前 言 醫 療 員 在 工 作 環 境 很 容 易 接 觸 到 帶 有 感 染 病 原 的 病 患 檢 體 或 器 械, 隨 時 曝 露 在 遭 受 感 染 的 危 險 這 些 感 染 原 可 能 經 口 呼 吸 道 皮 膚 或 黏 膜 進 入 體 內, 造 成 感 染 若 是 醫 療 員 接 觸

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1 醫 療 員 接 觸 愛 滋 病 毒 污 染 之 體 液 後 的 處 理 洪 健 清 1,2 施 鐘 卿 3 陳 茂 源 2 謝 思 民 2 張 淳 2 1 台 大 醫 學 院 寄 生 蟲 學 科 2 台 大 醫 院 內 科 部 3 台 大 醫 院 護 理 部 摘 要 醫 療 員 在 工 作 環 境 很 容 易 接 觸 到 帶 有 感 染 病 原 的 病 患 檢 體 或 器 械, 隨 時 曝 露 在 遭 受 感 染 的 危 險 而 在 愛 滋 病 毒 感 染 大 流 行 的 今, 除 了 B 型 肝 炎 病 毒 非 A 非 B 型 肝 炎 病 毒 巨 細 胞 病 毒 結 核 菌 等 以 外, 醫 療 員 必 須 再 提 防 可 能 藉 由 接 觸 到 污 染 愛 滋 病 毒 的 檢 體 或 器 械 造 成 嚴 重 感 染 在 本 文, 我 們 針 對 醫 療 員 接 觸 愛 滋 病 毒 汙 染 之 體 液 的 處 理 做 ㆒ 文 獻 回 顧, 並 且 對 於 在 處 理 流 程 可 能 遇 見 的 問 題 做 ㆒ 探 討 我 們 希 望 藉 由 本 文 再 次 提 醒 醫 療 員 應 該 具 備 防 範 在 工 作 可 能 發 生 感 染 的 知 識 關 鍵 字 詞 : 醫 療 員 接 觸 後 的 預 防 愛 滋 病 毒 愛 滋 病 毒 感 染 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 Key words: health care workers, postexposure prophylaxis, human immunodeficiency virus (HIV), HIV infection, antiretroviral therapy 1

2 前 言 醫 療 員 在 工 作 環 境 很 容 易 接 觸 到 帶 有 感 染 病 原 的 病 患 檢 體 或 器 械, 隨 時 曝 露 在 遭 受 感 染 的 危 險 這 些 感 染 原 可 能 經 口 呼 吸 道 皮 膚 或 黏 膜 進 入 體 內, 造 成 感 染 若 是 醫 療 員 接 觸 到 大 量 病 原 菌 或 缺 乏 適 當 的 宿 主 抵 禦 能 力 時, 便 可 能 發 生 病 症 在 愛 滋 病 毒 (human immunodeficiency virus; HIV) 感 染 大 流 行 之 前, 這 些 在 醫 療 工 作 環 境 容 易 接 觸 的 致 病 原, 最 為 大 家 注 意 的, 包 括 :B 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis B virus) 非 A 非 B 型 肝 炎 病 毒 (non-a, non-b hepatitis viruses)( 目 前 已 知 最 主 要 是 C 型 肝 炎 病 毒 ) 巨 細 胞 病 毒 (cytomegalovirus) 結 核 菌 (Mycobacterium tuberculosis) 等 [1] 而 在 愛 滋 病 毒 感 染 大 流 行 的 今, 醫 療 員 必 須 再 提 防 這 ㆒ 種 可 能 藉 由 接 觸 到 污 染 愛 滋 病 毒 的 檢 體 或 器 械 造 成 嚴 重 感 染 在 國 內 曾 有 ㆒ 研 究 針 對 768 位 醫 療 員 關 於 銳 器 戳 傷 的 認 知 與 處 理 的 調 查 也 發 現 ( 圖 ㆒) [ 施 鐘 卿 等, 未 發 表 的 數 據 ]: 醫 療 員 在 工 作 最 擔 心 因 銳 器 扎 傷 或 經 呼 吸 道 傳 播 感 染 了 病 原 ; 而 曾 遭 銳 器 戳 傷 的 機 會, 竟 然 高 達 八 成 因 此, 從 這 些 醫 療 單 位 的 調 查 研 究 發 現, 我 們 必 須 妥 善 處 理 和 預 防 這 些 醫 療 環 發 生 的 血 行 性 病 原 (blood-borne pathogens) 傳 染 因 此, 我 們 針 對 醫 療 員 接 觸 愛 滋 病 毒 污 染 之 體 液 的 處 理 做 ㆒ 文 獻 回 顧, 並 且 對 於 在 處 理 流 程 可 能 遇 見 的 問 題 做 ㆒ 探 討 雖 然, 截 至 目 前 為 止 臺 灣 區 並 未 有 醫 療 員 在 工 作 發 生 愛 滋 病 毒 感 染, 但 是 我 們 希 望 藉 由 本 文 再 次 提 醒 醫 療 員 應 該 具 備 防 範 在 工 作 可 能 發 生 感 染 的 知 識 醫 療 員 接 觸 愛 滋 病 毒 污 染 之 體 液 流 行 病 學 介 紹 根 據 國 外 許 多 醫 療 院 所 的 研 究 調 查 發 現 : 醫 療 員 在 3%-50% 的 醫 療 行 為, 會 接 觸 到 病 的 血 液 ; 而 醫 療 員 在 0.1%-15.4% 的 醫 療 行 為, 會 發 生 銳 器 扎 傷 ; 這 些 銳 器 戳 傷 最 常 見 於 外 科 的 手 術 縫 合, 尤 其 以 是 婦 產 科 的 醫 療 員 最 常 發 生 [2] 醫 療 員 接 觸 愛 滋 病 毒 污 染 之 體 液 後, 是 否 會 發 生 感 染 的 影 響 因 素 很 多, 包 括 : 接 觸 感 染 病 原 的 方 式 污 染 體 液 所 帶 有 愛 滋 病 毒 量 的 多 寡 醫 療 員 的 免 疫 系 統 等 在 醫 療 環 境, 愛 滋 病 毒 進 入 醫 療 員 體 內 的 途 徑, 最 主 要 是 藉 由 穿 皮 膚 的 銳 器 扎 傷 (percutaneous injury) 經 黏 膜 進 入 和 經 由 破 損 的 皮 膚 進 入 其 以 第 ㆒ 種 穿 透 皮 膚 的 銳 器 扎 傷 最 為 常 見, 也 最 容 易 引 致 血 行 的 感 染 病 原 藉 此 傳 染 根 據 調 查 統 計, 穿 透 皮 膚 的 銳 器 扎 傷, 造 成 愛 滋 病 毒 傳 染 的 機 會 約 為 0.32% [3, 4], 而 經 黏 膜 接 觸 造 成 傳 染 的 機 會 為 0.09% [1, 2] 臨 床 醫 療 員 所 接 觸 的 污 染 體 液, 愛 滋 病 毒 的 含 量 不 ㆒, 亦 即 其 傳 染 力 也 不 同 2

