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1 題 目 : 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 的 探 討 Title : Quality of life of community-based schizophrenia patients in Macau 姓 名 Name 學 號 Student No. 學 院 Faculty 課 程 Program 專 Major 業 指 導 老 師 Supervisor 日 Date 期 : 黃 輝 : A-HP : 健 康 科 學 學 院 : 公 共 衛 生 學 碩 士 學 位 課 程 : 公 共 衛 生 : 瞿 國 英 教 授 : 2013 年 5 月

2 摘 要 摘 要 研 究 目 的 : 1. 探 討 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 狀 況 ; 2. 探 討 影 響 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 相 關 因 素 ; 3. 探 討 改 善 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 的 建 議 調 查 對 象 : 在 澳 門 兩 間 復 康 機 構 ( 利 民 會 及 扶 康 會 ) 參 加 復 康 治 療 活 動 之 精 神 分 裂 症 患 者, 以 方 便 取 樣 方 式 進 行 問 卷 調 查 此 次 研 究 共 有 調 查 病 例 98 例 調 查 方 法 和 內 容 : 本 次 研 究 為 現 況 調 查 由 研 究 者 在 利 民 會 及 扶 康 會 進 行 面 對 面 的 訪 談 調 查 問 卷 共 包 括 3 部 分 內 容 : 一 般 情 況 調 查 表 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 測 定 量 表 簡 表 (WHOQOL-BREF) 簡 明 精 神 病 量 表 研 究 結 果 : 精 神 分 裂 症 患 者 整 體 生 活 品 質 平 均 分 數 為 3.46 (SD 0.814), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 數 為 3.20 (SD 0.908) 精 神 病 症 狀 與 生 活 品 質 的 各 個 範 疇 都 是 負 相 關, 包 括 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.380, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.442, p<.01), 與 生 理 範 疇 (r=-.235, p<.05), 與 心 理 範 疇 (r=-.249, p<.05), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.289, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.489, p<.01) 結 論 : 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 整 體 生 活 品 質 和 健 康 狀 況 的 主 觀 滿 意 度 為 中 等, 而 精 神 病 症 狀 則 令 生 活 品 質 的 滿 意 度 降 低, 是 影 響 患 者 生 活 品 質 的 顯 著 原 因 之 一 I

3 摘 要 關 鍵 字 : 精 神 分 裂 症 ; 生 活 品 質 ; 簡 明 精 神 病 量 表 ; 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 測 定 量 表 簡 表 II

4 ABSTRACT ABSTRACT Objective: 1. To investigate quality of life (QOL) in patients with schizophrenia in the community in Macau; 2. To explore the related factors which influence QOL in patients with schizophrenia. 3. To explore the contribution to enhance the QOL of schizophrenia patients. Methods: A questionnaire survey was conducted in 98 patients with schizophrenia selected conveniently from non-organization of Fu Hong Association and Richmond Fellowship. The questionnaire included a total of 3 parts: World Health Organization quality of life-bref (WHOQOL-BREF), the socio-demographic surveys, and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). Results: The mean score of satisfaction with overall quality of life was 3.46 (SD 0.814) and with general health facet was 3.20 (SD 0.908). The psychiatric symptoms were negatively correlated with QOL, including in satisfaction with overall quality of life (r=-.380, p<.01), in satisfaction with general health facet (r=-.442, p<.01), in physical health domain(r=-.235, p<.05), in psychological domain(r=-.249, p<.05), in social relationships domain (r=-.289, p<.01) and in environment domain (r=-.489, p<.01). Conclusion: Patients showed an intermediate satisfaction on the overall QOL and health. The psychiatric symptoms were negatively related to QOL, and are one of the dominant elements influencing QOL. III

5 ABSTRACT Key words:schizophrenia;quality of life;world Health Organization quality of life- BREF (WHOQOL-BREF);Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). IV

6 目 錄 目 錄 摘 要...I ABSTRACT... III 目 錄... V 第 一 章 緒 論... 1 一 研 究 背 景... 1 二 研 究 意 義... 2 三 研 究 內 容 和 論 文 的 結 構... 3 第 二 章 文 獻 回 顧... 4 第 一 節 精 神 分 裂 症 的 特 點... 4 一 診 斷... 4 二 精 神 分 裂 症 的 流 行 病 學... 5 三 精 神 分 裂 症 之 病 程... 5 四 精 神 分 裂 症 的 治 療... 6 第 二 節 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療... 7 一 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療... 7 二 澳 門 社 區 復 康 治 療 之 發 展... 8 第 三 節 生 活 品 質 的 概 念... 9 第 四 節 精 神 分 裂 症 與 生 活 品 質 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 架 構 第 二 節 研 究 目 的 及 假 設 一 研 究 目 的 二 研 究 假 設 第 三 節 研 究 對 象 V

7 目 錄 第 四 節 研 究 方 法 一 抽 樣 方 法 二 評 估 工 具 三 資 料 收 集 四 數 據 分 析 方 法 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 社 會 人 口 統 計 學 資 料 第 二 節... 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 一 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 二 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 三 藥 物 治 療 組 別 與 QOL 的 關 連 性 四 參 加 NGO 活 動 次 數 與 QOL 的 關 連 性 第 三 節 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 聯 性 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 聯 一 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 二 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 三 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 連 性 四 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 連 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 一 討 論 二 結 論 三 建 議 參 考 文 獻 VI

8 目 錄 附 錄 附 錄 附 錄 附 錄 附 錄 致 謝 個 人 簡 歷 VII

9 第 一 章 緒 論 第 一 章 緒 論 一 研 究 背 景 在 沒 有 適 當 的 醫 護 人 員 醫 療 器 材 和 藥 物 的 年 代, 精 神 病 人 被 集 中 收 容, 以 鐵 鏈 限 制 行 動, 或 是 安 置 在 衛 生 環 境 差 的 地 區, 以 免 四 處 遊 蕩 嚇 倒 民 眾 法 國 大 革 命 時, 醫 學 界 受 到 人 生 而 自 由 平 等 的 思 想 影 響, 認 為 精 神 病 人 不 是 罪 犯, 沒 有 理 由 以 鐵 鏈 扣 起 來 或 關 起 來, 因 此 主 張 將 其 安 置 在 人 性 化 的 空 間 中 給 與 照 料 這 種 將 病 人 安 置 在 療 養 院 裡 的 治 療 模 式 稱 為 機 構 化, 病 人 可 能 一 住 就 是 十 幾 年, 甚 至 死 亡 雖 然 基 於 道 德 治 療 的 原 則, 但 19 世 紀 西 方 工 業 國 家 收 容 所 大 量 增 加, 結 果 變 得 過 度 擴 充 無 治 療 隔 離 和 忽 略 病 人 (Wright, 1997) 機 構 化 的 結 果 使 病 人 退 縮 自 閉 社 交 能 力 退 化 工 作 能 力 減 退 個 人 衛 生 不 良 等 問 題 更 加 嚴 重 ( 楊,2007) 50 年 代 起, 抗 精 神 病 藥 物 治 療 開 始 引 用 並 成 為 主 流, 令 70-80% 的 病 人 有 不 同 的 症 狀 緩 解, 但 是 仍 有 20-30% 的 病 人 對 藥 物 治 療 效 果 不 理 想, 每 年 有 15-20% 的 病 人 復 發 (Louise et al. 2003) 到 了 60 年 代, 英 美 通 過 重 要 法 案, 主 張 如 果 精 神 病 患 者 經 過 藥 物 治 療 和 控 制, 病 情 能 穩 定 下 來, 就 可 以 回 到 社 區, 這 就 是 所 謂 的 去 機 構 化 運 動 ( 楊,2007) 去 機 構 化 運 動 被 喻 為 精 神 醫 學 發 展 的 一 個 重 要 的 里 程 碑, 就 是 精 神 病 人 可 以 離 開 禁 閉 式 治 療 的 精 神 院, 重 回 到 社 區 當 中 生 活 世 界 衛 生 組 織 也 倡 導 精 神 健 康 的 照 顧 由 機 構 化 轉 為 社 區 取 向, 醫 院 的 床 位 供 應 給 急 性 病 人 於 是 大 量 精 神 病 院 關 閉, 大 多 數 的 病 人 走 向 社 區 生 活 隨 著 社 會 的 發 展 和 醫 學 模 式 的 改 變, 人 們 對 健 康 的 認 識 已 經 不 再 是 簡 單 地 認 為 沒 有 疾 病 或 者 虛 弱 狀 態, 而 是 身 體 上 精 神 上 和 社 會 適 1

10 第 一 章 緒 論 應 的 完 好 狀 態 人 們 逐 漸 認 識 到, 傳 統 的 發 病 率 患 病 率 等 己 不 能 表 達 健 康 的 全 部 內 涵, 醫 學 研 究 也 不 應 該 僅 局 限 在 延 長 人 體 的 生 存 壽 命 上 生 活 品 質 評 價 作 為 一 種 健 康 狀 況 綜 合 評 價 技 術, 越 來 越 受 到 人 們 的 關 注 和 重 視 在 精 神 疾 病 領 域, 人 們 除 了 關 心 如 何 控 制 精 神 病 患 者 的 精 神 症 狀 和 降 低 其 發 病 率 外, 也 逐 漸 關 心 精 神 病 患 者 的 生 活 品 質 上 20 世 紀 60 年 代, 西 方 發 達 國 家 的 去 機 構 化 運 動 促 使 大 量 的 慢 性 精 神 病 患 者 從 長 期 住 院 治 療 轉 為 社 區 康 復 治 療, 有 關 於 社 區 康 復 與 精 神 病 院 治 療 孰 優 孰 劣? 社 區 精 神 病 患 者 的 生 活 狀 況 和 需 求 如 何? 以 及 如 何 改 進 社 區 精 神 衛 生 服 務 等 一 系 列 問 題, 促 使 人 們 開 始 著 手 研 究 精 神 病 患 者 相 關 的 生 存 品 質 問 題 澳 門 同 其 他 地 區 一 樣, 於 1985 年 正 式 關 閉 慢 性 病 房, 患 者 於 急 性 期 短 期 住 院 治 療, 症 狀 緩 解 後 即 回 歸 社 區 生 活 這 些 生 活 在 社 區 的 精 神 分 裂 症 患 者, 究 竟 他 們 的 生 活 品 質 如 何? 有 甚 麽 相 關 的 影 響 因 素? 國 外 已 有 不 少 這 方 面 研 究, 但 在 這 方 面 澳 門 還 未 有 類 似 系 統 性 的 研 究 二 研 究 意 義 精 神 分 裂 症 是 一 類 嚴 重 影 響 人 們 健 康 的 疾 病, 是 一 種 慢 性 復 發 性 及 致 殘 性 疾 病 對 於 社 會, 由 於 精 神 分 裂 症 患 者 存 在 有 社 會 功 能 的 缺 失, 這 將 帶 來 一 系 列 的 社 會 問 題 ; 對 於 家 庭, 家 庭 成 員 需 要 長 期 負 責 照 料 精 神 分 裂 症 患 者 的 日 常 生 活, 造 成 照 顧 者 的 沉 重 負 擔, 這 對 家 庭 成 員 的 生 存 品 質 造 成 了 嚴 重 影 響 ; 對 於 精 神 分 裂 症 患 者, 精 神 疾 病 帶 給 他 們 的 不 僅 僅 是 自 身 軀 體 心 理 上 的 痛 苦, 更 多 是 來 自 社 會 其 他 人 群 的 歧 視 和 偏 見 2

