Transcription

1

2

3 前 言 越 来 越 多 的 HIV 感 染 人 群 正 在 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 AIDS 服 务 组 织 和 其 他 社 团 人 员, 包 括 HIV 感 染 人 群 网 络, 已 经 在 对 HIV 感 染 人 员 的 物 和 社 会 心 理 护 理 和 方 面 起 到 了 重 要 的 作 用 HIV 感 染 人 员 有 意 义 介 入 以 及 了 解 他 们 对 HIV 和 AIDS 反 应 方 面 的 重 要 贡 献 是 对 HIV 阳 性 人 员 进 行 关 爱 的 普 遍 原 则 之 一 通 过 HIV 感 染 人 群, 尤 其 是 那 些 成 功 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 的 人 员, 参 与 提 供 和 信 息, 那 些 需 要 抗 逆 转 录 病 毒 的 人 们 可 以 见 到 的 积 极 效 果, 可 以 与 社 区 和 负 责 抗 逆 转 录 病 毒 转 诊 的 卫 生 工 作 分 享 经 验 在 全 面 展 开 抗 逆 转 录 病 毒 的 过 程 中, 经 培 训 的 HIV 阳 性 人 员 是 非 常 有 价 值 的 人 力 资 源, 可 以 与 医 生 护 士 社 工 和 心 理 学 共 工 作, 后 人 员 太 少, 难 以 应 对 大 量 的 病 患 他 们 可 以 : 对 在 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 的 HIV 感 染 人 员 及 其 家 庭 进 行, 尤 其 是 在 促 进 续 方 面 为 其 他 尚 未 接 受 但 在 今 后 将 有 可 能 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 的 人 员 做 准 备 通 过 社 区 教 育 和 促 进 HIV 检 测 和 预 防, 向 大 众 提 供 有 关 抗 逆 转 录 病 毒 的 信 息 在 对 所 有 HIV 感 染 人 员 进 行 高 质 量 的 全 面 关 爱 的 时, 特 别 针 对 最 为 弱 势 的 群 体 提 倡 更 大 范 围 的 抗 逆 转 录 病 毒 对 抗 逆 转 录 病 毒 项 目 协 助 进 行 设 计 实 施 监 督 和 评 估 本 原 稿 为 加 勒 比 抗 病 毒 培 训 教 案, 经 与 10 个 来 自 河 北 广 西 和 云 南 的 感 染 小 组 进 行 征 询 和 研 讨, 改 编 成 为 抗 病 毒, 旨 在 帮 助 越 来 越 多 的 参 与 到 队 伍 中 的 们 更 好 地 为 广 大 的 感 染 和 病 人 提 供 和 关 怀 本 目 的 为 提 供 一 个 综 合 的 参 考 资 料, 以 和 帮 助 他 们 开 展 个 人 咨 询 小 组 活 动 或 培 训 尽 量 涵 盖 他 们 做 这 些 工 作 时 可 能 需 要 到 的 信 息 技 能 和 操 作 方 法, 虽 然 各 章 节 之 间 相 互 连 贯, 但 不 局 限 于 全 部 时 使 用, 可 根 据 具 体 情 形 灵 活 调 整, 选 择 性 地 使 用 时, 由 于 各 地 情 形 不, 如 有 必 要, 可 以 对 一 些 活 动 和 案 例 进 行 调 整, 以 使 活 动 或 培 训 达 到 最 好 的 效 果 尽 管 本 涵 盖 了 有 关 抗 逆 转 录 病 毒 的 大 量 信 息, 但 由 于 抗 病 毒 和 物 的 不 断 发 展 和 更 新, 请 以 实 时 最 新 和 物 信 息 为 准 二 OO 九 年 二 月

4 致 谢 在 本 的 修 改 和 制 定 过 程 中, 来 自 以 下 小 组 和 机 构 的 代 表 给 予 我 们 大 力 和 帮 助, 为 我 们 提 供 了 许 多 有 用 的 意 见 和 建 议, 为 此 我 们 谨 向 他 们 表 示 衷 心 的 感 谢 河 北 爱 之 光 广 西 爱 之 关 怀 云 南 个 旧 葵 花 园 小 组 云 南 个 旧 苦 草 社 云 南 开 远 阳 光 家 园 云 南 开 远 牵 爱 之 家 云 南 蒙 自 康 馨 家 园 云 南 瑞 丽 红 丝 带 中 心 昆 明 常 青 树 小 组 昆 明 彩 云 家 园 我 们 时 也 向 两 位 来 自 昆 明 春 雨 心 小 组 和 云 南 省 艾 滋 病 关 爱 中 心 的 顾 问 为 的 修 改 付 出 的 努 力 表 示 感 谢 本 中 文 修 订 版 由 美 国 国 际 发 展 署 资 助 出 版, 本 书 中 的 观 点 仅 属 于 编 而 不 代 表 美 国 国 际 发 展 署 的 立 场

5 目 录 目 录 1 缩 略 语 2 的 作 用 3 内 容 4 如 何 使 用 该 6 1. 求 医 之 路 : 介 绍 8 2. 的 作 用 HIV 基 本 信 息 HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 抗 病 毒 的 一 线 物 抗 病 毒 物 对 于 艾 滋 病 的 效 抗 病 毒 物 的 名 称 开 始 抗 病 毒 : 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 HIV 和 结 核 一 个 特 例 副 作 用 控 制 副 作 用 饮 食 和 日 常 生 活 抗 病 毒 物 与 服 用 其 它 物 物 相 互 作 用 制 定 抗 逆 病 毒 物 计 划 抗 病 毒 物 与 预 防 母 婴 传 播 调 整 抗 病 毒 物 方 案 抗 病 毒 物 服 依 从 性 抗 病 毒 物 影 响 服 依 从 的 因 素 感 染 身 份 暴 露, 保 密 原 则 和 部 分 保 密 原 则 交 流 及 咨 询 技 能 服 依 从 性 咨 询 流 程 服 依 从 性 服 依 从 性 的 咨 询 中 的 挑 战 与 困 难 性 和 健 康 的 关 系 抗 病 毒 和 阳 性 预 防 缓 解 压 力 保 存 记 录 和 转 介 91 术 语 目 录 94 附 件 1:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 表 97 附 件 2:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 情 况 表 98 附 件 3: 抗 病 毒 物 组 合 示 例 99 附 件 4: 抗 病 毒 常 见 物 副 作 用 和 推 荐 处 理 方 法 102 记 录 103

6 缩 略 语 缩 略 语 注 商 标 AIDS 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症 Alliance 国 际 HIV/AIDS 联 盟 抗 病 毒 抗 逆 转 录 病 毒 物 ART 抗 逆 转 录 病 毒 CBO 社 团 组 织 CD4 白 细 胞 的 一 种, 也 称 T4 淋 巴 细 胞 GIPA HIV/AIDS 人 群 进 一 步 介 入 HAART 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 联 合 HIV 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 HIV-1 最 常 见 的 HIV 病 毒 亚 型, 全 球 最 常 见 的 流 行 类 型 HIV-2 较 少 见 HIV 病 毒 亚 型, 多 见 于 西 非 的 流 行 类 型 IEC 信 息 教 育 和 通 讯 IGA 创 收 活 动 INN 国 际 非 所 有 权 名 称 NGO 非 政 府 组 织 NNRTI 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 NRTI 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 PCP 卡 氏 肺 孢 子 虫 肺 炎 PCR 聚 合 酶 链 式 反 应 PI 蛋 白 酶 抑 制 剂 PMTCT 预 防 母 婴 传 播 PTS Q&A 问 答 部 分 STI 性 途 径 感 染 TB 结 核 UNAIDS 联 合 国 HIV/AIDS 联 合 项 目 VCT 自 愿 咨 询 检 测 WHO 世 界 卫 生 组 织

7 的 作 用 的 好 处 续 进 行 抗 逆 转 录 病 毒 帮 助 人 们 认 识 到 HIV 感 染 人 员 存 活 是 可 能 的 帮 助 人 们 认 识 抗 逆 转 录 病 毒 能 减 少 隔 离 提 高 社 会 程 度 减 少 不 好 的 名 声 有 助 于 分 享 经 验 降 低 对 公 共 医 卫 生 服 务 的 依 赖 降 低 公 共 医 卫 生 工 作 的 工 作 负 荷 提 高 HIV 感 染 人 群 的 生 活 质 量 的 选 择 标 准 : 候 选 人 应 经 过 选 拔, 标 准 如 下 : 无 论 是 否 正 在 进 行, 候 选 人 必 须 保 其 状 况,( 如 果 正 在 接 受, 他 们 不 应 接 受 工 作, 除 非 稳 定 以 及 其 健 康 状 况 恢 复 得 适 于 全 职 工 作 ) 他 们 应 该 能 适 应 于 其 他 具 有 相 健 康 问 题 的 人 员 共 工 作 ; 他 们 应 该 愿 意 公 开 其 HIV 感 染 的 情 况 ; 他 们 应 该 具 备 良 好 的 沟 通 技 能 ; 性 别 构 成 应 与 顾 客 的 性 别 构 成 相 配, 以 便 性 交 谈 ; 他 们 最 好 能 充 分 了 解 HIV 概 况 ; 他 们 应 该 受 其 社 区 网 络 或 团 体 敬 重 ; 他 们 应 具 备 良 好 的 知 识 水 平, 并 能 够 进 行 常 规 记 录, 操 作 转 院 系 统 ( 无 须 具 备 电 脑 技 能, 但 是 如 果 有 的 话 将 会 更 好 ); 如 果 候 选 人 具 备 在 非 政 府 组 织 工 作 的 经 历 或 是 HIV 阳 性 人 群 网 络 一 员 的 话, 将 有 助 于 项 目 进 行 ; 他 们 应 该 具 备 足 够 的 家 庭 或, 以 便 于 切 断 工 作 ; 他 们 应 对 顾 客 信 息 进 行 保 密 的 作 用 当 在 卫 生 医 单 位 中 工 作 时, 他 们 和 卫 生 医 员 工 的 关 系 在 指 派 进 入 诊 所 或 其 他 卫 生 医 单 位 工 作 之 前, 的 作 用 其 范 围 应 得 到 意, 并 向 可 能 接 触 到 的 诊 所 各 级 员 工 清 楚 地 加 以 说 明 不 可 避 免 地, 应 能 灵 活 地 进 行 其 工 作 职 责 外 的 任 务, 这 对 建 立 良 好 的 工 作 关 系 也 很 重 要 但 是, 这 些 任 务 必 须 合 理, 并 不 可 超 出 其 技 能 范 围 必 须 十 分 清 楚 自 己 的 角 色 为 提 供 咨 询 或 性 监 督 以 及 续 培 训 是 非 常 重 要 的