3 我 們 所 歸 類 為 高 傳 染 性 的 檢 體, 包 括 : 血 液 可 見 血 液 的 體 液 (visibly bloody fluid) 組 織 精 液 (semen) 陰 道 分 泌 物 羊 水 (amniotic fluid) 腦 脊 髓 液 (cerebrospinal fluid) 關 節 液 肋 膜 胸 水 (pleural effusion) 腹 水 (ascites) 心 包 膜 液 (pericardial effusion) 和 實 驗 室 離 心 後 的 病 毒 檢 體 等 至 於 可 被 認 為 不 具 有 傳 染 力 的 檢 體, 包 括 : 尿 液 淚 水 汗 水 糞 便 和 母 奶 [5] 但 是, 母 奶 對 於 黏 膜 免 疫 力 不 完 整 的 新 生 兒 而 言, 仍 應 視 為 高 傳 染 力 的 檢 體 其 他 相 關 發 生 愛 滋 病 毒 感 染 的 影 響 因 素, 包 括 : 銳 器 是 否 原 來 是 置 於 患 者 的 靜 動 脈 是 否 戳 得 很 深 患 者 是 否 為 末 期 的 愛 滋 病 患 等 這 些 也 是 反 映 醫 療 員 可 能 接 觸 的 病 毒 量 高 低 而 根 據 ㆒ 多 國 家 針 對 醫 療 員 在 工 作 發 生 愛 滋 病 毒 感 染 的 回 溯 性 研 究 [4], 發 現 接 觸 後 使 用 zidovudine (AZT) 預 防, 可 降 低 八 成 的 感 染 機 會 至 於 受 戳 傷 的 醫 療 員 的 免 疫 系 統, 是 否 能 抵 禦 這 種 感 染 的 發 生, 目 前 並 不 清 楚 經 由 銳 器 戳 傷 造 成 愛 滋 病 毒 傳 染 醫 療 員 的 機 會 和 其 他 途 徑 或 其 他 病 毒 傳 染 的 機 會 相 比 較 並 非 最 高 [6] 例 如 : 輸 入 汙 染 的 ㆒ 單 位 血 液 造 成 傳 染 的 機 會 是 95% 以, 母 子 間 垂 直 傳 染 (vertical transmission) 約 是 在 25-40% 之 間, 靜 脈 藥 癮 者 共 用 汙 染 針 頭 傳 染 的 機 會 約 為 1% 而 ㆒ 次 性 行 為 造 成 傳 染 的 機 會 則 依 異 性 戀 或 同 性 戀 有 所 差 異 同 性 戀 性 行 為 插 入 性 肛 交 的 方 式, 受 感 染 的 機 會 約 為 0.03% 而 接 受 性 肛 交 的 方 式, 其 受 感 染 的 機 會 約 在 % 異 性 戀 間 受 傳 染 的 機 會, 女 性 為 % 男 性 則 為 % [6] 和 其 它 的 病 毒 比 較, 如 遭 到 污 染 B 型 肝 炎 的 銳 器 戳 傷, 若 污 染 源 是 帶 e 抗 原, 則 傳 染 率 高 達 20-40%, 若 是 e 抗 原 陰 性, 則 傳 染 率 為 2% 遭 C 型 肝 炎 病 毒 污 染 的 銳 器 戳 傷, 傳 染 的 機 會 為 % [1] 根 據 ㆒ 長 達 十 年 的 觀 察 研 究, 在 976 位 醫 療 員, 在 醫 療 行 為 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 愛 滋 病 毒 C 型 肝 炎 病 毒 與 巨 細 胞 病 毒 的 機 會, 分 別 是 : 在 每 年 的 觀 察, 分 別 有 3.05, 0.055, 0.08 和 2.48 的 機 會 [3] 而 根 據 ㆒ 研 究 報 告 顯 示, 截 至 1999 年 六 月 份 止, 在 美 國 ㆒ 共 發 生 了 55 位 醫 療 員 確 定 因 接 觸 了 污 染 愛 滋 病 毒 的 體 液 發 生 了 愛 滋 病 毒 感 染 [2]; 另 外 有 136 位 被 列 為 可 能 是 在 工 作 得 到 感 染, 主 要 原 因 是 缺 乏 ㆒ 系 列 可 供 比 較 的 血 液 檢 體 就 十 七 個 國 家 的 調 查 發 現 ( 包 括 美 國 ), 截 至 1997 年 九 月 份 止, 共 有 94 位 確 認 在 工 作 受 感 染, 有 170 位 被 列 為 可 能 在 工 作 受 感 染 [7] 醫 療 員 接 觸 愛 滋 病 毒 污 染 體 液 後 之 處 理 遭 銳 器 戳 傷, 或 直 接 接 觸 到 患 者 體 液 時, 醫 療 員 首 先 應 做 緊 急 的 清 洗 工 作, 儘 快 使 用 大 量 清 水 沖 洗 至 於 是 否 使 用 其 他 消 毒 藥 水 清 洗 更 好, 目 前 仍 不 清 楚 隨 後 應 評 估 發 生 接 觸 的 方 式, 體 液 種 類, 接 觸 量 多 寡, 時 間 長 短, 銳 器 原 先 是 否 沾 有 患 者 的 3