11 第 一 章 緒 論 目 前, 澳 門 還 沒 有 對 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 及 其 相 關 影 響 因 素 的 研 究 通 過 此 次 調 查 研 究, 有 助 於 評 估 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 狀 態, 尋 找 主 要 影 響 因 素, 探 討 提 高 患 者 社 會 功 能, 改 善 生 活 品 質 的 方 法, 讓 患 者 有 更 佳 生 活 質 量 ; 同 時, 也 可 作 為 政 府 相 關 職 能 部 門 制 訂 精 神 衛 生 政 策 的 依 據 三 研 究 內 容 和 論 文 的 結 構 本 文 研 究 的 主 要 內 容 是 本 澳 社 區 精 神 分 裂 症 病 患 者 的 生 活 品 質, 利 用 生 活 品 質 評 估 量 表, 評 估 及 分 析 病 患 者 之 生 活 品 質 情 況 及 其 相 關 的 影 響 因 素 第 一 章 : 緒 論 主 要 介 紹 了 本 文 的 研 究 背 景 國 內 外 研 究 現 狀 以 及 研 究 意 義, 並 說 明 本 文 的 研 究 內 容 和 結 構 第 二 章 : 文 獻 回 顧 對 精 神 分 裂 症 的 基 本 知 識 進 行 簡 要 介 紹, 包 括 它 的 診 斷 流 行 病 學 治 療 等 一 些 基 本 特 徵, 以 及 介 紹 生 活 品 質 的 概 念 及 其 應 用 第 三 章 : 研 究 方 法 重 點 介 紹 研 究 方 法 對 象 和 評 估 工 具 第 四 章 : 研 究 結 果 對 所 得 數 據 進 行 分 析 第 五 章 : 結 論 與 展 望 總 結 本 文 的 主 要 內 容, 並 根 據 目 前 的 研 究 成 果, 對 未 來 研 究 進 行 了 展 望 3

12 第 二 章 文 獻 回 顧 第 二 章 文 獻 回 顧 第 一 節 精 神 分 裂 症 的 特 點 一 診 斷 精 神 分 裂 症 是 精 神 病 中 最 嚴 重 的 一 種 慢 性 及 致 殘 性 疾 病, 大 約 有 1% 人 口 會 發 病 (Awad AG et al 1997) 主 現 表 現 思 維 知 覺 行 動 情 感 等 多 方 面 的 障 礙, 與 現 實 有 明 顯 的 脫 節, 嚴 重 影 響 其 日 常 生 活 根 據 美 國 精 神 疾 病 診 斷 及 統 計 手 冊 第 四 版 (DSM-IV), 診 斷 精 神 分 裂 症 需 要 符 合 以 下 之 標 準 為 : A. 症 狀 : 以 下 五 項 症 狀 具 二 個 以 上, 至 少 持 續 一 個 月 : (1) 妄 想 ( 特 別 是 奇 異 內 容 的 妄 想 ) (2) 幻 聽 ( 特 別 是 批 評 性 或 對 談 性 的 聽 幻 覺 ) (3) 混 亂 的 言 語 ( 語 無 倫 次, 脫 離 現 實 的 言 談 等 ) (4) 有 混 亂 的 或 僵 直 的 行 為 (5) 負 向 症 狀, 如 表 情 平 淡 思 考 或 語 言 貧 乏 生 活 退 縮 或 無 意 志 力 B. 社 會 / 職 業 功 能 失 常 : 工 作 人 際 關 係 或 自 我 照 顧 功 能 顯 著 降 低 C. 持 續 的 時 間 : 持 續 的 時 間 至 少 六 個 月, 六 個 月 中 至 少 一 個 月 符 合 A 之 標 準 D. 排 除 情 感 性 精 神 分 裂 症 及 情 感 性 疾 患 ( Mood Disorders) E. 排 除 藥 物 及 內 科 情 況 4

13 第 二 章 文 獻 回 顧 F. 與 廣 泛 性 發 展 疾 患 之 關 係 : 若 有 自 閉 症 或 廣 泛 性 發 展 疾 患, 只 有 當 幻 聽 或 妄 想 持 續 顯 著 一 個 月 才 可 下 精 神 分 裂 症 之 診 斷 二 精 神 分 裂 症 的 流 行 病 學 發 病 率 大 概 是 人 口 的 1%, 通 常 在 25 歲 前 發 病 並 持 續 整 個 人 生 男 性 的 高 發 年 齡 為 15 至 25, 女 性 為 25 至 35(Kaplan & Sadock 1988), 但 也 可 發 生 於 任 何 年 齡 (Jaya et al. 2002) 按 現 時 澳 門 有 人 口 人 ( 澳 門 統 計 暨 普 查 局,2012 年 12 月 31 日 ) 計 算, 估 計 約 有 6000 人 患 有 精 神 分 裂 症 三 精 神 分 裂 症 之 病 程 精 神 分 裂 症 的 病 程 可 分 為 三 期, 為 前 驅 症 狀 期 症 狀 活 躍 期 殘 留 症 狀 期, 這 些 症 狀 可 廣 泛 地 影 響 多 方 面 的 生 活 功 能, 並 持 續 整 個 人 生, 繼 而 影 響 與 健 康 有 關 的 生 活 質 量 : (1) 前 驅 症 狀 期 : 在 其 明 顯 發 病 以 前, 即 漸 有 生 活 適 應 障 礙, 如 社 會 關 係 退 縮 表 現 怪 異 交 談 有 困 難 情 感 表 現 不 適 當, 且 自 己 日 常 生 活 及 穿 著 缺 少 注 意 人 格 有 變 化 等 等, 常 不 自 覺 地 發 生, 難 以 追 查 實 際 發 生 的 日 期, 而 且 愈 緩 慢 愈 長 期 發 生 每 況 愈 下 者 將 來 之 預 後 也 較 欠 佳 (2) 症 狀 活 躍 期 : 特 殊 之 精 神 病 症 狀 或 所 謂 陽 性 症 狀, 即 顯 著 出 現 妄 想 幻 覺 聯 想 鬆 弛 語 無 倫 次 或 僵 直 或 激 躁 等 動 作 行 為 障 礙 等 等 (3) 殘 留 症 狀 期 : 5

14 第 二 章 文 獻 回 顧 負 性 症 狀 或 稱 為 陰 性 症 狀, 主 要 表 現 為 情 感 流 露 減 少 或 情 感 平 淡 退 縮 沒 有 動 機 等 症 狀, 有 些 妄 想 及 幻 覺 仍 會 殘 留 四 精 神 分 裂 症 的 治 療 有 關 精 神 分 裂 症 的 治 療 可 分 為 以 下 三 種 : (1) 藥 物 治 療 : 傳 統 的 抗 精 神 藥 物 作 用 為 多 巴 胺 受 體 拮 抗 劑, 對 於 妄 想 幻 聽 思 維 障 礙 情 緒 暴 躁 有 良 好 效 果 不 僅 在 急 性 期 需 給 與 足 夠 的 劑 量, 在 急 性 症 狀 改 善 後 仍 需 給 與 適 當 劑 量 維 持 症 狀 的 穩 定, 若 病 患 未 持 續 接 受 治 療, 急 性 症 狀 極 易 復 發 傳 統 抗 精 神 藥 物 雖 有 以 上 效 果, 但 依 患 者 體 質 不 同, 有 時 會 出 現 一 些 副 作 用, 例 如 影 響 錐 體 外 系 造 成 不 自 主 運 動 障 礙, 包 括 急 性 肌 張 力 障 礙 抗 精 神 藥 物 引 起 之 巴 金 森 症 樣 症 狀 靜 坐 不 能 遲 發 性 運 動 障 礙 ; 抗 精 神 藥 物 惡 性 症 候 群 ; 昏 昏 欲 睡 ; 抗 乙 醯 膽 鹼 副 作 用 而 口 乾 視 力 模 糊 便 秘 小 便 困 難 等 ; 其 他 的 副 作 用 如 體 位 性 低 血 壓 心 臟 毒 性 停 經 體 重 增 加 敏 感 性 皮 膚 疹 黃 疸 等 近 年 來 非 典 型 抗 精 神 藥 物 逐 漸 發 展, 除 了 對 多 巴 胺 第 二 型 受 體 有 拮 抗 作 用 外, 對 於 血 清 素 受 體 亦 有 作 用, 代 表 性 藥 物 包 括 clozapine risperidone 和 olanzapine 這 些 非 傳 統 抗 精 神 藥 物 能 改 善 部 份 對 傳 統 藥 物 反 應 不 佳 的 陽 性 症 狀 和 陰 性 症 狀, 不 自 主 運 動 障 礙 發 生 率 亦 較 低, 不 過 仍 有 其 副 作 用, 如 粒 細 胞 減 少 嗜 睡 肥 胖 痙 攣 等 (2) 心 理 治 療 : 在 治 療 精 神 分 裂 症 過 程 中, 藥 物 治 療 的 同 時 也 應 伴 隨 著 心 理 治 療, 例 如 : 行 為 治 療 認 知 治 療 家 庭 治 療 小 組 治 療 6

