抗生素服藥遵從行為之影響因素探討

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1 國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 護 理 系 碩 士 論 文 School of Nursing National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis 急 性 感 染 病 人 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 之 影 響 因 素 探 討 Factors Influencing Patient s Adherence to Antibiotic Therapy for Acute Infections 陳 宜 君 Yi-Chun Chen 指 導 教 授 : 王 采 芷 博 士 Advisor: Tsae-Jyy Wang, Ph.D. 中 華 民 國 102 年 07 月 July, 2013

2 誌 謝 首 先 作 者 深 深 的 感 謝 指 導 教 授 王 采 芷 副 教 授 耐 心 的 指 導 和 熱 心 的 幫 助, 以 及 吳 淑 芳 副 教 授 和 呂 學 重 醫 師 提 供 寶 貴 的 意 見, 使 得 本 論 文 得 以 順 利 的 完 成 研 究 過 程 中 林 口 長 庚 醫 院 感 染 科 的 各 位 主 治 醫 師 及 個 管 師 袁 芳 雪 鼎 力 協 助, 還 有 門 診 的 護 理 人 員 們 加 上 病 人 的 配 合, 方 能 使 收 案 順 利, 非 常 感 激 在 量 表 的 使 用 上 更 要 感 謝 胡 文 郁 教 授 提 供 的 服 藥 遵 從 量 表, 及 國 衛 院 和 蔡 慈 儀 教 授 提 供 的 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表, 使 本 篇 論 文 能 順 利 的 完 成 要 感 謝 的 人 太 多, 但 願 我 經 過 這 次 的 研 究 與 學 習 經 驗, 在 日 後 的 學 術 與 研 究 生 涯 能 與 日 精 進

3 中 文 摘 要 研 究 發 現 未 遵 從 醫 囑 服 用 抗 生 素 會 降 低 藥 物 的 血 中 濃 度 及 發 展 細 菌 抗 藥 性, 細 菌 對 抗 生 素 產 生 抗 藥 性 除 了 影 響 臨 床 的 療 效 和 增 加 直 接 的 醫 療 費 用, 也 間 接 的 增 加 社 會 花 費, 如 失 去 生 產 力 和 收 入 及 影 響 上 班 或 上 學 等 而 國 內 抗 藥 性 菌 種 日 益 嚴 重, 衛 生 署 在 醫 院 中 積 極 推 動 抗 生 素 使 用 的 合 理 性 電 腦 管 制 抗 生 素 的 使 用 量 等, 卻 忽 略 了 門 診 病 人 在 抗 生 素 的 使 用 上 是 否 正 確, 抗 生 素 服 用 遵 從 性 的 相 關 研 究 極 少, 故 本 研 究 的 目 的 在 探 討 感 染 科 門 診 病 人 服 用 抗 生 素 的 遵 從 性 及 其 影 響 因 素 本 研 究 採 描 述 性 相 關 研 究 設 計, 以 診 斷 為 急 性 蜂 窩 性 組 織 炎 急 性 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 急 性 泌 尿 道 感 染 且 處 方 須 服 用 抗 生 素 之 回 診 患 者 為 研 究 對 象, 於 某 醫 學 中 心 之 感 染 科 門 診 進 行 收 案, 以 結 構 式 問 卷 進 行 資 料 收 集, 問 卷 內 容 包 括 病 人 的 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 對 服 用 抗 生 素 原 因 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 度 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 服 藥 知 識 健 康 識 能 及 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 等 資 料, 以 描 述 性 統 計 chi-square test Mann-Whitney U test 及 logistic regression 來 進 行 資 料 分 析 研 究 結 果 發 現 收 案 162 人 中, 僅 65 人 (40.1%) 完 全 遵 從 處 方 服 用 抗 生 素, 而 97 人 (59.9%) 未 完 全 醫 囑 服 藥 遵 從 醫 囑 服 用 抗 生 素 與 不 遵 從 者 在 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 正 確 與 否 有 無 家 人 提 醒 用 藥 以 及 是 否 曾 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 的 分 佈 上 無 明 顯 差 異, 而 遵 從 服 用 抗 生 素 與 不 遵 從 者 在 過 去 的 服 藥 遵 從 度 及 抗 生 素 服 藥 知 識 的 得 分 上 亦 無 明 顯 差 異, 兩 組 病 人 僅 在 健 康 識 能 的 得 分 上 有 明 顯 差 異, 但 進 一 步 以 logistic regression 分 析 健 康 識 能 並 非 遵 從 醫 囑 服 用 抗 生 素 與 否 的 重 要 預 測 因 子 (p>.05) 可 能 與 樣 本 數 太 小 統 計 檢 力 不 足 有 關, 建 議 未 來 研 究 可 增 加 樣 本 數 來 檢 視 健 康 識 能 對 遵 從 性 的 預 測 力 研 究 結 果 顯 示 雖 然 民 眾 對 抗 生 素 的 服 藥 知 識 足 夠 ( 平 均 11.6 分, 滿 分 15 分 ), i

4 但 其 遵 從 行 為 僅 40.1%, 未 來 應 研 擬 方 法 增 加 民 眾 的 服 藥 遵 從 行 為 關 鍵 字 : 抗 生 素 服 藥 知 識 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 健 康 識 能 ii

5 ABSTRACT Precious studies showed that poor adherence to antibiotic therapy will decrease the levels of antibiotics concentrations and increase the possibility of antibiotic resistance. These will not only affect the treatment efficacy and increase direct medical costs, but can also result in substantial indirect medical cost such as absence from work, disability and mortality. Although efforts have been made to ensure appropriate use and prescribing antibiotics in the hospital and clinical settings, little attention has been pay to patients adherence to antibiotic therapy. Therefore the purpose of the study was to explore the factors influencing patients adherence to antibiotic therapy for acute infections. The study is a crossectional correlation descriptive design. Patients diagnosed with acute cellulitis, acute bacterial bronchitis, or acute urinary tract infection, and treated with antibiotics were recruited from infection clinics of a general hospital in Taiwan. Data were collected with the study questionnaire, which included questions on demographics, disease characteristics, prescriptions of antibiotic therapy, perceived disease severity, perceived reasons for taking antibiotics, previous compliance with medication therapy, receiving antibiotics patient education, knowledge of antibiotic therapy, health literacy, and compliance with antibiotic therapy. Data were analyzed with descriptive statistics, chi-square test, Mann-Whitney U test, and logistic regression. There were 162 patients enrolled in this study. Among them, only 65 (40.1%) showed good compliance with their antibiotic prescriptions, 97 (59.9%) did not totally follow their antibiotic prescriptions. Compared the two groups, there were no statistical significant difference in demographics, diseases characteristics, medications, perceived disease severity, knowledge about the purpose of taking antibiotics, iii

6 reminding for taking mediations from family members, and receiving patient education regarding antibiotics. There was also no difference in the scores of previous medication compliance and knowledge of antibiotic therapy between the two groups as well. The only between difference was in scores of health literacy. The logistic regression was used to further analyze the significant predictors for patients compliance with antibiotic therapy. However, the results showed that the health literacy was not a significant predictor for antibiotic therapy compliance (p>.05). It might be due to luck of statistical power form a small sample size in the study. It is recommended to increase the number of patients in future research to examine the predictability of health literacy for antibiotics compliance. The study results showed that although patients had enough knowledge about antibiotics (average 11.6 points out of 15 points); only 40.1% patients completely followed their prescription to take antibiotics. Interventions showed be developed and tested in the future studies for enhacing patietns compliance with antibiotic therpay. Key words: knowledge of antibiotic therapy, adherence to antibiotic therapy, health literacy iv

7 目 次 中 文 摘 要 英 文 摘 要 目 次 表 次 圖 次 i iii v vii viii 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機 第 二 節 研 究 目 的 第 三 節 研 究 問 題 第 四 節 研 究 假 設 第 五 節 名 詞 定 義 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 疾 病 介 紹 第 二 節 遵 從 服 用 抗 生 素 的 重 要 性 及 其 測 量 方 式 第 三 節 影 響 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 之 相 關 因 素 第 四 節 研 究 架 構 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 第 二 節 研 究 對 象 選 樣 場 所 第 三 節 研 究 工 具 第 四 節 資 料 收 集 過 程 第 五 節 資 料 處 理 分 析 方 法 第 六 節 倫 理 考 量 第 四 章 研 究 結 果 v

8 第 一 節 描 述 性 統 計 23 第 二 節 不 同 人 口 學 特 性 疾 病 特 性 與 抗 生 素 在 遵 從 與 不 遵 從 人 數 的 差 異 33 第 三 節 不 遵 從 與 遵 從 者 在 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 差 異 第 四 節 服 藥 遵 從 性 的 重 要 預 測 因 子 第 五 章 討 論 第 一 節 研 究 對 象 第 二 節 服 用 抗 生 素 遵 從 性 第 三 節 影 響 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 因 素 第 四 節 研 究 限 制 第 六 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 第 二 節 建 議 參 考 文 獻 中 文 部 分 外 文 部 分 附 錄 附 錄 一 變 項 與 實 際 問 卷 內 容 之 對 照 表 附 錄 二 問 卷 附 錄 三 高 血 壓 病 人 服 藥 遵 從 行 為 量 表 使 用 同 意 書 附 錄 四 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 授 權 同 意 書 附 錄 五 臨 床 試 驗 同 意 證 明 書 vi

9 表 次 表 4-1 人 口 學 特 性 表 4-2 疾 病 診 斷 表 4-3 藥 物 資 訊 表 4-4 自 覺 疾 病 嚴 重 度 表 4-5 了 解 使 用 抗 生 素 的 目 的 表 4-6 有 無 家 人 提 醒 服 藥 表 4-7 過 去 服 藥 遵 從 性 抗 生 素 服 藥 知 識 與 健 康 識 能 得 分 情 形 表 4-8 過 去 服 藥 遵 從 行 為 各 題 得 分 情 形 表 4-9 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 表 4-10 抗 生 素 知 識 各 題 答 對 人 數 表 4-11 健 康 識 能 各 題 答 對 人 數 表 4-12 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 表 4-13 不 遵 從 與 遵 從 者 在 人 口 學 特 性 的 差 異 表 4-14 不 遵 從 與 遵 從 者 在 診 斷 上 的 差 異 表 4-15 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 種 類 劑 型 及 使 用 抗 生 素 頻 率 的 差 異. 表 4-16 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 服 藥 天 數 及 發 生 副 作 用 的 差 異 表 4-17 不 遵 從 與 遵 從 者 在 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 家 人 提 醒 服 藥 接 受 相 關 衛 教 的 差 異 表 4-18 常 態 分 布 檢 定 表 表 4-19 不 遵 從 與 遵 從 者 在 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 差 異 表 4-20 服 藥 遵 從 性 之 預 測 因 子 迴 歸 分 析 結 果 vii

10 圖 次 圖 2-1 研 究 架 構 圖 16 圖 4-1 收 案 流 程 圖 23 viii

11 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 和 動 機 研 究 發 現 未 能 按 醫 囑 正 確 服 用 抗 生 素 會 使 血 中 藥 物 濃 度 降 低 並 產 生 抗 藥 性 (Pechere, Hughes, Kardas & Cornaglia, 2007), 除 了 影 響 臨 床 的 療 效 直 接 增 加 醫 療 費 用 外, 也 會 間 接 的 增 加 社 會 的 負 擔 如 失 去 生 產 力 收 入 及 影 響 上 班 或 上 學 等 ( 馮 長 風 & 蕭 樑 基,2006; 劉 上 永,2004; Kardas, 2002b; Perez-Gorricho B., Ripoll M., & PACE Study Group., 2003) 近 年 來, 由 於 抗 生 素 的 用 量 增 加 及 不 適 當 的 使 用, 導 致 院 內 抗 藥 性 細 菌 及 社 區 型 細 菌 的 抗 藥 性 都 有 增 加 的 趨 勢 ( 張 上 淳,2003; 陳 一 伶 李 炳 鈺 & 李 禎 祥,2010; 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部, 2010; 廖 建 彰 等 人,2006; Chen et al., 2005), 造 成 臨 床 上 治 療 感 染 症 的 困 難 及 失 敗, 甚 至 造 成 沒 有 抗 生 素 可 以 消 滅 細 菌 的 窘 境 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局, 2011; 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 謝 慧 玲 林 美 智 & 胡 幼 圃,2006; Khalili, Elyasi, Hatamkhani, & Dashti-Khavidaki, 2011) 在 抗 藥 性 菌 種 的 日 益 嚴 重, 衛 生 署 在 醫 院 中 積 極 推 動 抗 生 素 使 用 的 合 理 性 電 腦 管 制 抗 生 素 的 使 用 量 等, 卻 忽 略 了 門 診 病 人 在 抗 生 素 的 使 用 上 是 否 正 確, 由 於 台 灣 抗 生 素 服 用 遵 從 性 的 相 關 研 究 少 抗 藥 性 菌 種 日 益 嚴 重, 故 引 發 作 者 想 要 探 討 感 染 科 門 診 就 診 之 急 性 感 染 病 人 服 用 抗 生 素 的 遵 從 性 及 其 影 響 因 素, 以 作 為 日 後 改 善 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 參 考 第 二 節 研 究 目 的 本 研 究 目 的 在 探 討 門 診 急 性 感 染 症 病 人 使 用 抗 生 素 的 遵 從 性 及 其 影 響 因 素, 具 體 目 標 如 下 : 一 描 述 門 診 急 性 感 染 症 病 人 的 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 二 探 討 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 1