4 血 液 或 其 他 體 液, 銳 器 種 類 等 再 者, 儘 速 通 報 所 在 醫 療 單 位 負 責 醫 療 員 安 全 衛 生 的 單 位, 此 時 負 責 的 醫 師 或 工 作 員, 應 儘 速 評 估 發 生 針 扎 或 接 觸 體 液 的 狀 況, 並 對 於 此 醫 療 員 提 供 適 當 的 諮 商 除 此 之 外, 也 應 儘 速 抽 取 此 醫 療 員 和 感 染 源 的 血 液, 進 行 檢 驗 感 染 源 是 否 為 B 型 C 型 肝 炎 病 毒 愛 滋 病 毒 和 梅 毒 帶 原 者 醫 療 員 應 就 其 本 身 是 否 為 B 型 肝 炎 帶 原 狀 況 評 估, 是 否 應 接 種 免 疫 球 蛋 白 和 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射 此 時, 這 些 血 液 應 儘 速 交 付 檢 驗 室 進 行 愛 滋 病 血 清 檢 驗, 以 決 定 醫 療 員 是 否 應 開 始 投 予 預 防 愛 滋 病 毒 感 染 的 藥 物 [2, 5] 針 對 以 是 否 投 予 預 防 愛 滋 病 毒 感 染 的 藥 物 評 估 流 程, 美 國 疾 病 管 制 及 預 防 心 (Centers for Disease Control and Prevention; CDC) 曾 提 出 建 議 [2, 5], 這 些 建 議 基 本 是 評 估 體 液 是 否 含 愛 滋 病 毒, 接 觸 這 些 體 液 量 的 大 小 和 嚴 重 程 度, 再 決 定 是 否 投 予 預 防 藥 物 而 藥 物 投 予 的 種 類, 也 因 傳 染 力 的 高 低 而 有 所 不 同 我 們 摘 譯 這 些 圖 表 供 醫 療 員 參 考 ( 圖 ㆓ ㆔ 和 表 ㆒ ㆓) 目 前, 廣 泛 用 於 治 療 愛 滋 病 毒 感 染 的 藥 物, 共 有 ㆔ 類, 包 括 :1) 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors; NRTIs):zidovudine [AZT] stavudine [d4t] didanosine [ddi] zalcitabine [ddc] lamivudine [3TC] abacavir [ABC] tenofovir FTC 2) 非 核 甘 酸 反 轉 錄 脢 抑 制 劑 (Non-nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors; NNRTIs):efavirenz nevirapine delavirdine 和 3) 蛋 白 脢 抑 制 劑 (Protease Inhibitors; PIs):saquinavir ritonavir indinavir [IDV] nelfinavir [NFV] amprenavir lopinavir/ritonavir 美 國 疾 病 管 制 及 預 防 心 所 建 議 的 預 防 用 藥 可 依 感 染 的 危 險 性 分 為 基 本 處 方 (Basic regimen) 和 擴 大 處 方 (Expanded regimen) ( 表 ㆓) [2, 5] 使 用 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 預 防 工 作 感 染 愛 滋 病 毒 的 學 理 基 礎 以 這 些 預 防 性 的 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 的 使 用, 越 早 開 始 越 好, 最 好 不 要 晚 於 小 時, 而 使 用 的 期 間,㆒ 般 建 議 是 ㆕ 週 這 些 藥 物 的 使 用, 是 否 真 正 能 降 低 感 染 愛 滋 病 毒 的 機 會 呢? 目 前 並 無 ㆒ 前 瞻 性 隨 機 分 組 的 研 究, 去 比 較 是 否 使 用 抗 病 毒 藥 物 預 防, 確 實 有 明 確 降 低 針 扎 後 感 染 的 機 會 美 國 疾 管 制 和 預 防 心 的 研 究 員 也 承 認 [5], 在 感 染 率 極 低 的 情 況, 要 進 行 此 類 的 研 究, 幾 乎 是 不 可 能 的 因 此, 我 們 針 對 這 ㆒ 問 題, 只 有 尋 求 其 他 相 關 的 動 物 或 類 的 研 究 做 為 使 用 預 防 藥 物 的 參 考 佐 證 ㆒ 動 物 實 驗 從 許 多 動 物 實 驗 的 研 究 發 現, 在 施 打 相 似 類 愛 滋 病 毒 的 動 物 愛 滋 病 毒 前 或 24 到 36 小 時 內, 同 時 給 予 ㆒ 種 抗 病 毒 藥 物, 可 以 預 防 該 動 物 感 染 愛 滋 病 毒 [8, 9] 而 由 相 關 的 動 物 實 驗, 我 們 也 知 道 病 毒 經 黏 膜 進 入 體 內 後, 感 染 了 黏 膜 棘 細 胞 (dendritic cells), 該 細 胞 再 將 病 毒 傳 染 臨 近 的 淋 巴 球, 此 時 淋 巴 球 經 由 淋 巴 循 環, 回 到 淋 巴 結 在 淋 巴 結 內, 病 毒 開 使 大 量 複 製, 感 染 更 多 的 淋 巴 球 ; 爾 後, 這 些 帶 有 病 毒 4