15 第 二 章 文 獻 回 顧 支 援 性 治 療 和 洞 察 力 取 向 治 療 等, 目 標 是 使 患 者 的 症 狀 得 以 減 輕, 增 加 藥 物 治 療 的 依 從 性, 重 新 認 知 他 們 的 能 力 和 不 足, 教 育 患 者 和 家 人 精 神 病 的 特 徵 和 治 療, 教 導 家 人 應 對 的 方 法, 減 輕 他 們 的 壓 力, 給 予 患 者 適 當 的 支 持 等 通 過 心 理 治 療 改 變 患 者 的 整 體 功 能 狀 態, 使 他 們 在 生 活 適 應 上 有 一 定 的 進 步 改 善 焦 慮 恐 懼 睡 眠, 以 及 增 進 休 閒 功 能 是 較 易 改 進 的 目 標, 但 要 改 善 超 出 現 實 的 想 法 或 行 為 憂 鬱 工 作 功 能 社 會 關 係, 則 需 要 持 續 接 受 心 理 治 療 (3) 復 康 治 療 : 精 神 分 裂 病 和 一 般 疾 病 不 同, 由 於 疾 病 的 本 身 會 影 響 到 社 會 生 活 功 能 退 化, 所 以 除 了 藥 物 治 療, 還 必 須 接 受 復 康 治 療 才 能 令 患 者 功 能 恢 復 的 更 好 復 康 在 於 幫 助 病 人 重 建 社 會 可 接 受 的 行 為, 適 應 社 會 生 活 而 重 返 社 會, 透 過 有 意 義 有 目 的 的 活 動 達 到 治 療 與 復 康 的 目 的 復 康 治 療 內 容 包 括 有 職 能 治 療, 如 文 書 手 工 園 藝 等 ; 團 體 活 動 治 療, 如 居 家 休 閒 團 體 會 心 團 體 社 交 技 巧 訓 練 求 職 技 巧 訓 練 ; 休 閒 治 療, 如 團 康 運 動 舞 蹈 等 ; 產 業 治 療, 如 在 工 作 訓 練 場 所 藉 有 規 律 的 作 息, 培 養 良 好 的 工 作 態 度 與 習 慣 及 增 進 社 會 功 能 第 二 節 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療 一 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療 無 論 第 一 次 發 病 或 多 次 發 病 的 精 神 分 裂 病 患 者 平 均 有 百 分 之 三 十 左 右 在 經 過 治 療 以 後 能 夠 症 狀 緩 解 ( AlAqeel B et al 2012), 但 仍 有 百 分 之 七 十 左 右 的 病 患 會 變 成 慢 性 病 患, 他 們 需 要 接 受 長 期 的 照 顧 與 醫 療 而 最 讓 家 屬 困 擾 最 需 要 社 會 及 政 府 的 關 心 和 投 資 的, 就 是 這 些 長 期 無 法 恢 復 正 常 生 活 的 慢 性 精 神 分 裂 患 者, 他 們 在 病 情 惡 化 時 需 要 住 院 治 療, 平 時 也 需 要 家 屬 長 期 的 照 顧, 給 家 人 帶 來 許 多 的 7

16 第 二 章 文 獻 回 顧 困 擾 要 想 使 精 神 分 裂 患 者 繼 續 增 強 社 會 功 能, 就 必 須 繼 續 進 行 社 區 復 康 工 作 主 要 的 復 康 內 容 是 提 供 休 閒 活 動 及 社 交 生 活 的 機 會, 培 養 他 們 的 工 作 技 巧 使 增 加 工 作 的 能 力 以 醫 院 為 基 礎 的 復 康 不 可 能 滿 足 絕 大 多 數 病 患 者 的 需 要, 而 以 社 區 為 基 礎 的 復 康 治 療 可 以 使 病 患 者 普 遍 得 到 基 本 的 復 康 服 務 精 神 復 康 的 目 的 是 使 精 神 殘 疾 者 能 充 分 發 揮 其 剩 餘 能 力 康 復 過 程 是 病 人 適 應 與 再 適 應 的 過 程, 設 法 限 制 或 減 少 殘 疾 程 度, 同 時 培 養 和 訓 練 具 有 代 償 性 的 生 活 與 工 作 技 能 復 康 治 療 目 標 是 使 精 神 病 患 者 的 工 作 與 生 活 得 到 重 新 安 置, 能 獨 立 從 事 一 些 工 作 和 操 持 部 分 家 務 勞 動, 提 高 病 人 適 應 社 會 的 能 力, 提 高 其 社 會 角 色 水 準 和 生 活 品 質 二 澳 門 社 區 復 康 治 療 之 發 展 澳 門 自 1985 年 關 閉 慢 性 病 房 後, 由 於 病 患 者 在 社 區 需 要 支 援, 澳 門 利 民 會 作 為 第 一 所 提 供 康 復 服 務 之 機 構 於 一 九 九 二 年 十 一 月 成 立, 是 一 間 非 牟 利 的 註 冊 福 利 機 構, 旨 為 精 神 病 康 復 者 提 供 住 宿 職 業 訓 練 社 交 及 康 樂 活 動 等 多 元 化 的 社 區 支 援 服 務 利 民 會 位 於 澳 門 半 島 的 黑 沙 灣 區, 其 中 的 服 務 包 括 : 日 間 中 心 ( 旭 日 中 心 ), 利 民 坊, 中 途 宿 舍, 支 援 式 房 屋 計 畫 和 家 訪 扶 康 會 提 供 智 障 人 士 和 精 神 病 患 者 的 復 康 治 療, 其 中 為 精 神 病 患 者 服 務 的 日 間 中 心 怡 樂 軒 於 二 零 零 七 年 七 月 成 立, 位 於 澳 門 半 島 的 祐 漢 區, 除 日 間 中 心 之 外 還 提 供 家 訪 和 職 業 培 訓 服 務 目 前 社 區 可 提 供 精 神 病 患 者 的 復 康 機 構 就 只 有 利 民 會 和 扶 康 會, 其 會 員 大 多 數 是 由 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 精 神 科 轉 介, 有 些 是 社 工 局 社 工 轉 介 或 病 人 自 行 前 往, 所 有 的 會 員 都 在 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 接 受 診 斷 和 治 療 8

17 第 三 節 生 活 品 質 的 概 念 第 二 章 文 獻 回 顧 生 活 品 質 的 概 念 最 早 是 由 希 臘 哲 學 家 亞 裡 斯 多 德 提 出, 他 描 述 生 活 品 質 是 一 種 快 樂 幸 福 的 感 覺 ( Kleinpell 1992;Zhan 1992) 生 活 品 質 (quality of life,qol, 因 中 文 翻 譯 的 不 同, 本 文 中 提 到 的 生 活 質 量 或 生 活 質 素 同 為 QOL) 的 研 究 最 初 始 於 20 世 紀 30 年 代 美 國 的 社 會 學 領 域, 作 為 評 估 不 同 國 家 不 同 地 區 社 會 發 展 水 準 的 宏 觀 指 標 QOL 被 廣 義 理 解 為 人 類 生 存 的 自 然 社 會 條 件 的 優 劣 狀 態, 其 內 容 包 括 國 民 收 入 健 康 教 育 營 養 環 境 社 會 服 務 與 社 會 秩 序 等 方 面 在 醫 學 領 域, 與 健 康 有 關 的 生 命 質 量 的 測 量 已 經 有 40 多 年 的 歷 史 世 界 衛 生 組 織 將 健 康 定 義 為 (WHO, 1948): 健 康 不 僅 是 沒 有 疾 病 或 虛 弱, 而 是 身 體 精 神 的 健 康 和 社 會 適 應 的 完 美 狀 態 醫 學 的 目 的 不 再 是 單 純 的 關 心 疾 病 能 否 治 癒, 生 存 期 有 多 長, 還 應 使 人 能 從 身 體 心 理 和 社 會 方 面 重 塑 自 我, 提 高 生 命 質 量 在 健 康 照 護 中 不 只 是 能 夠 延 長 生 命, 還 要 考 慮 到 生 活 品 質 的 問 題, 並 將 生 活 品 質 作 為 評 價 成 效 的 指 標 ( Testa & Simonson 1996) 在 這 種 背 影 下,QOL 作 為 一 種 新 的 評 估 健 康 水 準 的 指 標 體 系 應 運 而 生 ( 朱,2010) 生 活 品 質 (QOL) 的 概 念 至 今 還 存 在 著 很 多 爭 議 多 年 來, 不 同 學 者 從 不 同 角 度 對 QOL 進 行 了 描 述 : Levi (1975): 對 個 人 或 群 體 所 感 受 到 軀 體 心 理 社 會 各 方 面 良 好 適 應 狀 態 的 一 種 綜 合 測 量, 而 測 量 結 果 則 用 主 觀 幸 福 感 滿 意 感 或 滿 足 感 表 現 出 來 9

18 第 二 章 文 獻 回 顧 Camphell (1976) : 個 體 從 現 實 生 活 的 總 體 驗 中 引 出 的 關 於 自 身 健 康 的 主 觀 體 驗 Hornquist (1982): 個 體 的 幸 福 和 生 活 滿 意 程 度, 是 個 體 對 總 的 生 存 以 及 生 理 精 神 社 會 關 係 地 位 活 動 能 力 及 行 為 和 婚 姻 的 6 個 方 面 的 主 觀 感 受 及 他 的 需 要 得 到 滿 足 的 程 度 或 他 感 到 幸 福 的 程 度 Calman (1984): 某 一 特 定 時 點 個 體 期 望 與 其 現 時 體 驗 的 差 別 或 距 離, 這 種 差 別 可 隨 時 間 而 改 變, 並 可 為 個 人 成 長 所 修 正 Cella (1988): 是 患 者 對 現 在 的 功 能 狀 態 與 其 預 期 或 認 為 可 達 到 的 功 能 狀 態 相 比 時 產 生 的 贊 同 感 和 滿 足 感 Oleson (1990): 主 要 是 指 個 人 對 他 / 她 所 關 注 的 生 活 的 滿 意 度 和 幸 福 感 Shipper (1990): 患 者 對 疾 病 與 治 療 產 生 的 軀 體 心 理 和 社 會 反 應 的 一 種 使 用 的 日 常 的 功 能 描 述 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 曾 對 健 康 相 關 生 活 品 質 作 定 義 : 健 康 相 關 生 活 品 質 是 指 個 人 在 所 生 活 的 文 化 價 值 體 系 中, 對 於 自 己 的 目 標 期 望 標 準 及 關 心 等 方 面 的 感 受 程 度, 其 中 包 括 一 個 人 在 生 理 健 康 心 理 健 康 獨 立 程 度 社 會 關 係 個 人 信 念 及 環 境 六 大 方 面 為 了 建 立 一 個 健 康 測 量 指 標, 並 能 成 為 跨 文 化 的 測 量 工 作, WHO 依 循 此 定 義 而 發 展 出 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 (World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-100), 其 中 包 括 生 理 健 康 心 理 狀 態 獨 立 程 度 社 會 關 係 環 境 及 宗 教 / 個 人 信 念 等 六 個 層 面 共 計 100 題, 但 是 題 目 過 多 不 適 用 於 有 時 間 性 及 實 用 性 的 臨 10