12 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 性 抗 生 素 服 藥 知 識 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 健 康 識 能 與 門 診 急 性 感 染 症 病 人 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 相 關 性 三 探 討 門 診 急 性 感 染 症 病 人 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 重 要 預 測 因 子 第 三 節 研 究 問 題 根 據 研 究 目 的, 本 研 究 將 具 體 探 討 下 列 六 個 問 題 : 一 門 診 急 性 感 染 症 病 人 的 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 為 何? 二 人 口 學 變 項 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 三 疾 病 變 項 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 四 藥 物 變 項 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 五 有 無 家 人 提 醒 用 藥 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 六 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 第 四 節 研 究 假 設 假 設 一 自 覺 疾 病 嚴 重 度 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 假 設 二 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 假 設 三 過 去 服 藥 遵 從 性 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 假 設 四 抗 生 素 服 藥 知 識 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 假 設 五 健 康 識 能 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 第 五 節 名 詞 定 義 一 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 : 概 念 式 定 義 :Kardas(2007) 將 抗 生 素 遵 從 性 定 義 為 每 天 所 採 取 的 正 確 劑 量 及 正 確 的 劑 量 間 隔, 在 劑 量 的 間 隔 中 又 詳 細 定 義 每 日 服 藥 二 次 的 間 隔 為 小 時 的 範 圍 和 每 日 服 藥 一 次 的 間 隔 在 小 時 之 間 Pechere 等 人 (2007) 則 2

13 將 對 抗 生 素 遵 從 性 定 義 為 知 道 抗 生 素 療 程 ( 天 數 劑 量 ) 也 不 會 跳 過 劑 量 或 天 數 而 Llor 等 人 (2010b) 對 遵 從 的 定 義 是 劑 量 及 頻 率 能 達 到 醫 囑 80% 的 正 確 性 操 作 型 定 義 : 本 研 究 則 定 義 將 沒 有 剩 餘 抗 生 素 及 服 藥 時 間 正 確 的 個 案 視 為 完 全 遵 從, 若 有 剩 餘 抗 生 素 或 服 藥 時 間 錯 誤, 則 視 為 不 遵 從 病 人 自 述 服 藥 時 間 與 醫 囑 服 藥 時 間 差 距 前 後 1 小 時 內 視 為 服 藥 時 間 正 確 二 急 性 感 染 症 : 概 念 式 定 義 : 感 染 症 及 其 引 發 之 合 併 症 進 展 迅 速, 能 在 病 發 後 的 數 小 時 至 數 天 內 使 病 情 惡 化 甚 至 死 亡 ( 楊 清 鎮 & 盧 俊 安,2010) 操 作 型 定 義 : 指 急 性 感 染 蜂 窩 性 組 織 炎 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 泌 尿 道 感 染 三 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 : 概 念 式 定 義 : 個 案 對 藥 物 的 認 知 程 度 愈 好, 其 服 藥 遵 從 性 也 愈 高 ( 吳 佳 蓉 陳 清 惠 & 葉 忍 莉,2002; 劉 上 永,2004) 操 作 型 定 義 : 個 案 對 於 本 次 使 用 抗 生 素 的 了 解 程 度 四 過 去 服 藥 遵 從 性 : 概 念 式 定 義 : 胡 文 郁 曾 春 典 戴 玉 慈 和 余 玉 眉 (1996) 的 研 究 指 出 不 遵 從 服 藥 物 的 行 為 有 忘 記 服 藥 服 錯 藥 物 藥 物 劑 量 服 用 錯 誤 服 藥 時 間 錯 誤 及 使 用 醫 囑 以 外 的 藥 物 等 操 作 型 定 義 : 使 用 胡 文 郁 等 人 (1996) 的 服 藥 遵 從 行 為 量 表 測 量 五 抗 生 素 相 關 衛 教 : 概 念 式 定 義 : 接 受 有 關 抗 生 素 使 用 的 資 訊 (Chen et al., 2005) 操 作 型 定 義 : 詢 問 個 案 過 去 是 否 曾 接 受 有 關 抗 生 素 之 相 關 衛 教 六 抗 生 素 服 藥 知 識 : 概 念 式 定 義 : 抗 生 素 之 正 確 用 藥 觀 念, 包 括 知 道 什 麼 是 抗 生 素 什 麼 時 候 才 該 使 用 抗 生 素 抗 生 素 該 怎 麼 用 及 三 不 政 策, 即 (1) 不 自 行 購 買 (2) 不 主 動 要 求 (3) 不 隨 便 停 藥 ( 王 雅 玲,2002; 張 上 淳,2003) 3

14 操 作 型 定 義 : 使 用 張 德 明 等 人 (2006) 測 量 民 眾 對 於 抗 生 素 認 知 的 評 量 試 卷 七 健 康 識 能 : 概 念 式 定 義 : 指 個 人 尋 求 瞭 解 及 使 用 健 康 資 訊 的 能 力, 並 利 用 健 康 資 訊 以 促 進 及 維 護 健 康 ( 李 守 義 蔡 慈 儀 蔡 憶 文 & 郭 耿 南,2012; 蘇 哲 能 等 人, 2008; Chew et al., 2008) 操 作 型 定 義 : 使 用 李 守 義 等 人 (2012) 的 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 進 行 測 量 4

15 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 疾 病 介 紹 急 性 感 染 症 泛 指 受 到 致 病 原 感 染 後, 其 病 程 及 其 引 發 之 合 併 症 進 展 迅 速, 能 在 病 發 後 的 數 小 時 至 數 天 內 使 病 情 惡 化 甚 至 死 亡 ( 楊 清 鎮 & 盧 俊 安,2010) 每 一 種 急 性 感 染 症 的 病 因 及 病 程 皆 不 相 同, 針 對 本 研 究 之 疾 病 蜂 窩 性 組 織 炎 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 泌 尿 道 感 染 詳 細 介 紹 如 下 : 一 蜂 窩 性 組 織 炎 : 蜂 窩 性 組 織 炎 是 指 細 菌 感 染 真 皮 層 及 皮 下 組 織 (Wessinger, Marotta & Kelechi, 2011), 常 見 的 細 菌 有 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus) 及 β- 溶 血 性 鏈 球 菌 (β-streptococcus) (Laube & Farrell, 2002; Watkins, 2012) 在 Weiss Kaminsky Boggs & Ley(2011) 的 研 究 發 現 蜂 窩 性 組 織 炎 的 感 染 菌 種 以 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Mthicillin-sensitive Staphylococcus aureus, MSSA)30% 最 多, 其 次 是 耐 甲 氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)22%, 再 來 是 鏈 球 菌 (Streptococcal species)13% 主 要 症 狀 有 局 部 紅 腫 疼 痛 及 區 域 性 淋 巴 腫 大, 甚 至 化 膿 (Laube & Farrell, 2002; Watkins, 2012; Wessinger et al., 2011) 患 者 可 能 也 會 有 發 燒 及 白 血 球 計 數 升 高 (Stulberg Phnrod & Blatxy, 2002) 蜂 窩 組 織 炎 可 以 發 生 在 身 體 的 任 何 部 分, 最 常 見 的 部 位 是 四 肢 臉 部 軀 幹 頸 部 和 臀 部 (Stulberg et al., 2002) 這 些 症 狀 在 治 療 下 通 常 可 以 很 快 改 善, 但 如 果 延 誤 治 療 或 治 療 不 足, 可 能 發 生 敗 血 症 腎 炎 心 肌 炎 關 節 炎 壞 死 性 筋 膜 炎 或 化 膿 性 肌 炎 等 合 併 症 (Whitman, 2008; Watkins, 2012) 若 患 部 情 況 惡 化 或 發 生 合 併 症 則 需 要 使 用 靜 脈 注 射 抗 生 素 及 住 院 治 療 (Whitman, 2008) 口 服 抗 生 素 治 療 的 持 續 時 間 取 決 於 感 染 的 嚴 重 程 度, 通 常 天 的 治 療 是 必 要 的 口 服 抗 生 素 包 括 Beta-lactam 類 (Cephalosporins, 5

16 Amoxicillin-clavulanic acid, Amoxicillin, Dicloxacillin) Benzylpenicillin, Clindamycin 及 Clarithromycin(Cohen, 2007; Laube & Farrell, 2002; Stulberg et al., 2002; Weiss et al, 2011) 輔 助 治 療 包 括 冷 敷 適 當 的 止 痛 藥 和 抬 高 患 肢 (Stulberg et al.,2002; Wessinger et al., 2011) 二 細 菌 性 支 氣 管 炎 : 急 性 支 氣 管 炎 是 一 種 上 呼 吸 道 的 感 染 除 了 病 毒 感 染 之 外, 也 可 能 是 細 菌 感 染 常 見 的 病 菌 有 Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Bordetella pertussis H Influenzae, S pneumonia, M catarrhalis (Kroening-Roche, Soroudi, Castillo & Vilke, 2012; Onal & Abbasoglu, 2011) 除 了 常 見 的 咳 嗽 及 咳 痰 外, 還 會 合 併 發 燒 (Evertsen, Baumgardner, Regnery, & Banerjee, 2010; Kroening-Roche et al., 2012) 咳 嗽 持 續 超 過 5 天 ( 通 常 為 一 至 三 個 星 期 ), 伴 有 膿 痰 生 產 全 身 不 適 可 能 有 咳 嗽 引 起 肌 肉 拉 傷 的 胸 壁 壓 痛 哮 鳴 音 輕 度 呼 吸 困 難 等 (Onal & Abbasoglu, 2011) 需 要 與 慢 性 支 氣 管 炎 氣 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 肺 炎 鼻 涕 倒 流 症 候 群 及 胃 食 道 逆 流 鑑 別 診 斷 (Onal & Abbasoglu, 2011) 除 了 症 狀 治 療 用 藥, 如 非 類 固 醇 類 抗 炎 藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drug) aspirin acetaminophen ipratropium 和 beta-2-agonists(onal & Abbasoglu, 2011) 使 用 的 抗 生 素 有 Macrolide Tetracycline Quinolone Penicillin Augmentin 和 Cephalosporin, 治 療 時 間 約 7-14 天 (Kroening-Roche et al., 2012; Onal & Abbasoglu, 2011) 三 泌 尿 道 感 染 : 泌 尿 道 感 染 泛 指 泌 尿 系 統 感 染 含 急 性 膀 胱 炎 及 腎 盂 腎 炎, 好 發 在 女 性, 大 部 份 是 糞 便 菌 群 經 由 尿 道 上 升 進 入 膀 胱 或 經 由 輸 尿 管 進 入 腎 臟, 主 要 的 致 病 菌 是 大 腸 菌 (Escherichia coli)(75% 95%)(Gupta, Hootom & Naber, 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes, Hooton & Roberts, 2005) 危 險 因 素 包 括 最 近 性 交 及 6

17 殺 精 劑 的 使 用 和 曾 經 尿 路 感 染 (Gupta et al., 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes et al., 2005) 膀 胱 炎 的 臨 床 表 現 包 括 解 尿 疼 痛 頻 尿 尿 急 恥 骨 上 疼 痛 和 / 或 血 尿 (Gupta et al., 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes et al., 2005) 腎 盂 腎 炎 的 臨 床 表 現 可 能 包 括 上 述 症 狀 及 發 燒 (> 38 ) 寒 戰 腰 痛 肋 脊 角 敲 痛 噁 心 嘔 吐 (Gupta et al., 2011) 有 些 患 者 甚 至 會 出 現 敗 血 症 多 器 官 系 統 功 能 障 礙 休 克 和 / 或 急 性 腎 功 能 衰 竭 (Gupta et al., 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes et al., 2005) 診 斷 工 具 包 括 尿 液 檢 驗 尿 液 培 養 與 藥 敏 數 據 影 像 學 診 斷, 生 育 年 齡 的 婦 女 需 要 懷 孕 測 試 鑑 別 診 斷 有 陰 道 炎 尿 道 炎 泌 尿 系 統 結 構 異 常 骨 盆 腔 疾 病 腎 結 石 等 (Gupta et al., 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes et al., 2005) 治 療 泌 尿 道 感 染 的 選 擇 抗 生 素 有 N itrofurantoin monohydrate/macrocrystals Trimethoprim-sulfamethoxazole Fosfomycin trometamol Pivmecillinam Oral beta lactams ( 包 括 amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime, cefdinir 和 cefaclor, 治 療 時 間 3-14 天 (Sanchez, Master, Karlowsky & Bordon, 2012; Scholes et al., 2005) 第 二 節 遵 從 服 用 抗 生 素 的 重 要 性 及 其 測 量 方 式 抗 生 素 是 用 來 抑 制 或 消 滅 細 菌 的 化 學 藥 物, 各 種 抗 生 素 有 其 專 門 對 抗 的 細 菌 在 含 有 抗 生 素 的 環 境 之 下, 細 菌 藉 由 基 因 突 變 或 由 其 他 的 抗 藥 性 細 菌 取 得 抗 藥 性 基 因 來 適 應 環 境 而 存 活 下 來 並 大 量 繁 殖 原 本 可 以 對 抗 此 細 菌 的 抗 生 素 便 無 法 發 揮 殺 菌 的 作 用, 這 就 是 所 謂 的 抗 藥 性 細 菌 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局, 2008; 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局,2011; 張 上 淳,2003; 馮 長 風 & 蕭 樑 基, 2006; 廖 建 彰 等 人,2006) 近 年 來, 由 於 抗 生 素 的 用 量 增 加 及 不 適 當 的 使 用, 導 致 院 內 抗 藥 性 細 菌 及 社 區 型 細 菌 的 抗 藥 性 都 有 增 加 的 趨 勢 ( 張 上 淳,2003; 許 7