5 的 淋 巴 球 進 入 血 液 循 環 後, 散 佈 在 身 各 個 重 要 的 組 織 與 器 官, 例 如 : 樞 神 經 肝 脾 腸 道 等 病 毒 由 感 染 皮 或 黏 膜 棘 細 胞 到 淋 巴 結 所 須 時 間, 約 為 48 小 時 ; 而 由 淋 巴 結 再 散 佈 至 各 個 器 官 組 織, 約 為 72 小 時 [10, 11] 由 此 動 物 模 式 看 來, 在 48 小 時 內 服 用 藥 物, 似 乎 有 較 高 的 機 會 將 病 毒 局 限 在 淋 巴 結, 防 止 散 佈, 感 染 其 它 的 組 織 與 器 官 如 此, 感 染 者 可 藉 由 體 內 其 他 的 免 疫 細 胞, 例 如 : 毒 殺 T 型 淋 巴 球 (cytotoxic T-lymphocyte), 將 感 染 的 細 胞 清 除 但 此 類 研 究 的 缺 點 在 於 : 有 ㆒ 明 確 接 種 病 毒 的 時 間 固 定 的 病 毒 量, 而 且 這 些 接 種 的 病 毒 都 屬 動 物 本 身 分 離 在 實 驗 室 培 養 的 病 毒 株 再 者, 接 種 後 動 物 本 身 的 免 疫 反 應 可 能 與 類 以 不 同 方 式 接 觸 病 毒 所 引 起 的 反 應 不 盡 相 同 ㆓ 類 的 研 究 觀 察 在 類 的 研 究, 我 們 可 以 使 用 抗 病 毒 藥 物 預 防 母 子 間 垂 直 傳 染 的 研 究 做 為 醫 療 員 使 用 抗 病 毒 藥 物 做 接 觸 污 染 的 體 液 後 的 預 防 參 考 在 最 有 名 的 使 用 長 時 期 ㆔ 階 段 的 AZT 以 預 防 發 生 愛 滋 病 毒 垂 直 傳 染 的 研 究, 研 究 員 發 現 AZT 可 降 低 67% 的 嬰 兒 感 染 率 [12] 這 種 感 染 率 的 降, 可 能 不 完 全 歸 因 於 母 親 病 毒 量 的 降, 因 為, 研 究 員 分 析 母 親 血 漿 病 毒 量 的 變 化 時, 發 現 其 實 病 毒 量 平 均 只 降 低 0.24 log 10 [13] 因 此, 研 究 員 臆 測 : 母 親 在 產 前 與 產 程 服 用 AZT 後,AZT 可 以 進 入 胎 兒 血 液 循 環, 達 到 預 防 愛 滋 病 毒 感 染 的 效 果 [13] 另 ㆒ 個 在 紐 約 區 進 行 的 觀 察 研 究 也 發 現, 儘 管 母 親 在 產 前 產 程 未 來 得 及 服 用 抗 病 毒 藥 物 預 防 垂 直 感 染, 只 要 嬰 兒 在 出 生 48 小 時 內 服 用 AZT, 還 是 有 預 防 效 果 但 是, 如 果 使 用 AZT 的 時 間 超 過 48 小 時 以 時, 則 無 預 防 效 果 [14] 最 近 有 ㆒ 例 臨 床 病 例 的 經 驗, 也 可 提 供 相 關 的 佐 證 [15] ㆒ 患 者 因 醫 療 須 要 輸 入 紅 血 球, 醫 療 單 位 發 現 這 ㆒ 袋 血 液 來 自 ㆒ 新 近 感 染 的 愛 滋 病 毒 感 染 者 捐 血 者 在 發 生 急 性 感 染 病 症 前 ㆒ 週 捐 血 受 血 者 在 48 小 時 之 內 服 用 AZT 3TC 和 IDV, 幸 運, 受 血 者 並 未 得 到 感 染 如 前 所 述, 接 受 感 染 者 所 捐 的 血 感 染 的 機 會 是 95% 以, 而 捐 血 者 又 是 在 急 性 感 染 期 前, 此 時 病 毒 量 正 將 快 速 升 之 際 [16] ( 捐 血 者 捐 血 時 的 病 毒 量 是 11,000/ 毫 升, 發 生 急 性 感 染 病 症 時 的 病 毒 量 是 2 x10 6 / 毫 升 [15]), 因 此 受 血 者 遭 受 感 染 的 機 會 應 該 是 相 當 大 但 是, 極 有 可 能 是 適 時 使 用 AZT 3TC 和 IDV 合 併 的 抗 病 毒 藥 物, 預 防 了 此 愛 滋 病 毒 感 染 的 發 生 和 其 它 使 用 抗 病 毒 藥 物 預 防 垂 直 感 染 的 研 究 不 ㆒ 樣 的 是 : 本 個 案 的 預 防, 使 用 了 ㆔ 種 合 併 的 抗 病 毒 藥 物 雖 然 這 只 是 ㆒ 個 案 報 告, 它 提 供 了 ㆒ 重 要 的 訊 息 : 就 預 防 而 言,㆔ 合 ㆒ 的 效 果 應 該 和 治 療 ㆒ 樣, 遠 遠 超 過 單 ㆒ 藥 物 的 效 果 而 在 前 面 提 到 的 針 對 醫 療 員 發 生 接 觸 感 染 愛 滋 病 毒 的 體 液 後, 是 否 發 生 感 染 的 回 溯 性 分 析 [4], 研 究 員 發 現 如 果 醫 療 員 在 接 觸 感 染 愛 滋 病 毒 的 體 液 後, 使 用 AZT 做 為 預 防, 可 降 低 81% 受 感 染 的 機 會 但 是 這 研 究 的 缺 點 是 因 回 溯 性 性 分 析, 5

6 它 無 法 提 供 ㆒ 些 醫 療 員 所 關 心 的 答 案, 例 如 : 在 什 麼 時 間 內 服 用 到 底 應 服 用 多 久, 可 達 到 最 好 的 預 防 效 果 因 此, 從 以 的 分 析, 我 們 可 以 推 測, 在 接 觸 到 病 的 體 液 後, 使 用 預 防 藥 物 確 實 有 助 於 降 低 感 染 的 機 會 至 於 使 用 ㆔ 種 抗 病 毒 藥 物 的 預 防 效 果, 可 能 有 待 將 來 各 個 國 家 統 計 分 析 使 用 後 的 經 驗, 才 能 知 道 醫 療 員 接 觸 愛 滋 病 毒 污 染 體 液 後 之 追 蹤 初 次 的 愛 滋 病 毒 血 清 檢 驗 呈 陰 性 反 應 的 醫 療 員, 應 再 接 受 後 續 血 清 抗 體 檢 驗 的 追 蹤, 專 家 建 議 是 在 接 觸 愛 滋 病 毒 汙 染 體 液 事 件 發 生 後 的 六 週 ㆔ 個 月 和 六 個 月 分 抽 血 檢 驗 [2, 5] 除 非 是 同 時 帶 有 C 型 肝 炎 病 毒,㆒ 般 並 不 建 議 六 個 月 以 後 還 須 其 他 檢 驗 同 時 帶 有 C 型 肝 炎 病 毒 的 醫 療 員, 可 能 還 須 在 第 九 個 月 和 第 十 ㆓ 個 月 時 再 抽 血 檢 驗 如 前 所 提, 截 至 1999 年 六 月 份 止, 在 美 國 ㆒ 共 發 生 了 55 位 醫 療 員 確 定 因 接 觸 了 污 染 愛 滋 病 毒 的 體 液 發 生 了 愛 滋 病 毒 感 染 [2] 這 些 感 染 者 95% 是 在 六 個 月 內 的 血 清 檢 驗 呈 陽 性 反 應, 其 他 3 位 是 較 遲 呈 陽 性 反 應, 這 其 2 位 是 合 併 有 C 型 肝 炎 病 毒 感 染 這 些 感 染 者 有 82% 發 生 了 急 性 感 染 的 病 症 這 些 病 症 ( 如 表 ㆔) [11] 和 經 由 其 他 途 徑 得 到 感 染 的 患 者 的 病 症, 並 無 不 同 他 們 從 接 觸 後 到 發 生 急 性 感 染 病 症 (acute retroviral syndrome) 的 時 間, 約 為 25 而 血 清 抗 體 呈 現 陽 性 的 檢 驗 反 應 的 時 間, 間 值 約 為 46 ( 平 均 65 ) [17] 負 責 處 理 醫 療 員 針 扎 事 件 的 醫 師 或 其 他 員, 應 熟 知 這 些 臨 床 病 徵 再 參 考 針 扎 事 件 發 生 的 情 況, 應 能 助 於 及 早 診 斷 而 在 完 全 確 認 是 否 已 經 感 染 之 前 後 醫 療 單 位 應 組 成 ㆒ 諮 商 團 隊, 提 供 相 關 諮 詢 與 衛 教, 其 應 包 括 心 理 支 持 處 理 使 用 抗 病 藥 物 的 副 作 用 避 免 不 安 全 的 任 何 型 式 的 性 行 為 與 避 孕 措 施 等 處 理 醫 療 員 接 觸 愛 滋 病 毒 污 染 體 液 後 之 流 程 可 能 遇 見 的 問 題 雖 然, 接 觸 污 染 的 臨 床 檢 體 後, 可 以 使 用 藥 物 預 防 以 降 低 感 染 的 機 會, 但 這 背 後 仍 存 在 著 許 多 問 題, 值 得 所 有 相 關 員 深 思 ㆒ 血 清 檢 驗 與 抗 病 毒 的 預 防 藥 物 是 否 可 隨 時 取 得 倘 若 發 生 接 觸 污 染 的 臨 床 檢 體 時, 醫 療 員 是 否 可 以 在 24 小 時 內, 知 道 污 染 源 的 是 否 已 感 染 愛 滋 病 毒, 是 否 可 以 在 24 小 時 內 取 得 預 防 的 藥 物 等 等 許 多 臺 灣 區 的 醫 療 院 所 並 沒 有 提 供 愛 滋 病 毒 的 血 清 抗 體 檢 驗, 這 些 檢 驗 往 往 得 外 送 到 其 它 檢 驗 單 位, 例 如 : 當 衛 生 局 或 衛 生 署 疾 病 管 制 局 在 這 情 況, 可 能 很 難 在 24 小 時 內 知 道 檢 驗 6

