近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 一 前 言 本 文 從 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 一 語, 分 析 明 清 的 醫 療 情 境, 探 索 時 人 如 何 詮 釋 醫 病 關 係 和 疾 患 的 意 義 這 一 諺 語 散 見 於 像 金 瓶 梅 醒 世 恒 言 和

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1 中 央 研 究 院 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 68 期 ( 民 國 99 年 6 月 ),1-50 中 央 研 究 院 近 代 史 研 究 所 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 : * 明 清 的 醫 療 市 場 醫 學 知 識 與 醫 病 關 係 ** 祝 平 一 摘 要 本 文 從 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 一 語, 分 析 明 清 的 醫 療 情 境, 探 索 時 人 如 何 詮 釋 醫 病 關 係 與 疾 患 的 意 義 本 文 認 為 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 所 指 涉 的 心 態 源 於 醫 療 市 場 缺 乏 管 制, 醫 生 素 質 不 齊, 醫 療 理 論 文 本 與 治 方 之 多 樣 性 在 此 情 境 下, 擇 醫 仰 賴 口 碑 與 推 薦 市 場 上 充 斥 過 多 的 選 擇 與 訊 息, 使 病 家 既 輕 信 又 難 以 專 信 醫 家 ; 而 醫 家 則 抱 怨 無 法 掌 握 醫 療 過 程, 雙 方 遂 將 緊 張 的 醫 病 關 係 投 射 於 宗 教 的 宇 宙 觀 上 機 緣 與 果 報 遂 成 為 醫 病 理 解 疾 患 意 義 的 中 介, 成 為 自 由 醫 療 市 場 中 那 隻 看 不 見 的 手, 讓 醫 病 雙 方 訴 說 著 醫 療 失 敗 時 的 委 屈 與 不 滿, 並 在 這 宗 教 宇 宙 觀 的 基 礎 上, 自 行 備 藥 避 免 藥 害 省 心 行 善 或 解 罪 求 福 關 鍵 詞 : 醫 病 關 係 醫 療 市 場 宗 教 與 醫 療 藥 害 醫 療 風 險 * ** 本 稿 原 為 慶 祝 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 八 十 週 年 而 作, 初 稿 發 表 於 2005 年 從 醫 療 看 中 國 史 學 術 研 討 會 收 稿 日 期 :2009 年 7 月 24 日, 通 過 刊 登 日 期 :2010 年 4 月 16 日 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 研 究 員 -1-

2 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 一 前 言 本 文 從 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 一 語, 分 析 明 清 的 醫 療 情 境, 探 索 時 人 如 何 詮 釋 醫 病 關 係 和 疾 患 的 意 義 這 一 諺 語 散 見 於 像 金 瓶 梅 醒 世 恒 言 和 醒 世 姻 緣 傳 等 小 說 中, 亦 見 於 閒 情 偶 記 和 吳 下 諺 聯 等 文 人 的 著 作 大 致 元 末 明 初 以 來 便 有 此 說, 明 末 以 降 更 常 見 於 小 說 中 有 趣 的 是, 這 對 諺 聯 要 到 明 清 才 進 入 佛 教 典 籍 看 來 是 明 清 人 先 借 佛 教 的 比 喻 來 描 寫 醫 病 關 係, 然 後 佛 教 徒 才 藉 以 言 說 眾 生 之 化 渡 1 醫 療 乃 是 病 家 與 醫 家 在 一 定 的 體 制 框 架 與 文 化 脈 絡 間 的 互 動, 也 是 人 們 透 過 語 言 以 建 構 理 解 和 應 對 疾 患 的 過 程 2 意 義 的 建 構 始 於 語 言, 而 流 行 的 諺 語 正 是 揭 露 社 會 心 態 的 探 針 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 既 傳 達 了 醫 藥 有 其 限 制, 因 莫 可 奈 何 而 安 之 若 素 的 傳 統 智 慧 ; 也 世 故 地 對 待 看 病 如 碰 運 氣 的 醫 病 關 係 ; 乃 至 用 以 嘲 諷 醫 者 之 無 能 像 這 樣 依 著 不 同 文 脈, 產 生 不 同 效 果 的 諺 語, 正 好 提 供 理 解 明 清 醫 療 世 界 與 疾 患 意 義 的 鑰 匙 然 而 使 用 語 言, 產 生 意 義, 乃 嵌 鑲 於 特 定 的 社 會 情 境 與 文 化 脈 絡 因 此, 本 文 從 醫 者 的 競 爭 策 略, 醫 學 文 本 的 生 產 以 及 醫 療 知 識 的 性 質, 釐 清 此 諺 語 所 描 述 的 醫 病 關 係 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 雖 不 致 於 像 十 九 世 紀 歐 美 流 行 一 時 的 治 療 虛 無 主 義 (therapeutic nihilism) 那 麼 極 端, 認 為 一 切 治 療 都 沒 效, 還 不 如 等 病 家 自 癒, 卻 同 樣 表 示 明 清 人 對 醫 藥 效 果 投 以 懷 疑 的 目 光 不 同 的 是, 站 在 治 療 虛 無 主 義 背 後 的 是 自 然, 醫 者 只 是 自 然 的 助 手, 幫 助 病 家 自 行 療 癒, 從 而 鼓 勵 另 類 療 法 與 社 區 治 療 等 醫 療 實 踐 的 方 向 3 藥 醫 不 死 病, 佛 度 此 乃 以 藥 醫 不 死 病 為 關 鍵 詞, 查 閱 中 國 基 本 古 籍 資 料 庫 中 央 研 究 院 漢 籍 資 料 庫 與 中 華 電 子 佛 典 資 料 庫 所 得 的 結 果 此 諺 尚 見 於 禪 真 後 史 快 士 傳 等 等 Arthur Kleinman, The Illness Narratives: Suffering, Healing, and the Human Condition (New York: Basic Books, 1988), pp Paul Starr, The Politics of Therapeutic Nihilism, The Hastings Center Report 6:5 (1976), pp Peter Morrell, Therapeutic nihilism, (2005/10/8 查 閱 ) -2-

3 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 有 緣 人 卻 表 達 出 當 時 人 以 命 運 和 機 緣, 來 理 解 疾 患 醫 療 與 醫 病 關 係 的 意 義, 從 而 將 醫 療 安 置 於 明 清 庶 民 佛 教 的 宇 宙 觀 中 自 從 Arthur Kleinman 以 台 灣 為 例, 4 研 究 漢 人 社 會 中 的 醫 病 關 係 後, 不 少 歷 史 學 者 也 注 意 此 一 課 題, 並 已 有 多 篇 論 文 描 繪 明 清 醫 病 關 係 的 輪 廓 5 在 前 人 的 研 究 基 礎 上, 本 文 探 討 明 清 醫 療 市 場 的 結 構 如 何 形 塑 醫 病 關 係, 以 及 人 們 的 因 應 策 略 和 行 動 6 必 須 附 帶 說 明 的 是, 本 文 雖 以 明 清 為 斷, 取 材 則 主 要 來 自 清 代, 此 乃 因 明 代 醫 病 關 係 的 研 究 較 多, 不 必 在 此 重 複 其 次, 從 明 到 清, 醫 療 體 系 益 趨 多 元 化 明 末 清 初 時 已 有 零 星 的 西 方 醫 療 知 識 輸 入, 但 基 本 上 是 配 合 宗 教 教 義, 彰 顯 上 帝 創 造 之 精 巧, 與 醫 療 本 身 的 關 係 並 不 密 切, 也 未 挑 戰 中 國 的 醫 療 體 系 7 清 代 版 圖 擴 大, 除 了 精 於 外 科 的 蒙 古 大 夫, 另 有 奠 基 於 印 度 醫 學 的 藏 醫 承 接 西 方 古 典 四 液 說 的 回 醫, 為 清 朝 境 內 不 同 族 群 的 人 Arthur Kleinman, Patients and Healers in the Context of Culture: An Exploration of the Borderland between Anthropology, Medicine, and Psychiatry (Berkeley and Los Angeles: University of California Press, 1980). Christopher Cullen, Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei, History of Science 31:2 (1993), pp 蔣 竹 山, 晚 明 江 南 祁 彪 佳 家 族 的 日 常 生 活 史 : 以 醫 病 關 係 為 例 的 探 討, 收 入 孫 遜 劍 龍 主 編, 都 市 帝 國 與 先 知, 編 入 都 市 文 化 研 究, 第 2 輯 ( 上 海 : 上 海 三 聯 書 店,2006), 頁 ; 邱 仲 麟, 醫 生 與 病 人 明 代 的 醫 病 關 係 與 醫 療 風 習, 收 入 李 建 民 主 編, 從 醫 療 看 中 國 史 ( 台 北 : 聯 經 出 版 事 業 股 份 有 限 公 司,2008), 頁 ;Chang Che-chia( 張 哲 嘉 ), The Therapeutic Tug of War: The Imperial Physician-patient Relationship in the Era of Empress Dowager Cixi ( ), (Ph. D. dissertation, University of Pennsylvania, 1998), pp ; 一 本 曾 參 考 本 文 初 稿 的 精 采 碩 士 論 文, 見 涂 豐 恩, 從 徽 州 醫 案 看 明 清 的 醫 病 關 係 ( ) ( 台 北 : 國 立 台 灣 大 學 歷 史 研 究 所 碩 士 論 文,2008) 這 些 結 構 性 的 因 素 的 研 究 見 :Angela Ki Che Leung( 梁 其 姿 ), Organized Medicine in Ming-Qing China: State and Private Medical Institutions in the Lower Yangzi Region, Late Imperial China 8:1 (June 1987), pp ; 邱 仲 麟, 明 代 世 醫 與 府 州 縣 醫 學, 漢 學 研 究, 卷 22 期 2(2004 年 12 月 ), 頁 ; 邱 仲 麟, 綿 綿 瓜 瓞 : 關 於 明 代 江 蘇 世 醫 的 初 步 考 察, 中 國 史 學 ( 京 都 ), 卷 13 (2003), 頁 45-67;Paul Unschuld, Medical Ethics in Imperial China: A Study in Historical Anthropology (Berkeley: University of California Press, 1979), pp 祝 平 一, 身 體 靈 魂 與 天 主 : 明 末 清 初 西 學 中 的 人 體 知 識, 新 史 學, 卷 7 期 2(1996 年 6 月 ), 頁 47-98; 祝 平 一, 通 貫 天 學 醫 學 與 儒 學 : 王 宏 翰 與 明 清 之 際 中 西 醫 學 的 交 會, 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 集 刊, 第 70 本 第 1 分 (1999 年 3 月 ), 頁 其 他 有 關 明 末 清 初 西 洋 醫 學 之 輸 入, 見 : 范 適 ( 行 準 ), 明 季 西 洋 傳 入 之 醫 學 ( 上 海 : 中 華 醫 史 學 會,1942) -3-

4 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 們 提 供 醫 療 照 護 十 九 世 紀 中 葉 後, 西 方 現 代 醫 學 隨 著 堅 船 利 炮 和 基 督 宗 教 再 入 中 國, 尤 其 是 外 科 手 術 更 常 成 為 傳 教 士 宣 教 的 手 段, 並 在 中 國 沿 海, 建 立 西 式 醫 院 與 醫 學 教 育 體 制, 乃 漸 至 凌 駕 中 醫 之 上 中 醫 也 在 西 方 解 剖 學 和 科 學 的 影 響 下, 造 成 現 代 中 醫 知 識 實 作 乃 至 醫 病 關 係 斷 裂 的 先 聲 8 本 文 並 未 考 慮 這 些 多 元 醫 療 體 系 的 影 響, 而 純 以 當 時 漢 人 社 會 主 流 的 醫 療 傳 統 為 分 析 對 象 另 外, 清 代 雖 因 溫 病 理 論 的 出 現, 用 藥 風 尚 一 改 涼 峻 之 劑, 而 就 輕 薄 溫 補 之 法, 但 這 一 醫 療 場 域 中 的 變 化, 似 乎 並 未 改 變 時 人 的 就 醫 模 式 然 而 明 清 的 中 國 相 當 複 雜, 本 文 無 法 照 顧 醫 療 實 踐 與 資 源 分 配 的 地 域 性 差 異 更 仔 細 的 區 域 分 論 9 醫 者 內 部 的 階 層 化 以 及 醫 療 的 階 級 性 和 明 清 醫 學 更 細 緻 的 分 疏, 應 是 未 來 重 要 的 研 究 方 向 二 開 放 市 場 下 的 醫 者 行 醫 在 明 清 時 期 是 賺 錢 但 競 爭 的 行 業, 此 尤 以 名 醫 匯 聚 的 江 南 為 然 十 七 世 紀 以 降, 中 國 人 口 迅 速 增 加, 對 醫 者 的 需 求 同 步 成 長 中 國 政 府 在 明 清 時 期 幾 乎 完 全 從 醫 療 保 健 中 撤 離, 並 將 此 責 任 留 給 地 方 紳 士, 亦 不 管 制 醫 師 的 質 與 量, 除 了 宮 中 的 御 醫, 開 業 醫 生 不 須 考 試 與 證 照 醫 療 市 場 的 開 放, 使 醫 8 9 李 尚 仁, 展 示 說 服 與 謠 言 : 十 九 世 紀 傳 教 醫 療 在 中 國, 科 技 醫 療 與 社 會, 期 8(2009 年 4 月 ), 頁 9-74; 李 尚 仁, 治 療 身 體, 拯 救 靈 魂 : 十 九 世 紀 西 方 傳 教 醫 學 在 中 國, 中 國 史 新 論 : 宗 教 分 冊 ( 出 版 中 );Sean Hsiang-lin Lei( 雷 祥 麟 ), From Changshan to a New Anti-malarial Drug: Re-networking Chinese Drugs and Excluding Traditional Doctors Social Studies of Science 29:3 (June 1999), pp ; Sean Hsiang-lin Lei( 雷 祥 麟 ) How Did Chinese Medicine Become Experiential? The Political Epistemology of Jingyan, Positions: East Asian Cultures Critique 10:2 (Fall 2002), pp ; 雷 祥 麟, 負 責 任 的 醫 生 與 有 信 仰 的 病 家 中 西 醫 論 爭 與 醫 病 關 係 在 民 國 時 期 的 轉 變, 新 史 學, 卷 14 期 1(2003 年 3 月 ), 頁 目 前 已 有 些 論 著 出 現 見 :Chao Yuan-ling, Medicine and Society in Late Imperial China: A Study of Physicians in Suzhou, (New York: Peter Lang Publishing, 2009); Volker Scheid, Currents of Tradition in Chinese Medicine (Seattle: Eastland Press, 2007); 涂 豐 恩, 從 徽 州 醫 案 看 明 清 的 醫 病 關 係 ( ) ( 台 北 : 國 立 台 灣 大 學 歷 史 研 究 所 碩 士 論 文,2008) 明 清 醫 學 變 化 的 案 例 見 : 謝 柏 暉, 明 清 醫 學 知 識 的 爭 議 與 建 構 : 以 太 素 脈 和 王 叔 和 脈 訣 為 中 心 ( 台 北 : 國 立 台 灣 師 範 大 學 歷 史 研 究 所 碩 士 論 文,2009) -4-

5 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 者 間 的 競 爭 白 熱 化 10 趙 學 敏 ( ) 便 指 出 : 近 率 以 醫 為 行 業, 謂 求 富 者 莫 如 醫 之 一 途 於 是 朋 黨 角 立, 趨 利 若 鶩 入 主 出 奴, 各 成 門 戶 11 利 之 所 趨, 使 人 競 相 進 入 醫 療 市 場, 甚 至 成 門 立 派, 相 互 角 力 雖 有 醫 者 不 斷 制 訂 並 呼 籲 遵 守 各 種 倫 理 規 範, 以 保 障 醫 療 品 質, 卻 沒 有 強 制 性 12 明 末 入 華 的 利 瑪 竇 (Matteo Ricci, ) 便 觀 察 到 : 中 國 的 醫 學 與 西 方 相 差 頗 遠, 似 乎 是 靠 把 脈 診 斷 有 時 效 果 很 好, 但 用 的 都 是 草 藥 醫 術 沒 有 公 開 的 學 校 傳 授, 每 人 自 己 拜 師 學 習 在 南 北 兩 京 有 醫 學 考 試, 並 頒 賜 學 位, 但 不 認 真, 所 以 有 學 位 的 並 不 比 沒 有 學 位 的 受 人 重 視 在 中 國, 行 醫 沒 有 管 制, 只 要 願 意, 無 論 醫 學 知 識 多 寡, 都 可 行 醫 無 論 數 學 或 醫 學, 顯 然 都 是 天 資 不 濟, 無 力 讀 書 進 取 功 名 的 人 才 去 研 究, 因 此 不 受 重 視, 也 不 發 達 13 然 而 自 由 放 任 的 結 果, 則 是 醫 者 的 素 質 良 莠 不 齊, 十 九 世 紀 的 俄 國 學 者 塔 塔 林 諾 夫 (A. Tatapnhob) 寫 道 : 開 業 的 醫 生 形 形 色 色 : 官 員 遭 貶 丟 官 而 失 去 生 活 來 源 者 常 年 賣 藥 而 積 累 了 開 藥 經 驗 的 藥 鋪 夥 計 在 自 己 的 行 業 不 走 運 的 畫 家 和 識 字 的 村 夫 這 種 現 象 在 針 灸 師 中 尤 其 普 遍 政 府 從 來 沒 有 頒 布 過 特 別 規 定 來 規 範 自 由 開 業 醫 生 需 具 備 的 條 件 當 大 量 的 勞 動 力 都 去 從 事 手 工 業, 他 們 的 勞 動 得 不 到 報 酬 時, 有 許 多 人 願 意 行 醫 也 就 不 足 為 怪 了 中 國 人 有 這 樣 一 個 良 好 習 慣 只 要 便 宜, 在 何 處 看 病 用 何 種 方 法 治 病 都 無 所 謂, 所 以 醫 生 可 以 輕 鬆 不 費 力 地 使 自 己 的 生 活 水 平 得 到 提 高, 於 是, 在 中 國 再 也 沒 有 比 醫 生 這 個 稱 號 可 以 更 好 地 掩 飾 自 己 的 無 知 Angela Ki Che Leung( 梁 其 姿 ), Organized Medicine in Ming-Qing China, Late Imperial China 8:1, pp 清 趙 學 敏 著, 清 吳 庚 生 補 註 ( 下 略 ), 串 雅 內 外 編 ( 北 京 : 中 國 書 店 據 掃 葉 山 房 1914 年 版 影 印,1987), 緒 論, 頁 2a Paul Unschuld, Medical Ethics in Imperial China, pp 這 些 規 範 很 難 和 現 在 的 醫 學 倫 理 相 類 比, 而 比 較 像 是 行 醫 與 擇 醫 的 建 議, 以 及 對 醫 療 市 場 亂 象 的 評 論 義 利 瑪 竇 著, 劉 俊 餘 等 譯, 利 瑪 竇 全 集 ( 台 北 : 光 啟 出 版 社,1986), 冊 1, 頁 25-5-

6 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 了 任 何 時 期, 醫 學 在 中 國 都 是 處 於 手 工 業 和 類 似 於 做 學 問 研 究 古 籍 之 間 迷 信 和 通 曉 醫 術 之 間 民 間 把 行 醫, 從 事 這 種 自 願 的 由 對 事 物 的 熱 愛 ( 可 能 在 中 國 並 不 易 見 到 ) 所 支 撐 的 勞 動 叫 做 走 小 道 這 些 都 證 明 中 國 的 醫 學 從 古 至 今 都 是 不 受 國 家 規 定 約 束 的 自 由 學 科, 由 此 就 造 成 了 中 國 的 醫 生 總 是 魚 龍 混 雜 14 利 瑪 竇 和 塔 塔 林 諾 夫 速 寫 了 明 清 醫 療 市 場 的 開 放 程 度, 而 二 者 最 大 的 差 異, 在 於 塔 塔 林 諾 夫 認 為 是 因 為 手 工 業 報 酬 過 低, 才 促 使 人 們 湧 向 醫 療 市 場, 成 為 醫 者 這 可 能 是 因 他 觀 察 的 是 中 國 北 方 的 現 象 ; 也 可 能 十 九 世 紀 時, 人 口 問 題 更 熾, 以 致 轉 行 從 醫 的 人 更 多? 由 於 政 府 沒 管 制, 甚 至 連 康 熙 皇 帝 都 察 覺 醫 者 的 素 質 不 佳, 但 也 沒 有 進 一 步 的 規 範 15 十 八 世 紀 的 徐 大 椿 ( ) 曾 建 議 以 考 試 督 課 醫 者, 通 過 考 試 方 能 掛 牌 行 醫, 但 也 沒 施 行 16 確 定 誰 是 有 能 力 的 醫 者, 成 為 困 擾 明 清 病 家 的 問 題 明 清 的 醫 者 大 概 可 分 為 一 般 坐 館 的 醫 生 走 方 醫 女 性 醫 療 者 和 宗 教 醫 療 人 員 但 這 些 範 疇 很 難 有 明 確 的 界 限, 因 為 任 何 人 皆 可 隨 時 宣 稱 自 己 是 醫 生 一 般 的 醫 生 除 來 自 家 傳 世 業 外, 不 少 是 科 舉 的 挫 敗 者 17 尤 其 在 明 清 改 朝 換 代 之 際, 許 多 前 途 茫 茫 的 讀 書 人 選 擇 了 以 醫 為 業, 增 加 了 醫 師 的 短 期 供 給 張 璐 便 觀 察 到 : 壬 寅 (1662) 以 來, 儒 林 上 達, 每 多 降 志 於 醫 醫 林 好 尚 之 士, 日 漸 聲 氣 交 通, 便 得 名 噪 一 時 於 是 醫 風 大 振, 比 戶 皆 醫 塔 塔 林 諾 夫 (A. Tatapnhob), 中 國 醫 學, 收 入 曹 天 生 主 編, 張 琨 等 譯, 19 世 紀 中 葉 俄 羅 斯 駐 北 京 布 道 團 人 員 關 於 中 國 問 題 的 論 著 ( 北 京 : 中 華 書 局,2004), 頁 這 篇 論 文 雖 然 有 很 多 東 方 主 義 的 成 份, 譯 文 亦 有 些 明 顯 的 錯 誤, 但 其 中 的 記 述 仍 有 可 參 考 之 處 Chang Che-chia, The Therapeutic Tug of War: The Imperial Physician-patient Relationship in the Era of Empress Dowager Cixi ( ), (Ph. D. dissertation, University of Pennsylvania, 1998), pp 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 氏 著, 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ) ( 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司 據 1922 年 上 海 錦 文 堂 刊 本 重 印,1985), 考 試 醫 學 論, 頁 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 醫 非 人 人 可 學 論, 頁 清 張 璐, 張 氏 醫 通 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1995), 自 序, 原 序 無 頁 碼 康 -6-

