 镜 下 : 分 轻 中 重 原 位 癌 (2) 非 典 型 腺 瘤 样 增 生 一 种 轻 度 到 中 度 非 典 型 肺 泡 上 皮 或 呼 吸 性 细 支 气 管 上 皮 的 局 限 性 增 生, 直 径 通 常 为 1-2mm, 不 超 过 5 mm, 可 以 多 灶 性 被 覆 单 层 上 皮 呈 立 方 柱 状 伴 致 密 核 染 色 质, 核 仁 不 明 显 肺 泡 隔 增 宽, 淋 巴 细 胞 浸 润 (3) 弥 漫 性 特 发 性 肺 神 经 内 分 泌 细 胞 增 生 ( 微 瘤 ) 一 种 单 个 或 多 发 小 结 节 的 神 经 内 分 泌 细 胞 增 生, 可 局 限 于 支 气 管 或 细 支 气 管 上 皮 内, 也 可 呈 微 小 局 灶 性 腔 外 增 生, 直 径 小 于 5.0mm 镜 下 : 细 胞 大 小 一 致, 呈 立 方 形 或 多 边 形, 边 界 清 楚, 核 圆 形, 居 中, 核 染 色 质 细, 核 分 裂 罕 见 进 一 步 发 展 可 成 为 类 癌 2. 肺 癌 的 组 织 学 分 类 2004 年 WHO 对 肺 癌 分 类 的 修 改 方 案 简 述 如 下 (1) 鳞 状 细 胞 癌 变 异 型 ( 乳 头 状 透 明 细 胞 小 细 胞 基 底 样 ) (2) 小 细 胞 癌 复 合 性 小 细 胞 癌 (3) 腺 癌 腺 泡 样 乳 头 状 细 支 气 管 肺 泡 癌 ( 非 黏 液 样 黏 液 样 混 合 黏 液 和 非 黏 液 样 ) 实 体 性 腺 癌 伴 有 黏 液 分 泌 混 合 性 腺 癌 变 异 型 ( 高 分 化 胎 儿 型 腺 癌 黏 液 腺 癌 黏 液 性 囊 腺 癌 印 戒 细 胞 腺 癌 透 明 细 胞 腺 癌 ) (4) 大 细 胞 癌 变 异 型 ( 大 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 基 底 样 癌 淋 巴 上 皮 样 癌 透 明 细 胞 样 癌 大 细 胞 癌 伴 横 纹 肌 表 型 ) (5) 腺 鳞 癌 (6) 肉 瘤 样 癌 多 形 性 癌 梭 形 细 胞 癌 巨 细 胞 癌 癌 肉 瘤 肺 母 细 胞 瘤 (7) 类 癌 样 肿 瘤 8

9 类 癌 不 典 型 类 癌 (8) 小 涎 腺 类 型 的 癌 (9) 不 能 分 类 的 癌 ( 三 ) 诊 断 注 意 事 项 1. 鳞 状 细 胞 癌 或 腺 癌 诊 断 时 必 须 有 明 确 分 化 特 征 和 依 据 2. 小 细 胞 癌 常 有 组 织 挤 压, 但 挤 压 组 织 未 必 一 定 是 小 细 胞 癌, 炎 细 胞 有 时 也 可 出 现 挤 压 现 象 必 要 时 加 免 疫 组 化 进 行 鉴 别 诊 断 3. 分 化 差 的 肿 瘤 难 以 明 确 腺 癌 或 鳞 癌 时, 可 归 于 非 小 细 胞 癌 的 诊 断 4. 支 气 管 镜 或 肺 穿 刺 标 本 中 应 避 免 使 用 大 细 胞 癌 或 细 支 气 管 癌 的 诊 断 名 称 七 治 疗 与 随 诊 ( 一 ) 低 剂 量 螺 旋 CT 将 低 剂 量 螺 旋 CT 筛 查 发 现 的 结 节 分 为 2 大 类 :1. 肯 定 良 性 结 节 或 钙 化 性 结 节 : 边 界 清 楚, 密 度 高, 可 见 弥 漫 性 钙 化 中 心 钙 化 层 状 钙 化 或 爆 米 花 样 钙 化 2. 不 确 定 结 节 或 非 钙 化 性 结 节, 此 类 结 节 如 果 在 2 年 内 变 小 或 稳 定 不 变, 则 可 被 认 为 是 良 性 结 节 1. 对 基 线 CT 筛 查 的 非 钙 化 性 结 节 进 行 进 一 步 处 理 的 推 荐 方 案 (1) 对 于 <5mm 的 实 性 结 节 及 部 分 实 性 结 节 或 <8mm 的 非 实 性 结 节 及 CT 检 查 阴 性 结 果 者 :12 个 月 后 按 计 划 进 入 下 一 年 的 复 查 复 查 时 如 果 结 节 增 大 或 实 性 成 分 增 多, 进 入 临 床 干 预 ; 结 节 无 变 化, 则 仍 按 计 划 进 入 下 一 年 复 查 (2) 对 于 5~14mm 的 实 性 结 节 及 部 分 实 性 结 节 及 8~14mm 非 实 性 结 节 可 采 用 以 下 方 式 : 筛 查 后 3 个 月 进 行 复 查, 如 果 结 节 增 大, 由 高 年 资 临 床 医 师 凭 临 床 经 验 判 断 是 否 进 入 临 床 干 预 ; 结 节 无 变 化 则 按 计 划 进 入 下 一 年 复 查 (3) 对 于 15mm 结 节 可 选 择 以 下 对 策 :(1) 由 高 年 资 临 床 医 师 凭 临 床 经 验 判 断 是 否 进 入 临 床 干 预 ;(2) 抗 炎 治 疗 后 1 月 复 查, 如 果 病 灶 完 全 吸 收, 停 止 随 诊, 按 计 划 进 入 下 年 复 查 ; 结 节 无 变 化, 由 高 年 资 临 床 医 师 凭 临 床 经 验 判 断 是 否 进 入 临 床 干 预 ; 结 节 部 分 吸 收,3 个 月 后 进 行 CT 复 查, 如 果 结 节 增 大 或 无 变 化, 由 高 年 资 临 床 医 师 凭 临 床 经 验 判 断 是 否 进 入 临 床 干 预 ; 如 果 结 节 缩 小 或 完 全 9

10 吸 收, 进 入 下 年 度 复 查 2. 对 年 度 CT 复 查 发 现 的 新 的 非 钙 化 性 结 节 的 处 理 对 策 : (1) 3mm 的 结 节 :6 个 月 后 CT 复 查, 如 果 结 节 增 大, 由 高 年 资 临 床 医 生 判 断 是 否 进 入 临 床 干 预, 如 果 不 需 要 临 床 干 预 则 进 入 下 一 年 度 复 查 计 划 ; 如 果 结 节 未 增 大, 按 计 划 进 入 下 年 度 复 查 (2)>3mm 的 结 节 可 选 择 : 3 个 月 后 复 查 ( 必 要 时 先 行 抗 炎 治 疗 ), 如 果 随 诊 中 结 节 增 大, 由 高 年 资 临 床 医 生 判 断 是 否 进 入 临 床 干 预 ; 如 果 结 节 完 全 吸 收, 则 进 入 下 一 年 度 复 查 ; 如 果 结 节 部 分 吸 收, 于 6 个 月 后 再 CT 复 查, 如 有 增 大, 由 高 年 资 临 床 医 生 判 断 是 否 进 入 临 床 干 预, 如 果 未 增 大, 进 入 下 年 度 复 查 3. 如 果 上 年 度 发 现 的 结 节 增 大 或 实 性 成 分 增 加, 则 进 入 临 床 干 预 阶 段 4. 可 疑 气 管 及 支 气 管 病 变 (1) 气 管 及 支 气 管 可 疑 病 变 : 管 腔 闭 塞 管 腔 狭 窄 管 壁 不 规 则 管 壁 增 厚 ; 与 支 气 管 关 系 密 切 的 肺 门 异 常 软 组 织 影 ; 可 疑 阻 塞 性 炎 症 肺 不 张 及 支 气 管 粘 液 栓 (2) 需 由 经 过 早 期 肺 癌 筛 查 培 训 的 有 经 验 的 胸 部 影 像 专 家 对 可 疑 病 变 CT 表 现 进 行 分 析, 并 根 据 情 况 进 行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 低 剂 量 螺 旋 CT 结 果 登 记 表 见 表 4 胸 部 低 剂 量 螺 旋 CT 筛 查 肺 癌 的 报 告 模 板 见 表 ( 二 ) 痰 液 基 细 胞 学 1. 受 检 者 细 胞 学 结 果 为 阴 性 (I II 级 ), 进 入 下 一 年 度 复 查 ; 2. 受 检 者 标 本 诊 断 为 阳 性 (III IV V 级 ), 需 临 床 干 预 者 进 入 临 床 诊 疗 路 径, 不 需 要 行 临 床 干 预 的 阳 性 者 及 阴 性 者 进 入 下 一 年 年 度 复 查 痰 液 基 细 胞 学 结 果 登 记 表 见 表 5, 纤 维 支 气 管 镜 结 果 登 记 表 见 表 6, 病 理 检 查 记 录 见 表 7. ( 三 ) 治 疗 低 剂 量 CT 和 / 或 痰 液 基 细 胞 学 筛 查 出 的 病 变, 一 旦 临 床 诊 断 或 高 度 怀 疑 恶 性 病 变, 应 建 议 行 相 应 临 床 治 疗 如 果 肺 癌 或 癌 前 病 变 患 者 拒 绝 临 床 治 疗, 应 填 写 拒 绝 治 疗 知 情 同 意 书 ( 第 七 节 ) 八 队 列 随 诊 10

11 队 列 的 随 访 包 括 目 标 人 群 的 随 访 和 对 照 人 群 的 监 测 两 部 分 ( 一 ) 随 访 的 主 要 工 作 是 做 好 两 个 人 群 的 肿 瘤 发 病 及 死 亡 登 记 报 告, 减 少 漏 报 和 错 报, 特 别 是 对 照 人 群 的 漏 报 和 错 报 肿 瘤 发 病 及 死 亡 的 分 类 和 编 码 应 使 用 lcd-l0; 诊 断 依 据 中 组 织 学 诊 断 的 比 例 不 低 于 70%; 死 亡 医 学 证 明 的 比 例 不 高 于 2% ( 二 ) 各 点 除 计 算 肺 癌 粗 发 病 率 死 亡 率 外, 还 应 计 算 中 国 调 整 率 和 世 界 调 整 率, 结 果 写 入 年 度 报 告 中 中 调 率 统 一 使 用 中 国 1982 年 人 口 构 成 数 据, 世 调 率 统 一 使 用 1985 年 世 界 卫 生 组 织 公 布 的 世 界 人 口 年 龄 构 成 ( 第 八 节 附 件 ) 九 质 量 控 制 ( 一 ) 筛 查 现 场 1. 认 真 做 好 宣 教 工 作, 让 每 位 入 选 者 积 极 参 与, 尽 量 减 少 失 访 率 2. 调 查 表 中 的 每 一 个 项 目, 严 格 按 照 编 码 说 明 进 行 调 查 和 填 写 填 写 内 容 统 一 正 楷 书 写, 避 免 使 用 草 写 简 写 代 替 3. 正 式 调 查 进 行 之 前, 培 训 调 查 员, 应 该 根 据 当 地 实 际 情 况, 进 行 预 调 查 4. 每 天 完 成 的 调 查 表, 要 求 在 调 查 现 场 完 成 表 格 的 初 步 审 核, 主 要 检 查 基 本 信 息 是 否 完 整, 补 充 空 项 漏 项, 初 步 检 查 有 无 明 显 的 填 写 错 误 或 逻 辑 错 误 5. 每 天 完 成 的 调 查 表, 要 求 随 机 抽 取 10% 进 行 复 查, 复 查 后 各 项 目 的 符 合 率 不 得 低 于 90% 6. 数 据 要 求 两 遍 录 入, 然 后 以 原 始 调 查 表 为 标 准, 校 对 两 遍 录 入 的 资 料, 整 理 成 最 终 数 据 库 数 据 库 上 报 时 要 求 同 时 上 报 字 段 及 编 码 说 明 文 件 ( 二 ) 低 剂 量 多 层 螺 旋 CT 扫 描 1. 为 了 减 少 呼 吸 伪 影 的 影 响, 扫 描 前 训 练 每 个 入 选 者 屏 气 2. 严 格 按 照 扫 描 计 划 完 成 CT 扫 描 3. 图 像 的 存 贮 方 法 : 将 所 有 图 像 存 入 光 盘 /PACS ( 三 ) 低 剂 量 多 层 螺 旋 CT 筛 查 结 果 的 评 价 1. 对 发 现 的 非 钙 化 性 结 节 按 照 流 程 图 及 随 诊 方 案 提 出 建 议 2. 由 于 早 期 肺 癌 的 表 现 常 常 不 典 型, 对 于 5mm 的 实 性 结 节 及 部 分 实 性 结 节 及 8mm 的 非 实 性 结 节 以 及 可 疑 中 央 型 病 变 应 由 经 过 严 格 培 训 的 一 位 胸 部 放 11

