2 脊 椎 病 因 治 疗 学 年 开 始, 研 究 脊 椎 病 与 内 脏 疾 病 相 关 性 的 机 理 1972 年 由 全 院 组 织 多 科 室 的 专 家, 成 立 脊 椎 相 关 性 疾 病 科 研 组, 后 改 为 脊 椎 相 关 疾 病 研 究 所, 研 究 此 课 题 四 十 多

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1 前 言 在 脊 椎 病 因 治 疗 学 出 版 临 近 二 十 周 年 之 际, 应 香 港 商 务 印 书 馆 的 要 求, 请 我 为 该 书 编 写 纪 念 版 该 书 1987 年 12 月 出 版 后, 深 受 读 者 好 评 这 二 十 年 里, 医 学 技 术 有 了 很 多 新 的 发 展, 在 脊 椎 病 因 科 研 工 作 中, 后 继 者 亦 非 常 努 力 由 当 年 总 结 治 脊 疗 法 适 应 症 64 种, 至 今 已 达 76 种, 尤 以 婴 幼 儿 的 产 伤 引 发 的 先 天 性 斜 颈 脑 瘫 多 动 症 等, 中 老 年 人 的 短 暂 脑 缺 血 发 作 早 老 性 痴 呆 症 和 神 经 性 水 肿 等, 中 青 年 人 的 亚 健 康 症 状, 大 多 数 与 脊 椎 失 稳 错 位 相 关 有 50% 以 上 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 会 并 发 骨 盆 旋 移 症, 调 整 好 骨 盆, 能 显 著 提 高 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 非 手 术 治 疗 的 疗 效 不 少 疑 难 病 例 取 得 了 奇 迹 般 的 效 果, 充 分 证 明, 治 脊 疗 法 为 临 床 疑 难 病 症 开 辟 了 一 条 新 的 诊 治 途 径 只 因 脊 椎 病 因 治 疗 学 主 编 魏 征 教 授 已 于 2001 年 逝 世, 我 既 是 他 妻 子, 更 因 我 与 魏 征 教 授 在 脊 椎 病 因 治 疗 学 课 题 的 研 究 和 创 立 学 说 过 程 中, 经 历 了 四 十 余 年 的 艰 难 岁 月, 我 既 是 这 课 题 的 主 要 研 究 者 又 是 实 践 者 这 本 专 著 出 版 后 已 成 为 本 专 业 的 工 具 书 和 专 科 教 材, 我 希 望 通 过 编 写 纪 念 版, 给 原 著 增 补 科 研 和 临 床 的 新 进 展 1959 年 原 著 主 编 魏 征, 是 西 医 骨 科 医 师, 把 解 决 颈 椎 病 难 治 的 问 题 选 作 研 究 课 题, 初 期 以 中 西 医 结 合 改 革 颈 椎 病 诊 断 和 治 疗, 在 检 索 中, 发 现 不 少 中 外 专 家 都 认 为 颈 椎 病 的 放 射 诊 断 与 临 床 表 现 往 往 不 一 致 的 疑 点 我 是 康 复 理 疗 科 医 师,1956 年 院 领 导 派 我 与 魏 征 一 起 参 加 广 东 省 卫 生 厅 举 办 的 在 职 西 医 学 习 中 医 班 ( 三 年 制 ), 毕 业 后 开 始 研 究 中 西 医 结 合 在 康 复 理 疗 中 的 应 用 我 俩 商 议 选 定 两 科 常 见 疑 难 病 的 颈 椎 病 为 专 项 研 究, 起 初 只 从 中 西 医 疗 法 的 配 合 上 加 加 减 减, 走 了 近 十 年 的 弯 路, 没 有 突 破 性 的 进 展 1968 年, 在 三 个 重 症 颈 椎 病 人 的 诊 治 重 点 研 究 中, 就 从 颈 椎 病 的 放 射 诊 断 与 临 床 表 现 往 往 不 一 致 这 疑 点 切 入 研 究, 发 现 颈 椎 病 的 发 病 主 因 并 非 骨 质 增 生, 而 是 椎 关 节 错 位, 从 而 取 得 临 床 诊 治 方 法 更 准 确 疗 效 更 理 想 的 突 破 性 成 功 我 们 应 用 新 法 诊 治 颈 椎 病 后, 发 现 不 少 病 人 在 颈 椎 病 治 愈 时, 头 面 部 或 全 身 性 的 慢 性 病 症 不 药 而 愈, 故 而 于 1969

2 2 脊 椎 病 因 治 疗 学 年 开 始, 研 究 脊 椎 病 与 内 脏 疾 病 相 关 性 的 机 理 1972 年 由 全 院 组 织 多 科 室 的 专 家, 成 立 脊 椎 相 关 性 疾 病 科 研 组, 后 改 为 脊 椎 相 关 疾 病 研 究 所, 研 究 此 课 题 四 十 多 年, 进 行 了 课 题 各 阶 段 中 相 关 细 节 的 深 入 探 索 科 学 研 究 的 重 点 : 1. 在 广 州 医 学 院 和 中 山 大 学 的 大 力 支 持 下, 进 行 了 解 剖 学 和 脊 柱 生 物 力 学 的 研 究 2. 在 创 伤 外 科 骨 科 康 复 理 疗 科 和 动 物 实 验 室 的 共 同 协 作 下, 先 后 完 成 了 四 个 层 次 的 脊 椎 关 节 错 位 致 心 肌 缺 血 心 律 失 常 动 物 模 型 的 实 验 研 究 实 验 得 到 成 功, 为 脊 椎 病 因 理 论 的 假 设, 取 得 强 有 力 的 验 证, 从 而 奠 定 了 脊 椎 病 因 学 的 理 论 基 础 3. 魏 征 龙 层 花 与 赵 文 勉 主 任 组 织 的, 由 骨 科 康 复 放 射 三 科 组 成 专 题 小 组, 研 究 的 100 例 正 常 人 颈 椎 X 线 照 片 研 究, 专 题 小 组 继 而 又 进 行 100 例 正 常 人 与 100 例 颈 椎 病 人 的 颈 椎 X 线 片 对 比 研 究, 获 得 了 有 力 的 数 据, 足 以 证 明 颈 椎 病 的 放 射 诊 断 与 临 床 表 现 往 往 不 一 致 的 主 要 原 因, 是 有 关 病 因 学 上 的 问 题, 是 诊 断 标 准 问 题, 需 要 一 代 学 者 的 共 识, 才 能 改 进 现 行 的 诊 断 标 准, 准 确 地 诊 治 脊 椎 病 4. 在 临 床 研 究 方 面 : (1) 龙 层 花 段 俊 峰 刘 凤 云 等 先 后 组 织 领 导 康 复 科 专 题 小 组, 进 行 多 次 脊 椎 病 因 的 普 查 ; 胃 十 二 指 肠 溃 疡 病 人 的 相 关 胸 椎 损 害 普 查 ( 两 次 ); 老 年 人 脊 椎 病 普 查 等, 获 得 相 关 脊 椎 病 因 的 流 行 病 学 客 观 数 据 (2) 龙 层 花 陈 士 富 宋 文 欣 王 正 和 等, 在 脊 柱 生 物 力 学 解 剖 学 研 究 的 基 础 上, 对 各 节 段 脊 椎 关 节 错 位 的 生 理 病 理 进 行 重 点 研 究, 对 正 骨 推 拿 手 法 的 革 新 机 理 进 行 研 究 革 新, 并 创 用 了 牵 引 下 正 骨 推 拿 法, 使 较 多 的 脊 髓 型 颈 椎 病 例 免 除 了 手 术, 将 颈 椎 病 手 术 率 由 4% 降 至 0.3%, 确 立 了 脊 椎 病 的 主 治 法, 创 新 了 颈 椎 段 胸 腰 椎 段 骨 盆 各 段 脊 椎 的 正 骨 推 拿 手 法 (3) 金 完 成 龙 层 花 朱 利 光 等 对 康 复 科 的 30 多 种 疗 法, 和 20 多 种 水 针 用 药, 进 行 了 针 对 脊 椎 病 治 疗 的 优 选 研 究, 使 治 脊 疗 法 的 辅 治 法 更 优 化 (4) 龙 层 花 和 魏 征 进 行 了 与 脊 椎 病 有 关 的 医 用 器 材 研

3 前 言 3 究, 研 究 成 功 和 获 国 家 专 利 的 有 :QY 1 至 7 型 颈 椎 牵 引 椅 微 机 控 制 全 自 动 治 脊 床 简 易 型 木 棉 保 健 枕 龙 牌 颈 椎 舒 适 枕 等 (5) 魏 征 龙 层 花 带 领 各 课 题 组 成 员, 在 各 相 关 科 室 的 支 持 或 协 作 下, 进 行 了 各 专 科 病 症 的 脊 椎 病 因 的 诊 治, 列 入 课 题 研 究 的 有 28 项, 阶 段 总 结 疗 效 确 定 的, 定 为 推 广 项 目 并 写 入 本 书 原 著 中 通 过 一 系 列 的 深 入 研 究, 创 立 了 脊 椎 病 因 治 疗 学 的 基 础 理 论 和 治 脊 疗 法 1986 年 以 来, 广 州 市 各 医 学 院 接 受 了 此 理 论, 有 举 办 国 际 专 题 学 习 班 的, 有 列 入 该 大 学 的 国 际 学 院 海 外 大 专 班 课 程 的, 广 州 医 学 院 在 钟 南 山 院 长 的 大 力 支 持 下, 经 专 家 论 证, 自 1996 年 正 式 设 立 脊 柱 相 关 疾 病 诊 治 选 修 课, 成 为 该 学 院 临 床 医 学 本 科 学 生 最 受 欢 迎 的 选 修 课 之 一 2005 年 该 学 院 已 正 式 成 立 此 学 科 专 业 教 研 组, 正 式 招 收 以 脊 椎 病 因 学 为 方 向 的 康 复 专 业 脊 椎 病 诊 治 为 重 点 的 本 科 生 每 年 ( 届 )60 名, 并 推 广 成 为 香 港 理 工 大 学 康 复 专 业 硕 士 研 究 生 课 程 广 州 军 区 总 医 院 自 1972 年 至 今, 接 收 本 课 题 进 修 生 和 硕 士 研 究 生 近 千 名, 另 每 年 举 办 多 期 专 题 培 训 班 1988 年 我 应 美 国 部 分 中 医 学 院 邀 请, 在 美 国 举 办 专 题 培 训 班, 受 聘 为 客 座 教 授 多 年 来 为 国 内 外 培 训 学 员 数 千 人, 学 员 分 布 全 国 各 省 市 港 澳 台, 及 美 国 加 拿 大 澳 大 利 亚 英 国 法 国 日 本 新 加 坡 马 来 西 亚 印 度 尼 西 亚 等 国 的 执 业 医 师 或 治 疗 师, 为 广 大 患 者 解 除 痛 苦 脊 椎 病 是 多 病 之 源 脊 柱 是 人 体 的 中 轴, 有 如 大 厦 的 支 柱, 脊 柱 内 有 脊 髓, 是 神 经 系 统 中 的 低 级 中 枢 ( 脑 神 经 是 高 级 中 枢 ), 由 脊 髓 发 出 的 周 围 神 经, 支 配 全 身 肢 体 的 运 动 功 能 和 感 觉 ; 由 脊 髓 发 出 的 植 物 神 经 ( 交 感 神 经 和 副 交 感 神 经 ) 支 配 内 脏 器 官 的 功 能 和 全 身 血 管 的 舒 缩 ; 心 脏 输 给 脑 部 的 血 液, 需 经 颈 部 上 行 至 脑, 其 中 两 条 椎 动 脉 和 静 脉 穿 行 于 颈 椎 横 突 之 间, 颈 椎 病 时 椎 动 脉 供 血 不 足 是 引 起 头 昏 脑 胀 的 主 因 所 在 由 此 可 想 而 知, 脊 椎 病 不 只 是 能 导 致 众 所 熟 悉 的 颈 肩 腰 腿 痛, 而 且 又 是 许 多 ( 目 前 已 研 究 证 明 的 有 70 多 种 ) 病 症 的 病 因 之 一 因 此, 有 健 康 的 脊 柱, 能 使 青 壮 年 人 工 作

4 4 脊 椎 病 因 治 疗 学 时 精 力 充 沛, 休 息 时 睡 得 好, 从 而 体 壮 力 健, 精 神 舒 畅 ; 保 持 脊 柱 的 健 康, 老 年 人 可 延 年 益 寿, 减 少 老 年 疾 病 本 人 编 写 脊 椎 病 因 治 疗 学 二 十 周 年 纪 念 版 这 本 书, 既 为 继 承 七 位 原 作 者, 尤 其 故 去 的 三 位 专 家, 坚 持 本 学 说 的 推 广 应 用 意 愿 而 尽 力, 又 能 提 供 给 医 师 们 作 参 考 应 用, 更 可 使 广 大 脊 椎 病 患 者, 认 识 自 己 健 康 问 题 的 根 由, 及 时 正 确 地 加 以 预 防 或 做 适 当 的 诊 治 脊 椎 病 已 从 颈 肩 腰 腿 痛 的 骨 科 范 畴, 发 展 成 为 70 多 种 临 床 常 见 病 或 慢 性 疑 难 病 的 脊 椎 病 相 关 病 因, 用 脊 椎 病 因 学 理 论 诊 断 这 类 病 症, 能 找 到 发 病 根 源, 达 到 治 病 必 求 其 本 的 理 想 目 的 用 中 西 医 结 合 的 治 脊 疗 法 治 疗 这 些 病 症, 常 可 获 得 立 竿 见 影 的 神 奇 疗 效 但 是, 临 床 上 的 各 种 症 状, 是 有 多 种 病 因 的, 所 以, 本 书 介 绍 的 诊 断 和 治 疗 方 法, 只 适 用 于 脊 椎 病 因 引 起 的 疾 病 由 于 本 书 原 有 七 位 作 者, 魏 征 赵 文 勉 李 维 礼 三 位 专 家 已 故, 本 人 对 原 书 作 修 订 重 编, 重 点 补 充 近 二 十 年 来 的 新 进 展 和 治 脊 疗 法 由 于 篇 幅 所 限, 删 除 原 著 部 分 有 专 科 书 可 读 的 章 节 新 编 书 中 定 有 不 尽 人 意 之 处, 有 待 改 进 提 高, 希 望 读 者 多 多 提 出 批 评 建 议 本 纪 念 版 是 在 商 务 印 书 馆 的 大 力 支 持 和 热 情 鼓 励 下 完 成 的 商 务 印 书 馆 1987 年 出 版 了 脊 椎 病 因 治 疗 学, 继 而 于 1991 年 出 版 了 都 市 病 家 庭 推 拿 法 录 像 带, 2003 年 改 成 VCD 光 碟,1995 年 出 版 了 THE STUDY AND TREATMENT OF SPINAL DISEASES,2005 年 出 版 颈 椎 病 的 防 治 我 受 到 商 务 印 书 馆 这 种 大 力 扶 持 新 兴 学 科, 推 动 临 床 医 学 进 步, 又 为 广 大 民 众 健 康 服 务 的 热 情 所 感 动, 故 在 年 老 (81 岁 ) 体 弱 和 50 多 年 青 光 眼,0.2 的 视 力 的 艰 难 条 件 下 完 成 脊 椎 病 因 治 疗 学 二 十 周 年 纪 念 版 的 编 撰 工 作 在 此 谨 向 热 情 参 与 写 作 的 段 俊 峰 主 任 和 参 编 者, 向 给 予 我 大 力 支 持 和 诚 恳 帮 助 的 商 务 印 书 馆 毛 永 波 副 总 编 辑, 表 示 衷 心 的 敬 意 和 感 谢! 向 原 著 各 作 者 致 敬! 由 于 本 人 能 力 所 限, 差 错 之 处 难 免, 再 衷 心 希 望 读 者 批 评 指 正 龙 层 花