7 結 果 再 者, 目 前 抗 病 毒 的 預 防 藥 物 只 能 在 衛 生 署 指 定 的 25 家 醫 療 院 所 取 得, 醫 療 員 是 否 可 以 在 24 小 時 內 取 得 抗 病 毒 藥 物, 也 是 ㆒ 大 問 題 ㆓ 醫 療 單 位 針 對 接 觸 污 染 體 液 的 報 告 與 處 理 就 醫 療 院 所 或 研 究 單 位 而 言, 是 否 已 有 負 責 工 作 員 安 全 衛 生 的 編 制, 是 否 有 醫 師 參 予 諮 詢 等 就 醫 療 員 而 言, 本 身 接 觸 了 這 些 污 染 的 體 液, 可 能 不 會 報 告 給 負 責 安 全 衛 生 的 單 位, 或 是 不 清 楚 醫 療 單 位 的 負 責 員 或 機 構 根 據 國 外 的 研 究 調 查 發 現, 在 醫 療 單 位, 有 5-60% 的 針 扎 事 件 並 沒 有 報 告 ;54% 受 訪 醫 師 不 知 該 向 何 處 報 告 ;20% 受 訪 醫 師 反 映 在 班 後, 不 知 道 該 和 誰 聯 繫 再 者, 往 往 許 多 負 責 員 不 知 道 合 併 療 法 的 種 類, 因 此 無 法 適 時 提 供 合 適 的 建 議 用 藥 而 根 據 前 述 針 對 700 多 位 護 理 員 的 調 查, 我 們 也 發 現 約 略 40% 的 受 訪 者 不 知 道 針 扎 傷 害 後 的 通 報 治 療 與 追 蹤 措 施 與 程 序 ( 圖 ㆕) [ 施 鐘 卿 等, 未 發 表 的 數 據 ] 當 醫 療 員 發 生 針 扎 事 件 後, 心 情 大 多 非 常 沮 喪 擔 心 開 始 服 用 藥 物 後, 可 能 也 面 臨 藥 物 的 副 作 用 如 此 ㆒ 來, 生 理 和 心 理 雙 重 的 壓 力, 勢 必 影 響 他 或 她 的 工 作 情 緒 與 能 力 醫 療 單 位 除 了 應 評 估 給 予 該 員 休 假 與 否 外, 也 應 提 供 心 理 諮 商, 並 由 負 責 醫 師 予 以 協 助 處 理 相 關 的 副 作 用 ㆔ 抗 病 毒 藥 物 的 副 作 用 目 前 用 於 預 防 的 抗 愛 滋 病 毒 藥 物, 全 部 都 會 造 成 嚴 重 程 度 不 ㆒ 的 副 作 用, 迫 使 服 藥 的 醫 療 員 必 須 停 止 使 用 這 些 藥 物 根 據 研 究, 僅 有 七 成 左 右 的 醫 療 員 完 成 ㆒ 個 月 的 預 防 療 程 其 他 ㆔ 成 的 員, 在 使 用 7-8 時 便 因 副 作 用 而 停 用 這 些 藥 物 [17-19] 而 停 藥 的 比 率, 不 論 是 單 ㆒ 使 用 AZT, 或 使 用 AZT 加 3TC 或 使 用 ㆔ 合 ㆒ 治 療, 並 沒 有 差 異 [19] 這 些 副 作 用 最 常 見 的 是 噁 心 嘔 吐 倦 怠 味 覺 改 變 暈 眩 等 [17-19] 少 數 的 使 用 者 在 ㆒ 個 月 的 使 用 也 發 生 ㆔ 酸 甘 油 酯 (triglyceride) 升 的 情 形 [20] 因 此, 藥 物 的 使 用 應 謹 慎 考 慮 其 益 處 與 缺 點 根 據 舊 金 山 總 醫 院 (San Francisco General Hospital) 的 研 究 發 現 [2], 他 們 自 從 1997 年 設 立 醫 療 員 愛 滋 病 毒 預 防 專 線 後, 在 ㆒ 年 之 內 收 到 4,253 次 電 話 諮 詢, 其 高 達 58% 是 建 議 停 用 或 不 須 開 始 使 用 抗 病 毒 的 預 防 藥 物 7% 的 員 雖 已 開 始 使 用 了 2 或 3 種 抗 病 毒 藥 物, 但 是 經 詢 問 後 發 現 他 們 並 不 能 視 為 曾 經 接 觸 到 污 染 的 體 液 再 者, 也 有 相 當 多 的 打 電 話 詢 問 關 於 副 作 用 的 處 理 方 法 臺 灣 區 並 沒 有 任 何 ㆒ 家 醫 療 院 所 提 供 醫 療 員 愛 滋 病 毒 預 防 的 服 務 專 線, 而 個 別 醫 療 院 所 的 處 理 方 式 可 能 也 有 差 異 為 了 統 ㆒ 處 理 接 觸 污 染 的 體 液 的 問 題, 國 內 確 實 需 要 設 立 醫 療 員 愛 滋 病 毒 預 防 的 服 務 專 線, 並 應 委 託 北 南 東 的 醫 學 心, 協 助 設 立 提 供 快 速 檢 驗 結 果 的 管 道 ㆕ 新 的 分 子 生 物 學 的 檢 驗 方 法 是 否 可 提 供 更 早 的 診 斷 與 是 否 要 繼 續 使 用 抗 病 毒 藥 物 相 關 的 問 題, 是 何 時 可 以 確 認 沒 有 感 染 病 毒 如 前 所 述, 如 果 在 接 觸 後 已 感 染, 血 清 抗 體 檢 驗 應 該 是 在 六 個 月 內 會 呈 現 陽 性 反 應 但 是, 7