12 射 专 家 进 行 复 阅 3. 对 于 可 能 进 行 微 创 性 诊 断 ( 如 支 气 管 镜 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 等 ) 及 开 胸 手 术 时, 应 由 二 位 以 上 胸 部 放 射 专 家 胸 部 肿 瘤 内 科 和 胸 部 肿 瘤 外 科 专 家 对 图 像 进 行 讨 论 4. 应 同 时 注 意 其 它 异 常 发 现 : 肺 弥 漫 性 病 变 冠 状 动 脉 钙 化 等 ( 四 ) 液 基 细 胞 学 由 两 位 细 胞 病 理 医 师 同 时 独 立 镜 检 并 给 出 阅 片 意 见, 如 果 结 论 不 同, 应 由 高 年 资 细 胞 病 理 学 医 师 进 行 判 定 第 二 节 并 发 症 及 处 理 一 纤 维 支 气 管 镜 检 查 在 肺 癌 筛 查 过 程 中, 对 痰 液 基 细 胞 学 筛 查 阳 性 或 低 剂 量 螺 旋 CT 检 查 有 气 道 病 变 者, 应 行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 在 纤 维 支 气 管 镜 的 过 程 中, 由 于 个 体 差 异 病 变 性 质 及 操 作 者 的 经 验 不 同, 有 可 能 发 生 一 些 并 发 症, 如 出 血 喉 及 气 管 痉 挛 低 氧 血 症 胸 闷 喘 息 等, 因 此 要 严 格 掌 握 纤 维 支 气 管 镜 检 查 的 适 应 症 和 禁 忌 症, 做 好 并 发 症 的 预 防 诊 断 和 处 理 1. 出 血 纤 维 支 气 管 镜 检 查 最 常 见 的 并 发 症 是 出 血, 支 气 管 镜 自 鼻 腔 进 入 时, 可 能 因 鼻 道 狭 窄 或 插 管 不 当, 损 伤 鼻 道 或 气 管 而 发 生 出 血 (1) 预 防 : 有 出 血 倾 向 者, 慎 行 支 气 管 镜 检 查 如 确 需 进 行 检 查, 应 在 术 前 常 规 血 小 板 计 数 和 / 或 凝 血 酶 原 时 间 应 提 醒 主 检 医 生 检 查 中 防 止 摩 擦 或 因 取 活 检 损 伤 黏 膜 而 导 致 出 血 (2) 治 疗 : 如 发 生 出 血, 根 据 出 血 的 多 少, 轻 者 可 能 自 行 停 止 或 用 肾 上 腺 素 稀 释 后 滴 入 支 气 管 内, 若 出 现 大 出 血, 立 即 进 行 抢 救, 给 予 吸 氧, 用 纤 支 镜 吸 净 血 液 及 分 泌 物, 局 部 喷 洒 止 血 药, 并 建 立 静 脉 通 路, 给 予 补 液 及 止 血 药, 必 要 时 遵 医 嘱 给 予 垂 体 后 叶 素 静 脉 滴 注 或 输 血, 并 密 切 观 察 心 率 血 压 的 变 化, 备 好 抢 救 器 械 药 品, 防 止 休 克 窒 息 的 发 生 2. 喉 气 管 痉 挛 12

13 喉 气 管 痉 挛 的 发 生 多 与 局 部 麻 醉 不 充 分 有 关, 亦 可 能 因 操 作 者 方 法 粗 鲁, 刺 激 局 部 而 激 惹 有 关, 个 别 患 者 系 精 神 紧 张 所 致 (1) 预 防 : 术 前 充 分 麻 醉, 避 免 受 检 者 紧 张, 操 作 过 程 中 动 作 要 轻 巧 熟 练, 减 少 刺 激 (2) 治 疗 : 一 旦 发 生 喉 气 管 痉 挛 应 立 即 暂 停 操 作, 给 予 氧 气 吸 入, 安 慰 受 检 者, 嘱 其 放 松 呼 吸, 经 休 息 后 痉 挛 多 数 能 缓 解, 若 喉 气 管 痉 挛 严 重 不 能 缓 解, 必 要 时 使 用 支 气 管 扩 张 剂 给 予 气 管 插 管 或 气 管 切 开 3. 低 氧 血 症 纤 维 支 气 管 镜 检 查 期 间 可 发 生 低 氧 血 症, 引 起 心 脑 血 管 并 发 症 纤 支 镜 检 时, 由 于 纤 支 镜 占 据 气 道 一 部 分 空 间, 加 之 气 道 的 反 应 性 增 高, 甚 至 可 引 起 气 管 特 别 是 支 气 管 的 收 缩, 通 气 功 能 减 低, 造 成 动 脉 血 氧 分 压 下 降, 出 现 低 氧 血 症 (1) 预 防 : 掌 握 检 查 指 征,PaO2<70 mmhg 的 受 检 者, 禁 作 纤 支 镜 检 查 在 纤 维 支 气 管 镜 检 查 期 间 应 密 切 观 察 受 检 者 反 应, 检 查 过 程 中, 全 程 氧 饱 和 度 监 测 在 检 查 中 尽 可 能 缩 短 检 查 时 间, 必 要 时 持 续 吸 氧 可 防 止 出 现 低 氧 血 症 (2) 治 疗 : 如 受 检 者 出 现 呼 吸 困 难, 紫 绀, 血 氧 饱 和 度 下 降, 应 立 即 终 止 检 查, 并 给 予 高 流 量 吸 氧 至 缺 氧 状 况 改 善 4. 胸 闷 喘 息 因 支 气 管 镜 操 作 时 损 伤 气 管, 加 上 出 血 与 刺 激 使 分 泌 物 增 加, 导 致 气 管 痉 挛, 出 现 胸 闷 喘 息 治 疗 : 予 以 吸 氧, 静 推 氨 茶 碱 0.25 g 加 地 塞 米 松 5 mg, 必 要 时 静 滴 氨 茶 碱 0.5 g 加 地 塞 米 松 10mg, 1 次 /d 5. 发 热 纤 支 镜 检 查 造 成 发 热 的 原 因 有 : 患 者 原 有 感 染, 检 查 时 又 导 致 新 的 支 气 管 肺 感 染 ; 纤 维 支 气 管 镜 清 洁 消 毒 和 灭 菌 不 彻 底, 检 查 时 发 生 交 叉 感 染 ; 检 查 时 引 起 出 血, 机 体 吸 收 (1) 预 防 : 检 查 过 程 中 严 格 无 菌 操 作, 器 械 严 格 按 要 求 进 行 消 毒 或 灭 菌 (2) 治 疗 : 一 旦 出 现 发 热, 给 予 物 理 或 药 物 降 温, 嘱 多 饮 水 或 静 脉 补 充 液 体, 必 要 时 给 予 抗 生 素 应 用 对 发 热 38 以 上 者 或 肺 部 炎 症 明 显 者, 检 查 前 应 积 极 抗 感 染 治 疗, 等 体 温 下 降, 肺 部 炎 症 控 制 后 再 行 纤 支 镜 检 查 6. 声 音 嘶 哑 13

14 声 音 嘶 哑 多 由 于 纤 维 支 气 管 镜 检 查 时, 纤 支 镜 不 能 一 次 顺 利 通 过 过 声 门, 反 复 多 次 刺 激 声 带 或 操 作 时 间 过 长, 致 声 带 水 肿 有 关, 多 与 操 作 者 技 术 熟 练 程 度 不 够 有 关 预 防 : 在 过 声 门 时 应 选 择 在 患 者 吸 气, 声 带 张 开 时 争 取 一 次 通 过 缩 短 操 作 时 间, 减 少 纤 支 镜 对 声 带 的 刺 激 7. 心 律 失 常 (1) 预 防 : 术 前 了 解 受 检 者 心 功 能 情 况, 掌 握 适 应 证 ; 同 时 做 好 心 理 护 理, 使 其 放 松, 避 免 紧 张 ; 严 格 掌 握 利 多 卡 因 用 量, 避 免 过 量 引 起 心 律 失 常 (2) 治 疗 : 一 旦 发 生 心 律 失 常, 若 较 轻 微, 可 暂 停 操 作, 给 予 氧 气 吸 入, 待 心 律 失 常 消 失 后 继 续 检 查 ; 若 为 严 重 心 律 失 常, 立 即 停 止 操 作, 给 予 吸 氧 及 抗 心 律 失 常 药 物 应 用, 并 密 切 观 察 心 率 心 律 的 变 化, 直 至 心 律 失 常 改 善 缓 解 二 纤 维 支 气 管 镜 跨 支 气 管 穿 刺 肺 活 检 或 经 皮 肺 穿 刺 活 检 若 受 检 者 低 剂 量 螺 旋 CT 检 查 阳 性 的 周 围 型 肺 部 病 变, 有 可 能 进 一 步 行 纤 维 支 气 管 镜 跨 支 气 管 穿 刺 肺 活 检 或 CT 引 导 经 皮 肺 穿 刺 活 检 以 明 确 诊 断 上 述 两 种 活 检 方 式 最 常 见 的 并 发 症 为 气 胸 和 出 血 1. 气 胸 行 经 纤 维 支 气 管 镜 跨 支 气 管 穿 刺 肺 活 检 术 的 患 者 可 并 发 气 胸, 表 现 为 胸 闷 胸 痛 和 呼 吸 困 难 防 治 方 法 : 活 检 次 数 不 要 太 多, 对 于 行 经 纤 维 支 气 管 镜 跨 支 气 管 穿 刺 肺 活 检 术 的 患 者, 应 在 活 检 1 小 时 后 进 行 胸 片 检 查, 以 排 除 气 胸 对 于 CT 引 导 经 皮 肺 穿 刺 活 检, 避 免 多 次 穿 破 胸 膜 意 外 发 生 气 胸 时, 即 刻 停 止 操 作, 自 穿 刺 侧 第 2 肋 间 隙 锁 骨 中 线 处 置 闭 式 胸 腔 引 流 管 排 气, 并 予 吸 氧 观 察 患 者 呼 吸 心 率 血 压 变 化 观 察 15 分 钟 后 行 CT 扫 描, 观 察 肺 复 张 情 况 2. 出 血 经 皮 穿 刺 活 检 另 一 重 要 并 发 症 是 肺 出 血, 除 与 病 灶 较 小 有 关 外, 主 要 与 术 前 对 穿 道 及 病 灶 邻 近 的 血 管 结 构 估 计 不 足 因 此, 术 前 应 行 增 强 CT 扫 描 了 解 并 准 确 评 估 病 灶 相 关 部 位 血 管 结 构, 从 而 尽 量 避 开 血 管, 选 择 一 个 安 全 的 穿 刺 通 道 为 避 免 纤 维 支 气 管 镜 跨 支 气 管 穿 刺 肺 活 检 出 血, 在 检 查 前 检 查 血 小 板 计 数 凝 血 酶 原 时 间 和 部 分 凝 血 活 酶 时 间 对 于 估 计 活 检 中 可 能 出 血 者, 可 在 活 检 前 先 用 1: 14