7 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 除 了 生 涯 的 考 量 外, 有 時 士 人 為 了 照 護 自 己 或 其 他 家 庭 成 員 的 健 康 而 成 為 醫 師 ; 有 些 人 則 是 為 了 盡 孝 道 而 習 醫 高 世 栻 (1637-?) 的 故 事 讓 人 一 窺 清 初 士 人 由 儒 入 醫 的 訓 練 過 程 高 氏 從 事 舉 子 業, 並 兼 塾 師, 以 自 奉 奉 母 當 他 自 覺 中 舉 無 望 時, 便 決 定 研 習 岐 黃 之 道 他 拜 某 姓 倪 的 先 生 為 師, 研 讀 藥 性 全 生 集 明 醫 指 掌 傷 寒 五 法 並 諸 方 歌 訣, 以 為 道 在 於 是 二 十 三 歲 時, 高 氏 開 始 行 醫 雖 然 他 的 處 方 並 不 總 是 有 效, 但 仍 很 快 成 名 1664 年 夏 天, 他 患 了 嚴 重 的 腹 瀉, 延 醫 診 治, 卻 沒 有 效 果 最 後 他 放 棄 服 藥, 直 到 那 年 冬 天, 瀉 痢 的 毛 病 才 恢 復 他 因 而 感 嘆 : 醫 之 不 可 為 也 醫 治 我 若 是, 我 治 人 想 亦 若 是 以 醫 覓 利, 草 菅 人 命, 謂 天 理 何? 這 時 他 才 因 張 志 聰 ( ) 開 講 傷 寒 金 匱 神 農 本 經 素 問 靈 樞, 有 機 會 接 觸 到 古 典 的 醫 經, 始 悔 前 之 所 習, 皆 非 醫 學 之 根 源 此 後 他 便 投 身 於 研 究 這 些 經 典, 並 自 認 : 岐 黃 至 理, 雖 未 能 窺 其 堂 奧, 而 論 證 施 治, 已 不 同 於 往 之 見 病 治 病, 執 風 痰 氣 火 感 寒 停 食 之 說, 遂 循 方 而 投 藥 也 19 他 亦 深 自 相 信, 古 經 之 外 的 醫 書 皆 不 足 觀 : 余 觀 經 論 之 暇, 每 閱 分 門 別 類 之 方 書, 皆 醫 門 糟 粕 也 即 如 薛 氏 醫 案 趙 氏 醫 貫 醫 宗 必 讀 裴 子 言 醫 等 書, 亦 皆 方 技 之 穎 悟 變 通, 非 神 農 軒 岐 仲 景 一 脈 相 傳 之 大 道 也 20 高 氏 的 醫 術 是 否 更 為 精 進, 吾 人 無 法 判 斷 但 在 研 習 經 典 後, 高 世 栻 行 醫 較 以 往 有 自 信 自 是, 他 每 遇 一 證, 必 究 其 本 而 探 其 原, 處 方 用 藥, 不 同 流 俗 有 趣 的 是, 與 高 世 栻 同 時 代 的 人 雖 未 評 論 他 的 醫 術, 卻 都 認 為 他 偏 執 21 高 世 栻 習 醫 的 軌 跡 有 幾 種 意 涵 首 先, 值 得 注 意 的 是 高 氏 的 習 醫 歷 程 雖 然 現 在 中 醫 教 育 中, 最 重 黃 帝 內 經 神 農 本 草 等 經 典, 但 高 氏 並 非 自 此 熙 初 年 正 值 鼇 拜 當 政, 科 舉 改 革 和 文 字 獄, 使 士 人 的 出 路 更 成 問 題 仕 途 一 壅 塞, 醫 林 便 成 蹊 清 高 世 栻, 醫 學 真 傳 ( 江 蘇 : 江 蘇 科 學 技 術 出 版 社,1989), 先 生 自 述, 頁 72 清 高 世 栻, 醫 學 真 傳, 先 生 自 述, 頁 73 清 高 世 栻, 醫 學 真 傳, 先 生 自 述, 頁 72-7-

8 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 入 手 方 書 歌 括 等 醫 學 入 門 書, 才 是 他 起 始 之 處 高 世 栻 後 來 至 少 還 接 觸 那 些 被 醫 家 公 認 為 醫 學 之 本 根, 卻 又 義 理 微 茫, 精 滲 糝 錯 別, 甲 可 乙 否, 莫 知 適 從 22 的 古 典 醫 經 至 於 一 般 醫 者 是 否 能 有 機 會 或 動 機, 像 高 氏 一 樣 更 上 層 樓, 頗 值 得 懷 疑 清 末 的 陸 以 湉 還 批 評 道 : 近 世 醫 者, 能 讀 內 經 鮮 矣 23 高 世 栻 習 醫 的 歷 程 絕 非 例 外, 明 代 古 典 小 說 壺 中 天 的 記 載, 以 及 梁 其 姿 研 究 清 末 女 醫 裘 笑 梅 習 醫 的 過 程 亦 皆 如 此 24 壺 中 天 的 主 角 龔 信 乃 嘉 靖 時 人, 與 高 世 栻 同 是 浙 江 人, 一 樣 舉 業 不 售, 轉 而 習 醫 他 拜 陶 菊 菴 為 師, 先 背 記 脈 訣 藥 性 等 歌 括 類 的 文 本 其 後 龔 信 熟 讀 素 問 難 經, 一 年 後 陶 氏 命 龔 診 脈 定 方, 並 自 己 再 次 確 認, 二 年 後 龔 信 出 師 25 他 的 習 醫 歷 程 和 高 世 栻 相 類, 可 能 也 是 一 般 儒 者 轉 而 習 醫 的 模 式 高 世 栻 和 壺 中 天 中 龔 信 的 例 子 指 出, 明 清 之 際 雖 然 有 不 少 人 可 以 從 文 本 習 得 醫 學 知 識, 但 如 要 行 醫, 只 根 據 文 本, 似 有 不 足, 拜 師 仍 是 醫 學 傳 授 的 重 要 歷 程 梁 其 姿 根 據 方 志 資 料 的 統 計 指 出, 宋 明 以 來, 自 習 醫 者 固 大 有 人 在, 但 拜 師 兼 自 修, 方 是 習 醫 的 常 態 26 醫 學 知 識 便 由 人 與 文 本 兩 線 傳 下, 不 絕 如 縷 不 過 師 徒 間 之 授 受 似 乎 因 文 本 的 存 在, 而 少 了 祕 密 傳 授 的 儀 式 拜 師 還 有 一 層 重 要 性, 學 習 從 老 師 的 社 會 網 絡 中 接 近 客 戶 在 壺 中 天 中, 陶 菊 菴 便 將 他 的 病 家 介 紹 給 龔 信 其 次 歌 括 式 的 文 本 乃 習 醫 之 基 礎 由 於 這 類 文 本 便 於 記 誦, 使 習 醫 者 很 快 熟 悉 人 身 部 位 與 基 本 的 藥 和 方, 記 憶 與 背 誦 成 為 習 醫 不 可 或 缺 之 步 驟 另 外, 對 於 醫 學 經 典 的 熟 悉 程 度, 成 了 醫 者 內 部 階 層 化 的 重 要 指 標 明 徐 春 甫, 古 今 醫 統 大 全 ( 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司 據 明 葛 宋 禮 刊 本 影 印,1978), 自 序, 頁 23 清 陸 以 湉, 冷 廬 醫 話 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1996), 頁 7 Angela Ki Che Leung( 梁 其 姿 ), Medical Instruction and Popularization in Ming-Qing China, Late Imperial China 24:1 (June 2003), pp 明 無 名 氏 輯, 壺 中 天 ( 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社,1990), 頁 本 書 雖 為 小 說, 卻 以 兩 位 明 代 的 名 醫 為 主 角 梁 其 姿, 宋 元 明 的 地 方 醫 療 資 源 初 探, 收 入 張 國 剛 主 編, 中 國 社 會 歷 史 評 論 ( 北 京 : 中 華 書 局,2001), 卷 3, 頁

9 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 除 了 一 般 坐 館 的 醫 生 外, 明 清 社 會 中 還 有 許 多 其 他 類 型 的 行 醫 者 對 於 病 家 而 言, 他 們 的 重 要 性 不 下 於 醫 生 在 明 清 的 小 說 裡, 常 常 可 以 看 到 病 家 同 時 請 醫 生 問 卜 求 藥 籤 請 僧 道 或 訴 諸 圓 光 一 類 宗 教 醫 療 的 場 景 醫 生 以 外 的 醫 療 從 業 者, 雖 然 較 少 見 諸 載 籍, 但 活 躍 的 程 度 與 重 要 性 絕 不 下 於 醫 者, 社 會 一 般 民 眾 的 醫 療 照 護 可 能 更 仰 賴 這 群 人 例 如 走 方 郎 中 雖 處 於 較 低 階 的 醫 療 市 場, 但 他 們 有 自 己 的 醫 學 知 識 器 械 和 行 話 他 們 手 所 持 器, 以 鐵 為 之, 形 如 環 盂, 虛 其 中, 置 鐵 丸, 周 轉 搖 之, 名 曰 虎 刺 所 持 藥 囊 曰 無 且 囊, 鍼 曰 鈹 鍼, 有 小 袋 曰 羅 星 袋, 有 小 尺 曰 分 脈 尺, 有 藥 點 之 鏡 曰 語 魅, 有 馬 口 鐵 小 筒 用 以 取 牙, 名 曰 折 脆 對 於 他 們 的 行 當, 這 些 走 方 郎 中 有 各 種 行 話 來 表 示 : 所 作 偽 藥 皆 曰 何 兼, 市 草 藥 曰 夾 草, 持 竿 布 賣 膏 藥 曰 貨 軟, 作 道 妝 僧 服 曰 遊 方, 用 鍼 曰 挑 紅, 用 刀 曰 放 紅, 撮 痧 曰 標 印, 艾 火 曰 秉 離, 水 調 曰 填 冷, 與 人 治 病 曰 打 椿, 兩 人 合 治 曰 攏 工, 共 分 酬 金 曰 破 洞, 賺 人 財 帛 曰 撈 爪, 脫 險 曰 出 洞 27 他 們 不 但 治 一 般 的 外 傷 內 疾, 還 能 取 牙 點 痣 去 翳 捉 蟲 ; 他 們 治 的 不 只 是 一 般 病 人, 也 治 禽 獸 蟲 魚 花 草 樹 木 ; 他 們 還 常 反 用 醫 療 技 術 以 傷 人 傷 物, 求 取 更 多 利 益 走 方 郎 中 也 常 賤 藥 高 賣, 甚 或 以 假 藥 行 騙, 有 時 還 裝 僧 扮 道, 使 用 禁 咒 之 術 ; 他 們 自 祕 其 術, 以 誇 其 技 28 從 塔 塔 林 諾 夫 的 記 載, 可 一 窺 走 方 郎 中 行 醫 的 情 狀 : 這 些 人 大 部 分 成 年 後 才 開 始 行 醫, 醫 學 知 識 極 其 有 限, 只 是 裝 神 弄 鬼, 或 者 用 一 些 特 別 的 誰 也 不 知 道 的 藥 劑 治 病 正 是 從 這 類 醫 生 中 產 生 了 所 謂 的 各 種 秘 方 膏 藥 藥 丸 藥 粉 等 的 販 賣 者, 以 及 針 灸 師 在 集 市 周 圍, 這 些 人 就 帶 著 貨 物 周 游 其 中, 花 言 巧 語 地 吹 捧 自 己 的 秘 方 來 吸 引 人 賣 包 治 百 病 藥 膏 的 土 耳 其 人 拿 著 彩 色 圖 畫 向 圍 攏 過 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 1a-1b 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 2b 凡 例, 頁 1a-b -9-

10 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 來 的 人 群 講 解 人 體 解 剖 學 和 外 科 甚 至 內 科 疾 病 針 灸 師 總 是 駐 紮 在 馬 路 上, 在 廢 棄 的 又 破 又 舊 的 農 用 馬 車 旁 用 幾 條 板 凳 把 自 己 圍 起 來 在 招 徠 足 夠 多 的 人 圍 過 來 之 前, 針 灸 師 只 是 默 默 地 來 回 不 停 地 翻 騰 自 己 的 工 具 觀 眾 落 坐 後, 他 便 開 始 了 長 篇 大 論, 講 他 姓 甚 名 誰, 祖 籍 山 東 省 ( 大 部 分 針 灸 師 都 來 自 那 裡 ) 某 縣, 是 著 名 的 李 氏 針 灸 師 的 直 系 後 代 ( 所 有 針 灸 師 在 街 道 上 的 破 車 旁 擺 攤 並 在 自 己 姓 氏 上 加 上 車 字 來 吸 引 顧 客 的 習 俗 即 由 他 而 來 ), 從 事 針 灸 已 經 有 多 少 多 少 年, 頗 有 名 聲, 前 不 久 發 現 了 人 體 的 一 個 新 部 位, 針 灸 此 部 位 可 治 什 麼 什 麼 樣 的 病 治 眼 病 的 在 自 己 面 前 放 一 張 小 桌 子, 上 面 有 各 種 各 樣 的 藥, 桌 子 下 掛 著 圖 兩 只 特 大 號 眼 睛, 旁 邊 附 有 各 種 眼 病 的 名 稱 賣 治 牙 病 藥 的 則 用 自 己 醫 術 的 戰 利 品 武 裝 自 己 一 堆 亂 放 在 桌 上 的 拔 出 來 的 牙, 其 中 有 一 半 不 是 人 牙 後 兩 類 販 賣 者 的 特 點 是 非 常 沉 默, 販 賣 強 健 體 魄 增 長 力 氣 增 加 膽 量 等 類 藥 的 人 不 發 表 長 篇 大 論, 卻 用 不 分 季 節 展 示 光 脊 樑 的 人 來 吸 引 買 主, 為 了 使 人 們 更 加 相 信 自 己 的 藥 的 好 處, 他 們 還 時 常 讓 人 們 隨 便 用 什 麼 東 西 打 他 們 身 上 容 易 受 傷 的 部 位 29 當 時 人 對 走 方 郎 中 的 一 般 印 象 不 佳 : 人 每 賤 薄 之, 謂 其 遊 食 江 湖, 貨 藥 吮 舐 類 丐, 挾 技 劫 病, 貪 利 恣 雎 心 又 類 盜 30 據 趙 學 敏 的 觀 察, 走 方 郎 中 雖 然 形 象 不 佳, 但 他 們 的 知 識 系 譜 卻 和 一 般 醫 者 相 去 不 遠 : 其 所 傳 諸 法 與 國 醫 少 異 治 外 以 鍼 刺 蒸 灸 勝, 治 內 以 頂 串 禁 截 勝, 取 其 速 驗, 不 計 萬 全 也 塔 塔 林 諾 夫, 中 國 醫 學, 收 入 19 世 紀 中 葉 俄 羅 斯 駐 北 京 布 道 團 人 員 關 於 中 國 問 題 的 論 著, 頁 ; 劉 錚 雲, 城 鄉 的 過 客 檔 案 中 所 見 的 明 清 商 販, 收 入 李 孝 悌 王 汎 森 編, 中 國 的 城 市 生 活 : 十 四 至 二 十 世 紀 ( 台 北 : 聯 經 出 版 事 業 股 份 有 限 公 司,2005), 頁 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 原 序, 頁 1a 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 1a -10-

11 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 走 方 郎 中 不 僅 像 一 般 醫 者 以 用 藥 為 主, 也 使 用 禁 咒 針 灸 推 拿 等 醫 生 較 不 使 用 的 手 法 而 所 謂 頂 串 截 即 : 藥 上 行 者 曰 頂, 下 行 者 曰 串 故 頂 藥 多 吐, 串 藥 多 瀉 頂 串 而 外 則 曰 截 截, 絕 也 使 其 病 截 然 而 止 按 此 即 古 汗 吐 下 三 法 也 32 此 外, 他 們 還 有 所 謂 丹 頭 或 劫 劑 等 專 門 症 狀 治 療 的 特 效 藥 33 他 們 用 藥 時 或 留 一 手, 或 下 猛 藥 : 每 恃 祖 方 為 長 技, 用 而 偶 驗, 則 留 根 不 除, 俟 再 發 而 再 獲 也 ; 用 而 不 驗, 則 率 用 猛 毒 之 藥 以 攻 之, 所 謂 下 殺 手 也 34 走 方 郎 中 和 專 尚 薄 劑 的 時 醫 不 同, 用 藥 剛 猛, 專 求 消 除 症 狀, 較 不 顧 病 家 的 感 受 有 時 走 方 郎 中 做 的 假 藥, 居 然 比 真 藥 有 效 如 假 象 皮 膏 之 收 口, 假 乳 香 之 定 痛, 著 效 更 捷 於 真 35 不 但 如 此, 由 於 走 方 之 故, 這 些 郎 中 反 而 成 為 當 時 基 層 社 會 中 重 要 的 醫 療 提 供 者 : 走 醫 有 三 字 訣 一 曰 賤 藥 物, 不 取 貴 也 二 曰 驗 以 下 咽, 即 能 去 病 也 三 曰 便 山 林 僻 邑, 倉 卒 即 有 能 守 36 他 們 不 但 提 供 迅 捷 價 廉 的 醫 療 服 務, 更 重 要 的 是, 他 們 不 似 一 般 醫 者, 只 群 聚 在 城 市 之 中 走 方 郎 中 收 藏 各 種 藥 物, 治 療 各 種 疾 病, 比 較 不 挑 病 患 ; 走 遍 窮 鄉 僻 壤, 比 較 不 挑 行 醫 的 區 位 雖 然 讓 他 們 照 顧 有 風 險, 其 風 險 也 不 必 然 比 找 一 般 醫 者 來 得 大 趙 學 敏 便 質 疑 道 : 問 今 之 乘 華 軒, 繁 徒 衛 者, 胥 能 識 症 知 脈 辨 藥 通 其 元 妙 者 乎? 儼 然 峩 高 冠, 竊 虛 譽 矣 今 之 遊 權 門 食 厚 奉 者, 胥 能 決 死 生 達 內 外 定 方 劑 十 全 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 1b 古 克 禮 (Christopher Cullen) 曾 指 出 明 代 的 病 家 找 尋 特 效 藥 與 萬 靈 丹 的 心 態, 這 或 許 助 長 了 這 類 藥 物 的 使 用 Christopher Cullen, Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei, History of Science 31:2, pp 徐 大 椿 亦 曾 批 評 劫 劑, 見 : 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 劑 論, 頁 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 2b 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 凡 例, 頁 1b 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 1b -11-