18 哲 翰 等 人,2011; 陳 一 伶 等 人,2010; 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2005; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2010; 廖 建 彰 等 人,2006; Chen et al., 2005), 並 且 增 加 了 病 人 的 住 院 天 數 合 併 症 的 發 生 率 及 死 亡 率 例 如 Chi, Wong, Fung, Yu & Liu(2004) 的 報 告 中 指 出 抗 藥 性 社 區 型 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Community-Acquired Meticillin-Resistant Staphylococcus aureus, CAMRSA) 的 感 染 率 為 18.5% 相 較 於 一 般 型 的 社 區 型 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Community-Acquired Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus, CAMSSA) 的 4% 高 出 許 多, 且 其 發 生 呼 吸 衰 竭 的 比 率 為 32% 高 於 CAMSSA 的 11%, 而 CAMRSA 的 死 亡 率 為 41% 也 高 出 CAMSSA 的 20% 許 多 ; 感 染 CAMRSA 的 平 均 住 院 天 數 為 21 天 而 感 染 CAMSSA 的 平 均 住 院 天 數 則 為 17 天 ( Lin, Yeh, Peng & Chang, 2004) 在 黃 高 彬 黃 樹 樺 曾 綉 婷 和 白 秀 華 (2005) 的 報 告 中 指 出,CAMRSA 的 盛 行 率 約 為 9.0%-40.0%, 且 過 去 三 個 月 曾 有 使 用 抗 生 素 的 經 驗 未 按 醫 囑 服 用 抗 生 素, 導 致 無 法 實 現 最 佳 的 藥 物 濃 度 (Pechere et al., 2007), 而 造 成 細 菌 抗 藥 性 的 產 生 ( 馮 長 風 & 蕭 樑 基,2006; Pechere et al., 2007, Perez-Gorricho et al., 2003), 也 確 定 為 一 個 治 療 失 敗 的 重 要 原 因 (Molstad et al., 2008; Perez-Gorricho et al., 2003) 在 Sanchez 等 人 (2012) 的 調 查 中 也 表 示 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli) 的 泌 尿 道 感 染, 且 對 ciprofloxacin 的 抗 藥 性 由 2000 年 的 3% 增 加 到 2010 年 的 17% 在 Alexiou 等 人 (2007) 的 研 究 中 指 出 不 遵 從 服 用 抗 生 素 的 51 人 中 有 30 人 治 療 失 敗 (58.8%), 而 產 生 抗 藥 性 菌 種 的 34 人 中 有 29 人 (85.3%) 不 遵 從 服 用 抗 生 素 在 兒 童 復 發 性 的 尿 路 感 染 報 告 中, 遵 從 服 用 抗 生 素 的 兒 童 每 年 平 均 發 作 3.0 次, 部 份 遵 從 服 藥 的 兒 童 每 年 發 作 4.8 次, 不 遵 從 服 藥 的 兒 童 則 每 年 有 7.2 次 的 尿 路 感 染 發 作 (Kardas, 2002b) 而 在 Alexiou 等 人 (2007) 和 Kardas(2002b) 的 研 究 中 指 出 不 遵 從 服 藥 的 人 較 容 易 復 發 泌 尿 道 感 染 服 用 抗 生 素 的 時 間 要 固 定 才 能 持 續 地 維 持 一 定 的 抗 生 素 血 液 濃 度, 而 發 揮 滅 菌 或 抑 菌 的 效 果, 避 免 任 何 產 生 抗 藥 性 的 機 會 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局, 8

19 2011; 馮 長 風 & 蕭 樑 基,2006) 適 當 的 抗 生 素 使 用 並 不 能 單 從 抗 生 素 的 用 量 或 總 費 用 來 推 斷, 應 廣 泛 考 量 病 人 的 病 情 用 藥 的 習 慣 藥 品 的 種 類 和 劑 量 及 病 人 的 免 疫 力 等 ( 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2010; Khalili et al., 2011; Kardas, 2002b) 合 理 且 正 確 的 使 用 抗 生 素 是 重 要 的 ( 張 上 淳,2003), 若 抗 生 素 不 夠 劑 量 或 療 程 不 完 全, 不 但 造 成 病 人 病 情 惡 化 無 法 治 癒, 也 會 使 抗 藥 性 菌 種 大 量 的 發 生 而 大 量 的 使 用 抗 生 素, 不 僅 會 對 人 體 產 生 傷 害 ( 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2010; 廖 建 彰 等 人,2006; Khalili et al., 2011), 也 會 造 成 病 人 的 服 藥 遵 從 性 不 佳 及 醫 療 資 源 浪 費 等 ( 許 哲 翰 等 人,2011; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2010; 謝 慧 玲 等 人,2006; Alexiou et al., 2007; Molstad et al., 2008) 報 告 也 指 出 未 能 完 成 治 療 及 儲 存 抗 生 素 再 自 我 使 用 藥 物 治 療, 將 促 使 細 菌 產 生 抗 藥 性 (Li & Wang, 2005; Llor et al., 2010a; Kardas, Devine, Golembesky & Roberts, 2005) 行 政 院 衛 生 署 對 於 抗 生 素 的 管 理 政 策 有 ( 一 ) 全 國 性 公 共 衛 生 教 育 宣 導 ;( 二 ) 發 展 抗 生 素 使 用 基 準, 以 減 少 不 適 當 的 抗 生 素 處 方 ;( 三 ) 應 用 電 腦 協 助 開 立 抗 生 素 處 方 ;( 四 ) 考 慮 修 改 法 規 ;( 五 ) 加 強 醫 師 教 育 與 改 善 其 處 方 行 為 ;( 六 ) 教 育 消 費 者 有 關 抗 生 素 使 用 及 其 有 效 範 圍 ( 謝 慧 玲 等 人,2006) 服 藥 遵 從 性 的 測 量 方 法 ㄧ 般 可 分 為 間 接 法 及 直 接 法 ( 杜 玉 卿 & 葉 淑 惠,2007; Fialko et al., 2008; Kardas, 2007) ( 一 ) 直 接 法 : 即 透 過 檢 驗 值 以 測 量 其 遵 從 醫 囑 程 度, 稱 為 生 化 檢 驗 法 ( 二 ) 間 接 法 : 透 過 病 人 本 身 或 他 人 來 評 估 其 遵 從 醫 囑 的 程 度, 包 含 治 療 結 果 和 副 作 用 的 測 量 病 人 自 行 陳 述 法 就 診 規 律 性 藥 物 剩 餘 量 或 空 瓶 子 計 數 等 ( 杜 玉 卿 & 葉 淑 惠,2007; Fialko et al., 2008) 以 自 我 陳 述 法 測 量 服 藥 遵 從 性 並 不 是 一 個 非 常 可 靠 的 測 量 方 法, 但 可 被 接 受 (Perez-Gorricho et al., 2003), 好 處 是 價 格 便 宜 易 於 管 理 非 侵 入 性 並 能 夠 提 供 藥 物 信 息 的 態 度 和 信 念 (Fialko et al., 2008) 9

20 第 三 節 影 響 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 之 相 關 因 素 一 人 口 學 變 項 : 人 口 學 變 項 中 包 含 性 別 年 齡 婚 姻 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 同 居 狀 況 等, 有 研 究 顯 示 年 齡 與 教 育 程 度 可 能 會 影 響 抗 生 素 的 服 藥 遵 從 性 廖 建 彰 等 人 (2006) 指 出 歲 (73.7%) 與 高 ( 中 ) 職 (63.3%) 的 民 眾 會 因 為 症 狀 緩 和 即 停 藥 的 比 例 偏 高 國 中 以 下 教 育 程 度 的 民 眾 其 抗 生 素 認 知 是 最 差 的 及 教 育 程 度 高 的 民 眾 有 自 行 購 買 抗 生 素 服 用 的 傾 向 而 Kardas 等 人 (2007) 的 研 究 調 查 中 發 現 歲 (61.4%) 的 民 眾 有 較 多 的 抗 生 素 剩 藥 二 藥 物 變 項 : 藥 物 變 項 包 括 抗 生 素 種 類 抗 生 素 服 用 頻 率 時 間 抗 生 素 劑 型 及 發 生 副 作 用 等 研 究 顯 示 服 藥 頻 率 較 少 其 遵 從 性 較 高, 每 天 服 用 一 次 幾 乎 是 完 全 的 遵 從 (Kardas, 2002a; Kardas, 2007; Kardas et al., 2005; Llor et al., 2010a) 少 於 7 天 的 抗 生 素 療 程 其 遵 從 性 也 較 好 (Kardas, 2002a) 若 劑 量 之 間 的 時 間 間 隔 延 長, 不 僅 會 導 致 降 低 成 效, 也 會 出 現 對 抗 生 素 有 抗 藥 性 的 細 菌 (Llor et al., 2010a) 藥 物 的 副 作 用 及 療 程 的 長 短 ( 郭 佑 啟 張 煥 禎 & 陳 啟 清,2006) 服 藥 間 隔 與 生 活 習 慣 或 上 班 時 間 無 法 配 合 常 使 病 人 因 而 更 改 服 藥 時 間 藥 物 劑 型 與 吞 嚥 情 形 等 也 會 影 響 病 人 服 藥 的 遵 從 性 ( 吳 佳 蓉 等 人,2002; Kardas, 2002) 三 自 覺 疾 病 嚴 重 性 : Becker 的 健 康 信 念 模 式 是 用 來 預 測 個 人 採 取 健 康 行 為 的 影 響 因 素 ( 李 守 義 周 碧 瑟 & 晏 涵 文,1989; 陳 淑 華 蔡 來 蔭 黃 雅 芬 & 蕭 世 槐,2008), 其 中 自 覺 疾 病 嚴 重 性 為 主 要 改 變 健 康 行 為 的 關 鍵 因 素 ( 李 宜 昌,2011; 陳 淑 華 等 人,2008) 即 病 人 覺 得 患 病 的 嚴 重 度 已 對 身 體 造 成 某 種 程 度 的 威 脅, 進 而 採 取 健 康 行 動 來 降 低 疾 病 的 威 脅 ( 李 宜 昌,2011) 若 自 覺 疾 病 嚴 重 性 愈 高 時, 則 遵 從 醫 囑 行 為 的 可 能 性 就 愈 高 ( 胡 懷 文 等 人,2008) 四 疾 病 認 知 : 10