8 對 於 許 多 醫 療 員 而 言, 要 承 受 長 達 ㆒ 個 月 的 藥 物 副 作 用 與 六 個 月 的 等 待, 這 不 啻 是 生 理 與 心 理 的 雙 重 煎 熬 因 此, 許 多 醫 療 員 都 想 知 道 是 否 我 們 可 以 利 用 分 子 生 物 學 的 方 法 ( 聚 合 脢 連 鎖 反 應 [polymerase chain reaction; PCR]), 提 早 偵 測 病 毒 是 否 存 在 血 液 現 在 國 內 所 用 的 分 子 生 物 學 檢 驗 方 法, 可 以 檢 驗 到 50/ 毫 升 的 病 毒 量, 但 僅 侷 限 在 幾 家 醫 學 心 雖 然, 目 前 最 精 密 的 檢 驗 方 法 可 以 偵 測 到 小 於 5/ 毫 升 的 病 毒 量, 此 類 分 子 生 物 學 方 法, 在 國 外 仍 屬 研 究 工 具, 國 內 並 未 在 臨 床 或 研 究 使 用 除 了 大 多 數 醫 療 單 位 沒 有 這 類 設 備 外, 儀 器 的 敏 感 度 自 然 也 隨 著 感 染 者 的 病 程 有 關 研 究 發 現, 接 觸 到 病 毒 後, 血 液 出 現 可 偵 測 的 病 毒 量 時, 可 能 需 要 數, 甚 至 數 週 之 久 使 用 分 子 生 物 學 方 法 只 能 較 傳 統 的 血 清 抗 體 或 P 24 抗 原 檢 驗 提 早 1-2 星 期 [16] 但 是, 如 果 醫 療 員 已 開 始 服 用 ㆔ 合 ㆒ 的 抗 病 毒 藥 物 時, 即 使 已 經 感 染 了, 極 可 能 無 法 用 現 有 的 分 子 生 物 學 方 法 檢 驗 得 到 病 毒 了 五 若 是 污 染 源 已 經 在 服 用 ㆔ 合 ㆒ 的 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 時, 怎 麼 辦? 自 從 臺 灣 區 在 1997 年 4 月 引 進 ㆔ 合 ㆒ 的 抗 愛 滋 病 毒 藥 物 後, 越 來 越 多 的 患 者 接 受 了 此 類 治 療 但 是 在 臨 床 的 使 用, 卻 發 現 有 高 達 ㆔ 到 ㆕ 成 以 的 病 患, 血 液 的 病 毒 複 製 無 法 被 藥 物 完 全 壓 制 其 最 主 要 的 原 因 是 因 為 使 用 藥 物 的 遵 從 性 差, 導 致 病 毒 產 生 抗 藥 性 這 種 抗 藥 性 的 病 毒 也 可 能 藉 由 性 行 為, 血 液 或 針 扎 事 件 傳 染 給 他 [22] 這 時, 這 類 的 病 毒 可 能 無 法 使 用 美 國 疾 病 管 制 和 預 防 心 所 建 議 的 ㆒ 般 用 藥 了 如 果 是 污 染 源 的 病 毒 量 是 偵 測 不 到 時, 醫 療 員 可 能 可 以 使 用 相 同 的 藥 物 如 果 污 染 源 的 病 毒 量 很 高 時, 那 選 擇 藥 物 時, 必 須 針 對 患 者 的 用 藥 經 驗, 選 擇 ㆒ 合 適 的 處 方 此 時, 最 好 是 向 專 家 諮 詢, 並 應 考 慮 做 污 染 源 病 毒 株 的 基 因 型 分 析, 以 了 解 是 否 可 以 使 用 其 他 替 代 的 組 合 藥 物 問 題 是, 國 內 能 提 供 這 些 檢 驗 的 學 術 單 位 並 不 多, 而 基 因 型 的 分 析, 曠 日 費 時, 反 而 誤 了 及 早 投 藥 預 防 的 時 機 抗 愛 滋 病 藥 物 的 新 進 展 最 近 不 論 是 在 體 或 動 物 抗 愛 滋 病 藥 物 治 療 試 驗, 都 有 些 新 的 進 展 例 如 : 注 射 藥 物 防 止 病 毒 和 細 胞 結 合, 進 而 防 堵 其 進 入 細 胞 內 注 射 具 特 異 性 的 免 疫 球 蛋 白, 也 可 以 和 這 些 病 毒, 使 它 們 無 法 感 染 細 胞 等 [23-25] 但 是 這 些 研 究 的 結 果 仍 屬 初 期, 是 否 能 在 將 來 用 於 醫 療 員 接 觸 污 染 體 液 後 作 為 預 防 之 用, 有 待 更 多 的 研 究 預 防 重 於 治 療 預 防 重 於 治 療, 對 於 防 止 在 醫 療 環 境 發 生 愛 滋 病 毒 傳 染, 同 樣 具 有 重 要 的 意 義 為 了 防 止 感 染 經 體 液 傳 播 的 病 源, 醫 療 員 應 遵 守 標 準 的 防 範 措 施, 意 即 隔 離 與 全 面 性 防 護 這 其 的 主 要 因 素, 包 括 洗 手, 使 用 隔 絕 體 液 的 防 護 器 具, 例 如 : 手 套 和 面 罩 等 不 要 觸 摸 針 銳 器 械, 不 要 回 套 針 頭 和 使 用 後 將 針 頭 置 於 不 被 穿 透 的 容 器 8

9 結 語 針 扎 或 接 觸 到 污 染 的 體 液, 在 醫 療 環 境 仍 時 有 所 聞, 醫 療 員 除 了 應 謹 記 並 遵 守 防 範 措 施 外, 並 應 熟 知 接 觸 後 的 處 理 與 報 告 程 序 而 衛 生 主 管 機 關 醫 療 院 所 和 相 關 醫 師 等 也 應 熟 知 處 理 方 式, 以 期 快 速 提 供 建 議, 減 少 各 種 感 染 的 發 生 9

10 參 考 文 獻 1. Gerberding JL. Management of occupational exposures to blood-borne viruses. N Engl J Med 1995;332: Beltrami EM, Williams IT, Shapiro CN, Chamberland ME. Risk and management of blood-borne infections in health care workers. Clin Microbiol Rev 2000;13: Gerberding JL. Incidence and prevalence of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, hepatitis C virus, and cytomegalovirus among heath care personnel at risk for blood exposure: final report from a longitudinal study. J Infect Dis 1994;170: Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA, et al. A case-control study of HIV seroconversion in health care workers after percutaneous exposure. N Engl J Med 1997;337: Centers for Disease Control and Prevention. Public Health Service guidelines for the management of health-care worker exposure to HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR 1998;47(RR-7): Royce R, Sena A, Cates W Jr., Cohen MS. Sexual transmission of HIV. N Engl J Med 1997;336: Ippolito G, Puro V, Heptonstall J, et al. Occupational human immunodeficiency virus infection in health workers: worldwide cases through Clin Infect Dis 1999;28: Shih CC, Kaneshima H, Rabin L, et al. Postexposure prophylaxis with zidovudine 10