5 目 录 前 言 1 上 篇 总 论 第 一 章 概 述 3 第 二 章 应 用 解 剖 及 生 理 基 础 5 第 一 节 脊 柱 的 生 物 力 学 5 一 脊 柱 的 功 能 单 位 (FSU) 6 二 脊 柱 活 动 和 脊 柱 的 稳 定 性 6 三 脊 柱 负 荷 与 应 力 分 布 7 四 椎 间 盘 的 生 物 力 学 7 第 二 节 脊 椎 骨 与 椎 间 盘 8 一 脊 椎 骨 8 二 脊 柱 的 连 接 12 三 椎 间 盘 12 第 三 节 椎 动 ( 静 ) 脉 13 第 四 节 脊 髓 15 一 形 态 15 二 脊 髓 与 脊 椎 骨 的 关 系 15 三 脊 髓 被 膜 16 四 脊 髓 内 部 结 构 16 第 五 节 脊 神 经 18 一 脊 神 经 的 纤 维 19

6 6 脊 椎 病 因 治 疗 学 二 神 经 丛 19 第 六 节 有 关 肌 肉 23 一 脊 柱 背 侧 深 肌 23 二 颈 背 部 肌 肉 24 三 上 肢 肌 肉 25 四 腰 髋 部 后 侧 群 肌 肉 26 五 大 腿 肌 肉 ( 股 部 前 群 内 侧 群 后 群 ) 27 六 小 腿 肌 肉 ( 前 侧 群 后 侧 群 外 侧 群 ) 28 七 足 部 肌 肉 29 第 七 节 内 脏 神 经 系 统 30 一 内 脏 神 经 的 结 构 特 点 30 二 内 脏 神 经 节 30 三 交 感 神 经 30 四 副 交 感 神 经 32 第 八 节 植 物 神 经 系 统 生 理 与 临 床 33 第 三 章 病 因 病 理 37 第 一 节 病 因 37 一 基 础 病 因 37 二 发 病 诱 因 38 第 二 节 病 理 39 一 椎 间 盘 变 性 及 突 出 39 二 关 节 突 关 节 的 改 变 及 脊 椎 错 位 39 三 椎 周 软 组 织 改 变 41 四 骨 质 增 生 ( 骨 刺 骨 唇 骨 嵴 ) 41 五 神 经 根 改 变 41 六 椎 动 脉 改 变 42 七 脊 髓 改 变 42 八 交 感 神 经 改 变 42 第 三 节 脊 椎 病 病 因 发 病 机 理 新 认 识 46

7 目 录 7 第 四 节 椎 间 关 节 错 位 的 病 理 新 认 识 47 一 椎 间 关 节 错 位 在 脊 椎 病 发 病 中 所 起 的 作 用 47 二 何 谓 椎 关 节 错 位? 47 三 椎 关 节 错 位 的 病 理 变 化 47 四 椎 关 节 错 位 与 关 节 功 能 紊 乱 的 鉴 别 48 五 椎 关 节 错 位 与 椎 间 盘 突 出 症 的 并 发 与 鉴 别 48 第 四 章 诊 断 与 辅 助 诊 断 49 第 一 节 脊 椎 综 合 征 的 诊 断 要 点 及 三 步 定 位 诊 断 法 49 一 诊 断 要 点 49 二 三 步 定 位 诊 断 49 三 诊 断 方 法 的 新 认 识 50 第 二 节 临 床 表 现 及 体 征 52 一 病 史 与 症 状 52 二 体 征 53 第 三 节 辅 助 诊 断 60 一 X 线 诊 断 60 二 电 诊 断 82 三 脑 电 图 检 查 85 四 神 经 电 生 理 检 查 90 第 五 章 鉴 别 诊 断 97 第 一 节 脊 椎 肿 瘤 脊 髓 肿 瘤 97 第 二 节 脊 椎 结 核 98 第 三 节 先 天 性 畸 形 98 第 四 节 骨 嗜 伊 红 细 胞 肉 芽 肿 98 第 五 节 脊 髓 蛛 网 膜 炎 99 第 六 节 脊 髓 空 洞 症 100

8 8 脊 椎 病 因 治 疗 学 第 六 章 脊 椎 综 合 征 的 物 理 综 合 疗 法 103 第 一 节 牵 引 疗 法 104 一 颈 椎 综 合 征 ( 骨 关 节 损 变 型 ) 牵 引 法 105 二 腰 椎 间 盘 突 出 征 牵 引 法 106 三 肥 大 性 脊 椎 炎 牵 引 综 合 物 理 疗 法 106 第 二 节 正 骨 推 拿 疗 法 107 一 放 松 手 法 107 二 正 骨 手 法 107 三 强 壮 手 法 107 四 痛 区 手 法 108 五 颈 椎 正 骨 手 法 109 六 胸 椎 正 骨 手 法 118 七 腰 椎 正 骨 手 法 121 附 : 胸 腰 椎 正 骨 实 操 举 例 127 八 骶 髂 关 节 正 骨 手 法 131 附 : 正 骨 推 拿 手 法 革 新 机 理 图 134 第 三 节 热 疗 磁 疗 超 声 疗 法 135 一 热 疗 法 135 二 磁 疗 法 136 三 超 声 疗 法 137 四 物 理 疗 法 137 第 四 节 水 针 疗 法 139 一 治 疗 作 用 139 二 注 射 点 选 择 139 三 药 物 及 用 量 139 四 无 痛 注 射 法 140 五 注 意 事 项 140 第 五 节 医 疗 体 育 141 一 颈 保 健 功 141 二 腰 背 保 健 功 141

9 目 录 9 三 坐 式 颈 肩 操 142 四 松 背 强 腹 锻 炼 142 五 床 上 矫 正 操 142 六 医 疗 运 动 143 七 气 功 疗 法 143 第 七 章 脊 椎 综 合 征 的 手 术 治 疗 145 第 一 节 颈 椎 病 的 手 术 疗 法 145 一 手 术 适 应 证 与 禁 忌 证 146 二 手 术 前 准 备 147 三 麻 醉 147 四 体 位 148 五 手 术 器 械 148 六 手 术 途 径 148 七 手 术 后 处 理 155 八 术 后 常 见 并 发 症 与 防 治 措 施 155 第 二 节 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 手 术 疗 法 156 一 手 术 适 应 证 与 禁 忌 证 156 二 手 术 前 准 备 156 三 麻 醉 157 四 手 术 体 位 157 五 手 术 器 械 157 六 手 术 途 径 158 七 手 术 后 处 理 166 八 术 后 并 发 症 的 处 理 167 九 手 术 失 败 的 原 因 168 第 三 节 颈 肩 腰 腿 痛 的 软 组 织 手 术 治 疗 169 一 软 组 织 手 术 适 应 证 169 二 软 组 织 松 解 术 的 类 型 169 三 软 组 织 松 解 术 注 意 事 项 171

10 10 脊 椎 病 因 治 疗 学 第 四 节 二 十 年 来 脊 椎 病 的 手 术 治 疗 新 进 展 172 第 五 节 微 型 外 科 微 针 介 入 疗 法 172 一 微 针 介 入 疗 法 172 二 微 针 介 入 疗 法 中 的 器 械 173 三 常 用 药 物 及 用 量 173 四 微 针 介 入 疗 法 在 脊 椎 病 中 的 应 用 173 五 注 意 事 项 及 禁 忌 症 174 第 八 章 脊 椎 综 合 征 的 预 防 175 第 一 节 概 述 175 第 二 节 预 防 的 方 法 175 一 防 止 外 伤 175 二 纠 正 生 活 上 的 不 良 姿 势 176 三 预 防 在 工 作 中 造 成 的 慢 性 劳 损 177 四 老 年 人 的 预 防 178 五 预 防 脊 椎 综 合 征 的 物 理 疗 法 178 六 保 健 功 和 体 育 锻 炼 178 下 篇 各 论 第 一 章 颈 椎 综 合 征 181 第 一 节 病 因 病 理 181 一 颈 椎 骨 质 增 生 182 二 颈 椎 失 稳 183 三 先 天 性 畸 形 185 第 二 节 分 型 与 诊 断 186 一 颈 椎 综 合 征 的 临 床 症 状 186

11 目 录 11 二 分 型 186 三 诊 断 190 第 三 节 治 疗 192 一 非 手 术 疗 法 物 理 综 合 疗 法 193 二 手 术 疗 法 199 三 典 型 病 例 199 第 四 节 肩 关 节 周 围 炎 203 一 治 脊 疗 法 治 疗 肩 周 炎 的 作 用 机 制 204 二 治 疗 方 法 205 三 典 型 病 例 205 第 二 章 胸 椎 综 合 征 207 第 一 节 生 理 病 理 208 第 二 节 胸 椎 综 合 征 临 床 表 现 209 一 临 床 表 现 209 二 体 征 209 三 诊 断 210 第 三 节 胸 椎 综 合 征 的 分 型 210 一 骨 关 节 损 变 型 210 二 关 节 功 能 紊 乱 型 210 三 软 组 织 损 变 型 211 四 混 合 型 211 第 四 节 胸 椎 综 合 征 的 治 疗 211 一 物 理 综 合 疗 法 211 二 手 术 疗 法 212 第 五 节 胸 椎 综 合 征 的 预 防 212 一 保 持 正 确 的 工 作 姿 势 212 二 保 持 良 好 的 睡 眠 姿 势 212 三 体 育 运 动 时 的 注 意 事 项 213

12 12 脊 椎 病 因 治 疗 学 第 三 章 腰 椎 综 合 征 215 第 一 节 肥 大 性 腰 椎 炎 215 一 诊 断 要 点 216 二 物 理 治 疗 216 三 手 术 治 疗 216 第 二 节 腰 椎 后 关 节 错 位 216 一 病 因 病 理 217 二 临 床 症 状 及 体 征 217 三 诊 断 及 鉴 别 诊 断 218 四 治 疗 218 五 典 型 病 例 219 第 三 节 腰 椎 滑 脱 症 219 一 诊 断 要 点 220 二 物 理 综 合 疗 法 220 三 典 型 病 例 220 第 四 节 腰 椎 间 盘 突 出 症 221 一 病 因 病 理 221 二 临 床 主 要 症 状 221 三 主 要 体 征 222 四 诊 断 及 鉴 别 诊 断 222 五 治 疗 223 第 五 节 腰 部 软 组 织 损 伤 225 一 急 性 腰 部 软 组 织 损 伤 226 二 慢 性 腰 部 软 组 织 损 伤 227 第 六 节 骶 髂 关 节 损 伤 228 一 诊 断 要 点 228 二 物 理 综 合 疗 法 228 三 预 防 复 发 229 第 七 节 骨 盆 旋 移 综 合 征 229

13 目 录 13 一 概 述 229 二 应 用 治 脊 疗 法 的 作 用 机 制 230 三 诊 断 231 四 治 脊 疗 法 常 规 方 案 233 五 应 用 治 脊 疗 法 的 典 型 病 例 235 第 四 章 脊 椎 病 因 相 关 的 病 症 239 第 一 节 治 脊 疗 法 239 一 概 述 239 二 适 应 症 240 三 治 脊 疗 法 的 检 诊 方 法 240 四 治 疗 方 法 241 第 二 节 消 化 系 统 病 症 241 一 消 化 性 溃 疡 241 二 结 肠 功 能 紊 乱 症 243 三 呃 逆 244 四 慢 性 消 化 不 良 及 儿 童 厌 食 症 245 五 神 经 性 呕 吐 246 六 环 咽 肌 ( 食 管 贲 门 ) 失 弛 缓 症 247 第 三 节 神 经 系 统 病 症 248 一 脑 震 荡 后 遗 症 248 二 血 管 神 经 性 头 痛 249 三 癫 痫 251 四 神 经 衰 弱 252 五 脊 髓 空 洞 症 254 六 三 叉 神 经 痛 254 七 短 暂 脑 缺 血 发 作 257 八 小 儿 脑 瘫 ( 大 脑 性 瘫 痪 ) 257 九 突 发 性 面 神 经 麻 痹 259 十 早 老 性 痴 呆 症 260 十 一 神 经 性 水 肿 261

14 14 脊 椎 病 因 治 疗 学 十 二 震 颤 麻 痹 综 合 征 和 颈 性 震 颤 261 十 三 多 汗 症 263 第 四 节 心 血 管 系 统 病 症 264 一 原 发 性 高 血 压 264 二 冠 心 病 ( 缺 血 性 心 脏 病 ) 266 三 心 律 失 常 270 附 : 相 关 论 文 两 篇 272 第 五 节 呼 吸 系 统 病 症 277 一 支 气 管 哮 喘 277 二 支 气 管 扩 张 症 279 三 慢 性 支 气 管 炎 280 第 六 节 泌 尿 生 殖 系 统 病 症 282 一 慢 性 肾 盂 肾 炎 282 二 慢 性 膀 胱 机 能 障 碍 283 三 阳 痿 284 四 痛 经 285 第 七 节 内 分 泌 系 统 病 症 285 一 2 型 糖 尿 病 285 二 慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 288 第 八 节 五 官 系 统 病 症 289 一 眼 部 病 症 289 二 过 敏 性 鼻 炎 292 结 语 294 附 录 颈 保 健 功 及 腰 背 保 健 功 295 一 颈 保 健 功 图 解 295 二 腰 背 保 健 功 图 解 299 出 版 后 记 302