21 疾 病 認 知 屬 於 健 康 信 念 中 之 自 覺 行 動 利 益, 即 個 人 主 觀 認 為 服 藥 性 可 以 減 低 疾 病 威 脅 的 程 度 ( 胡 懷 文 等 人,2008; 賴 怡 儒 & 黃 雅 儀,2008; Munro et al., 2007), 若 病 人 對 疾 病 的 了 解 程 度 愈 高 愈 正 確 也 會 提 高 服 藥 的 遵 從 性 ( 李 宜 昌, 2011; 胡 懷 文 等 人,2008) 行 政 院 衛 生 署 推 動 三 不 政 策, 即 ( 一 ) 不 自 行 購 買 抗 生 素 服 用 ( 二 ) 不 主 動 要 求 醫 師 立 抗 生 素 及 ( 三 ) 不 隨 意 停 止 服 用 抗 生 素, 使 民 眾 有 正 確 的 抗 生 素 使 用 認 知 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局,2008; 張 上 淳,2003) 五 服 藥 行 為 : 在 臨 床 上 常 遇 到 病 人 無 法 按 時 服 藥 的 情 形 有 ( 一 ) 忘 記 服 藥 ( 二 ) 覺 的 抗 生 素 會 傷 胃, 所 以 自 行 調 整 劑 量 ( 三 ) 按 照 自 己 方 便 的 時 間 服 藥 ( 四 ) 覺 的 症 狀 比 較 好 了, 就 自 行 停 藥 及 ( 五 ) 服 用 抗 生 素 後 不 舒 服, 便 自 行 停 藥 研 究 也 指 出 有 37.8 % 的 病 人 會 忘 記 服 用 一 些 劑 量 的 抗 生 素 (Molstad et al., 2008) 六 衛 教 : Chen 等 人 (2005) 強 調 不 只 是 教 育 醫 師 按 照 規 定 使 用 抗 生 素, 也 要 教 育 病 人 如 何 使 用 抗 生 素, 缺 乏 醫 師 適 當 的 解 釋 和 使 用 抗 生 素 的 教 育 是 一 般 不 足 的 地 方 如 Kardas 等 人 (2007) 的 研 究 指 出 剩 藥 比 例 最 高 的 民 眾 是 因 為 沒 有 被 告 知 他 們 的 抗 生 素 應 該 使 用 幾 天, 對 疾 病 進 展 和 治 療 沒 有 足 夠 的 認 識 ( 吳 佳 蓉 等 人,2002; Kardas, 2002b) 有 69.7% 的 人 希 望 能 接 受 醫 師 對 抗 生 素 的 教 育,27.1% 的 人 缺 乏 有 關 如 何 處 理 與 不 當 使 用 抗 生 素 的 知 識,30% 的 人 不 知 道 如 何 取 得 有 關 抗 生 素 使 用 的 資 訊,53.1% 人 不 知 道 抗 生 素 溶 液 需 放 冰 箱 保 存 (Chen et al., 2005), 所 以 提 供 抗 生 素 相 關 資 訊 是 重 要 的 Belongia, Naimi, Gale & Besser(2002) 調 查 抗 生 素 資 訊 的 來 源 有 電 視 廣 告 (40%), 雜 誌 文 章 (36%), 報 紙 (33%) 七 抗 生 素 知 識 : 抗 生 素 的 知 識 是 影 響 抗 生 素 被 濫 用 的 因 素 之 一, 報 告 指 出 對 藥 物 的 認 知 程 度 愈 好, 其 服 藥 遵 從 性 也 愈 高 ( 吳 佳 蓉 等 人,2002; 劉 上 永,2004) 抗 生 素 對 於 治 療 一 般 的 感 冒 是 沒 有 效 果 的, 因 為 感 冒 由 病 毒 感 染 引 起 的 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 11

22 物 管 理 局,2011), 但 仍 有 民 眾 會 要 求 醫 師 開 立 抗 生 素 使 用 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局,2011; 張 上 淳,2003; 許 哲 翰 等 人,2011; 廖 建 彰 等 人,2006; Belongia et al., 2002; Chen et al., 2005) 主 動 要 求 使 用 抗 生 素 的 民 眾 高 達 83.3%, 且 會 在 症 狀 緩 解 會 自 行 停 藥 ( 廖 建 彰 等 人,2006) 症 狀 改 善 而 停 止 使 用 抗 生 素 的 有 49.9%, 症 狀 緩 解 後 停 藥 並 存 藥 有 69.9%, 按 照 醫 生 的 指 示 服 用 抗 生 素 是 有 害 的 有 40.8%, 有 92.6% 的 人 認 為 低 於 醫 師 處 方 的 抗 生 素 劑 量 會 更 健 康, 有 50.6% 的 人 認 為 抗 生 素 是 消 炎 藥,44.6% 的 人 認 為 抗 生 素 是 退 燒 藥 (Chen et al., 2005) 病 人 也 常 因 害 怕 抗 生 素 會 傷 害 身 體 或 與 其 他 藥 物 發 生 作 用 而 更 改 服 藥 時 間 或 自 行 調 整 劑 量 ( 吳 佳 蓉 等 人,2002;Kardas, 2002b) 另 外, 會 自 行 買 抗 生 素 的 民 眾 有 68%(Kardas et al., 2007) 72% 的 成 年 人 希 望 能 服 用 的 抗 生 素 (Belongia et al., 2002) 八 健 康 識 能 : 健 康 識 能 (Health literacy), 又 可 翻 譯 成 健 康 知 能 或 健 康 素 養 ( 蔡 慈 儀 李 守 義 蔡 憶 文 & 郭 耿 南,2010), 指 的 是 個 人 有 能 力 獲 取 理 解 健 康 資 訊 並 能 處 理 健 康 相 關 的 問 題 ( 李 守 義 等 人,2012; 蘇 哲 能 等 人,2008; Chew et al., 2008) 其 內 涵 包 括 聽 說 讀 寫 計 算 分 析 及 社 交, 並 將 這 些 技 能 應 用 在 健 康 相 關 的 行 為 ( 李 守 義 等 人,2012; 蔡 慈 儀 等 人,2010; 蘇 哲 能 等 人,2008; Berkman, Davis & McCormack, 2010; Schwartzberg, Cowett, VanGeest & Wolf, 2007) 除 了 基 本 的 識 字 能 力 之 外, 健 康 識 能 有 更 高 層 次 的 認 知 活 動, 如 信 息 的 處 理 工 作 的 記 憶 解 決 問 題 的 能 力 等 (Berkman et al., 2010; Golbeck, Ahlers-Schmidt, Pascha & Dismuke, 2005), 所 以 健 康 識 能 是 比 教 育 程 度 更 能 評 估 民 眾 對 於 健 康 資 訊 的 理 解 能 力 並 選 擇 醫 療 相 關 的 決 策 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010; Lukoschek, Fazzari & Marantz, 2003; Schwartzberg et al., 2007; Wagne, Steptoe, Wolf & Wardle, 2009; Weiss et al., 2005) 由 於 醫 療 科 技 的 日 新 月 異, 像 是 新 的 檢 查 技 術 藥 物 及 中 西 醫 結 合 療 法 等 和 新 的 社 會 政 策, 如 全 民 健 保 制 度 安 寧 緩 和 條 例 等, 民 眾 若 具 備 相 當 的 健 康 基 本 12

23 知 識 最 新 的 醫 學 常 識, 這 樣 對 於 醫 療 人 員 及 政 府 衛 生 機 關 所 推 動 的 相 關 健 康 業 務 或 醫 學 知 識 所 用 的 詞 彙, 才 能 有 適 當 的 溝 通 並 能 遵 從 專 業 人 員 的 建 議 或 正 確 使 用 藥 品 等, 以 促 進 其 健 康 狀 況 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010; 蘇 哲 能 等 人,2008) 而 健 康 識 能 也 代 表 個 人 接 受 醫 療 建 議 與 治 療 的 能 力, 進 而 影 響 其 治 療 的 效 果 和 健 康 狀 況 ( 李 守 義 等 人,2012; 蘇 哲 能 等 人,2008) 學 者 指 出 好 的 健 康 識 能 應 具 備 健 康 教 育 基 礎 的 認 知 認 識 預 防 當 代 主 要 死 亡 原 因 與 主 要 殘 障 病 因 能 獲 取 當 前 醫 療 的 治 療 及 檢 查 和 檢 驗 的 資 訊 主 導 自 我 健 康 行 為 的 能 力 了 解 目 前 公 共 衛 生 的 政 策 ( 蘇 哲 能 等 人,2008; Speros, 2005), 而 且 健 康 識 能 是 動 態 的 以 應 對 日 益 複 雜 及 不 斷 變 化 的 社 會 (Berkman et al., 2010, Lee, Tsai, Tsai, & Kuo, 2012) 健 康 識 能 受 到 個 人 的 教 育 程 度 性 別 年 齡 個 人 接 觸 疾 病 的 經 驗 以 及 職 業 等 因 素 所 影 響 ( 蘇 哲 能 等 人,2008; Cutilli, 2007; Lukoschek et al., 2003) 此 外 健 康 識 能 不 足 常 常 未 被 確 認, 原 因 是 個 人 對 自 己 的 能 力 感 到 羞 愧, 不 願 意 透 露 他 們 的 困 難, 因 此 衛 生 保 健 提 供 者 並 未 發 現 而 給 予 協 助 (Chew et al., 2008) 研 究 發 現 健 康 識 能 較 低 的 人 會 產 生 較 高 的 醫 療 費 用 (Wolf, Gazmararian & Baker, 2007) 對 衛 生 服 務 的 利 用 率 不 高 (Speros, 2005) 有 較 高 的 健 康 風 險 行 為 ( 如 吸 煙 飲 酒 沒 有 適 當 的 體 力 活 動 和 身 體 質 量 指 數 [BMI])(Wolf et al., 2007) 服 藥 遵 從 性 較 差 (DeWalt, Berkman, Sheridan, Lohr & Pignone, 2004; Graham, Bennett, Holmes & Gross, 2007; Speros, 2005) 慢 性 疾 病 的 控 制 較 差 及 較 高 的 住 院 率 (Chew et al., 2008; Weiss et al., 2005; Wolf et al., 2007) 在 Speros(2005) 的 研 究 中 指 出 有 60% 的 人 無 法 理 解 的 知 情 同 意 書,26% 的 人 不 明 白 書 面 預 約 單 上 的 訊 息,42% 的 人 無 法 理 解 醫 師 的 指 示 服 用 藥 物 病 人 對 於 藥 物 和 劑 量 指 示 的 理 解 能 力 是 至 關 重 要 的, 以 防 止 用 藥 失 誤 產 生 危 險 (Wolf et al., 2009) 美 國 從 80 年 代 即 開 始 測 量 並 探 討 健 康 識 能, 然 後 應 用 在 醫 療 照 護 和 公 共 衛 生 的 政 策 執 行 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010; Berkman et al., 2010), 並 將 提 升 健 康 識 13

24 能 訂 為 健 康 照 護 政 策 的 主 要 指 標 之 一, 以 促 進 民 眾 自 我 照 顧 的 健 康 行 為 提 升 醫 療 服 務 減 少 醫 療 成 本 等 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010) 目 前 國 外 測 量 健 康 識 能 使 用 的 量 表 有 英 語 版 的 The Rapid estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM) 和 Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA), 及 西 班 牙 語 的 TOFHLA 及 Short Assessment of Health Literacy in Spanish-speaking Adults (SAHLSA)( 李 守 義 等 人,2012; 蔡 慈 儀 等 人,2010; 蘇 哲 能 等 人,2008) 在 國 內, 有 學 者 將 REALM 及 TOFHLA 這 兩 份 量 表 翻 譯 成 中 文 用 於 評 估 民 眾 的 健 康 識 能, 但 卻 造 成 翻 譯 後 不 容 易 閱 讀 及 理 解, 主 要 是 美 國 或 西 班 牙 的 就 醫 情 境 與 國 內 的 醫 療 體 系 不 同, 而 且 上 述 量 表 並 沒 有 涵 蓋 公 共 衛 生 的 部 份, 因 此 無 法 實 際 測 量 民 眾 的 健 康 識 能 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010) 國 家 衛 生 研 究 院 在 2007 年 成 立 健 康 識 能 研 究 團 隊, 開 始 發 展 屬 於 台 灣 本 土 的 中 文 健 康 識 能 評 估 工 具, 目 的 是 在 瞭 解 台 灣 民 眾 的 健 康 識 能 對 於 健 康 照 護 體 系 的 影 響, 進 而 制 訂 相 關 的 政 策 以 提 高 民 眾 的 健 康 識 能 並 促 進 健 康 的 目 標 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010; 蘇 哲 能 等 人,2008) 蘇 哲 能 等 人 於 2008 年 發 表 66 題 的 本 土 健 康 識 能 量 表 稱 為 台 灣 健 康 知 能 量 表 (Taiwan Health Literacy Scale, THLS) THLS 內 容 包 含 對 健 康 詞 彙 的 了 解 能 力, 詞 彙 來 自 於 內 科 的 症 狀 及 疾 病 名 稱, 但 並 沒 有 包 含 檢 查 與 治 療 作 業 等 的 相 關 詞 彙, 例 如 安 寧 緩 和 醫 療 與 核 磁 共 振 檢 查 等 其 效 標 關 聯 效 度 的 相 關 系 數 僅 為 0.49, 無 法 有 效 達 到 測 量 民 眾 對 健 康 資 訊 的 理 解 及 做 出 健 康 決 策 等 目 標 ( 蘇 哲 能 等 人,2008) 另 有 蔡 慈 儀 等 人 (2010) 發 展 的 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 (Mandarin Health Literacy Scale,MHLS) 是 經 由 醫 療 語 文 及 教 育 心 理 學 等 專 家 共 同 研 討 建 構, 其 內 容 包 含 了 健 康 資 訊 看 診 對 話 用 藥 指 引 以 及 醫 療 服 務 文 件, 經 反 覆 審 查 中 文 適 讀 性 施 測 量 表 計 量 檢 定 後 選 定 了 50 題 試 題 結 果 呈 現 此 50 題 試 題 是 可 以 測 量 同 一 潛 在 特 質, 量 表 的 內 在 信 度 為 0.95, 折 半 信 度 為 0.95 健 康 識 能 與 教 育 程 度 閱 讀 習 慣 協 助 閱 讀 醫 療 資 訊 和 健 康 常 識 這 四 個 變 項 的 幅 合 性 及 預 測 性 效 度 均 達 到 顯 著 相 關, 所 以 MHLS 是 適 用 於 台 灣 民 眾 的 健 康 識 能 評 量 ( 蔡 慈 儀 等 人, 14