15 10000 肾 上 腺 素 局 部 注 入 2ml, 活 检 出 血 多 者 可 再 注 入 2ml, 同 时 嘱 咐 受 检 者 尽 量 避 免 咳 嗽, 以 免 损 伤 肺 组 织 对 于 活 检 中 严 重 的 并 发 症, 立 即 终 止 操 作, 实 施 抢 救, 呼 吸 困 难 者 给 予 吸 氧, 必 要 时 行 气 管 插 管, 并 采 取 适 当 体 位 以 防 窒 息 发 生 大 出 血 时, 密 切 观 察 血 压 变 化, 同 时 立 即 输 血 输 液, 并 使 用 相 应 的 止 血 药 物, 必 要 时 行 开 胸 手 术 止 血 15

16 第 三 节 知 情 同 意 书 姓 名 编 号 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 知 情 同 意 书 在 您 决 定 是 否 参 加 该 筛 查 项 目 之 前, 请 仔 细 阅 读 以 下 内 容 您 可 以 和 您 的 亲 属 朋 友 一 起 讨 论, 或 请 医 生 给 予 解 释, 然 后 做 出 决 定 一 项 目 开 展 的 背 景 和 目 的 癌 症 是 严 重 威 胁 人 民 生 命 和 健 康 的 疾 病, 也 是 我 国 因 病 死 亡 的 主 要 原 因 目 前 通 过 临 床 症 状 就 诊, 多 为 中 晚 期 患 者, 治 疗 费 用 昂 贵 而 且 效 果 不 佳, 造 成 患 者 痛 苦 和 家 庭 经 济 负 担 增 加 通 过 医 学 研 究 和 临 床 实 践, 已 经 证 实 癌 症 是 一 种 慢 性 疾 病, 发 生 发 展 有 一 个 过 程, 可 以 通 过 科 学 有 效 的 技 术 方 案 对 人 群 进 行 筛 查, 及 时 发 现 癌 前 病 变 及 早 期 癌 症 通 过 有 效 治 疗, 就 可 以 阻 断 癌 症 的 发 展 和 治 愈 癌 症 早 诊 早 治 不 仅 患 者 痛 苦 小, 经 济 花 费 少, 而 且 患 者 可 以 很 快 恢 复 健 康, 与 健 康 人 一 样 工 作 生 活 早 诊 早 治 是 目 前 控 制 癌 症 的 有 效 措 施 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 是 由 国 家 财 政 拨 付 专 款, 由 政 府 组 织, 并 指 定 具 体 医 疗 单 位 负 责 实 施 的 社 会 公 益 项 目 本 次 筛 查 是 免 费 的, 专 项 资 金 将 支 付 您 参 加 本 次 筛 查 的 相 关 的 部 分 费 用, 但 不 包 括 筛 查 费 用 治 疗 费 用 由 您 所 参 加 的 医 疗 保 险 和 个 人 承 担 二 筛 查 过 程 首 先, 我 们 需 要 了 解 您 的 一 般 情 况 对 癌 症 防 治 知 识 的 认 知 医 疗 史 ( 例 如 医 疗 件 ) 和 危 险 因 素 暴 露 史 然 后, 我 们 邀 请 您 参 加 低 剂 量 螺 旋 CT 检 查 及 痰 液 基 细 胞 学 检 查 如 果 通 过 CT 图 像 或 液 基 细 胞 学 检 查 发 现 恶 性 病 变 或 暂 时 不 能 定 性 的 病 变, 筛 查 专 家 会 根 据 病 变 的 不 同 特 点, 给 予 不 同 的 诊 治 意 见, 如 定 期 CT 随 诊 穿 刺 活 检, 支 气 管 镜 检, 手 术 切 除 放 疗 及 化 疗 等 三 参 加 筛 查 可 能 的 受 益 16

17 CT 检 查 和 痰 液 基 细 胞 学 检 查 可 发 现 您 是 否 患 有 或 疑 有 肺 癌, 如 果 你 确 有 肺 癌 或 可 疑 病 变, 我 们 会 优 先 安 排 您 进 行 及 时 治 疗 及 随 诊 如 果 您 参 加 检 查, 还 可 全 面 了 解 你 有 无 肺 的 其 它 病 变, 有 无 冠 状 动 脉 钙 化, 有 无 主 动 脉 瘤 等 四 那 些 人 不 宜 参 加 筛 查 有 刚 刚 诊 断 的 癌 症 病 史 ( 非 黑 色 素 性 皮 肤 癌 宫 颈 原 位 癌 局 限 性 前 列 腺 癌 除 外 ), 或 不 能 承 受 可 能 的 肺 部 手 术, 或 有 严 重 的 影 响 生 命 的 疾 病 五 筛 查 可 能 带 来 的 不 适 与 不 便 低 剂 量 螺 旋 CT 扫 描 和 痰 液 基 细 胞 学 检 查 均 为 无 创 性 检 查 技 术, 安 全, 无 痛 苦 低 剂 量 螺 旋 CT 扫 描 X 线 剂 量 较 常 规 CT 剂 量 低 如 果 您 想 进 一 步 了 解 情 况, 请 与 检 查 小 组 的 医 生 联 系 六 保 密 原 则 您 的 所 有 个 人 资 料 将 是 保 密 的, 由 承 担 该 项 目 的 ( 单 位 ) 妥 善 保 存 任 何 有 关 项 目 的 公 开 报 告 将 不 会 披 露 您 的 个 人 信 息 我 们 将 在 法 律 允 许 的 范 围 内, 尽 一 切 努 力 保 护 您 的 隐 私 我 们 将 保 存 本 项 目 所 采 集 的 标 本 资 料, 并 可 能 在 以 后 的 研 究 中 使 用, 标 本 上 贴 有 带 编 码 的 标 签, 不 会 出 现 您 的 姓 名, 您 的 所 有 信 息 将 会 保 密 七 自 愿 原 则 是 否 参 加 此 筛 查 项 目 完 全 取 决 于 您 的 自 愿 您 可 以 拒 绝 参 加 此 项 目, 或 随 时 退 出 此 项 目, 您 即 使 不 参 加 或 退 出 本 项 目 也 不 会 影 响 您 的 医 疗 或 其 他 方 面 的 利 益 如 果 您 选 择 参 加 此 项 目, 我 们 希 望 您 坚 持 完 成 全 部 筛 查 过 程 八 如 何 获 得 更 多 的 信 息 联 系 如 果 您 对 本 筛 查 项 目 有 任 何 疑 问, 可 以 与 医 院 医 生 地 址 : 电 话 17

18 九 自 我 声 明 我 己 阅 读 或 听 懂 本 知 情 同 意 书, 理 解 了 全 部 情 况 一 些 问 题 已 与 相 关 人 员 讨 论, 并 得 到 满 意 解 决, 我 同 意 参 加 此 次 筛 查 参 加 者 签 字 ; 日 期 年 月 日 十 证 明 人 声 明 我 己 经 向 受 检 对 象 宣 读 和 解 释 了 这 份 知 情 同 意 书 受 检 者 本 人 己 经 理 解 并 同 意 参 加 本 项 目 证 明 人 签 字 ; 日 期 年 月 日 18

19 第 四 节 基 线 调 查 用 表 表 1 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 承 担 地 区 基 本 情 况 调 查 表 单 位 名 称 : 省 市 ( 区 县 ) 人 口 情 况 年 龄 组 男 女 合 计 0~ 1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ 75~ 80~ 85~ 合 计 19

20 表 2 医 院 肺 癌 诊 治 情 况 基 线 调 查 表 年 度 年 合 计 1 季 度 2 季 度 3 季 度 4 季 度 年 合 计 1 季 度 2 季 度 3 季 度 4 季 度 年 合 计 1 季 度 2 季 度 3 季 度 4 季 度 总 计 平 均 腺 癌 鳞 癌 1 组 织 病 理 小 细 胞 癌 其 他 细 胞 学 影 像 2 学 诊 断 情 况 4 临 床 分 期 临 床 3 诊 断 Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IV 注 :1 病 理 诊 断 包 括 外 科 手 术 切 除 大 标 本 和 纤 维 支 气 管 镜 咬 检 组 织 2 影 像 学 诊 断 包 括 x 线,CT 等 3 临 床 诊 断 包 括 根 据 症 状 和 体 征 做 出 的 诊 断 以 及 死 后 推 断 4 临 床 分 期 :Ia,Ib,IIa,IIb,IIIa,IIIb,IV 开 胸 手 术 治 疗 情 况 常 规 治 疗 放 射 化 胸 腔 镜 治 疗 疗 靶 向 治 疗 其 它 治 疗 射 频 中 医 药 治 疗 20

21 第 五 节 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 用 表 表 3 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 --- 档 案 封 面 调 查 对 象 ID: 中 央 财 政 转 移 支 付 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 姓 名 : 家 庭 住 址 : 省 / 直 辖 市 市 / 区 / 县 乡 / 镇 / 社 区 村 检 查 日 期 年 月 日 21

22 表 3-1 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 癌 症 防 治 知 识 调 查 表 调 查 对 象 ID: 调 查 对 象 姓 名 : 调 查 日 期 : 年 月 日 第 一 部 分 ( 癌 症 综 合 知 识 ): 1.1 你 知 道 我 国 常 见 的 癌 症 有 哪 些?( 可 多 1.5 相 当 一 部 分 癌 症 有 警 示 症 状, 只 要 保 持 警 选 ) (1= 知 道 0= 不 知 ) 惕, 及 时 就 诊, 就 可 以 早 期 发 现, 你 认 为 下 1 肺 癌 肝 癌 胃 癌 食 管 癌 列 那 些 症 状 应 该 及 时 去 医 院 检 查?( 可 多 选 ) 2 结 直 肠 癌 (1= 知 道 0= 不 知 ) 3 乳 腺 癌 宫 颈 癌 1 肿 块 疼 痛 4 前 列 腺 癌 鼻 咽 癌 2 不 明 原 因 的 出 血 5 不 知 道 3 不 明 原 因 的 上 腹 不 适 1.2 上 世 纪 70 年 代 以 来, 我 国 患 癌 症 的 人 数 4 大 便 习 惯 改 变 或 功 能 障 碍 5 其 它 ( 请 注 明 ) 1 越 来 越 多 2 越 来 越 少 6 不 知 道 3 没 有 多 大 变 化 4 不 太 了 解 1.6 你 知 道 有 效 的 预 防 措 施 至 少 可 以 减 少 1/3 的 癌 症 吗? 1 不 知 道 2 听 了 宣 传 后 才 知 道 1.3 你 知 道 我 国 癌 症 的 主 要 危 险 因 素 有 哪 3 本 来 就 知 道 些?( 可 多 选 ) (1= 知 道 0= 不 知 ) 1 吸 烟 饮 酒 1.7 你 知 道 早 期 发 现 早 期 诊 断 早 期 治 疗 2 各 种 感 染 因 素 可 根 治 约 1/3 的 癌 症 吗? 3 不 合 理 的 饮 食 习 惯 1 不 知 道 4 职 业 危 害 2 听 了 宣 传 后 才 知 道 5 不 知 道 3 本 来 就 知 道 1.4 下 列 哪 些 预 防 措 施 可 以 减 少 癌 症 的 发 1.8 你 能 接 受 的 健 康 体 检 的 频 率 是? 生?( 可 多 选 ) 1 戒 烟 少 饮 酒 2 乙 肝 疫 苗 的 接 种 (1= 知 道 0= 不 知 ) 1 每 年 一 次 2 2 年 一 次 3 3 年 一 次 3 合 理 膳 食 和 适 当 的 锻 炼 4 5 年 一 次 或 更 长 4 消 除 职 业 危 害 5 不 知 道 1.9 如 果 你 自 己 花 钱 进 行 健 康 体 检, 你 能 承 受 的 最 高 费 用 是 多 少? 元 22