12 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 無 失 者 乎? 儼 然 踞 高 座 侈 功 德 矣 37 趙 學 敏 對 醫 藥 有 濃 厚 的 興 趣, 藉 著 收 集 走 方 醫 所 用 的 方 劑, 他 不 僅 保 存 這 些 下 層 醫 者 的 技 藝, 也 表 達 他 對 上 層 醫 者 所 提 供 的 醫 療 照 護 之 不 滿 性 別 也 是 醫 療 市 場 階 層 化 的 指 標 之 一 和 階 層 較 低 的 醫 者 一 樣, 女 性 醫 療 者 更 依 靠 手 的 技 巧, 如 針 灸 和 按 摩, 或 各 種 儀 式 性 的 宗 教 醫 療 這 些 女 性 醫 療 者 經 常 被 標 記 為 婆, 如 醫 婆 藥 婆 穩 婆, 她 們 的 客 戶 經 常 是 婦 女 和 兒 童 儘 管 當 時 的 士 人 往 往 對 這 些 穿 門 踏 戶 的 女 性 醫 者 投 以 懷 疑 的 目 光, 但 在 男 女 之 防 日 嚴 的 明 清 社 會 裡, 男 性 醫 者 難 以 接 觸 女 性 病 患, 女 性 病 患 又 不 習 慣 給 男 醫 診 視, 反 而 造 就 這 些 女 性 醫 者 在 醫 療 市 場 中 生 存 的 區 位 尤 其 是 像 生 產 這 類 高 度 汙 穢 之 事, 更 是 女 性 醫 療 工 作 者 的 天 地 由 於 一 般 女 性 醫 者 往 往 被 汙 名 化, 像 出 身 書 香 世 家 的 談 允 賢 ( ) 必 須 強 調 她 的 女 醫 身 分, 以 和 其 他 的 醫 婆 區 分 38 除 了 這 些 下 層 醫 生 外, 醫 療 市 場 上 也 充 斥 著 宗 教 醫 療 者 一 些 宗 教 醫 療, 特 別 是 與 五 通 崇 拜 有 關 的 巫 醫, 在 江 南 地 區 非 常 流 行 五 通 祠 的 女 巫 有 所 謂 看 香 頭 的 卜 法 與 叫 喜 的 療 法 39 根 據 十 九 世 紀 末 的 耶 穌 會 士 祿 是 遒 (Henri Doré, ) 的 調 查, 在 江 蘇 海 州 地 區 的 女 巫 被 稱 為 道 奶 奶, 亦 稱 香 頭 她 們 的 專 業 便 是 醫 療, 所 謂 看 香 頭 便 是 其 醫 療 儀 式 的 一 部 份 將 香 插 在 爐 上, 若 香 灰 呈 暗 色, 且 有 下 墮 之 勢, 意 味 病 家 的 病 情 將 轉 惡 ; 若 呈 灰 白 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 原 序, 頁 1a Victoria Cass, Female Healers in the Ming and the Lodge of Ritual and Ceremony, Journal of the America Oriental Society 106:1(January-March 1986), pp 梁 其 姿 著, 蔣 竹 山 譯, 前 近 代 中 國 的 女 性 醫 療 從 業 者, 收 入 李 貞 德 編, 婦 女 與 社 會, 頁 ;Charlotte Furth, Women as Healers in Ming Dynasty China, in Yung Sik Kim and Francesca Bray, eds., Current Perspectives on the History of Science in East Asia (Seoul: Seoul National University Press, 1999), pp ; Charlotte Furth, A Flourishing Yin: Gender in Chin s Medical History, (Berkeley: University of California Press, 1999), pp ; Christopher Cullen, Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei, History of Science 31:2, pp ; 鄭 金 生, 明 代 女 醫 談 允 賢 及 其 醫 案 女 醫 雜 言 中 華 醫 史 雜 誌, 卷 29 期 3 (1999 年 7 月 ), 頁 蔣 竹 山, 湯 斌 禁 毀 五 通 神 清 初 政 治 菁 英 打 擊 通 俗 文 化 的 個 案, 新 史 學, 卷 6 期 2 (1995 年 6 月 ), 頁

13 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 色 且 直 立, 則 病 情 會 好 轉 在 占 卜 前 後, 病 家 需 預 備 大 量 的 物 品, 以 利 醫 療 儀 式 之 進 行 她 們 以 被 附 身 或 唸 咒 為 病 家 除 恙, 事 後 索 價 不 菲, 病 家 除 了 酬 謝 道 婆 外, 還 得 支 付 謝 神 酬 宴 的 花 費 這 些 道 奶 奶 們 定 期 聚 會, 以 增 強 法 力 40 師 巫 有 時 也 主 動 和 富 家 女 僕 串 通, 打 探 其 家 是 否 有 人 生 病, 然 後 要 求 病 家 上 廟 招 魂, 作 太 母 懺, 索 價 高 於 僧 道 法 會 有 時 女 巫 並 與 廟 祝 串 通, 勒 索 病 家 使 用 宗 教 醫 療 者 不 僅 是 都 會 地 區, 農 村 裡 的 醫 療 供 給 者 更 缺 乏 分 化, 醫 者 同 時 扮 演 多 重 角 色, 而 且 宗 教 醫 療 的 份 量 更 加 吃 重 : 在 農 村 和 人 口 較 少 的 城 市 裡, 同 一 個 人 既 是 星 相 師, 用 易 經 來 看 房 屋 墓 地 的 風 水, 占 卜 人 的 未 來 命 運 和 吉 凶 等 等, 也 是 包 治 百 病 的 醫 生 在 農 村 更 容 易 找 到 根 據 神 靈 的 指 示 給 人 治 病 並 總 是 用 算 卦 來 診 斷 病 情 和 決 定 用 藥 的 人 可 能 中 國 婦 女 足 不 出 戶 的 生 活 傳 統 導 致 醫 術 注 定 只 是 男 人 世 界 裡 的 事 農 村 醫 生 往 往 也 給 牲 口 治 病, 而 且 也 都 會 算 吉 日 和 凶 日, 會 看 建 房 造 墓 等 用 地 的 風 水 因 此 醫 生 作 為 周 圍 的 人 中 比 較 有 文 化 的, 總 是 擔 當 著 當 地 的 星 相 師 的 職 責 這 裡 的 醫 生 同 時 也 是 藥 舖 主 人, 有 必 備 藥 材, 因 此 看 病 時 只 收 藥 材 錢, 不 收 診 費 他 們 從 來 不 開 藥 方, 而 是 自 己 準 備 好 藥, 派 人 送 到 病 人 家 中 並 囑 咐 如 何 服 用 大 部 分 農 村 醫 生 都 是 本 村 居 民 41 農 村 裡 的 醫 生 身 兼 數 職, 或 許 是 因 為 他 們 識 字, 因 此 卜 算 風 水 等 事 都 算 在 他 們 身 上, 宗 教 職 務 與 醫 療 合 併 他 們 既 治 人 也 治 動 物, 主 要 的 收 入 則 來 自 賣 藥, 而 非 看 診 不 過 一 般 醫 者 對 於 宗 教 醫 療 多 所 排 斥, 而 且 明 清 的 律 法 也 對 宗 教 醫 療 相 法 祿 是 遒 (Henri Doré) 著, 沈 婕 單 雪 譯, 中 國 民 間 崇 拜 : 歲 時 習 俗 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 文 獻 出 版 社,2009), 頁 塔 塔 林 諾 夫, 中 國 醫 學, 收 入 19 世 紀 中 葉 俄 羅 斯 駐 北 京 布 道 團 人 員 關 於 中 國 問 題 的 論 著, 頁

14 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 當 注 意, 深 怕 引 起 有 心 人 藉 宗 教 醫 療 引 發 民 變 一 位 清 初 的 醫 者 王 宏 翰 (c ) 便 論 道 : 蘇 地 人 居 雜 混, 市 井 居 多, 延 醫 不 講 學 問 之 深 淺, 酷 信 師 巫 問 卜, 諂 神 媚 鬼, 要 求 禍 福 信 鬼 之 心 堅, 故 延 醫 服 藥, 盡 出 卜 者 之 口, 則 卜 者 肆 行 妄 斷, 欺 弄 愚 民, 致 使 妖 僧 怪 道, 裝 塑 土 木, 囑 賄 卜 斷, 祭 賽 盈 滿 而 卜 者 又 受 醫 賄 囑, 惟 憑 卜 斷 薦 之 42 王 宏 翰 在 此 描 述 的 是 個 多 樣 的 醫 療 市 場, 其 中 不 但 醫 卜 巫 僧 道 雜 然 並 陳, 病 家 對 於 他 們 提 供 的 醫 療 服 務, 不 必 然 有 所 別 擇 醫 家 對 於 病 家 另 尋 師 巫 相 助, 常 不 以 為 然 程 國 彭 謂 : 旁 人 誤, 引 邪 路, 妄 把 師 巫 當 仙 佛, 有 病 之 家 易 著 魔, 到 底 昏 迷 永 不 悟 43 然 而 批 判 歸 批 判, 使 用 者 並 未 因 此 而 卻 步 有 趣 的 是, 宗 教 醫 療 中 的 咒 語, 因 有 古 代 祝 由 科 傳 統 的 支 持, 時 為 醫 家 或 編 方 書 者 所 收 錄 而 有 些 符 籙 治 病 之 書, 亦 附 方 藥 44 另 有 些 透 過 降 乩 而 產 生 的 方 書, 也 被 視 為 善 書 刊 行 陳 傑 甚 至 謂 : 從 來 妙 劑, 多 出 仙 傳 他 自 己 的 痰 疾 則 是 乩 方 所 癒, 且 他 的 家 眷 有 疾 患 時, 亦 多 救 助 於 扶 乩 45 值 得 注 意 的 是, 乩 方 的 使 用 者 大 多 是 士 人, 可 見 得 明 清 宗 教 醫 療 的 多 樣 性, 而 其 使 用 者 也 來 自 不 同 階 層 最 後 應 探 討 一 下 儒 醫 的 問 題 儒 醫 是 宋 代 以 降 醫 學 史 上 一 個 明 顯 的 現 象, 這 和 許 多 士 人 進 到 醫 療 的 場 域 有 關, 論 者 甚 至 以 為 儒 醫 帶 來 了 醫 療 的 專 業 化 (professionalization) 或 專 門 化 (specialization) 46 在 討 論 儒 醫 問 題 時, 清 王 宏 翰, 古 今 醫 史, 收 入 續 修 四 庫 全 書 ( 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社 據 南 京 圖 書 館 藏 清 抄 本 影 印,1997), 冊 1030, 頁 321 清 程 國 彭, 醫 學 心 悟 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1996), 頁 4 關 於 治 病 的 符 籙, 見 法 祿 是 遒 著, 程 群 譯, 李 天 綱 校, 中 國 民 間 崇 拜 : 咒 術 概 觀 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 文 獻 出 版 社,2009), 頁 ; 法 祿 是 遒 著, 張 旭 虹 譯, 李 天 綱 校, 中 國 民 間 崇 拜 : 符 咒 說 文 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 文 獻 出 版 社,2009), 頁 ; 收 祝 由 咒 禁 之 書 如 清 王 子 接, 十 三 科 古 方 選 註, 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 續 集 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 出 版 社,2000), 冊 14 而 有 趣 的 是 在 此 書 的 諸 多 版 本 中, 祝 由 和 咒 禁 常 被 刪 去 清 程 鵬 程 輯, 急 救 廣 生 集 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1992) 清 陳 傑 輯, 回 生 集 ( 北 京 : 中 醫 古 籍 出 版 社,1999), 頁 1 Paul Unschuld, Medical Ethics in Imperial China; Chao Yuan-ling, Medicine and Society in Late -14-

15 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 我 們 同 樣 面 對 身 分 的 困 擾 : 誰 是 儒 醫? 一 般 棄 舉 子 業 而 習 醫 的 士 人 算 儒 醫 嗎? 能 撰 寫 醫 療 文 本 的 人 算 儒 醫 嗎? 本 文 認 為, 儒 醫 也 許 可 以 類 比 為 在 多 層 醫 療 體 系 下 的 族 群 現 象 儒 醫 的 確 是 實 質 的 社 會 存 在, 但 社 群 邊 界 並 不 明 顯, 而 是 以 排 除 的 方 式 來 形 成 儒 醫 的 認 同 雖 然 儒 醫 可 能 現 實 上 是 科 舉 的 失 敗 者, 但 因 掌 握 較 高 階 的 文 本 知 識, 以 文 本 知 識 正 當 化 其 技 藝, 並 將 之 比 附 儒 學 傳 統, 以 此 誇 示 其 他 醫 者 儒 醫 認 為 醫 學 不 獨 能 治 身, 亦 是 格 物 窮 理, 襄 贊 治 平 之 事 他 們 以 儒 道 言 醫, 以 儒 行 正 當 化 其 醫 療 知 識 與 技 藝 這 些 尚 儒 醫 士 不 僅 精 研 醫 學 文 本, 也 能 掌 握 一 般 士 人 傳 統 中 的 文 本 知 識, 並 將 儒 學 傳 統 中 的 文 本 技 巧, 如 注 疏 和 考 證 等, 施 用 於 醫 學 文 本 之 上 士 人 醫 者 之 間 也 往 往 以 掌 握 不 同 層 次 的 文 本, 區 別 醫 者 的 地 位 窮 研 內 經 金 匱 之 醫 者, 自 認 或 他 人 認 為 其 知 識 較 佳, 因 而 其 技 藝 和 地 位 高 於 那 些 只 會 背 誦 歌 括 和 方 書 之 徒, 更 遠 勝 於 只 靠 經 驗 的 醫 者, 遑 論 女 性 醫 者 或 巫 醫 儒 醫 因 而 是 明 清 醫 療 市 場 中 階 層 化 的 現 象, 但 階 層 間 的 界 限 又 模 糊 不 清, 因 為 醫 者 的 地 位 既 不 靠 文 憑, 也 不 定 於 收 入, 甚 至 和 技 藝 之 高 低 無 關, 而 更 靠 無 形 的 象 徵 性 資 本 (symbolic capital): 即 對 於 古 典 醫 學 傳 統 的 熟 悉 程 度 儒 醫 的 標 籤 因 而 是 士 人 醫 者 轉 換 其 象 徵 性 資 本 為 社 會 地 位 的 策 略, 卻 也 因 此 成 為 明 清 醫 療 場 域 階 層 化 的 因 素 之 一 47 梁 其 姿 曾 指 出, 從 宋 到 明, 除 了 醫 療 理 論 上 的 變 遷 外, 兩 項 重 要 的 醫 療 社 會 變 遷 是 國 家 自 醫 療 領 域 中 撤 出 ; 其 次 是 儒 醫 的 興 起, 而 將 宗 教 醫 療, 乃 至 較 重 手 技 的 外 科 邊 緣 化 48 前 者 使 得 明 清 時 期 的 醫 療 市 場, 成 為 近 乎 經 濟 學 家 所 謂 的 自 由 放 任 的 市 場, 任 各 種 醫 者 競 逐, 亦 使 以 儒 自 名 的 醫 者, 不 斷 要 用 各 種 辦 法 與 其 他 醫 者 區 隔 明 清 中 國 的 醫 療 市 場 相 當 多 元 化, 除 了 一 般 坐 館 的 Imperial China. 祝 平 一, 宋 明 之 際 的 醫 史 與 儒 醫, 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 集 刊, 第 77 本 第 3 分 (2006 年 9 月 ), 頁 Angela Ki Che Leung( 梁 其 姿 ), Medical Learning from the Song to the Ming, in Richard von Glahn and Paul J. Smith, eds., The Song-Yuan-Ming Transition in Chinese History (Cambridge: Harvard University Press, 2003), pp

16 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 醫 生 外, 還 有 走 方 郎 中 宗 教 醫 療 者 和 女 性 醫 者 這 些 人 在 社 會 上 可 能 扮 演 著 同 等 重 要 的 角 色, 為 社 會 中 不 同 部 門 與 階 層 的 人 提 供 醫 療 服 務 49 雖 然 醫 療 市 場 中 有 形 形 色 色 的 醫 者, 但 他 們 對 付 疾 病 的 手 段 卻 有 不 少 重 疊 之 處 走 方 醫 女 醫 乃 至 宗 教 醫 療 者 也 能 使 用 一 般 醫 者 所 用 的 脈 診 望 色 和 膏 湯 丸 散 ; 而 一 般 醫 生 雖 然 對 於 醫 療 效 果 的 認 知 和 解 釋 可 能 不 同, 但 他 們 可 能 也 會 使 用 針 灸 或 刮 挑 的 手 技, 乃 至 和 宗 教 醫 療 相 關 的 手 段 50 值 得 注 意 的 是, 除 了 尚 儒 的 菁 英 醫 者 外, 其 他 的 醫 療 人 員 常 有 被 汙 名 化 的 傾 向 在 菁 英 醫 者 或 是 士 人 的 敘 述 中, 其 他 的 醫 療 從 業 人 員 常 是 知 識 貧 乏, 不 識 病 因, 乃 至 延 誤 病 情 的 罪 魁 禍 首 然 而, 文 獻 中 亦 不 乏 描 述 菁 英 醫 者 對 疾 病 束 手 無 策 的 窘 境 雖 然 菁 英 醫 者 以 嫺 熟 文 本 知 識 和 理 論, 區 隔 其 他 醫 療 從 業 員, 卻 無 法 保 證 其 醫 療 服 務 優 於 其 他 醫 者 何 況 醫 療 照 護, 人 人 皆 需, 而 菁 英 醫 者 總 是 傾 向 於 服 務 都 會 區 的 上 層 階 級, 讓 其 他 醫 者 仍 有 生 存 空 間 醫 療 市 場 中 雖 充 斥 著 不 同 類 型 的 醫 療 人 員 和 治 療 手 法, 但 醫 療 人 員 身 分 界 限 模 糊 不 清, 其 訓 練 與 技 藝 亦 缺 乏 基 本 的 標 準 和 保 證, 增 加 了 病 家 擇 醫 的 困 擾 三 衍 異 : 開 放 市 場 下 的 醫 學 文 本 和 知 識 生 產 明 清 醫 療 市 場 中, 醫 療 人 員 的 多 樣 性 和 醫 學 文 本 與 理 論 的 多 樣 性, 恰 成 平 行 結 構 十 六 世 紀 以 降 留 下 了 為 數 眾 多 的 醫 書, 這 固 然 和 出 版 費 用 更 為 低 廉 不 無 關 係, 但 主 要 還 因 醫 書 是 當 時 書 籍 市 場 上 頗 獲 青 睞 的 書 籍 類 型 51 和 其 他 的 技 術 文 類 相 比, 醫 書 的 數 量 不 但 多, 形 式 增 加, 還 不 乏 藏 書 家 所 重 視 的 善 本 除 了 傳 統 醫 學 經 典 的 注 疏 醫 方 外, 醫 案 醫 論 與 醫 話 等 新 的 醫 學 文 類 紛 紛 出 Christopher Cullen, Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei, History of Science 31:2, pp 陳 秀 芬, 當 病 人 見 到 鬼 : 試 論 明 清 醫 者 對 於 邪 祟 的 態 度 國 立 政 治 大 學 歷 史 學 報, 期 30(2008 年 11 月 ), 頁 Cynthia J. Brokaw, Commerce in Culture: The Sibao Book Trade in the Qing and Republican Periods (Cambridge: Harvard University Asia Center, 2007), pp

17 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 現 52 雖 然 這 些 新 文 類 不 見 得 和 以 往 的 寫 作 傳 統 斷 裂, 卻 標 示 著 醫 學 文 類 的 繁 衍, 仿 佛 當 時 的 醫 者 企 圖 以 更 多 樣 的 形 式 來 表 現 他 們 的 意 見 這 麼 大 量 的 文 本 和 新 文 類 的 出 現, 究 竟 在 醫 學 知 識 生 產 上 的 意 義 為 何? 他 們 以 何 種 方 式 寫 成? 費 俠 莉 (Charlotte Furth) 在 討 論 武 之 望 的 濟 陰 綱 目 時 指 出, 此 書 的 內 容 基 本 上 襲 自 王 肯 堂 婦 科 準 繩 的 女 科, 只 是 重 排 順 序 而 已 53 武 之 望 不 但 不 諱 言 他 的 書 抄 自 他 的 同 年, 甚 至 還 自 認 是 王 肯 堂 之 功 臣, 因 為 他 賦 予 了 王 書 更 清 楚 易 讀 的 結 構 : 嗣 見 同 年 王 宇 泰 氏 所 輯 女 科 準 繩, 旁 搜 博 采, 古 今 悉 備 然 一 切 雜 病, 亦 復 循 薛 氏 例 而 概 收 之, 不 無 駢 枝 贅 疣 之 病 且 分 條 不 整, 序 次 無 倫, 非 耳 目 所 素 習 者, 卒 觀 之 而 莫 得 其 要 也 茲 於 公 事 之 暇, 手 為 搜 集, 汰 去 諸 雜 證, 而 專 以 婦 人 所 獨 者 滙 為 一 書 又 門 分 類 別, 而 綱 之 下 各 繫 以 目 庶 覽 者 不 難 因 論 識 病, 因 病 取 方 一 展 卷 而 犁 然 指 掌, 即 庸 工 下 醫 亦 可 隨 手 而 取 效 也 54 另 一 類 透 過 傳 抄 改 編 而 繁 衍 的 醫 療 文 本 則 是 明 清 的 痧 書 痧 症 的 專 著 始 於 清 初 郭 志 邃 的 痧 脹 玉 衡 其 後 王 凱 傳 抄 了 該 書 的 內 容, 並 改 名 為 晰 微 補 Christopher Cullen, Yi an (case statements): The Origins of a Genre of Chinese Medical Literature, in Elisabeth Hsu, ed., Innovation in Chinese Medicine (Cambridge; New York: Cambridge University Press, 2001), pp 古 克 禮 強 調 十 六 世 紀 醫 案 文 體 的 斷 裂 性 就 試 圖 將 脈 案 標 準 化 而 言, 這 的 確 是 新 的 發 展 但 醫 案 的 內 容 和 功 能 是 否 和 醫 案 文 類 興 起 前 醫 書 中 所 記 載 的 病 案 不 同, 仍 值 得 再 細 察, 更 何 況 脈 案 標 準 化 的 理 想 似 乎 從 未 企 及 如 明 清 十 八 家 名 醫 醫 案 中 所 搜 集 的 醫 案, 有 些 看 來 像 方 書, 只 記 病 證 與 藥 方 伊 廣 謙 李 占 永 編, 明 清 十 八 家 名 醫 醫 案 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1996) 另 外,Charlotte Furth 等 則 將 醫 案 的 起 源 追 回 宋 代, 探 討 醫 家 如 何 從 醫 案 中 形 成 運 用 醫 學 和 醫 案 的 寫 作 技 巧 見 :Charlotte Furth, Producing Medical Knowledge Through Cases: History, Evidence, and Action, in Charlotte Furth, Judith T. Zeitlin, and Ping-chen Hsiung, eds., Thinking with Cases: Specialist Knowledge in Chinese Cultural History (Honolulu: University of Hawaii Press, 2007), pp ; Ping-chen Hsiung, Facts in the Tale: Case Records and Pediatric Medicine in Late Imperial China, in Thinking with Cases, pp ; Judith T. Zeitlin, The Literary Fashioning of Medical Authority: A Study of Sun Yikui s Case Histories, in Thinking with Cases, pp Charlotte Furth, A Flourishing Yin, pp 明 武 之 望, 濟 陰 綱 目, 收 入 氏 著, 武 之 望 醫 學 全 書 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 1999), 頁 3-17-