11 suppresses human immunodeficiency virus type-1 infection in SCID-hu mice in a time-dependent manner. J Infect Dis 1991;163: Tsai CC, Follis KE, Sabo A, et al. Prevention of SIV infection in macaques by (R)-9-(2-phosphonylmethoxypropyl)adenine. Science 1995;270: SpiroSPira AI, Marx PA, Patterson BK, et al. Cellular targets of infection and route of viral dissemination after a intravaginal inoculation of simian immunodeficiency virus into rhesus macaques. J Exp Med 1996;183: Kahn JO. Walker BD. Acute human immunodeficiency virus type 1 infection. N Engl J Med 1998;339: Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine. N Engl J Med 1994;331: Sperling RS, Shapiro DE, Coomb RW, et al. Maternal viral load, zidovudine treatment, and the risk of transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to infant. N Engl J Med 1996;335: Wade NA, Birkhead GS, Warren BL, et al. Abbreviated regimens of zidovudine prophylaxis and perinatal transmission of the human immunodeficiency virus. N Engl J Med 1998;339: Katzenstein TL, Dickmeiss E, Aladdin H, et al. Failure to develop HIV infection after 11

12 receipt of HIV-contaminated blood and postexposure prophylaxis. Ann Intern Med 2000;133: Busch MP. Time course of viremia and antibody seroconversion following human immunodeficiency virus exposure. Am J Med 1997;102(5B): Tokars JI, Marcus R, Culver DH, et al. Surveillance of HIV infection and zidovudine use among health care workers after occupational exposure to HIV-infected blood. Ann Intern Med 1993;118: Parkin JM, Murphy M, Anderson J, El-Gadi S, Forster G, Pinching AJ. Tolerability and side-effects of post-exposure prophylaxis for HIV infection. Lancet 2000;355: Puro V. Post-exposure prophylaxis for HIV infection. Lancet 2000;355: Italian registry of Antiretroviral Post-exposure Prophylaxis. Effect of short-course of antiretroviral agents on serum triglycerides of healthy individuals. AIDS 2000;14: Sidwell RU, Green JSA, Novelli V. Guidelines on HIV prophylaxis must be implemented. BMJ 1999;319: Yerly S, Kaiser L, Race E, Bru JP, Clavel F, Perrin L. Transmission of antiretroviral-drug-resistant HIV-1 variants. Lancet 1999;354: Mascola JR, Stiegler G, VanCott TC, et al. Protection of macaques against vaginal transmission of a pathogenic HIV-1/SIV chimeric virus by passive infusion of neutralizing antibodies. Nat Med 2000;6:

13 24. Baba TW, Liska V, Hofmann-Lehmann R, et al. Human neutralizing monoclonal antibodies of the IgG1subtype protect against mucosal simian-human immunodeficiency virus infection. Nat Med 2000;6: Nabel GJ, Sullivan NJ. Antibodies and resistance to natural HIV infection. N Engl J Med 2000;343: Management of Occupational Exposure to Human Immunodeficiency virus Chien-Ching Hung 1,2, Jong-Ching Shih 3, Mao-Yuan Chen 2, Szu-Min Hsieh 2, Shan-Chwen Chang 2 1 Department of Parasitology, College of Medicine, National Taiwan University Hospital Departments of 2 Internal Medicine and 3 Nursing, National Taiwan University Hospital Health care workers (HCWs) are prone to contact with various body fluids contaminated with a multitude of blood-borne pathogens, which may put them at increased risk for infection after such occupational exposure. In the face of human immunodeficiency virus (HIV) epidemic, it is imperative for HCWs to update the knowledge of postexposure prophylaxis against HIV infection. In this article, we review the management guidelines of occupational exposure to HIV currently recommended by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) of the United States and enlist the problems which the HCWs with such occupational exposure and the hospital administration may encounter here in Taiwan. 13

14 圖 ㆒ 臺 灣 區 護 理 員 針 扎 事 件 調 查 (㆒) 護 理 員 在 醫 療 環 境 最 擔 心 的 傷 害 北 區 區 南 區 針 扎 肌 肉 骨 骼 傷 害 化 學 製 劑 接 觸 呼 吸 性 傳 染 病 其 施 鐘 卿 等, 未 發 表 的 數 據 (㆓) 護 理 員 在 醫 療 環 境 曾 發 生 針 扎 事 件 的 次 數 北 區 區 南 區 從 未 發 生 1 次 2 次 其 施 鐘 卿 等, 未 發 表 的 數 據 14

15 圖 ㆓ 步 驟 ㆒: 決 定 暴 露 的 量 與 嚴 重 程 度 (Exposure Code; EC) 體 液 是 否 為 血 液 帶 血 的 液 體 或 其 他 具 有 高 傳 染 力 的 體 液 *, 以 及 造 成 扎 傷 的 銳 器 是 否 被 前 述 的 體 液 污 染 了 是 否 不 須 投 予 預 防 藥 物 暴 露 的 途 徑 黏 膜 或 不 完 整 的 皮 膚 完 整 的 皮 膚 經 皮 戳 傷 (percutaneous injury) 接 觸 量 不 須 預 防 嚴 重 程 度 接 觸 量 小 : 接 觸 量 大 : 較 不 嚴 重 : 嚴 重 : 幾 滴 或 短 時 血 液 噴 濺 或 實 心 針 空 心 針 頭 戳 得 很 深 間 接 觸 數 分 鐘 接 觸 表 皮 刮 傷 銳 器 清 楚 見 血 或 銳 器 原 置 於 患 者 動 靜 脈 內 EC 1 EC 2 EC 2 EC 3 * 見 本 文 摘 譯 自 參 考 文 獻 5 15

16 圖 ㆔ ㆔ 步 驟 2: : 決 定 污 染 源 的 愛 滋 病 毒 感 染 HIV Status code [HIV SC] 污 染 源 是 否 已 知 感 染 愛 滋 病 毒 否 ( 見 註 ) 是 來 源 不 明 不 須 預 防 病 毒 量 低 : 無 症 狀 帶 原 者 或 CD4+ 高 病 毒 量 高 : 末 期 愛 滋 病 初 期 感 染 病 毒 量 高 或 CD4+ 低 HIV SC 1 HIV SC 2 HIV SC 不 明 * 註 : 雖 然, 污 染 源 的 愛 滋 病 讀 血 清 抗 體 檢 驗 呈 陰 性 反 應, 醫 療 員 仍 應 留 心 是 否 污 染 源 正 處 於 血 清 檢 驗 的 空 窗 期, 或 是 污 染 源 是 否 最 近 發 生 了 急 性 感 染 症 候 群 ( 見 表 ㆔) 此 時, 應 評 估 污 染 源 有 無 感 染 愛 滋 病 毒 的 高 危 險 行 為, 例 如 : 共 用 針 頭 沒 有 固 定 性 伴 侶 曾 經 感 染 性 病 男 同 性 戀 者 摘 譯 自 參 考 文 獻 5 16