25 2010) 但 由 於 MHLS 施 測 需 耗 時 分 鐘, 李 守 義 等 人 (2012) 將 MHLS 進 行 簡 化 MHLS 的 每 一 題 組 與 量 表 總 分 進 行 相 關 性 檢 測, 所 得 皮 爾 森 相 關 係 數 介 於 選 擇 皮 爾 森 相 關 係 數 最 高 的 二 題 組 及 三 題 組 做 為 可 能 的 簡 式 量 表 版 本, 經 過 模 型 適 配 度 及 解 釋 原 始 量 表 變 異 量 的 程 度 後, 最 後 選 擇 二 題 組 版 本 成 為 簡 式 量 表, 即 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 (short form Mandarin Health Literacy Scale,s-MHLS) 其 內 容 包 含 門 診 對 話 及 用 藥 資 訊 題 組, 共 有 11 題, 包 含 8 題 文 字 閱 讀 能 力 和 3 題 數 字 能 力 測 驗 經 試 探 性 因 素 分 析 顯 式 s-mhls 可 測 量 同 一 潛 在 特 質, 在 增 值 適 配 度 及 精 簡 適 配 度 的 檢 定 上 也 可 以 與 測 量 資 料 達 到 相 當 程 度 的 適 配 程 度 s-mhls 及 MHLS 是 針 對 台 灣 民 眾 而 發 展, 用 以 評 估 健 康 識 能 之 相 關 研 究 或 臨 床 評 估 的 工 具 ( 李 守 義 等 人,2012; 蔡 慈 儀 等 人, 2010), 比 較 s-mhls 和 MHLS 的 測 量 模 式 適 配 度, 發 現 簡 式 量 表 的 增 值 適 配 度 及 精 簡 適 配 度 的 指 標 均 有 改 善, 表 示 簡 式 量 表 有 發 揮 模 式 的 精 簡 效 果, 符 合 理 論 模 式 的 簡 約 原 則 第 四 節 研 究 架 構 根 據 上 述 文 獻 探 討 歸 納 影 響 影 抗 生 素 的 服 藥 遵 從 性 的 潛 在 因 素 包 括 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 程 度 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能, 依 此 本 研 究 預 驗 證 之 概 念 架 構 如 下 ( 圖 2-1): 15

26 人 口 學 變 項 : 年 齡 性 別 婚 姻 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 居 住 狀 況 疾 病 變 項 : 疾 病 診 斷 藥 物 變 項 : 抗 生 素 劑 型 抗 生 素 服 用 頻 率 抗 生 素 服 用 天 數 發 生 副 作 用 自 覺 疾 病 嚴 重 度 對 服 用 抗 生 素 原 因 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 過 去 服 藥 遵 從 程 度 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 服 藥 知 識 健 康 識 能 圖 2-1 研 究 架 構 圖 16

27 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 本 研 究 為 描 述 性 相 關 研 究 設 計, 探 討 影 響 罹 患 急 性 感 染 症 病 人 服 用 抗 生 素 遵 從 性 的 重 要 預 測 因 子 研 究 採 描 述 性 相 關 研 究 設 計, 以 診 斷 為 急 性 蜂 窩 性 組 織 炎 急 性 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 急 性 泌 尿 道 感 染 且 處 方 須 服 用 抗 生 素 之 回 診 患 者 為 研 究 對 象, 於 某 醫 學 中 心 之 感 染 科 門 診 進 行 收 案, 以 結 構 式 問 卷 來 收 集, 問 卷 內 容 包 括 病 人 的 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 對 服 用 抗 生 素 原 因 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 度 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 服 藥 知 識 健 康 識 能 及 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 等 資 料, 以 描 述 性 統 計 chi-square test Mann-Whitney U test 及 multiple logistic regression 等 方 法 來 進 行 資 料 分 析 第 二 節 研 究 對 象 選 樣 場 所 以 方 便 取 樣 預 計 選 取 符 合 下 列 收 案 條 件 之 服 用 抗 生 素 的 病 人 160 人 進 行 問 卷 調 查 樣 本 計 算 是 以 G*Power 軟 體 3.1 版 本, 根 據 Cohen s rule,multiple regression 的 中 度 效 力 量, 設 定 Effect size f² 為 0.15,α 值 為 0.05,Power 為 0.8, 預 測 數 (Number of predictors) 為 19, 估 計 本 研 究 所 需 樣 本 為 153 人, 考 量 問 卷 填 答 的 完 整 性, 預 收 個 案 為 160 人 研 究 收 案 納 入 條 件 為 :(1) 18 歲 以 上 (2) 由 臨 床 醫 師 診 斷 為 急 性 細 菌 感 染 症 ( 包 含 蜂 窩 性 組 織 炎 急 性 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 泌 尿 道 感 染 ) (3) 處 方 須 服 用 抗 生 素 且 需 回 診 之 病 人 (4) 意 識 清 楚 和 (5) 能 以 國 語 或 台 語 溝 通 者 排 除 條 件 為 : 罹 患 (1) 愛 滋 病 (2) 結 核 病 (3) 骨 髓 炎 (4) 病 毒 感 染 或 (5) 慢 性 感 染 症 之 患 者 排 除 原 因 為 愛 滋 病 結 核 病 及 骨 髓 炎 患 者 為 慢 性 感 染 症, 需 長 期 服 用 抗 病 毒 及 抗 生 素 等 藥 物, 疾 病 複 雜 度 較 高, 納 入 收 案 會 影 響 研 究 結 果, 故 設 為 排 除 條 件 17

28 第 三 節 研 究 工 具 本 研 究 將 以 自 填 式 問 卷 進 行 資 料 收 集, 問 卷 內 容 包 括 人 口 學 特 性 疾 病 特 性 服 用 抗 生 素 處 方 藥 物 副 作 用 發 生 情 形 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 行 為 量 表 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 認 知 評 量 試 卷 中 文 健 康 識 能 評 估 簡 式 量 表 (short form Mandarin Health Literacy Scale,s-MHLS) 及 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 茲 就 上 述 工 具 內 容 說 明 如 下 : 一 人 口 學 變 項 : 以 自 擬 之 基 本 資 料 表 收 集 人 口 學 變 項, 包 括 年 齡 性 別 婚 姻 狀 況 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 及 居 住 狀 況, 由 病 人 自 行 填 答 二 疾 病 及 藥 物 變 項 : 由 研 究 者 從 病 人 病 歷 中 收 集 疾 病 診 斷 服 用 抗 生 素 種 類 劑 型 頻 率 及 天 數 等 疾 病 特 性 與 服 用 抗 生 素 處 方 另 以 自 擬 問 題 由 病 人 自 行 填 答, 收 集 藥 物 副 作 用 發 生 情 形 三 自 覺 疾 病 嚴 重 度 及 對 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 : 以 自 擬 問 題 由 病 人 自 行 填 答 有 關 自 覺 疾 病 嚴 重 度 及 服 用 抗 生 素 目 的 之 認 知 四 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 及 有 無 家 人 提 醒 用 藥 : 以 自 擬 問 題 由 病 人 自 行 填 答 有 關 抗 生 素 剩 藥 每 天 服 用 抗 生 素 的 時 間 無 法 按 時 用 抗 生 素 的 原 因 及 有 無 家 人 提 醒 用 藥 五 過 去 的 服 藥 遵 從 程 度 : 使 用 胡 文 郁 等 人 (1996) 的 服 藥 遵 從 行 為 量 表, 本 量 表 為 測 量 病 人 對 醫 囑 之 服 藥 次 數 種 類 及 劑 量 的 遵 從 程 度, 共 10 題 量 表 的 評 分 方 式 採 李 克 特 尺 度 (Likert scale), 以 一 星 期 會 發 生 之 服 藥 行 為 頻 率 計 分,1-7 題 為 反 向 題,8-10 題 為 正 向 題, 正 面 問 題 計 分 法 為 每 天 都 如 此 (5 分 ), 5-6 天 都 如 此 (4 分 ),3-4 天 都 如 此 (3 分 ),1-2 都 如 此 (2 分 ), 從 來 都 沒 有 如 此 (1 分 ), 負 面 問 題 則 反 向 計 分, 得 分 愈 高 表 服 藥 遵 從 程 度 愈 高 ( 胡 文 郁 等 人,1996; 胡 文 郁 戴 玉 慈 于 博 芮 余 玉 眉 & 曾 春 典,1999) 其 中 第 七 題 為 您 會 服 用 中 18

29 藥 或 其 它 民 俗 療 法 來 治 療 高 血 壓 或 合 併 症, 將 其 高 血 壓 改 為 感 染 症 以 符 合 本 文 之 研 究 主 旨 量 表 曾 用 於 高 血 壓 患 者 的 研 究, 信 度 檢 定 方 面 採 內 在 一 致 性 測 試, 以 Kuder Richarson 20 Cronbach s α 檢 定 300 名 個 案 的 服 藥 遵 從 行 為 的 信 度 為 0.78 ( 胡 文 郁 等 人,1999) 胡 文 郁 等 人 (1996) 的 Cronbach s α 係 數 為 0.76 李 美 珠 (2004) 刪 減 為 8 題 後 的 Cronbach s α 為 0.94 量 表 也 曾 用 於 心 臟 手 術 患 者, 其 專 家 效 度 五 分 法 檢 測, 結 果 平 均 為 四 分 以 上, 內 在 一 致 性 Cronbach s α 為 0.78,10 位 病 患 作 為 預 試,2 週 再 測 信 度 檢 測,ICC 為.90, 內 在 一 致 性 Cronbach s α 為 0.84( 陳 明 惠,2004) 該 量 表 在 本 研 究 之 Cronbach s α 為 顯 示 有 良 好 的 內 在 一 致 性 六 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 : 以 自 擬 問 題 由 病 人 自 行 填 答, 內 容 含 有 是 否 曾 接 受 抗 生 素 衛 教 在 何 處 接 受 衛 教 或 由 誰 提 供 衛 教 七 抗 生 素 服 藥 知 識 : 使 用 張 德 明 等 人 (2006) 測 量 民 眾 對 於 抗 生 素 認 知 的 評 量 試 卷 該 研 究 者 由 電 話 訪 問 收 集 840 位 民 眾 對 於 抗 生 素 的 認 知 使 用 態 度 瞭 解 程 度 以 及 買 藥 的 行 為 等 資 料, 加 入 文 獻 及 網 站 資 料, 擬 定 一 份 民 眾 使 用 抗 生 素 的 問 答 集, 依 內 容 設 計 出 一 15 題 之 評 量 試 卷, 用 以 評 量 民 眾 對 於 抗 生 素 的 認 知 內 容 含 保 健 觀 念 因 子 效 果 因 子 遵 從 用 藥 因 子 與 使 用 習 慣 等 四 大 類, 共 15 題, 能 正 確 回 答 者 給 1 分, 答 錯 者 不 給 分, 每 份 試 卷 滿 分 為 15 分 以 因 素 分 析 法 將 題 目 進 行 分 析, 統 計 後 其 KMO 值 為 ( 張 德 明 等 人,2006) 該 量 表 在 本 研 究 之 Kuder Richarson 20 信 度 為 顯 示 內 在 一 致 性 尚 可 接 受 八 健 康 識 能 : 以 李 守 義 等 人 (2012) 發 展 的 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 (short form Mandarin Health Literacy Scale,s-MHLS) 進 行 測 量 其 內 容 包 含 門 診 對 話 及 用 藥 資 訊 題 組, 共 有 11 題, 包 含 8 題 文 字 閱 讀 能 力 和 3 題 數 字 能 力 測 驗, 採 單 一 選 擇 題 方 式, 每 一 題 由 三 個 選 項 中 選 出 最 適 當 之 答 案 答 對 一 題 計 一 分, 答 錯 為 0 分, 最 高 分 數 為 11 分, 最 低 為 0 分 李 守 義 等 人 (2012) 針 對 台 灣 本 島 地 區 18 歲 以 上 之 成 年 人, 採 分 層 抽 樣 方 式, 面 訪