18 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 化 全 書 沈 金 鰲 ( ) 大 為 讚 賞 王 凱 的 書, 並 將 之 改 名 為 痧 脹 源 流, 收 入 他 的 大 書 雜 病 源 流 犀 燭, 使 得 王 凱 的 書 成 為 治 痧 傳 統 中 的 主 要 文 本 之 一 55 這 種 在 我 們 看 來 是 剽 竊 的 行 為, 對 於 當 時 醫 書 的 作 者 而 言 只 是 引 證 任 何 醫 者 只 要 對 自 己 所 抄 撮 的 內 容 略 加 整 理 分 類, 或 是 添 加 點 新 意 見, 便 可 號 稱 為 作 者 至 於 作 者 所 抄 的 著 作, 其 實 也 往 往 襲 自 其 他 的 作 者, 如 婦 科 準 繩 的 女 科 便 大 量 引 用 薛 己 ( ) 的 著 作 ; 長 達 百 卷 的 徐 春 甫 ( ) 古 今 醫 統 大 全 大 部 份 的 內 容 都 纂 輯 自 他 書 ; 56 明 清 的 許 多 方 書 亦 復 如 是 對 於 明 清 的 醫 者 而 言, 整 體 的 醫 療 傳 統 仿 若 一 本 開 放 的 書, 任 人 自 由 引 述 在 言 論 為 公 器 的 社 會 情 狀 下, 57 醫 書 的 生 產 沒 有 現 代 著 作 權 的 問 題 許 多 方 書 甚 至 還 歡 迎 他 人 翻 刻 醫 學 文 本 的 生 產, 像 氣 根 般 不 斷 增 殖, 以 不 離 主 幹, 卻 又 以 不 斷 有 小 差 異 的 方 式 積 聚 即 使 只 是 重 抄 出 版, 作 者 也 往 往 會 改 寫 細 節 或 修 訂 字 句 再 加 上 醫 書 一 直 是 商 業 出 版 的 重 要 類 屬, 許 多 文 人 也 喜 歡 以 購 買 或 抄 寫 的 方 式 收 集 醫 書 醫 方 醫 案, 更 因 而 增 進 醫 學 文 本 的 擴 散 58 不 斷 重 複 的 文 本 加 強 既 存 文 本 的 權 威, 使 得 經 典 著 作 仿 若 恆 久 不 變 的 知 識 真 理 透 過 引 述 和 對 引 文 的 排 比 整 理 乃 至 評 論, 引 用 者 成 為 作 者, 將 自 己 安 置 在 醫 學 的 文 本 傳 統 之 內 塔 塔 林 諾 夫 不 無 鄙 夷 地 論 道 : 中 國 醫 學 書 籍 的 共 同 缺 點 在 於 每 本 書 都 在 重 複 幾 乎 完 全 相 同 的 東 西, 沒 有 任 何 變 化, 或 者 只 是 講 述 的 順 序 有 所 變 化 即 使 有 一 小 部 分 書 沒 有 這 紀 征 胤, 痧 症 全 書 及 其 主 要 傳 本, 中 華 醫 史 雜 誌, 卷 38 期 3(2008 年 7 月 ), 頁 晰 微 補 化 全 書 或 稱 痧 症 全 書 明 徐 春 甫, 古 今 醫 統 大 全 王 汎 森, 對 文 史 通 義 言 公 篇 的 新 認 識, 收 入 丘 慧 芬 編, 自 由 主 義 與 人 文 傳 統 : 林 毓 生 先 生 七 秩 壽 慶 論 文 集 ( 台 北 : 允 晨 文 化 出 版 公 司,2005), 頁 收 集 醫 學 材 料, 並 出 版 醫 書 的 人 不 必 然 都 是 醫 生, 其 中 最 著 名 的 是 刊 行 葉 桂 臨 證 指 南 醫 案 的 華 岫 雲 此 書 在 清 代 相 當 風 行, 甚 至 還 影 響 了 其 後 醫 案 的 寫 作 風 格, 一 改 十 五 世 紀 以 來, 詳 記 醫 病 互 動 的 醫 案, 而 使 十 八 世 紀 後 許 多 醫 案 有 類 方 書 華 岫 雲, 凡 例, 收 入 清 葉 桂 著, 華 岫 雲 編 訂, 臨 證 指 南 醫 案 ( 北 京 : 華 夏 出 版 社,1995), 頁 9-18-

19 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 種 共 同 缺 點, 它 們 也 只 不 過 是 增 添 了 某 種 以 特 別 的 神 奇 的 方 式 治 療 某 種 疾 病 的 罕 見 的 新 方 法, 或 者 增 補 一 些 從 其 他 書 中 抄 錄 出 來 的 藥 方 等 等 而 已 無 論 何 時, 我 所 看 到 的 中 國 醫 學 書 籍 都 是 由 一 些 摘 自 不 同 作 者 沒 有 任 何 聯 貫 性 的 文 章 一 個 接 一 個 羅 列 而 來 在 摘 抄 完 這 本 或 那 本 書 ( 有 時 會 達 到 五 本 甚 至 更 多 ) 之 後, 作 者 會 寫 上, 他 由 於 才 疏 學 淺, 認 為 某 本 書 的 作 者 的 觀 點 相 當 有 根 據 和 正 確, 因 此 他 只 補 充 些 諸 如 咳 嗽 並 不 總 是 說 明 肺 不 舒 服 等 類 的 東 西 一 切 爭 論, 所 有 的 批 評 都 局 限 於 類 似 的 說 明, 古 代 醫 書 中 所 講 的 一 切 東 西 的 正 確 性 都 被 認 為 是 不 容 置 疑 的, 不 管 怎 樣, 不 遵 循 它 們 就 意 味 著 自 己 的 觀 點 將 被 認 為 是 無 稽 之 談 59 塔 塔 林 諾 夫 意 在 指 責 中 國 醫 學 的 停 滯, 但 若 說 這 些 醫 學 文 本 一 成 不 變, 絕 非 事 實 這 些 不 離 中 國 醫 學 理 論 架 構 的 文 本, 不 斷 有 論 病 診 斷 治 療 的 新 觀 點 或 新 處 方 只 是 這 些 分 歧 的 異 見, 無 任 何 權 威 來 確 認 其 可 靠 性 論 者 也 通 常 只 能 引 述 古 代 經 典 或 自 己 的 體 驗, 以 支 持 或 駁 斥 他 人 的 意 見 全 部 的 醫 書 仿 若 一 個 俄 羅 斯 娃 娃, 長 相 相 仿, 層 層 套 疊, 卻 又 各 自 為 體 本 文 便 以 衍 異 來 指 稱 這 一 現 象 衍 異 不 僅 發 生 在 文 本 生 產 的 層 次, 醫 學 理 論 亦 復 如 是 明 清 溫 病 理 論 的 發 展, 以 及 關 於 傷 寒 論 地 位 的 爭 議 便 是 其 例 60 溫 病 為 清 代 醫 學 理 論 最 重 要 的 爭 議, 然 而 有 趣 的 是, 居 然 沒 有 人 能 為 溫 病 提 出 令 所 有 醫 家 一 致 認 同 的 定 義 和 病 理 機 制 61 溫 病 一 詞 早 見 於 內 經 和 傷 寒 論, 其 後 的 醫 者 也 曾 斷 斷 續 續 提 及 但 要 到 晚 明, 溫 病 才 成 為 重 要 的 醫 學 範 疇 吳 有 性 ( ) 目 睹 晚 明 疫 病 流 行, 於 1642 年 出 版 了 溫 疫 論 吳 一 反 前 此 有 關 疫 病 乃 非 其 時 有 其 氣 的 理 論, 主 張 : 疫 者 感 天 地 之 厲 氣, 將 疫 塔 塔 林 諾 夫, 中 國 醫 學, 收 入 19 世 紀 中 葉 俄 羅 斯 駐 北 京 布 道 團 人 員 關 於 中 國 問 題 的 論 著, 頁 417 Chao Yuan-ling, Medicine and Society in Late Imperial China, pp 趙 洪 鈞, 中 西 比 較 熱 病 學 史 ( 石 家 莊 : 河 北 中 醫 學 院 醫 史 教 研 室,1987), 頁

20 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 病 歸 因 於 單 一 的 病 因 62 所 謂 厲 氣 並 非 四 時 之 氣, 也 不 是 像 瘴 氣 般 的 濁 氣, 而 是 一 種 無 規 可 循 的 雜 氣, 厲 氣 之 襲 人 與 居 舍, 皆 和 其 他 的 病 因 不 同 63 而 且 厲 氣 雖 然 強 弱 有 異, 卻 易 被 誤 診 厲 氣 從 膜 原 再 竄 入 各 經, 現 為 各 種 不 同 症 狀, 以 致 投 藥 罔 效 64 在 溫 疫 的 病 程 中, 熱 為 主 要 症 狀 吳 有 性 的 治 法 以 下 為 主, 但 下 經 常 使 患 者 虛 弱 因 此, 在 導 出 邪 氣 的 同 時, 保 持 患 者 的 體 力, 乃 治 療 溫 疫 的 關 鍵 雖 然 許 多 吳 有 性 的 處 方 從 傷 寒 論 中 抄 出, 但 吳 聲 稱 傷 寒 是 由 時 氣 所 致, 且 它 的 病 理 過 程 與 溫 疫 不 同 即 使 他 的 處 方 與 傷 寒 論 相 同, 但 用 法 大 異 65 吳 並 指 出, 當 時 大 多 醫 師 只 知 道 傷 寒, 並 以 治 療 傷 寒 的 方 式 對 待 溫 疫, 以 致 傷 亡 慘 重 吳 有 性 以 類 似 現 代 傳 染 病 的 概 念 來 解 釋 溫 疫 的 病 理 但 他 不 以 此 為 足, 反 而 雄 心 勃 勃 地 試 圖 從 溫 疫 建 立 疾 病 的 一 般 性 理 論, 以 取 代 傷 寒 在 外 感 病 理 論 中 的 角 色 他 因 而 聲 稱 真 正 傷 寒 陰 證 其 實 極 為 罕 見, 且 多 數 疾 病 實 際 上 是 溫 疫 66 更 有 趣 的 是 他 進 一 步 為 溫 疫 正 名, 以 為 其 理 論 奠 基 吳 有 性 認 為 傷 寒 論 所 提 及 的 溫 病 實 際 上 即 是 溫 疫, 而 溫 為 本 字, 瘟 字 後 起, 其 次, 他 將 溫 與 熱 視 為 同 一 病 程 的 不 同 階 段, 將 溫 病 與 熱 病 等 同 他 又 以 與 疫 同 音 的 役 來 形 容 疫, 喚 醒 了 溫 疫 如 徭 役 攤 派 之 可 憎 可 怖 67 在 為 溫 疫 正 名 後, 吳 有 性 又 辨 正 前 此 醫 籍 中 有 關 傷 寒 和 溫 病 的 說 法, 以 證 成 溫 疫 之 發 與 四 時 之 氣 無 涉 68 溫 疫 論 是 第 一 部 研 究 疫 病 的 專 著, 但 是 吳 有 性 從 訓 詁 的 角 度, 將 溫 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註 ( 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司,1985), 卷 上, 原 病, 頁 3 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 下, 雜 氣 論, 頁 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 上, 原 病, 頁 9-10 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 上, 辯 明 傷 寒 時 疫, 頁 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 下, 論 陰 證 世 間 罕 有, 頁 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 下, 正 名, 頁 62 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 下, 傷 寒 例 正 誤 諸 家 溫 疫 正 誤, 頁

21 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 疫 等 同 於 瘟 疫, 勾 連 文 本 傳 統 與 疫 病 的 現 象, 以 求 其 所 以 然, 卻 開 啟 後 世 學 者 無 窮 無 盡 的 辯 論 首 先, 究 竟 溫 疫 是 否 與 溫 病 相 同? 溫 疫 可 否 以 傷 寒 之 法 治 之? 溫 疫 之 病 程 為 何? 下 法 是 否 適 於 體 質 較 弱 的 南 方 人? 其 次, 溫 疫 的 爭 論, 牽 涉 到 人 們 如 何 從 現 有 的 文 獻 推 知 某 種 疾 病 是 否 曾 經 存 在 於 古 代 ( 即 回 溯 診 斷 ) 的 棘 手 問 題 由 於 瘟 字 後 起, 吳 有 性 大 可 聲 稱 古 人 並 不 知 瘟, 從 而 與 傷 寒 論 分 離 但 他 一 方 面 認 為 溫 疫 即 是 傷 寒 論 中 的 溫 病, 卻 又 提 出 有 異 於 傷 寒 論 的 病 理 說 明 他 將 自 己 的 理 論 託 之 於 古 典 醫 經, 卻 又 同 時 從 醫 經 中 衍 異 而 出 不 過 吳 有 性 無 意 直 指 傷 寒 論 的 錯 處, 挑 戰 傷 寒 論 醫 學 正 典 的 地 位 然 而, 究 竟 是 傷 寒 論 原 本 已 誤? 還 是 後 世 整 理 者 與 注 釋 者 之 過? 隨 此 而 來 的 問 題 則 是 誰 能 真 正 明 瞭 醫 經 的 原 旨? 明 清 時 期 的 醫 學 理 論 便 沿 著 溫 病 與 傷 寒 而 枝 蔓, 在 各 個 陣 營 之 內 碎 裂 69 文 本 操 作 乃 明 清 醫 者 證 成 其 菁 英 能 力 與 身 分 的 重 要 手 段 吳 有 性 對 瘟 字 的 訓 詁, 表 明 他 介 入 醫 學 辯 論 的 能 力 不 論 是 支 持 溫 病 理 論 的 醫 家, 如 吳 有 性 葉 桂 ( ) 吳 瑭 ( ) 和 王 士 雄 ( ); 或 反 對 溫 病 理 論 的 醫 家, 如 喻 昌 ( ) 柯 琴 ( ) 徐 大 椿 和 黃 元 御 ( ) 等, 都 能 從 醫 學 的 文 本 傳 統 中 發 展 自 己 的 論 點 十 七 十 八 世 紀 盛 行 一 時 的 考 證 學, 雖 使 詮 釋 經 典 的 手 法 更 加 複 雜, 但 並 不 意 味 著 從 考 證 學 而 來 的 文 本 證 據 便 能 成 為 醫 學 知 識 的 判 準, 反 而 只 表 示 參 與 醫 學 爭 議 的 醫 家, 擁 有 支 持 自 己 立 場 的 論 據 溫 病 與 傷 寒 的 爭 議 便 是 一 個 好 例 子 支 持 傷 寒 論 的 學 者 抱 怨 王 叔 和 打 亂 了 原 書 的 順 序, 以 致 要 恢 復 仲 景 之 舊 文 已 不 可 能 ; 有 些 人 則 認 為 在 傷 寒 論 傳 遞 的 過 程 中, 文 本 的 錯 失 難 免 ; 也 有 人 認 為 王 叔 和 無 能 增 損 傷 寒 論, 而 是 醫 家 無 法 正 確 解 讀 其 精 義 難 怪 徐 大 椿 將 傷 寒 論 的 爭 議 與 儒 學 傳 統 中 69 范 適 ( 行 準 ), 中 國 醫 學 史 略 ( 北 京 : 中 醫 古 籍 出 版 社,1961,1986 再 版 ), 頁 四 庫 全 書 則 索 性 將 書 名 改 為 瘟 疫 論, 書 中 的 溫 疫 改 為 瘟 疫, 以 區 別 瘟 疫 與 溫 病, 並 完 全 以 瘟 疫 的 方 向, 詮 釋 吳 有 性 的 著 作 雖 然 這 並 不 牴 觸 原 意, 卻 也 無 助 於 釐 清 原 書 中 企 圖 擴 大 溫 疫 的 理 論 意 涵 而 生 的 含 混 -21-

22 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 的 大 學 序 次 或 尚 書 的 真 偽 相 比 70 將 考 證 的 手 法 用 於 醫 學, 只 是 促 使 醫 學 文 本 和 知 識 的 衍 異, 並 加 強 菁 英 醫 者 和 其 他 醫 療 者 的 區 隔 溫 病 與 傷 寒 的 爭 議 只 是 清 代 醫 學 理 論 碎 裂 化 最 明 顯 的 例 子 不 少 明 清 的 醫 家 試 圖 將 其 治 驗 理 論 化, 並 將 診 斷 與 治 療 歸 因 於 少 數 幾 個 因 素, 以 便 掌 握 例 如 吳 瑭 特 別 強 調 三 焦, 以 為 溫 病 辨 證 之 架 構 三 焦 雖 於 醫 有 據, 但 在 臟 腑 中 的 地 位 並 不 重 要 71 江 涵 暾 認 為 鬱 者, 萬 病 之 源 也, 所 以 他 的 奉 時 旨 要 便 以 論 治 諸 鬱 始, 並 對 鬱 細 分 為 六 氣 之 鬱 七 情 之 鬱 人 事 失 養 之 鬱 72 再 如 吳 儀 洛 (c ) 以 為 人 身 以 氣 為 先, 因 此, 他 提 出 先 治 氣, 次 理 血 次 補 法 的 治 療 順 序 73 程 國 彭 則 將 火 分 為 外 火 賊 火 和 內 火 子 火 74 陳 士 鐸 ( ) 的 石 室 祕 籙 則 假 天 師 岐 伯 之 口, 寫 成 各 種 療 法 75 類 此 之 例, 不 勝 枚 舉 明 清 醫 家 並 不 只 承 襲 他 人 的 文 本, 也 將 自 己 的 治 驗 心 得 精 煉 為 某 些 原 則 理 論 或 療 法, 並 託 身 於 古 典 醫 經, 使 得 醫 療 市 場 上 充 斥 著 源 自 經 典 傳 統 的 不 同 理 論 各 式 各 樣 的 醫 學 理 論 和 文 本 眾 聲 喧 嘩, 挪 用 既 有 的 醫 學 知 識, 亦 豐 富 了 既 存 的 醫 學 傳 統 衍 異 並 不 表 示 醫 療 市 場 上 的 文 本 與 理 論 皆 等 價 和 醫 者 的 階 層 結 構 相 仿, 醫 學 的 文 本 傳 統 亦 由 不 同 層 次 的 文 本 構 成 由 古 聖 所 創 的 醫 經, 立 於 文 本 金 字 塔 的 頂 端, 至 於 像 張 機 (c ) 或 金 元 四 子 等 大 師 所 留 下 的 文 本, 雖 可 能 有 爭 議, 但 地 位 仍 高 至 於 當 代 名 醫 所 寫 的 醫 書 和 方 書, 爭 議 更 大 明 清 時 期 缺 乏 建 立 醫 學 知 識 判 準 的 社 會 機 制, 文 本 的 位 階, 便 常 用 以 劃 分 醫 者 的 地 位 儘 管 明 清 時 期 的 醫 家 大 多 認 識 到 古 典 醫 經 並 非 古 聖 所 著, 而 是 漢 時 人 所 纂 輯, 但 由 這 些 古 典 醫 經 所 奠 立 的 醫 學 宇 宙 觀 則 毫 髮 未 損 醫 學 知 識 的 衍 異 不 趙 爾 巽 等 著, 清 史 稿 ( 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 ), 頁 13878;Chao Yuan-ling, Medicine and Society in Late Imperial China, pp 趙 洪 鈞, 中 西 比 較 熱 病 學 史, 頁 102 清 江 涵 暾, 奉 時 旨 要 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993), 頁 1-10 清 吳 儀 洛, 成 方 切 用, 凡 例, 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 續 集 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 出 版 社,2000), 冊 16, 頁 4-5 清 程 國 彭, 醫 學 心 悟, 頁 8-9 清 陳 士 鐸, 石 室 祕 籙 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1991) -22-