8 内 容 内 容 分 为 如 下 主 题 板 块 : 1 HIV 和 抗 病 毒 基 本 信 息 2 开 始 抗 病 毒 谁 需 要? 什 么 时 候? 3 抗 病 毒 信 息 以 及 如 何 提 供 4 续 进 行 抗 病 毒 5 抗 病 毒 后 续 工 作 6 改 变 抗 病 毒 7 抗 病 毒 和 预 防 母 婴 传 播 每 一 板 块 包 括 需 要 涵 盖 的 内 容 以 及 一 个 或 多 的 参 与 性 活 动 和 使 用 这 些 形 式 的 活 动 的 建 议 ( 不 国 家 培 训 活 动 范 例 ) ( 板 块 应 该 按 其 现 在 的 顺 序 进 行 使 用 但 是, 可 以 更 加 灵 活 地 加 以 使 用, 以 便 培 训 能 满 足 参 与 的 需 求 对 于 那 些 对 抗 逆 转 录 病 毒 知 之 甚 少 的 参 与, 有 必 要 从 开 始 两 个 板 块 入 对 比 较 有 经 验 的 参 与, 在 开 始 其 他 模 块 之 前 仍 应 该 回 顾 抗 逆 转 录 病 毒 的 基 本 信 息 ) 还 包 含 了 4 个 附 件, 在 活 动 的 不 阶 段 使 用 的, 如 有 必 要, 可 复 印 后 发 放 给 参 与 附 件 1:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 表 该 表 根 据 抗 逆 转 录 病 毒 的 种 类 进 行 划 分 每 个 都 包 含 属 名 常 用 缩 略 语 商 标 名 以 及 物 制 造 商 名 ( 包 括 属 名 和 发 明 公 司 ) 附 件 2:2007 年 底 抗 病 毒 可 用 物 情 况 表 各 表 包 含 下 列 信 息 : 该 物 所 属 的 抗 逆 转 录 病 毒 种 类 介 绍 ( 例 如 片 剂 胶 囊 水 剂 ) 日 剂 量 食 物 禁 忌 主 要 副 作 用 与 其 他 物 的 主 要 相 互 作 用 此 物 与 其 他 抗 逆 转 录 病 毒 的 相 互 作 用 贮 藏 要 求

9 附 件 3: 抗 病 毒 物 组 合 示 例 在 培 训 课 程 当 中, 有 些 活 动 是 根 据 虚 构 的 处 方 ( 对 特 定 病 人 用 ) 参 训 人 员 会 被 要 求 使 用 这 些 信 息 来 进 行 案 例 分 析 或 角 色 扮 演 附 件 中 的 清 单 提 供 了 一 系 列 的 常 用 抗 逆 转 录 病 毒 联 合 用, 并 包 含 了 病 人 的 体 重, 各 种 物 的 名 称, 以 及 必 须 采 取 的 方 式 就 向 现 实 生 活 中 的 真 处 方 一 样 该 清 单 并 不 详 尽, 组 织 可 以 选 择 那 些 在 自 己 国 家 典 型 的 处 方 供 培 训 使 用 附 件 4: 抗 病 毒 常 见 物 副 作 用 和 推 荐 处 理 方 法 每 个 表 包 含 具 体 副 作 用 种 类 的 下 列 信 息 : 说 明 副 作 用 如 何 出 现 导 致 该 副 作 用 的 抗 逆 转 录 病 毒 副 作 用 应 对 措 施 如 何 预 防 和 减 少 副 作 用 的 建 议 内 容

10 如 何 使 用 该 应 如 何 使 用 该 操 作 指 南 : 目 的 : 培 训 或 活 动 之 后 所 要 达 到 的 目 的 背 景 信 息 : 在 培 训 或 小 组 活 动 中 应 当 提 供 给 参 与 的 信 息 培 训 或 小 组 活 动 协 作 必 须 确 保 活 动 能 涵 盖 所 有 的 信 息 在 活 动 的 后 期, 或 起 码 在 培 训 课 程 结 束 之 前, 培 训 或 小 组 活 动 协 作 必 须 检 查 参 与 已 经 记 住 和 理 解 了 这 些 信 息 活 动 : 活 动 的 分 步 大 纲, 包 括 在 培 训 中 或 小 组 活 动 中 应 进 行 的 不 活 动 时 间 表 : 根 据 实 地 实 验 而 制 订 的 估 计 时 间 不 过, 时 间 长 度 可 以 根 据 参 与 人 数 而 有 所 变 化 培 训 或 协 作 可 以 决 定 是 否 缩 短 或 延 长 时 间 材 料 和 发 放 的 文 件 : 需 要 一 份 材 料 清 单, 包 括 培 训 或 小 组 活 动 中 发 给 参 与 的 文 件 清 单 有 关 文 件 见 附 件 组 织 注 意 事 项 : 提 醒 请 组 织 注 意 的 事 项 使 用 什 么 方 法 本 采 用 高 度 参 与 性 培 训 方 式 我 们 倾 向 于 以 参 与 现 有 知 识 作 为 起 始 点, 采 用 互 动 方 式, 确 保 他 们 真 正 参 与 到 学 习 过 程 中 只 要 有 可 能, 培 训 应 该 是 令 人 愉 快 的, 使 严 肃 的 内 容 能 够 易 于 理 解 和 掌 握 我 们 已 经 避 免 采 取 讲 座 后 问 答 的 方 式, 因 为 这 样 太 过 学 术 性, 不 利 于 帮 助 参 与 在 短 期 内 学 习 和 使 用 新 知 识 组 织 的 态 度 在 培 训 或 活 动 中 是 十 分 重 要 的 有 些 参 与 在 培 训 或 活 动 之 前 之 始 可 能 会 觉 得 由 于 自 己 不 是 医 工 作 或 未 受 过 教 育, 所 以 这 个 问 题 会 很 难 或 自 己 可 能 无 法 理 解 思 想 开 放 乐 于 分 享 尊 重 参 与 及 其 经 历 ( 无 论 是 怎 样 的 经 历 ), 都 将 鼓 励 他 们 进 行 学 习 自 以 为 是 对 参 与 进 行 评 判 的 态 度 会 影 响 培 训 或 小 组 活 动 的 效 果

11 组 织 的 实 施 建 议 要 求 参 与 呈 圆 形 或 半 圆 形 围 坐, 决 不 要 象 在 学 校 那 样 一 排 排 坐 或 坐 在 桌 子 后 面 桌 子 不 要 挡 在 路 上, 以 便 参 与 和 协 作 自 由 走 动 在 每 部 分 的 开 始 阶 段 向 参 与 说 明 该 部 分 的 目 的, 可 以 使 用 白 纸 在 每 部 分 结 束 的 时 候, 对 要 点 进 行 总 结 ( 可 以 再 次 使 用 之 前 准 备 好 的 问 题 ), 并 与 下 一 部 分 进 行 衔 接 在 介 绍 新 东 西 之 前, 应 先 检 查 是 否 有 参 与 能 够 对 此 进 行 解 释 通 过 要 求 参 与 彼 此 更 正 和 补 充 其 回 答 来 使 整 个 小 组 活 跃 起 来 你 可 能 会 惊 讶 于 参 与 对 有 关 问 题 有 如 此 之 深 的 了 解 你 的 作 用 不 是 让 参 与 意 识 到 自 己 知 识 贫 乏 相 反 地, 你 要 让 他 们 明 白 自 己 究 竟 了 解 了 多 少, 并 让 他 们 知 道 得 更 多 请 参 与 提 供 实 际 经 历 参 与 提 供 的 具 体 例 子 将 比 冗 长 的 理 论 性 的 解 释 更 有 意 义 你 是 协 作 而 非 教 师 你 并 非 要 让 参 与 惊 叹 于 你 渊 博 的 知 识, 而 是 要 对 他 们 的 学 习 有 所 帮 助 你 所 使 用 的 材 料 是 用 来 帮 助 参 与 更 好 地 理 解 如 果 这 些 材 料 对 你 的 参 与 效 果 不 好 的 话, 你 要 想 象 并 创 造 另 外 的 有 关 材 料 始 终 将 材 料 与 当 地 情 况 相 结 合 使 用 你 的 幽 默 感 另 见 谁 来 进 行 组 织 应 如 何 使 用 该 这 些 材 料 希 望 能 用 于 组 织 活 动, 可 以 由 参 与 在 其 社 区 内 用 低 成 本 进 行 组 织 由 此, 我 们 避 免 需 要 使 用 投 影 仪 或 电 脑 的 讲 座, 因 为 这 类 设 备 在 非 政 府 组 织 / 社 区 组 织 内 不 大 容 易 有 将 颜 色 代 码 作 为 活 动 工 具 参 与 应 能 在 此 培 训 中 获 取 若 干 信 息 我 们 的 方 式 是 想 把 这 个 任 务 变 的 尽 可 能 的 容 易 方 式 之 一 就 是 采 用 颜 色 代 码, 也 就 是 说 把 特 定 的 颜 色 与 特 定 类 型 的 信 息 相 联 系 颜 色 代 码 的 协 调 一 致 使 用 将 使 参 与 更 容 易 识 别 不 种 类 的 信 息, 并 在 培 训 结 束 后 记 住 学 习 内 容 动 中 颜 色 代 码 使 用 于 人 员 HIV 和 抗 逆 转 录 病 毒 活 动 和 包 括 抗 逆 转 录 病 毒 物 名 称 和 种 类 的 活 需 要 使 用 六 种 对 比 色, 不 过 在 此 中 并 不 要 求 使 用 完 全 一 样 的 颜 色 关 键 是 要 前 后 一 致 例 如, 如 果 黄 色 代 表 蛋 白 酶, 在 整 个 培 训 当 中 都 要 与 黄 色 相 联 系 最 好 使 用 薄 卡 片, 不 过 也 可 以 使 用 彩 色 纸 如 果 这 两 种 都 没 有 的 话, 可 以 使 用 白 卡 片 或 纸, 然 后 用 彩 色 记 号 笔 书 写 你 可 以 在 培 训 的 组 织 中 不 使 用 颜 色 代 码, 但 是 代 码 会 更 方 便 一 些

12 1 求 医 之 路 : 介 绍 1. 求 医 之 路 - 介 绍 目 的 : 本 部 分 强 调 抗 病 毒 并 非 只 是 一 个 人 吃 在 此 部 分 结 束 时, 参 与 将 能 够 解 释 : 求 医 之 路 反 映 HIV/AIDS 人 群 寻 求 医 救 助 的 经 历 方 面 的 用 处 ; 求 医 之 路 如 何 明 确 在 什 么 时 间 到 什 么 地 点 提 供 ; 求 医 之 路 如 何 能 够 用 于 发 展 社 区 有 效 的 转 诊 体 系 ( 也 是 其 中 的 组 成 部 分 ) 背 景 信 息 什 么 是 求 医 之 路? 当 人 们 发 现 自 己 生 病 的 时 候, 将 会 提 出 问 题 并 作 出 决 定 ; 例 如 : 我 可 以 自 己 进 行 吗? 应 该 找 谁 帮 忙? 去 哪? 谁 有 正 确 的 信 息? 什 么 有 用, 什 么 没 用? 一 个 很 个 人 的 过 程 就 开 始 了 这 就 是 求 医 之 路 这 类 过 程 通 常 并 非 一 帆 风 顺 的, 也 并 非 是 单 向 的, 尤 其 是 对 慢 性 病 人, 例 如 HIV 感 染 之 后 会 怎 样 呢? 接 下 去 如 何 继 续 这 个 过 程? 求 医 之 路 这 个 概 念 有 助 于 我 们 考 虑 HIV 感 染 的 生 活 的 若 干 问 题 将 有 利 于 考 虑 获 得 和 使 用 抗 病 毒 的 因 素 这 个 工 具 的 好 处 是 HIV 感 染 处 在 问 题 的 核 心, 可 作 为 了 解 和 计 划 如 何 解 决 一 系 列 挑 战 的 续 的 参 考 点 可 以 明 确 除 了 医 之 外 所 需 要 的 求 医 之 路 为 何 对 抗 病 毒 如 此 重 要? 公 共 医 卫 生 服 务 和 项 目 的 规 划 通 常 有 赖 于 医 体 系 内 部 专 业 人 员 即 便 人 们 意 识 到 了 社 区 参 与 的 重 要 性, 社 区 也 经 常 被 忽 视 由 此, 服 务 使 用 和 服 务 投 入 都 处 于 缺 乏 社 区 的 风 险 之 中 以 使 用 为 本 的 方 式 和 开 始 个 人 的 经 历 将 允 许 提 供 和 转 诊 体 系 之 类 的 服 务 得 以 发 展, 这 些 服 务 最 好 是 针 对 实 际 需 要 和 经 历, 时, 将 有 助 于 在 服 务 和 的 使 用 和 提 供 之 间 形 成 对 话 和 合 作 不 仅 在 社 区, 而 且 在 医 体 系 内 部 在 抗 病 毒 当 中, 社 区 参 与 的 重 要 意 义 在 于 确 保 那 些 已 经 或 怀 疑 感 染 了 HIV 病 毒 或 需 要 抗 病 毒 的 人 们 能 够 被 转 诊 到 适 当 的 地 方 接 受, 并 了 解 当 他 们 回 到 社 区 后 工 作 是 怎 样 的 将 提 供 作 为 社 区 转 诊 体 系 的 一 部 分 将 极 大 地 这 个 过 程 要 求 个 人 HIV 感 染 人 群 或 一 个 社 区 成 员 和 服 务 提 供 群 体 通 过 使 用 大 白 纸 来 解 释 一 个 个 人 的 求 医 之 路 可 以 用 笔 作 为 简 单 的 工 具 来 描 绘 有 用 的 细 节, 并 指 出 关 键 人 经 验 挑 战 和 困 难 之 间 的 关 联 尤 其 当 这 个 群 体 构 成 团 体 的 时 候, 一 起 进 行 之 旅 活 动 将 有 助 于 共 享 HIV 感 染 人 群 如 何 面 对 健 康 问 题 的 知 识 和 经 验 在 了 解 的 作 用 的 时 候, 应 该 明 确 最 好 于 何 时 何 地 进 行 如 果 充 分 了 解 情 况 的 当 地 人 能 参 与 到 有 关 个 人 如 何 进 行 的 求 医 之 路 场 景 模 拟 之 中 来 的 话, 那 就 最 好 不 过 了 有 的 时 候, 可 以 描 述 一 个 实 际 的 求 医 之 路, 但 是 必 须 尊 重 个 人 意 愿 并 高 度 保 密 这 项 活 动 经 调 整 可 用 于 计 划 服 务 设 计 转 诊 网 络 拓 展 HIV 感 染 和 服 务 提 供 方 相 互 之 间 的 联 系, 并 可 借 此 了 解 很 多 重 要 的 因 素, 例 如 有 物 的 副 作 用 对 和 预 防 的 影 响