19 第 二 章 文 獻 回 顧 床 試 驗 或 流 行 病 學 調 查, 因 此 WHO(1998) 發 展 了 簡 明 版 的 生 活 品 質 量 表 (World Health Organization Quality of Life, WHOQOLBREF), 精 簡 為 四 個 範 疇 : 生 理 健 康 ( 包 括 原 先 的 生 理 及 獨 立 程 度 範 疇 ) 心 理 健 康 ( 包 括 原 先 的 心 理 及 心 靈 / 宗 教 / 個 人 信 念 範 疇 ) 社 會 關 係 及 環 境 第 四 節 精 神 分 裂 症 與 生 活 品 質 儘 管 確 定 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 因 素 尚 未 明 瞭, 但 生 活 品 質 已 成 為 精 神 分 裂 症 治 療 效 果 的 一 重 要 指 標, 國 外 已 有 大 量 的 有 關 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 的 研 究 但 到 目 前 為 止 還 沒 有 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 同 一 的 定 義 Shaun et al. (2007) 的 統 合 分 析 中 指 出, 有 研 究 者 認 為 QOL 是 患 者 自 述 的 主 觀 感 受, 主 觀 的 QOL 側 重 於 個 人 對 生 活 的 滿 意 度, 而 另 外 一 些 研 究 者 爭 論 其 他 客 觀 因 素 的 重 要 性, 包 括 生 活 條 件 婚 姻 狀 況 就 業 狀 況 房 屋 健 康 狀 況 和 社 會 關 係 等 ; 但 QOL 可 以 概 括 為 以 下 一 組 個 人 多 方 面 因 素 組 成 的 : (1) 個 人 對 其 整 體 生 活 的 滿 意 度 或 幸 福 感 ;(2) 可 觀 測 到 的 社 交 和 物 質 需 求, 或 客 觀 的 QOL; (3) 個 人 對 其 社 交 和 物 質 需 求 的 滿 意 度, 或 主 觀 的 QOL;(4) 健 康 和 功 能 狀 況, 或 健 康 相 關 的 QOL 目 前 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 影 響 因 素 的 研 究 主 要 包 括 以 下 方 面 : (1) 患 者 個 人 一 般 情 況 : 在 人 口 統 計 特 徵 包 括 性 別 婚 姻 狀 況 教 育 程 度 與 生 活 品 質 相 關 性 研 究 上, 未 能 有 一 致 性 的 結 果 (Katschnig 2000; Duno et al ; Holloway& carson 1999; Lehman 1983) 有 研 究 顯 示 年 齡 性 別 教 育 程 度 與 生 活 品 質 沒 有 顯 示 明 顯 的 關 係, 但 發 11

20 第 二 章 文 獻 回 顧 現 婚 姻 狀 況 與 生 活 品 質 有 強 的 相 關 性 (Corrigan &Buican 1995; Savillva et al. 2008; Xiang YT et al. 2008) 也 有 研 究 顯 示 不 好 的 或 中 等 的 生 活 品 質 與 病 程 的 年 期 過 去 住 院 的 次 數 和 患 者 的 年 齡 有 負 相 關, 也 顯 示 與 家 人 居 住 或 獨 自 居 住 者 之 生 活 品 質 比 住 在 集 體 宿 舍 為 佳 (Browne S et al. 1996) 而 Nisson and Levander (1998) 的 研 究 則 發 現 居 住 在 精 神 病 院 集 體 宿 舍 治 療 場 所 和 家 中 對 主 觀 的 生 活 品 質 沒 有 明 顯 的 分 別 丹 麥 一 有 關 支 持 性 房 屋 計 畫 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 滿 意 度 的 研 究, 發 現 此 計 畫 的 使 用 者 有 中 至 高 的 滿 意 度 及 此 計 畫 令 患 者 的 生 活 品 質 改 善 (Middelboe et al.1998) (2) 精 神 病 症 狀 : 有 學 者 研 究 顯 示, 精 神 分 裂 症 患 者 之 生 活 品 質 比 情 緒 病 及 一 般 人 群 的 生 活 品 質 差 ( Lehman et al. 1982) 有 研 究 發 現 陽 性 症 狀 是 決 定 生 活 品 質 的 主 要 因 素 (Patterson at al.1997), 但 大 多 數 的 研 究 都 發 現 陽 性 症 狀 與 生 活 品 質 沒 有 明 顯 的 關 聯 (Carpinie at al.1997; Larsen & Gerlach 1996) 最 近 有 統 合 分 析 研 究 指 出 精 神 分 裂 症 陽 性 和 陰 性 症 狀 對 整 體 生 活 品 質 有 明 顯 的 負 面 影 響, 其 中 陽 性 症 狀 明 顯 影 響 與 健 康 相 關 的 生 活 品 質, 但 較 小 影 響 主 觀 的 生 活 品 質 ; 而 陰 性 症 狀 則 中 等 程 度 影 響 健 康 相 關 的 生 活 品 質, 研 究 指 出 陽 性 和 陰 性 症 狀 對 客 觀 的 生 活 品 質 有 非 常 強 的 影 響 (Shaun et al. 2007) Meijer CJ et al. ( 2009) 在 預 測 整 體 生 活 品 質 和 與 健 康 相 關 的 生 活 品 質 的 研 究 中 顯 示 焦 慮 和 憂 鬱 的 症 狀 和 自 尊 可 以 預 測 患 者 的 生 活 品 質 ( Shaun et al. 2007; Tomida K et al. 2010; Meijer CJ et al. 2009) 抑 鬱 症 狀 在 病 程 最 初 三 年 有 顯 著 關 聯 ; 陰 性 症 狀 為 病 程 後 期 最 可 靠 之 預 示 因 素 ( Rocca P et al. 2009) Browne (1996) 與 Meltzer (1990) 報 導 陰 性 12

21 第 二 章 文 獻 回 顧 症 狀 與 精 神 分 裂 症 患 者 之 生 活 品 質 有 明 顯 相 關 性 但 與 陽 性 症 狀 相 關 性 不 顯 著 (3) 精 神 藥 物 : 有 關 第 一 代 抗 精 神 病 藥 物 及 第 二 代 抗 精 神 病 藥 物 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 影 響 的 研 究, 發 現 使 用 第 二 代 抗 精 神 病 藥 物 治 療 對 改 善 生 活 品 質 有 影 響 (Franz M et al. 1997; Mohr P 2007), 但 Kilian R ( 2004) 研 究 並 不 支 持 第 二 代 抗 精 神 病 藥 對 改 善 主 觀 的 生 活 品 質 優 於 第 一 代 抗 精 神 病 藥 物 (4) 經 濟 狀 況 及 社 會 支 持 : 根 據 研 究, 生 活 品 質 與 家 人 關 係 健 康 狀 況 經 濟 有 中 等 程 度 關 係 ( Lehman 1982; Huxley& Warner 1992 ; Sullivan et al. 1992) (5) 復 康 治 療 : 在 Holzner et al. (1998) 有 關 工 作 相 關 的 復 康 治 療 與 生 活 品 質 的 橫 斷 面 研 究 中, 發 現 參 加 復 康 治 療 的 患 者 的 生 活 品 質 滿 意 度 較 高, 患 者 不 僅 表 示 對 工 作 收 入 和 健 康 滿 意, 而 且 還 對 他 們 的 獨 立 性 社 會 關 係 和 娛 樂 活 動 滿 意 13

22 第 三 章 研 究 方 法 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 架 構 藥 物 治 療 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 人 口 變 量 精 神 病 症 狀 生 活 品 質 社 區 復 康 治 療 第 二 節 研 究 目 的 及 假 設 一 研 究 目 的 本 研 究 的 目 的 是 瞭 解 澳 門 社 區 生 活 的 精 神 分 裂 症 患 者 的 整 體 上 生 活 品 質 現 況 ; 並 探 討 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 相 關 因 素, 及 探 討 改 善 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 建 議 二 研 究 假 設 (1) 本 研 究 假 設 精 神 病 症 狀 的 變 量 與 生 活 品 質 有 顯 著 差 異 ; (2) 藥 物 治 療 的 變 量 與 生 活 品 質 有 顯 著 差 異 ; 14

23 (3) 社 區 復 康 活 動 參 與 的 變 量 與 生 活 品 質 有 顯 著 差 異 第 三 章 研 究 方 法 第 三 節 研 究 對 象 參 加 本 澳 兩 所 非 政 府 的 康 復 機 構 服 務 (NGO) - 利 民 會 和 扶 康 會 活 動 之 精 神 分 裂 症 患 者 收 案 標 準 為 : 1) 年 齡 17 至 65 歲 ; 2) 澳 門 居 民 ; 3) 符 合 DSM-IV 精 神 分 裂 症 診 斷 ; 4) 無 器 質 性 腦 病 智 能 障 礙 藥 物 濫 用 病 史 者 ; 5) 意 識 清 晰 及 願 意 且 簽 署 研 究 同 意 書 者 第 四 節 研 究 方 法 本 研 究 採 用 橫 斷 面 研 究 方 法, 通 過 問 卷 調 查, 並 將 問 卷 資 料 輸 入 Microsoft Excel, 採 用 SPSS 20 統 計 分 析, 得 出 各 研 究 維 度 的 得 分 和 總 得 分, 評 價 出 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 狀 況 和 分 析 相 關 影 響 因 素 一 抽 樣 方 法 樣 本 來 源 於 澳 門 利 民 會 和 扶 康 會 本 研 究 採 用 橫 斷 性 研 究 及 方 便 取 樣 方 法, 於 2013 年 3 月 23 日 至 4 月 5 日 共 收 集 了 100 份 同 意 書, 其 中 有 一 人 年 齡 超 過 65 歲, 有 一 人 因 精 神 狀 態 不 良 無 法 完 成 問 卷, 共 有 98 人 完 成 本 研 究 問 卷 調 查 15