23 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 但 沒 有 稀 釋, 反 而 加 強 了 醫 學 傳 統 的 權 威, 使 醫 者 不 斷 利 用 現 有 的 文 本 資 源 和 觀 念 架 構, 製 造 微 小 的 差 異 醫 家 意 見 相 歧, 又 仿 佛 萬 變 不 離 其 宗 然 而 當 時 人 也 注 意 到 衍 異 現 象 所 帶 來 的 問 題 如 潘 之 淇 便 謂 : 近 世 業 醫 家, 源 流 弗 徹, 好 為 奇 詭 之 說 以 欺 人 76 陳 德 星 亦 曾 批 評 道 : 近 世 業 醫 之 家, 務 在 名 出 己 意, 其 於 古 人 成 法, 疑 不 適 於 用 好 博 不 專 之 患, 又 不 能 抉 擇 其 間 77 醫 學 知 識 的 衍 異 既 是 古 今 的 作 者 透 過 文 本 的 引 用, 相 互 唱 和, 互 相 競 爭, 但 也 造 成 醫 家 各 主 一 說, 彼 此 矛 盾 的 現 象 四 擇 醫 的 道 德 經 濟 : 口 碑 與 信 任 明 清 的 醫 療 市 場 上, 醫 者 類 屬 眾 多, 一 般 而 言, 人 們 不 難 找 到 醫 生 坐 館 的 醫 生 以 店 招, 招 徠 顧 客 明 清 人 看 醫 生 時, 先 向 看 門 人 掛 號, 其 後 醫 者 依 序 出 訪 病 家 有 地 位 之 醫 生 乘 轎, 小 醫 生 則 帶 僕 人 步 行 有 急 病 或 希 望 看 醫 生 之 病 家, 有 時 得 賄 賂 安 排 行 程 的 轎 夫 醫 生 見 病 家 後, 先 行 賓 主 之 禮 茶 敘 並 商 談 病 人 疾 患 之 情 狀, 而 後 才 診 視 病 家 ; 先 把 脈, 後 視 診, 醫 者 並 向 主 人 描 述 病 情 大 概, 記 下 藥 方 或 醫 案 ; 或 給 藥, 或 請 病 家 自 行 至 藥 舖 購 買 謝 儀 或 藥 金 或 當 場 封 給, 或 於 當 日 請 醫 後 送 去 但 邀 請 名 醫 時, 須 先 送 謝 儀, 如 謝 儀 輕 微 或 邀 請 不 敬, 醫 者 未 必 就 駕 若 病 家 再 請 覆 診, 醫 生 往 往 會 視 病 家 的 情 況, 改 換 藥 方, 但 若 病 家 覺 得 無 效, 立 刻 就 換 醫 生 與 現 今 有 專 業 權 威 的 醫 生 情 形 很 不 同, 當 時 看 病 主 要 由 醫 生 出 診, 醫 家 病 家 間 行 平 等 的 賓 主 之 禮 當 時 醫 者 病 患 間 也 不 純 是 主 顧 的 金 錢 交 易, 同 時 也 是 禮 儀 上 的 交 換 醫 者 間 地 位 不 同, 待 遇 有 別, 病 家 亦 必 須 在 禮 儀 與 錢 財 上 另 眼 相 待 有 些 名 醫 甚 至 收 起 店 招, 只 看 某 些 知 名 的 主 顧 78 因 此, 名 醫 爭 取 社 會 聲 望 的 努 力, 也 同 時 是 爭 取 清 潘 之 淇, 序, 收 入 清 潘 楫, 醫 燈 續 焰 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1997), 頁 3 清 陳 德 星, 序, 收 入 清 毛 世 洪, 醫 學 三 信 編 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993), 頁 3 日 中 川 忠 英 編 著, 方 克 孫 玄 齡 譯, 清 俗 紀 聞 ( 北 京 : 中 華 書 局,2006), 頁 ; -23-

24 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 客 戶 的 必 要 條 件 雖 然 請 醫 不 難, 但 從 醫 沒 有 任 何 資 格 限 制, 國 家 亦 無 證 照 制 度 以 確 認 醫 者 的 資 格, 病 家 如 何 辨 認 誰 是 一 位 合 格 的 醫 者? 在 醫 學 中 那 麼 多 不 同 的 說 法, 如 何 找 到 可 以 信 賴 的 理 論? 明 清 醫 療 市 場 上 多 樣 化 的 服 務 衍 異 的 文 本 與 醫 學 理 論, 意 味 著 病 家 在 擇 醫 和 醫 理 上 有 更 多 的 選 擇, 但 也 因 為 選 擇 過 多, 困 擾 不 已 徐 大 椿 便 從 醫 生 的 觀 點, 建 議 病 家 如 何 判 斷 醫 者 之 良 窳 : 必 擇 其 人 品 端 方, 心 術 純 正 又 復 詢 其 學 有 根 柢, 術 有 淵 源 歷 考 所 治 果 能 十 全 八 九, 而 後 延 請 施 治 必 細 聽 其 所 論, 切 中 病 情, 和 平 正 大, 又 用 藥 必 能 命 中, 然 後 託 之 79 徐 大 椿 心 目 中 理 想 的 醫 者 乃 品 學 兼 優 之 士 道 德 與 品 行 居 於 擇 醫 條 件 之 首, 意 味 著 當 時 人 將 醫 病 間 的 交 易, 視 為 道 德 經 濟 (moral economy) 的 一 環 80 而 且 徐 氏 也 預 設 病 家 在 醫 療 知 識 上 能 與 醫 者 匹 敵, 從 其 言 談 中 判 斷 醫 者 的 優 劣 此 外 似 乎 沒 有 明 確 的 準 則, 讓 病 家 辨 識 醫 者 的 醫 德 與 技 術 要 實 行 徐 大 椿 擇 醫 的 建 議, 病 家 必 須 與 醫 者 有 親 密 的 關 係, 才 能 建 立 彼 此 的 瞭 解 與 互 信 但 大 部 份 的 病 家 卻 很 難 取 得 醫 者 的 品 德 與 技 術 的 相 關 訊 息, 病 家 只 得 自 行 發 展 尋 醫 的 策 略 事 實 上 明 清 的 病 家 主 要 仰 賴 醫 者 的 聲 望 或 口 碑, 尋 找 合 適 的 醫 者 徐 大 椿 觀 察 到 當 時 病 家 常 犯 的 過 錯 : 天 下 之 病 誤 於 醫 家 者 固 多, 誤 於 病 家 者 尤 多 有 不 問 醫 之 高 下, 即 延 以 治 病, 其 誤 一 也 有 以 耳 為 目, 聞 人 譽 某 醫 即 信 為 真, 其 誤 二 也 有 平 日 相 熟 之 人, 務 取 其 便, 又 慮 別 延 他 人, 覺 情 面 有 虧, 其 誤 三 也 有 逺 方 邪 人, 假 稱 名 醫, 髙 談 濶 論, 不 復 詳 察, 信 其 欺 妄, 葡 曾 德 昭 (Alvaro Semedo) 著, 何 高 濟 譯, 李 申 校, 大 中 國 志 ( 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社, 1998), 頁 據 龔 廷 賢 的 觀 察, 醫 藥 是 否 分 業, 與 看 病 的 習 慣, 城 鄉 有 異, 南 北 有 別 邱 仲 麟, 醫 生 與 病 人 明 代 的 醫 病 關 係 與 醫 療 風 習, 收 入 李 建 民 主 編, 從 醫 療 看 中 國 史, 頁 287 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 病 家 論, 頁 614 其 他 醫 家 亦 有 類 似 的 建 議, 見 : 清 黃 凱 鈞, 友 漁 齋 醫 話, 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 ( 長 沙 : 岳 麓 書 社,1990), 冊 6, 擇 醫 宜 謹, 頁

25 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 其 誤 四 也 有 因 至 親 密 友 或 勢 位 之 人 薦 引 一 人, 情 分 難 却, 勉 強 延 請, 其 誤 五 也 更 有 病 家 戚 友, 偶 閱 醫 書, 每 見 立 方, 必 妄 生 議 論, 私 改 藥 味, 其 誤 七 也 又 或 病 者 正 疑 見 效 太 遲, 忽 而 讒 言 鋒 起, 中 道 變 更, 又 換 他 醫, 其 誤 八 也 又 有 病 變 不 常, 病 家 不 知, 以 為 怪 僻, 不 從 其 說, 反 信 庸 醫, 其 誤 九 也 又 有 吝 惜 錢 財, 惟 賤 是 取 況 名 醫 皆 自 作 主 張, 不 肯 從 我, 反 不 若 某 某 等 和 易 近 人, 柔 順 受 商, 酬 謝 可 略, 其 誤 十 也 81 在 這 著 名 的 病 家 十 誤 中, 正 好 讓 吾 人 一 窺 當 時 病 家 擇 醫 的 條 件 方 便 情 面 他 人 的 推 薦 醫 者 的 聲 望 和 言 辯 價 錢, 乃 至 醫 生 是 否 平 易 近 人, 都 是 病 家 擇 醫 時 的 考 量 病 家 最 想 找 的 自 然 是 能 藥 到 病 除 的 醫 者, 不 幸 的 是, 醫 師 的 技 術 並 沒 有 明 顯 的 判 準, 只 好 仰 賴 其 他 種 種 外 顯 因 素 而 這 些 因 素 除 了 價 錢 外, 都 和 醫 者 的 口 碑 有 關 醒 世 姻 緣 傳 許 真 君 將 泥 丸 當 藥 賣 的 故 事, 生 動 地 描 寫 口 碑 在 醫 病 關 係 中 的 角 色 故 事 描 述 許 真 君 奉 玉 帝 之 命 下 凡, 暫 住 在 一 個 供 奉 呂 祖 的 道 觀 中, 每 日 上 街 化 齋, 頌 經 賣 藥 他 所 賣 的 藥 卻 是 在 那 面 前 地 下 的 泥 土 取 些 起 來, 吐 些 唾 沫 和 泥, 人 們 不 但 不 信 他 的 仙 丹, 連 齋 也 都 不 肯 化 給 他 但 有 一 天 他 卻 以 泥 丸 治 了 一 位 難 產 的 婦 人, 因 而 聲 名 大 噪 : 人 偏 是 這 樣 羊 性, 你 若 一 個 說 好, 大 家 都 說 起 好 來 ; 若 一 個 說 是 不 好, 大 家 也 齊 說 不 好 這 泥 丸 催 產 原 也 希 奇, 那 人 又 更 神 其 說, 圍 攏 了 無 數 的 人, 亂 要 買 將 起 來 真 君 說 道 : 我 這 藥 也 全 要 遇 那 緣 法 : 若 有 緣 的 吃 下 去, 就 如 拿 手 把 那 病 抓 了 去 的 一 般 ; 你 若 是 沒 有 緣 的, 吃 也 沒 用 那 些 有 病 吃 藥 的, 果 如 真 君 所 說, 有 吃 下 即 好 的, 有 吃 了 沒 帳 的, 果 然 是 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 病 家 論, 頁 案 : 原 文 脫 漏 第 六 誤 清 西 周 生, 醒 世 姻 緣 傳, 收 入 明 清 善 本 小 說 叢 刊 ( 台 北 : 天 一 出 版 社,1985), 初 編 第 九 輯 第 五 種, 頁 11b-12b -25-

26 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 靠 著 口 碑, 尋 醫 抓 藥, 就 如 醫 病 遇 合, 全 靠 機 緣, 即 使 是 神 仙, 也 得 先 聲 明 無 緣 的 人 無 效 雖 然 是 小 說 裡 的 故 事, 卻 說 明 醫 者 的 名 聲 依 賴 口 頭 傳 播, 而 口 碑 又 反 過 來 影 響 病 家 的 選 擇 由 於 病 家 依 靠 口 碑 尋 找 醫 療 服 務, 聲 望 因 而 成 為 醫 生 成 功 的 敲 門 磚 為 獵 取 聲 名, 提 高 自 己 在 醫 療 市 場 上 的 能 見 度, 撰 寫 醫 療 文 本 請 有 名 的 官 員 或 學 者 為 醫 書 寫 序 或 是 發 明 自 己 的 理 論 乃 至 義 診 等 等, 無 不 是 醫 者 積 累 聲 望 的 策 略 醫 學 文 本 與 理 論 的 衍 異, 便 有 部 份 導 因 於 明 清 醫 療 市 場 中 的 高 度 競 爭, 促 使 尚 儒 醫 士 以 著 述 區 分 自 己 和 其 他 的 醫 療 從 業 人 員 撰 寫 醫 書 符 合 了 病 家 擇 醫 當 選 有 學 養 者 的 心 態, 也 可 正 當 化 醫 者 的 醫 療 知 識 與 行 醫 經 驗, 建 立 醫 者 的 口 碑, 以 文 本 將 自 己 推 銷 給 潛 在 顧 客 當 然, 成 功 地 治 癒 病 家 仍 是 傳 揚 醫 師 名 望 的 最 佳 廣 告 一 位 醫 生 一 旦 成 功 治 癒 幾 位 病 家, 其 聲 望 便 會 在 病 家 間 傳 揚 當 他 的 聲 望 達 到 一 定 程 度, 即 使 有 幾 個 不 成 功 的 病 案, 也 不 致 傷 害 該 醫 者 的 聲 名 但 是, 一 旦 聲 望 下 滑 時, 便 勢 不 可 擋 83 依 賴 口 碑 尋 醫, 也 意 味 著 病 家 時 常 仰 賴 他 人 的 推 薦, 甚 至 醫 家 也 認 識 到 若 治 好 有 聲 望 又 有 錢 財 的 病 家, 便 能 名 利 雙 收, 而 樂 於 受 人 推 薦 84 推 薦 當 然 也 是 一 種 道 德 經 濟, 它 仰 賴 的 是 信 任 弔 詭 的 是, 明 清 的 病 家 似 乎 並 不 信 任 醫 家, 而 是 有 人 推 薦, 他 便 試 ; 一 有 不 效, 便 立 刻 更 換 十 七 世 紀 曾 在 中 國 長 期 居 住 的 耶 穌 會 士 曾 德 昭 (Alvaro de Semedo, 1585/ ) 便 觀 察 到 當 時 病 家 換 醫 是 常 態, 而 且 只 要 病 人 或 其 家 屬 認 為 療 治 無 效 便 換 85 清 代 病 家 換 醫 的 習 慣 似 乎 也 沒 改 變 例 如 周 彝 的 老 師 在 1876 年 從 發 病 到 過 世 一 個 月 間, 共 看 了 十 五 次 醫 生, 用 了 七 位 醫 家, 其 中 還 不 乏 陳 蓮 舫 和 何 鴻 舫 這 樣 的 名 醫 這 些 醫 生 幾 乎 是 輪 替 看 病, 而 非 長 期 專 門 照 護 在 病 家 臨 危 之 際, 他 抱 怨 自 己 有 位 信 任 的 醫 師, 只 是 遠 在 千 里, 緩 不 濟 急 最 後 這 位 醫 生 朋 友 寄 來 人 蔘, 但 為 時 清 龔 煒, 巢 林 筆 談 ( 北 京 : 中 華 書 局,1981) 清 李 海 觀, 歧 路 燈 ( 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 ), 頁 138 葡 曾 德 昭 (Alvaro Semedo) 著, 何 高 濟 譯, 李 申 校, 大 中 國 志, 頁

27 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 已 晚 86 明 清 的 富 厚 之 家, 在 家 中 有 危 急 時, 不 斷 更 醫, 或 聚 醫 會 診, 相 當 常 見 病 家 對 醫 師 的 不 信 任, 也 表 現 在 邀 請 其 他 醫 師 確 認 先 前 醫 師 的 診 斷 和 用 藥 是 否 可 靠 吳 有 性 的 醫 案 便 記 載 了 醫 家 意 見 不 一, 病 家 無 所 適 從 的 慘 痛 經 驗 吳 有 性 的 病 人 名 施 幼 聲, 年 四 十 餘, 體 形 肥 碩, 以 賣 卜 為 生 他 在 六 月 時 感 患 時 疫, 口 燥 舌 乾, 胎 刺 如 鋒, 不 時 太 息, 咽 喉 腫 痛, 心 腹 脹 滿, 按 之 痛 甚, 渴 思 冰 水, 日 晡 益 甚 小 便 赤 濇, 得 涓 滴 則 痛 甚, 此 下 證 悉 備 但 通 身 肌 表 如 冰, 指 甲 青 黑, 六 脈 如 絲, 尋 之 則 有, 稍 按 則 無 病 家 延 請 的 醫 師 以 為 是 陰 證, 並 開 附 子 理 中 湯, 但 病 家 並 未 信 服 乃 請 吳 有 性 再 次 確 認 病 情, 吳 則 認 為 是 亢 陽 已 極, 以 至 通 身 冰 冷, 此 體 厥 也 他 開 了 大 承 氣 湯 的 方 子 然 而 病 人 的 妻 子 卻 被 兩 個 完 全 相 反 的 診 斷 弄 得 不 知 所 以, 於 是 再 請 了 另 一 位 醫 師 這 次 的 醫 生 則 謂 陰 毒, 須 炙 丹 田 病 人 的 哥 哥 則 更 請 了 另 外 三 位 醫 師, 而 他 們 都 認 為 是 陰 證 施 妻 不 知 所 從 之 時, 病 人 自 己 提 出 向 神 明 問 卜 的 建 議 而 所 得 的 結 果 則 是 從 陰 則 吉, 從 陽 則 凶 既 然 多 數 醫 者 都 認 為 是 陰 證, 因 此 便 飲 用 了 附 子 湯 不 料 施 幼 聲 的 病 情 急 轉 直 下, 不 久 便 死 吳 有 性 嘆 道 : 嗟 乎! 向 以 卜 謀 生, 終 以 卜 致 死, 可 為 巫 卜 之 鑑 87 在 上 述 醫 案 中, 病 家 深 為 醫 者 間 不 同 的 意 見 所 苦 吳 有 性 並 沒 有 交 代 為 何 施 幼 聲 的 家 屬 不 相 信 醫 生 第 一 次 的 診 斷 但 吳 有 性 的 診 斷 和 用 藥 不 僅 是 少 數, 而 且 和 其 他 的 醫 者 完 全 相 反, 也 難 怪 病 家 惶 惑 不 安 不 但 病 人 的 妻 子 另 尋 醫 師, 其 兄 亦 一 連 請 了 三 位 醫 生 病 人 最 後 委 諸 神 明, 為 這 個 醫 案 創 下 了 反 諷 的 高 潮 : 即 吳 有 性 向 以 卜 謀 生, 終 以 卜 致 死 的 評 語 清 周 彝, 侍 疾 日 記, 收 入 李 德 龍 俞 冰 主 編, 歷 代 日 記 叢 鈔 ( 北 京 : 學 苑 出 版 社, 2006), 冊 89, 頁 明 代 的 情 形 見 : 蔣 竹 山, 晚 明 祁 彪 佳 家 族 的 日 常 生 活 史 : 以 醫 病 關 係 為 例 的 探 討, 收 入 孫 遜 劍 龍 主 編, 都 市 文 化 研 究, 第 二 輯, 頁 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 體 厥 醫 案, 卷 上, 頁 在 中 醫 陰 陽 辯 證 的 思 想 中, 這 種 陽 極 生 陰 的 現 象 最 令 人 困 惑 吳 有 性 這 個 醫 案 還 收 入 了 續 名 醫 類 案, 陸 以 湉 也 對 這 個 醫 案 有 所 討 論 他 也 曾 舉 兩 位 醫 者 意 見 相 反 的 事 例 見 : 清 陸 以 湉, 冷 廬 醫 話, 頁