13 活 动 时 间 :1 小 时 1 向 参 与 介 绍 求 医 之 路 的 概 念 例 如 : 在 培 训 中, 个 人 求 医 之 路 的 组 织 在 房 间 内 绕 着 走 一 圈, 在 不 的 参 与 面 前 停 下 ( 你 是 一 个 我 要 找 的 非 政 府 组 织 工 作 人 员, 因 为, 你 是 本 地 诊 所 的 护 士, 你 是 个 顾 问 你 是 个 传 统 意 义 上 的 人 员 ): 你 开 始 有 健 康 问 题 困 扰 着 你 你 怎 么 办? 去 找 谁 谈 谈? 去 哪 里? 你 也 许 会 先 找 个 家 人 朋 友 或 邻 居 谈 谈 他 们 可 能 会 建 议 你 去 看 传 统 意 义 上 的 医 生 或 去 当 地 的 诊 所 然 后 你 也 许 会 去 市 场 上 买 些 中 草, 或 诊 所 将 你 转 介 到 志 愿 咨 询 和 测 试 中 心 也 许 会 去 实 验 室 作 些 化 验 和 身 体 检 查, 然 后 你 会 被 告 知 你 需 要 开 始 接 受 抗 病 毒 时, 你 可 能 会 去 在 你 们 片 区 工 作 的 非 政 府 组 织 进 行 咨 询, 听 听 他 们 给 你 的 建 议 求 医 之 路 可 能 会 时 间 很 长, 并 不 是 一 帆 风 顺, 其 中 你 会 与 许 多 人 打 交 道 想 要 这 个 过 程 容 易 些 得 依 靠 若 干 因 素 那 些 为 你 提 供 服 务 人 的 态 度, 你 得 去 找 他 们, 你 所 要 求 的 服 务 的 可 用 性 ( 以 及 他 们 的 工 作 时 间 ), 你 所 得 到 的 知 识 和 信 息 是 否 准 确 2 将 参 与 分 为 5-6 人 的 小 组, 给 每 组 一 张 对 典 型 社 区 成 员 进 行 描 述 的 卡 片 或 纸 大 白 纸 以 及 彩 色 记 号 笔 要 求 每 个 小 组 考 虑 社 区 成 员 有 可 能 进 行 的 求 医 之 路, 并 画 在 大 白 纸 上, 标 明 他 去 哪 会 遇 到 的 人 以 及 随 之 发 生 的 重 要 事 件 和 经 历 分 钟 之 后, 要 求 第 一 个 小 组 向 其 他 人 员 对 求 医 之 路 进 行 陈 述, 说 明 如 何 进 行 4 请 其 他 人 员 提 问, 并 指 出 大 白 纸 的 求 医 之 路 当 中 的 有 用 的 和 没 有 用 的 方 面 5 请 其 他 小 组 进 行 求 医 之 路 陈 述, 每 组 完 了 之 后 都 要 进 行 提 问 6 结 束 的 时 候, 总 结 团 队 工 作 陈 述 中 提 出 的 要 点, 和 大 家 一 起 讨 论 如 何 能 将 求 医 之 路 进 行 得 更 完 善 更 好 1. 求 医 之 路 - 介 绍 将 讨 论 的 结 果 作 为 基 础, 考 虑 如 何 为 相 关 的 社 区 制 订 有 效 的 转 诊 机 制 应 该 包 括 若 干 因 素, 例 如, 了 解 将 人 们 转 诊 到 哪 里, 为 什 么 转 诊, 转 诊 目 的, 向 求 询 提 供 信 息, 转 诊 表 格, 预 约 机 制, 随 访 工 作 安 排 等 等 所 需 材 料 和 发 放 的 文 件 活 动 大 白 纸 彩 色 笔 模 拟 社 区 成 员 描 述 卡 片 准 备 工 作 准 备 描 述 典 型 的 ( 模 拟 的 ) 社 区 成 员 的 卡 片 活 动 白 纸, 以 便 记 录 观 点 问 题 好 的 和 不 好 的 经 历

14 描 述 社 区 成 员 个 体 的 卡 片 纸 条 案 例 求 医 之 路 1- 小 丽 1. 求 医 之 路 - 介 绍 18 岁 女 孩, 目 前 与 母 亲 生 活 在 一 起, 有 一 个 19 岁 的 男 友, 但 男 朋 友 除 了 她 以 外 还 和 另 外 一 个 女 孩 子 在 一 起 时 也 发 生 性 关 系, 有 一 段 时 间 小 丽 听 说 她 的 男 友 生 病 住 院 了, 在 住 医 院 期 间 医 生 对 他 进 行 了 艾 滋 病 检 查 并 确 诊 为 HIV 阳 性, 目 前 CD4 细 胞 只 有 120 个, 医 生 建 议 他 接 受 抗 病 毒 求 医 之 路 2- 马 沙 26 岁 女 孩, 有 一 个 岁 的 男 友 时 她 还 和 另 外 一 个 已 婚 男 人 在 一 起, 有 时 也 发 生 性 关 系, 这 段 时 间 她 发 现 自 己 怀 孕 了, 但 和 他 岁 的 男 朋 友 并 不 知 道 她 怀 孕 的 事 情 近 段 时 间 马 沙 经 常 感 到 身 体 不 舒 服, 有 一 天 无 意 中 马 沙 在 收 音 机 里 听 到 了 一 段 有 关 艾 滋 病 相 关 的 信 息, 觉 得 很 担 心 害 怕, 经 过 一 段 时 间 调 整 后, 马 沙 到 医 院 进 行 了 艾 滋 病 检 查, 结 果 是 已 经 感 染 上 艾 滋 病 病 毒 求 医 之 路 3- 王 杰 男 28 岁, 出 租 车 司 机, 和 家 人 朋 友 的 关 系 很 好, 人 长 的 很 帅 目 前 和 自 己 的 女 朋 友 住 在 一 起, 但 经 常 和 朋 友 到 歌 厅 去 玩, 也 找 其 他 歌 厅 小 姐, 今 年 他 和 自 己 的 女 朋 友 打 算 结 婚, 为 此 做 了 艾 滋 病 检 查, 结 果 是 HIV 阳 性 求 医 之 路 4- 张 兵 男 35 岁, 已 婚, 政 府 公 务 员, 有 2 个 孩 子, 和 妻 子 住 在 一 起, 平 常 喜 欢 社 交 外 出 喝 酒 踢 球, 时 也 和 其 他 的 男 人 发 生 性 关 系 近 段 时 间 一 直 咳 嗽, 有 时 感 到 身 体 很 累 不 舒 服 到 医 院 检 查 艾 滋 病 结 果 程 阳 性,CD4150 个, 医 生 告 知 需 要 接 受 抗 病 毒 组 织 注 意 事 项 有 关 社 区 成 员 的 描 述 应 当 根 据 当 地 情 况 进 行 调 整, 包 括 姓 名 活 动 类 型 等 等 告 诉 参 与 他 们 应 该 把 个 人 情 况 描 述 作 为 指 南, 要 对 此 进 行 说 明, 要 真 正 使 用 他 们 的 想 象 力 和 经 验 来 描 绘 这 个 人 求 医 之 路 的 挑 战, 并 说 明 在 不 阶 段 所 需 要 的 不 参 与 可 以 时 开 始 考 虑 何 时 何 地 进 行 教 育 比 较 合 适 以 自 愿 咨 询 和 检 测 作 为 关 爱 和 预 防 的 切 入 点, 这 可 以 成 为 教 育 发 挥 作 用 的 第 一 步 因 此, 教 育 要 熟 悉 自 愿 咨 询 和 检 测, 这 一 点 非 常 重 要 10

15 2 的 作 用 目 的 : 在 这 一 活 动 结 束 时, 组 织 将 能 够 : 衡 量 参 与 对 作 用 的 期 望 开 始 了 解 各 成 员 不 的 经 历 和 体 会 背 景 信 息 : 对 HIV 感 染 人 员 进 行 关 爱 的 基 本 原 则 之 一 是 认 可 HIV 阳 性 人 员 能 在 对 HIV 和 AIDS 的 反 应 方 面 作 出 重 要 贡 献, 并 在 此 领 域 为 HIV 阳 性 人 员 的 积 极 参 与 创 造 社 会 空 间 通 过 HIV 感 染, 尤 其 是 那 些 成 功 接 受 抗 病 毒 的 患 的 和 所 提 供 的 信 息, 那 些 需 要 抗 病 毒 的 人 员 可 以 了 解 的 积 极 成 果, 社 区 内 部 以 及 负 责 抗 病 毒 进 行 转 诊 医 务 工 作 也 可 以 分 享 经 验 许 多 模 式 的 经 验 都 显 示 出 经 过 培 训 的 HIV 阳 性 人 员 可 以 在 其 接 受 HIV 服 务 从 自 愿 咨 询 和 检 测 开 始 接 受 抗 病 毒 到 续 进 行 抗 病 毒 方 面 起 到 重 要 的 作 用 2. 的 作 用 活 动 时 间 :30 分 钟 1. 将 参 与 分 为 3 个 小 组, 给 每 个 小 组 一 份 准 备 好 的 白 纸 第 一 组 讨 论 的 作 用 ; 第 二 组 讨 论 所 需 要 的 技 能 态 度 和 知 识 ; 第 三 组 讨 论 在 什 么 地 方 需 要, 为 什 么 2. 给 参 与 10 分 钟 来 完 成 这 个 工 作, 然 后 要 求 每 个 小 组 向 全 体 做 介 绍 3. 询 问 参 与 需 要 什 么 技 能 以 及 他 们 认 为 需 要 什 么 样 的 培 训 所 需 材 料 和 分 发 的 文 件 列 有 下 列 标 题 的 3 张 活 动 白 纸 第 一 组 - 能 做 什 么? 不 能 做 什 么? 第 二 组 - 需 要 什 么 技 能 知 识 和 态 度? 第 三 组 - 为 什 么 需 要 工 作? 什 么 地 方 应 该 有? 大 白 纸 记 号 笔 组 织 注 意 事 项 这 个 时 间 较 短 的 活 动 有 助 于 组 织 了 解 小 组 内 不 的 经 验 水 平, 并 有 利 于 开 始 明 确 的 作 用 讨 论 应 该 简 短, 活 动 最 后 阶 段 要 进 行 要 点 小 结 11