23 第 二 部 分 ( 肺 癌 防 治 知 识 ): 2.1 你 认 为 肺 癌 能 治 好 吗? 1 不 能 2 不 太 了 解 3 能 4 早 期 能 治 好 2.2 你 知 道 肺 癌 的 早 期 阶 段 吗? 1 不 知 道 2 听 了 宣 传 才 知 道 3 本 来 就 知 道 2.6 下 列 哪 些 方 法 可 以 治 疗 早 期 肺 癌?( 多 选 ) (1= 知 道 0= 不 知 ) 1 开 胸 手 术 治 疗 2 化 疗 3 放 射 治 疗 ( 烤 电 ) 4 其 它 注 明 5 不 知 道 2.3 你 知 道 早 期 肺 癌 治 疗 后 能 活 多 少 年 吗? 1 一 年 左 右 2 五 年 左 右 3 大 于 十 年 4 不 知 道 2.4 下 列 哪 些 方 法 可 以 早 期 发 现 肺 癌?( 可 多 选 ) (1= 知 道 0= 不 知 ) 1 X- 线 检 查 2 痰 细 胞 学 3 支 气 管 镜 检 查 4 低 剂 量 CT 筛 查 5 其 他 方 法 2.7 经 常 吸 烟 能 致 肺 癌 吗? 1 能 2 不 能 3 不 清 楚 2.8 经 常 吸 二 手 烟 能 致 肺 癌 吗? 1 能 2 不 能 3 不 清 楚 2.9 大 气 污 染 能 致 肺 癌 吗? 1 能 2 不 能 3 不 清 楚 2.5 你 认 为 不 参 加 普 查 主 要 是 因 为 ( 可 多 选 ) (1= 知 道 0= 不 知 ) 1 不 认 识 检 查 的 好 处 2 做 支 气 管 镜 难 受 3 查 出 病 后 有 心 理 负 担 4 没 有 症 状 所 以 不 愿 检 查 5 查 出 肺 癌 也 治 不 好, 不 如 不 查 6 害 怕 上 当 受 骗 7 其 它 2.10 禁 烟 能 有 效 预 防 肺 癌 吗? 1 能 2 不 能 3 不 清 楚 2.11 你 知 道 亲 属 中 有 患 肺 癌 的 人 应 积 极 参 加 普 查 吗? 1 知 道 2 不 知 道 3 不 清 楚 调 查 员 签 名 23

24 表 3-2 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 基 线 调 查 ( 大 港 ) 肺 癌 危 险 因 素 调 查 表 调 查 对 象 ID 姓 名 : 身 份 证 号 码 : 出 生 日 期 : 年 月 日 家 庭 住 址 省 / 市 县 / 区 乡 / 镇 / 社 区 / 村 邮 编 : 电 话 : 调 查 日 期 年 月 日 入 选 条 件 1. 年 龄 2. 每 天 吸 烟 支 数 3. 吸 烟 年 数 4. 吸 烟 史 - 包 年 ( 每 天 吸 烟 支 数 /20 吸 烟 年 数 ) 入 选 标 准 : 年 龄 岁, 且 吸 烟 史 20 包 年 1. 基 本 情 况 1.1 性 别 (1= 男 0= 女 ) 1.2 婚 姻 情 况 0= 未 婚 1= 已 婚 2= 离 婚 3= 丧 偶 1.3 你 最 高 受 过 何 种 教 育 0= 未 正 式 上 过 学 1= 小 学 2= 初 中 3= 高 中 或 中 专 4= 大 专 及 以 上 1.4 饮 食 情 况 1= 素 食 为 主 2= 荤 食 为 主 3= 荤 素 平 均 1.5 饮 酒 情 况 0= 不 喝 1= 偶 尔 喝 2= 经 常 喝 3= 酗 酒 1.6 您 家 现 在 有 几 口 人? 1.7 你 家 平 均 年 收 入 多 少 元? 2. 吸 烟 情 况 2.1 您 曾 有 规 律 的 吸 过 6 个 月 或 更 长 时 间 卷 烟 吗 ( 每 天 至 少 一 支 )? (1= 是 0= 否 ) 若 回 答 否 则 接 问 题 您 现 在 仍 有 规 律 吸 卷 烟 吗 ( 每 天 至 少 一 支 )?(1= 是 0= 否 ) 2.3 您 开 始 吸 卷 烟 的 年 龄 ( 每 天 至 少 一 支 ) 2.4 您 平 均 每 天 吸 卷 烟 的 支 数? 2.5 你 吸 烟 时 期 主 要 吸 卷 烟 的 类 型 1= 过 滤 嘴 烟 2= 不 带 过 滤 嘴 3= 两 者 都 吸 2.6 您 完 全 戒 卷 烟 的 年 龄? ( 戒 烟 者 填 ) 2.7 您 曾 有 规 律 吸 过 6 个 月 以 上 的 旱 烟 吗? (1= 是 0= 否 ) 若 回 答 否 接 问 题 您 开 始 吸 旱 烟 的 年 龄? 2.9 您 平 均 每 天 吸 旱 烟 多 少 克? 2.10 您 完 全 戒 旱 烟 的 年 龄?( 戒 烟 者 填 ) 2.11 现 在 和 你 一 起 生 活 的 人 有 吸 烟 的 吗? 1= 有 0= 没 有 2.12 你 的 工 作 场 所 有 吸 烟 的 吗? 1= 有 0= 没 有 3. 职 业 史 3.1 是 否 从 事 过 下 列 工 种 工 1= 是 0= 否 若 是, 年 数 作? 物 探 钻 井 测 井 采 油 采 气 集 输 井 下 作 业 炼 油 24

25 3.1.8 化 工 化 纤 化 肥 催 化 剂 与 添 加 剂 天 然 气 加 工 科 研 与 分 析 化 验 工 程 施 工 建 材 机 械 制 造 或 修 理 仪 表 安 装 修 理 发 电 / 供 电 供 水 供 热 交 通 运 输 3.2 你 工 作 中 是 否 接 触 过 下 列 物 质? (1= 是 0= 否 ) 石 棉 ( ) 铬 酸 盐 ( ) 焦 炉 逸 散 物 ( ) 砷 ( ) 氯 甲 醚 ( ) 放 射 性 物 质 ( ) 4. 既 往 疾 病 4.1 是 否 由 医 生 诊 断 过 下 列 疾 病 (1= 是 0= 否 ) 心 脑 血 管 疾 病 胃 肠 道 疾 病 ( 肝 病 除 外 ) 糖 尿 病 肾 脏 病 慢 性 肝 脏 病 其 他 疾 病, 注 明 4.2 是 否 由 医 生 诊 断 过 下 列 肺 部 疾 病?(1= 是 0= 否 ) 哮 喘 或 荨 麻 疹 ( 过 敏 性 ) 慢 性 支 气 管 炎 肺 气 肿 矽 肺 肺 结 核 肺 纤 维 化 支 气 管 扩 张 4.3 是 否 被 诊 断 过 癌 症? (1= 是 0= 否 ) 请 从 下 选 择 癌 的 种 类 : 1= 肺 癌 2= 胃 癌 3= 肝 癌 4= 皮 肤 癌 5= 结 直 肠 癌 6= 血 癌 7= 其 他 诊 断 时 的 年 龄 5. 家 族 史 5.1 你 亲 属 中 有 没 有 人 得 过 肿 瘤? 0= 无 1= 有 如 果 有, 请 填 写 下 面 内 容 亲 属 关 系 肿 瘤 名 称 确 诊 时 年 龄 6. 体 格 检 查 6.1 身 高 厘 米 6.2 体 重 公 斤 6.3 血 压 / mmhg 25

26 表 3-3 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 基 线 调 查 ( 宣 威 ) 肺 癌 危 险 因 素 调 查 表 调 查 对 象 ID 姓 名 : 身 份 证 号 码 : 出 生 日 期 : 年 月 日 家 庭 住 址 省 / 市 县 / 区 乡 / 镇 / 社 区 / 村 邮 编 : 电 话 : 调 查 日 期 年 月 日 入 选 条 件 1. 年 龄 3. 室 内 燃 煤 年 数 3. 每 天 吸 烟 支 数 4. 吸 烟 年 数 5. 吸 烟 史 - 包 年 ( 每 天 吸 烟 支 数 /20 吸 烟 年 数 ) 入 选 标 准 : 年 龄 岁, 无 通 风 或 通 风 较 差 室 内 燃 煤 年 数 15 年 和 / 或 吸 烟 20 包 年 1. 基 本 情 况 1.1 性 别 (1= 男 0= 女 ) 1.2 婚 姻 情 况 0= 未 婚 1= 已 婚 2= 离 婚 3= 丧 偶 1.3 你 最 高 受 过 何 种 教 育 0= 未 正 式 上 过 学 1= 小 学 2= 初 中 3= 高 中 或 中 专 4= 大 专 及 以 上 1.4 饮 食 情 况 1= 素 食 为 主 2= 荤 食 为 主 3= 荤 素 平 均 1.5 饮 酒 情 况 0= 不 喝 1= 偶 尔 喝 2= 经 常 喝 3= 酗 酒 1.6 您 家 现 在 有 几 口 人? 1.7 你 家 平 均 年 收 入 多 少 元? 2. 吸 烟 情 况 2.1 您 曾 有 规 律 的 吸 过 6 个 月 或 更 长 时 间 卷 烟 吗 ( 每 天 至 少 一 支 )? (1= 是 0= 否 ) 若 回 答 否 则 接 问 题 您 现 在 仍 有 规 律 吸 卷 烟 吗 ( 每 天 至 少 一 支 )?(1= 是 0= 否 ) 2.3 您 开 始 吸 卷 烟 的 年 龄 ( 每 天 至 少 一 支 ) 2.4 您 平 均 每 天 吸 卷 烟 的 支 数? 2.5 你 吸 烟 时 期 主 要 吸 卷 烟 的 类 型 1= 过 滤 嘴 烟 2= 不 带 过 滤 嘴 3= 两 者 都 吸 2.6 您 完 全 戒 卷 烟 的 年 龄? ( 戒 烟 者 填 ) 2.7 您 曾 有 规 律 吸 过 6 个 月 以 上 的 旱 烟 吗? (1= 是 0= 否 ) 若 回 答 否 接 问 题 您 开 始 吸 旱 烟 的 年 龄? 2.9 您 平 均 每 天 吸 旱 烟 多 少 克? 2.10 您 完 全 戒 旱 烟 的 年 龄?( 戒 烟 者 填 ) 2.11 您 曾 有 规 律 吸 过 6 个 月 以 上 的 水 烟 吗? (1= 是 0= 否 ) 若 回 答 否 接 问 题 您 开 始 吸 水 烟 的 年 龄? 2.13 您 平 均 每 天 吸 水 烟 多 少 克? 2.14 您 完 全 戒 水 烟 的 年 龄?( 戒 烟 者 填 ) 2.15 现 在 和 你 一 起 生 活 的 人 有 吸 烟 的 吗?1= 有 0= 没 有 2.16 你 的 工 作 场 所 有 吸 烟 的 吗?1= 有 0= 没 有 3. 职 业 史 3.1 你 有 无 以 职 业 接 触 史?(1= 是 0= 否 ) 铝 制 品 及 副 产 品 加 工 厂 ( ) 炼 铜 业 ( ) 纺 织 业 ( ) 焊 接 业 ( ) 炼 铁 或 炼 钢 业 ( ) 氯 乙 烯 生 产 ( ) 采 矿 ( ) 其 他 ( 请 注 明 ) ) 26