28 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 從 病 家 不 斷 更 醫 的 行 為 看 來, 他 們 對 醫 者 信 任 不 專 在 行 醫 資 格 沒 有 制 度 性 的 保 證 下, 醫 者 個 人 的 道 德 品 質, 成 了 醫 病 的 道 德 經 濟 中 交 換 的 中 介, 仿 佛 為 其 醫 術 提 供 人 格 上 的 保 障 所 謂 醫 乃 仁 術 說 的 不 僅 是 醫 者 的 用 心, 更 因 仁 術 是 病 家 能 從 外 顯 的 資 格 轉 化 為 信 任 醫 家 的 記 號 病 家 缺 乏 醫 者 服 務 品 質 的 訊 息, 因 而 透 過 社 會 網 絡, 找 尋 求 醫 資 訊 但 醫 者 的 可 信 度 (credibility) 與 病 家 的 信 任 (trust), 部 份 可 由 制 度, 以 第 三 者 保 證 的 方 式 促 成 無 奈 明 清 政 府 並 未 在 此 著 力, 以 致 病 家 為 了 自 保, 必 須 事 事 質 疑, 因 而 輕 信 口 碑 和 推 薦, 卻 又 不 斷 更 醫 89 五 醫 家 的 怨 言 與 方 略 由 於 病 家 無 法 信 任 醫 者 的 資 格 及 其 醫 療 服 務 的 品 質, 醫 病 關 係 因 而 更 為 複 雜 如 果 病 家 識 字, 他 們 會 自 習 醫 學 看 醫 書 收 集 方 書 乃 至 自 行 著 述, 甚 至 以 其 醫 療 知 識 測 試 醫 師 90 徐 大 椿 便 指 出 : 又 有 文 人 墨 客 及 富 貴 之 人, 文 理 本 優, 偶 爾 檢 點 醫 書, 自 以 為 已 有 心 得 傍 人 因 其 平 日 稍 有 學 問 品 望, 倍 加 信 從 而 世 之 醫 人, 因 自 己 全 無 根 柢, 辨 難 反 出 其 下, 於 是 深 加 佩 服 更 有 執 一 偏 之 見, 恃 其 文 理 之 長, 更 著 書 立 說, 貽 害 後 世 91 因 此, 在 面 對 上 層 社 會 的 病 家 時, 醫 師 總 得 引 經 據 典 表 達 自 己 的 意 見, 而 文 本 知 識 則 成 為 醫 家 和 病 家 協 商 的 場 域 但 尚 醫 士 人 對 於 醫 療 過 程 的 干 預, 也 令 醫 有 關 知 識 的 可 信 度 與 信 任 的 問 題, 見 :Steven Shapin, The Great Civility: Trust, Truth, and Moral Order, in Steven Shapin, ed., A Social History of Truth: Civility and Science in Seventeenth-Century England (Chicago and London: The University of Chicago Press, 1994), pp 馬 伯 英, 中 國 醫 學 文 化 史 ( 上 海 : 上 海 人 民 出 版 社,1994), 頁 ;Chang Che-chia, The Therapeutic Tug of War: The Imperial Physician-patient Relationship in the Era of Empress Dowager Cixi ( ), (Ph. D. dissertation, University of Pennsylvania, 1998), pp 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 涉 獵 醫 書 誤 人 論, 頁

29 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 家 疲 於 應 付 尚 醫 士 人 的 社 會 地 位 通 常 較 醫 者 為 高, 並 自 以 為 比 醫 師 博 學 不 論 自 己 生 病, 或 他 人 生 病, 他 們 常 介 入 醫 療 過 程, 或 建 議 藥 方, 或 推 薦 醫 生, 對 醫 者 產 生 相 當 大 的 困 擾, 使 醫 者 難 以 控 制 療 程 王 孟 英 便 曾 現 身 說 法, 以 其 醫 案 說 明 自 認 知 醫 之 人 的 危 害 : 許 守 存 久 患 痰 嗽, 孟 英 主 滋 水 舒 肝 法, 以 陰 虧 而 兼 鬱 也 業 已 向 愈, 所 親 某 亦 涉 獵 醫 書, 謂 滋 陰 藥 不 可 過 服, 投 以 溫 補 已 而 咳 嗽 復 作, 漸 至 咽 痛 冬 初 又 延 診 於 孟 英, 曰.. 六 脈 皆 數, 見 於 水 令, 其 不 能 春 乎! 果 驗 世 人 不 辨 證 之 陰 陽, 但 論 藥 之 涼 熱, 因 而 僨 事 者 多 矣 92 程 國 彭 亦 謂 : 旁 人 誤, 代 驚 惶, 不 知 理 路 亂 忙 忙, 用 藥 之 時 偏 作 主, 平 時 可 是 學 岐 黃 93 徐 大 椿 也 抱 怨 道 : 人 之 死 誤 於 醫 家 者 十 之 三, 誤 於 病 家 者 十 之 三, 誤 於 旁 人 涉 獵 醫 書 者 亦 十 之 三 一 知 半 解, 舉 以 試 人, 輕 淺 之 病, 或 能 得 效 間 或 偶 然 倖 中, 自 以 為 如 此 大 病, 猶 能 見 功, 益 復 自 信 以 後 不 拘 何 病, 輒 妄 加 議 論 然 病 家 往 往 多 信 之 者, 則 有 故 焉 葢 病 家 皆 不 知 醫 之 人, 而 醫 者 寫 方 即 去, 見 有 稍 知 醫 理 者, 議 論 鑿 鑿, 又 關 切 異 常, 情 面 甚 重, 自 然 聽 信 94 雖 然 徐 大 椿 不 滿 病 家 胡 亂 聽 信 旁 人, 但 他 也 歸 咎 於 當 時 醫 者 之 不 學 無 術 他 認 為 今 之 醫 者 皆 全 無 本 領, 一 書 不 讀, 故 涉 獵 醫 書 之 人 反 出 而 臨 乎 其 上 95 值 得 注 意 的 是 徐 氏 乃 以 文 本 知 識, 而 非 技 藝, 來 判 斷 醫 者 的 本 領, 也 說 明 了 當 時 醫 療 場 域 中, 將 文 本 知 識 等 同 於 或 過 於 技 藝 的 傾 向 然 而 正 因 讀 醫 書 之 人 能 在 知 識 上 和 醫 家 平 起 平 坐, 意 味 著 從 文 本 進 入 醫 學 場 域 的 障 礙 不 高 嫻 熟 醫 書 之 人, 便 儼 然 有 醫 者 之 勢, 若 與 病 家 相 熟, 或 更 易 取 信 於 病 家, 也 難 怪 病 家 容 清 王 士 雄, 王 孟 英 醫 學 全 書 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999), 頁 320 清 程 國 彭, 醫 學 心 悟, 頁 4 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 涉 獵 醫 書 誤 人 論, 頁 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 涉 獵 醫 書 誤 人 論, 頁

30 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 易 受 讀 醫 書 之 人 的 影 響 ; 那 些 偶 爾 涉 獵 醫 學 文 獻 的 讀 書 人, 因 而 增 進 了 醫 病 的 緊 張 關 係 醫 病 關 係 因 旁 人 涉 入 而 益 形 複 雜, 然 而 醫 者 也 非 無 應 對 之 方 明 清 的 醫 者 因 缺 乏 專 業 權 威, 和 病 家 居 於 賓 主 關 係 更 何 況 在 金 錢 的 交 換 下, 醫 者 除 了 醫 療 診 察 外, 最 常 用 的 策 略 便 是 察 言 觀 色, 從 病 家 的 社 會 條 件 和 診 療 脈 絡 擬 定 醫 療 策 略 : 有 庸 而 詐 者, 迎 合 主 意, 百 計 阿 順, 宜 補 宜 瀉, 宜 溫 宜 涼, 每 乘 其 機 而 利 導 之 有 庸 而 妄 者, 自 作 聰 明, 診 畢 即 索 視 前 醫 所 批 之 方, 無 論 其 是 與 不 是, 必 與 之 冰 炭 懸 殊, 炫 己 之 長, 形 人 之 短, 病 或 不 測, 則 曰 誤 服 某 某 之 藥 也 有 庸 而 陋 者, 和 同 無 主, 人 云 亦 云 : 脈 理 既 不 精 審, 藥 性 又 未 熟 諳 一 味 隨 聲 附 和, 不 敢 別 參 意 見, 病 者 深 喜 其 容 順 易 言, 處 方 平 淡, 到 處 推 薦, 婦 孺 知 名, 或 有 怪 僻 之 輩, 所 用 之 藥, 輒 偽 托 吳 門 葉 天 士 一 派, 既 不 講 求 神 農 本 草, 而 李 時 珍 綱 目 又 略 不 一 觀 惟 於 日 用 無 關 得 失 之 物, 隨 手 撮 取, 自 詡 靈 妙 或 有 淺 近 之 徒, 習 慣 方 藥, 僅 僅 只 十 餘 品 人 有 非 笑 之 者, 彼 輒 借 口 薛 立 齋 一 代 醫 宗, 其 奏 效 每 不 出 補 中 益 氣 逍 遙 散 歸 脾 湯 三 方 或 有 近 地 文 士, 性 頗 聰 明, 略 看 方 書, 本 無 志 於 醫 道 世 人 不 察, 以 其 文 理 素 優, 議 論 鋒 起, 家 延 醫 者, 務 必 邀 伊 商 酌, 伊 遂 於 背 地 改 換 藥 味, 成 則 居 功, 敗 則 委 咎, 醫 者 將 何 所 施 其 技 耶? 或 有 遠 方 邪 人, 詭 稱 針 灸 外 科, 件 件 精 能, 畢 竟 一 無 所 長, 針 灸 則 以 人 之 皮 肉 試 手, 外 科 又 必 先 用 爛 藥, 使 其 瘡 孔 漸 大, 難 以 收 功, 令 人 心 寒 膽 怯, 而 後 可 任 己 治 之 甚 且 輕 症 用 重 藥, 重 症 用 輕 藥, 是 非 顛 倒, 誇 張 伎 倆, 而 故 反 其 藥 以 治 之? 倒 行 逆 施, 顧 病 家 每 每 墮 其 術 中 以 為 立 論 既 與 尋 常 不 同, 其 必 九 折 肱 可 知 矣 清 心 禪, 一 得 集, 收 入 裘 慶 元 輯, 珍 本 醫 書 集 成 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999), 冊 4, 頁

31 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 這 些 雖 然 是 對 所 謂 庸 醫 的 批 評, 反 而 吐 露 了 一 些 醫 者 所 常 用 的 社 會 技 巧 他 們 或 順 從 病 家 之 喜 好 用 藥 ; 或 專 與 前 醫 立 異, 以 炫 己 長 ; 或 攀 附 大 家 之 用 藥, 以 取 信 於 人 ; 或 以 己 之 口 辯 議 論, 改 他 人 之 方 藥, 以 為 己 功 ; 或 用 針 灸 外 科 手 法, 恐 嚇 醫 家, 以 取 得 病 家 之 專 信 ; 或 不 顧 症 狀, 顛 倒 用 藥, 病 家 卻 因 其 異 論, 而 以 其 術 為 高 對 照 現 在 生 物 醫 學 模 式 下 的 醫 病 關 係, 明 清 醫 家 所 用 的 策 略, 與 現 在 醫 者 所 面 對 的 問 題 顯 然 很 不 同 現 在 的 醫 生 視 病 人 為 同 質 性 的 生 物 體, 因 此 治 療 重 在 生 理 檢 查 與 用 藥, 不 在 意 病 家 的 感 受, 也 不 重 視 醫 療 過 程 的 社 會 脈 絡 他 們 認 為 其 專 業 權 威, 便 能 支 持 其 醫 療 作 為 明 清 的 醫 家 則 是 要 應 付 在 專 業 權 威 不 足 下, 如 何 說 服 病 家 專 信 他 們 手 邊 的 牌 不 是 其 作 為 醫 者 的 權 威 與 技 藝, 而 是 如 何 利 用 各 種 說 服 的 社 會 技 巧, 以 此 彌 補 專 業 權 威 之 不 足 當 然, 醫 療 不 只 是 說 服 病 家, 而 和 療 效 息 息 相 關 雖 然 我 們 沒 有 統 計 數 字 說 明 明 清 時 代 醫 療 的 成 效, 但 從 現 有 的 文 獻 看 來, 醫 療 的 效 果 並 不 穩 定, 也 常 發 生 病 人 含 藥 而 亡 的 憾 事 儘 管 醫 案 中 記 載 的 多 是 某 位 醫 家 成 功 的 案 例, 但 因 出 版 的 醫 案 已 經 過 選 擇 與 編 輯, 失 敗 的 案 例 不 易 呈 顯 其 次, 從 當 時 人 對 醫 家 的 嘲 諷, 亦 可 略 窺 醫 療 效 果 不 穩 定 的 問 題 清 末 出 版 十 二 卷 本 的 笑 林 廣 記 有 術 業 一 部, 專 門 嘲 弄 各 式 匠 人, 其 中 和 醫 者 相 關 的 笑 事 最 多, 如 : 冥 王 遣 鬼 卒 訪 陽 間 名 醫, 命 之 曰 : 門 前 無 冤 鬼 者 即 是 鬼 卒 領 旨, 來 到 陽 世, 每 過 醫 門, 冤 鬼 畢 集 最 後 至 一 家, 見 門 首 獨 鬼 傍 惶, 曰 : 此 可 以 當 名 醫 矣 問 之, 乃 昨 日 新 豎 藥 牌 者 97 雖 然 醫 者 見 笑 於 病 家, 但 病 家 笑 聲 背 後 則 是 擔 憂 身 體 與 健 康 的 無 力 感 當 然, 並 非 所 有 的 醫 生 皆 不 學 無 術 耶 穌 會 士 曾 德 昭 曾 見 證 過 中 國 醫 生 治 好 傳 教 士, 並 謂 : 醫 學 即 醫 藥, 在 中 國 的 情 況 良 好, 治 病 常 常 十 分 成 功 98 然 而, 這 並 未 改 變 當 時 醫 療 市 場 上 龍 蛇 混 雜 的 事 實 年 希 堯 ( ) 撫 粵 之 時, 便 說 他 生 病 時, 不 輕 服 藥, 怕 誤 於 庸 醫 之 手 他 甚 至 說 當 時 粵 東 之 醫, 連 能 記 誦 清 游 戲 主 人, 笑 林 廣 記 ( 蘭 州 : 甘 肅 文 化 出 版 社,2003), 術 業, 頁 40 葡 曾 德 昭 (Alvaro Semedo) 著, 何 高 濟 譯, 李 申 校, 大 中 國 志, 頁

32 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 湯 頭 歌 訣 和 脈 訣 者, 十 無 一 二, 遑 論 內 經 而 且 當 地 的 醫 者, 喜 用 桂 附 人 蔘 等 藥, 傷 人 無 數 他 在 當 地 未 及 三 年, 聞 毉 之 殺 人 者, 不 可 數 計 99 清 末 訪 問 中 國 的 日 本 漢 醫 岡 田 篁 所 也 見 證 了 中 國 醫 師 良 莠 不 齊 的 情 狀 100 有 的 醫 者 也 意 識 到 可 以 退 而 求 其 次, 減 少 醫 療 疏 失, 因 而 注 意 到 藥 害 的 問 題 吳 尚 先 ( ) 便 以 內 科 之 方 藥, 製 成 貼 膏, 以 外 治 的 方 式 治 內 科 之 疾, 一 反 當 時 以 內 科 治 外 科 的 用 藥 風 尚 或 因 如 此, 當 他 欲 以 一 膏 可 以 統 治 百 病, 人 皆 譏 之 他 除 了 引 經 據 典 來 正 當 化 他 的 創 舉 外, 還 宣 稱 外 治 與 內 治 之 法 雖 異, 而 其 理 實 同, 因 此 只 要 把 內 服 方 製 成 各 式 成 分 不 同 的 膏 藥 便 可 膏 藥 尚 有 多 種 好 處, 因 係 外 貼, 較 安 全, 不 易 為 藥 所 誤, 即 使 醫 工 不 良, 撕 去 即 可 ; 對 於 無 法 服 藥 之 人, 亦 能 治 之 而 且 因 外 治 之 故, 可 以 強 力 用 藥, 不 必 專 尚 輕 薄 ; 其 中 無 力 更 醫 之 窮 人, 信 醫 較 專, 膏 藥 更 易 奏 功 101 更 何 況, 膏 藥 之 效 易 於 檢 驗 : 湯 液 內 治 猶 在 暗 室 也, 膏 藥 外 治 猶 在 大 庭 廣 眾 之 地 也 暗 室 人 所 不 見, 大 庭 廣 眾 之 地 人 所 見 之 故 內 治 可 蒙, 而 外 治 不 可 蒙 然 易 於 補 過 在 此, 不 蹈 重 咎 亦 在 此 102 吳 氏 認 為 使 用 膏 藥 對 醫 者 也 有 好 處, 不 但 實 際 所 需 的 經 濟 資 本 較 低, 文 化 資 本 要 求 也 不 高, 尤 其 對 於 那 些 必 須 以 醫 謀 生, 但 又 無 力 學 習 者, 既 可 照 護 病 家 週 全, 又 不 虧 自 己 陰 德 : 彼 貧 無 所 恃, 不 得 已 欲 藉 醫 以 謀 生 者, 讀 書 既 不 多, 閱 歷 又 未 深 以 膏 藥 療 治, 安 拙 於 已, 推 能 於 人, 兩 無 所 負 非 獨 存 心 宜 爾, 且 以 保 名, 且 以 保 財, 且 以 保 身, 且 以 保 嗣 有 以 一 膏 起 家 者, 資 亦 不 必 多 103 從 吳 尚 先 的 夫 子 自 道, 以 及 上 述 醫 家 對 醫 療 場 域 的 反 省, 庸 醫 與 藥 害 只 怕 是 99 清 年 希 堯, 經 驗 四 種 集 驗 良 方 (1724 年 廣 州 年 氏 刊 本 ), 序, 頁 3b-10a 100 梁 永 宣 真 柳 誠, 岡 田 篁 所 と 清 末 の 日 中 医 学 交 流 史 料, 日 本 医 史 学 雑 誌, 卷 51 號 1(2005 年 3 月 ), 頁 清 吳 尚 先, 理 瀹 駢 文 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1995), 頁 清 吳 尚 先, 理 瀹 駢 文, 頁 清 吳 尚 先, 理 瀹 駢 文, 頁

33 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 明 清 醫 療 現 實 的 一 部 份, 而 且 醫 者 也 努 力 想 控 制 這 些 問 題 然 而 當 醫 者 無 法 完 全 掌 控 療 程 時, 自 然 也 無 法 負 起 醫 者 應 有 的 職 業 上 或 法 律 上 的 責 任 104 是 以 律 典 中 雖 有 庸 醫 傷 殺 人 之 條, 但 實 際 醫 療 訴 訟 的 案 件 可 能 不 多 105 宋 儒 程 頤 曾 提 到 何 以 此 律 很 少 使 用, 雖 非 明 清 時 期, 但 其 意 見 可 資 參 考 他 認 為 該 律 必 須 合 於 用 藥 不 如 方 論 的 條 件, 而 官 吏 或 為 省 麻 煩 病 家 或 因 與 醫 者 相 識, 而 不 忍 訟, 或 怕 訟 後, 難 以 請 醫, 因 此 不 願 興 訟, 也 使 醫 者 有 僥 倖 之 機 106 小 說 中 也 描 寫 醫 者 看 病 馬 虎, 而 且 一 有 疏 失, 病 家 莫 可 奈 何 之 情 狀 快 士 傳 中 有 一 曲 黃 鶯 兒 為 證 : 堪 恨 有 名 醫, 到 人 家, 抵 暮 時 誇 言 日 裡 匆 忙 處, 某 家 候 予, 某 家 欵 予, 一 頭 胗 脉 和 人 語 只 須 臾, 略 將 三 指, 一 點 便 升 輿 無 法 治 醫 師, 恃 虛 名, 藥 妄 施 將 人 性 命 為 兒 戲, 當 官 訟 之, 官 還 宥 之, 道 是 心 同 割 腹 難 加 罪 病 來 時, 切 須 記 取, 不 藥 是 中 醫 107 無 計 可 出 之 餘, 小 說 中 勸 人 不 尋 醫 藥 由 於 病 家 不 信 任 醫 家, 或 誤 信 人 言, 或 自 改 方 劑, 因 此 醫 者 只 得 曲 從 病 家 之 意, 才 能 使 醫 病 關 係 維 持 下 去 然 而 在 醫 者 完 全 無 法 掌 控 病 家 的 情 況 下, 即 使 偶 然 或 愈, 醫 者 自 矜 其 功 ; 然 若 病 者 不 幸 身 亡, 聞 者 亦 相 傳, 以 為 104 雷 祥 麟, 負 責 任 的 醫 生 與 有 信 仰 的 病 家 中 西 醫 論 爭 與 醫 病 關 係 在 民 國 時 期 的 轉 變, 新 史 學, 卷 14 期 1, 頁 有 趣 的 是 庸 醫 傷 殺 人 的 律 條 似 乎 是 專 門 用 來 對 付 以 醫 療 傳 播 宗 教 的 團 體 或 個 人 從 刑 案 匯 覽 續 增 刑 案 匯 覽 新 增 刑 案 匯 覽 刑 案 匯 覽 續 編 以 及 楊 一 凡 等 編 的 歷 代 判 例 判 牘 中 的 庸 醫 殺 傷 人 條 看 來, 真 的 醫 療 糾 紛 不 多, 反 而 是 因 宗 教 醫 療, 致 人 於 死 者 多 以 圓 光 畫 符 等 宗 教 手 段 引 致 的 糾 紛, 可 能 還 比 原 庸 醫 殺 人 的 事 例 普 遍 或 因 如 此,1725 年 ( 雍 正 三 年 ) 原 在 禁 止 師 巫 邪 術 例 謂 : 凡 端 公 道 士, 作 為 異 端 法 術, 醫 人 致 死 者, 照 殺 律 治 罪 在 1801 年 ( 嘉 慶 六 年 ) 時, 移 附 在 庸 醫 傷 殺 人 的 律 條 中 見 : 大 清 會 典 事 例 ( 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 ), 庸 醫 殺 傷 人, 頁 804b-805a; 楊 一 凡 徐 立 志 主 編, 歷 代 判 例 判 牘 ( 北 京 : 中 國 社 會 科 學 出 版 社,2005); 清 吳 潮 何 錫 儼 彙 纂, 刑 案 匯 覽 續 編 ( 台 北 : 文 海 出 版 社,2006); 清 祝 慶 祺 等 編, 刑 案 匯 覽 三 編 ( 北 京 : 北 京 古 籍 出 版 社,2004) 106 宋 程 顥 程 頤 著, 王 孝 漁 點 校, 河 南 程 氏 文 集 ( 台 北 : 里 仁 書 局,1982), 卷 九, 上 謝 帥 師 直 書, 頁 感 謝 吾 弟 平 次 提 供 此 資 料 107 清 徐 述 夔 編, 快 士 傳 ( 下 ), 收 入 古 本 小 說 集 成 ( 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社 據 中 國 藝 術 研 究 院 戲 曲 研 究 所 及 北 京 圖 書 館 藏 清 刊 本 配 補 影 印,1990), 頁