15 第 二 章 应 用 解 剖 及 生 理 基 础 1 上 篇 : 总 论

16 脊 椎 病 因 治 疗 学 是 研 究 脊 椎 遭 受 损 害 后, 造 成 脊 髓 周 围 神 经 血 管 及 内 脏 神 经 损 害 所 引 起 的 一 系 列 病 症, 采 用 治 脊 疗 法 治 疗 的 一 门 新 兴 学 科 是 指 颈 胸 腰 椎 的 骨 关 节 椎 间 盘 及 椎 周 软 组 织 遭 受 损 伤 或 退 行 性 改 变 在 一 定 诱 因 条 件 下, 发 生 脊 椎 关 节 错 位 (displacement) 椎 间 盘 突 出 韧 带 钙 化 或 骨 质 增 生, 直 接 或 间 接 地 对 神 经 根 椎 动 ( 静 ) 脉 脊 髓 或 ( 和 ) 交 感 神 经 等 产 生 刺 激 或 压 迫, 而 引 起 临 床 多 种 综 合 征 且 常 由 此 发 展 而 致 植 物 神 经 功 能 紊 乱, 从 而 引 起 所 支 配 的 脏 器 出 现 病 症 它 不 包 括 脊 椎 骨 折 脱 位 (dislocation) 结 核 肿 瘤 类 风 湿 或 嗜 伊 红 细 胞 肉 芽 肿 等 疾 病 脊 椎 病 因 学 的 提 出, 是 作 者 等 自 1959 年 以 来, 在 对 颈 椎 病 的 临 床 诊 治 研 究 的 基 础 上, 逐 步 发 现 胸 腰 椎 综 合 征 为 此 进 行 了 尸 体 解 剖 学 研 究, 动 物 实 验 研 究, 正 常 人 100 例 颈 椎 X 线 照 片 研 究 并 与 颈 椎 病 人 的 X 线 照 片 对 比 分 析 对 胃 十 二 指 肠 溃 疡 病 人 的 脊 椎 损 害 做 普 查, 以 及 临 床 三 千 余 例 病 人 的 诊 治 验 证 通 过 以 上 实 践, 结 合 国 内 外 有 关 资 料, 从 生 理 病 理 上 进 行 分 析, 提 出 脊 椎 病 因 的 基 本 理 论 脊 椎 病 因 学 的 提 出 也 与 学 习 和 运 用 中 国 医 学 中 多 种 外 治 法 受 到 启 发 有 关, 中 医 的 经 络 学 说 中 的 督 脉 和 足 太 阳 膀 胱 经, 均 循 行 于 脊 背 部 位 历 代 医 学 家 认 为 督 脉 为 阳 脉 之 纲, 足 太 阳 膀 胱 经 中 五 脏 六 腑 均 有 俞 穴 注 于 背 部, 因 此 许 多 治 疗 内 脏 疾 病 的 民 间 疗 法, 都 常 规 性 地 在 背 部 治 疗 例 如 梅 花 针 疗 法 刮 痧 疗 法 挑 治 疗 法 竹 管 疗 法, 尤 其 是 推 拿 疗 法 中 的 捏 脊 疗 法, 能 治 疗 多 种 内 脏 疾 病 作 者 等 在 临 床 诊 治 颈 胸 腰 椎 疾 病 中, 约 三 分 之 一 的 病 人 伴 有 植 物 神 经 功 能 紊 乱 和 相 应 的 内 脏 疾 病, 当 脊 椎 病 治 疗 好 转 后, 这 些 相 应 脏 器 疾 病 亦 好 转 或 痊 愈 从 而 启 发 我 们 进 行 了 此 项 专 题 研 究, 并 从 解 剖 学 及 动 物 实 验 中 获 得 了 明 确 的 概 念 为 目 前 临 床 不 少 疑 难 病 症, 如 过 去 诊 断 为 某 脏 器 官 能 症, 或 原 因 不 明 的 植 物 神 经 功 能 紊 乱 症 等, 开 辟 了 一 条 新 的 诊 治 途 径 1983 年 美 国 Parker 手 治 法 研 究 会 (Parker Chiropractic Research Foundation Lithoin U.S.A.) 在 广 州 作 学 术 交 流 时, 亦 曾 报 告 类 似 观 点, 该 会 所 散 发 的 脊 椎 错 位 引 起 的 症 状 表 (Chart of Effects of Spinal Misaligments) 中, 亦 说 明 脊 椎 错 第 一 章 概 述

17 4 脊 椎 病 因 治 疗 学 位 后 引 起 神 经 根 交 感 神 经, 椎 动 脉 或 脊 髓 损 害 出 现 相 应 内 脏 症 状 Ruth Jackson 在 颈 综 合 征 (The Cervical Syndrome, Fourth Edition,1977) 一 书 中 亦 有 颈 椎 病 可 引 起 头 部 眼 耳 喉 胸 部 及 心 脏 等 器 官 症 状 的 报 导 苏 联 谢 尔 巴 克 氏 及 其 学 派 对 节 段 反 射 理 疗 法 进 行 了 深 入 的 研 究, 指 出 颈 交 感 神 经 区 域 电 疗 有 调 节 大 脑 及 器 官 营 养 过 程 的 功 能 现 代 医 学 生 理 解 剖 学 为 脊 椎 病 因 学 提 供 了 有 力 的 理 论 基 础 据 有 关 资 料 证 明, 目 前 世 界 医 学 界 在 通 过 治 疗 脊 椎 而 达 到 治 内 脏 器 官 的 病 症 已 达 七 十 余 种 中 国 近 年 来 亦 有 不 少 学 者 进 行 了 此 类 实 践 并 取 得 了 可 喜 的 成 绩, 如 通 过 治 疗 颈 胸 椎 错 位 治 疗 颈 性 高 血 压 类 冠 心 病 等 但 尚 未 见 到 此 理 论 的 专 著 和 较 系 统 地 阐 述 此 理 论 的 详 细 论 文, 为 此, 我 们 编 著 此 书 为 了 能 促 进 本 理 论 更 广 泛 而 深 入 地 研 究, 在 神 经 电 生 理 学 上 加 深 探 讨, 将 预 期 得 到 更 完 整 的 理 论 我 们 在 三 十 余 年 的 临 床 诊 治 工 作 中, 发 现 许 多 被 诊 断 为 神 经 官 能 症 偏 头 痛 风 湿 痛 或 良 性 关 节 痛, 原 因 不 明 的 胸 闷 心 悸 失 眠 多 梦 颈 性 眩 晕, 以 及 顽 固 呃 逆 均 与 颈 椎 综 合 征 有 关 胸 椎 综 合 征 的 范 畴 更 为 广 泛 交 感 神 经 低 级 中 枢 在 胸 髓 侧 角, 其 节 前 纤 维 通 过 椎 间 孔, 故 胸 椎 综 合 征 随 损 害 节 段 不 同, 对 相 应 交 感 神 经 损 害 而 出 现 植 物 神 经 功 能 紊 乱 各 具 不 同 的 性 质, 引 起 内 脏 病 症 完 全 符 合 交 感 神 经 所 支 配 的 脏 器 例 如 T2 5 错 位 可 引 起 频 发 性 早 搏 ( 室 性 房 性 或 多 源 性 ); 胃 十 二 指 肠 溃 疡, 常 见 于 T5 9 有 错 位 腰 椎 综 合 征 除 能 引 起 众 所 周 知 的 腰 腿 痛 外, 还 可 导 致 肠 痉 挛 肠 麻 痹 习 惯 性 便 秘 肠 功 能 紊 乱 排 尿 障 碍 及 痛 经 等 在 脊 椎 病 因 学 的 理 论 指 导 下, 我 们 开 展 了 治 脊 疗 法, 对 三 十 多 种 不 同 疾 病 取 得 了 满 意 的 疗 效 治 脊 疗 法 是 以 针 对 脊 椎 错 位 施 行 正 骨 推 拿 复 位 ( 有 些 病 例 尚 须 在 QY - 4 型 牵 引 椅 下 进 行 牵 引 下 复 位 ), 采 用 水 针 理 疗 以 治 疗 患 椎 周 围 的 软 组 织 劳 损 和 无 菌 性 炎 症, 加 强 颈 腰 背 肌 锻 炼, 促 使 脊 椎 恢 复 其 稳 定 性, 使 植 物 神 经 功 能 紊 乱 导 致 的 内 脏 病 症 得 到 满 意 的 疗 效 当 然 也 有 些 采 用 上 述 非 手 术 疗 法 无 效 之 病 例, 则 采 用 手 术 疗 法 我 们 认 为 脊 椎 病 因 学 说, 给 现 代 医 学 提 供 了 植 物 神 经 功 能 紊 乱 的 重 要 病 因 之 一 对 认 识 老 年 性 疾 病 的 多 系 统 病 变 除 目 前 国 内 外 的 发 病 学 说 外, 应 重 视 这 些 疾 病 有 些 与 脊 椎 退 变 并 发 这 一 客 观 事 实 的 重 要 意 义 脊 椎 病 因 学 说 的 逐 步 完 善, 将 能 提 高 对 老 年 性 脊 椎 退 变 所 引 起 的 疾 病 的 诊 治 与 防 病 工 作 实 践 证 明 骨 质 增 生 只 是 少 数 病 人 的 病 因, 而 绝 大 部 分 病 人 属 于 脊 椎 关 节 功 能 紊 乱 ( 关 节 错 位 椎 间 盘 突 出 和 关 节 滑 膜 嵌 顿 等 ), 只 要 能 纠 正 关 节 错 位 和 治 愈 椎 旁 软 组 织 劳 损, 加 强 伸 脊 肌 的 锻 炼 和 适 当 地 应 用 自 身 牵 引, 是 可 以 起 到 防 治 作 用 综 上 所 述, 脊 椎 病 因 学 说 已 由 以 往 的 颈 肩 腰 腿 痛 的 范 畴 发 展 为 一 项 新 的 病 因 学 说, 并 进 而 促 使 其 诊 断 和 治 疗 有 了 新 的 进 展 目 前 本 学 说 还 存 在 一 些 尚 需 深 入 研 究 的 机 理, 有 待 今 后 继 续 研 究 探 讨 ( 魏 征 )

18 脊 椎 病 的 治 疗, 临 床 上 分 为 手 术 治 疗 和 非 手 术 治 疗 ( 又 称 保 守 治 疗 ) 两 类, 通 常 是 先 用 非 手 术 治 疗 和 药 物 治 疗, 非 手 术 疗 效 差 或 已 有 脊 髓 损 害 难 以 康 复 者, 将 改 用 手 术 治 疗 西 医 骨 科 除 手 术 疗 法 外, 非 手 术 治 疗 是 以 牵 引 疗 法 为 主, 配 以 1 3 项 物 理 治 疗 和 药 物 治 疗 ; 中 医 骨 伤 科 软 伤 科, 多 用 推 拿 ( 按 摩 ) 伤 科 正 骨 等 手 法 治 疗 为 主, 配 以 中 药 外 敷 或 内 服 等 中 医 外 治 法 : 推 拿 针 灸 拔 火 罐 挑 治 括 痧 中 药 外 敷 或 熏 疗 等 西 医 的 医 疗 体 育, 中 医 的 气 功 太 极 拳 等 疗 法, 对 脊 椎 病 的 康 复 和 预 防 复 发 均 有 良 好 效 果 治 脊 疗 法 是 现 代 医 学 中 具 有 中 国 特 色 的 中 西 医 结 合 的 康 复 医 学 的 一 门 创 新 技 术 脊 椎 病 的 康 复, 由 于 其 病 理 变 化 的 特 点, 某 些 疗 法 具 有 特 效 的 治 疗 作 用, 经 优 选 法 筛 选, 采 用 2 3 种 疗 法 的 联 合 应 用, 能 发 挥 这 些 疗 法 的 协 同 作 用, 以 加 速 脊 椎 综 合 征 的 康 复 过 程 植 物 神 经 功 能 紊 乱, 是 临 床 多 种 疾 病 和 疑 难 病 的 病 因 之 一, 以 往 对 植 物 神 经 功 能 紊 乱 ( 各 脏 器 的 神 经 官 能 症 神 经 过 敏 性 病 症 ) 的 进 一 步 病 因, 仍 未 十 分 明 确 本 研 究 所 经 临 床 研 究 和 动 物 实 验 研 究, 发 现 和 证 明 了 脊 椎 关 节 错 位, 能 导 致 椎 间 孔 变 形 变 窄, 损 害 了 交 感 神 经 的 节 前 纤 维, 或 因 关 节 错 位, 使 椎 体 滑 移 和 横 凸 位 移 而 牵 张 / 挤 压 / 刺 激 椎 旁 交 感 神 经 节 ( 或 干 支 ), 是 临 床 上 植 物 神 经 功 能 紊 乱 的 重 要 病 因 之 一, 故 称 之 为 脊 椎 病 因 用 脊 椎 病 因 理 论 指 导 治 疗, 以 正 骨 推 拿 牵 引 正 骨 法 为 主 治 法 的 中 西 医 物 理 综 合 疗 法 方 案, 称 为 治 脊 疗 法 诚 然, 植 物 神 经 功 能 紊 乱 的 病 因 是 复 杂 的, 脊 椎 病 因 只 是 病 因 学 中 的 一 个 新 课 题, 为 临 床 上 多 发 病 和 疑 难 病 开 辟 一 条 新 的 诊 治 途 径 实 践 证 明, 用 治 脊 疗 法 治 疗 脊 椎 病 和 脊 椎 相 关 疾 病, 取 得 了 良 好 的 临 床 疗 效 治 脊 疗 法 包 括 主 治 法 辅 治 法 和 预 防 复 发 三 部 分 牵 引 疗 法 和 正 骨 推 拿 法, 这 两 种 疗 法 均 能 解 除 或 改 善 骨 性 压 迫 或 刺 激, 故 称 为 主 治 法 各 种 理 疗 针 灸 拔 罐 小 针 刀 或 中 西 结 合 的 微 型 外 科 松 解 术, 和 药 物 治 疗, 具 有 良 好 的 消 炎 镇 痛, 改 善 局 部 血 液 循 环 通 经 活 络, 治 疗 椎 周 软 组 织 损 伤 和 炎 症, 松 解 软 组 织 黏 连, 既 能 增 强 主 治 法 的 治 疗 作 用, 又 能 促 进 脊 柱 力 学 平 衡 失 调 的 康 复 和 恢 复 脊 柱 功 能 的 稳 定, 故 在 第 六 章 脊 椎 综 合 征 的 物 理 综 合 疗 法 脊 椎 病 与 脊 椎 病 因 相 关 性 疾 病 的 疗 法 治 脊 疗 法

19 104 脊 椎 病 因 治 疗 学 脊 椎 病 急 性 期 的 治 脊 疗 法 方 案 中 称 为 辅 治 法 由 于 椎 旁 软 组 织 损 伤 / 退 变, 是 脊 椎 病 的 重 要 病 理 基 础, 脊 椎 病 患 者 其 病 椎 旁 软 组 织 损 害 占 100% 各 型 脊 椎 病 在 骨 性 损 害 消 除 后, 即 急 性 期 过 后 进 入 康 复 期, 各 种 有 效 的 辅 治 法 即 成 为 主 治 法, 而 牵 引 / 正 骨 推 拿 疗 法 ( 原 主 治 法 ), 反 成 为 保 驾 护 航 的 辅 治 法 关 节 失 稳 使 病 情 仍 有 反 复, 故 仍 需 用 牵 引 / 正 骨 推 拿 维 护 骨 关 节 复 原 状 态, 以 待 软 组 织 的 完 善 康 复 脊 椎 病 的 病 理, 主 要 随 慢 性 退 行 性 变 的 病 理 变 化 而 发 展 的, 与 年 龄 增 长 相 关 的 病 理 过 程 青 少 年 期 凡 受 外 伤 的 椎 间, 多 提 前 发 生 退 变, 青 壮 年 期 遇 外 伤 的 椎 间, 退 变 加 速 或 急 性 发 病, 老 年 期 退 变 脊 椎 因 外 伤, 多 引 发 椎 间 盘 突 出 和 椎 体 滑 脱 式 错 位, 导 致 椎 管 狭 窄, 发 生 脊 髓 型 脊 椎 病 或 因 此 导 致 椎 间 失 稳, 成 为 脊 椎 病 反 复 发 作 的 主 要 原 因 针 对 每 例 病 者 的 病 因 和 诱 因, 定 出 预 防 复 发 的 方 案, 是 设 定 治 脊 疗 法 方 案 中 的 预 防 复 发 部 分 ( 详 见 以 下 各 章 节 ) ( 龙 层 花 ) A 未 牵 引 前, 图 示 颈 轴 反 张 C4 5 及 C5 6 椎 间 隙 变 狭 窄 B 用 12 kg 牵 引 5 分 钟 后,C4 5 椎 间 隙 已 增 宽 第 一 节 牵 引 疗 法 牵 引 疗 法 是 借 助 机 械 力 ( 包 括 医 生 的 拔 伸 牵 抖 手 法 ) 将 人 体 头 部 或 下 肢 向 上 或 向 下 牵 拉, 利 用 椎 间 连 接 的 各 组 韧 带 关 节 囊 的 弹 力 及 被 牵 长 时 的 拉 压 力, 使 椎 间 隙 轻 微 增 宽 ( 图 44), 各 椎 间 关 节 对 位 改 善, 椎 间 盘 髓 核 突 出 部 得 以 还 纳, 从 而 达 到 解 除 因 椎 间 盘 变 性 或 突 出 及 骨 质 增 生 造 成 对 神 经 根 脊 髓 血 管 的 纵 向 压 迫 / 刺 激 是 骨 关 节 损 变 型 的 主 治 法 C 用 18 kg 牵 引 5 分 钟 后,C4 5 及 C5 6 椎 间 隙 均 已 增 宽, 颈 轴 反 张 也 得 到 改 善 图 44 颈 椎 牵 引 图