27 3.2 你 工 作 中 是 否 接 触 过 下 列 物 质? (1= 是 0= 否 ) 石 棉 ( ) 铬 酸 盐 ( ) 焦 炉 逸 散 物 ( ) 砷 ( ) 氯 甲 醚 ( ) 放 射 性 物 质 ( ) 4. 既 往 疾 病 4.1 是 否 由 医 生 诊 断 过 下 列 疾 病 (1= 是 0= 否 ) 心 脑 血 管 疾 病 胃 肠 道 疾 病 ( 肝 病 除 外 ) 糖 尿 病 肾 脏 病 慢 性 肝 脏 病 其 他 疾 病 注 明 4.2 是 否 由 医 生 诊 断 过 下 列 肺 部 疾 病?(1= 是 0= 否 ) 哮 喘 或 荨 麻 疹 ( 过 敏 性 ) 慢 性 支 气 管 炎 肺 气 肿 矽 肺 肺 结 核 肺 纤 维 化 支 气 管 扩 张 4.3 是 否 被 诊 断 过 癌 症?(1= 是 0= 否 ) 请 从 下 选 择 癌 的 种 类 : 1= 肺 癌 2= 胃 癌 3= 肝 癌 4= 皮 肤 癌 5= 结 直 肠 癌 6= 血 癌 7= 其 他 诊 断 时 的 年 龄 5. 家 族 史 5.1 你 亲 属 中 有 没 有 人 得 过 肿 瘤? 0= 无 1= 有 如 果 有, 请 填 写 下 面 内 容 亲 属 关 系 肿 瘤 名 称 确 诊 时 年 龄 6. 体 格 检 查 6.1 身 高 厘 米 6.2 体 重 公 斤 6.3 血 压 / mmhg 7. 居 住 情 况 A. 现 居 住 情 况 B. 以 前 居 住 情 况 7.1 在 是 住 在 农 村 吗?(1= 是 0= 不 是 ) 7.1 在 是 住 在 农 村 吗?(1= 是 0= 不 是 ) 7.2 在 哪 个 房 间 做 饭? 7.2 在 哪 个 房 间 做 饭? 1= 客 厅 2= 卧 室 3= 走 廊 4= 室 内 厨 房 1= 客 厅 2= 卧 室 3= 走 廊 4= 室 内 厨 房 5= 室 外 厨 房 6= 其 他 5= 室 外 厨 房 6= 其 他 7.3 用 什 么 样 炉 子 做 饭? 7.3 用 什 么 样 炉 子 做 饭? 1= 带 烟 筒 的 炉 灶 2= 不 带 烟 筒 的 炉 灶 1= 带 烟 筒 的 炉 灶 2= 不 带 烟 筒 的 炉 灶 3= 煤 气 灶 4.= 电 饭 锅 / 电 磁 炉 3= 煤 气 灶 4.= 电 饭 锅 / 电 磁 炉 7.4 用 什 么 燃 料 做 饭? 7.4 用 什 么 燃 料 做 饭? 1= 原 煤 2= 煤 球 / 蜂 窝 煤 3= 汽 油 / 柴 油 1= 原 煤 2= 煤 球 / 蜂 窝 煤 3= 汽 油 / 柴 油 4= 电 器 5= 其 他 4= 电 器 5= 其 他 7.5 做 饭 时 家 里 有 烟 雾 吗 7.5 做 饭 时 家 里 有 烟 雾 吗 1= 无 烟 2= 轻 微 烟 雾 3= 多 烟 1= 无 烟 2= 轻 微 烟 雾 3= 多 烟 7.6 不 做 饭 是 家 里 有 烟 雾 吗? 7.6 不 做 饭 是 家 里 有 烟 雾 吗? 1= 无 烟 2= 轻 微 烟 雾 3= 多 烟 1= 无 烟 2= 轻 微 烟 雾 3= 多 烟 27

28 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 基 线 调 查 表 填 表 说 明 一 一 般 情 况 1. 调 查 对 象 ID: ID 编 码 共 有 9 个 空 格, 其 中 第 1 位 为 市 或 县 编 码, 第 2-4 位 : 大 港 为 下 属 单 位 代 码, 宣 威 第 2 位 为 乡, 第 3 4 位 为 村 代 码, 第 5 位 为 备 用 码, 第 6 位 到 第 9 位 为 顺 序 号 每 一 空 格 填 写 一 个 数 字, 实 际 数 字 前 的 空 格 用 0 补 齐 早 诊 早 治 现 场 统 一 编 码 如 下 :1= 大 港 2= 宣 威 ID 编 号 填 写 示 例 如 下 : 大 港 XX 公 司 第 85 位 检 查 者 的 ID 宣 威 XX 乡 XX 村 第 85 位 检 查 者 的 ID 号 2. 单 位 编 码 宣 威 XX 乡 村 备 用 顺 序 号 ( 第 85 位 检 查 者 ) 大 港 企 业 备 用 顺 序 号 ( 第 85 位 检 查 者 ) 大 港 项 目 点 根 据 实 际 选 点 情 况 依 次 编 码, 如 选 择 了 3 个 企 业 开 展 工 作, 这 三 个 企 业 依 次 编 码 为 : 企 业 A 1; 企 业 B 2; 企 业 C 3 乡 / 村 编 码 ( 宣 威 ) 宣 威 项 目 点 根 据 实 际 选 点 情 况 依 次 编 码, 如 选 择 了 3 个 乡 开 展 工 作, 这 三 个 乡 一 次 编 码 为 : A 乡 1; B 乡 2;C 乡 3 有 多 少 个 村 依 次 编 写 多 少 个 代 码 最 终 编 码 上 报 卫 生 部 专 家 组 备 案 3. 顺 序 码 按 照 研 究 对 象 参 加 检 查 的 实 际 顺 序 编 码 例 如 该 研 究 对 象 是 第 50 位 参 加 检 查 的 研 究 对 象, 则 其 顺 序 号 为 50 各 现 场 点 的 顺 序 号 要 求 连 续 编 号, 不 得 有 重 号 或 断 号 4. 姓 名 : 研 究 对 象 姓 名 要 求 统 一 使 用 身 份 证 姓 名 5. 身 份 证 号 码 : 共 18 位, 每 一 空 格 填 写 一 个 数 字 6. 家 庭 住 址 邮 编 联 系 电 话 请 如 实 详 细 填 写 7. 调 查 员 姓 名 调 查 者 姓 名, 如 实 填 写 8. 日 期 填 写 : 调 查 表 中 日 期 填 写 统 一 使 用 阳 历 每 一 空 格 填 写 一 个 数 字, 月 日 不 足 两 位 的, 第 一 位 用 0 补 齐 填 写 示 例 :2009 年 8 月 19 日 填 写 如 下 年 0 8 月 1 9 日 28

29 9. 全 部 格 子 均 要 填 满, 不 能 有 空 格, 左 边 的 空 格 填 0, 最 末 一 位 应 写 在 最 右 边 的 空 格 里 例 如 : 如 果 有 四 个 空 格 要 填 数 值 936, 这 样 应 该 填 : 正 确 错 误 错 误 二 癌 症 ( 肺 癌 ) 防 治 知 识 调 查 表 1. 问 询 内 容 可 多 选 ( 多 项 选 择 题 ), 在 所 选 择 的 选 项 后 填 该 数 字, 其 他 可 不 填 例 如 :1.1. 你 知 道 我 国 常 见 的 癌 症 有 哪 些 ( 可 多 选 )? 若 知 道 选 项 1 3 和 4 则 填 表 如 下 : 1.1. 你 知 道 我 国 常 见 的 癌 症 有 哪 些 ( 可 多 选 )? 1. 肺 癌, 肝 癌, 胃 癌, 食 管 癌 1 2. 结 肠 癌, 直 肠 癌, 食 管 癌 0 3. 乳 腺 癌, 宫 颈 癌 1 4. 前 列 腺 癌, 鼻 咽 癌 1 5. 不 知 道 0 2. 部 分 内 容 只 能 单 选 若 该 栏 内 容 只 有 一 个 可 供 填 写 的 格 子, 则 只 能 选 择 其 中 的 一 个 调 查 者 认 为 合 适 的 数 字 例 如 : 1.2 上 世 纪 70 年 代 以 来, 我 国 患 癌 症 的 人 数? 3 1. 越 来 越 多 2. 越 来 越 少 3. 没 有 多 大 变 化. 4. 不 知 道 只 能 选 择 中 的 一 个 数 字 填 入 3. 开 放 式 问 题 填 入 相 应 的 数 字 例 如 : 如 果 你 自 己 花 钱 进 行 健 康 体 检, 你 能 承 受 的 最 高 费 用 是 多 少? 若 调 查 对 象 认 为 120 元 合 适, 则 填 写 : 入 选 条 件 : 120 元 / 次 三 危 险 因 素 调 查 表 此 部 分 是 筛 选 参 加 低 剂 量 螺 旋 CT 及 痰 液 基 细 胞 学 筛 查 的 研 究 对 象 年 龄 吸 烟 燃 煤 ( 宣 威 ) 情 况 请 按 周 岁 如 实 填 写 ; ( 一 ) 一 般 情 况 无 特 殊 说 明 ( 二 ) 吸 烟 情 况 首 先 询 问 研 究 对 象 是 否 吸 卷 烟 ( 至 少 : 每 天 一 支,6 个 月 或 更 长 ), 如 研 究 对 象 回 答 否, 29

30 则 直 接 询 问 研 究 对 象 是 否 吸 旱 烟, 若 回 答 否, 则 询 问 询 问 周 围 和 工 作 场 所 是 否 有 吸 烟 情 况 若 研 究 对 象 吸 卷 烟 或 吸 旱 烟 则, 详 细 询 问 他 的 吸 烟 情 况 ( 三 ) 职 业 史 大 港 项 目 点 : 分 别 询 问 研 究 对 象 是 否 从 事 过 所 列 工 种 的 工 作 和 是 否 接 触 过 所 列 物 质 ; 宣 威 项 目 点 : 分 别 询 问 研 究 对 象 是 否 从 事 过 所 列 的 工 作 和 是 否 接 触 过 所 列 物 质 ; ( 四 ) 既 往 疾 病 史 无 特 殊 说 明 ( 五 ) 家 族 史 1. 亲 属 编 码 : 详 见 下 表 血 缘 亲 属 及 其 代 码 非 血 缘 亲 属 及 其 代 码 血 缘 亲 属 关 系 血 缘 亲 属 关 系 代 码 亲 属 关 系 亲 属 关 系 代 码 父 亲 02 丈 夫 / 妻 子 01 母 亲 03 养 父, 继 父 02a,02c 兄 弟 04 养 母, 继 母 03a,03c 姐 妹 05 养 子, 继 子 06a,06c 儿 子 06 养 女, 继 女 07a,07c 女 儿 07 公 公 N1 祖 父 14 婆 婆 N2 祖 母 15 嫂 / 弟 媳 N3 外 祖 父 18 姐 / 妹 夫 N4 外 祖 母 19 儿 媳 N5 同 父 异 母 兄 弟 04d 女 婿 N6 同 父 异 母 姐 妹 05d 婶 N7 同 母 异 父 兄 弟 04b 姑 父 N8 同 母 异 父 姐 妹 05d 舅 母 N9 伯 / 叔 08 姨 夫 N10 姑 09 其 他 Nx1 舅 16 其 他 Nx2 姨 17 侄 子 10 侄 女 11 外 甥 12 外 甥 女 13 堂 兄 弟 20 堂 姐 妹 21 姑 表 兄 弟 22 姑 表 姐 妹 23 舅 表 兄 弟 24 舅 表 姐 妹 25 姨 表 兄 弟 26 姨 表 姐 妹 27 其 他 x-1 30