24 二 評 估 工 具 第 三 章 研 究 方 法 (1) 一 般 情 況 調 查 表 : 由 研 究 者 本 人 自 行 設 計, 包 括 了 性 別 年 齡 學 歷 婚 姻 狀 況 職 業 居 住 狀 況 經 濟 來 源 患 病 年 期 藥 物 治 療 方 式 入 院 次 數 和 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 ( 見 附 錄 -2) (2) 世 界 衛 生 組 織 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 訪 問 版 )(WHOQOL- BREF, interview version for Hong Kong Chinese): 生 活 品 質 的 度 量 採 用 了 世 界 衛 生 組 織 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 訪 問 版 ) 香 港 1997 年 發 展 了 香 港 中 文 版 的 世 衛 生 活 質 量 量 表, 之 後 再 發 展 了 簡 版, 這 是 一 自 我 填 寫 的 問 卷, 在 應 用 上 對 一 些 有 讀 寫 困 難 的 人 士 有 一 定 的 限 制 因 廣 東 化 口 語 與 中 文 書 寫 有 很 大 的 分 別, 於 是 於 2000 年 在 簡 略 版 本 的 基 礎 上, 發 展 了 訪 談 版 本, 並 通 過 了 效 度 的 測 試 (Leung et al. 2005) 問 卷 共 有 28 個 項 目, 是 測 量 生 活 品 質 的 生 理 (D1, 七 項 ), 心 理 (D2, 六 項 ), 社 會 關 係 (D3, 三 項 ), 環 境 (D4, 八 項 ) 的 四 個 範 疇 量 表, 和 兩 個 總 體 評 估 : 一 個 是 關 於 整 體 生 活 品 質 (Q1), 另 一 個 是 關 於 整 體 健 康 狀 況 (Q2) 在 28 個 項 目 中, 25 個 為 正 向 陳 述, 即 最 左 邊 一 欄 記 一 分, 第 二 欄 記 2 分, 第 三 欄 記 3 分, 第 四 欄 記 4 分, 第 五 欄 記 5 分 ; 三 個 (Q3,Q4 和 Q26) 為 負 向 陳 述, 即 最 左 邊 一 欄 記 5 分, 第 二 欄 記 4 分, 第 三 欄 記 3 分, 第 四 欄 記 2 分, 第 五 欄 記 1 分 ( 見 附 錄 -3) WHOQOL-BREF 的 得 分 越 高, 代 表 生 活 質 量 越 好 世 衛 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 中 文 訪 談 版 ) 四 個 範 疇 量 表 的 原 始 分 數 是 由 各 範 疇 表 所 屬 問 答 的 得 分 相 加 而 得, 這 三 條 負 向 問 答 的 得 分 計 算 方 法 是 : 用 6 減 去 它 的 得 分 16

25 第 三 章 研 究 方 法 在 計 算 了 原 始 分 之 後, 有 兩 種 標 準 分 的 轉 化, 一 種 是 轉 化 為 4 到 20 分 ; 另 一 種 是 轉 化 為 0 到 100 分, 分 數 越 高, 表 示 在 某 一 方 面 的 生 活 質 素 越 高 (3) 簡 明 精 神 病 量 表 (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS) 本 研 究 精 神 病 症 狀 的 評 估 採 用 了 簡 明 精 神 病 量 表 (BPRS-18) 來 評 估 現 存 精 神 病 症 狀 的 嚴 重 性 BPRS 由 Overall 和 Gorham 於 1962 年 編 制 最 初 為 16 項, 1972 年 增 加 為 18 項, 現 為 最 普 遍 使 用 的 版 本 BPRS 是 一 醫 生 用 的 量 表, 用 於 評 估 病 理 心 理 症 狀 嚴 重 性 的 變 化 BPRS 中 所 有 項 目 採 用 1-7 分 級 評 分 法, 各 級 的 標 準 為 :(1) 無 症 狀 ;(2) 可 疑 或 很 輕 ;(3) 輕 度 ;(4) 中 度 ;(5) 偏 重 ;(6) 重 度 ;(7) 極 重 其 因 子 分 一 般 歸 納 為 5 類 :(1) 焦 慮 憂 鬱 : 包 括 單 項 ;(2) 缺 乏 活 力 ( 陰 性 症 狀 ): 包 括 單 項 ;(3) 思 維 障 礙 ( 陽 性 症 狀 ): 包 括 單 項 ;(4) 激 活 性 : 包 括 單 項 ;(5) 敵 對 猜 疑 : 包 括 : 單 項 ( 張,2003) ( 見 附 錄 -4) 三 資 料 收 集 本 研 究 的 樣 本 收 集 完 全 由 本 人 獨 立 操 作, 於 2013 年 3 月 23 日 至 4 月 5 日 在 兩 間 NGO 共 收 集 到 100 份 簽 署 參 與 研 究 同 意 書 ( 見 附 錄 -1), 並 親 自 進 行 面 對 面 訪 談, 其 中 有 一 人 年 齡 超 過 65 歲 不 合 標 準,99 個 符 合 標 準 的 人 選 中 有 一 人 因 精 神 狀 態 不 良 無 法 完 成 問 卷, 完 成 者 有 98 人 17

26 第 三 章 研 究 方 法 四 數 據 分 析 方 法 資 料 分 析 採 用 SPSS 20 版 本 社 會 人 口 統 計 學 (demographic) 的 資 料 採 用 描 述 性 分 析 (descriptive statistics) 總 體 QOL 的 情 況 通 過 整 體 的 生 活 質 量 整 體 的 健 康 狀 況, 和 四 大 範 疇 ( 生 理 心 理 社 會 關 係 和 環 境 ) 的 平 均 分 來 描 述, 並 進 行 人 口 統 計 學 的 資 料 與 QOL 採 用 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA); 患 病 年 期 和 住 院 次 數 平 均 數 分 別 與 QOL 做 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 參 加 NGO 活 動 的 平 均 數 分 別 於 QOL 的 Q1, Q2, 和 四 個 範 疇 做 雙 變 項 相 關 分 析, 並 用 單 方 分 類 變 異 數 分 析 比 較 參 加 NGO 活 動 組 別 的 QOL 的 區 別 藥 物 治 療 組 別 與 QOL 的 Q1, Q2, 和 四 個 範 疇 做 單 方 分 類 變 異 數 分 析 計 算 BPRS 的 總 平 均 分 數 和 五 大 因 數 的 平 均 數 ; 做 不 同 性 別 BPRS 的 t- 檢 驗 (t-test); 不 同 年 齡 層 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 ; BPRS 的 總 平 均 分 數 和 五 大 因 數 的 平 均 數 與 QOL 的 Q1, Q2, 和 四 個 範 疇 做 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 並 做 藥 物 治 療 組 別 和 參 加 NGO 組 別 與 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 最 後, 做 人 口 統 計 資 料 與 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析, 及 患 病 年 期 住 院 次 數 與 BPRS 的 雙 變 項 相 關 分 析 18

27 第 四 章 研 究 結 果 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 社 會 人 口 統 計 學 資 料 表 4-1 和 表 4-2 顯 示 了 參 與 者 的 人 口 統 計 學 資 料 參 與 者 男 性 有 43 人 (43.9%), 女 性 有 55 人 (56.1%), 平 均 年 齡 為 歲 (SD ), 其 中 歲 的 年 齡 層 有 8 人 (8.2%),25-34 歲 有 9 人 (19.4%), 歲 有 27 人 (27.6%),45-54 歲 有 30 人 (30.6%),55-64 歲 有 14 人 (14.3%) 大 多 數 人 有 中 學 文 化 程 度, 佔 59.2%, 其 次 是 小 學 (34.7%) 大 學 (5.1%) 和 文 盲 (1.0%) 婚 姻 狀 況 大 多 數 人 為 未 婚, 佔 72.4%, 其 次 是 已 婚 (17.3%) 和 離 異 (10.2%) 大 多 數 人 為 失 業, 佔 87.8%, 其 次 是 就 職 私 人 公 司 7.1% 和 家 庭 主 婦 5.1% 與 家 人 同 住 的 佔 大 多 數 有 67.3%, 獨 居 的 有 17.3%, 中 途 宿 舍 與 支 援 式 房 屋 的 分 別 有 12.2% 和 2%, 另 有 其 他 1%( 與 其 他 病 人 合 租 ) 大 多 數 人 的 經 濟 來 源 都 是 接 受 政 府 的 資 助, 佔 74.5%, 來 自 家 人 的 有 10.2%, 來 自 工 資 的 有 4.1%, 其 他 ( 包 括 未 知 儲 蓄 工 資 加 政 府 資 助 ) 有 11.2% 參 與 者 的 患 病 年 期 平 均 為 年 (SD 9.916), 他 們 有 70.4% 接 受 口 服 藥 物 治 療,8.2% 只 接 受 藥 物 注 射 治 療, 有 21.4% 兩 種 合 併 ; 平 均 入 院 治 療 次 數 為 3.29 (SD 3.593) 參 與 者 平 均 每 週 參 加 NGO 活 動 的 次 數 為 3.97 (SD 2.217) 19

28 表 4-1. 參 與 者 的 社 會 人 口 統 計 學 資 料 (1) (n=98) 第 四 章 研 究 結 果 人 數 (%) 平 均 數 (M) 標 準 差 (SD) 性 別 男 43 (43.9%) 女 55 (56.1%) 年 齡 學 歷 無 1(1.0%) 小 學 34 (34.7%) 中 學 58 (59.2%) 大 學 5 (5.1%) 婚 姻 狀 況 未 婚 71 (72.4%) 已 婚 17 (17.3%) 離 異 10 (10.2%) 職 業 私 人 公 司 7 (7.1%) 家 庭 主 婦 5 (5.1%) 失 業 86 (87.8%) 居 住 狀 況 獨 居 17 (17.3%) 於 家 人 同 66 (67.3%) 住 中 途 宿 舍 12 (12.2%) 支 援 房 屋 2 (2.0%) 其 他 1 (1.0%) 經 濟 來 源 工 資 4 (4.1%) 家 人 10 (10.2%) 政 府 資 助 73 (74.5%) 其 他 11 (11.2%) 患 病 年 期 藥 物 治 療 口 服 69 (70.4%) 注 射 8 (8.2%) 兩 種 合 併 21 (21.4%) 入 院 次 數 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 20