20 第 六 章 脊 椎 综 合 征 的 物 理 综 合 疗 法 105 图 43 说 明 : 颈 椎 病 牵 引 重 量, 时 间 实 验 观 察 结 果 表 椎 间 隙 颈 椎 前 沿 距 (mm) C2,3 C3,4 C4,5 C5,6 C6,7 C7,T1 临 床 表 现 片 别 (A) 牵 引 前 头 颈 活 动 受 限 斜 颈, 颈 左 肩 背 部 疼 痛, 左 上 肢 沿 桡 神 经 分 布 区 麻 木 疼 痛 (B)12 kg, 牵 引 5 分 钟 后 (C)18 kg, 牵 引 5 分 钟 后 左 肩 背 部 疼 痛 减 轻, 斜 颈 改 善, 左 上 肢 麻 木 疼 痛 无 变 化 除 仍 有 轻 度 颈 痛 外, 其 余 症 状 完 全 消 失 一 颈 椎 综 合 征 ( 骨 关 节 损 变 型 ) 牵 引 法 临 床 多 采 用 间 歇 牵 引 法 及 卧 床 持 续 牵 引 法, 牵 引 重 量 较 小 而 牵 引 时 间 较 长 我 们 经 过 优 选 法, 坐 位 牵 引 中 拍 摄 X 线 片 观 察, 牵 引 力 以 超 头 颅 重 量 为 佳, 一 般 颈 肌 较 弱 者 以 kg,5 10 分 钟, 颈 肌 较 强 壮 者 kg,5 15 分 钟, 效 果 最 佳 对 颈 椎 椎 间 盘 突 出, 可 在 每 日 一 次 大 重 量 超 头 重 量 (10 20 kg) 短 时 间 牵 引 后, 配 以 轻 重 量 (5 10 kg) 的 卧 床 持 续 牵 引 我 们 设 计 的 JZQY 型 颈 椎 正 骨 牵 引 椅 ( 图 45), 牵 引 中 可 做 前 后 活 动 及 转 头 活 动 患 者 双 手 自 然 下 垂 髓 身 体 后 仰 ( 颈 部 牵 引 角 度 增 大 ) 及 前 倾 ( 颈 部 牵 引 角 度 减 小 ) 而 摆 动, 其 牵 引 重 量 在 活 动 中 是 恒 定 的 这 种 牵 引 中 缓 慢 改 变 牵 引 角 度 的 活 动, 能 解 除 椎 间 软 组 织 的 痉 挛, 舒 展 椎 间 韧 带 及 关 节 囊, 改 善 颈 椎 血 液 循 环, 故 疗 效 较 好 JZQY 型 颈 椎 正 骨 牵 引 椅 适 用 于 颈 椎 间 盘 变 性 并 发 椎 体 滑 脱 式 错 位 椎 间 盘 突 图 45 JZQY 型 颈 椎 正 骨 牵 引 椅 出 并 发 关 节 错 位 颈 椎 勾 椎 关 节 侧 摆 式 错 位 及 多 关 节 错 位 的 患 者 进 行 牵 引 下 正 骨 法 治 疗, 其 手 法 见 第 二 节, 牵 引 重 量 在 手 法 前 应 用 大 重 量 2 5 分 钟, 使 椎 间 隙 适 度 增 宽 后, 将 重 量 减 少 2 4 kg, 进 行 手 法 复 位 则 易 成 功

21 106 脊 椎 病 因 治 疗 学 二 腰 椎 间 盘 突 出 征 牵 引 法 临 床 多 采 用 间 歇 牵 引 法 和 持 续 牵 引 法 我 组 多 年 来 采 用 超 体 重 牵 引 床 ( 图 46A), 每 次 持 续 牵 引 20 分 钟, 隔 日 或 每 日 一 次,10 15 次 为 一 疗 程 近 年 我 组 根 据 正 骨 推 拿 原 理 设 计 治 脊 床 ( 图 46B) 做 牵 引 正 骨 法 治 疗 选 用 超 体 重 重 量 (50 70 kg) 做 左 右 交 替 3 5 次 牵 引 后 转 为 持 续 15 分 钟 治 脊 床 在 牵 引 同 时 在 腰 部 做 推 拿 及 热 疗 每 日 一 次 20 次 为 一 疗 程 图 46A 牵 引 床 图 46B 治 脊 床 三 肥 大 性 脊 椎 炎 牵 引 综 合 物 理 疗 法 用 治 脊 床 做 左 右 交 替 牵 引 3 5 次 后 用 间 歇 牵 引, 治 脊 床 可 同 时 加 推 拿 热 疗, 每 次 20 分 钟 ( 其 中 牵 引 8 分 钟 ), 每 日 一 次, 20 次 为 一 个 疗 程 治 脊 床 适 应 症 和 禁 忌 症 治 脊 床 禁 忌 症 : 孕 妇, 脊 椎 结 核 肿 瘤 未 痊 愈 的 骨 折 脱 位 重 症 的 脊 椎 骨 质 疏 松 者 治 脊 床 适 应 症 表 见 表 29 表 29 治 脊 床 适 应 症 一 览 表 系 统 消 化 系 运 动 系 呼 吸 系 循 环 系 内 分 泌 系 泌 尿 系 适 应 症 胃 十 二 指 肠 溃 疡 慢 性 结 肠 炎 慢 性 消 化 不 良 胃 肠 功 能 紊 乱 胃 下 垂 胃 窦 炎 腰 椎 间 盘 突 出 症 肥 大 性 脊 椎 炎 类 风 湿 性 脊 椎 炎 腰 椎 滑 脱 症 脊 柱 侧 弯 胸 腰 椎 关 节 错 位 扭 伤 腰 肌 劳 损 颈 椎 错 位 颈 椎 病 颈 椎 骨 质 增 生 等 哮 喘 慢 性 支 气 管 炎 慢 性 支 气 管 扩 张 症 可 疑 冠 心 病 冠 心 病 ( 心 绞 痛 型 ) 心 律 失 常 ( 房 早 室 早 一 二 度 房 室 传 导 阻 滞 ) 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 ( 非 胰 岛 素 依 赖 型 ) 慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 慢 性 肾 盂 肾 炎 功 能 性 排 尿 障 碍 痛 经 ( 龙 层 花 王 正 和 )

22 第 六 章 脊 椎 综 合 征 的 物 理 综 合 疗 法 107 第 二 节 正 骨 推 拿 疗 法 二 正 骨 手 法 正 骨 推 拿 属 手 法 治 疗, 是 关 节 功 能 紊 乱 型 的 主 治 法 正 骨 推 拿 是 以 中 国 传 统 医 学 中 的 伤 科 正 骨 内 科 推 拿 与 现 代 脊 柱 生 理 解 剖 学 生 物 力 学 相 结 合, 进 行 革 新 形 成 的 一 套 治 疗 脊 柱 软 组 织 损 伤 脊 椎 关 节 错 位 关 节 滑 膜 嵌 顿 椎 间 盘 突 出 及 肥 大 性 脊 椎 炎 等 病 症 的 手 法 这 套 手 法 既 治 骨 亦 治 软 组 织, 具 有 准 确 轻 巧 无 痛 安 全 而 有 效 的 特 点 正 骨 推 拿 法 分 四 步 进 行 : 第 一 步 放 松 手 法, 第 二 步 正 骨 手 法, 第 三 步 强 壮 手 法, 第 四 步 痛 区 手 法 病 情 轻 者, 只 做 第 一 二 步 手 法 即 可 无 关 节 错 位 者, 或 关 节 错 位 椎 间 盘 突 出 已 复 正 还 纳 者, 可 不 做 第 二 步 正 骨 手 法 急 性 期 一 二 四 步 为 重 点, 恢 复 期 二 三 步 为 重 点 放 松 手 法 是 为 正 骨 手 法 做 准 备, 在 患 部 将 紧 张 的 软 组 织 充 分 放 松, 保 证 正 骨 手 法 顺 利 进 行 而 免 发 生 副 损 伤 现 将 四 步 手 法 分 述 如 下 一 放 松 手 法 以 掌 揉 法 拇 指 揉 法 交 替 进 行 一 般 范 围 以 患 椎 为 中 心, 包 括 其 上 下 六 个 椎 间 以 内 的 软 组 织, 沿 椎 旁 以 线 或 片 进 行 揉 捏 法, 对 棘 突 横 突 附 着 的 肌 腱 疼 痛 敏 感 区 用 按 法 或 震 法, 重 点 处 亦 可 用 掌 根 掌 缘 或 前 臂 揉 或 法, 手 法 要 柔 和 轻 松 正 骨 手 法 分 为 快 速 复 位 法 和 缓 慢 复 位 法 快 速 复 位 法 用 于 青 壮 年 和 健 壮 的 老 年 患 者, 缓 慢 复 位 法 用 于 儿 童 及 有 骨 质 疏 松 的 老 年 患 者 体 质 十 分 虚 弱 或 急 性 期 疼 痛 剧 烈 不 能 接 受 快 速 复 位 手 法 者 缓 慢 复 位 法 是 用 正 骨 手 法 的 动 作, 只 是 不 应 用 闪 动 力, 使 定 点 与 动 点 之 间 的 椎 间 关 节 以 多 次 生 理 性 运 动 形 式 在 动 中 求 正 而 复 位 正 骨 推 拿 口 诀 : 关 节 错 位 需 正 骨, 动 中 求 正 是 要 诀, 肌 肉 放 松 勿 对 抗, 切 忌 粗 暴 伤 病 人 定 点 动 点 选 得 准, 椎 间 狭 窄 加 牵 引, 关 节 开 合 要 充 分, 轻 巧 闪 动 定 成 功 正 骨 手 法 包 括 摇 正 法 扳 正 法 推 正 法 拔 伸 法 和 反 向 运 动 法 按 不 同 的 错 位 类 型 部 位 方 向, 选 用 其 中 一 种 或 多 种 正 骨 法 一 次 能 完 全 复 正, 以 后 可 不 必 再 做 正 骨 手 法 如 复 位 不 完 全, 或 因 脊 椎 失 稳, 复 正 后 再 错 位, 可 每 日 或 隔 日 进 行 1 次,10 20 次 为 一 个 疗 程 急 性 期, 正 骨 手 法 用 卧 位 进 行 较 易 成 功 各 段 脊 椎 的 正 骨 手 法 分 述 如 下 三 强 壮 手 法 包 括 捏 拿 法 弹 拨 法 拍 打 法 和 点 穴 法 根 据 病 情 选 用 捏 拿 弹 拨, 主 要 作 用 于 正 骨 后 患 椎 旁 仍 存 在 的 软 组 织 硬 结, 索 状 硬 结 多 为 痉 挛 的 肌 肉 ( 肌 腱 ), 背 部 最

23 108 脊 椎 病 因 治 疗 学 长 肌 颈 夹 肌 等 能 拿 起 者 可 做 提 弹 法 ; 对 不 能 提 拿 的 ( 如 多 裂 肌 斜 角 肌 菱 形 肌 腰 方 肌 等 ) 可 用 拇 指 弹 拨 法 或 捏 按 法 此 手 法 多 略 有 痛 感, 但 手 法 使 痉 挛 或 黏 连 得 到 松 解 后, 即 有 轻 松 舒 适 感 觉 拍 打 法 作 用 于 脊 柱 深 部 软 组 织, 尤 其 椎 前 方 的 深 肌 及 韧 带 筋 膜 等 一 般 手 法 难 起 作 用 的 组 织, 且 有 一 定 正 骨 作 用 拍 打 时 根 据 部 位 和 作 用 深 度, 可 选 用 拳 叩 掌 叩 掌 缘 叩 打 双 手 重 叠 指 叩 打 或 指 叩 打 法, 用 力 强 度 因 人 而 定, 以 深 透 轻 松 为 好 错 位 椎 体 按 其 棘 突 偏 向 做 定 向 捶 正 法 此 法 对 肥 大 性 脊 柱 炎 者 尤 感 痛 中 舒 适 点 穴 法, 可 根 据 经 络 要 求 循 经 取 穴, 亦 可 在 局 部 取 穴 和 痛 处 为 穴 ( 阿 是 穴 ) 常 用 取 穴 法 可 参 阅 针 灸 学, 并 在 各 节 中 举 例 说 明 点 穴 与 针 刺 不 同, 拇 指 点 于 穴 位 上, 要 向 骨 面 靠 挤, 才 能 得 气 而 有 经 气 传 导 感 一 般 用 指 揉 点 压 交 替, 可 重 复 3 5 次 点 穴 法 作 用 : (1) 通 经 活 络, 改 善 血 循 和 脏 器 功 能 ;(2) 止 痛 ;(3) 兴 奋 局 部 神 经 和 肌 肉 组 织 四 痛 区 手 法 是 推 拿 的 传 统 手 法, 即 在 疼 痛 麻 木 的 局 部 施 以 手 法, 在 脊 椎 综 合 征 的 治 疗 中, 由 于 病 变 主 要 在 脊 椎 部, 而 四 肢 头 部 肩 部 胸 腹 部 疼 痛 麻 木 区, 是 神 经 血 管 继 发 性 损 害 而 出 现 症 状 的 部 位, 因 此 正 骨 推 拿 治 疗 重 点 在 脊 柱 部, 痛 区 手 法 作 为 结 束 手 法 痛 区 手 法 可 根 据 不 同 症 状 选 用 兴 奋 的 或 镇 静 的 手 法 轻 松 镇 痛 的 手 法 : 抚 摩 揉 捏 按 压 震 颤 叩 打 等 例 如 颈 椎 病 引 起 头 昏 头 痛 者, 在 颈 部 正 骨 推 拿 后, 第 四 步, 患 者 仰 卧, 术 者 抚 摩 前 额, 指 揉 头 部 痛 区, 点 按 印 堂 攒 竹 太 阳 风 池 百 会 等 穴 位, 指 叩 及 掌 震 头 部 结 束 治 疗 对 感 觉 减 退 麻 木 不 适 者, 用 刺 激 兴 奋 手 法 : 弹 拨 拿 捏 搓 捻 捶 拍 重 力 点 穴 等 例 如 腰 椎 间 盘 突 出 症 引 起 小 腿 外 侧 麻 木 无 力 患 者 侧 卧 位, 患 肢 在 上, 术 者 沿 下 肢 分 前 侧 外 侧 后 侧 三 线, 由 上 而 下 拇 指 与 四 指 拿 捏 2 4 遍, 弹 拨 腓 总 神 经 及 足 跟 部, 指 捻 麻 木 区 皮 肤, 术 者 屈 右 肘 重 力 点 按 环 跳 拇 指 点 按 承 扶 承 山 阳 陵 泉 太 冲 昆 仑 等 穴, 用 捶 拍 法 或 搓 法 及 关 节 运 动 法 结 束 治 疗 对 内 脏 功 能 障 碍 者, 痛 区 手 法 应 根 据 内 脏 功 能 而 定 属 兴 奋 过 度 者 用 镇 静 手 法, 如 心 律 失 常 哮 喘 腹 泻 消 化 性 溃 疡 等, 可 在 胸 部 腹 部 用 抚 摩 法 和 按 痛 点 法, 配 远 程 点 穴 法, 如 内 关 手 三 里 合 谷 足 三 里 三 阴 交 昆 仑 等 对 功 能 低 下 者, 如 消 化 不 良 支 气 管 扩 张 症 内 脏 下 垂 等 病 症, 可 用 兴 奋 强 壮 手 法, 如 提 拿 肩 井 穴, 重 力 ( 三 指 或 五 指 点 叩 法 ) 点 腰 背 部 俞 穴, 拍 打 胸 部 及 双 手 重 叠 揉 按 腹 部, 拇 指 推 关 元 气 海 穴 等 总 之, 痛 区 手 法 作 为 治 脊 后 的 辅 助 手 法 或 结 束 手 法, 在 时 间 安 排 上, 一 般 2 5 分 钟 即 可 正 骨 推 拿 的 要 领 在 正 骨, 其 他 手 法 可 随 症 变 通 选 用, 在 时 间 分 配 上, 正 骨 手 法 是 短 而 快 速 的 揉 法 贯 串 在 整 个 治 疗 过 程, 第 一 步 以 揉 法 为 主, 各 步 中 重 手 法 后 都 用 揉 法 予 以 调 理 为 宜 以 下 作 具 体 分 述