31 其 他 x-2 2. 肿 瘤 名 称 (ICD-10 编 码 ) 肿 瘤 名 称 ICD-10 编 码 肿 瘤 名 称 ICD-10 编 码 鼻 咽 恶 性 肿 瘤 c11 子 宫 颈 恶 性 肿 瘤 c53 食 管 恶 性 肿 瘤 C15 宫 颈 内 膜 恶 性 肿 瘤 C53.0 食 管 颈 部 C15.0 外 宫 颈 恶 性 肿 瘤 C53.1 食 管 胸 部 C15.1 宫 颈 交 搭 跨 越 的 损 害 C53.8 食 管 腹 部 C15.2 未 特 指 的 恶 性 肿 瘤 C53.9 食 管 上 三 分 之 一 C15.3 子 宫 体 恶 性 肿 瘤 C54 食 管 中 三 分 之 一 C15.4 子 宫 峡 C54.0 食 管 下 三 分 之 一 C15.5 子 宫 内 膜 C54.1 食 管 交 搭 跨 越 的 损 害 C15.8 子 宫 肌 层 C54.2 食 管, 未 特 指 C15.9 子 宫 底 C54.3 胃 恶 性 肿 瘤 C16 子 宫 体 交 搭 跨 越 的 损 害 C54.8 贲 门 C16.0 子 宫 体, 未 特 指 C54.9 ( 包 括 : 贲 门 口 贲 门 食 管 连 接 处 胃 - 食 管 连 接 处 食 管 和 胃 ) 未 特 指 部 位 的 子 宫 恶 性 肿 瘤 C55 胃 底 C16.1 卵 巢 恶 性 肿 瘤 C56 胃 体 C16.2 其 他 和 未 特 指 的 女 性 生 殖 器 官 恶 性 肿 瘤 C57 幽 门 窦 ( 胃 窦 ) C16.3 胎 盘 恶 性 肿 瘤 ( 绒 癌 ) C58 幽 门 C16.4 肾 恶 性 肿 瘤, 除 外 肾 盂 C64 胃 小 弯, 未 特 指 C16.5 肾 盂 恶 性 肿 瘤 C65 胃 大 弯, 未 特 指 C16.6 输 尿 管 恶 性 肿 瘤 C66 胃 交 搭 跨 越 的 损 害 C16.8 膀 胱 恶 性 肿 瘤 C67 胃, 未 特 指 C16.9 脑 恶 性 肿 瘤 C71 小 肠 恶 性 肿 瘤 C17 甲 状 腺 恶 性 肿 瘤 C73 结 肠 恶 性 肿 瘤 C18 淋 巴 恶 性 肿 瘤 C82-c85 直 肠 癌 C20 原 位 癌 D00-D09 肝 恶 性 肿 瘤 C22 乳 房 原 位 癌 D05 胆 囊 恶 性 肿 瘤 C23 宫 颈 原 位 癌 D06 胰 恶 性 肿 瘤 C25 宫 颈 内 膜 原 位 癌 D06.0 支 气 管 和 肺 恶 性 肿 瘤 C34 宫 颈 外 膜 原 位 癌 D06.1 乳 房 恶 性 肿 瘤 C50 宫 颈 其 他 部 位 D06.7 外 阴 恶 性 肿 瘤 C51 宫 颈, 未 特 指 D06.9 阴 道 恶 性 肿 瘤 C52 其 他 和 未 特 指 的 生 殖 器 官 原 位 癌 D07 ( 六 ) 体 格 检 查 1. 身 高 统 一 使 用 厘 米 ( 公 分 ) 为 测 量 单 位 每 一 空 格 填 写 一 个 数 字, 实 际 数 字 前 的 空 格 用 0 补 齐 填 写 示 例 : 身 高 为 1.72 米, 填 写 为 厘 米 31

32 2. 体 重 统 一 使 用 公 斤 为 测 量 单 位 每 一 空 格 填 写 一 个 数 字, 实 际 数 字 前 的 空 格 用 0 补 齐 填 写 示 例 : 体 重 为 60 公 斤, 填 写 为 3. 脉 搏 公 斤 记 录 每 分 钟 的 脉 搏 次 数 每 一 空 格 填 写 一 个 数 字, 实 际 数 字 前 的 空 格 用 0 补 齐 填 写 示 例 : 脉 搏 每 分 钟 60 次, 填 写 为 4. 血 压 次 / 分 钟 统 一 使 用 毫 米 汞 柱 为 测 量 单 位, 收 缩 压 在 上, 舒 张 压 在 下 每 一 空 格 填 写 一 个 数 字, 实 际 数 字 前 的 空 格 用 0 补 齐 填 写 示 例 : 收 缩 压 为 145, 舒 张 压 为 85, 填 写 为 / mmhg 32

33 表 4 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 低 剂 量 螺 旋 CT 检 查 记 录 表 ID 姓 名 性 别 联 系 电 话 CT 检 查 日 期 CT 号 结 节 1 结 节 2 结 节 3 结 节 4 结 节 5 结 节 6 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 气 道 情 况 随 诊 意 见 病 理 诊 断 治 疗 意 见 备 注 ID 姓 名 性 别 联 系 电 话 CT 检 查 日 期 CT 号 结 节 1 结 节 2 结 节 3 结 节 4 结 节 5 结 节 6 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 气 道 情 况 随 诊 意 见 病 理 诊 断 治 疗 意 见 备 注 ID 姓 名 性 别 联 系 电 话 CT 检 查 日 期 CT 号 结 节 1 结 节 2 结 节 3 结 节 4 结 节 5 结 节 6 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 密 度 大 小 气 道 情 况 随 诊 意 见 病 理 诊 断 治 疗 意 见 备 注 填 表 说 明 : 本 表 仅 对 基 线 筛 查 5mm 或 年 度 复 查 新 出 现 的 3mm 的 情 况 填 写 ; 性 别 :1= 男 2= 女 结 节 密 度 : 实 性 结 节 -S; 非 实 性 结 节 -NS; 部 分 实 性 结 节 -PS 结 节 大 小 : 按 照 结 节 最 长 径 ( 单 位 mm) 结 节 最 短 径 ( 位 mm) 填 写, 先 填 写 最 长 径, 后 写 最 短 径 气 道 情 况 : 按 实 际 观 察 情 况 填 写, 如 管 壁 增 厚, 管 腔 狭 窄, 壁 结 节 等 随 诊 意 见 : 按 CT 诊 断 报 告 实 际 情 况 填 写 备 注 : 填 写 其 他 情 况 33

34 表 4-1 C T 诊 断 报 告 检 查 日 期 : 报 告 日 期 : 病 案 号 : 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 科 室 : 床 号 : 胸 部 基 线 低 剂 量 CT 检 查 检 查 所 见 : 首 次 胸 部 低 剂 量 CT 扫 描 检 查 范 围 从 肺 尖 到 肋 膈 角, 包 括 全 部 肺 结 节 1( 序 列 2, 图 28) 位 于 左 肺 上 叶, 在 胸 膜 下 2mm 之 内, 大 小 约 3mm 3mm( 最 大 长 径 最 大 宽 径 ), 为 非 钙 化 实 性 结 节, 边 缘 光 整 结 节 2( 序 列 2, 图 143) 位 于 右 肺 下 叶, 在 胸 膜 下 12mm 之 内, 大 小 约 3mm 2mm, 为 非 钙 化 实 性 结 节, 边 缘 光 整 结 节 3( 序 列 2, 图 51) 位 于 左 肺 上 叶, 在 胸 膜 下 11mm 之 内, 大 小 约 2mm 2mm, 为 非 钙 化 实 性 结 节, 边 缘 光 整 未 见 肺 气 肿 征 象 纵 隔 及 肺 门 未 见 肿 大 淋 巴 结 未 见 胸 腔 及 心 包 积 液 未 见 冠 状 动 脉 钙 化 其 它 胸 部 异 常 : 影 像 学 诊 断 : 报 告 医 师 : 审 核 医 师 : 本 报 告 仅 供 临 床 医 师 参 考 签 字 有 效 34

35 表 4-2 C T 诊 断 报 告 检 查 日 期 : 报 告 日 期 : 病 案 号 : 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 科 室 : 床 号 : 年 度 复 查 ( 或 中 间 随 诊 ) 低 剂 量 CT 检 查 检 查 所 见 : 检 查 范 围 包 括 全 部 肺 与 胸 部 低 剂 量 CT 比 较 : 结 节 1( 序 列 2, 图 28) 位 于 左 肺 上 叶, 在 胸 膜 下 2mm 之 内, 大 小 约 3mm 3mm( 最 大 长 径 最 大 宽 径 ), 为 非 钙 化 实 性 结 节, 边 缘 光 整, 所 见 同 前 相 仿 结 节 2( 序 列 2, 图 143) 位 于 右 肺 下 叶, 在 胸 膜 下 12mm 之 内, 大 小 约 3mm 2mm, 为 非 钙 化 实 性 结 节, 边 缘 光 整, 所 见 同 前 相 仿 结 节 3( 序 列 2, 图 51) 位 于 左 肺 上 叶, 在 胸 膜 下 11mm 之 内, 大 小 约 2mm 2mm, 为 非 钙 化 实 性 结 节, 边 缘 光 整, 所 见 同 前 相 仿 未 见 肺 气 肿 征 象 纵 隔 及 肺 门 未 见 肿 大 淋 巴 结 未 见 胸 腔 及 心 包 积 液 未 见 冠 状 动 脉 钙 化 其 它 胸 部 异 常 : 影 像 学 诊 断 : 报 告 医 师 : 审 核 医 师 : 本 报 告 仅 供 临 床 医 师 参 考 签 字 有 效 35

36 表 5 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 痰 液 基 细 胞 学 检 查 记 录 表 ID 细 胞 学 号 姓 名 性 别 年 龄 采 样 日 期 送 检 日 期 诊 断 日 期 痰 细 胞 学 结 果 随 诊 意 见 备 注 36

37 填 表 说 明 : 1. 痰 细 胞 学 检 查 结 果 分 类 编 码 为 : 1= 未 见 恶 性 肿 瘤 细 胞 2= 查 见 异 型 细 胞 3= 查 见 可 疑 恶 性 细 胞 4= 查 见 高 度 可 疑 恶 性 细 胞 5= 查 见 恶 性 肿 瘤 细 胞 如 果 典 型, 可 明 确 细 胞 类 型 5-1= 鳞 状 细 胞 癌 5-2= 小 细 胞 癌 5-3= 腺 癌 5-9= 其 他 或 无 法 分 类 2. 随 诊 意 见 按 诊 断 报 告 实 际 情 况 填 写 ; 3. 备 注 : 填 写 其 他 情 况 37

38 表 6 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 纤 维 支 气 管 镜 检 查 记 录 表 是 ID 内 镜 编 号 姓 名 性 别 年 龄 家 庭 地 址 联 系 电 话 管 壁 所 见 管 腔 所 见 管 腔 内 异 常 物 质 内 镜 诊 断 否 活 病 理 号 病 理 诊 断 治 疗 意 见 备 住 1 检 38

39 1. ID: 受 检 者 的 编 号 2. 纤 维 支 气 管 镜 编 号 : 纤 维 支 气 管 镜 检 查 表 编 码 说 明 纤 维 支 气 管 镜 检 查 时 的 顺 序 号, 按 照 检 查 对 象 参 加 检 查 的 顺 序, 依 次 编 码, 不 能 有 重 码 断 码 话 要 描 述 3. 姓 名 : 检 查 对 象 姓 名, 姓 名 要 求 与 身 份 证 姓 名 一 致 4. 性 别 : 检 查 对 象 性 别, 填 入 编 码 男 ; 女 5. 年 龄 : 检 查 对 象 实 足 年 龄 6. 住 址 及 电 话 : 检 查 对 象 的 现 住 址, 务 必 详 细 记 录, 以 备 随 诊, 并 写 上 联 系 电 7. 纤 维 支 气 管 镜 所 见 : 主 要 分 为 管 壁 所 见 管 腔 所 见 管 腔 内 异 物, 并 进 行 简 8. 纤 维 支 气 管 镜 诊 断 : 根 据 形 态 学 所 见, 判 断 病 变 的 诊 断 9. 是 否 活 检 :1= 是 2= 否 10. 病 理 诊 断 : 1= 鳞 状 细 胞 癌 ( 原 位 癌, 原 位 癌 早 侵 ) 11= 小 涎 腺 来 源 肿 瘤 ( 粘 液 表 皮 样 癌, 腺 样 囊 性 癌 ) 2= 鳞 状 上 皮 重 度 异 性 增 生 12= 类 癌 3= 鳞 状 上 皮 中 度 异 性 增 生 13= 非 典 型 类 癌 4=. 鳞 状 上 皮 轻 度 异 性 增 生 14= 微 瘤 5= 鳞 状 上 皮 化 生 15= 考 虑 癌 6= 基 底 细 胞 增 生 16= 不 除 外 癌 7= 腺 癌 17= 慢 性 炎 症 8= 非 典 型 腺 瘤 样 增 生 18 不 能 明 确 诊 断 ( 如 组 织 挤 压 严 重, 坏 死 组 织 等 ) 9= 非 小 细 胞 癌 19= 未 见 明 显 异 常 10= 小 细 胞 癌 20= 其 他 12. 治 疗 意 见 : 根 据 内 镜 所 见 以 及 病 理 诊 断, 给 出 研 究 对 象 治 疗 意 见 编 码 如 下 : 1 治 疗 ; 2 继 续 观 察 13. 备 注 : 其 他 需 要 特 殊 说 明 的 问 题 39