17 圖 ㆕ 臺 灣 區 護 理 員 對 於 針 扎 事 件 發 生 後 的 處 理 流 程 之 認 識 程 度 北 區 區 南 區 不 清 楚 不 大 清 楚 無 意 見 清 楚 非 常 清 施 鐘 卿 等, 未 發 表 的 數 據 表 ㆒ 步 驟 ㆔: 根 據 暴 露 的 量 與 嚴 重 程 度 和 污 染 源 是 否 為 愛 滋 病 毒 感 染 者 決 定 是 否 投 予 抗 愛 滋 病 毒 的 預 防 藥 物 EC HIV SC 預 防 預 防 愛 滋 病 毒 感 染 的 藥 物 投 與 的 建 議 評 估 不 須 投 予 藥 物 毒 性, 請 見 表 ㆓ 應 由 醫 療 員 與 醫 師 好 好 討 論 藥 物 可 能 的 毒 性 與 好 處 考 慮 給 予 基 本 預 防 藥 物 ( 見 表 ㆓) 如 接 觸 的 體 液 含 有 大 量 病 毒, 應 給 予 藥 物 2 1 建 議 給 予 基 本 預 防 藥 物 大 多 數 接 觸 屬 於 這 ㆒ 類 建 議 給 予 ㆔ 合 ㆒ 的 抗 病 毒 藥 物

18 建 議 給 予 ㆔ 合 ㆒ 的 抗 病 毒 藥 物 3 1 或 2 不 清 楚 來 摘 譯 自 參 考 文 獻 5 如 評 估 後, 污 染 源 仍 有 感 染 愛 滋 病 毒 應 評 估 污 染 源 有 無 感 染 愛 的 疑 慮, 而 且 接 觸 的 種 類 (EC) 為 2 或 滋 病 毒 的 高 危 險 行 為, 例 3 時, 可 考 慮 投 予 基 本 藥 物 如 : 共 用 針 頭 沒 有 固 定 性 伴 侶 曾 經 感 染 性 病 男 同 性 戀 者 等 表 ㆓ 預 防 愛 滋 病 毒 感 染 的 處 方 * 處 方 藥 物 種 類 評 語 基 本 處 方 (Basic regimen) 擴 大 處 方 (Expanded regimen) Zidovudine (AZT) +Lamivudine (3TC) Zidovudine +Lamivudine +Indinavir (IDV) (㆒) 關 於 AZT: 1. 臺 灣 現 有 的 單 位 劑 量 劑 型 為 100 毫 克 ( 膠 囊 ) 和 10 毫 克 / 毫 升 ( 糖 漿 ) ; 2. 每 日 建 議 使 用 方 法 劑 量 為 ㆒ ㆔ 次, 每 次 200 毫 克 或 ; ㆒ ㆓ 次, 每 次 300 毫 克 3. 食 物 不 影 響 口 服 吸 收 或 血 濃 度 4. 常 見 副 作 用 有 : 貧 血 白 血 球 降 低 腸 胃 不 適 乳 酸 代 謝 性 酸 毒 (lactic acidosis) 等 (㆓) 關 於 3TC 1. 臺 灣 現 有 的 單 位 劑 量 劑 型 為 150 毫 克 ( 藥 粒 ) 2. 每 日 建 議 使 用 方 法 劑 量 為 ㆒ ㆓ 次, 每 次 150 毫 克 3. 不 受 食 物 影 響 4. 常 見 副 作 用 有 : 乳 酸 代 謝 性 酸 毒 (㆔) 臺 灣 目 前 並 沒 有 nelfinavir (㆕) 關 於 IDV: 1. 臺 灣 現 有 的 單 位 劑 量 劑 型 18

19 或 Zidovudine +Lamivudine +Nelfinavir 為 400 毫 克 和 200 毫 克 ( 膠 囊 ) 2. 每 日 建 議 使 用 方 法 劑 量 為 每 八 小 時 服 用 ㆒ 次, 每 次 800 毫 克 3. 食 物 併 用 會 降 低 Indinavir 的 血 濃 度 達 79% 因 此 服 藥 時 間 應 在 進 食 前 ㆒ 小 時, 或 進 食 後 ㆓ 小 時, 以 避 免 食 物 影 響 藥 物 吸 收 4. 常 見 長 期 使 用 後 的 副 作 摘 譯 自 參 考 文 獻 5 * 以 預 防 處 方 使 用 的 期 間 為 ㆕ 週 為 腎 結 石 腸 胃 不 適 膽 色 素 升 血 糖 升 脂 肪 分 佈 改 變 症 候 群 ( fat redistribution syndrome;lipodystrophy); 可 能 會 引 起 血 友 病 容 易 出 血 5. 注 意 事 項 (1) 為 了 減 少 腎 結 石 的 發 生, 必 須 飲 用 足 量 的 水 份 切 記 每 日 須 水 量 要 多 於 2,500-3,000 cc 臺 灣 區 夏 秋 季 相 當 熱, 水 份 需 求 量 可 能 更 高 因 此, 如 果 發 生 血 尿 腰 部 酸 痛, 很 可 能 發 作 前, 水 還 是 喝 得 不 夠 (2) ㆒ 般 而 言, 使 用 Indinavir 造 成 的 血 總 膽 色 素 (total bilirubin) 升 約 在 2 毫 克 /100 毫 升 ( 正 常 參 考 值, <1.0 毫 克 /100 毫 升 ), 僅 有 少 數 到 達 4.0 毫 克 /100 毫 升, 繼 續 使 用, 大 都 會 回 復 正 常 但 患 者 如 有 慢 性 肝 炎 或 合 併 使 用 其 它 具 有 引 起 藥 物 性 肝 炎 副 作 用 的 藥 物 時, 必 須 留 心 追 蹤 19

20 表 ㆔: 急 性 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 臨 床 病 徵 病 徵 出 現 比 例 發 燒 >80-90% 倦 怠 >70-90% 皮 疹 >40-80% 頭 痛 32-70% 淋 巴 腺 腫 40-70% 咽 喉 痛 50-70% 肌 肉 痛 或 關 節 痛 50-70% 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 30-60% 夜 裡 盜 汗 50% 無 菌 性 腦 膜 炎 (aseptic meningitis) 24% 口 腔 潰 爛 10-20% 生 殖 器 潰 爛 5-15% 血 小 板 過 低 45% 白 血 球 過 低 40% 肝 功 能 異 常 摘 譯 自 參 考 文 獻 11 20