24 第 六 章 脊 椎 综 合 征 的 物 理 综 合 疗 法 109 五 颈 椎 正 骨 手 法 根 据 颈 椎 的 生 理 解 剖 特 点 和 关 节 错 位 的 五 种 类 型, 常 用 的 有 10 种 正 骨 手 法, 分 述 如 下 : 1. 仰 头 摇 正 法 : 用 于 枕 环 环 枢 关 节 错 位 患 者 仰 卧, 低 枕, 术 者 一 手 托 其 下 颌, 另 一 手 托 枕 部, 将 其 头 做 上 仰,( 仰 头 可 使 2 7 椎 后 关 节 紧 闭 成 定 点 ) 侧 转, 缓 慢 摇 动 2 3 下, 嘱 患 者 放 松 颈 部 后, 将 头 转 达 较 大 幅 度 时 稍 加 有 限 度 的 闪 动 力, 多 可 听 到 关 节 复 位 时 弹 响 咯 嘚 声 ( 图 47) 此 法 亦 可 于 坐 位 下 进 行 作 2 3 下 ; 环 枢 关 节 以 转 头 功 能 为 主, 复 位 时 的 手 法 要 点 是 : 仰 头 20, 转 头 30 的 姿 势, 闪 动 力 方 向 是 外 上 方 做 转 头 动 作 2 3 下 复 位 标 准 是 症 状 好 转 消 除, 触 诊 对 位 正 常 千 万 不 要 追 求 响 声, 甚 至 以 响 声 为 复 位 标 准, 以 避 免 发 生 矫 形 过 正 而 致 手 法 伤 害 2. 低 头 摇 正 法 : 用 于 2 6 颈 椎 后 关 节 旋 转 式 错 位 患 者 侧 卧, 平 枕 低 头 位 ( 中 段 颈 椎, 前 屈 约 20, 下 段 颈 椎, 前 屈 大 于 30 ), 术 者 一 手 轻 拿 后 颈, 拇 指 按 于 错 位 横 突, 关 节 突 隆 起 处 下 方 作 为 定 点, 另 手 托 其 面 颊 部 作 为 动 点, 以 枕 部 作 支 点, 将 头 转 动 至 最 大 角 度 时, 托 面 颊 之 手 用 有 限 度 的 闪 动 力, 按 压 定 点 的 拇 指 同 时 加 力 阻 力, 使 关 节 在 动 中 因 定 点 有 压 力 而 复 位, 可 重 复 2 3 次 ( 图 48) A 左 摇 A 定 点 预 备 式 B 右 摇 图 47 仰 头 摇 正 法 枕 环 关 节 以 伸 屈 功 能 为 主, 复 位 时 的 手 法 要 点 是 : 应 仰 头 30, 转 头 30 姿 势, 闪 动 力 方 向 应 向 上, 即 做 伸 屈 动 B 摇 正 图 48 低 头 摇 正 法

25 110 脊 椎 病 因 治 疗 学 3. 侧 头 摇 正 法 : 用 于 C2 6 勾 椎 关 节 旋 转 式 错 位 患 者 侧 卧, 低 枕, 颈 前 屈 度 如 上 述, 术 者 一 手 托 其 头 部, 另 手 拇 指 定 点 于 患 椎 关 节, 将 头 抬 起 做 侧 屈 并 转 动 摇 正 ( 动 作 如 低 头 摇 正 法 )( 图 49) 4. 侧 卧 摇 肩 法 : 适 用 于 第 5 颈 椎 至 第 2 胸 椎 旋 转 式 错 位 患 者 侧 卧, 平 枕, 术 者 一 手 拇 食 二 指 夹 置 于 其 横 突 隆 起 处 的 前 后 方 作 定 点, 另 一 手 扶 其 肩 部 做 向 前 推 向 后 拉 的 摇 动, 定 点 要 配 合 用 阻 力, 使 关 节 在 摇 动 中 复 正 此 法 与 低 头 摇 正 法 原 理 及 适 应 症 相 同, 只 是 动 点 在 下 改 为 摇 肩, 使 作 用 力 易 于 达 到 颈 胸 交 界 处, 可 避 免 上 位 颈 椎 受 副 损 伤 之 害 ( 图 50) A 定 点 预 备 式 A 定 点 预 备 式 B 侧 向 抬 头 B 推 肩 摇 正 C 摇 正 图 49 侧 头 摇 正 法 C 向 后 拉 肩 摇 正 图 49 侧 卧 摇 肩 法

26 第 六 章 脊 椎 综 合 征 的 物 理 综 合 疗 法 111 举 例 :C6 横 突 右 侧 后 移 / 压 痛 (C5 前 移 呈 C5/6 旋 转 式 错 位 ) 患 者 屈 双 膝 左 侧 卧 位, 平 枕, 术 者 站 其 背 后, 以 左 拇 指 按 定 C6 横 突 后 方, 以 食 中 二 指 伸 直 叠 起 平 按 于 C5 横 突 前 方, 术 者 施 术 : 右 手 抓 住 其 右 肩, 将 肩 向 下 推 1 3 下, 使 下 段 横 突 距 离 增 宽 ( 摇 肩 时 仍 保 持 ), 紧 接 将 肩 推 向 前, 同 时 中 食 指 加 大 阻 力, 再 将 肩 拉 向 后, 向 前 后 摇 动 2 3 次, 摇 肩 时 幅 度 大 才 有 效 治 C7 T2 时, 定 点 改 为 棘 突 本 法 适 用 于 不 能 应 用 牵 引 下 摇 肩 法 者 5. 侧 向 扳 按 法 : 用 于 C2 6 侧 弯 侧 摆 式 错 位 ( 勾 椎 关 节 错 位 ) 患 者 仰 卧 位, 术 者 立 于 床 头, 一 手 拿 住 其 后 颈 并 以 拇 指 按 住 患 椎 横 突 侧 向 隆 起 处 ( 侧 摆 者 只 按 一 点, 侧 弯 者 由 下 而 上 逐 步 按 压 ), 另 手 托 其 下 颌 并 用 前 臂 贴 其 面 颊 部, 令 患 者 以 一 侧 手 紧 握 床 缘 ( 例 如 术 者 定 点 右 颈, 患 者 左 手 握 床 ), 术 者 两 手 合 作 将 患 者 头 先 牵 引 并 渐 屈 向 健 侧 后 屈 向 患 侧, 当 向 患 侧 扳 至 最 大 角 度 时, 拇 指 定 点 不 放 松, 与 动 点 手 同 时 做 一 扳 按 牵 联 合 闪 动 力, 有 时, 病 人 可 听 到 关 节 弹 响, 术 者 拇 指 可 触 到 复 位 关 节 的 弹 跳 感, 多 可 成 功 此 法 亦 可 改 用 侧 卧 位, 去 枕, 用 抬 头 侧 扳 法, 与 侧 头 摇 正 法 类 同, 只 是 不 做 摇 动, 抬 头 角 度 加 大 ; 对 第 6 颈 椎 至 第 2 胸 椎 侧 摆 式 错 位 者 可 把 动 点 改 为 推 肩 拉 肩 法 此 法 要 求 侧 摆 角 度 大 些 才 易 成 功 ( 图 51) A 定 点 B 预 备 式 C 侧 扳 牵 引 图 51 侧 向 扳 正 法 6. 挎 角 扳 按 法 : 用 于 C2 4 后 关 节 混 合 式 错 位 ( 常 见 于 交 感 型 颈 椎 病 偏 头 痛 落 枕 引 发 的 滑 膜 嵌 顿 脑 震 荡 后 遗 症 ): (1) 坐 位 治 疗 适 用 于 轻 症 者 :( 如 图 ) 术 者 拇 指 定 点 于 患 椎 关 节 隆 起 部, 另 手 抓 扶 其 头 顶 或 额 部, 嘱 患 者 配 合 放

27 112 脊 椎 病 因 治 疗 学 松 颈 部, 将 头 扳 向 健 侧 前 外 45 方 位, 继 扳 向 患 侧 后 外 45 方 位, 定 点 手 同 步 稍 加 力 按 住 约 秒 后, 动 点 手 做 轻 力 摇 动 2 3 下, 手 法 完 成 ;(2) 健 侧 卧 位 治 疗 适 用 于 重 症 者 或 不 能 配 合 颈 部 放 松 者 :1 C2/3 关 节 滑 膜 嵌 顿 者, 低 枕, 患 者 健 侧 卧 位, 头 前 屈 约 30, 充 分 展 开 患 椎 关 节, 术 者 双 拇 指 轻 力 弹 拨 下 颈 部 紧 张 肌 肉 ( 提 肩 胛 肌 夹 肌 ), 以 引 导 嵌 顿 之 滑 膜 退 出, 继 而 以 拇 指 在 定 点 轻 按 于 错 位 关 节 隆 起 部 ( 急 性 炎 症 期 剧 痛 ), 另 手 托 扶 其 健 侧 耳 至 头 顶 部, 移 开 枕 头, 将 头 顺 床 面 扳 向 前 外 屈 位 45, 待 患 者 颈 部 放 松 时, 将 其 头 扳 至 患 侧 仰 头 位 约 45 处 ( 与 坐 位 角 度 同 ), 定 点 稍 加 力 按 住 秒 钟, 动 点 手 做 轻 力 摇 动 2 3 下, 手 法 完 成 混 合 式 错 位 者 应 加 侧 卧 推 正 法 仰 卧 水 平 牵 引 法 和 仰 头 摇 正 法 2 无 滑 膜 嵌 顿 者, 不 需 做 滑 膜 嵌 顿 诱 导 松 解 手 法 ( 图 52) 7. 俯 卧 冲 压 法 : 用 于 颈 胸 交 界 处 (C6 T3) 各 种 类 型 的 椎 关 节 错 位 本 手 法 应 认 真 注 意 实 施 冲 压 时, 定 点 要 放 在 棘 突 根 至 椎 板 部 或 横 突 部, 可 免 手 法 伤 害 实 施 如 下 : 治 疗 床 头 放 一 厚 软 枕,1/3 在 床 外, 患 者 俯 卧 于 枕 头 上, 并 将 头 颈 部 放 在 床 外, 双 上 肢 按 医 嘱 自 然 放 在 床 两 侧 或 悬 吊 于 床 头 外 ( 图 53) (1) 旋 转 分 压 法 : 以 C7 棘 突 偏 左, T1 棘 突 偏 右 为 例, 术 者 站 于 床 头, 以 左 手 掌 缘 定 点 于 T1 棘 突 右 旁, 右 手 掌 缘 按 在 T2 4 棘 突 左 旁 ( 保 护 正 常 椎 体 ), A 定 点 预 备 式 ( 侧 卧 式 ) B 扳 按 ( 侧 卧 式 ) C 定 点 预 备 式 ( 坐 式 ) D 扳 按 ( 坐 式 ) 图 52 挎 角 扳 按 法

28 第 六 章 脊 椎 综 合 征 的 物 理 综 合 疗 法 113 A 选 择 头 姿 俯 卧 B 定 点 C 分 向 冲 压 图 53 俯 卧 冲 压 法 令 患 者 将 头 转 向 右 并 放 松 背 部, 术 者 根 据 患 者 体 质 病 情 以 适 当 的 冲 压 力 冲 压 1 3 下, 令 患 者 头 转 正 ; 以 右 掌 缘 定 点 于 C7 棘 左 旁, 左 手 仍 按 于 T1 右 侧, 令 患 者 将 头 颈 悬 吊 并 转 向 左, 放 松 颈 背 部, 术 者 ( 注 意 肘 部 伸 直 约 150 ) 用 双 手 的 扭 压 力 冲 压 1 3 下, 手 法 完 成, 令 患 者 头 转 正 后 触 诊 检 查 如 已 复 正 即 可 (2) 手 法 牵 引 : 令 患 者 向 上 将 双 上 肢 及 头 颈 悬 吊 于 床 头 外, 术 者 双 手 按 于 下 颈 椎 两 侧 ( 手 指 勿 抓 颈 前 部 ), 掌 缘 达 枕 骨 部, 双 拇 指 置 T2 棘 突 两 侧, 用 力 按 压 并 向 头 部 方 向 加 牵 引 力, 由 T2 C6 逐 椎 压 / 牵 2 3 下 (3) 直 接 冲 压 法 : 适 用 于 滑 脱 式 错 位, 以 T1 向 后,T2 向 前 为 例, 如 2 法 加 大 牵 引 力 使 T1/2 椎 间 隙 增 宽, 有 利 于 T2 复 正, 令 患 者 俯 卧 将 T1 置 床 边 缘 落 实 处, 并 嘱 其 配 合 术 者, 在 口 令 3 时 将 头 抬 起, 术 者 ( 双 臂 伸 直 ) 双 掌 重 叠 定 点 于 T1 棘 突 至 椎 板 (C7/T1 棘 间 ) 处, 在 口 令 3 时 同 步 适 度 用 力 冲 压 1 3 下, 手 法 完 成 ( 此 位 是 星 状 神 经 节 部, 冲 压 力 宁 轻 勿 重, 先 轻 后 重 ) (4) 侧 向 扳 按 法 : 适 用 于 侧 摆 式 错 位, 在 手 法 牵 引 后 进 行, 以 T1 偏 右 为 例 : 令 患 者 将 双 上 肢 及 头 颈 悬 吊 于 床 头 外, 术 者 右 拇 指 按 在 T2 棘 左 旁 加 阻 力, 左 手 扶 按 在 其 右 颈 部 (C6 C1), 左 腕 达 头 部, 将 其 头 颈 整 体 推 扳 向 左 做 侧 屈 动 作 1 2 下, 此 为 松 解 错 位 关 节, 继 换 手 定 点 按 于 T1 棘 右 侧, 以 相 同 动 作 将 其 头 颈 推 扳 向 右 做 侧 屈 动 作 2 3 下, 动 作 幅 度 和 定 点 按 力 都 比 松 解 时 加 大 点, 以 促 复 正 复 位 手 法 后, 都 以 牵 引 作 为 整 理 手 法 而 结 束 治 疗 本 手 法 操 作 时 间 不 宜 过 久, 尤 以 老 年 患 者, 故 放 松 手 法 和 强 壮 手 法 可 在 侧 卧 位 进 行 高 血 压 患 者 慎 用 8. 侧 卧 推 正 法 : 用 于 各 颈 椎 前 后 滑 脱 式 错 位, 尤 其 对 颈 轴 变 直 反 张 者 有 效 患 者 侧 卧 平 枕 低 头 位, 术 者 用 拇 食 二 指 夹 持 其 向 后 突 起 的 棘 突 两 旁 椎 板 处 作 定 点, 另 一 手 托 其 下 颌, 将 其 头 做