34 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 某 人 之 病 誤 服 某 人 之 藥 而 死, 宜 以 為 戒 矣 徐 大 椿 甚 至 於 激 憤 地 宣 稱 醫 者 誤 人 無 罪 : 葢 人 生 死 有 定 數 若 必 待 人 之 老 而 自 死, 則 命 無 權 ; 故 必 生 疾 病, 使 之 死 然 疾 病 之 輕 重 不 齊 或 其 人 善 自 保 護, 則 不 能 令 其 死, 則 命 又 無 權 於 是 天 生 此 等 之 醫, 分 布 於 天 下, 凡 當 死 者, 少 得 微 疾, 醫 者 必 能 令 其 輕 者 重, 重 者 死, 而 命 之 權 於 是 獨 重 則 醫 之 殺 人, 乃 隱 然 奉 天 之 令, 以 行 其 罸, 不 但 無 罪, 且 有 微 功 108 就 因 為 有 不 信 任 醫 者 的 病 家, 才 會 使 得 醫 者 富 厚 不 絕, 毫 無 報 應 即 使 醫 者 有 過, 亦 只 能 怪 病 家 命 歹 ; 醫 生 不 過 是 執 行 上 天 賞 罰 的 工 具 罷 了 身 為 醫 者 的 徐 大 椿 最 後 將 失 控 的 醫 病 關 係 歸 諸 於 命, 深 切 地 表 達 了 他 的 無 力 感 雖 然 醫 師 抱 怨 他 們 無 法 掌 控 醫 療 過 程, 但 病 家 則 對 醫 師 的 技 藝 憂 心 忡 忡 六 疾 患 命 運 與 修 省 然 而 在 缺 乏 信 任 感 的 醫 病 關 係 中, 激 憤 的 何 止 是 醫 師, 病 家 也 一 樣 地 不 滿 俞 樾 ( ) 便 反 諷 地 建 議 廢 醫 俞 樾 的 廢 醫 論 由 本 義 原 醫 醫 巫 脈 虛 與 藥 虛 五 篇 短 論 構 成 俞 氏 利 用 自 己 的 考 證 長 才, 從 文 獻 中 為 醫 作 了 一 番 知 識 考 古 學, 證 明 醫 之 不 可 信 他 認 為 醫 之 一 職, 所 起 甚 晚, 古 經 無 有 : 上 古 治 疾, 祝 由 而 已, 醫 術 之 盛 行 於 世 也, 蓋 始 於 春 秋 不 學 無 術 之 諸 侯 109 古 代 所 謂 的 醫, 根 本 就 是 巫 俞 樾 說 : 夫 古 之 醫, 古 之 巫 也 上 古 之 醫 不 用 藥 石, 止 以 祝 由 治 人 之 疾 稱 醫 為 巫, 古 之 遺 語 也 夫 醫 字 亦 作 毉, 古 之 遺 文 也 夫 周 公 制 周 禮, 巫 醫 已 分 矣 就 其 初 而 言, 則 巫 與 醫, 皆 聖 人 為 之 者 也 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 醫 者 誤 人 無 罪 論, 頁 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書 ( 台 北 : 中 國 文 獻 出 版 社,1968), 賓 萌 集 第 六 醫 藥 說, 頁 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 俞 樓 襍 纂 第 四 十 五 廢 醫 論, 頁

35 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 古 代 的 巫 只 以 祝 由 治 病, 而 後 世 醫 者 所 仰 賴 的 脈 診 與 用 藥 皆 不 可 靠 俞 樾 以 考 證 為 刀 槍, 論 證 三 部 九 候 今 古 不 同, 而 醫 者 不 知 : 醫 之 治 病 其 要 在 脈 乃 九 臟 之 動, 迄 無 正 解 至 於 三 部 之 所 在, 亦 莫 能 質 古 法 之 變 壞, 葢 始 於 扁 鵲 葢 扁 鵲 治 病, 初 不 以 脈, 故 厭 古 法 之 煩 重, 而 專 取 之 於 手 世 之 醫 者 莫 不 曰 吾 知 所 以 治 病 也 問 其 所 以 治 病 者, 曰 脈 也, 然 而 今 之 三 部 豈 古 之 所 謂 三 部 乎? 今 之 九 候 豈 古 之 所 謂 九 候 乎? 111 不 但 三 部 九 候 究 在 人 身 何 處, 已 難 考 實 ; 即 便 是 醫 者 所 用 之 藥, 古 今 之 名 不 同 寒 熱 之 性 互 異, 更 遑 論 不 肖 醫 者 以 劣 藥 或 偽 藥 謀 利 : 夫 陶 隱 居 之 時, 本 草 一 書 已 無 定 本 自 是 以 後, 代 有 增 修, 各 執 所 見 草 本 無 言, 桐 雷 不 作, 吾 安 知 所 謂 熱 者 果 熱 乎? 寒 者 果 寒 乎? 燕 窩 海 參 今 皆 入 藥, 古 無 其 物 此 古 今 有 無 之 異 也 執 古 藥 以 治 今 病, 宜 其 中 病 者 尟 矣 又 況 蛇 牀 亂 靡 蕪, 薺 尼 亂 人 蓡, 自 古 歎 之 今 則 牟 利 之 夫, 善 於 誑 豫, 以 香 欒 為 枳 實, 以 花 草 子 為 沙 苑, 蒺 藜 驪 虎 莠 禾 其 何 以 辨? 112 俞 樾 之 說 雖 不 無 過 激, 卻 也 揭 示 出 中 醫 知 識 性 質 和 其 歷 史 變 遷 所 造 成 的 問 題 醫 療 文 獻 因 衍 異 所 生 的 不 一 致 古 今 藥 名 產 地 的 變 遷 醫 學 理 論 間 的 相 互 矛 盾 乃 至 疾 病 的 古 今 差 異, 使 得 古 今 醫 書 方 書 中 的 知 識 無 法 對 應 醫 者 應 付 文 獻 的 問 題 猶 恐 不 及, 遑 論 執 古 之 醫 書, 以 療 今 人 之 疾 考 證 原 本 是 透 過 文 本 的 比 較, 得 出 確 切 知 識 的 學 問, 但 在 俞 樾 手 上 卻 成 為 懷 疑 論 者 的 武 器 俞 樾 甚 至 認 為 今 之 醫 巫 亦 一 也, 吾 未 見 醫 之 勝 於 巫 也 小 說 中 快 士 傳 也 同 樣 反 應 俞 樾 的 激 憤 觀 點 : 從 來 巫 與 醫 雖 是 一 樣 念 頭, 然 巫 利 人 生, 未 嘗 害 人 之 生 ; 醫 利 人 生, 每 至 害 人 之 生 賣 棺 木 的 匠 人, 與 賣 藥 的 醫 生, 雖 是 兩 般 肚 腸, 然 匠 利 人 111 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 俞 樓 襍 纂 第 四 十 五 廢 醫 論, 頁 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 俞 樓 襍 纂 第 四 十 五 廢 醫 論, 頁

36 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 死, 不 能 致 人 之 死 ; 醫 救 人 死, 每 反 致 人 之 死 113 徐 述 夔 嘲 弄 賣 棺 木 的 人 和 巫 醫 不 過 都 是 為 利 謀 生, 只 是 醫 者 為 害 更 烈, 能 致 人 於 死 這 些 怨 言, 可 視 為 病 家 因 醫 療 品 質 不 穩 定 而 發 的 怨 懣 除 了 看 似 舞 文 弄 墨 的 文 本 操 作 外, 俞 樾 廢 醫 還 有 實 際 的 考 量 誠 如 徐 大 椿 所 云, 醫 師 可 靠 與 否, 只 有 經 驗 過 才 知 悉, 但 像 健 康 如 此 重 要 之 事, 何 得 輕 試? 俞 樾 謂 : 余 亦 豈 敢 謂 世 間 必 無 良 醫 然 醫 之 良 不 良 余 不 知 也, 必 歷 試 而 後 知 焉 身 其 可 試 乎 哉? 不 如 其 廢 之 也 114 他 甚 至 建 議, 即 使 子 女 或 父 母 生 病, 都 不 當 服 藥, 只 須 節 制 日 常 生 活 與 飲 食 如 萬 不 得 已, 必 須 進 藥, 俞 樾 亦 認 為 不 必 延 醫, 只 須 看 證 服 藥 便 可 : 余 每 歲 配 合 所 謂 普 濟 丸 者 數 十 料, 又 於 京 師 於 廣 東 於 上 海 買 膏 丹 丸 散 無 慮 數 十 種, 有 求 者 問 所 患 而 與 之, 往 往 有 神 效 而 世 之 延 醫 切 脈 處 方 以 治 疾 病 者, 則 十 而 失 之 八 九 也 115 俞 樾 到 處 買 好 藥 自 療 療 人, 而 且 自 認 所 損 不 逾 尋 醫 他 似 乎 質 疑 疾 病 有 深 層 的 病 因, 或 即 使 有, 人 們 亦 不 見 得 能 辨 識, 因 此 只 須 針 對 症 狀 治 療, 而 這 似 乎 也 是 許 多 病 家 的 想 法 上 文 提 及 吳 尚 先 以 外 治 法 避 免 藥 害, 其 實 這 並 非 他 首 創, 以 外 治 為 主 的 想 法 可 能 出 於 病 家 在 1803 年 出 版 的 急 救 廣 生 集 中, 程 鵬 程 便 已 注 意 到 藥 害 的 問 題, 因 而 收 集 方 藥, 使 病 家 能 自 行 治 療 程 氏 謂 : 治 病 之 法, 辨 證 必 兼 察 脈 但 脈 理 甚 微, 淺 學 人 安 得 窺 其 奧? 寒 熱 虛 實 之 間, 毫 釐 千 里 苟 貌 為 診 視, 未 辨 精 微, 頗 多 誤 事 若 外 治 之 法, 按 證 用 方, 顯 而 易 見, 效 則 捷 於 湯 飲 即 或 不 效, 洗 而 去 之, 尚 無 大 害, 故 專 錄 以 成 集 清 徐 述 夔 編, 快 士 傳 ( 下 ), 頁 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 賓 萌 集 第 六 醫 藥 說, 頁 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 賓 萌 集 第 六 醫 藥 說, 頁 清 程 鵬 程 輯, 急 救 廣 生 集, 凡 例, 頁 1-36-

37 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 程 氏 比 俞 樾 還 小 心, 他 雖 認 為 只 要 按 症 用 方 即 可 自 療, 但 他 也 注 意 到 若 有 藥 害, 悔 之 無 及 他 因 而 主 張 外 治, 萬 一 不 效, 只 須 用 水 洗 去, 便 可 避 害, 預 示 了 吳 尚 先 贊 同 外 治 的 理 由 有 趣 的 是, 程 鵬 程 便 是 上 述 許 多 醫 家 所 批 評 的 對 象, 他 雖 集 醫 方, 但 並 不 知 醫 : 余 素 不 知 醫, 心 甚 契 焉 搜 采 數 十 年, 集 成 三 千 餘 方, 內 外 治 法 具 備 繼 思 內 治 湯 飲, 一 匕 入 口, 設 不 中 病, 挽 回 無 及, 因 刪 去 之 只 存 外 治 方 一 千 五 百 有 奇, 門 分 別 類, 益 以 慎 防 疾 病, 法 語 預 訣, 為 集 十 卷 117 他 因 好 醫 而 收 集 醫 方, 後 恐 其 方 不 驗, 反 而 害 人, 因 此 刪 去 內 服 之 法 他 甚 至 還 坦 言 他 所 抄 的 醫 書 都 是 借 來 的, 因 此 不 及 覆 核, 其 中 紕 繆 良 多, 倘 有 指 教, 使 得 改 正, 不 至 貽 害, 幸 甚 118 不 知 醫 的 人 士, 不 但 集 方 出 版, 還 承 認 自 己 連 校 對 都 沒 把 握 但 這 亦 可 看 出, 病 家 極 力 避 免 藥 害 的 努 力, 而 且 他 們 要 進 入 醫 療 場 域, 參 與 討 論, 並 不 困 難 另 外, 這 種 現 象 也 指 出 一 部 份 病 家 專 重 症 狀 治 療, 認 為 以 醫 書 所 載, 覆 核 症 狀, 便 可 對 症 下 藥 這 種 心 態 可 能 也 是 許 多 士 人 自 認 閱 讀 醫 書 便 能 知 醫, 或 可 自 習 成 醫 的 理 據 病 家 除 了 積 極 除 病, 消 極 防 害 外, 最 重 要 是 防 範 疾 病 於 未 萌, 因 此 醫 書 中 常 包 含 養 生 之 術 除 了 平 常 各 種 鍛 鍊 身 體 的 技 巧, 養 生 書 通 常 很 重 視 修 省 119 俞 樾 也 認 為 除 病 養 生, 只 能 靠 自 己 的 道 德 修 養 : 夫 人 之 病 由 心 生 也 君 子 知 醫 之 不 足 恃, 藥 石 之 無 益, 惟 有 長 其 善 心, 消 其 惡 心 120 俞 氏 認 為 人 心 之 中, 兼 有 善 惡, 善 養 生 者 消 惡 心, 長 善 心, 猶 如 朝 廷 之 進 君 子 而 退 小 人 至 於 疾 病 之 襲 人, 則 如 外 夷 之 侵 華 夏, 只 要 朝 廷 政 治 清 明, 外 夷 便 無 由 作 亂 俞 氏 訴 諸 於 傳 統 政 治 與 醫 療 的 類 比, 以 證 成 其 修 善 預 疾 之 法 俞 樾 有 趣 的 系 列 雜 文, 證 實 了 徐 大 椿 所 描 述 的 患 者 和 醫 師 之 間 的 緊 張 關 係 廢 醫 117 清 程 鵬 程 輯, 急 救 廣 生 集, 凡 例, 頁 清 程 鵬 程 輯, 急 救 廣 生 集, 凡 例, 頁 陳 秀 芬, 養 生 與 修 身 ( 台 北 : 稻 鄉 出 版 社,2009) 120 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 俞 樓 襍 纂 第 四 十 五 廢 醫 論, 頁

38 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 之 論 或 許 過 當, 但 卻 標 示 了 部 份 病 家 的 焦 慮 和 他 們 對 醫 師 能 力 的 懷 疑, 並 訴 諸 儲 藥 自 救 避 免 藥 害 或 修 省 養 生 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 正 是 這 種 醫 療 情 狀 下 的 產 物 時 人 或 鑒 於 醫 療 的 不 穩 定 性, 尋 醫 有 如 碰 運 氣, 因 此 以 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 指 醫 病 間 的 機 緣 遇 合 醒 世 恆 言 中, 病 家 請 醫 療 疾, 醫 者 謂 病 人 已 無 可 救 藥, 病 家 卻 引 用 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人, 勸 醫 家 一 試, 並 謂 若 不 成 功, 亦 無 怨 言 121 疾 患 嚴 重 之 時, 死 生 託 之 於 命 運, 自 是 人 之 常 情 而 病 家 願 在 無 計 可 施 之 時, 放 手 一 搏, 其 理 據 卻 是 醫 病 間 冥 渺 的 機 緣 醒 世 姻 緣 傳 記 載 了 一 則 一 位 鈴 醫 偶 然 經 過, 而 救 了 害 乾 血 癆 丫 嬛 的 故 事 122 敘 事 者 並 未 讚 揚 醫 者 的 技 藝, 反 而 以 命 運 機 緣 來 解 釋 小 丫 嬛 之 命 不 該 絕 禪 真 後 史 中, 一 位 死 囚 救 了 陸 夫 人 母 子, 陸 氏 想 向 他 申 謝, 陸 大 尹 卻 認 為 這 不 過 是 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人, 偶 而 命 中, 氣 得 陸 夫 人 又 生 出 一 場 病 來 陸 大 尹 請 醫 無 效, 最 後 還 是 這 位 囚 犯 再 次 救 人 123 這 些 故 事 誠 然 都 是 病 人 得 了 重 症, 而 訴 諸 於 命 運, 藥 醫 不 死 病 因 而 意 味 著 死 病 嘸 藥 醫 ; 124 卻 也 指 涉 即 使 療 癒, 亦 非 醫 者 之 功, 而 是 醫 病 冥 冥 中 註 定 的 機 緣 所 賜 施 惠 的 拜 月 亭 甚 至 以 此 嘲 諷 男 女 不 辨 的 醫 者, 居 然 亦 能 療 疾, 此 非 命 而 為 何? 李 漁 的 態 度 亦 復 如 是, 只 是 他 另 有 應 對 疾 患 之 方 雖 然 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 對 於 醫 藥 未 存 厚 望, 但 卻 並 不 表 示 醫 病 雙 方 皆 不 作 為, 而 是 將 避 病 免 藥 之 方 指 向 個 人 的 修 練 十 七 世 紀 的 李 漁 (1611-c. 1679), 和 俞 樾 一 樣, 懷 疑 醫 的 能 力, 但 他 自 備 的 藥 物 可 相 當 不 同, 他 說 : 病 不 服 藥, 如 得 中 醫 此 八 字 金 丹, 救 出 世 間 幾 許 危 命! 以 予 論 之, 天 地 之 間 只 有 貪 生 怕 死 之 人, 並 無 起 死 回 生 之 藥 藥 醫 不 死 病, 121 明 馮 夢 龍, 醒 世 恆 言 ( 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 ), 頁 清 西 周 生, 醒 世 姻 緣 傳, 收 入 明 清 善 本 小 說 叢 刊, 初 編 第 九 輯 第 五 種, 頁 7a-8b 123 明 清 溪 道 人 編 次, 明 和 沖 居 士 評 校, 禪 真 後 史, 收 入 古 本 小 說 叢 刊 ( 北 京 : 中 華 書 局,1990), 第 19 輯, 冊 3, 頁 清 張 南 莊, 何 典, 收 入 筆 記 小 說 大 觀 ( 台 北 : 新 興 書 局 據 清 光 緒 戊 寅 年 (1878) 跋 刊 本 影 印,1990), 二 十 編 冊 6, 頁

39 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 佛 度 有 緣 人 旨 哉 斯 言! 125 據 李 漁 夫 子 自 道, 他 一 生 善 病, 而 真 正 有 效 的 藥 物, 只 有 大 黃 一 味 話 雖 然 如 此, 李 漁 並 不 贊 成 廢 醫 之 論 : 他 的 醫 生 便 是 自 己 ; 而 他 藥 籠 裡 的 藥, 則 是 儘 量 讓 自 己 過 得 賞 心 悅 目, 以 享 受 生 命 替 代 療 疾 對 他 而 言, 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 意 味 著 人 之 壽 夭 有 命, 無 法 強 求 於 醫 藥 笠 翁 之 豁 達, 與 俞 樾 之 激 越, 恰 成 對 比, 但 二 人 皆 指 出 疾 患 自 內 而 發, 只 是 李 漁 應 對 之 方 不 是 道 德 修 省, 而 是 盡 力 追 求 生 命 中 的 安 和 平 靜 和 歡 愉 醫 家 雖 然 不 會 將 醫 療 之 功 歸 諸 於 命, 但 修 省 疾 之 說, 在 醫 家 間 卻 有 相 當 的 共 識 俞 震 (1709-?) 謂 : 凡 人 有 病 或 無 嗣, 雖 由 命 數, 然 積 德 行 仁 亦 能 挽 回 造 化 他 並 提 出 積 德 放 生 寡 欲 戒 怒 忘 憂 調 攝 六 要 目, 以 卻 病 求 嗣 126 對 於 久 病 不 癒 之 人, 禳 祈 禱 告 似 乎 是 最 終 的 希 望 : 凡 人 家 中, 最 難 免 者 疾 病, 感 之 輕 淺, 醫 藥 可 愈 設 或 感 之 太 重, 三 年 兩 載, 醫 藥 無 功 此 等 疾 病, 非 前 世 罪 孽 冤 纏, 即 今 生 不 知 檢 束, 積 罪 盛 多 所 致 也 為 人 父, 為 人 子, 為 人 弟, 為 人 兄, 為 人 夫, 為 人 婦, 專 身 修 德, 多 行 善 功 或 終 身 戒 食 牛 犬, 或 全 家 齋 敬 九 皇, 或 買 魚 物 而 放 生, 或 施 棺 木 而 修 路, 方 便 時 行, 陰 功 廣 積, 齋 誠 滌 慮, 虔 具 悔 罪, 祈 恩 解 厄, 消 災 疏 文, 先 申 中 宮, 次 申 城 隍, 次 申 東 嶽, 當 空 焚 之, 或 可 轉 危 為 安 帝 君 常 以 此 法 教 人, 應 驗 屢 著, 亦 可 以 補 醫 藥 之 不 逮 也 127 鄭 壽 全 ( ) 是 位 專 用 熱 藥 的 名 醫, 他 也 認 同 醫 藥 的 能 為 有 限, 人 之 重 病 多 和 渺 冥 中 的 孽 冤 有 關, 非 醫 者 所 能 解, 唯 持 齋 修 省, 方 能 除 厄 丁 堯 臣 亦 謂 : 自 來 戒 殺 放 生, 造 福 無 量, 萬 勿 輕 忽 也 甚 至 為 了 戒 殺, 他 的 藥 方 儘 量 不 用 動 物, 必 不 得 已 而 用, 則 取 死 物 應 之, 以 不 殺 生 而 能 製 方 為 原 則 128 修 省 並 不 只 是 修 練 自 己 的 身 心, 同 時 也 愛 屋 及 烏, 及 於 其 他 有 情 眾 生 像 放 生 戒 殺 125 明 李 漁, 閒 情 偶 寄, 收 入 氏 著, 李 漁 全 集 ( 杭 州 : 浙 江 古 籍 出 版 社,1992), 冊 3, 頁 清 俞 震 纂 輯, 古 今 醫 案 按 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999), 頁 清 鄭 壽 全, 醫 理 真 傳 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993), 頁 清 丁 堯 臣 輯, 奇 效 簡 便 良 方 ( 北 京 : 中 醫 古 籍 出 版 社,1992), 頁 3-39-