16 活 动 结 论 示 例 : 第 一 组 : 能 做 些 什 么 不 能 做 些 什 么? 能 做 些 什 么 为 求 询 提 供 提 供 关 爱 和 的 信 息 介 绍 专 家 和 其 他 转 介 服 务 作 为 求 询 和 家 人 / 医 生 之 间 的 联 络 人 在 可 能 的 情 况 下, 作 为 榜 样 提 供 基 本 咨 询 提 供 利 用 个 人 经 验 帮 助 接 受 现 状 尤 其 要 利 用 自 身 经 历 不 能 做 些 什 么 不 能 替 求 询 做 决 定 你 应 该 怎 么 做 不 要 表 现 得 象 医 生 一 样 不 要 进 行 物 处 理 不 要 越 界 操 作 在 职 责 范 围 内 工 作, 与 小 组 其 他 成 员 合 作 谨 慎 地 利 用 其 个 人 用 经 历 ( 例 如 : 我 用 了 XX, 糟 透 了, 这 样 的 话 对 可 不 好 ) 信 息 不 要 过 量, 避 免 太 多 人 介 绍 应 该 干 什 么 / 怎 么 干 2. 的 作 用 第 二 组 : 需 要 具 备 怎 样 的 技 能 知 识 和 态 度? 技 能 知 识 态 度 乐 于 与 人 交 往 HIV/AIDS 知 识 和 个 人 经 验 情 保 密 抗 病 毒 物 知 识 感 兴 趣 承 受 压 力 副 作 用 尊 重 基 本 咨 询 技 能 续 接 受 倾 听 技 能 预 防 保 密 沟 通 技 能 营 养 知 识 责 任 感 倾 听 健 康 的 生 活 方 式 不 评 判 鼓 励 但 不 要 操 纵 当 地 习 俗 和 宗 教 信 仰 相 信 求 询 接 受 抗 病 毒 求 咨 询 基 本 心 理 咨 询 的 能 力 保 一 定 的 职 业 关 系 把 求 询 介 绍 到 哪 里 医 耐 心 院 诊 所 非 政 府 组 织 专 业 社 会 关 爱 适 当 的 时 候 可 以 公 开 自 身 一 些 法 律 知 识 HIV 情 况 第 三 组 : 为 什 么 需 要 工 作, 什 么 地 方 需 要? 为 什 么 需 要 提 供 信 息 鼓 励 求 询 续 鼓 励 具 备 所 有 权 引 导 卫 生 服 务 什 么 地 方 需 要 服 务 机 构 志 愿 咨 询 和 检 测 点 非 政 府 组 织 草 根 小 组 医 院 诊 所 团 体 国 家 艾 滋 病 项 目 各 个 艾 滋 病 工 作 小 组 对 可 以 利 用 非 正 式 的 形 式 提 高 大 众 对 抗 病 毒 ( 简 称 ART) 的 意 识, 例 如 : 学 校, 公 车 站, 街 道, 对 此 进 行 宣 传 教 育 12

17 3. HIV 基 本 信 息 HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 目 的 : 在 培 训 结 束 时 参 与 将 能 够 解 释 : HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 ( 包 括 什 么 是 CD4 细 胞 ) 背 景 信 息 : 什 么 是 HIV? H 人 类 影 响 人 类 从 人 到 人 传 播, 人 到 动 物 或 动 物 到 人 不 传 播 I 免 疫 缺 陷 导 致 免 疫 系 统 功 能 降 低 或 丧 失 V 病 毒 能 侵 入 破 坏 细 胞 并 进 行 自 我 复 制 的 病 原 体 HIV 是 一 种 逆 转 录 酶 病 毒, 所 以 对 付 HIV 的 物 被 称 为 抗 逆 转 录 病 毒 物 ( 简 称 为 抗 病 毒, 缩 写 为 ART) 什 么 是 免 疫 系 统? 健 康 的 人 体 具 备 内 部 防 御 系 统, 称 为 免 疫 系 统 它 可 以 防 止 有 害 的 病 原 体, 例 如 细 菌 病 毒 和 真 菌 对 身 体 进 行 侵 害, 免 疫 系 统 的 基 础 是 被 称 为 淋 巴 细 胞 的 白 细 胞 在 这 里 我 们 特 别 强 调 两 种 白 细 胞,CD4 和 CD8 细 胞 CD4 细 胞 有 时 被 称 为 辅 助 细 胞, 因 为 他 们 通 过 向 CD8 细 胞 发 送 信 号 来 协 助 进 行 免 疫 反 应 由 于 他 们 协 调 免 疫 系 统 的 反 应, 他 们 有 时 被 比 做 乐 队 指 挥 或 军 队 的 将 军 3.HIV 基 本 信 息 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 CD8 细 胞 有 时 被 称 为 杀 伤 细 胞, 因 为 他 们 识 别 并 杀 死 那 些 受 病 毒 感 染 的 细 胞 什 么 是 AIDS? A I D S 获 得 性 的 免 疫 的 缺 陷 综 合 症 外 来 的 东 西, 不 是 通 过 基 因 遗 传 和 传 播 身 体 对 感 染 和 疾 病 的 防 御 系 统 功 能 减 低 或 缺 乏 样 原 因 导 致 身 体 出 现 的 一 系 列 症 状 AIDS 并 非 单 独 的 病 症 或 情 况 相 反 地,AIDS 用 于 描 述 由 于 HIV 导 致 的 损 害 而 使 人 体 免 疫 系 统 不 再 起 作 用, 从 而 出 现 一 种 或 多 种 具 体 的 疾 病, 有 时 称 为 艾 滋 病 相 关 疾 病 人 们 并 不 真 正 死 于 AIDS; 当 其 免 疫 系 统 被 HIV 削 弱 后, 他 们 死 于 癌 症 肺 炎 或 其 他 问 题 当 今, 很 多 人 避 免 使 用 AIDS 这 个 词, 而 是 说 HIV 感 染 晚 期 13

18 HIV 对 免 疫 系 统 的 影 响 HIV 进 入 人 体, 袭 击 防 御 细 胞 CD4 细 胞 ( 乐 队 指 挥 / 军 队 将 军 免 疫 系 统 的 组 织 ) HIV 透 过 细 胞 膜 进 入 这 些 细 胞, 这 就 是 为 什 么 我 们 说 人 体 的 免 疫 系 统 受 到 了 攻 击 HIV 需 要 进 入 细 胞 的 核 心 部 分 细 胞 核, 以 便 它 能 够 复 制 自 我 为 了 这 样, 当 它 进 入 CD4 细 胞 之 后, 它 需 要 进 行 调 整 或 改 变 自 己 以 继 续 存 活, 这 个 过 程 需 要 逆 转 录 酶 的 帮 助 然 后,HIV 复 制 出 若 干 新 的 小 的 病 毒, 这 些 病 毒 要 完 全 长 大 还 需 要 细 胞 中 的 蛋 白 酶 帮 助 蛋 白 酶 促 进 新 生 的 HIV 充 分 成 熟, 直 到 离 开 细 胞 并 感 染 其 他 CD4 细 胞 利 用 大 白 纸 画 简 图 进 行 解 释, 或 利 用 现 有 的 其 它 形 象 的 宣 传 材 料 进 行 解 释 HIV 进 入 身 体 并 袭 击 对 身 体 进 行 防 御 的 战 士 CD4 细 胞 ( 乐 队 指 挥 / 军 队 将 军 细 胞 ) 当 HIV 进 行 复 制 的 时 候, 它 杀 死 更 多 的 战 士 细 胞, 战 士 细 胞 数 目 减 少, 身 体 丧 失 其 自 然 的 抵 抗 力,AIDS 相 关 疾 病 乘 机 入 侵 HIV 把 CD4 细 胞 当 作 厂 房, 进 行 成 百 上 千 的 自 我 复 制 3.HIV 基 本 信 息 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 HIV 感 染 导 致 受 感 染 的 CD4 细 胞 加 速 死 亡, 时 也 使 受 感 染 的 CD4 细 胞 通 知 其 他 细 胞 加 速 死 亡 这 两 个 因 素 就 象 是 小 狗 追 自 己 的 尾 巴 一 样, 进 入 恶 性 循 环 HIV 使 得 身 体 制 造 更 多 的 CD4 细 胞 来 对 抗 这 种 新 的 病 毒 这 些 新 的 细 胞 为 HIV 提 供 了 更 多 的 目 标 细 胞 来 进 行 感 染 和 复 制 身 体 对 此 的 反 应 是 制 造 更 多 的 细 胞 来 对 抗 新 的 病 毒 加 快 细 胞 周 期 ( 产 生 更 多 的 CD4 细 胞, 并 加 速 死 亡 ) 未 受 HIV 感 染 的 CD4 细 胞 也 加 速 死 亡 HIV 感 染 免 疫 系 统 被 激 活 CD4 细 胞 减 少 这 种 激 活 导 致 CD4 细 胞 的 长 期 减 少 当 病 毒 进 行 复 制 并 占 领 更 多 的 CD4 细 胞 时,CD4 细 胞 计 数 (CD4 细 胞 在 人 体 血 液 中 的 数 量 ) 下 降,HIV 病 毒 载 量 (HIV 病 毒 在 人 体 血 液 中 的 数 量 ) 上 升 通 过 血 液 化 验 可 以 检 测 每 微 升 ( 每 立 方 毫 米 ) 血 液 中 含 多 少 个 CD4 细 胞, 即 为 CD4 细 胞 计 数 没 有 感 染 HIV 的 人 的 平 均 CD4 细 胞 计 数 通 常 在 600 个 / 微 升 到 1600 个 / 微 升 之 间 -- 不 过 这 只 是 一 个 平 均 数, 一 些 人 会 少 于 600 个 / 微 升 或 多 于 1600 个 / 微 升 14