29 114 脊 椎 病 因 治 疗 学 前 屈 后 仰 活 动, 当 仰 头 时, 定 点 之 手 稍 加 力 向 前 推 动, 使 之 在 运 动 中 推 正 有 滑 脱 错 位 者, 推 正 时 双 手 加 力 将 头 向 上 牵 引, 复 位 效 果 更 好 ( 图 54) 本 法 可 改 为 仰 卧 位 进 行 A 定 点 预 备 式 B 推 正 图 54 侧 卧 推 正 法 9. 牵 引 下 正 骨 法 : 用 于 颈 椎 椎 间 盘 突 出 椎 间 盘 变 性 并 发 椎 体 及 关 节 各 类 型 错 位 利 用 牵 引 时 椎 间 隙 相 应 增 宽 后 进 行 手 法 复 位, 对 小 关 节 有 交 锁 现 象 时 更 为 安 全 牵 引 使 前 后 纵 韧 带 和 项 韧 带 拉 直, 故 牵 引 下 推 正 法 能 复 正 椎 体 和 后 关 节 前 后 滑 脱 式 错 位 并 能 使 黄 韧 带 皱 褶 舒 缓 复 原 ; 有 利 于 前 后 滑 脱 式 错 位 关 节 的 复 正 ; 牵 引 能 使 早 期 变 窄 ( 尚 未 硬 化 前 ) 的 椎 间 隙 增 宽 故 对 椎 间 盘 变 性 合 并 多 关 节 各 类 型 错 位 易 于 复 正 ; 中 下 段 颈 椎 多 关 节 旋 转 式 错 位 时, 徒 手 复 位 常 因 错 位 方 向 复 杂 而 复 位 不 满 意, 牵 引 使 全 部 颈 椎 被 拉 直, 有 利 于 手 法 逐 个 进 行 左 右 不 同 方 向 的 复 位, 不 会 引 起 错 位 方 向 相 反 的 关 节 加 重 错 位 而 出 现 不 良 反 应, 故 多 关 节 错 位 者 用 手 法 将 C1/2 颈 椎 错 位 复 正 后, 可 采 用 牵 引 下 正 骨 法 治 疗 中 下 段 颈 椎 ; 对 椎 间 盘 突 出 者 牵 引 时 椎 间 隙 被 拉 宽, 有 利 于 髓 核 的 还 纳, 故 有 较 好 的 整 复 作 用 牵 引 下 正 骨 与 徒 手 正 骨 手 法 原 理 相 同 根 据 治 疗 需 要, 动 点 用 动 头 或 动 肩, 定 点 选 棘 突 或 横 突 均 可 患 者 坐 于 QY - 7 型 牵 引 椅 上 牵 引 力 成 人 16 20kg, 颈 椎 牵 引 角 度, 由 垂 直 至 前 屈 30, 扳 按 法 在 垂 直 位, 摇 正 法 : 中 段 颈 椎 20 下 段 颈 椎 20 为 宜 术 者 站 于 其 后, 双 手 扶 其 双 肩 缓 慢 向 后 拉 至 一 定 角 度, 再 缓 慢 向 前 推 至 垂 直 位, 嘱 患 者 双 上 肢 随 身 体 摆 动 而 前 后 摆 动, 颈 肌 要 放 松 约 1 2 分 钟 后 进 行 正 骨 手 法 : (1) 推 正 法 : 用 于 前 后 滑 脱 式 错 位 者, 术 者 双 拇 指 按 于 后 凸 的 棘 突 两 侧 作 定 点 ; 左 右 旋 转 式 错 位 者, 术 者 双 拇 指 分 别 按 于 不 同 偏 向 的 棘 突 旁 椎 板 至 后 关 节 部, 即 棘 突 向 左 偏, 按 右 侧, 棘 右 偏, 按 左 侧 定 点 术 者 双 手 掌 握 扶 其 双 肩, 先 将 患 者 向 后 拉, 在 向 前 推 动 时 拇 指 稍 加 力 推 正 之 复 位 点 可 重 复 推 正 3 5 下, 若 只 为 调 整 变 直 的 颈 轴 时, 可 由 上 而 下 地 在 C3 5 两 旁 各 推 1 下, 重 复 推 1 3 遍, 手 法 完 成 ( 图 55) (2) 摇 正 法 : 用 于 中 下 段 颈 椎 左 右 旋 转 式 错 位 者, 与 徒 手 低 头 摇 正 法 及 摇 肩 法 同 选 用 复 位 角 度 时, 先 将 患 者 向 后 拉 至 某 一 角 度, 嘱 患 者 双 手 抓 住 牵 引 椅 后 脚 上, 以 保 持 颈 椎 前 屈 角 度, 选 好 定 点,

30 第 六 章 脊 椎 综 合 征 的 物 理 综 合 疗 法 115 定 点 于 C5 左 横 突 后, 左 手 托 扶 其 下 颌 部, 将 头 先 右 转, 继 而 左 转 至 最 大 角 度 时, 按 需 要 可 加 一 有 限 度 而 短 促 的 闪 动 力, 与 定 点 拇 指 的 阻 力 共 同 作 用 下, 使 C4/5 关 节 复 正 ( 图 56) A 定 点 A 定 点 B 推 正 图 55 牵 引 下 推 正 法 进 行 摇 颈 或 摇 肩 手 法 复 位 以 C4 5 椎 间 关 节 旋 转 错 位 为 例, 触 诊 横 突,C4 横 突 右 侧 后 旋,C5 横 突 左 侧 后 旋, 取 率 引 角 度 30, 术 者 左 拇 指 按 其 C4 右 侧 隆 起 之 横 突, 右 手 推 其 右 肩 向 后, 使 下 颈 上 胸 部 做 转 体 运 动, 与 C4 右 横 突 定 点 共 同 作 用, 而 使 C4/5 关 节 复 位, 重 复 2 3 次 再 以 右 拇 指 点 按 C5 左 后 隆 起 之 横 突, 左 手 推 其 左 肩 向 后, 重 复 2 3 次, 以 调 整 C5/6 关 节 的 轻 度 位 移 术 者 仍 以 右 拇 指 B 将 头 重 复 摇 动 2 5 次, 最 后 一 次 加 闪 动 力 摇 正 图 56 牵 引 下 摇 正 法 (3) 扳 按 法 : 适 用 于 侧 弯 侧 摆 式 错 位 者 术 者 一 手 虎 口 ( 用 第 二 指 掌 关 节 ) 扶 于 患 者 错 位 颈 椎 旁 隆 起 处 作 定 点, 另 一 手 握 患 者 对 侧 手 腕, 徐 徐 用 力 向 下 推 ( 拉 ) 使 患 者 颈 部 侧 屈 约 20 左 右, 然 后 轻 轻 还 原 重 复 上 述 动 作 2 3 次 一 般

31 116 脊 椎 病 因 治 疗 学 先 做 健 侧 ( 定 点 于 病 椎 健 侧 略 凹 处 ), 使 交 锁 的 关 节 易 于 松 解, 然 后 做 患 侧 复 正 较 易 成 功 ( 图 57) A 定 点 预 备 式 法 而 解 除 痉 挛 手 法 :( 图 58C D) 术 者 左 手 食 中 二 指 按 于 其 左 锁 骨 上 窝 的 斜 角 肌 紧 张 肌 腱 处, 让 患 者 转 头 向 左, 术 者 加 力 按 压 同 时 嘱 患 者 用 力 将 头 转 向 右 : 重 复 上 述 动 作 2 3 次 即 可 又 如 正 骨 后 患 者 仍 感 颈 连 背 有 一 处 牵 拉 性 痛 者, 多 因 颈 椎 关 节 错 位, 引 发 最 长 肌 ( 痛 点 距 病 椎 6 个 椎 间 ) 长 期 痉 挛 所 致 患 者 坐 于 凳 上, 术 者 站 其 背 后, 嘱 患 者 头 略 仰, 术 者 一 手 扶 其 肩, 另 手 拇 指 或 屈 肘 按 于 其 背 部 痛 点 上, 开 始 加 力 按 压 同 时 嘱 患 者 用 力 屈 颈 低 头, 重 复 2 3 次 即 可 此 法 解 除 肌 痉 挛 所 造 成 的 牵 拉 痛 可 立 即 收 效 ( 图 58A B) 对 顶 法 属 复 位 手 法, 对 钩 椎 关 节 前 移 错 位 有 简 易 整 复 作 用 ( 图 58E F G) A 定 点 预 备 ( 最 长 肌 ) B 牵 臂 侧 扳 按 压 图 57 牵 引 下 扳 按 法 10. 反 向 运 动 法 : 用 于 松 解 肌 痉 挛 和 肌 性 牵 涉 性 痛 例 如 斜 角 肌 ( 锁 骨 上 窝 处 可 触 到 索 状 硬 结 ) 痉 挛 多 为 钩 椎 关 节 错 位 的 体 征 之 一 可 在 正 骨 后 进 行 反 向 运 动 B 反 向 运 动

32 第 六 章 脊 椎 综 合 征 的 物 理 综 合 疗 法 117 C 定 点 预 备 ( 斜 角 肌 ) G 肩 手 对 抗 图 58 反 向 运 动 法 D 牵 引 下 反 向 运 动 E 定 点 C7 横 突 前 方 ( 颈 肩 综 合 征 ) F 头 手 对 抗 颈 部 正 骨 推 拿 手 法 程 序 举 例 : 刘, 女,47 岁, 主 诉 : 头 昏 头 痛, 右 颈 背 痛, 右 前 臂 至 拇 指 麻 痛 无 力 已 1 年 触 诊 :Cl 3 横 突 向 左 侧 弯 伴 肿 胀 压 痛, C4 5 横 突 偏 右 后 伴 压 痛 检 诊 及 X 线 片 符 合 颈 椎 病 关 节 功 能 紊 乱 型 (C3 4 旋 转 式 错 位 为 主 )( 参 阅 下 篇 第 一 章 ) 急 性 期 手 法 程 序 如 下 : 1. 左 侧 卧 位 (1) 放 松 手 法 : 平 枕 略 低 头, 术 者 立 于 床 头 拇 指 揉 法 及 掌 揉 捏 法, 从 左 肩 胛 区 至 左 颈 达 枕 乳 突 区, 分 棘 突 右 旁 线 ( 椎 旁 第 一 侧 线 ) 及 横 突 后 侧 线 ( 椎 旁 第 二 侧 线 ), 下 位 颈 椎 横 突 前 侧 斜 角 肌 紧 张 部 ( 椎 旁 第 三 侧 线 ) 往 返 各 3 5 次, 约 2 3 分 钟 (2) 正 骨 手 法 :( 重 点 :C4 5 右 偏 错 位 ) 1 侧 卧 摇 肩 法 : 术 者 左 手 拇 指 按 于 其 右 侧 C4 5 横 突 后 侧 隆 凸 偏 上 处 作 定 点, 左 手 扶 其 肩 向 前 后 推 摇, 达 最 大 幅 度 时 稍 加 闪 动 力 l 3 次, 使 C4 6 椎 间 关 节 复 位

33 118 脊 椎 病 因 治 疗 学 2 低 头 摇 正 法 : 患 者 低 头 位 约 25, 术 者 右 手 拇 指 按 于 C4 5 隆 凸 偏 下 处 作 定 点, 右 手 托 其 左 面 颊 部, 将 其 头 做 左 右 转 动, 当 活 动 l 2 次, 感 其 颈 肌 放 松 后, 将 头 向 右 转 至 最 大 限 度 时, 稍 加 有 限 制 的 闪 动 力, 定 点 阻 力 同 时 加 大, 使 C3 4 椎 间 关 节 复 位 正 骨 手 法 约 l 2 分 钟 内 完 成 (3) 强 壮 手 法 : 双 手 拇 指 在 C4 7 横 突 后 方 至 肩 胛 内 上 角 区 做 弹 筋 拨 筋 手 法, 对 索 状 硬 结 可 做 提 弹 或 拿 法, 颈 最 长 肌 在 背 部 可 提 拿 1 2 次 2. 右 侧 卧 位 : (1) 放 松 手 法 ( 同 上 ) (2) 正 骨 手 法 :( 重 点 :Cl 3 左 弯 错 位 ) 1 侧 扳 加 侧 头 摇 正 法 : 患 者 平 枕 头 略 低 约 10 术 者 左 手 拇 指 按 于 其 C3 横 突 左 后 下 方 作 定 点, 右 手 托 其 右 侧 头 部 将 其 缓 慢 抬 起 放 下 l 3 次, 感 其 颈 肌 放 松 后, 抬 头 使 颈 左 侧 屈 并 做 摇 头 活 动, 当 头 左 转 达 最 大 限 度 时, 做 有 限 制 的 闪 动 力, 同 时 定 点 加 阻 力, 可 重 复 2 3 次 2 挎 角 扳 按 法 : 低 枕, 低 头 位, 术 者 左 拇 指 置 其 C3 后 下 方 作 定 点, 右 手 托 其 右 面 颊 部, 将 其 头 稍 右 转 同 时 略 托 起 后 仰 并 左 侧 屈, 使 其 头 从 右 前 方 扳 向 左 后 方, 活 动 中 定 点 稍 加 力 按 压 (3) 强 壮 手 法 : 术 者 右 手 反 掌 拿 捏 其 后 颈 部 上 至 下 往 返 2 3 次, 将 其 头 仰 起, 用 拇 食 二 指 同 时 点 按 风 池 穴 天 柱 穴, l 3 次 3. 仰 睡 低 枕 (1) 放 松 手 法 : 术 者 双 手 在 其 颈 后 外 侧 做 四 指 揉 法 l 3 次 (2) 正 骨 手 法 : 1 手 法 拔 伸 牵 引 : 衙 者 一 手 托 其 下 颌, 另 手 托 枕 骨 部, 双 手 用 力 做 头 颈 拔 伸 牵 引, 两 手 可 交 换 l 2 次, 牵 引 2 4 下 2 仰 头 摇 正 法 : 术 者 左 手 托 其 枕 部, 右 手 托 下 颌 部, 将 患 者 头 仰 位 向 右 仰 旋 重 复 活 动 2 3 下, 嘱 患 者 放 松 颈 肌, 当 右 转 达 最 大 限 度 时, 术 者 右 手 加 有 限 制 的 右 转 闪 动 力, 如 法 向 左 方 重 做 一 次, 复 位 时, 多 有 咯 嘚 响 声, 但 无 不 适 感 觉 (3) 强 壮 手 法 : 提 拿 双 肩 部 斜 方 肌 冈 上 肌, 点 穴 : 肩 井 穴 (4) 痛 区 手 法 : 1 头 部 按 摩 : 额 部 指 揉 法, 头 部 分 五 条 线 指 揉 法, 开 天 门 法 点 穴 : 太 阳 率 谷 百 会 风 池 耳 穴 指 叩 打 法 结 束 约 2 3 分 钟 2 右 上 肢 按 摩 : 从 肩 至 手 分 内 前 后 三 线 由 上 而 下 指 揉 捏 法 各 3 次 搓 上 臂 前 臂 痛 点 按 揉 法 点 穴 : 缺 盆 手 三 里 合 谷 整 个 手 法 约 分 钟 完 成 根 据 病 情 选 用 正 骨 手 法, 治 疗 前 后, 以 触 诊 作 为 正 骨 成 功 与 否 的 客 观 指 标, 结 合 症 状 减 轻 及 消 失 为 手 法 验 证 指 标 当 复 位 完 成 后, 即 可 嘱 病 人 开 始 颈 保 健 功 练 习 六 胸 椎 正 骨 手 法 胸 椎 后 关 节 呈 冠 状 面, 胸 肋 关 节 和 肋 横 突 关 节 与 胸 椎 后 关 节 相 联 结, 胸 椎 椎 间 盘 前 后 等 高, 且 较 薄, 加 上 胸 廓 的 保 护 作 用, 故 胸 椎 不 易 做 旋 转 动 作 胸 椎 棘 突 细