40 表 7 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 病 理 检 查 记 录 表 ID 姓 名 性 别 年 龄 家 庭 住 址 及 电 话 病 理 号 报 告 日 期 活 检 类 型 病 理 诊 断 备 注 40

41 病 理 检 查 记 录 表 编 码 说 明 1. ID: 受 检 者 的 编 号 2. 姓 名 : 检 查 对 象 姓 名, 姓 名 要 求 与 身 份 证 姓 名 一 致 3. 性 别 : 检 查 对 象 性 别, 填 入 编 码 1= 男 ;0= 女 4. 年 龄 : 检 查 对 象 实 足 年 龄 5. 住 址 及 电 话 : 检 查 对 象 现 住 址, 务 必 详 细 记 录, 以 备 随 诊, 并 写 上 联 系 电 话 6. 病 理 号 : 病 理 检 查 时 的 号 码 7. 报 告 日 期 : 活 检 报 告 日 期 8. 病 理 类 型 : 1= 气 管 镜 活 检 2= 穿 刺 活 检 3= 开 胸 活 检 4= 手 术 切 除 标 本 9. 病 理 诊 断 : 1= 鳞 状 细 胞 癌 ( 原 位 癌, 原 位 癌 早 侵 ) 11= 小 涎 腺 来 源 肿 瘤 ( 粘 液 表 皮 样 癌, 腺 样 囊 性 癌 ) 2= 鳞 状 上 皮 重 度 异 性 增 生 12= 类 癌 3= 鳞 状 上 皮 中 度 异 性 增 生 13= 非 典 型 类 癌 4=. 鳞 状 上 皮 轻 度 异 性 增 生 14= 微 瘤 5= 鳞 状 上 皮 化 生 15= 考 虑 癌 6= 基 底 细 胞 增 生 16= 不 除 外 癌 7= 腺 癌 17= 慢 性 炎 症 8= 非 典 型 腺 瘤 样 增 生 18 不 能 明 确 诊 断 ( 如 组 织 挤 压 严 重, 坏 死 组 织 等 ) 9= 非 小 细 胞 癌 19= 未 见 明 显 异 常 10= 小 细 胞 癌 20= 其 他 10. 备 注 : 可 对 病 理 诊 断 进 行 简 要 描 述 说 明 或 其 他 需 要 特 殊 说 明 的 问 题, 41

42 表 8 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 现 场 质 量 控 制 表 序 号 ID 姓 名 知 情 同 意 书 危 险 因 素 调 查 表 低 剂 量 螺 旋 CT 液 基 细 胞 学 备 注 全 部 完 成 质 控 员 签 名 : 核 查 日 期 : 年 月 日 填 表 说 明 : 在 相 应 位 置 打 勾 即 可 42

43 质 量 控 制 表 填 表 说 明 : 检 查 时, 所 有 筛 查 对 象 登 记 并 发 放 档 案 袋, 登 记 完 成 后, 将 质 量 控 制 表 送 到 质 控 处, 交 给 质 控 人 员 筛 查 对 象 完 成 所 有 检 查 项 目 后, 将 档 案 袋 交 到 质 控 处, 质 控 人 员 根 据 其 调 查 表 的 完 成 情 况 填 写 质 控 表 同 时 再 次 核 实 对 象 身 份 1 顺 序 号 : 按 当 日 筛 查 的 顺 序 填 写, 从 1 开 始 第 二 天 再 由 1 开 始 重 新 编 号 2 识 别 号 和 姓 名 : 按 照 调 查 表 的 ID 号, 身 份 证 或 者 户 口 本 如 实 的 填 写 3 知 情 同 意 书 : 如 果 受 检 者 签 署 了 知 情 书, 在 该 处 打 勾 4 危 险 因 素 调 查 表 : 检 查 调 查 表, 如 有 空 项 漏 项 和 明 显 的 逻 辑 错 误, 应 及 时 询 问, 补 充 完 整 调 查 表 调 查 表 检 查 无 误 后, 在 该 处 打 勾 5 低 剂 量 CT 检 查 : 低 剂 量 CT 检 查 完 成 后, 在 该 处 打 勾 6 痰 液 基 细 胞 学 : 痰 液 基 细 胞 学 检 查 完 成 后, 在 该 处 打 勾 7 备 注 : 筛 查 对 象 未 完 成 的 项 目 在 此 注 明 原 因 如 : 拒 绝 低 剂 量 CT 检 查, 则 在 备 注 中 注 明 8 全 部 完 成 : 如 果 筛 查 对 象 上 交 了 档 案 袋, 并 且 检 查 无 误 后, 在 该 处 打 勾 43

44 表 9 肺 癌 癌 前 病 变 及 癌 症 患 者 治 疗 情 况 登 记 表 报 送 单 位 : 报 送 人 : 编 号 报 送 日 期 : 年 月 日 姓 名 年 龄 性 别 身 份 证 号 住 址 邮 编 联 系 人 关 系 联 系 电 话 住 院 号 痰 液 基 细 胞 学 ( ) 低 剂 量 螺 旋 CT( ) 1= 未 见 恶 性 肿 瘤 细 胞 2= 查 见 异 型 细 胞 筛 查 方 法 (1= 阳 性 0= 阴 性 ) 3= 查 见 可 疑 恶 性 细 胞 4= 查 见 高 度 可 疑 恶 性 细 胞 5= 查 见 恶 性 肿 瘤 细 胞 病 理 号 : 病 理 诊 断 :( ) 1. 鳞 状 细 胞 癌 ( 原 位 癌, 原 位 癌 早 浸 ),2. 鳞 状 上 皮 重 度 异 性 增 生,3. 鳞 状 上 皮 中 度 异 性 增 生,4. 鳞 状 上 皮 轻 度 异 性 增 生, 5 鳞 状 上 皮 化 生,6. 基 底 细 胞 增 生,7 腺 癌,8. 非 典 型 病 理 诊 断 及 分 期 腺 瘤 样 增 生,9.. 非 小 细 胞 癌,10. 小 细 胞 癌,11. 小 涎 腺 来 源 肿 瘤 ( 粘 液 表 皮 样 癌, 腺 样 囊 性 癌 )12. 类 癌,13. 非 典 型 类 癌,14. 微 瘤,15. 考 虑 癌,16. 不 除 外 癌,17. 慢 性 炎 症,18. 不 能 明 确 诊 断 ( 如 组 织 挤 压 严 重, 坏 死 组 织 等 )19. 未 见 明 显 异 常,20. 其 他 分 期 :( ) 1= 原 位 癌 2=Ia 3=Ib 4=IIa 5=IIb 6=IIIa 7=IIIb 8=IV 诊 断 单 位 医 师 日 期 年 月 日 复 核 单 位 医 师 日 期 年 月 日 临 床 处 理 意 见 治 疗 情 况 医 师 : 日 期 年 月 日 治 疗 方 式 :(1= 阳 性 0= 阴 性 ) 开 胸 ( ) 胸 腔 镜 治 疗 ( ) 放 疗 ( ) 化 疗 ( ) 靶 向 治 疗 ( ) 射 频 治 疗 ( ) 中 医 药 ( ) 其 他 ( ) 治 疗 单 位 : 医 师 : 日 期 未 治 疗 原 因 及 处 理 意 见 经 办 人 : 日 期 : 随 访 日 随 访 纪 录 随 访 人 备 注 期 随 访 登 记 备 注 项 目 负 责 人 ( 签 字 ) 日 期 年 月 日 44

45 第 六 节 工 作 考 核 指 标 及 用 表 表 10 肺 癌 筛 查 基 本 情 况 表 任 务 完 成 情 况 活 检 * 目 标 人 群 顺 应 性 项 目 点 任 务 数 实 际 筛 查 数 (%) 经 皮 穿 刺 活 检 人 数 (%) CT 痰 细 胞 学 *FOB 活 检 人 数 (%) # 总 活 检 人 数 (%) 目 标 人 群 数 目 标 人 群 筛 查 数 ( 当 年 ) % ( 累 计 ) % CT 痰 细 胞 学 CT 痰 细 胞 学 CT 痰 细 胞 学 注 :# 总 活 检 人 数 =CT 引 导 下 穿 刺 活 检 人 数 +FOB 活 检 人 数 * 目 标 人 群 顺 应 性 = 目 标 人 群 中 实 际 筛 查 人 数 / 目 标 人 群 数 *FOB(fibroptic bronchscope, 纤 维 支 气 管 镜 ) 填 表 时 请 按 以 下 格 式 填 写 :< 例 : 实 际 筛 查 数 1800, 所 占 比 例 为 90%, 则 实 际 筛 查 数 (%) 一 栏 为 1800(90) > 以 下 填 写 同 45

46 表 11 肺 癌 筛 查 病 理 诊 断 情 况 病 理 诊 断 情 况 早 诊 情 况 诊 断 时 效 达 标 情 况 项 目 点 重 度 异 型 轻 度 异 中 度 异 型 正 常 非 典 型 腺 微 瘤 增 生 / Ⅰa 期 Ⅰb 期 IIa 期 IIb 期 III 期 /Ⅳ 期 合 计 型 增 生 增 生 N(%) 瘤 样 增 生 N(%) 原 位 癌 N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) N(%) 早 诊 # 病 例 * 病 例 早 诊 率 % 应 达 标 人 数 实 际 达 标 人 数 达 标 率 % ** 合 计 注 :# 早 诊 病 例 是 指 重 度 异 型 增 生 / 原 位 癌 + 早 期 癌 (T 1-2A N 0 M 0 ) * 病 例 是 指 重 度 异 型 增 生 / 原 位 癌 及 以 上 ** 诊 断 时 效 达 标 率 = 实 际 达 标 人 数 ( 活 检 至 病 理 报 告 1 个 月 者 )/ 应 达 标 人 数 填 表 时 请 按 以 下 格 式 填 写 :< 例 : 诊 断 为 正 常 人 数 为 90, 所 占 比 例 为 15%, 则 正 常 N(%) 一 栏 填 为 90(15)> 表 12 肺 癌 癌 前 病 变 及 癌 症 患 者 治 疗 情 况 项 目 点 应 治 疗 数 实 际 治 疗 情 况 重 度 异 型 增 生 / 原 位 癌 Ⅰa 期 Ⅰb 期 IIa 期 IIb 期 III 期 /Ⅳ 期 合 计 治 疗 率 % # 治 疗 时 效 达 标 情 况 应 达 标 人 数 实 际 达 标 人 数 达 标 率 % * 注 :# 治 疗 率 = 实 际 治 疗 人 数 / 应 治 疗 人 数 * 治 疗 时 效 达 标 率 = 病 理 报 告 至 治 疗 1 个 月 者 / 实 际 治 疗 人 数 46