19 感 染 HIV 之 后, 若 不 接 受, 病 情 会 怎 样 发 展? 3.HIV 基 本 信 息 CD4 细 胞 计 数 是 每 微 升 血 液 中 CD4 细 胞 的 数 量 ( 图 中 黄 色 曲 线 表 示 ) 感 染 HIV 几 个 星 期 之 内 ( 急 性 感 染 期 ),CD4 细 胞 计 数 会 降 低 然 后 身 体 的 免 疫 系 统 开 始 反 击,CD4 细 胞 计 数 会 重 新 上 升 不 过 很 难 恢 复 到 感 染 HIV 之 前 的 水 平 之 后,CD4 细 胞 计 数 会 在 几 年 间 逐 渐 呈 下 降 趋 势 大 部 分 人 CD4 细 胞 计 数 会 在 2-10 年 间 逐 渐 降 低 到 200( 少 数 人 会 进 展 较 快 或 较 慢 ); 在 接 受 后,CD4 细 胞 计 数 可 以 回 升 到 正 常 的 水 平 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 HIV 病 毒 载 量 是 体 内 病 毒 的 数 量 ( 图 中 红 色 曲 线 表 示 ) 在 感 染 HIV 几 个 星 期 之 内 ( 急 性 感 染 期 ),HIV 病 毒 载 量 水 平 非 常 高, 不 过 随 后 你 的 身 体 会 进 行 反 击, 它 会 降 到 非 常 低 的 水 平 几 年 后,HIV 病 毒 载 量 水 平 再 次 上 升 当 CD4 细 胞 计 数 降 到 200 细 胞 / 微 升 时,HIV 病 毒 载 量 水 平 通 常 会 很 高 ( 有 些 时 候 会 达 到 >50 万 拷 贝 /ml 的 水 平 ) 这 时 就 非 常 容 易 出 现 严 重 而 且 复 杂 的 机 会 性 感 染 或 肿 瘤 概 括 来 说, 尽 管 代 表 的 意 义 不, 但 是 HIV 病 毒 载 量 和 CD4 细 胞 计 数 通 常 是 互 相 关 联 的 : 通 常 来 讲,HIV 病 毒 载 量 如 果 低 的 话,CD4 细 胞 计 数 就 会 高 样 的, 当 CD4 细 胞 计 数 低 的 话,HIV 病 毒 载 量 就 会 高 15

20 常 见 问 题 为 什 么 说 HIV 是 获 得 性 的 疾 病 而 不 是 遗 传 病, 但 是 可 以 母 婴 传 播? 我 们 可 以 说 HIV 病 毒 并 非 由 母 亲 遗 传 给 孩 子, 因 为 HIV 并 不 是 存 在 于 母 亲 的 基 因 中 HIV 母 婴 传 播 是 指 HIV 阳 性 的 母 亲 在 妊 娠 期 间 和 分 娩 期 间 或 母 乳 喂 养 时,HIV 病 毒 通 过 胎 盘 产 道 和 母 乳 将 HIV 传 染 给 胎 儿 和 新 生 儿 HIV 感 染 和 艾 滋 病 患 的 区 别 何 在? HIV 感 染 是 指 感 染 了 HIV 病 毒 的 人 如 果 没 有 艾 滋 病 相 关 疾 病 的 迹 象 或 症 状 出 现, 他 或 她 可 以 被 称 为 无 症 状 HIV 携 带 免 疫 系 统 被 削 弱 以 及 出 现 艾 滋 病 相 关 疾 病 迹 象 和 症 状 的 人 可 被 称 为 有 症 状 此 阶 段 经 常 被 称 为 艾 滋 病 患 如 果 有 症 状 的 人 员 接 受 有 效 的 抗 病 毒 并 重 新 变 得 无 症 状 的 话, 他 或 她 可 以 不 再 被 称 为 艾 滋 病 患, 但 是 仍 然 是 HIV 感 染 这 实 际 上 说 明 一 个 人 可 以 在 HIV 和 AIDS 状 态 之 间 变 换 HIV 病 毒 要 多 长 时 间 才 开 始 复 制? 一 旦 感 染 HIV 病 毒, 病 毒 的 复 制 就 开 始 了 即 便 一 个 人 无 症 状, 病 毒 也 仍 旧 在 不 断 复 制 每 天 复 制 数 十 亿 新 的 HIV 在 此 过 程 之 中, 病 毒 也 产 生 若 干 微 小 的 错 误, 称 之 为 突 变, 而 突 变 是 造 成 HIV 耐 和 抗 病 毒 失 败 的 主 要 原 因 3.HIV 基 本 信 息 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 为 什 么 HIV 筛 查 不 能 在 感 染 后 立 即 检 测 到 HIV? 目 前,HIV 筛 查 的 常 用 方 法 是 对 人 体 被 HIV 病 毒 侵 犯 后 所 产 生 的 抗 体 进 行 检 测 在 感 染 和 产 生 抗 体 之 间 的 时 期 被 称 为 血 清 转 化 期 有 时 称 为 窗 口 期, 这 个 阶 段 可 长 达 三 个 月, 在 此 期 间 HIV 抗 体 检 测 结 果 可 能 会 是 阴 性 ( 虽 然 可 能 已 经 受 到 HIV 感 染 ) 这 就 是 为 什 么 人 们 在 担 心 有 可 能 被 感 染 之 后 要 等 三 个 月 才 能 进 行 测 试 但 是, 在 血 清 转 化 期 间,HIV 病 毒 已 经 在 复 制 了, 具 有 传 染 性 有 可 能 时 感 染 有 1 型 和 2 型 HIV 吗? HIV 主 要 有 两 种 类 型 :HIV-1 型 和 HIV-2 型 一 个 人 可 以 时 感 染 HIV-1 型 和 HIV-2 型 病 毒 HIV-1 型 更 具 有 攻 击 性, 最 为 常 见 ; HIV-2 型 较 为 少 见, 有 时 见 于 西 非 人 活 动 时 间 :35 分 钟 1. 询 问 参 与 对 HIV 和 AIDS 了 解 多 少 2. 要 求 参 与 解 释 HIV 如 何 攻 击 免 疫 系 统 例 如 : 谁 能 说 明 HIV 如 何 攻 击 免 疫 系 统? 当 有 所 反 应 的 时 候, 继 续 解 释 并 询 问 : 这 是 CD4 细 胞 的 简 图 谁 能 够 告 诉 我 们 HIV 如 何 进 入 细 胞, 在 细 胞 内 做 什 么 以 及 它 如 何 从 细 胞 里 出 来? 3. 要 求 参 与 转 到 事 先 贴 在 墙 上 的 绘 有 CD4 细 胞 图 的 白 纸 上 事 先 准 备 好 彩 色 纸 条 4. 根 据 参 与 给 出 的 解 释, 用 彩 色 纸 条 在 白 纸 上 展 示 HIV 如 何 进 入 CD4 细 胞 进 入 细 胞 核 并 复 制 在 此 之 前, 务 必 检 查 参 与 对 本 部 分 有 何 了 解, 并 要 求 志 愿 在 白 纸 上 用 纸 条 进 行 直 观 地 讲 解 培 训 随 后 应 该 纠 正 错 误 或 补 充 必 要 的 信 息 例 如 : 由 HIV 如 何 穿 破 细 胞 膜 开 始 HIV 如 何 利 用 逆 转 录 酶 来 调 整 自 己 它 如 何 利 用 细 胞 核 来 自 我 复 制, 并 制 造 新 的 小 的 病 毒 在 它 离 开 细 胞 去 对 其 他 CD4 细 胞 进 行 感 染 之 前, 如 何 需 要 蛋 白 酶 协 助 它 成 熟 5. 你 可 以 使 用 简 要 地 展 示 感 染 后 CD4 细 胞 计 数 和 HIV 病 毒 载 量 的 变 化 ( 用 不 颜 色 的 曲 线 代 表 ), 可 以 把 HIV 感 染 自 然 史 和 常 见 并 发 症 及 机 会 性 感 染 图 用 做 总 结 6. 小 结 16

21 所 需 材 料 和 分 发 文 件 画 有 CD4 细 胞 的 白 纸 你 将 要 把 两 张 白 纸 贴 在 一 起, 要 有 足 够 的 地 方 描 绘 几 个 CD4 细 胞, 要 够 贴 上 彩 色 纸 条 不 颜 色 的 卡 片 纸 条 代 表 三 种 东 西 HIV 病 毒 逆 转 录 酶 和 蛋 白 酶 HIV 感 染 自 然 史 和 常 见 并 发 症 及 机 会 性 感 染 的 简 图 粘 胶 或 胶 布, 用 以 把 纸 条 贴 到 白 纸 上 准 备 画 有 CD4 细 胞 ( 包 括 细 胞 核 和 细 胞 膜, 见 图 一 ) 的 两 张 白 纸 制 作 代 表 HIV 病 毒 ( 大 的 和 小 的 ) 逆 转 录 酶 和 蛋 白 酶 的 彩 色 纸 条 将 名 称 用 彩 色 笔 写 好 要 有 明 确 并 且 固 定 的 颜 色 来 区 别, 以 便 参 与 不 易 混 淆 组 织 注 意 事 项 即 使 你 认 为 参 与 已 经 掌 握 了 必 要 的 信 息, 将 这 个 活 动 作 为 以 后 活 动 的 铺 垫 也 是 非 常 重 要 的 掌 握 了 HIV 如 何 影 响 免 疫 系 统, 能 够 帮 助 我 们 更 好 地 明 白 抗 病 毒 物 如 何 起 作 用 尽 可 能 少 使 用 医 学 术 语 如 果 要 使 用 医 学 术 语, 一 定 要 确 认 和 检 查 参 与 是 否 对 此 明 白, 在 继 续 下 去 之 前 要 用 简 单 易 懂 的 语 言 进 行 解 释 如 果 他 们 有 任 何 不 明 白 的 话, 鼓 励 他 们 发 问 没 必 要 详 尽 地 解 释 逆 转 录 病 毒 究 竟 是 什 么 这 个 名 称 之 所 以 重 要 是 由 于 要 解 释 什 么 是 抗 逆 转 录 病 毒 没 必 要 解 释 转 录 酶 和 蛋 白 酶 是 酶 只 需 要 说 他 们 就 是 细 胞 的 一 部 分 如 果 参 与 或 组 织 使 用 医 学 术 语, 应 该 要 求 他 们 用 简 单 易 懂 的 语 言 进 行 解 释 如 果 无 法 避 免 复 杂 的 术 语 或 词 汇, 在 进 行 解 释 的 时 把 他 们 写 在 白 纸 上 除 了 单 纯 画 画 来 表 示 HIV 如 何 对 免 疫 系 统 有 影 响, 而 应 该 尽 量 使 用 彩 色 卡 片 纸 条 因 为 你 可 以 在 白 纸 上 来 回 移 动 卡 片, 这 个 方 法 可 以 更 容 易 地 解 释 不 的 因 素 如 何 相 互 作 用 可 以 让 参 与 更 好 地 了 解 你 说 明 的 内 容 在 白 纸 上 画 画 不 一 定 容 易 看, 尤 其 是 当 他 们 离 得 远 的 时 候 可 以 在 培 训 期 间 都 把 大 白 纸 留 在 房 间 的 墙 上, 也 可 以 用 于 其 他 活 动 的 学 习 3.HIV 基 本 信 息 -HIV 对 人 体 免 疫 系 统 的 影 响 在 有 些 培 训 当 中, 我 们 发 现 在 讲 完 HIV 对 CD4 细 胞 的 影 响 之 后, 请 一 个 参 与 用 事 先 准 备 好 CD4 细 胞 计 数 和 HIV 病 毒 载 量 在 感 染 后 的 变 化 图 再 解 释 一 遍 是 非 常 有 用 的 可 以 用 不 颜 色 标 注 CD4 细 胞 计 数 和 HIV 病 毒 载 量 曲 线 可 以 把 未 接 受 ART 的 HIV 感 染 的 自 然 历 程 图 进 行 简 化, 用 不 颜 色 标 注 CD4 细 胞 计 数 和 HIV 病 毒 载 量 线, 作 为 这 个 活 动 的 有 效 的 概 括 为 了 不 浪 费 时 间, 确 保 本 次 活 动 所 需 的 材 料 都 提 前 准 备 好 17