34 第 一 节 概 述 脊 椎 综 合 征 的 预 防 应 从 病 因 及 发 病 诱 因 方 面 加 以 预 防, 是 有 可 能 达 到 有 效 地 降 低 发 病 率 和 对 治 愈 患 者 防 止 复 发 的 目 的 退 行 性 变 的 预 防, 是 预 防 脊 椎 综 合 征 的 重 要 部 分 通 常 认 为 脊 椎 的 椎 间 盘 在 发 育 至 成 人 后, 即 开 始 退 行 性 改 变 而 在 同 一 人 的 各 个 椎 间 盘 出 现 退 行 性 变 并 不 一 致 故 退 行 性 变 的 发 生 和 发 展, 原 因 是 复 杂 的 但 总 的 来 说, 可 分 为 体 质 因 素 和 外 伤 因 素 加 强 锻 炼 使 椎 周 软 组 织 强 壮 有 力, 有 助 于 脊 椎 的 稳 定 ; 防 止 外 伤 可 以 预 防 发 病 从 年 龄 上 观 察, 我 们 进 行 的 100 例 正 常 人 颈 椎 X 线 照 片 结 果, 椎 间 盘 退 行 性 变 及 骨 质 增 生 是 随 年 龄 增 长 而 增 加, 因 此 预 防 脊 椎 综 合 征, 应 从 儿 童 时 期 开 始 注 意 体 质 的 锻 炼 和 预 防 脊 柱 的 外 伤 劳 损 第 八 章 脊 椎 综 合 征 的 预 防 第 二 节 预 防 的 方 法 一 防 止 外 伤 头 颈 肩 腰 背 部 的 跌 扑 伤 碰 击 伤 挤 压 伤, 易 发 生 脊 椎 病, 应 彻 底 治 愈, 防 止 形 成 慢 性 劳 损 而 引 起 反 复 发 作 有 些 外 伤 是 不 易 引 起 人 们 注 意 的, 例 如 : 坐 车 打 瞌 睡, 遇 到 急 剎 车, 头 部 突 然 前 俯 后 仰 造 成 颈 椎 挥 鞭 性 损 伤 ; 有 人 生 气 时, 会 随 意 打 击 孩 子 后 头 部, 猛 力 推 踢 扯 孩 子 的 肩 背 部 ; 有 些 青 少 年 在 体 育 运 动 中 因 不 得 要 领, 或 不 重 视 准 备 活 动, 造 成 运 动 损 伤 暴 力 性 的 突 然 前 俯 后 伸 动 作 造 成 某 部 损 伤, 称 为 挥 鞭 性 损 伤 这 种 损 伤 多 属 深 层 的 肌 肉 韧 带 和 关 节 囊 撕 裂, 引 起 椎 间 失 稳 而 易 发 展 成 脊 椎 病 外 伤 后 遗 症, 多 因 外 伤 时 发 生 的 脊 椎 间 关 节 错 位 被 漏 诊 所 致, 例 如 脑 震 荡 后 遗 症 是 头 部 外 伤 同 时, 颈 椎 亦 受 伤 ( 发 生 关 节 错 位 椎 间 软 组 织 损 伤, 或 椎 间 盘 突 出 ) 四 肢 外 伤 骨 折 的 后 遗 症, 骨 折 痊 愈 后, 仍 反 复 发 生 患 肢 疼 痛 麻 木

35 176 脊 椎 病 因 治 疗 学 发 凉 无 力 或 肌 萎 缩 等 症 状 多 因 外 伤 同 时 发 生 相 近 的 脊 椎 亦 受 伤 ( 同 上 ), 脊 椎 受 伤 发 展 成 失 稳, 在 诱 因 作 用 下 后 遗 症 即 复 发 故 外 伤 后, 除 治 疗 软 组 织 伤 和 骨 折 外, 脊 椎 虽 已 排 除 骨 折 脱 位, 亦 应 重 视 诊 治 椎 关 节 功 能 紊 乱, 才 能 有 效 地 治 愈 外 伤 后 遗 症, 亦 能 预 防 脊 椎 病 的 发 生 和 发 展 二 纠 正 生 活 上 的 不 良 姿 势 颈 肩 腰 背 部 软 组 织 慢 性 劳 损, 是 脊 椎 病 的 病 理 基 础 因 此, 预 防 慢 性 劳 损 是 预 防 脊 椎 病 的 重 要 措 施 生 活 上 的 不 良 姿 势 是 形 成 慢 性 劳 损 的 主 要 原 因 之 一, 所 以, 纠 正 日 常 生 活 中 的 不 良 姿 势, 对 预 防 脊 椎 病 有 十 分 重 要 的 实 际 意 义 例 如 喜 欢 俯 卧 的, 因 为 要 呼 吸, 不 可 能 将 鼻 子 闷 在 枕 头 上, 只 能 扭 着 颈 俯 卧, 这 样 就 会 将 1 4 颈 椎 扭 伤, 使 颈 轴 侧 弯 ; 有 些 人 有 驼 着 背 工 作 和 生 活 的 坏 习 惯, 长 年 累 月 维 持 这 种 不 良 姿 势, 就 会 导 致 背 弓 大 而 使 颈 腰 弓 加 深, 从 而 损 害 脊 柱 的 正 常 力 学 平 衡 这 类 不 良 姿 势, 主 要 是 伤 害 某 部 分 脊 椎 的 关 节 囊 和 韧 带, 使 这 些 筋 松 弛 了, 造 成 脊 椎 失 稳, 过 早 发 生 脊 椎 病 或 脊 椎 病 因 导 致 的 相 关 内 脏 病 症 ( 胃 肠 神 经 功 能 紊 乱 症 非 器 质 性 的 心 律 失 常 胸 闷 气 短 失 眠 多 梦 等 亚 健 康 病 症 ) 有 的 人 平 时 姿 势 尚 好, 但 有 时 却 很 不 注 意, 如 喜 欢 取 半 卧 位 姿 势, 将 头 靠 在 床 栏 上 屈 颈 屈 背 看 小 说, 有 的 人 带 孩 子 睡, 总 爱 面 对 孩 子 偏 睡 一 侧 这 种 特 殊 的 强 迫 体 位, 可 以 引 起 脊 柱 侧 弯 直 接 导 致 脊 椎 病 关 于 这 种 情 况, 有 个 很 典 型 的 病 例 : 一 个 女 病 人, 产 后 不 久 出 现 右 腕 及 拇 指 疼 痛 无 力, 活 动 受 限, 按 产 后 受 风 寒 和 腱 鞘 炎 处 理, 经 做 各 种 治 疗, 半 年 多 仍 无 效, 后 经 检 查 是 4 5 颈 椎 间 关 节 错 位, 是 在 带 孩 子 睡 时 枕 头 过 高 又 偏 睡 一 侧 所 引 起 的, 纠 正 颈 椎 错 位 后, 很 快 就 好 了 还 有 一 种 不 易 被 人 们 注 意 的 直 接 致 病 因 素 人 们 都 知 道, 枕 头 对 颈 部 起 保 护 作 用, 一 个 成 年 人, 每 天 大 约 要 睡 6 9 小 时, 即 一 天 24 小 时 中, 有 1/4 1/3 的 时 间 是 睡 在 枕 头 上 的, 所 以 枕 头 应 适 合 颈 部 的 生 理 要 求 人 在 熟 睡 后, 颈 肩 部 肌 肉 完 全 放 松, 只 靠 韧 带 和 关 节 囊 的 韧 性 维 护 椎 间 结 构 的 正 常 关 系, 长 期 睡 高 度 不 合 适 的 枕 头, 使 颈 椎 某 处 屈 曲 过 度, 就 会 将 此 处 的 韧 带 关 节 囊 牵 长, 长 此 以 往, 这 些 筋 松 了, 使 颈 椎 失 稳, 就 会 发 生 颈 椎 病 这 些 人 常 在 睡 眠 时 或 睡 醒 后 出 现 头 颈 背 部 不 舒 服, 有 的 因 而 失 眠, 有 的 睡 至 半 夜 感 到 难 受, 只 好 起 床 活 动 一 下 再 睡 总 之, 凡 睡 后 或 醒 来 出 现 症 状 的, 都 与 枕 头 和 睡 姿 有 关 枕 头 的 高 度 不 能 以 个 人 习 惯 作 标 准, 应 以 各 人 身 材 体 格 作 标 准, 原 则 上 以 睡 在 枕 上 不 会 使 颈 部 扭 屈 为 好 提 倡 使 用 保 健 枕 ( 图 108) 保 健 枕 是 用 布 做 成 长 方 八 角 形, 内 装 木 棉 做 芯, 要 饱 满, 用 后 形 成 马 鞍 形 根 据 肩 宽 选 用, 枕 高 = 肩 宽 一 侧 肩 宽 的 测 量 是 从 第 七 颈 椎 横 突 尖 至 肩 峰 外 1 cm 处 我 们 根 据 人 体 测 量 设 计 五 种 规 格 的 保 健 枕, 适 宜 各 种 身 材 使 用 例 如 穿 中 号 衬 衣 的 男 性, 其 枕 头 规 格 为 长 55 宽 21 高 12 cm; 穿 大 号 衬 衣 者 为 长 60 宽 22 高 13 cm 女 肩 比 男 肩 为 窄, 穿 大 号 衬 衣 者, 可 用 男 中 号 枕,

36 第 八 章 脊 椎 综 合 征 的 预 防 177 A 颈 保 健 枕 悬 空 已 患 脊 椎 综 合 征 的 患 者 应 改 用 木 板 床 为 宜, 软 床 对 脊 柱 失 稳 者 易 引 起 腰 胸 椎 小 关 节 错 位 而 发 病 若 旅 途 无 保 健 枕, 可 将 一 般 软 枕 以 毛 巾 卷 起, 再 用 衣 物 改 仰 卧 部 ( 枕 中 部 ) 一 拳 高 ( 本 人 握 拳 ), 侧 卧 部 ( 枕 两 端 ) 一 拳 半 高 ( 可 按 个 人 习 惯 增 或 减 1 cm 高 矮 ), 以 保 护 好 颈 椎, 可 免 诸 多 病 痛 发 生 人 体 躯 干 部, 双 肩 及 骨 盆 部 横 径 较 大, 侧 卧 时, 胸 腰 椎 随 卧 姿 而 弯 曲, 如 果 有 意 或 无 意 地 长 期 偏 向 一 侧 侧 卧, 其 脊 柱 将 渐 形 成 侧 弯, 轻 者 睡 醒 后 腰 背 僵 硬 感 不 适, 起 床 活 动 后 恢 复 正 常, 重 者 发 展 成 脊 椎 病 有 人 喜 欢 俯 卧 半 俯 卧 半 仰 卧 或 将 上 下 段 身 体 扭 转 而 睡, 这 些 睡 姿 均 易 造 成 脊 椎 某 段 关 节 发 生 劳 损 而 错 位, 故 注 意 纠 正 睡 姿 十 分 重 要 B 正 卧 位 三 预 防 在 工 作 中 造 成 的 慢 性 劳 损 C 侧 卧 位 图 108 如 能 量 肩 选 用 最 好 睡 眠 最 好 以 仰 卧 为 主 ( 睡 枕 中 央 ), 侧 卧 为 辅 ( 睡 枕 两 端 ), 不 要 只 睡 一 侧 每 次 睡 前 都 要 将 枕 头 调 整 好, 睡 时 应 将 颈 部 自 然 地 睡 在 枕 上, 不 要 由 于 工 作 的 需 要, 有 些 工 种 需 要 特 殊 姿 势 或 强 迫 体 位, 如 果 平 时 不 重 视 预 防, 很 容 易 发 生 慢 性 劳 损 例 如 长 期 电 脑 操 作 者 看 显 微 镜 的 工 作 人 员 坑 道 作 业 人 员 打 字 员 会 计 等 斜 颈 低 头 和 耸 肩 工 作 者 以 及 长 期 伏 案 工 作 和 学 习 的 人 员, 若 长 期 桌 与 椅 的 高 度 不 合 适 者 均 易 发 生 颈 肩 劳 损 挑 抬 抛 掷 等 重 力 劳 动, 如 果 用 力 不 当 亦 容 易 损 伤 颈 肩 腰 背 部 软 组 织 预 防 慢 性 劳 损, 纠 正 不 良 姿 势, 又 要 经 常 进 行 业 余 的 肌 力 平 衡 运 动, 这 是 最 有 效 的 措 施, 例 如 文 员 可 在 工 作 中 感 到 不 适 时, 在 坐 位 上 做 个 1 分 钟 的 伸 懒 腰 式 的 挺 胸 仰 头 左 右 转 颈 的 肌 力 平 衡 活 动, 业 余 可

37 178 脊 椎 病 因 治 疗 学 选 用 游 泳 跳 绳 跑 步 广 播 操 或 太 极 拳 等 四 老 年 人 的 预 防 50 岁 以 上 的 老 人, 脊 椎 或 多 或 少 已 有 退 行 性 变 存 在, 更 应 该 注 意 预 防 例 如, 枕 头 高 度 是 否 合 适, 这 比 年 轻 人 更 为 重 要 因 此, 无 论 家 居 或 出 差 或 在 其 他 情 况 下, 都 要 因 时 因 地 制 宜 地 注 意 改 善 枕 头, 力 求 适 合 自 己 的 身 材 体 格 ; 天 气 寒 冷 时 要 注 意 保 暖, 减 少 缩 颈 耸 肩 弯 腰 等 不 良 姿 势 ; 与 别 人 谈 话 看 书 报 和 电 影 电 视 时, 要 注 意 正 面 注 视, 不 要 过 分 扭 屈 脊 背 而 诱 发 脊 椎 病 总 之, 无 论 坐 立 卧 和 各 种 活 动, 都 要 重 视 保 持 脊 椎 的 正 直, 如 有 不 良 姿 势, 应 设 法 尽 早 纠 正 五 预 防 脊 椎 综 合 征 的 物 理 疗 法 1. 温 热 疗 法 遇 工 作 过 于 疲 劳 时, 下 班 后 最 好 洗 热 水 浴 或 肩 背 部 做 热 敷, 如 有 肌 肉 酸 痛 可 选 用 红 外 线 红 光 灯 场 效 应 机 超 短 波 等 治 疗 2. 超 声 疗 法 和 低 频 电 疗 对 早 期 劳 损 有 较 好 的 疗 效, 可 防 止 发 展 成 脊 椎 病 对 无 理 疗 条 件 的, 可 敷 贴 消 炎 止 痛 膏 或 局 部 推 拿 疗 法 拔 火 罐 浮 针 疗 法 水 针 疗 法 针 灸 疗 法 均 可 六 保 健 功 和 体 育 锻 炼 保 健 功 有 颈 保 健 功 ( 附 录 ) 及 腰 背 保 健 功 ( 附 录 ) 保 健 功 主 要 作 用 在 于 加 强 脊 椎 的 稳 定 性, 共 分 三 大 部 分 自 我 按 摩 部 分 具 有 舒 筋 活 血 作 用 ; 运 动 脊 椎 关 节 部 分 能 纠 正 关 节 功 能 紊 乱 ; 还 有 锻 炼 体 质 部 分, 能 促 进 脊 椎 周 围 软 组 织 ( 肌 肉 韧 带 ) 强 壮 和 功 能 的 恢 复 经 临 床 应 用, 效 果 良 好 保 健 功 最 好 在 早 晨 睡 醒 后, 起 床 前 分 钟 进 行 练 功 前, 先 将 枕 头 平 整 好, 然 后 逐 节 练 图 上 规 定 的 节 数 是 基 本 运 动 量, 随 着 练 功 后 体 质 的 好 转, 耐 力 的 增 强, 可 增 加 运 动 量 练 功 中 如 果 发 现 某 个 动 作 容 易 诱 发 症 状 时, 可 暂 停 练 该 动 作, 待 过 一 段 时 间 后, 再 加 上 这 一 节 动 作 做 保 健 功 贵 在 坚 持, 每 天 只 花 分 钟, 毋 须 其 他 条 件, 只 要 重 视, 就 能 持 之 以 恒 更 年 期 妇 女 及 60 岁 以 上 老 年 人, 脊 椎 失 稳 较 重, 常 因 睡 姿 不 良 诱 发 椎 关 节 错 位, 应 养 成 每 晨 醒 来 先 练 保 健 功 才 起 床 的 习 惯, 可 预 防 脊 椎 病 所 致 的 诸 多 病 痛 保 健 功 运 动 量 较 小, 青 壮 年 可 根 据 自 己 体 质 情 况 再 选 用 其 他 运 动 项 目, 如 跑 步 拳 术 健 身 体 操 或 游 泳 等 老 年 人 已 有 椎 间 盘 变 性 的, 不 宜 进 行 运 动 量 大 的 跑 和 跳, 以 免 诱 发 椎 间 关 节 错 位 或 滑 脱 而 发 病, 可 选 用 太 极 拳 广 播 操 快 步 走 ( 双 手 摆 动 大 步 走 ) 和 气 功 等 运 动 长 期 低 头 弯 腰 负 重 劳 动 的 人 多 做 伸 展 运 动 ( 如 单 杠 游 泳 挺 腰 等 ) 无 重 症 内 脏 病 的 老 年 人 和 室 内 非 体 力 劳 动 者, 每 天 应 有 1 2 次 运 动, 运 动 量 以 能 达 到 微 量 出 汗 为 好 运 动 员 做 强 力 挥 臂 运 动 前, 应 重 视 准 备 运 动, 以 防 肌 力 不 协 调 而 诱 发 脊 椎 病 ( 龙 层 花 )