30 人, 其 施 測 方 式 是 由 研 究 對 象 自 行 閱 讀 內 容 並 填 答 完 成, 最 後 有 效 問 卷 為 3491 人 s-mhls 的 平 均 分 數 為 9.01, 標 準 差 為 ±3.34, 偏 態 係 數 (skewness) 介 於 , 峰 度 係 數 (kurtosis) 介 於 ( 李 守 義 等 人,2012), 故 該 研 究 定 義 8 分 以 上 為 高 健 康 識 能, 低 於 7 分 為 低 的 健 康 識 能 此 研 究 中 s-mhls 的 內 在 一 致 信 度 為 0.94 (p<.oo1) 另 s-mhls 與 MHLS 之 間 的 相 關 達 0.97(p<.001), 即 兩 份 量 表 之 間 有 高 度 的 關 連 性 ( 李 守 義 等 人,2012) 而 s-mhls 的 折 半 信 度 為 0.89, 經 Spearman-Brown 公 式 校 正 後 其 相 關 係 數 為 0.94 s-mhls 可 解 釋 MHLS 94.5% 的 變 異 量 在 控 制 年 齡 變 項 的 狀 況 下, 效 度 檢 測 在 教 育 程 度 為 0.67, 閱 讀 理 解 能 力 為 0.31 及 協 助 讀 寫 的 程 度 為 -0.47(p 值 皆 小 於 0.001), 顯 示 此 三 個 變 項 有 顯 著 的 相 關 性 也 達 到 可 接 受 的 幅 合 性 效 度 ( 李 守 義 等 人,2012) 在 已 知 群 組 效 度 方 面, 自 覺 健 康 狀 態 為 及 健 康 知 識 為 ,MHLS 的 自 覺 健 康 狀 態 為 及 健 康 知 識 為 , 表 示 s-mhls 和 MHLS 具 有 顯 著 的 相 關 性, 即 健 康 識 能 的 分 數 愈 高, 健 康 知 識 及 自 覺 健 康 狀 態 也 愈 好 ( 李 守 義 等 人,2012) 該 量 表 在 本 研 究 之 Cronbach s α 為 顯 示 內 在 一 致 性 較 差 除 抗 生 素 認 知 評 量 試 卷 為 公 開 資 料, 不 需 獲 得 原 著 同 意 外, 其 餘 服 藥 遵 從 行 為 量 表 及 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 進 行 原 著 作 量 表 之 授 權 者 同 意 授 權 使 用 獲 得 同 意 使 用 上 述 量 表 後, 結 合 自 擬 之 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 處 方 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 及 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 等 問 卷, 進 行 資 料 收 集 第 四 節 資 料 收 集 過 程 於 2013 年 2 月 24 日 通 過 人 體 試 驗 倫 理 委 員 會 審 查, 並 於 2013 年 3 月 4 日 開 始 在 林 口 長 庚 醫 院 感 染 科 門 診 進 行 個 案 收 集 於 2013 年 6 月 15 日 募 得 個 案 數 共 162 名 結 束 收 案 20

31 進 行 本 研 究 前 向 感 染 科 醫 師 解 說 研 究 目 的 及 過 程 在 主 治 醫 師 同 意 下, 看 診 當 天, 研 究 者 查 詢 回 診 名 單 中 之 符 合 收 案 條 件 之 個 案, 並 請 醫 師 或 跟 診 人 員 轉 介 回 診 病 人 於 看 診 後 到 收 案 診 間 填 答 問 卷, 由 研 究 者 向 病 人 自 我 介 紹, 解 說 受 試 同 意 書, 確 認 病 人 真 正 了 解 研 究 目 的 問 卷 填 寫 過 程 以 及 將 來 資 料 的 呈 現 方 式, 病 人 可 隨 時 終 止 或 退 出 本 研 究 病 人 填 寫 書 面 同 意 書 後, 進 行 資 料 收 集, 由 病 人 自 行 填 答 問 卷, 填 寫 約 分 鐘 此 外, 向 病 人 保 證 絕 對 不 公 開 病 人 之 基 本 資 料, 本 問 卷 會 收 藏 在 研 究 者 本 人 專 用 的 上 鎖 櫃 及 資 料 會 存 於 研 究 者 本 人 專 用 且 密 碼 保 護 的 電 腦 中,3 年 後 銷 毀 資 料 本 研 究 以 問 卷 調 查 收 集 資 料, 並 無 任 何 醫 療 或 護 理 措 施 的 介 入, 視 病 人 之 意 願 可 隨 時 終 止 問 卷 調 查, 不 影 響 病 人 的 疾 病 治 療 與 所 接 受 之 照 護 品 質 等 權 益 第 五 節 資 料 處 理 分 析 方 法 資 料 收 集 後 以 SPSS 19.0 版 軟 體 進 行 資 料 建 檔, 資 料 建 檔 後 以 交 叉 分 析 進 行 檢 查 資 料 是 否 有 輸 入 異 常 且 並 無 發 現 遺 漏 值 主 要 分 析 方 式 如 下 : 一 以 次 數 分 配 及 百 分 比 來 描 述 各 類 別 變 項, 包 括 性 別 婚 姻 狀 況 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 居 住 情 形 疾 病 診 斷 抗 生 素 劑 型 服 用 抗 生 素 的 頻 率 服 用 抗 生 素 天 數 發 生 藥 物 副 作 用 自 覺 疾 病 嚴 重 度 了 解 目 前 使 用 抗 生 素 的 目 的 有 無 家 人 提 醒 服 藥 及 有 無 接 受 抗 生 素 衛 教 的 分 佈 情 形 以 平 均 值 及 標 準 差 來 描 述 各 連 續 變 項, 包 括 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 分 佈 情 形 二 以 Chi-Square Tests 分 析 抗 生 素 服 藥 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 類 別 變 項 包 括 性 別 婚 姻 狀 況 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 居 住 情 形 疾 病 診 斷 抗 生 素 劑 型 服 用 抗 生 素 的 頻 率 服 用 抗 生 素 天 數 發 生 藥 物 副 作 用 自 覺 疾 病 嚴 重 度 了 解 目 前 使 用 抗 生 素 的 目 的 有 無 家 人 提 醒 服 藥 及 有 無 接 受 抗 生 素 衛 教 分 佈 的 差 異 21

32 三 以 Mann-Whitney U test 分 析 抗 生 素 服 藥 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 連 續 變 項 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 行 為 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 平 均 值 的 差 異 四 以 Multiple Logistic Regression 分 析 上 述 Chi-Square Test 與 Mann-Whitney U test 分 析 結 果 有 顯 著 差 異 之 變 項 對 遵 從 性 之 解 釋 力 第 六 節 倫 理 考 量 本 研 究 所 使 用 之 量 表 皆 由 原 著 作 或 量 表 授 權 者 同 意 授 權 後 使 用 研 究 進 行 前 送 審 林 口 長 庚 醫 院 之 人 體 試 驗 倫 理 委 員 會 ( 案 號 B), 經 其 審 查 通 過 後 再 進 行 收 案 在 資 料 收 集 前, 向 受 訪 者 自 我 介 紹, 解 說 受 試 同 意 書, 確 認 受 訪 者 真 正 了 解 研 究 目 的 問 卷 填 寫 過 程 將 來 資 料 的 呈 現 方 式 以 及 受 訪 者 隱 私 之 保 護 方 式 取 得 受 訪 者 之 同 意 書 後, 進 行 資 料 收 集, 問 卷 填 寫 過 程 約 分 鐘, 過 程 中 注 意 病 人 之 身 體 狀 況, 若 有 不 適 則 立 即 中 止 收 案 並 尋 求 醫 療 資 源, 以 維 護 受 訪 者 之 健 康 狀 況 本 研 究 以 問 卷 調 查 收 集 資 料, 並 無 任 何 護 理 醫 療 措 施 介 入, 視 受 訪 者 之 意 願 可 隨 時 終 止 或 退 出 本 研 究, 不 影 響 受 訪 者 的 疾 病 治 療 與 所 接 受 之 照 護 品 質 等 權 益 22

33 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 描 述 性 統 計 於 2013 年 3 月 4 日 至 2013 年 6 月 15 日 期 間, 符 合 收 案 條 件 人 數 共 有 443 位, 其 中 不 識 字 的 有 54 人, 不 清 醒 有 3 人, 外 藉 人 士 有 3 人, 未 回 診 有 149 人, 拒 絕 收 案 者 有 72 人, 同 意 收 案 者 有 162 位, 有 效 問 卷 162 份, 詳 見 圖 4-1 回 診 名 單 檢 視 潛 在 符 合 收 案 條 件 之 個 案 (n = 443 人 ) 不 符 合 收 案 條 件 (n = 60 人 ) 原 因 1. 不 識 字 (n = 54 人 ) 原 因 2. 不 清 醒 (n = 3 人 ) 原 因 3. 外 藉 人 士 (n = 3 人 ) 符 合 收 案 條 件 之 個 案 (n = 383 人 ) 未 回 診 (n = 149 人 ) 醫 師 轉 介 病 人 至 收 案 診 間 說 明 研 究 計 畫 (n = 234 人 ) 同 意 參 與 研 究 並 填 寫 同 意 書 與 問 卷 (n = 162 人 ) 拒 絕 參 與 研 究 (n = 72 人 ) 原 因 1. 趕 時 間 (n = 59 人 ) 原 因 2. 覺 的 沒 有 意 義 (n = 13 人 ) 無 效 問 卷 ( 資 料 不 完 整 ) (n = 0 ) 有 效 問 卷 (n = 162 份 ) 圖 4-1 收 案 流 程 圖 23

34 一 人 口 學 分 佈 情 形 : 在 人 口 學 變 項 中, 平 均 年 齡 47.1 歲, 年 齡 最 小 17 歲, 最 大 93 歲 女 性 84 人 (51.9%) 多 於 男 性 (48.1%) 已 婚 人 數 最 多 99 人, 佔 61.1% 職 業 狀 況 以 全 職 最 多 71 人 (43.8%), 其 次 是 無 業 53 人 (32.7%) 教 育 程 度 以 大 專 最 多 54 人 (33.3%), 再 來 是 高 中 職 43 人 (26.5%) 和 國 小 畢 業 41 人 (25.3%) 經 濟 狀 況 以 剛 好 夠 用 最 多 101 人, 佔 62.3% 大 部 份 的 人 都 與 親 友 同 住 有 148 人, 佔 91.4%( 見 表 4-1) 表 4-1 人 口 學 特 性 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 平 均 值 標 準 差 範 圍 年 齡 性 別 男 性 女 性 婚 姻 狀 況 未 婚 已 婚 鰥 寡 離 婚 / 分 居 職 業 無 家 管 兼 職 全 職 教 育 程 度 國 小 國 中 高 中 / 職 大 專 研 究 所 ( 含 以

35 上 ) 經 濟 狀 況 收 入 不 夠 用 恰 好 夠 用 尚 有 盈 餘 經 濟 寬 裕 居 住 狀 況 獨 居 與 親 友 同 住 居 住 安 養 中 心 1.6 二 疾 病 診 斷 : 個 案 中 以 罹 患 蜂 窩 性 組 織 炎 的 病 人 最 多, 有 88 人 (54.3%), 其 次 是 泌 尿 道 感 染 48 人 (29.6%), 再 來 是 細 菌 性 支 氣 管 炎 26 人 (16.0%)( 見 表 4-2) 表 4-2 疾 病 診 斷 ( n = 162 ) 疾 病 診 斷 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 蜂 窩 性 組 織 炎 細 菌 性 支 氣 管 炎 泌 尿 道 感 染 三 藥 物 變 項 : 因 其 中 有 10 位 個 案 使 用 2 種 抗 生 素, 所 以 共 有 172 個 樣 本 數 的 抗 生 素, 有 20 種 抗 生 素, 將 其 同 類 合 併 分 為 9 類 其 中 以 Cephalosporins 類 最 多 佔 48.3%, 其 次 是 Penicillin 類 佔 27.3% 抗 生 素 劑 型 主 要 是 錠 劑 有 48.3% 和 膠 囊 51.7%( 見 表 4-3) 抗 生 素 的 服 用 頻 率 以 一 天 二 次 最 多 有 134 人 (77.9%) 抗 生 素 服 用 天 數 ( 見 表 4-3) 以 7 天 最 多 有 64 人 (39.5%), 其 次 是 3 天 有 61 人 (37.7%), 平 均 服 用 天 數 25