47 表 13 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 点 评 估 标 准 事 项 内 容 满 分 评 分 标 准 I II III IV 省 级 领 导 小 组 1 有 =1 无 =0 组 织 领 导 县 级 领 导 小 组 1 有 =1 无 =0 省 技 术 支 持 单 位 及 专 家 2 有 =2 无 =0 项 目 实 施 单 位 及 负 责 人 3 有 =3 无 =0 经 费 到 位 3 6 月 30 日 以 前 =3 6 月 30 日 以 前 =2 不 到 位 =0 能 力 建 设 技 术 应 用 10 优 =10 良 =9-7 及 格 =6-5 不 及 格 =4-0 任 务 完 成 (100%) %=10 75%-=9-7 50%-=6-5 <50%=4-0 顺 应 性 (70%) 10 70%=10 60%-=9-7 50%-=6-5 <50%=4-0 早 诊 率 (50%) 15 50%=15 40%-= %-=9-5 <30%=4-0 任 务 完 成 治 疗 率 (80%) 10 80%=10 70%-=9-7 60%-=6-5 <60%=4-0 诊 断 时 效 (95%) 10 95%=10 80%-=9-7 60%-=6-5 <60%=4-0 治 疗 时 效 (95%) 10 95%=10 80%-=9-7 60%-=6-5 <60%=4-0 信 息 收 集 10 优 =10 良 =9-7 及 格 =6-5 不 及 格 =4-0 病 变 检 查 比 例 5 优 =5 良 =4-3 及 格 =2-1 不 及 格 =0 注 : 满 分 100 分,90 分 以 上 为 优 ;80-90 分 为 良 ;60-79 分 为 中 等 ; 低 于 60 分 为 差 47

48 第 七 节 肺 癌 及 癌 前 病 变 患 者 拒 绝 治 疗 知 情 同 意 书 姓 名 : ID 号 : 肺 癌 及 癌 前 病 变 患 者 拒 绝 治 疗 知 情 同 意 书 受 检 者 : 您 于 年 月 免 费 接 受 了 国 家 财 政 专 款 拨 付 的 肺 癌 筛 查 和 早 期 诊 断, 病 理 诊 断 为 按 照 肺 癌 早 诊 早 治 项 目 技 术 方 案 要 求, 您 应 接 受 治 疗, 由 医 院 具 体 负 责 实 施 一 参 加 治 疗 可 能 的 获 益 早 期 治 疗 效 果 好, 费 用 低 廉, 可 以 延 长 生 存, 改 善 生 存 质 量 本 次 治 疗 费 用 由 您 和 您 所 参 加 的 医 疗 保 险 / 新 农 合 共 同 负 担, 实 施 治 疗 的 医 院 在 保 证 您 得 到 及 时 和 优 先 治 疗 的 同 时, 还 将 为 您 优 惠 % 的 费 用 二 参 加 治 疗 可 能 带 来 的 不 适 治 疗 过 程 将 严 格 遵 循 临 床 规 范 由 于 不 同 治 疗 方 法 的 适 应 症 和 并 发 症 不 同, 您 的 主 治 医 生 会 根 据 您 的 病 情, 为 您 做 详 细 具 体 的 说 明, 并 执 行 临 床 治 疗 相 关 知 情 同 意 如 果 您 想 进 一 步 了 解 情 况, 请 与 您 的 临 床 诊 治 医 生 联 系 三 保 密 原 则 您 的 所 有 个 人 资 料 将 严 格 保 密, 由 承 担 该 项 目 的 医 院 妥 善 保 存 有 关 本 项 目 的 公 开 报 告 将 不 会 披 露 您 的 个 人 信 息 四 自 愿 原 则 是 否 参 加 治 疗 完 全 取 决 于 您 的 自 愿 您 可 以 拒 绝 治 疗, 不 会 影 响 您 的 其 他 方 面 的 利 益 鉴 于 您 的 疾 病 状 态, 我 们 建 议 您 能 积 极 完 成 治 疗 如 果 您 对 此 有 任 何 疑 问, 可 以 与 医 院 医 生 联 系 地 址 :, 电 话 : 五 自 我 申 明 我 已 阅 读 或 听 懂 本 知 情 同 意 书 的 讲 解, 理 解 了 全 部 内 容 细 节 问 题 已 与 相 关 48

49 人 员 讨 论, 并 得 到 满 意 解 决 我 拒 绝 参 加 治 疗 我 拒 绝 治 疗 的 原 因 如 下 ( 可 多 选 ):1 经 济 困 难 2 认 为 自 己 无 病 3 认 为 治 不 好 4 在 别 的 医 院 复 查 认 为 诊 断 不 正 确 5 其 他 ( 请 具 体 说 明, ) 患 者 签 字 : 日 期 : 年 月 日 六 证 明 人 声 明 我 已 向 该 治 疗 对 象 宣 读 和 解 释 了 本 知 情 同 意 书, 该 治 疗 对 象 本 人 已 经 全 部 理 解, 但 仍 拒 绝 参 加 治 疗 证 明 人 签 字 : 日 期 : 年 月 日 49

50 第 八 节 附 件 中 国 和 世 界 标 准 人 口 构 成 表 年 龄 组 ( 岁 ) 世 界 标 准 人 口 构 成 * 中 国 1982 年 人 口 构 成 合 计 * 系 世 界 卫 生 组 织 1985 年 公 布 的 世 界 人 口 年 龄 构 成 50

51 肺 癌 分 期 TNM 分 期 : 原 发 肿 瘤 (T) T 0 : 没 有 原 发 肿 瘤 的 证 据 T x : 原 发 肿 瘤 不 能 评 价, 痰 或 支 气 管 冲 洗 液 找 到 恶 性 细 胞, 但 影 像 学 或 支 气 管 镜 未 发 现 肿 瘤 T is : 原 位 癌 T 1 : 肿 瘤 最 大 径 3 cm, 周 围 为 肺 或 脏 层 胸 膜 所 包 绕, 镜 下 肿 瘤 近 端 未 累 及 叶 支 气 管 以 上 ( 即 没 有 累 及 主 支 气 管 ) T 1a : 肿 瘤 最 大 径 2 cm T 1b : 肿 瘤 最 大 径 >2 cm 但 3 cm T 2 : 肿 瘤 最 大 径 >3 cm 但 7 cm, 或 具 有 以 下 任 一 特 征 :1 累 及 主 支 气 管, 但 距 隆 突 2 cm;2 累 及 脏 层 胸 膜 ;3 肺 不 张 或 阻 塞 性 肺 炎 波 及 至 肺 门, 但 未 累 及 一 侧 全 肺 T 2a : 肿 瘤 最 大 径 >3 cm 但 5 cm T 2b : 肿 瘤 最 大 径 >5 cm 但 7 cm T 3 : 肿 瘤 最 大 径 >7 cm, 或 直 接 侵 犯 胸 壁 ( 含 肺 上 沟 瘤 ) 膈 肌 膈 神 经 纵 隔 胸 膜 壁 层 心 包, 或 肿 瘤 位 于 主 支 气 管 内 距 隆 突 <2 cm, 未 累 及 隆 突, 或 合 并 全 肺 的 肺 不 张 或 阻 塞 性 炎 症, 或 同 一 肺 叶 内 有 肿 瘤 转 移 灶 T 4 : 任 何 大 小 的 肿 瘤 侵 犯 下 列 结 构 : 纵 隔 心 脏 大 血 管 气 管 喉 返 神 经 食 管 椎 体 隆 突, 或 同 侧 肺 不 同 肺 叶 内 有 肿 瘤 转 移 灶 N 分 期 N x : 区 域 淋 巴 结 无 法 评 价 N 0 : 没 有 区 域 淋 巴 结 转 移 N 1 : 转 移 至 同 侧 支 气 管 旁 和 ( 或 ) 同 侧 肺 门 及 肺 内 淋 巴 结, 包 括 原 发 肿 瘤 直 接 侵 及 肺 内 淋 巴 结 N 2 : 转 移 至 同 侧 纵 隔 和 ( 或 ) 隆 突 下 淋 巴 结 N 3 : 转 移 至 对 侧 纵 隔 对 侧 肺 门 同 侧 或 对 侧 斜 角 肌 或 锁 骨 上 淋 巴 结 M 分 期 51

52 M x : 远 处 转 移 无 法 评 价 M 0 : 没 有 远 处 转 移 M 1a : 对 侧 肺 有 肿 瘤 转 移 灶, 伴 有 胸 膜 转 移 或 出 现 恶 性 胸 腔 或 心 包 积 液 M 1b : 远 处 转 移 补 充 说 明 : 表 浅 性 播 散 肿 瘤, 无 论 大 小, 只 要 局 限 于 气 管 或 主 支 气 管 管 壁 生 长, 均 定 义 为 T 1 绝 大 多 数 肺 癌 患 者 的 胸 腔 积 液 由 肿 瘤 引 起, 少 数 患 者 胸 腔 积 液 多 次 细 胞 学 检 查 阴 性, 既 不 是 血 性 也 不 是 渗 出 性, 临 床 判 断 认 为 积 液 与 肿 瘤 无 关, 就 不 将 积 液 考 虑 到 分 期 因 素 内 TNM 分 期 分 期 T N M 隐 匿 性 癌 T x N 0 M 0 0 T is N 0 M 0 I A T 1a, b N 0 M 0 I B T 2a N 0 M 0 II A T 1a, b N 1 M 0 T 2a N 1 M 0 T 2b N 0 M 0 II B T 2b N 1 M 0 T 3 N 0 M 0 III A T 1, T 2 N 2 M 0 T 3 N 1, N 2 M 0 T 4 N 0, N 1 M 0 III B T 4 N 2 M 0 任 何 T N 3 M 0 IV 任 何 T 任 何 N M 1a,b *UICC AJCC 接 受 国 际 肺 癌 研 究 协 会 (IASLC) 推 荐 方 案 成 为 第 7 版 参 考 文 献 Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The New Lung Cancer Staging System. Chest 2009, 136:

53 第 九 节 小 结 过 去 30 年 间, 我 国 肺 癌 死 亡 上 升 了 465%, 已 成 为 我 国 癌 症 首 位 死 因 由 于 绝 大 多 数 肺 癌 患 者 被 发 现 时 已 处 于 晚 期, 从 而 失 去 了 外 科 手 术 治 疗 的 机 会, 预 后 极 差 因 此, 肺 癌 的 筛 查 和 早 期 诊 断 早 期 治 疗, 可 明 显 提 高 肺 癌 的 治 愈 率, 降 低 肺 癌 死 亡 率, 改 善 患 者 的 预 后 和 生 存 率 低 剂 量 螺 旋 CT 灵 敏 度 是 常 规 胸 片 的 4 倍, 可 以 检 出 更 多 结 节 及 更 多 早 期 肺 癌, 且 照 射 剂 量 远 低 于 常 规 CT, 被 认 为 是 最 有 希 望 的 肺 癌 筛 查 工 具 但 低 剂 量 螺 旋 CT 检 出 的 肺 癌 多 为 周 围 型 癌, 对 早 期 中 央 型 肺 癌 发 现 比 较 困 难 痰 脱 落 细 胞 学 检 查 也 是 对 高 危 人 群 进 行 肺 癌 筛 查 的 重 要 的 手 段 之 一 但 阳 性 检 出 率 和 灵 敏 度 均 较 低 近 年 来 发 展 起 来 的 液 基 细 胞 学 与 常 规 痰 细 胞 学 比 较, 在 取 材 细 胞 分 离 涂 片 的 厚 薄 背 景 以 及 细 胞 结 构 观 察 上 都 较 传 统 方 法 有 很 大 改 进, 提 高 了 发 现 早 期 肺 癌 的 灵 敏 度, 对 中 心 型 早 期 肺 癌 尤 为 敏 感 低 剂 量 螺 旋 CT 对 早 期 周 围 型 肺 癌 检 出 率 较 高, 对 于 早 期 中 心 型 病 变 检 出 敏 感 性 较 低, 而 痰 液 基 细 胞 学 则 主 要 适 用 于 中 心 型 肺 癌 的 早 期 诊 断, 我 们 希 望 通 过 二 者 的 联 合 应 用, 可 以 提 高 肺 癌 筛 查 的 准 确 性, 提 高 肺 癌 的 早 期 检 出 能 力, 为 我 国 肺 癌 高 发 人 群 肺 癌 早 期 诊 断 提 供 一 定 的 借 鉴 依 据 ( 周 清 华 乔 友 林 吴 宁 王 新 允 王 贵 齐 黄 云 超 黄 遥 范 亚 光 ) 53

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