38 下 篇 : 各 论

39 第 一 节 治 脊 疗 法 第 四 章 脊 椎 病 因 相 关 的 病 症 一 概 述 植 物 神 经 功 能 紊 乱 是 引 起 许 多 疾 病 的 病 因 之 一 以 往 对 此 病 因 的 进 一 步 的 原 因, 多 不 十 分 明 了 我 们 经 过 二 十 多 年 的 调 查 和 临 床 研 究, 发 现 了 脊 椎 关 节 错 位 而 造 成 交 感 神 经 损 害, 是 临 床 上 植 物 神 经 功 能 紊 乱 的 原 因 之 一, 故 称 之 为 脊 椎 病 因 针 对 脊 椎 错 位 问 题, 进 行 正 骨 推 拿 复 正, 配 合 水 针 治 疗 错 位 脊 椎 周 围 软 组 织 劳 损, 使 脊 椎 恢 复 其 稳 定 性, 从 而 对 植 物 神 经 功 能 紊 乱 导 致 的 内 脏 疾 病 得 到 较 满 意 的 治 疗, 这 种 治 法, 称 为 治 脊 疗 法 植 物 神 经 系 统 的 功 能 是 支 配 腺 体 血 管 心 肌 平 滑 肌 及 各 脏 器 的 活 动 功 能 交 感 和 副 交 感 神 经 的 作 用 是 相 互 协 调 又 相 互 拮 抗 的 如 果 其 中 一 方 发 生 损 害, 就 会 导 致 其 支 配 的 脏 器 功 能 紊 乱 因 此, 脏 器 功 能 的 正 常, 有 赖 于 植 物 神 经 功 能 的 健 全 从 解 剖 生 理 学 研 究 分 析, 颈 胸 交 感 神 经 节 前 纤 维 随 脊 神 经 根 通 过 椎 间 孔, 椎 旁 交 感 神 经 节 附 丽 于 肋 骨 小 头 和 颈 椎 横 突 前 侧 椎 小 关 节 错 位 引 起 椎 周 软 组 织 损 伤 而 致 渗 出 水 肿 甚 至 出 血 机 化 脊 神 经 根 与 交 感 神 经 一 方 面 受 到 椎 间 孔 变 窄 的 骨 性 刺 激 或 压 迫, 另 一 方 面 受 到 软 组 织 无 菌 性 炎 症 刺 激 或 因 软 组 织 肿 胀 黏 连 深 筋 膜 的 牵 张 而 受 压 迫, 加 剧 神 经 继 发 性 损 害, 严 重 的 引 起 神 经 脱 髓 鞘 炎 症 病 理 变 化 炎 症 刺 激 可 引 起 神 经 兴 奋 ; 压 迫 重 或 压 迫 时 间 长, 可 使 神 经 进 入 间 生 态 而 出 现 抑 制 状 态 由 此 可 见, 脊 椎 损 害 是 可 以 继 发 性 地 损 害 交 感 神 经 而 引 起 其 功 能 紊 乱 的 为 此, 我 们 进 行 了 临 床 普 查 和 动 物 实 验 研 究 结 合 临 床 诊 治 工 作 对 22 个 病 种 做 相 应 交 感 神 经 节 段 的 脊 椎 损 害 的 调 查, 证 明 了 某 些 内 脏 器 官 的 发 病, 是 因 为 交 感 神 经 节 前 纤 维 在 椎 骨 通 道 中 受 到 压 迫 或 受 到 椎 周 软 组 织 的 无 菌 性 炎 症 的 刺 激 而 继 发 性 损 害, 导 致 植 物 神 经 功 能 紊 乱 而 使 其 支 配 的 脏 器 功 能 障 碍 诚 然, 植 物 神 经 功 能 紊 乱 的 病 因 是

40 240 脊 椎 病 因 治 疗 学 复 杂 的, 脊 椎 病 因 只 可 能 是 病 因 学 中 的 一 个 新 课 题 和 补 充 其 中 消 化 性 溃 疡 脊 椎 损 害 的 符 合 率 最 高 消 化 性 溃 疡 的 病 因 是 复 杂 的, 目 前 发 病 学 说 亦 较 多, 但 仍 未 明 了, 多 认 为 与 精 神 饮 食 和 体 质 有 关 我 们 在 脊 柱 病 因 学 理 论 指 导 下,1978 年 对 20 例 同 期 住 院 病 人 进 行 脊 柱 检 查, 全 部 病 人 均 经 胃 镜 确 诊 者, 均 有 T5 8 椎 小 关 节 错 位 体 征 为 了 扩 大 验 证 范 围, 对 三 间 工 厂 238 例 消 化 性 溃 疡 患 者 普 查 脊 椎 损 害 情 况, 结 果 :T5 8 损 害 者 122 人,T5 8 并 有 其 他 胸 椎 损 害 者 107 人,T5 8 棘 上 韧 带 有 损 伤 者 9 人, 其 中 有 脊 柱 侧 弯 者 17 人 合 计 T5 8 劳 损 错 位 者 占 94.11% 在 普 查 后 对 二 间 厂 的 135 例 受 检 者 进 行 治 脊 疗 法, 轻 者 即 停 用 药 物 治 疗, 重 症 患 者 治 疗 3 次 症 状 改 善 后 停 用 药 物 治 疗 每 周 1 次,10 次 结 束 复 查 近 期 疗 效 : 痊 愈 61 例, 显 效 41 例, 改 善 30 例, 无 效 3 例 ; 有 效 率 98.51%, 显 效 率 76.12%; 半 年 后 随 访 复 查, 疗 效 巩 固 率 为 96.86% 我 们 从 脊 椎 病 因 学 理 论 研 究 时 曾 做 动 物 实 验 证 实, 手 术 将 家 兔 C6 T5 的 不 同 节 段 脊 椎 造 成 错 位, 即 可 出 现 心 律 失 常 及 T 波 改 变 ; 去 除 固 定 使 脊 椎 复 位 后, 心 律 及 T 波 改 变 可 自 愈 ( 详 见 上 篇 第 三 章 第 二 节 ) 在 生 理 解 剖, 正 常 人 与 患 者 脊 椎 X 线 照 片 对 比, 临 床 某 些 病 种 患 者 的 脊 椎 损 害 普 查 及 动 物 实 验 的 验 证 后, 我 们 设 计 出 治 脊 疗 法 的 方 案, 以 中 医 学 异 病 同 治 的 理 论 指 导 下, 对 三 十 余 种 病 症 应 用 治 脊 疗 法, 取 得 良 好 的 治 疗 效 果 二 适 应 症 治 脊 疗 法 应 用 范 围 是 十 分 广 泛 的, 对 于 临 床 上 的 慢 性 疑 难 病 症, 属 于 与 植 物 神 经 功 能 紊 乱 有 关 的, 可 注 意 从 脊 柱 检 查 观 察, 如 相 应 脊 椎 有 异 常 者, 即 可 采 用 治 脊 疗 法 三 治 脊 疗 法 的 检 诊 方 法 ( 一 ) 脊 椎 触 诊 : 1. 横 棘 突 偏 歪,2. 棘 上 韧 带 及 椎 旁 软 组 织 劳 损 点 ( 摩 擦 音 处 ) 的 分 布,3. 椎 旁 压 痛 点 根 据 病 症 器 官 所 属 交 感 神 经 节 段 而 检 诊 其 相 应 脊 椎 损 害 情 况 ( 交 感 神 经 详 见 上 篇 第 二 章 ) ( 二 ) 脊 椎 X 线 照 片 检 查 : 常 规 正 侧 位, 根 据 诊 断 需 要 可 加 摄 特 殊 体 位, 例 如 症 状 与 体 位 有 关 的 加 特 殊 体 位 照 片, 颈 胸 交 界 部 可 摄 下 颈 上 胸 45 斜 位, 环 枢 关 节 可 摄 张 口 位 如 平 片 难 以 确 定, 可 选 用 CT 或 磁 振 显 像 等 检 查 检 查 目 的 :1 排 除 脊 椎 牵 引 推 拿 禁 忌 症 ;2 按 三 步 定 位 诊 断 要 求, 观 察 有 关 脊 椎 关 节 错 位 情 况 及 脊 椎 退 行 性 变 情 况 必 须 强 调, 目 前 国 内 外 对 脊 椎 轻 度 错 位 尚 无 诊 断 标 准, 常 因 放 射 诊 断 认 为 无 异 常 改 变 而 将 此 类 椎 关 节 错 位 排 除 而 难 以 确 诊 因 此, 应 由 接 诊 医 师 亲 自 观 察, 结 合 触 诊 检 查 的 情 况, 可 从 各 椎 间 孔 的 变 形 变 窄, 各 横 棘 突 及 椎 体 的 排 列 位 移 情 况, 分 析 神 经

41 第 四 章 脊 椎 病 因 相 关 的 病 症 241 根 受 刺 激 压 迫 或 因 椎 体 位 移 导 致 椎 周 软 组 织 牵 张 压 迫 而 损 害 交 感 神 经 ( 节 前 纤 维 或 椎 旁 节 ) ( 三 ) 各 种 病 症 的 专 科 检 查 综 合 上 述 各 项 检 查 资 料, 按 三 步 定 位 诊 断 确 定 受 损 脊 椎 部 位 及 关 节 错 位 形 式 四 治 疗 方 法 治 脊 疗 法 是 以 脊 椎 病 因 学 理 论 为 指 导, 运 用 正 骨 推 拿 ( 根 据 需 要 加 用 牵 引 ) 纠 正 脊 椎 关 节 错 位, 以 解 除 损 害 交 感 神 经 ( 副 交 感 神 经 间 接 受 损 害 ) 的 骨 性 压 迫 ( 各 椎 关 节 的 正 骨 推 拿 法 详 见 上 篇 第 六 章 及 下 篇 第 一 至 三 章 ); 以 热 疗 改 善 脊 椎 及 其 周 围 软 组 织 的 血 液 循 环, 缓 解 背 肌 痉 挛 及 促 进 无 菌 性 炎 症 吸 收 ; 以 水 针 治 疗 患 椎 有 关 的 软 组 织 劳 损, 促 进 脊 椎 稳 定 性 的 恢 复 并 根 据 每 个 患 者 的 发 病 诱 因 不 同, 做 好 预 防 复 发 的 指 导 工 作 各 椎 间 关 节 错 位 的 定 位 及 其 不 同 的 错 位 类 型, 应 选 用 最 适 宜 的 正 骨 手 法, 尽 可 能 免 除 因 手 法 不 当 或 用 力 不 当 引 起 的 副 损 伤 而 招 致 疾 病 加 重 的 后 果 胸 背 部 的 水 针 疗 法, 必 须 由 熟 悉 解 剖 生 理 学 的 人 执 行, 以 免 发 生 事 故 给 患 者 带 来 更 大 的 痛 苦 治 脊 疗 法 的 广 泛 应 用, 将 使 医 师 们 难 以 满 足 广 大 患 者 治 疗 的 要 求, 因 此 我 们 应 用 新 设 计 的 治 脊 床 以 便 使 医 师 能 为 更 多 的 患 者 服 务 只 有 在 治 脊 床 难 以 达 到 复 位 完 全 的 重 症 患 者, 才 由 医 师 做 补 充 性 手 法 纠 正 第 二 节 消 化 系 统 病 症 一 消 化 性 溃 疡 胃 及 十 二 指 肠 是 由 第 5 8 交 感 神 经 胸 节 支 配, 其 纤 维 经 内 脏 大 神 经 至 腹 腔 神 经 节 至 腹 腔 丛, 沿 腹 腔 动 脉 枝 而 行, 与 动 脉 分 布 于 胃 及 十 二 指 肠 消 化 性 溃 疡 是 指 仅 见 于 胃 肠 道 与 胃 液 接 触 的 部 位 的 慢 性 溃 疡 其 形 成 发 展 与 胃 液 中 的 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 的 消 化 作 用 有 关 消 化 性 溃 疡 主 要 发 生 于 胃 和 十 二 指 肠, 故 称 胃 十 二 指 肠 溃 疡 消 化 性 溃 疡 的 病 因 是 复 杂 的, 目 前 发 病 学 说 亦 较 多, 但 仍 未 十 分 明 了, 多 认 为 与 精 神 饮 食 和 体 质 有 关 ( 一 ) 治 脊 疗 法 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 作 用 机 制 通 过 普 查 和 治 脊 疗 法 的 临 床 观 察, 我 们 认 为 消 化 性 溃 疡 的 发 病, 主 要 是 胸 椎 劳 损 错 位 而 损 害 T5 8 交 感 神 经 节 前 纤 维 而 导 致 植 物 神 经 功 能 紊 乱 我 们 对 治 脊 疗 法 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 作 用 机 制 图 解 如 下 ( 图 118) ( 二 ) 诊 断 和 检 查 临 床 表 现 : 较 长 期 的 上 腹 疼 痛, 呈 周 期 性 发 作, 与 季 节 过 劳 饮 食 失 调 有 关, 伴 嗳 气 反 酸 和 其 他 消 化 不 良 症 状 ; 有 局 限 性 压 痛, 全 身 症 状 ; 体 重 减 轻 乏 力 便 秘 或 黑 便 等 按 脊 椎 综 合 征 的 检 查 进 行 三 步 定 位 诊 断 : 常 见 为 T5 8 受 损 胃 镜 检 查 或 X 线 钡 餐 检 查 胃 液 分 析