36 為 5.09 天 發 生 藥 物 的 副 作 用 有 40 人 (24.7%)( 見 表 4-3) 四 自 覺 疾 病 嚴 重 度 : 自 覺 的 此 次 感 染 症 的 嚴 重 程 度 認 為 有 點 嚴 重 有 90 人 (55.6%), 覺 得 嚴 重 的 有 34 人 (21%), 覺 得 不 嚴 重 的 有 27 人 (16.7%) ( 見 表 4-4) 五 對 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 與 有 無 家 人 提 醒 服 藥 : 有 54 人 (33.3%) 能 很 清 楚 知 道 使 用 抗 生 素 的 目 的, 有 48 人 (29.6%) 不 能 明 確 的 回 答 本 次 使 用 抗 生 素 的 原 因, 有 43 人 (26.5%) 不 知 為 何 使 用 抗 生 素, 有 17 人 (10.5%) 的 人 對 於 抗 生 素 的 使 用 目 的 回 答 錯 誤 ( 見 表 4-5) 有 家 人 提 醒 服 藥 的 有 82 人 (50.6%), 沒 有 家 人 提 醒 服 藥 的 有 80 人 (49.4%)( 見 表 4-6) 表 4-3 藥 物 資 訊 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 抗 生 素 種 類 Cephalosporins ( n = 172 ) Fluoroquinolone Fusidic Acid Lincosamides Macrolide Nitroimidazoles 1.6 Oxazolidinone 1.6 Penicillin Rifamycins 劑 型 ( n = 172 ) 錠 劑 膠 囊

37 服 用 抗 生 素 的 頻 率 ( n = 172 ) 一 天 一 次 一 天 二 次 一 天 三 次 一 天 四 次 抗 生 素 服 用 天 數 3 天 ( n = 162 ) 4 天 天 天 天 天 天 1.6 藥 物 副 作 用 沒 有 ( n = 162 ) 有 表 4-4 自 覺 疾 病 嚴 重 度 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 一 點 也 不 嚴 重 不 嚴 重 有 點 嚴 重 嚴 重 非 常 嚴 重 表 4-5 了 解 使 用 抗 生 素 的 目 的 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 答 錯

38 答 對 不 知 道 答 案 不 明 確 表 4-6 有 無 家 人 提 醒 服 藥 (n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 沒 有 有 七 過 去 服 藥 遵 從 程 度 : 過 去 服 藥 遵 從 程 度 的 平 均 分 數 為 44.4 分, 標 準 差 5.6, 分 數 最 低 是 22 分, 最 高 是 50 分 ( 見 表 4-7) 分 數 最 低 的 3 題 分 別 是 第 二 題 您 會 因 為 某 些 原 因 而 更 改 服 藥 時 間 嗎? (4.2 分 ) 第 八 題 您 會 服 用 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 藥 物 嗎? (4.3 分 ) 及 第 一 題 一 般 人 常 會 忘 了 服 藥, 您 也 有 此 經 驗 嗎? (4.3 分 )( 見 表 4-8) 表 4-7 過 去 服 藥 遵 從 度 抗 生 素 服 藥 知 識 與 健 康 識 能 得 分 情 形 ( n = 162 ) 變 項 平 均 值 標 準 差 最 低 值 最 高 值 過 去 服 藥 遵 從 性 抗 生 素 服 藥 知 識 健 康 識 能 表 4-8 過 去 服 藥 遵 從 行 為 各 題 得 分 情 形 ( n = 162 ) 題 目 平 均 分 數 1. 一 般 人 常 會 忘 了 服 藥, 您 也 有 此 經 驗 嗎? ( 反 向 計 分 )

39 2. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 更 改 服 藥 時 間 嗎? ( 反 向 計 分 ) 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 停 止 服 藥 或 斷 續 服 藥 嗎? ( 反 向 計 分 ) 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 減 少 服 藥 次 數 嗎? ( 反 向 計 分 ) 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 減 少 服 藥 劑 量 嗎? ( 反 向 計 分 ) 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 服 用 不 是 在 醫 院 購 買 的 藥 物 嗎? ( 反 向 4.5 計 分 ) 7. 您 會 服 用 中 藥 或 其 它 民 俗 療 法 來 治 療 感 染 或 合 併 症 嗎? ( 反 向 計 4.7 分 ) 8. 您 會 服 用 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 藥 物 嗎? 您 會 按 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 時 間 服 藥 嗎? 您 會 按 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 劑 量 服 藥 嗎? 4.4 八 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 沒 有 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 有 96 人 (59.3%), 有 接 受 抗 生 素 相 關 資 訊 的 有 66 人 (40.7%)( 見 表 4-9) 醫 護 人 員 (60 人,47.6%) 為 大 部 份 的 衛 教 來 源 ( 見 表 4-9) 表 4-9 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 沒 有 有 來 源 親 戚 朋 友 同 事 醫 護 人 員 藥 師 電 視 或 廣 播 節 目

40 廣 告 雜 誌 文 章 報 紙 網 路 1.7 九 抗 生 素 服 藥 知 識 : 抗 生 素 的 知 識 得 分 平 均 值 是 11.6 分, 標 準 差 2.1, 最 低 是 4 分, 最 高 是 15 分 ( 見 表 4-7) 只 有 第 七 題 使 用 抗 生 素 應 盡 可 能 遵 照 醫 師 指 示 的 時 間 與 劑 量 服 用 全 部 的 個 案 答 對 答 對 人 數 最 少 的 是 第 十 一 題 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 病 毒 產 生 抗 藥 性 只 有 41 人 (25.3%) 及 第 二 題 抗 生 素 可 以 治 療 由 病 毒 所 引 起 的 疾 病 有 42 人 (25.9%)( 見 表 4-10) 表 4-10 抗 生 素 知 識 各 題 答 對 人 數 ( n = 162 ) 題 目 答 對 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 1. 抗 生 素 可 以 治 療 由 細 菌 所 引 起 的 疾 病 抗 生 素 可 以 治 療 由 病 毒 所 引 起 的 疾 病 抗 生 素 是 有 益 健 康 的, 平 時 就 應 該 定 時 服 用 使 用 抗 生 素 治 療 疾 病 時, 若 病 情 嚴 重, 可 以 加 倍 服 藥, 病 才 會 好 得 快 5. 使 用 抗 生 素 時 如 果 病 情 已 經 好 轉, 可 以 暫 時 停 用 同 一 種 疾 病 多 找 幾 位 醫 師 看 病, 可 以 多 吃 幾 種 藥, 這 樣 病 才 好 得 快 7. 使 用 抗 生 素 應 盡 可 能 遵 照 醫 師 指 示 的 時 間 與 劑 量 服 用 8. 使 用 抗 生 素 並 不 會 有 副 作 用

41 9. 這 次 生 病 時 所 服 用 的 抗 生 素, 可 以 留 一 些 到 下 次 有 類 似 症 狀 時 服 用 10. 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 細 菌 產 生 抗 藥 性 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 病 毒 產 生 抗 藥 性 抗 生 素 對 於 治 療 感 冒 有 效 看 醫 師 或 到 藥 房 買 藥 時, 要 詳 細 詢 問 瞭 解 藥 物 的 作 用 以 及 正 確 的 使 用 方 法 14. 自 己 用 了 不 錯 的 藥, 可 以 分 送 介 紹 給 親 朋 好 友 使 用 15. 我 們 應 該 避 免 主 動 向 醫 師 或 藥 師 要 求 開 抗 生 素 十 健 康 識 能 : 健 康 識 能 平 均 分 數 10.3, 標 準 差 1.0, 最 低 為 6 分, 最 高 為 11 分 ( 見 表 4-7) 每 題 答 對 率 都 逹 90% 以 上 除 了 第 二 部 份 用 藥 資 訊 的 第 六 題 服 用 此 藥 物 可 能 會 引 起 和 低 血 糖 相 關 的 副 作 用 症 狀, 如 等 症 狀 僅 121 人 (74.7%) 答 對 ( 見 表 4-11) 依 李 守 義 等 人 (2012) 的 研 究 定 義 8 分 以 上 為 高 健 康 識 能, 低 於 7 分 為 低 的 健 康 識 能, 本 研 究 中 低 識 能 僅 有 4 人 (2.5%), 其 餘 158 人 (97.5%) 比 為 高 識 能 表 4-11 健 康 識 能 各 題 答 對 人 數 (n = 162 ) 題 號 答 對 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) ( 一 ) 門 診 對 話 1. 醫 師! 我 的 右 腳 大 姆 趾 從 四 五 天 前 就 開 始 疼 痛 , 而 且 越 來 越 痛, 一 點 都 沒 有 好 轉 2. 甲 溝 炎 是 屬 於 一 種 組 織 性 發 炎, 我 會 開 一 些 給 您, 以 減 少 紅 腫 疼 痛 31

42 3. 過 去 有 糖 尿 病 嗎? 下 次 回 診 時 請, 並 帶 著 這 張 驗 血 單 去 檢 驗 科 做 抽 血 檢 查, 確 定 一 下 4. 回 去 後 暫 時 不 要 穿 的 鞋 子, 保 持 腳 部 的 乾 燥 透 氣, 如 果 沒 有 繼 續 變 壞,5 天 後 再 回 門 診 追 蹤 ( 二 ) 用 藥 資 訊 1. 請 問 服 用 這 個 藥 物 的 病 人 姓 名 是? 病 人 應 該 在 什 麼 時 候 使 用 這 個 藥 物? 如 果 今 天 在 早 餐 前 服 用, 下 一 次 最 好 在 服 用 4. 請 問 這 種 藥 物 每 次 應 該 服 用 多 少? 這 次 醫 師 總 共 開 立 了 天 的 藥 量 服 用 此 藥 物 可 能 會 引 起 和 低 血 糖 相 關 的 副 作 用 症 狀, 如 等 症 狀 7. 服 用 這 種 藥 物 的 人, 在 還 沒 控 制 穩 定 前, 應 避 免 駕 車 或 操 作 重 機 械 十 一 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 : 有 剩 餘 抗 生 素 的 有 66 人 (40.7%), 沒 剩 餘 抗 生 素 的 有 96 人 (59.3%) 服 藥 時 間 錯 誤 的 人 有 96 人 (59.3%), 服 藥 時 間 正 確 的 有 66 人 (40.7%)( 見 表 4-12) 無 法 按 時 服 用 抗 生 素 的 原 因 有 忘 記 有 吃 就 好 無 法 配 合 工 作 太 忙 不 喜 歡 吃 藥 沒 發 燒 就 停 用 及 睡 過 頭 等 依 操 作 型 定 義 將 沒 有 剩 餘 抗 生 素 及 服 藥 時 間 正 確 的 人 定 義 為 完 全 遵 從, 若 有 剩 餘 抗 生 素 或 服 藥 時 間 錯 誤, 則 視 為 不 遵 從 不 遵 從 的 人 有 97 人 (59.9%), 完 全 遵 從 的 人 只 有 65 人 (40.1%)( 見 表 4-12) 32

43 表 4-12 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 剩 藥 有 剩 藥 沒 有 剩 藥 服 藥 時 間 時 間 錯 誤 時 間 正 確 遵 從 度 不 遵 從 完 全 遵 從 第 二 節 不 同 人 口 學 特 性 疾 病 特 性 與 抗 生 素 在 遵 從 與 不 遵 從 人 數 的 差 異 一 人 口 學 變 項 : 組 別 人 數 少 於 5 人 會 影 響 Chi-Square Test 之 結 果, 故 將 少 於 5 人 之 組 別 合 併 合 併 的 組 別 有 1. 婚 姻 狀 況 中 之 鰥 寡 和 離 婚 / 分 居,2. 職 業 中 之 家 管 及 兼 差,3. 教 育 程 度 中 之 大 專 和 研 究 所,4. 經 濟 狀 況 中 之 尚 有 盈 餘 及 經 濟 寬 裕,5. 居 住 狀 況 中 之 與 親 友 同 住 和 居 住 安 養 中 心 以 Chi-Square Test 分 析 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 人 口 學 特 性 上 的 差 異, 結 果 詳 見 表 4-13, 遵 從 與 不 遵 從 者 在 性 別 婚 姻 狀 況 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 居 住 狀 況 上 均 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) 97 位 不 遵 從 者 中 有 48 位 (49.5%) 男 性 49 位 (50.5%) 女 性, 而 65 位 遵 從 者 中 有 30 位 (46.2%) 男 性 35 位 (53.8%) 女 性 在 婚 姻 狀 況 上 也 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 28 位 (28.9%) 未 婚 60 位 (61.9%) 已 婚 9 位 (9.3%) 鰥 寡 和 離 婚 / 分 居, 遵 從 者 中 有 21 位 (32.3%) 未 婚 39 位 (60.0%) 已 婚 5 位 (7.7%) 鰥 寡 和 離 婚 / 分 居 遵 從 與 不 遵 從 者 在 職 業 上 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 33 位 (34.0%) 無 職 業 23 位 (23.7%) 家 管 或 兼 職 41 位 (42.3%%) 全 職 ; 遵 從 者 中 有 有 20 位 (30.8%) 33