40 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 等 等 庶 民 佛 教 的 戒 條, 因 而 成 了 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 下, 延 命 祈 福 的 行 動 準 則 明 清 的 醫 療 過 程 不 僅 是 醫 生 與 病 人 臨 床 上 的 遭 遇, 病 人 的 家 屬 和 神 明 也 都 參 與 其 中 醫 療 過 程 中 的 不 確 定 性 無 可 避 免, 病 家 和 醫 師 卻 各 自 尋 求 控 制 不 確 定 性 的 方 法 對 醫 者 而 言, 其 自 身 的 訓 練 和 經 驗, 可 為 溫 馴 的 病 患 減 少 不 確 定 性 ; 但 對 病 家 而 言, 由 於 無 從 事 先 判 斷 醫 者 的 技 巧, 又 無 制 度 上 保 證 醫 者 的 基 本 訓 練 和 技 藝, 將 自 己 的 健 康 委 諸 醫 師, 並 不 安 全 為 了 自 保, 病 家 設 法 從 各 種 不 同 的 管 道 獲 取 更 多 資 訊, 然 而 此 舉 卻 反 而 增 添 了 醫 療 過 程 中 的 不 確 定 性 由 於 無 法 在 醫 療 過 程 中 掌 控 不 確 定 性, 在 醫 療 論 述 中, 醫 病 關 係 遂 訴 諸 於 確 定 的 命 運 和 果 報 命 運 和 疾 病 緊 緊 扣 連, 因 而 小 效 歸 其 功, 大 害 委 於 命 129 命 運 機 緣 成 為 醫 療 成 敗 的 最 終 歸 因 而 以 戒 殺 和 放 生 等 佛 教 觀 念 所 形 成 的 修 省 觀, 應 和 著 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 的 俗 諺, 成 為 明 清 醫 療 文 化 中 的 一 部 份 七 結 語 歷 史 的 進 程 往 往 只 是 對 卑 微 人 類 的 嘲 諷 西 方 現 代 的 生 物 醫 學 (biomedicine) 雖 然 擴 展 了 醫 師 的 能 力, 但 醫 生 太 過 仰 賴 儀 器 與 生 化 檢 驗, 視 病 人 為 生 化 反 應 的 綜 合 體, 忽 視 了 病 人 的 身 體 經 驗, 鮮 少 傾 聽 病 家 的 聲 音 130 再 加 上 現 代 醫 學 過 度 醫 療 化 (biomedicalization) 的 傾 向, 導 致 醫 病 的 雙 人 舞, 成 為 醫 師 單 方 面 的 專 129 清 龔 煒, 巢 林 筆 談, 頁 對 現 代 生 物 醫 學 的 批 判 見 :Arthur Kleinman, What is Specific to Biomedicine, in Arthur Kleinman, ed., Writing at the Margin: Discourse between Anthropology and Medicine (Berkley and Los Angeles: University of California Press, 1995), pp 現 代 生 物 醫 學 的 發 展 史 見 :Edward Shorter, The History of the Doctor-Patient Relationship, in W. F. Bynum and Roy Porter, eds., Companion Encyclopedia of the History of Medicine (London; New York: Routledge, 1993), pp ; N. D. Jewson 著, 曾 凡 慈 譯, 李 尚 仁 校, 論 醫 學 宇 宙 觀 中 病 家 的 消 失, , 收 入 吳 嘉 苓 傅 大 為 雷 祥 麟 編, 科 技 渴 望 社 會 ( 台 北 : 群 學 出 版 社,2004), 頁 159 有 關 西 方 醫 學 中 醫 病 關 係 研 究 的 介 紹 見 : 李 尚 仁, 從 病 家 的 故 事 到 個 案 病 歷 : 西 洋 醫 學 在 十 八 世 紀 中 到 十 九 世 紀 末 的 轉 折, 古 今 論 衡, 期 5(2000 年 1 月 ), 頁

41 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 業 宰 制, 疏 離 了 病 家 雖 然 在 專 業 知 識 上 與 醫 生 有 距 離, 但 病 痛 切 身, 病 家 也 發 展 出 了 偷 渡 發 聲 與 出 走 等 等 反 抗 策 略, 131 甚 至 自 行 研 究, 挑 戰 專 業 知 識 132 在 這 股 醫 療 知 識 民 主 化 的 浪 潮 中, 學 者 也 提 出 以 醫 用 關 係 取 代 醫 病 關 係, 為 病 家 充 權 (empowerment) 133 許 多 歐 美 的 病 人 也 認 為 中 醫 是 一 種 全 人 照 護 的 醫 學 (holistic medicine), 醫 病 關 係 較 和 諧, 而 尋 求 其 照 護 134 生 物 醫 學 雖 然 效 力 大 增, 但 卻 無 法 完 全 滿 足 病 家 醫 療 照 護 的 需 求 然 而 世 上 沒 有 完 美 的 醫 療 系 統 相 對 於 現 代 病 家 的 抱 怨, 明 清 病 家 面 對 的 不 是 專 業 的 宰 制, 而 是 根 本 無 從 判 斷 醫 者 是 否 有 足 夠 的 能 力 他 們 面 對 的 是 一 個 多 元 開 放 的 醫 療 市 場, 未 有 任 何 權 威 能 管 制 醫 學 的 知 識 生 產 或 醫 者 的 成 員 和 素 質 由 於 沒 有 市 場 障 礙, 任 何 人 都 能 進 入 市 場 市 場 上 雖 然 充 斥 著 醫 生, 但 卻 無 人 保 證 這 些 醫 者 已 受 過 基 本 訓 練, 也 無 從 斷 定 其 知 識 和 技 藝 是 否 已 達 到 行 醫 的 基 本 要 求 即 便 是 深 知 醫 學 典 籍 的 儒 醫, 亦 難 辨 識 其 技 藝 如 何 當 時 醫 者 和 病 家 間 的 知 識 差 距 遠 較 今 日 為 小, 醫 者 不 但 競 爭 激 烈, 還 得 時 時 面 對 病 家 的 挑 戰 在 醫 病 關 係 中, 醫 生 並 未 掌 握 絕 對 的 主 導 權 醫 學 知 識 沒 有 可 靠 的 標 準, 雖 然 存 在 著 經 典, 但 卻 常 是 言 人 人 殊 的 分 裂 詮 釋 ; 且 醫 生 間 的 異 見 非 明 清 醫 學 的 典 範 危 機, 而 毋 寧 是 常 態 因 此, 醫 生 說 服 病 家 的 社 會 技 巧 成 為 醫 病 互 動 的 重 要 關 鍵, 病 家 也 會 以 種 種 方 式 試 探 醫 生 是 否 適 任 明 清 人 不 擔 心 選 擇 太 少, 而 擔 心 所 擇 非 人 由 於 病 家 無 法 判 斷 醫 者 的 能 力, 只 得 仰 賴 口 碑 來 選 擇 醫 生 病 人 的 家 屬 和 朋 友 常 參 與 醫 療 過 程, 許 多 士 人 甚 至 自 行 習 醫, 以 自 救 救 人 然 而 病 家 的 迷 茫 與 對 醫 者 的 不 信 任, 更 加 深 了 醫 病 間 的 緊 張 關 係, 使 醫 者 難 以 掌 握 醫 療 過 程 131 吳 嘉 苓 黃 於 玲, 順 從 偷 渡 發 聲 與 出 走, 台 灣 社 會 學, 期 3(2002 年 6 月 ), 頁 ; 張 苙 雲, 逛 醫 師 的 邏 輯 : 求 醫 歷 程 的 分 析, 台 灣 社 會 學 刊, 期 21(1998 年 10 月 ), 頁 Steven Epstein 著, 程 雅 欣 譯, 吳 嘉 苓 校 定, 民 主 專 業 知 識, 和 愛 滋 療 法 社 會 運 動, 收 入 吳 嘉 苓 傅 大 為 雷 祥 麟 編, 科 技 渴 望 性 別 ( 台 北 : 群 學 出 版 社,2004), 頁 成 令 方, 醫 用 關 係 的 知 識 與 權 力, 台 灣 社 會 學, 期 3(2002 年 6 月 ), 頁 Kaptchuck, Ted J. and David M. Eisenberg, Varieties of Healing 1-2: Medical Pluralism in the United States, Annals of Internal Medicine 135:3 (August 2001), pp ,

42 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 現 代 人 當 然 也 會 將 醫 療 失 敗 歸 諸 於 命, 但 明 清 人 所 謂 的 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 則 鑲 嵌 在 醫 療 市 場 缺 乏 管 制, 醫 生 素 質 不 齊, 病 家 既 輕 信 又 難 專 信 醫 家 的 醫 療 結 構 上 於 是 醫 病 雙 方 乃 將 疾 癒 與 否, 託 之 於 冥 渺 的 機 緣 與 命 運 仿 佛 疾 病 之 瘳 癒, 冥 冥 間 自 有 主 宰, 而 醫 者 不 與 焉 機 緣 與 果 報 遂 成 為 醫 病 理 解 疾 患 意 義 的 中 介, 成 為 自 由 醫 療 市 場 中 那 隻 看 不 見 的 手, 讓 醫 病 雙 方 訴 說 著 醫 療 失 敗 時 的 委 屈 與 不 滿, 並 在 這 宗 教 宇 宙 觀 的 基 礎 上, 自 行 備 藥 避 免 藥 害 省 心 行 善 或 解 罪 求 福 明 清 的 醫 療 世 界 因 而 不 僅 是 醫 學 知 識 的 問 題, 也 是 現 世 道 德 訓 誡 和 社 會 秩 序 的 一 環 也 正 因 如 此, 醫 療 史 始 終 不 只 是 醫 學 思 想 史 或 醫 家 的 英 雄 傳 記, 也 是 人 們 理 解 自 己 和 世 界 的 重 要 平 台 -42-

43 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 徵 引 書 目 一 史 料 宋 程 顥 程 頤 著, 王 孝 漁 點 校, 河 南 程 氏 文 集 台 北 : 里 仁 書 局,1982 明 李 漁, 閒 情 偶 寄, 收 入 氏 著, 李 漁 全 集, 冊 3 杭 州 : 浙 江 古 籍 出 版 社,1992 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司,1985 明 武 之 望, 濟 陰 綱 目, 收 入 氏 著, 武 之 望 醫 學 全 書 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999 明 徐 春 甫, 古 今 醫 統 大 全 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司 據 明 葛 宋 禮 刊 本 影 印,1978 明 清 溪 道 人 編 次, 明 和 居 士 評 校, 禪 真 後 史, 收 入 古 本 小 說 叢 刊, 第 19 輯, 冊 3 北 京 : 中 華 書 局,1990 明 馮 夢 龍, 醒 世 恆 言 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 明 無 名 氏 輯, 壺 中 天 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社,1990 清 丁 堯 臣 輯, 奇 效 簡 便 良 方 北 京 : 中 醫 古 籍 出 版 社,1992 清 毛 世 洪, 醫 學 三 信 編 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993 清 王 宏 翰, 古 今 醫 史, 收 入 續 修 四 庫 全 書, 冊 1030 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社 據 南 京 圖 書 館 藏 清 抄 本 影 印,1997 清 王 士 雄, 王 孟 英 醫 學 全 書 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999 清 王 子 接, 十 三 科 古 方 選 註 ( 絳 雪 園 古 方 選 註 ), 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 續 集, 冊 14 上 海 : 上 海 科 學 技 術 出 版 社,2000 清 心 禪, 一 得 集, 收 入 裘 慶 元 輯, 珍 本 醫 書 集 成, 冊 4 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 1999 清 年 希 堯, 經 驗 四 種 集 驗 良 方 (1724 年 廣 州 年 氏 刊 本 ) 清 江 涵 暾, 奉 時 旨 要 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993 清 西 周 生, 醒 世 姻 緣 傳, 收 入 明 清 善 本 小 說 叢 刊, 初 編 第 九 輯 第 五 種 台 北 : 天 一 出 版 社,1985 清 吳 尚 先, 理 瀹 駢 文 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1995 清 吳 儀 洛, 成 方 切 用, 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 續 集, 冊 16 上 海 : 上 海 科 學 技 術 出 版 社,2000 清 吳 潮 何 錫 儼 彙 纂, 刑 案 匯 覽 續 編 台 北 : 文 海 出 版 社,2006 清 李 海 觀, 歧 路 燈 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 清 周 彝, 侍 疾 日 記, 收 入 李 德 龍 俞 冰 主 編, 歷 代 日 記 叢 鈔, 冊 89 北 京 : 學 苑 出 版 社,2006 清 俞 震 纂 輯, 古 今 醫 案 按 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書 台 北 : 中 國 文 獻 出 版 社,

44 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 清 徐 大 椿, 徐 靈 胎 醫 書 全 集, 下 冊 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司 據 1922 年 上 海 錦 文 堂 刊 本 重 印,1985 清 徐 述 夔 編, 快 士 傳, 下 冊, 收 入 古 本 小 說 集 成 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社 據 中 國 藝 術 研 究 院 戲 曲 研 究 所 及 北 京 圖 書 館 藏 清 刊 本 配 補 影 印,1990 清 祝 慶 祺 等 編, 刑 案 匯 覽 三 編 北 京 : 北 京 古 籍 出 版 社,2004 清 高 世 栻, 醫 學 真 傳 江 蘇 : 江 蘇 科 學 技 術 出 版 社,1989 清 張 璐, 張 氏 醫 通 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1995 清 張 南 莊, 何 典, 收 入 筆 記 小 說 大 觀, 二 十 編 冊 6 台 北 : 新 興 書 局 據 清 光 緒 戊 寅 年 (1878) 跋 刊 本 影 印,1990 清 陳 傑 輯, 回 生 集 北 京 : 中 醫 古 籍 出 版 社,1999 清 陳 士 鐸, 石 室 祕 籙 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1991 清 陸 以 湉, 冷 廬 醫 話 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1996 清 游 戲 主 人, 笑 林 廣 記 蘭 州 : 甘 肅 文 化 出 版 社,2003 清 程 國 彭, 醫 學 心 悟 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1996 清 程 鵬 程 輯, 急 救 廣 生 集 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1992 清 黃 凱 鈞, 友 漁 齋 醫 話, 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成, 冊 6 長 沙 : 岳 麓 書 社,1990 清 葉 桂 著, 華 岫 雲 編 訂, 臨 證 指 南 醫 案 北 京 : 華 夏 出 版 社,1995 清 趙 學 敏 著, 清 吳 庚 生 補 註, 串 雅 內 外 編 北 京 : 中 國 書 店 據 掃 葉 山 房 1914 年 版 影 印,1987 清 鄭 壽 全, 醫 理 真 傳 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993 清 潘 楫, 醫 燈 續 焰 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1997 清 龔 煒, 巢 林 筆 談 北 京 : 中 華 書 局,1981 大 清 會 典 事 例 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 日 中 川 忠 英 編 著, 方 克 孫 玄 齡 譯, 清 俗 紀 聞 北 京 : 中 華 書 局,2006 義 利 瑪 竇 著, 劉 俊 餘 等 譯, 利 瑪 竇 全 集, 冊 1 台 北 : 光 啟 出 版 社,1986 葡 曾 德 昭 (Alvaro Semedo) 著, 何 高 濟 譯, 李 申 校, 大 中 國 志 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社,1998 法 祿 是 遒 (Henri Doré) 著, 沈 婕 單 雪 譯, 中 國 民 間 崇 拜 : 歲 時 習 俗 上 海 : 上 海 科 學 技 術 文 獻 出 版 社,2009 法 祿 是 遒 (Henri Doré) 著, 程 群 譯, 李 天 綱 校, 中 國 民 間 崇 拜 : 咒 術 概 觀 上 海 : 上 海 科 學 技 術 文 獻 出 版 社,2009 法 祿 是 遒 (Henri Doré) 著, 張 旭 虹 譯, 李 天 綱 校, 中 國 民 間 崇 拜 : 符 咒 說 文 上 海 : 上 海 科 學 技 術 文 獻 出 版 社,2009 楊 一 凡 徐 立 志 主 編, 歷 代 判 例 判 牘 北 京 : 中 國 社 會 科 學 出 版 社,2005 趙 爾 巽 等, 清 史 稿 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 -44-

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48 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 Leung, Angela Ki Che( 梁 其 姿 ). Medical Learning from the Song to the Ming. In Richard von Glahn and Paul J. Smith, eds., The Song-Yuan-Ming Transition in Chinese History. Cambridge: Harvard University Press, Shapin, Steven. The Great Civility: Trust, Truth, and Moral Order. In Steven Shapin, ed., A Social History of Truth: Civility and Science in Seventeenth-Century England. Chicago and London: The University of Chicago Press, Shorter, Edward. The History of the Doctor-Patient Relationship. In W. F. Bynum and Roy Porter, eds., Companion Encyclopedia of the History of Medicine. London; New York: Routledge, Starr, Paul. The Politics of Therapeutic Nihilism. The Hastings Center Report 6:5, October 1976, pp Zeitlin, Judith T. The Literary Fashioning of Medical Authority: A Study of Sun Yikui s Case Histories. In Charlotte Furth, Judith T. Zeitlin, and Ping-chen Hsiung, eds., Thinking with Cases: Specialist Knowledge in Chinese Cultural History. Honolulu: University of Hawaii Press, 四 網 頁 及 資 料 庫 中 央 研 究 院 漢 籍 資 料 庫 中 國 基 本 古 籍 資 料 庫 中 華 電 子 佛 典 資 料 庫 Morrell, Peter. Therapeutic nihilism. 查 閱 ) -48-

49 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 Medicine Cures Only Benign Illnesses; The Buddha Saves Only Those with the Right Karma : The Medical Market, Medical Knowledge and Patient-Physician Relationships in the Ming-Qing Period Chu Ping-yi * Abstract This paper investigates the mentality represented by the proverb medicine cures only benign illnesses; the Buddha saves only those with the right karma ( 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 ) in the Ming-Qing period. Depending on context, the meaning of this proverb fluctuated from medication is useless for incurable diseases to whether or not one is cured largely depends on the fateful encounter between the patient and the right physician. The proverb nonetheless expressed patients anxieties over healing and mistrust of medicine and physicians. I argue that this proverb was embedded in the laissez faire medical market of the Ming-Qing period during which there was not even a minimum guarantee of the quality of a given physician. Although medical information circulated freely and physicians were abundant, patients at that time were troubled by the problem of how to find useful information and competent physicians. Patients chose a physician based on word of mouth, and often employed several physicians at the same time, but also changed them quickly. It seems that patients were easily convinced of the skill of a given physician while at the same time mistrusting physicians generally, since they were not sure how to assess physicians skills. In response, patients developed strategies to reduce * Institute of History and Philology, Academia Sinica -49-

50 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 risks. They tried to learn medicine and prepared medications themselves, appealed to religious healing, and argued for moral cultivation to nourish both the physical body and spiritual life and to guard against illness. To cope with their patients state of mind, physicians resorted to the art of persuasion in addition to medical skills. Physicians also complained that the behavior of the patient might actually increase risks since they exerted no control over the healing process. The proverb medicine cures only benign illnesses; the Buddha saves only those with the right karma thus encapsulated the tense patient-physician relationship and projected it to a religious cosmology where the frustrations of medical encounters were expressed in Buddhist terms of chance and fate. Keywords: patient-physician relationship, medical market, medicine and religion, medical risk management, uncertainty -50-