29 表 4-2. 參 與 者 的 社 會 人 口 統 計 學 資 料 (2) (n=98) 第 四 章 研 究 結 果 男 女 總 數 數 目 43(43.9%) 55 (56.1%) 98 年 齡 學 歷 婚 姻 狀 況 職 業 居 住 狀 況 經 濟 來 源 (8.2%) (19.4%) (27.6%) (30.6%) (14.3%) 無 0 1 1(1.0%) 小 學 (34.7%) 中 學 (59.2%) 大 學 (5.1%) 未 婚 (72.4%) 已 婚 (17.3%) 離 異 (10.2%) 私 人 公 司 (7.1%) 家 庭 主 婦 (5.1%) 失 業 (87.8%) 獨 居 (17.3%) 與 家 人 同 住 (67.3%) 中 途 宿 舍 (12.2%) 支 援 房 屋 (2.0%) 其 他 (1.0%) 工 資 (4.1%) 家 人 (10.2%) 政 府 資 助 (74.5%) 其 他 (11.2%) 患 病 年 期 藥 物 治 療 (SD11.302) (SD 8.759) (SD 9.916) 口 服 (70.4%) 注 射 (8.2%) 兩 種 合 併 (21.4%) 入 院 次 數 2.88 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 (SD 3.275) (SD 3.823) (SD 3.593) (14.3%) (5.1%) (9.2%) (8.2%) (3.1%) (24.5%) (35.7%) 21

30 第 二 節 第 四 章 研 究 結 果 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 一 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 表 4-3 顯 示 了 WHOQOL-BREF 兩 個 總 體 評 估 項 目 : 一 個 是 整 體 生 活 質 量, 另 一 個 是 整 體 健 康 狀 況, 和 四 個 範 疇 的 平 均 分 數 結 果 參 與 者 主 觀 上 整 體 生 活 質 量 平 均 分 為 3.46 (SD 0.814), 整 體 健 康 狀 況 平 均 分 為 3.20 (SD 0.908), 表 示 滿 意 度 為 中 等 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 關 係 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ) 四 個 範 疇 中 心 理 範 疇 滿 意 度 較 低, 在 中 位 數 以 下, 其 餘 在 中 位 數 以 上 表 4-4 顯 示 了 男 女 組 的 WHOQOL-BREF 兩 個 總 體 評 估 項 目 和 四 個 範 疇 的 平 均 分 數 結 果 顯 示 女 性 在 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 和 心 理 的 滿 意 度 比 男 性 高, 而 對 社 會 關 係 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 則 男 性 較 高, 但 沒 有 統 計 學 上 顯 著 差 別 (p>0.05) 22

31 二 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 第 四 章 研 究 結 果 用 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 結 果 顯 示 年 齡 組 別 之 間 ( 見 表 4-5) 學 歷 的 不 同 ( 見 表 4-6) 婚 姻 狀 況 的 不 同 ( 見 表 4-7) 失 業 與 工 作 的 不 同 ( 見 表 4-8) 經 濟 來 源 的 不 同 ( 見 表 4-10) 和 患 病 年 期 與 住 院 次 數 ( 見 表 4-11) 與 整 體 的 QOL 及 各 個 範 疇 沒 有 顯 著 的 差 異 (p>0.05) 但 顯 示 不 同 的 居 住 環 境 與 整 體 生 活 質 量 的 滿 意 度 有 差 異 F (4, 97) =2.692, p=0.036 ( 見 表 4-9) 表 4-3. WHOQOL-BREF 的 平 均 數 和 標 準 差 (N=98) 範 疇 平 均 數 (M) 標 準 差 (SD) 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 心 理 社 會 關 係 環 境

32 表 4-4. 不 同 性 別 WHOQOL-BREF 的 t 檢 驗 第 四 章 研 究 結 果 範 疇 性 別 人 數 平 均 數 標 準 差 t Sig. 整 體 生 活 質 量 男 女 整 體 健 康 狀 況 男 女 生 理 男 女 心 理 男 女 社 會 關 係 男 女 環 境 男 女

33 第 四 章 研 究 結 果 表 4-5. 不 同 年 齡 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One- Way ANOVA) 範 疇 年 齡 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇

34 第 四 章 研 究 結 果 表 4-6. 學 歷 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 學 業 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學

35 第 四 章 研 究 結 果 表 4-7. 婚 姻 狀 況 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One- Way ANOVA) 範 疇 婚 姻 狀 況 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異

36 第 四 章 研 究 結 果 表 4-8. 職 業 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 職 業 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業

37 第 四 章 研 究 結 果 表 4-9. 不 同 居 住 環 境 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 居 住 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 * *p<

38 第 四 章 研 究 結 果 表 經 濟 來 源 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One- Way ANOVA) 範 疇 經 濟 來 源 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 表 患 病 年 期 住 院 次 數 與 QOL 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 和 平 均 值 標 準 差 和 範 圍 平 均 數 標 準 差 整 體 生 整 體 健 生 理 範 心 理 範 社 會 關 環 境 範 活 質 量 康 狀 況 疇 疇 係 範 疇 疇 患 病 年 期 住 院 次 數

39 三 藥 物 治 療 組 別 與 QOL 的 關 連 性 第 四 章 研 究 結 果 表 4-12 中 顯 示 各 藥 物 治 療 組 別 的 QOL 各 範 疇 的 平 均 分 數, 其 中 口 服 藥 物 組 有 69 人, 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.45 (SD 0.850), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.23 (SD 0.877), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 注 射 治 療 組 8 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.75 (SD 0.463), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.50 (SD 1.069), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 兩 種 合 併 治 療 組 有 21 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.38 (SD 0.463), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.00 (SD 0.949), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.965), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ) 三 組 之 間 只 有 在 生 理 範 疇 的 滿 意 度 有 統 計 學 上 的 差 異 F (2, 97) =3.521, p=0.033, 合 併 口 服 和 注 射 治 療 的 在 生 理 範 疇 有 較 高 的 分 數 31

40 第 四 章 研 究 結 果 表 藥 物 治 療 組 別 QOL 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 藥 物 治 療 組 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 口 服 注 射 兩 種 合 併 整 體 健 康 狀 況 口 服 注 射 兩 種 合 併 生 理 範 疇 口 服 * 注 射 兩 種 合 併 心 理 範 疇 口 服 注 射 兩 種 合 併 社 會 關 係 口 服 注 射 兩 種 合 併 環 境 範 疇 口 服 注 射 兩 種 合 併 *P<

41 四 參 加 NGO 活 動 次 數 與 QOL 的 關 連 性 第 四 章 研 究 結 果 表 4-13 顯 示 了 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 的 QOL 兩 個 總 體 評 估 項 目 和 四 個 範 疇 的 平 均 分 數, 其 中 每 週 參 加 0 次 的 組 別 有 14 人, 在 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.50 (SD 0.855), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.07 (SD 0.829), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.200), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 1 次 的 組 別 有 5 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 2.60 (SD 0.548), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.00 (SD 1.000), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 6.573), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 6.841), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.274), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 2 次 的 組 別 有 9 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.56 (SD 1.014), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.33 (SD 0.707), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.311), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 3 次 的 組 別 有 8 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.64 (SD 0.518), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.38 (SD 0.916), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 4 次 的 組 別 有 3 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.33 (SD 1.155), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.67 (SD 1.528), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.609), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.713), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.713), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ) 33

42 第 四 章 研 究 結 果 每 週 參 加 5 次 的 組 別 有 24 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.46 (SD 0.884), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.38 (SD 1.013), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 6 次 的 組 別 有 35 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.51 (SD 0.742), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.06 (SD 0.873), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ) 各 組 別 在 統 計 學 上 沒 有 顯 著 差 別 (p>0.05) 34

43 第 四 章 研 究 結 果 表 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 次 數 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇

44 第 四 章 研 究 結 果 第 三 節 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 聯 性 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 聯 一 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 本 研 究 結 果 顯 示 BPRS 的 總 平 均 分 數 為 (SD 6.430, 範 圍 18-57) 表 4-14 中 顯 示 了 BPRS 五 因 子 的 平 均 分 和 男 女 組 別 的 平 均 分, 其 中 焦 慮 憂 鬱 的 總 平 均 分 為 7.01 (SD 2.642), 缺 乏 活 力 為 5.96 (SD 2.612), 思 維 障 礙 為 6.13 (2.650), 激 活 性 為 3.20( SD 0.475), 敵 對 猜 疑 為 4.14 (SD 1.533) 女 性 在 焦 慮 憂 鬱 思 維 障 礙 和 敵 對 猜 疑 分 項 比 男 性 得 分 較 高, 而 男 性 在 缺 乏 活 力 激 活 性 分 項 和 總 分 得 分 教 高 男 女 在 缺 乏 活 力 分 項 上 有 顯 著 差 異 (t=2.374, p=0.020, <0.05), 在 激 活 性 分 項 上 也 有 顯 著 差 異 (t=2.285, p=0.037, <0.05), 而 總 分 則 沒 有 統 計 學 上 的 差 異 (p>0.05), 見 表 4-15 表 4-16 中 顯 示 了 不 同 年 齡 組 的 BPRS 各 因 子 的 平 均 分, 它 們 之 間 沒 有 統 計 學 上 的 明 顯 差 異 (p>0.05) 36

45 表 BPRS 平 均 數 和 標 準 差 第 四 章 研 究 結 果 BPRS 平 均 數 (M) 標 準 差 (SD) 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分 表 不 同 性 別 BPRS 測 量 (t- 檢 驗 ) 人 數 平 均 數 標 準 差 t Sig. 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 * * * P<

46 第 四 章 研 究 結 果 表 不 同 年 齡 層 的 BPRS 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) BPRS 年 齡 組 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分

47 二 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 第 四 章 研 究 結 果 表 4-17 顯 示 BPRS 總 分 與 QOL 的 變 項 分 析, 其 中 BPRS 總 分 與 QOL 的 各 個 範 疇 都 是 負 相 關, 包 括 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.380, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.442, p<.01), 與 生 理 範 疇 (r=-.235, p<.05), 與 心 理 範 疇 (r=-.249, p<.05), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.289, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.489, p<.01) 表 BPRS 總 分 與 QOL 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 和 平 均 值 標 準 差 和 範 圍 整 體 生 整 體 健 生 理 心 理 社 會 關 環 境 活 質 量 康 狀 況 係 BPRS 總 分 -.380** -.442** -.235* -.249* -.289** -.489** 平 均 數 標 準 差 範 圍 ** 相 關 在 0.01 水 準 ( 雙 尾 ) * 相 關 在 0.05 水 準 ( 雙 尾 ) 而 BPRS 各 因 數 中 與 QOL 的 關 聯 則 有 不 同 ( 見 表 4-18) 其 中 焦 慮 憂 鬱 與 所 有 QOL 範 疇 都 是 負 相 關, 包 括 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.491, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.495, p<.01), 與 生 理 範 疇 (r=-.267, p<.01), 與 心 理 範 疇 (r=-.393, p<.01), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.339, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.464, p<.01) 39