44 無 職 業 15 位 (23.1%) 家 管 或 兼 職 30 位 (46.2%) 全 職 遵 從 與 不 遵 從 者 在 教 育 程 度 上 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 24 位 (24.7%) 教 育 程 度 為 國 小 15 位 (15.5%) 教 育 程 度 為 國 中 30 位 (30.9%) 教 育 程 度 為 高 中 職 者 28 位 (28.9%) 為 大 專 或 研 究 所 以 上, 遵 從 者 中 有 17 位 (26.2%) 教 育 程 度 為 國 小 6 位 (9.2%) 教 育 程 度 為 國 中 13 位 (20.0%) 教 育 程 度 為 高 中 職 者 29 位 (44.6%) 為 大 專 或 研 究 所 以 上 遵 從 與 不 遵 從 者 在 經 濟 狀 況 上 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 16 位 (16.5%) 收 入 不 夠 用 61 位 (62.9%) 收 入 恰 好 夠 用 20 位 (20.6%) 尚 有 盈 餘 或 寬 裕 ; 遵 從 者 中 有 7 位 (10.8%) 收 入 不 夠 用 40 位 (61.5%) 收 入 恰 好 夠 用 18 位 (27.7%) 尚 有 盈 餘 或 寬 裕 遵 從 與 不 遵 從 者 在 居 住 狀 況 上 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 8(8.2%) 位 獨 居,89 位 (91.8%) 與 親 友 同 住 或 居 住 安 養 中 心 ; 遵 從 者 中 有 5 位 (7.7%) 獨 居,60 位 (92.3%) 與 親 友 同 住 或 居 住 安 養 中 心 表 4-13 不 遵 從 與 遵 從 者 在 人 口 學 特 性 的 差 異 ( n = 162 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p (N=97) (N=65) 性 別 男 性 女 性 婚 姻 狀 況 未 婚 已 婚 鰥 寡 / 離 婚 / 分 居 9 5 職 業 無 家 管 / 兼 職

45 全 職 教 育 程 度 國 小 國 中 15 6 高 中 / 職 大 專 / 研 究 所 經 濟 狀 況 不 夠 用 16 7 恰 好 夠 用 尚 有 盈 餘 / 寬 裕 居 住 狀 況 獨 居 8 5 同 住 / 安 養 中 心 二 疾 病 變 項 : 以 Chi-Square Test 分 析 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 疾 病 診 斷 上 的 差 異, 結 果 詳 見 表 4-14, 遵 從 與 不 遵 從 者 在 疾 病 診 斷 人 上 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) 不 遵 從 者 中 有 57 位 (58.8%) 診 斷 為 蜂 窩 性 組 織 炎 13 位 (13.4%) 診 斷 為 細 菌 性 支 氣 管 炎 和 27 位 (27.8%) 診 斷 為 泌 尿 道 感 染 遵 從 者 中 有 31 位 (47.7%) 診 斷 為 蜂 窩 性 組 織 炎 13 位 (20.0%) 診 斷 為 細 菌 性 支 氣 管 炎 和 21 位 (32.3%) 診 斷 為 泌 尿 道 感 染 ( 見 表 4-14) 表 4-14 不 遵 從 與 遵 從 者 在 診 斷 上 的 差 異 ( n = 162 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p (n = 97) (n = 65) 診 斷

46 蜂 窩 性 組 織 炎 細 菌 性 支 氣 管 炎 泌 尿 道 感 染 三 藥 物 變 項 : 在 162 位 個 案 中 有 10 位 個 案 使 用 2 種 抗 生 素, 因 此 在 抗 生 素 的 種 類 劑 型 及 使 用 頻 率 與 不 遵 從 和 遵 從 之 間 的 差 異 以 172 個 案 數 來 計 萛 此 外, 合 併 組 別 的 有 1. 抗 生 素 種 類 中 之 Fusidic Acid Lincosamides Macrolide Nitroimidazoles Oxazolidinone 和 Rifamycins, 統 稱 為 其 他 種 類,2. 服 用 抗 生 素 頻 率 一 天 三 次 與 一 天 四 次 以 Chi-Square Test 分 析 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 的 種 類 劑 型 及 使 用 抗 生 素 頻 率 的 差 異, 結 果 詳 見 表 4-15 以 172 個 案 數 來 計 萛 遵 從 度, 不 遵 從 的 有 104 位, 佔 60.5%, 完 全 遵 從 的 有 68 位, 佔 39.5% 不 遵 從 者 與 遵 從 者 服 用 抗 生 素 的 種 類 劑 型 和 頻 率 上 均 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) 不 遵 從 者 中 服 用 Cephalosporins 的 50 位 (48.1%) Fluoroquinolone 的 11 位 (10.6%) Penicillin 的 30 位 (28.8%) 及 其 他 種 類 的 有 13 位 (12.5%); 遵 從 者 中 服 用 Cephalosporins 的 有 33 位 (48.5%) Fluoroquinolone 的 有 12 位 (17.6%) Penicillin 的 有 17 位 (25.0%) 及 其 他 種 類 的 有 6 位 (8.8%) 不 遵 從 者 中 有 45 位 (43.3%) 服 用 錠 劑 59 位 (56.7%) 服 用 膠 囊 ; 遵 從 者 中 有 38 位 (55.9%) 服 用 錠 劑 30 位 (44.1%) 服 用 膠 囊 不 遵 從 者 中 有 8 位 (7.7%) 服 用 抗 生 素 的 頻 率 一 天 一 次 81 位 (77.9%) 服 用 抗 生 素 一 天 兩 次 15 位 (14.4%) 服 用 一 天 三 - 四 次 的 抗 生 素 ; 遵 從 者 中 有 10 位 (14.7%) 服 用 抗 生 素 的 頻 率 一 天 一 次 53 位 (77.9%) 服 用 抗 生 素 一 天 兩 次 5 位 (7.4%) 服 用 一 天 三 - 四 次 的 抗 生 素 另 服 用 抗 生 素 的 天 數 中,4 天 6 天 9 天 及 14 天 之 個 案 數 較 少, 故 將 3 和 4 天 5 和 6 天 7 和 9 及 14 天 合 併, 合 併 後 其 三 個 天 數 組 別 在 遵 從 人 數 比 例 上 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) ( 見 表 4-16) 不 遵 從 者 中 有 41 位 (42.3%) 服 藥 天 數 3 和 4 天 17 位 (17.5%) 服 藥 天 數 5 和 6 天,39 位 (40.2%) 服 藥 天 數 7-14 天 ; 遵 從 者 中 有 28 位 (43.1%) 服 藥 天 36

47 數 3 和 4 天 10 位 (15.4%) 服 藥 天 數 5 和 6 天 27 位 (41.5%) 服 藥 天 數 7-14 天 另 外 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 發 生 藥 物 副 作 用 的 情 形 也 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) ( 見 表 4-16),97 位 不 遵 從 者 中 有 72 位 (74.2%) 未 發 生 藥 物 副 作 用 25 位 (25.8%) 發 生 藥 物 副 作 用, 65 位 遵 從 者 中 有 50 位 (76.9%) 未 發 生 藥 物 副 作 用 15 位 (23.1%) 發 生 藥 物 副 作 用 表 4-15 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 的 種 類 劑 型 及 使 用 抗 生 素 頻 率 的 差 異 ( n = 172 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p ( n = 104 ) ( n = 68 ) 種 類 Cephalosporins Fluoroquinolone Penicillin 其 他 種 類 13 6 劑 型 錠 劑 膠 囊 服 藥 頻 率 1 天 一 次 天 兩 次 天 三 - 四 次 15 5 表 4-16 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 服 藥 天 數 及 發 生 副 作 用 的 差 異 ( n = 162 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p ( n = 97 ) ( n = 65 ) 37

48 服 藥 天 數 3-4 天 天 天 發 生 副 作 用 沒 有 有 四 不 遵 從 與 遵 從 者 在 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 服 藥 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 人 數 的 差 異 以 Chi-Square Test 分 析 不 遵 從 與 遵 從 者 在 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 服 藥 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 的 差 異, 結 果 均 無 顯 著 差 異 (p > 0.05), 詳 見 表 4-17 自 覺 疾 病 嚴 重 度 中 一 點 也 不 嚴 重 和 非 常 嚴 重 之 人 數 較 少, 故 與 不 嚴 重 和 嚴 重 合 併 計 算, 不 遵 從 者 中 16 位 (16.5%) 覺 得 本 次 感 染 症 一 點 也 不 嚴 重 或 不 嚴 重 56 位 ( 57.7% ) 覺 得 本 次 感 染 症 有 點 嚴 重 25 位 (25.8%) 覺 得 本 次 感 染 症 嚴 重 或 非 常 嚴 重 ; 遵 從 者 中 15 位 (23.1%) 覺 得 本 次 感 染 症 一 點 也 不 嚴 重 或 不 嚴 重 34 位 ( 52.3% ) 覺 得 本 次 感 染 症 有 點 嚴 重 16 位 (24.6%) 覺 得 本 次 感 染 症 嚴 重 或 非 常 嚴 重 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 的 認 知 中, 答 錯 人 數 共 有 17 人, 故 與 答 案 不 明 確 的 人 合 併 計 算 在 不 遵 從 者 中 38 位 (39.2%) 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 答 錯 與 答 案 不 明 確 31 位 (32.0%) 答 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 28 位 (28.9%) 不 知 道 使 用 抗 生 素 的 目 的 ; 在 遵 從 者 中 27 位 (41.5%) 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 答 錯 與 答 案 不 明 確 23 位 (35.4%) 答 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 15 位 (23.1%) 不 知 道 使 用 抗 生 素 的 目 的 ( 見 表 4-17) 不 遵 從 與 遵 從 者 在 有 無 家 人 提 醒 服 藥 比 例 差 不 多 ( 見 表 4-17), 在 不 遵 從 者 中 有 48 位 (49.5%) 無 家 人 提 醒 服 藥 49 位 (50.5%) 有 家 人 提 醒 服 藥 ; 在 遵 從 者 中 有 38

49 32 位 (49.2%) 無 家 人 提 醒 服 藥 33 位 (50.8%) 有 家 人 提 醒 服 藥 另 外, 不 遵 從 與 遵 從 者 在 有 無 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 的 人 數 比 例 也 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 中 有 58 位 (59.8%) 未 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 39 位 (40.2%) 曾 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 ; 遵 從 的 個 案 中 有 38 位 (58.5%) 未 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 27 位 (41.5%) 曾 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 表 4-17 不 遵 從 與 遵 從 者 在 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 家 人 提 醒 服 藥 接 受 相 關 衛 教 的 差 異 ( n = 162 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p (n = 97) (n = 65) 自 覺 疾 病 嚴 重 度 一 點 也 不 嚴 重 / 不 嚴 重 有 點 嚴 重 嚴 重 / 非 常 嚴 重 使 用 抗 生 素 的 目 的 答 錯 / 答 案 不 明 確 答 對 不 知 道 家 人 提 醒 服 藥 沒 有 有 抗 生 素 相 關 衛 教 沒 有 有

50 第 三 節 不 遵 從 與 遵 從 者 在 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 差 異 針 對 連 續 變 項 先 檢 視 其 常 態 分 布 情 形, 其 Kolmogorov-Smirnov 及 Shapiro-Wilk 常 態 檢 定 p 值 皆 <.05, 不 符 合 常 態 分 布 ( 如 表 4-18), 故 選 用 無 母 數 Mann-Whitney U test 統 計 方 法 進 行 分 析 不 遵 從 與 遵 從 者 在 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 差 異, 結 果 見 4-19 經 Mann-Whitney U test 分 析 後, 只 有 健 康 識 能 p<.05, 不 遵 從 與 遵 從 者 在 健 康 識 能 有 顯 著 差 異, 遵 從 者 在 健 康 識 能 得 分 顯 著 高 於 不 遵 從 者 分 不 遵 從 個 案 的 平 均 年 齡 是 46.0 歲, 年 紀 最 輕 的 是 18 歲, 年 紀 最 大 的 是 93 歲 ; 完 全 遵 從 個 案 之 平 均 年 齡 是 48.8 歲, 年 紀 最 輕 的 是 17 歲, 年 紀 最 大 的 是 85 歲 不 遵 從 個 案 之 過 去 服 藥 遵 從 程 度 的 平 均 得 分 為 44.0 分, 得 分 最 低 的 是 24 分, 完 全 遵 從 個 案 之 平 均 分 數 是 45.1 分, 分 數 最 低 的 是 22 分, 兩 組 得 分 最 高 皆 是 50 分 不 遵 從 之 抗 生 素 服 藥 知 識 個 案 的 平 均 分 數 是 11.4, 最 低 分 數 是 4 分, 完 全 遵 從 之 個 案 的 平 均 分 數 是 11.9 分, 最 低 分 數 是 5 分, 最 高 得 分 兩 組 皆 為 是 15 分 不 遵 從 之 健 康 識 能 平 均 分 數 為 10.2 分, 最 低 得 分 是 6 分, 完 全 遵 從 之 個 案 的 平 均 分 數 10.5 分, 得 分 最 低 為 7 分, 兩 組 最 高 分 皆 為 11 分 表 4-18 常 態 分 布 檢 定 表 Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk Statistic df p. Statistic df p 年 齡 不 遵 從 完 全 遵 從 過 去 服 藥 遵 從 程 度 不 遵 從 完 全 遵 從