22 4 抗 病 毒 一 线 物 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 本 章 节 的 主 要 目 标 : 至 本 章 节 结 束, 参 与 应 该 能 够 : 说 出 中 国 目 前 使 用 的 抗 病 毒 物 种 类 解 释 其 在 艾 滋 病 中 各 自 不 的 作 用 解 释 患 必 须 时 服 用 多 种 抗 病 毒 物 的 原 因, 特 别 是 解 释 什 么 叫 做 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 联 合 ( 简 称 抗 病 毒, 即 ART) 解 释 抗 病 毒 的 目 标 解 释 抗 病 毒 物 的 好 处 解 释 使 用 抗 病 毒 一 旦 开 始 就 必 须 坚 终 生 服 用 的 原 因 解 释 抗 病 毒 物 不 能 做 什 么 ( 即 不 能 使 HIV 从 体 内 完 全 消 失 ) 解 释 接 受 抗 病 毒 的 患 仍 然 可 能 传 染 他 人 并 重 复 感 染 其 他 亚 型 HIV 的 原 因 注 意 : 本 节 的 重 点 在 于 让 提 供 的 有 一 个 共 识, 本 节 不 适 合 一 成 不 变 地 传 授 给 社 区 成 员 背 景 信 息 抗 病 毒 物 如 何 对 抗 HIV? 简 单 的 说 : 抗 病 毒 物 能 够 阻 止 HIV 进 入 CD4 细 胞, 阻 止 HIV 在 细 胞 内 部 复 制 和 阻 止 新 产 生 的 HIV 离 开 细 胞 详 细 一 些 说, 现 有 物 以 以 下 三 种 方 式 对 抗 HIV: 有 的 是 阻 止 或 抑 制 病 毒 与 逆 转 转 录 酶 结 合 以 阻 止 或 遏 制 病 毒 在 细 胞 内 生 存 有 两 种 物 以 这 种 方 式 对 抗 病 毒 : 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NRTIs) 和 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NNRTIs) 有 的 是 抑 制 蛋 白 酶 以 阻 止 新 产 生 的 HIV 生 长 这 些 物 叫 做 蛋 白 酶 抑 制 剂 ( 简 称 Pls) 最 近 新 开 发 了 另 一 种 能 够 阻 止 HIV 侵 入 CD4 细 胞 的 物, 叫 做 融 合 抑 制 剂 直 到 目 前, 这 类 物 仅 有 一 种 可 以 使 用, 但 使 用 率 不 高, 因 为 它 必 须 依 靠 注 射 且 价 格 非 常 昂 贵 为 什 么 抗 病 毒 物 必 须 时 使 用? 不 种 类 的 抗 病 毒 物 在 对 抗 HIV 过 程 中 有 不 和 互 补 的 作 用 不 种 类 的 物 从 不 的 阶 段 阻 止 HIV 在 CD4 细 胞 内 复 制 必 须 至 少 有 两 个 不 类 别 的 三 种 物 时 使 用, 这 就 是 抗 病 毒 ( 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 联 合, 即 ART) 果 注 意 : 在 介 绍 过 程 中, 请 使 用 白 纸 举 例 说 明 如 果 不 联 合 使 用 抗 病 毒 物 会 发 生 什 么 后 18

23 患 使 用 抗 逆 转 录 病 毒 时 需 要 服 用 多 少 物? 患 必 须 至 少 时 服 用 两 个 不 类 别 的 三 种 物 用 于 对 抗 HIV 的 病 毒 复 制 和 有 效 对 抗 艾 滋 病, 这 就 是 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 联 合 注 意 : 参 与 一 定 不 能 将 时 必 须 使 用 的 抗 病 毒 物 的 种 类 数 目 与 患 每 天 必 须 服 用 的 片 或 胶 囊 的 数 目 混 淆 起 来 前 面 的 章 节 我 们 了 解 了 HIV 能 够 自 我 复 制, 有 时 在 复 制 的 过 程 中 会 发 生 错 误 导 致 发 生 变 化 或 变 异 如 果 没 有 接 受 抗 病 毒,HIV 发 生 变 异 的 几 率 很 小, 因 为 变 异 的 HIV 通 常 没 有 原 来 的 HIV 强 大 但 是, 一 旦 接 受 抗 病 毒, 有 时 患 服 用 的 物 也 不 能 影 响 病 毒 的 变 异 这 些 带 耐 性 的 病 毒 变 异 后 仍 然 会 复 制 最 终 形 成 患 体 内 的 主 要 病 毒 类 型, 然 后 患 会 对 所 服 物 和 一 类 的 其 他 物 都 产 生 耐 性, 这 就 叫 做 交 叉 耐 耐 性 是 指 HIV 自 身 改 变 结 构 以 降 低 抗 病 毒 物 效 的 能 力 患 服 用 抗 病 毒 物 越 少, HIV 发 生 变 异 的 机 率 就 越 大, 所 以 为 了 避 免 耐 性, 抗 逆 转 录 病 毒 物 作 为 处 方 通 常 要 使 用 三 联 法 只 有 通 过 采 用 联 合, 才 能 使 HIV 对 某 一 种 抗 病 毒 物 产 生 耐 性 的 机 率 大 大 降 低 患 HIV 病 毒 载 量 越 高, 产 生 耐 性 的 机 率 越 大, 因 此 尽 量 和 尽 快 降 低 患 的 病 毒 载 量 非 常 重 要 ( 最 好 <50 拷 贝 /ml) 为 什 么 抗 病 毒 物 服 用 时 间 必 须 严 格 遵 守 时 间? 每 一 种 物 依 据 各 自 不 的 特 征 在 体 内 发 生 作 用 的 方 式 不, 有 的 很 快 排 出 体 外, 有 的 则 停 留 时 间 较 长, 因 此 必 须 要 在 上 一 次 物 排 出 体 外 后 才 能 服 用 下 一 次 以 保 物 有 效 的 浓 度 太 快 服 用 下 一 次 物 会 增 加 副 作 用 的 风 险, 太 迟 服 用 病 毒 则 可 能 会 在 下 次 一 种 物 达 到 体 内 之 前 就 已 开 始 繁 殖 另 外, 物 服 用 的 次 数 也 不, 有 的 一 天 一 次, 有 的 一 天 两 次, 个 别 的 一 天 三 次 耐 性 与 服 用 物 的 方 式 紧 密 相 关, 如 果 任 意 错 过 推 迟 服 时 间 或 一 次 性 服 用 所 有 物, 那 么 产 生 耐 性 的 机 率 就 会 大 大 增 加 因 为 在 此 期 间 物 水 平 会 降 低 到 低 于 能 发 挥 效 的 最 低 物 浓 度 的 程 度 ( 关 于 两 之 间 的 关 系 问 题 将 在 后 面 的 讨 论 中 进 一 步 探 讨 ) 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 中 国 目 前 使 用 的 抗 病 毒 一 线 物 有 哪 些? 使 用 抗 病 毒 一 线 物 通 常 是 两 大 类 三 种 物 : 两 种 核 苷 类 逆 转 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NRTIs)+ 一 种 非 核 苷 类 逆 转 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NNRTIs) 两 种 核 苷 类 逆 转 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NRTIs)+ 一 种 / 两 种 蛋 白 酶 抑 制 剂 ( 简 称 Pls) AIDS 的 效 注 意 : 对 其 他 抗 逆 转 录 病 毒 物 已 产 生 耐 性 的 患 才 考 虑 使 用 融 合 抑 制 剂 目 前, 抗 病 毒 物 的 标 准 和 典 型 的 物 组 合 方 案 已 被 国 际 和 国 内 权 威 普 遍 认 可, 并 公 布 为 艾 滋 病 最 有 效 的 规 范 和 指 导 方 针 19

24 在 中 国 推 荐 使 用 的 是 哪 种 物 组 合 方 案? 详 见 白 纸 上 显 示 的 抗 病 毒 简 介 ( 首 次 接 受 抗 病 毒 规 则 ) 物 组 合 示 例 一 : 齐 多 夫 定 + 拉 米 夫 定 + 奈 韦 拉 平 物 组 合 方 案 :2 种 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 +1 种 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 齐 多 夫 定 ( 属 于 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ) 300mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ) 拉 米 夫 定 ( 属 于 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ) 300mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 奈 韦 拉 平 ( 属 于 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ) 200mg/ 次, 每 12 小 时 一 次 ( 每 日 两 次 ), 开 始 的 头 14 天 内 ( 导 入 期 )200mg/ 次, 每 24 小 时 一 次 ( 每 日 一 次 ) 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 什 么 是 一 线 物 抗 病 毒? 一 线 物 抗 病 毒 是 标 准 的 抗 病 毒 方 案, 应 用 于 此 前 从 未 接 受 过 抗 病 毒 的 艾 滋 病 患 有 时 我 们 也 把 这 样 的 患 称 做 初 患 什 么 是 二 线 物 抗 病 毒? 二 线 物 抗 病 毒 是 用 于 下 列 患 抗 病 毒 方 案 : 对 一 线 物 抗 病 毒 没 有 反 应 的 ; 不 能 耐 受 一 线 抗 病 毒 物 副 作 用 的 ( 详 见 副 作 用 一 章 和 调 整 方 案 一 章 ); 对 一 线 物 已 产 生 耐 性 的 ; 为 什 么 抗 病 毒 一 旦 开 始 就 必 须 终 生? 因 为 一 旦 中 止,HIV 就 会 在 细 胞 内 重 新 开 始 自 我 繁 殖 和 复 制 注 意 : 可 以 在 白 纸 上 简 单 地 将 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NRTIs) 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 ( 简 称 NNRTIs) 以 及 蛋 白 酶 抑 制 剂 ( 简 称 Pls) 的 图 标 取 走, 然 后 时 询 问 参 与 这 样 的 情 况 如 果 发 生 在 现 实 生 活 中 会 产 生 什 么 样 的 后 果 答 案 是 如 果 不 使 用 NRTIs 和 NNRTIs, 病 毒 将 会 继 续 侵 入 CD4 细 胞 生 存 和 复 制 如 果 不 使 用 Pls, 病 毒 将 再 次 开 始 繁 殖 和 复 制 20

25 抗 病 毒 ( 简 称 ART) 的 目 标 和 好 处? 抗 病 毒 ( 简 称 ART) 的 目 标 : 延 长 艾 滋 病 患 的 生 命 改 善 艾 滋 病 患 的 生 活 质 量 减 少 患 体 内 的 HIV 病 毒 载 量 ( 最 好 <50 拷 贝 / 毫 升 ) 增 加 艾 滋 病 患 的 CD4 细 胞 数 量 改 善 患 的 免 疫 系 统, 阻 止 HIV 携 带 进 展 为 艾 滋 病 患 通 过 增 加 艾 滋 病 患 的 CD4 细 胞 数 量 降 低 艾 滋 病 患 发 生 机 会 性 感 染 的 几 率 通 过 降 低 患 HIV 病 毒 载 量 来 降 低 传 播 艾 滋 病 的 风 险 降 低 母 婴 传 播 的 风 险 抗 病 毒 对 每 一 个 人 的 好 处, 包 括 : 降 低 母 婴 传 播 的 风 险 增 加 自 愿 接 受 咨 询 和 检 测 的 人 数 ( 更 多 的 人 了 解 艾 滋 病 抗 病 毒 的 积 极 作 用 ) 改 善 个 体 的 健 康 状 态, 创 造 一 个 积 极 健 康 的 社 会 提 高 社 区 对 防 HIV 感 染 和 艾 滋 病 的 意 识 证 明 艾 滋 病 是 一 种 慢 性 的 可 管 理 的 疾 病, 而 并 不 是 被 判 了 死 刑, 以 此 减 少 HIV 感 染 的 羞 辱 感 在 降 低 感 染 和 提 供 医 关 怀 时 可 以 缩 短 时 间 减 少 费 用 减 少 艾 滋 病 致 孤 儿 童 的 数 量 帮 助 减 少 HIV 的 传 播 : 增 加 HIV 防 相 关 信 息 的 宣 传 减 少 患 的 病 毒 载 量, 减 少 HIV 传 播 的 可 能 性 在 得 知 有 效 时, 会 鼓 励 更 多 人 主 动 去 了 解 自 己 HIV 的 感 染 情 况 抗 病 毒 物 不 能 做 到 什 么? 抗 病 毒 不 能 愈 艾 滋 病 该 法 不 能 消 灭 病 毒 只 能 抑 制 病 毒 的 复 制 和 繁 殖,HIV 仍 然 在 体 内 存 在 即 便 HIV 病 毒 载 量 很 低 甚 至 低 于 目 前 检 测 技 术 能 发 现 的 最 低 水 平 (<50 拷 贝 / 毫 升 ), 但 期 间 患 仍 然 会 被 重 复 感 染 或 感 染 他 人 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 如 果 仅 用 一 种 抗 病 毒 物 会 怎 样?( 单 一 法 ) 抗 病 毒 效 降 低, 产 生 耐 性 风 险 明 显 增 加, 从 而 使 今 后 非 常 困 难 对 于 时 感 染 了 HIV-1 和 HIV-2 型 的 艾 滋 病 患 哪 种 更 为 可 行? 对 于 时 感 染 了 HIV-1 和 HIV-2 型 的 艾 滋 病 患, 其 规 则 如 下 : 2 种 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 +1 种 蛋 白 酶 抑 制 剂 ( 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 对 HIV-2 型 无 效 ) 21