48 第 四 章 研 究 結 果 缺 乏 活 力 則 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.277, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.218, p<.05), 與 生 理 範 疇 (r=-.225, p<.05), 與 心 理 範 疇 (r=-.095, p<.05), 和 與 環 境 範 疇 (r=-.275, p<.01) 負 相 關, 與 社 會 關 係 無 顯 著 相 關 思 維 障 礙 只 與 QOL 的 整 體 健 康 狀 況 (r=-.200, p<.05) 是 負 相 關, 與 QOL 的 其 他 範 疇 無 顯 著 相 關 激 活 性 與 QOL 的 各 個 範 疇 無 明 顯 的 相 關 敵 對 猜 疑 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.280, p<.01), 與 心 理 範 疇 (r=-.208, p<.05), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.260, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.500 p<.01) 是 負 相 關, 與 整 體 生 活 質 量 生 理 範 疇 無 顯 著 相 關 表 BPRS 各 因 子 與 QOL 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 心 理 社 會 關 係 環 境 焦 慮 憂 鬱 -.491** -495** -.267** -.393** -.339** -.464** 缺 乏 活 力 -.277** -.218* -.225* -.095* ** 思 維 障 礙 * 激 活 性 敵 視 猜 疑 ** * -.260** -.500** ** 相 關 在 0.01 水 準 ( 雙 尾 ) * 相 關 在 0.05 水 準 ( 雙 尾 ) 40

49 三 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 連 性 第 四 章 研 究 結 果 表 4-19 中 顯 示 藥 物 治 療 組 別 的 BPRS 各 因 子 的 平 均 分 和 總 平 均 分, 其 中 口 服 組 的 焦 慮 憂 鬱 因 子 的 平 均 分 為 6.97 (SD 2.461), 缺 乏 動 力 因 子 的 平 均 分 為 6.06 (SD 2.496), 思 維 障 礙 因 子 的 平 均 分 為 5.84 (SD 2.260), 激 活 性 因 子 的 平 均 分 為 3.23 (SD 0.519), 敵 對 猜 疑 因 子 的 平 均 分 為 4.09 (SD 1.541), 總 分 為 (SD 5.486) 注 射 組 的 焦 慮 憂 鬱 因 子 的 平 均 分 為 6.63 (SD 3.739), 缺 乏 動 力 因 子 的 平 均 分 為 4.63 (SD 0.916), 思 維 障 礙 因 子 的 平 均 分 為 4.88 (SD 1.126), 激 活 性 因 子 的 平 均 分 為 3.13 (SD 0.354), 敵 對 猜 疑 因 子 的 平 均 分 為 3.88 (SD 1.246), 總 分 為 (SD 4.549) 兩 種 合 併 治 療 組 的 焦 慮 憂 鬱 因 子 的 平 均 分 為 7.29 (SD 2.866), 缺 乏 動 力 因 子 的 平 均 分 為 6.14 (SD 3.191), 思 維 障 礙 因 子 的 平 均 分 為 7.57 (SD 3.627), 激 活 性 因 子 的 平 均 分 為 3.14 (SD 0.359), 敵 對 猜 疑 因 子 的 平 均 分 為 4.43 (SD 1.630), 總 分 為 (SD 9.031) 其 中 注 射 治 療 組 在 思 維 障 礙 因 子 平 均 分 較 低, 與 其 他 組 比 較 有 顯 著 的 差 異 F (2,97)=4.757, p=0.011 但 治 療 方 法 的 不 同 與 BPRS 總 分 數 無 明 顯 的 差 異 (F(2,97)=2.332, p=0.103) 41

50 第 四 章 研 究 結 果 表 藥 物 治 療 組 別 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) BPRS 藥 物 治 療 組 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 總 分 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 視 猜 疑 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 * *P<0.05 四 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 連 表 4-20 中 顯 示 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 的 組 別 在 BPRS 評 分 上 沒 有 顯 著 的 差 異 42

51 第 四 章 研 究 結 果 表 參 加 NGO 活 動 次 數 與 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) BPRS 次 數 人 數 平 均 分 標 準 差 F Sig. 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分

52 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 一 討 論 本 研 究 在 本 澳 兩 間 NGO( 利 民 會 和 扶 康 會 ) 以 面 對 面 訪 談 方 式 進 行, 對 98 個 精 神 分 裂 症 患 者 進 行 生 活 品 質 的 問 卷 調 查 和 精 神 病 症 狀 評 估, 其 中 43 人 為 男 性 (43.9%),55 人 為 女 性 (56.1%), 平 均 年 齡 是 歲, 平 均 患 病 年 期 為 年 首 先, 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 整 體 生 活 質 量 平 均 分 3.46, 整 體 健 康 狀 況 是 3.20, 顯 示 患 者 對 整 體 的 生 活 品 質 和 健 康 狀 況 的 主 觀 滿 意 度 為 中 等 生 理 範 疇 的 平 均 分 是 53.53, 社 會 關 係 的 平 均 分 56.89, 環 境 範 疇 的 平 均 分 是 58.00, 也 顯 示 患 者 的 滿 意 度 為 中 等 但 心 理 範 疇 的 平 均 分 是 32.29, 在 中 位 數 以 下, 顯 示 患 者 在 心 理 上 的 滿 意 度 較 低 而 女 性 在 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況, 生 理 範 疇 心 理 範 疇 得 分 比 男 性 高, 而 對 社 會 關 係 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 則 男 性 較 高, 但 都 沒 有 統 計 學 上 的 顯 著 差 異 另 外, 本 研 究 社 會 人 口 統 計 學 資 料 發 現 性 別 年 齡 婚 姻 狀 況 就 職 狀 況 和 經 濟 來 源 與 生 活 品 質 關 係 不 明 顯 國 外 的 研 究 也 還 未 有 一 致 的 結 果 (Katschnig 2000; Dunno et al. 2001;Holloway & Carson 1999; Lehman 1983) 與 國 外 和 香 港 的 研 究 有 相 似 之 處, 有 研 究 發 現 年 齡 性 別 教 育 程 度 對 生 活 品 質 的 影 響 很 小 (Corrigan & Buican, 1995; Browne et al. 1996; Savilva et al 2008; Xiang YT et al. 2008) 但 也 有 研 究 發 現 女 性 精 神 分 裂 症 患 者 的 社 會 關 係 範 疇 較 佳 (Wanner et al. 1997), 婚 姻 狀 況 可 改 善 生 活 品 質 (Corrigan and Buican 1995), 但 在 本 研 究 未 有 同 樣 的 結 44

53 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 果 可 能 受 文 化 差 異 的 影 響, 和 本 研 究 只 在 兩 間 NGO 採 用 方 便 取 樣, 可 能 未 有 足 夠 的 代 表 性 居 住 方 面, 本 研 究 中 大 多 數 患 者 與 家 人 同 住, 佔 67.3%, 獨 居 者 有 17.3%, 中 途 宿 舍 有 12.2%, 支 援 式 房 屋 有 2.0%, 其 他 ( 與 其 他 病 人 合 租 ) 佔 1.0%, 結 果 顯 示 居 住 狀 況 的 不 同 對 整 體 生 活 質 量 的 滿 意 度 有 差 異, 顯 示 居 住 於 中 途 宿 舍 的 患 者 滿 意 度 得 分 較 高, 其 次 是 獨 居 支 援 式 房 屋 和 與 家 人 同 住, 與 其 他 病 人 合 租 者 的 滿 意 度 最 低 結 果 提 示 可 能 居 家 治 療 條 件 未 完 善, 但 結 果 也 可 能 受 組 別 人 數 的 差 距 太 大 影 響 本 研 究 結 果 發 現 精 神 病 症 狀 總 體 來 講 對 患 者 的 生 活 品 質 各 個 範 疇 的 滿 意 度 均 有 負 面 影 響, 特 別 是 焦 慮 憂 鬱 症 狀 對 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 均 有 負 面 影 響 而 陰 性 症 狀 ( 缺 乏 活 力 ) 影 響 生 活 品 質 的 範 疇 要 比 陽 性 症 狀 ( 思 維 障 礙 ) 多, 陰 性 症 狀 影 響 到 對 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度, 而 陽 性 症 狀 則 只 影 響 到 整 體 健 康 狀 況 的 滿 意 度 敵 對 猜 疑 症 狀 也 影 響 到 對 整 體 健 康 狀 況 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 本 研 究 結 果 與 其 他 的 研 究 有 類 同,Galippi et al (2010) 的 研 究 中 發 現 精 神 病 症 狀 與 生 活 品 質 有 顯 著 的 相 關, 特 別 是 焦 慮 憂 鬱 症 狀 影 響 到 對 整 體 生 活 品 質 對 自 我 健 康 和 心 理 健 康 的 滿 意 度 下 降, 而 陰 性 症 狀 則 與 自 我 感 覺 整 體 健 康 不 良 有 關 而 另 一 統 合 分 析 (Eack & Newhill, 2007) 指 出 大 多 數 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 研 究 重 點 放 在 精 神 病 症 狀 的 影 響, 這 些 研 究 發 現 陰 性 症 狀 和 非 精 神 病 症 狀 ( 如 : 焦 慮, 憂 鬱 ) 明 顯 對 生 活 品 質 有 負 面 影 響, 而 對 陽 性 症 狀 的 研 究 結 果 則 不 一, 與 本 研 究 的 結 果 相 似 45