26 摘 要 如 图 : 细 胞 周 期 正 常 化 CD4 细 胞 存 活 延 长 HIV 感 染 逆 转 不 正 常 免 疫 活 化 CD4 细 胞 聚 集 增 加 CD4 细 胞 增 加 ( 许 多 机 会 性 感 染 自 然 好 转 抗 病 毒 物 抗 病 毒 可 以 阻 止 HIV 的 快 速 复 制, 使 免 疫 系 统 基 本 恢 复 到 完 全 正 常 的 状 态 4. 抗 病 毒 一 线 物 抗 病 毒 的 目 标 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 将 本 图 与 上 一 章 节 中 的 图 片 比 较, 可 以 看 出 在 没 有 使 用 抗 病 毒 法 前 HIV 的 自 然 发 展 过 程 22

27 活 动 历 时 : 45 分 钟 1 用 互 动 的 方 式 介 绍 不 种 类 抗 病 毒 物 对 于 HIV 的 效 2 要 求 参 与 看 带 有 CD4 细 胞 图 的 白 纸, 该 图 表 在 上 一 章 节 中 曾 经 使 用 过 将 NRTIs, NNRTIs 和 PIs 用 彩 色 条 表 示 3 询 问 参 与 : 你 们 是 否 知 道 抗 病 毒 物 如 何 对 抗 HIV? 检 查 参 与 是 否 掌 握 了 不 的 抗 病 毒 物 在 细 胞 不 部 分 的 作 用, 要 求 参 与 使 用 彩 色 条 以 及 白 纸 向 其 它 参 与 做 出 说 明 主 人 应 该 适 时 更 正 参 与 的 错 误 回 答 并 适 当 增 加 相 关 信 息 4. 以 图 标 和 彩 色 条 为 基 础, 用 问 答 的 形 式 提 出 其 它 重 要 问 题 例 如 : 为 什 么 患 必 须 时 服 用 许 多 不 的 抗 病 毒 物? 服 多 少? 在 中 国 推 荐 的 是 哪 种 抗 病 毒 物 方 案? 中 国 推 荐 使 用 的 一 线 物 抗 病 毒 物 方 案 是 什 么? 为 什 么 抗 病 毒 物 一 旦 服 用 就 必 须 终 生 使 用? 使 用 抗 病 毒 物 对 患 有 什 么 好 处? 什 么 是 抗 病 毒 物 不 能 做 到 的? 5 提 问 题 时 要 重 温 本 章 的 关 键 点 6 将 右 边 介 绍 抗 病 毒 目 标 的 图 遮 起 来 复 习 上 一 章 节 使 用 的 图, 也 可 以 用 一 张 抗 病 毒 的 目 标 的 简 图 与 HIV 感 染 自 然 史 和 常 见 机 会 性 感 染 的 图 做 比 较 相 关 材 料 上 一 章 节 使 用 过 的 带 有 CD4 细 胞 图 的 白 纸 上 一 章 节 使 用 过 的 彩 色 的 薄 纸 条, 用 不 的 颜 色 代 表 HIV 逆 转 录 酶 以 及 蛋 白 酶 彩 色 的 薄 纸 条, 用 不 的 颜 色 代 表 抗 病 毒 物 的 三 个 种 类 - 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 和 蛋 白 酶 抑 制 剂, 即 NRTI NNRTI PI 每 一 种 抗 病 毒 物 使 用 一 种 不 的 颜 色 抗 病 毒 的 目 标 的 简 图 ( 用 不 的 颜 色 表 示 CD4 细 胞 和 病 毒 载 量 ) 用 图 钉 或 固 定 带 把 彩 色 条 贴 在 白 纸 上 将 中 国 目 前 正 在 使 用 的 抗 病 毒 物 法 相 关 规 定 张 贴 出 来 提 前 剪 出 不 颜 色 的 卡 片 或 纸 片, 分 别 代 表 - NRTIs 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 NNRTIs 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 PIs 蛋 白 酶 抑 制 剂 在 培 训 中 保 颜 色 醒 目 并 先 后 协 调 一 致 例 如 始 终 用 蓝 色 代 表 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂, 黄 色 代 表 蛋 白 酶 抑 制 剂 等 等 材 料 可 就 地 取 材 准 备 一 些 A4 纸, 标 上 物 的 种 类 的 名 称 提 前 准 备, 确 保 有 足 够 的 纸 张 和 卡 片 组 织 注 意 事 项 : 认 真 解 释 不 的 物 效 发 挥 的 方 式 不 参 与 必 须 掌 握 不 类 型 的 物 必 须 要 相 互 结 合 才 能 最 终 发 挥 效 为 清 楚 地 图 解 抗 病 毒 物 的 物 组 合 方 法, 教 员 可 以 将 标 有 物 类 别 的 A4 纸 固 定 在 墙 上, 将 物 的 主 要 结 合 方 式 表 现 出 来 ( 见 首 次 接 受 抗 病 毒 规 则 ), 若 能 用 不 的 23

28 颜 色 表 示 不 的 抗 病 毒 类 别, 视 觉 上 的 冲 击 会 更 大 ( 注 意 颜 色 必 须 协 调 一 致 ) 如 果 没 有 彩 色 纸 的 话, 也 可 以 使 用 彩 色 笔 特 别 注 意 参 与 的 用 词 提 醒 他 们 在 说 到 抗 病 毒 时 切 忌 使 用 愈 这 个 词, 因 为 这 是 错 误 的, 但 可 以 使 用 抑 制 或 控 制 等 词 语 提 前 准 备 好 所 需 材 料 非 常 重 要, 因 为 准 备 材 料 需 要 一 些 时 间, 最 好 在 活 动 开 始 前 准 备 好 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 图 一 : 使 用 白 纸 介 绍 HIV 和 抗 病 毒 病 毒 物 在 人 体 细 胞 中 的 相 互 作 用, 用 彩 色 卡 片 表 示 病 毒 物 种 类 和 其 它 AIDS 的 效 注 意 在 互 动 讨 论 这 一 环 节, 在 介 绍 不 的 词 条 时, 词 条 必 须 放 在 或 已 经 放 在 白 纸 正 确 的 位 置 上 在 解 释 HIV 如 何 改 变 CD4 细 胞 如 何 复 制 以 及 如 何 感 染 其 它 细 胞 时, 尽 可 能 频 繁 地 移 动 不 的 词 条 尽 可 能 用 本 地 通 俗 的 语 言 解 释 词 条, 例 如 很 多 情 况 下,CD4 细 胞 被 称 为 保 护 人 体 的 卫 士 另 一 种 解 释 是 CD4 细 胞 核 就 象 带 有 篱 笆 和 墙 的 房 子, 病 毒 就 象 破 门 而 入 的 小 偷 抗 病 毒 物 是 保 镖 - 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 和 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 想 方 设 法 阻 止 小 偷 进 入 细 胞 核, 蛋 白 酶 抑 制 剂 则 尽 力 防 止 小 偷 从 后 门 偷 偷 溜 走 还 有 另 一 种 说 法 更 简 单, 就 是 将 HIV 比 喻 成 在 公 路 上 行 驶 的 汽 车, 服 用 一 种 物 就 等 于 在 路 上 设 置 了 一 个 路 障 ( 如 一 个 水 沟 ) 当 病 毒 聪 明 地 绕 过 这 个 路 障 时, 就 在 路 上 再 设 置 一 道 路 障 ( 如 带 刺 的 铁 丝 网 ) 当 病 毒 再 次 找 到 出 路 绕 过 路 障 继 续 前 行 时, 再 设 置 第 三 个 路 障 ( 如 一 道 砖 墙 ) 这 次 病 毒 就 不 能 一 而 再 再 而 三 地 过 第 三 关 了 与 参 与 共 开 拓 思 路, 想 出 更 多 更 好 的 一 些 解 释 方 法 24

29 图 二 : 墙 上 的 卡 片 显 示 抗 病 毒 物 的 不 组 合 方 法 注 意 虽 然 这 样 的 做 法 可 能 比 较 简 单, 但 是 非 常 有 效, 可 以 帮 助 参 与, 尤 其 是 那 些 更 多 依 赖 于 视 觉 记 忆 的 参 与 记 住 物 不 的 组 合 方 法 教 员 也 可 以 在 活 动 的 过 程 中 将 纸 片 移 开, 然 后 叫 志 愿 参 加 活 动 的 参 与 自 己 放 回 原 处 来 表 示 不 的 物 组 合 方 式 这 样 可 以 了 解 参 与 是 否 真 正 掌 握 和 记 住 了 有 关 内 容 融 合 抑 制 剂 不 需 要 出 现 在 照 片 和 图 片 中, 因 为 在 包 括 中 国 的 很 多 国 家 目 前 尚 不 能 使 用 融 合 抑 制 剂 大 多 数 抗 病 毒 物 方 案 也 不 使 用 融 合 抑 制 剂, 因 为 价 格 昂 贵 且 需 要 每 天 注 射 4. 抗 病 毒 一 线 物 - 抗 病 毒 物 对 于 AIDS 的 效 25