54 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 精 神 分 裂 症 的 藥 物 治 療 一 般 為 口 服, 注 射 治 療 和 兩 者 並 用 本 研 究 發 現 兩 者 並 用 的 患 者 在 生 理 範 疇 的 滿 意 度 較 另 外 兩 組 高, 且 有 統 計 學 上 的 差 異, 但 在 生 活 品 質 的 其 他 範 疇 則 沒 有 明 顯 的 分 別 患 者 的 藥 物 治 療 依 從 性 也 是 臨 床 上 的 一 大 難 題, 有 很 多 患 者 不 認 同 自 己 有 精 神 病, 所 以 拒 絕 治 療 本 研 究 的 患 者 中 沒 有 包 括 此 類 患 者, 也 有 可 能 患 者 自 述 有 服 藥 但 實 際 沒 有, 沒 能 將 此 類 患 者 分 開, 所 以 未 能 反 映 有 治 療 和 無 治 療 的 患 者 的 生 活 品 質 的 分 別, 未 能 反 映 因 為 一 般 認 為 有 治 療 的 患 者 比 沒 有 治 療 的 患 者 生 活 品 質 好, 也 因 為 樣 本 數 量 少, 未 能 做 出 不 同 的 治 療 方 式 的 生 活 品 質 的 差 異, 有 待 將 來 的 研 究 探 討 兩 間 NGO 每 週 提 供 6 天 的 服 務, 本 研 究 發 現 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 即 0 次 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 和 6 次 的 組 別 的 生 活 品 質 沒 有 明 顯 的 分 別, 未 能 說 明 參 加 次 數 多 能 提 昇 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質, 原 因 可 能 與 樣 本 數 量 少 且 方 便 抽 樣 方 式, 未 能 有 代 表 性, 而 且 用 每 週 參 加 活 動 次 數 做 評 定 生 活 品 質 的 變 數, 可 能 並 不 適 合, 也 提 示 NGO 活 動 成 效 有 需 要 檢 討, 有 待 做 進 一 步 研 究 探 討 本 研 究 的 研 究 限 制 有 :(1) 本 研 究 採 用 橫 斷 面 研 究 方 式 是 描 述 性 研 究, 對 因 果 關 係 的 探 討 有 限 (2) 樣 本 只 在 兩 間 NGO 採 用 方 便 取 樣, 可 能 未 能 代 表 整 個 澳 門 社 區 的 情 況, 且 分 組 比 較 樣 本 數 目 不 足 (3) 本 研 究 採 用 普 通 生 活 品 質 量 表 (WHOQOL-BREF), 可 能 對 精 神 分 裂 症 這 種 特 殊 疾 病 患 者 探 測 其 主 觀 生 活 品 質 變 化 的 敏 感 度 不 高 (4) 社 會 人 口 統 計 學 和 臨 床 變 量 少, 其 他 複 雜 因 素 例 如 : 自 尊, 性 格, 治 療 和 社 會 的 支 持 度 等 都 可 以 影 響 到 生 活 品 質 46

55 二 結 論 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 本 研 究 結 果 顯 示, 本 澳 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 整 體 生 活 品 質 和 健 康 狀 況 的 主 觀 滿 意 度 為 中 等 ; 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 與 生 活 品 質 的 滿 意 度 無 明 顯 關 連, 也 同 性 別 年 齡 學 歷 婚 姻 狀 況 就 業 狀 況 患 病 年 期 住 院 次 數 無 明 顯 關 連, 但 居 住 中 途 宿 舍 的 患 者 對 整 體 生 活 品 質 的 滿 意 度 較 高 接 受 藥 物 治 療 方 式 不 同 的 患 者 對 生 活 品 質 的 主 觀 滿 意 度 基 本 上 無 明 顯 的 差 異, 只 是 在 生 理 範 疇, 合 併 口 服 和 注 射 藥 物 治 療 的 患 者 有 較 高 的 滿 意 度 精 神 病 症 狀 的 嚴 重 性 令 患 者 的 生 活 品 質 降 低, 特 別 是 精 神 分 裂 症 的 陰 性 症 狀 焦 慮 憂 鬱 和 敵 對 猜 疑 症 狀 三 建 議 精 神 病 患 者 於 急 性 期 住 院 治 療 後 回 歸 到 社 區, 所 以 有 需 要 加 強 整 體 社 區 精 神 復 康 服 務, 使 患 者 得 到 持 續 的 治 療 精 神 病 症 狀 的 嚴 重 性 是 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 顯 著 因 素 之 一, 所 以 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 治 療 應 重 視 症 狀 的 治 療 本 研 究 只 是 有 關 精 神 分 裂 症 生 活 品 質 研 究 的 開 端, 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 其 他 因 素, 例 如 : 社 會 的 支 持 度 整 體 功 能 生 活 技 能 社 交 功 能 認 知 功 能 個 人 的 生 活 背 景 藥 物 治 療 等 仍 需 進 一 步 探 討 另 外, 因 認 知 功 能 的 下 降, 精 神 分 裂 症 患 者 有 時 無 能 力 評 價 其 自 身 的 生 活 品 質, 所 以 生 活 品 質 的 評 估 除 了 主 觀 的 滿 意 度, 還 應 評 估 客 觀 的 因 素, 例 如 : 日 常 活 動 和 功 能 居 住 狀 況 婚 姻 狀 況 就 業 狀 況 社 交 活 動 的 參 與 等 47

56 參 考 文 獻 參 考 文 敵 1. 朱 燕 波 生 命 質 量 測 量 與 評 價 人 民 軍 醫 出 版 社, 楊 延 光 杜 鵑 窩 的 春 天 - 精 神 疾 病 照 顧 手 冊,P:18 3. Gavin Andrews, Caroline Hunt, Malinda Jarry. 精 神 障 礙 的 處 理 ( 第 三 版 ), 世 界 衛 生 組 織 精 神 衛 生 和 物 質 濫 用 合 作 中 心 4. 樓 瑋 群, 梅 錦 榮 長 者 身 心 健 康 測 量 手 冊 香 港 大 學 秀 圃 老 年 研 究 中 心 出 版, Adelufosi AO, Ogunwale A, Abayomi O, Mosanya JT. Sociodemographic and clinical correlates of subjective quality of life among Nigerian outpatients with schizophrenia.psychiatry Res Feb 27. pii: S AlAqeel B, Margolese HC. Remission in schizophrenia: critical and systematic review. Harv Rev Psychiatry Nov-Dec; 20(6): 2: Anna Galuppi, Maria Cristina Turola, Maria Giulia Nanni, Paola Mazzoni, Luigi Grassi. Schizophrenia and quality of life: how important are symptoms and functioning? International Journal of Mental System 2010, 4: Awad AG, Lapierre YD, Angus C and Rylander A: Quality of life and response to negative symptoms in schizophrenia to haloperidol and the atypical antipsychotic remoxipride. J Psychiatry Neurosci 1997, 22(4):

57 參 考 文 敵 9. Awad AG, Voruganti LNP and Heslegrave RJ: Measuring quality of life in patients with schizophrenia. Pharmacoeconomics I I (I): Award AG and Voruganti LNP: Quality of life and new antipsychotics in schizophrenia: are patients better off? Int J Soc Psychiatry 1999, 45(4): Awad AG, Voruganti LNP, Heslegrave RJ. A conceptual model of quality of life in schizophrenia: description and preliminary clinical validation. Qual Life Res. 1997;6: Barry MM. Well-being and life satisfaction as components of quality of life in mental disorders. In: Katschnig H, Freeman H, Sartorius N, eds. Quality of life in Mental Disorders. New York, NY: Wiley; 1997: Becker M: A US experience: consumer responsive quality of life measurement. Can J Commun Ment Health 1998, 3: Bengtsson-Tops A, Hansson L. Subjective quality of life in schizophrenic patients living in the community. Relationship to clinical and social characteristics. Eur Psychiatry Sep;14(5): Bhugra D: The global prevalence of schizophrenia. PloS Medicine. May 2005;Volume 2 (5): e Bobes J, Garcia-Portilla MP, Bascaran MT, Saiz PA, Bousoño MQuality of life in schizophrenic patients. Dialogues Clin Neurosci. 2007;9(2): Boyer L, Lançon C, Baumstarck K, Parola N, Berbis J, Auquier P.Evaluating the impact of a quality of life assessment with 49

58 參 考 文 敵 feedback for clinicians in patients with schizophrenia: randomized controlled trial.br J Psychiatry May Browne S. Roe M, Laane A, Gervin M, Morris M, Kinsella A, Larkin C, O callaghan E. (1996). Quality of life in schizophrenia: Relationship to sociodemographic factors, symptomatology and tardive dyskinesia. Acta Psychiatr Scand, 94, Browne s, Roe M, Laane A, Gervn M, Morris M, Kinsella A, Larkin C, Lehman A.(1995). Measuring quality of life in a reformed health system. Health Affairs, 14, Calman KC. Quality of life in cancer patients: an phyothesis (J). J Med Ethics, 1984, 10: Campbell A. Subjective measures of wellbeing (J). Am Psychol, 1976, 31: Cella DF, Cherin EA. Quality of life during and after cancer treatment (J). Compr Ther, 1988, 14: Chan GW, Ungvari GS, Shek DT, Leung Dagger JJ. Hospital and community-based care for patients with chronic schizophrenia in Hong Kong--quality of life and its correlates. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol Apr;38(4): Chan SH, Yeung FK. Path models of quality of life among people with schizophrenia living in the community in Hong Kong. Community Ment Health J Apr;44(2): Chan S, Yu IuW. Quality of life of clients with schizophrenia. J Adv Nurs Jan;45(1): Carpiniello B, Lai GI, Pariante CM, Carta MG & Rudas H (1997). Symptoms, standards of living and subjective quality of life: A comparative study of schizophrenia and depressed outpatients. Acta 50

59 參 考 文 敵 Psychiatrica Scandinavica, 96, Corrigan, P.W. & Buican, B. (1995). The construct validity of subjective quality of life for the severely mentally ill. Journal of Nervous Mental Disease, 183, Daradkeh TK, Al Habeeb T. Quality of life of patients with schizophrenia 2. East Mediterr Health J Sep-Nov;11(5-6): Diener E. Subjective well-being. Psychol Bull. 1984; 95: Eack SM, Newhill CE. Psychiatric symptoms and quality of life in schizophrenia: a meta-analysis. Schizophr Bull Sep;33(5): Ferrans C. E.,& Power, M. J.:Psychometric assessment of the quality of life index. Research in Nursing and Health 1992;15 (1): Franz M, Lis S, Plüddemann K, Gallhofer B. Conventional versus atypical neuroleptics: subjective quality of life in schizophrenic patients. Br J Psychiatry May;170: Gill TM, Feinstein AR. A critical appraisal of the quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology. Am J Psychiatry. 1997; 154: Gramer JA, Rosenheck R, Xu W, Thomas J, Henderson W and Charney DS: Quality of life in schizophrenia: a comparison of instruments. Schiz Bull 2000, 26(3): Hofer A, Kemmler G, Eder U, Edlinger M, Hummer M, Fleischhacker WW. Quality of life in schizophrenia: the impact of psychopathology, attitude toward medication, and side effects. J Clin Psychiatry Jul;65(7):