30 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 本 章 节 的 目 的 : 至 本 章 末, 参 与 应 该 能 够 解 释 : 物 的 通 用 名 ( 简 称 INN 名 ) 化 学 名 和 商 品 名 的 区 别 鉴 别 抗 病 毒 物 包 装 上 的 不 名 并 了 解 哪 一 个 是 通 用 名 揭 开 名 的 神 秘 面 纱, 因 为 名 常 常 令 患 和 医 务 人 员 感 到 困 扰 ( 当 患 看 到 物 包 装 上 一 个 不 的 商 业 名 或 商 标, 他 们 常 常 以 为 或 担 心 改 变 了 但 事 实 上 使 用 的 物 还 是 先 前 处 方 上 的 一 种, 仅 是 品 生 产 商 不 罢 了 ) 如 果 时 间 允 许 并 能 够 找 到 尽 可 能 多 的 物 种 类 或 不 包 装, 可 以 选 择 两 种 活 动 方 法 如 果 时 间 允 许 并 能 够 找 到 尽 可 能 多 的 物 的 不 包 装, 可 以 允 许 参 与 在 课 堂 上 触 摸 物 及 包 装, 使 参 与 对 物 的 外 观 ( 颜 色 形 状 大 小 等 等 ) 和 包 装 做 到 熟 记 于 心 鼓 励 参 与 直 接 接 触 是 一 种 比 较 可 行 的 方 法 背 景 信 息 当 一 种 新 进 入 市 场 时, 一 般 有 三 个 不 的 名 称 化 学 名 称 或 缩 写 ( 因 为 化 学 名 称 长 且 复 杂, 一 般 都 使 用 缩 写 ) 物 的 通 用 名 (INN 名 ), 一 般 比 较 简 单, 可 明 确 指 明 该 物 属 于 那 一 类 商 品 名 或 商 标 名, 属 于 制 造 商 或 专 利 人 新 的 发 明 人 能 够 取 得 专 利, 专 利 将 在 法 律 上 赋 予 发 明 人 一 段 固 定 的 时 间 通 常 是 20 年 的 专 利 权 世 界 卫 生 组 织 先 为 该 物 定 一 个 通 用 名, 生 产 商 再 定 一 个 商 标 名 用 于 市 场 推 广 例 如, 抗 病 毒 物 : 拉 米 夫 定 ( 通 用 名 ) 通 常 就 用 缩 写 3TC 表 示, 但 在 市 场 上 生 产 商 GlaxoSmithKline( 葛 兰 素 公 司 ) 用 的 是 商 品 名 是 益 平 维 一 旦 该 品 专 利 期 满, 其 它 生 产 商 就 可 以 生 产 样 的, 但 必 须 与 原 来 的 专 利 效 和 剂 量 相 且 样 安 全 购 买 和 开 时 一 定 要 使 用 通 用 名, 这 一 点 非 常 重 要 因 为 国 家 供 给 的 抗 病 毒 物 为 确 保 物 美 价 廉 通 常 通 过 政 府 招 标 的 程 序 采 购 一 旦 开 标, 不 的 供 应 商 即 展 开 竞 争, 而 每 次 中 标 的 供 应 商 都 不, 因 此 即 便 物 本 身 和 通 用 名 完 全 相, 物 的 商 品 名 则 会 可 能 不 如 果 用 商 品 名 来 开 处 方 的 话, 一 旦 拿 到 不 品 牌 的, 患 就 会 担 心 是 否 改 变 了, 虽 然 事 实 上 物 本 身 和 通 用 名 是 一 样 的 为 什 么 在 名 后 面 使 用 缩 写 TM 或 R? TM 是 商 标 的 缩 写, R 是 注 的 缩 写, 表 示 该 物 的 生 产 商 已 将 该 的 商 标 注, 其 它 公 司 不 得 使 用 一 个 商 标 时, 品 的 包 装 经 过 注 也 样 不 得 仿 制 26

31 目 前 国 内 可 以 获 得 的 抗 病 毒 物 名 称 信 息 表 齐 多 夫 定 AZT 东 北 制 厂 克 度 司 他 夫 定 D4T 上 海 迪 赛 诺 沙 之 去 羟 肌 苷 DDI 浙 江 华 海 艾 略 拉 米 夫 定 3TC 葛 兰 素 威 康 益 平 维 依 非 韦 伦 奈 韦 拉 平 印 地 那 韦 洛 匹 那 韦 / 利 托 那 韦 EFV NVP IDV LOP/r 默 沙 东 东 北 制 厂 浙 江 华 海 雅 培 制 施 多 宁 克 力 芝 活 动 选 项 1 历 时 :1 小 时 1. 在 墙 上 贴 上 5 张 A4 纸, 标 题 上 是 抗 病 毒 物 的 不 种 类 2. 向 参 与 仔 细 解 释 本 次 活 动 的 目 的, 让 他 们 了 解 这 一 章 节 不 要 求 他 们 牢 记 所 有 的 内 容 3. 向 参 与 讲 述 品 的 化 学 名 通 用 名 和 商 品 名, 将 标 有 不 种 类 物 的 A4 纸 贴 上 测 试 参 与 是 否 已 经 听 懂 教 员 的 解 释, 使 用 白 纸 作 总 结 4. 要 求 座 位 相 邻 的 参 与 两 人 一 组 进 行 一 对 一 练 习 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 5. 给 每 一 对 参 与 一 个 物 例 题, 要 求 他 们 看 过 后 确 定 该 物 的 通 用 名 商 品 名 以 及 化 学 名 或 缩 写, 并 问 : 在 一 个 箱 子 里 是 否 还 有 其 它 名 称? 如 有, 请 写 下 6. 时 间 允 许 的 话, 请 每 对 参 与 将 他 们 的 品 包 装 盒 瓶 或 标 签 传 给 下 一 对 观 察 参 与 们 应 抓 紧 时 间 观 察 2 个 甚 至 更 多 的 不 的 品 包 装 盒 分 钟 后 再 把 每 对 参 与 召 集 起 来, 请 其 中 的 一 些 对 子 向 大 家 说 出 他 们 品 包 装 盒 上 的 物 的 通 用 名 商 品 名 以 及 缩 写 如 果 他 们 仅 能 说 出 一 种, 可 以 叫 其 余 人 尝 试 说 出 其 它 种 例 如, 如 果 有 一 组 的 品 包 装 盒 上 标 着 施 多 宁, 他 们 说 出 施 多 宁 如 果 他 们 说 这 是 一 个 商 品 名, 就 把 施 多 宁 放 进 标 有 商 品 名 字 样 的 一 栏 如 果 他 们 说 司 他 夫 定, 就 问 他 们 应 该 放 入 哪 一 栏, 他 们 应 该 回 答 放 入 通 用 名 一 栏 当 他 们 说 出 AZT, 再 问 他 们 应 该 放 入 哪 一 栏, 他 们 应 该 指 出 放 入 化 学 名 或 缩 写 一 栏 8. 当 所 有 人 都 明 白 每 一 个 抗 病 毒 物 都 有 2-3 个 名 称 时, 把 不 的 名 称 归 入 墙 上 白 纸 的 三 栏 里 在 一 张 纸 上 标 上 通 用 名, 一 张 标 上 化 学 名 或 缩 写, 一 张 标 上 商 品 名 9. 要 求 参 与 说 明 每 一 种 物 都 有 多 个 名 称 的 原 因, 如 果 需 要 的 话, 再 做 进 一 步 说 明 和 解 释 10. 其 它 物 也 如 法 炮 制 确 保 整 堂 课 上 物 的 称 谓 始 终 是 贴 在 墙 上 的 至 活 动 结 束 时, 交 给 每 个 参 与 人 一 份 目 前 国 内 可 以 获 得 的 抗 病 毒 物 名 称 信 息 表 的 复 印 件 27

32 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 活 动 1. 教 员 也 可 以 简 化 上 述 活 动, 把 该 活 动 作 为 早 课 的 第 一 件 事, 前 提 是 前 一 天 晚 上 提 前 将 物 的 不 名 称 和 种 类 发 给 参 与 2. 在 课 程 开 始 前 将 标 有 物 三 个 种 类 小 纸 片 事 先 铺 在 桌 上 或 地 上 3. 向 参 与 仔 细 解 释 本 次 活 动 的 目 的, 让 他 们 了 解 这 一 章 节 不 要 求 他 们 牢 记 所 有 的 内 容 4. 要 求 参 与 两 人 一 组 练 习 区 别 一 种 物 的 三 种 称 谓 5. 要 求 每 一 组 参 与 都 根 据 发 给 他 们 的 材 料 将 相 应 名 称 贴 进 教 员 事 先 贴 在 墙 上 的 编 过 号 的 彩 色 A4 纸 上 纸 上 标 有 相 关 的 标 题, 标 题 是 : 沿 着 纸 边, 一 个 接 一 个, 分 别 是 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 蛋 白 酶 抑 制 剂 物 类 型 在 纸 张 的 顶 端, 标 上 通 用 名, 化 学 名 或 缩 写, 以 及 商 品 名 6. 检 查 参 与 是 否 把 物 的 不 名 称 正 确 地 放 入 了 标 题 下, 要 求 参 与 回 答 在 有 哪 些 物 是 他 们 熟 知 的, 在 中 国 是 可 以 获 得 的 材 料 和 如 果 可 能 的 话, 在 活 动 前 准 备 一 系 列 有 关 抗 病 毒 物 的 不 包 装 的 盒 和 瓶 准 备 5 张 A4 纸, 每 张 标 上 抗 病 毒 物 的 一 个 种 类, 即 NRTI 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 NNRTI 非 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂 PI 蛋 白 酶 抑 制 剂 融 合 抑 制 剂 等 的 物 组 合 方 法 颜 色 务 必 与 之 前 的 活 动 保 协 调 一 致 就 抗 病 毒 物 的 三 个 种 类, 每 个 种 类 之 下 再 各 准 备 3 张 A4 纸, 分 别 是 通 用 名, 化 学 名 或 缩 写 以 及 商 品 名 ( 可 以 使 用 白 色 纸 张 ) 就 每 一 个 抗 病 毒 物 之 下, 准 备 若 干 半 张 A4 纸 大 小 的 彩 色 纸, 每 一 张 彩 纸 上 是 每 个 物 的 不 名 称, 首 先 是 通 用 名, 然 后 是 化 学 名 或 缩 写, 最 后 是 商 品 名 如 果 可 行, 可 以 在 纸 张 上 贴 上 片 或 胶 囊, 向 参 与 展 示 品 的 外 观 大 头 图 钉 或 固 定 带 历 时 : 半 小 时 中 国 可 以 使 用 的 目 前 国 内 可 以 获 得 的 抗 病 毒 物 名 称 信 息 表 的 复 印 件 组 织 注 意 事 项 本 活 动 需 要 很 多 材 料 和 教 具, 因 此 至 少 需 要 2 个 主 人 熟 悉 物 称 谓 的 1 名 主 人 可 以 作 为 讨 论 的 引 导, 另 一 名 或 另 两 名 主 人 帮 助 传 递 品 的 包 装 以 及 把 物 的 名 称 贴 在 墙 上 的 白 纸 上 抗 病 毒 物 的 每 一 个 种 类 可 以 用 不 的 彩 纸 代 表, 注 意 颜 色 与 之 前 活 动 时 保 一 致 分 组 活 动 结 束 后 回 到 全 体 活 动 时, 如 果 物 的 名 称 很 多 的 话, 不 要 试 图 把 所 有 的 名 称 都 说 一 遍, 否 则 耗 时 过 长 且 非 常 枯 燥 需 要 做 的 主 要 是 让 参 与 看 到 所 有 的 通 用 名 和 一 部 分 商 品 名, 让 参 与 明 白 一 种 物 的 通 用 名 之 下 会 有 多 个 商 品 名 在 剩 下 的 课 时 里, 主 人 应 该 保 存 余 下 的 带 有 物 名 称 的 A4 纸, 可 以 把 他 们 保 留 在 墙 上 帮 助 参 与 至 少 记 住 其 中 的 一 些 名 称 主 人 尽 量 就 品 的 包 装 多 向 参 与 发 问, 保 证 他 们 完 全 掌 握, 而 不 是 简 单 的 给 他 们 答 案 教 员 应 该 在 参 与 已 有 知 识 的 基 础 上, 多 做 一 些 问 答 的 互 动 游 戏, 例 如 Q 问 : 如 果 是 一 个 商 标 的 话, 为 什 么 沙 之 ( 司 他 夫 定 ) 会 有 不 的 包 装 盒? A 答 : 由 于 物 的 剂 量 (15 毫 克, 20 毫 克 不, 因 此 医 生 会 根 据 患 的 体 重 和 年 龄 适 量 开 处 方 28

33 Q 问 : 一 个 通 用 名 下 你 能 说 出 多 个 商 品 名 吗? A 答 : 能, 因 为 一 种 物 的 生 产 商 不, 每 个 生 产 商 会 给 他 的 产 品 一 个 自 己 的 商 品 名 Q 问 : 为 什 么 在 双 汰 芝 的 盒 上 会 有 齐 多 夫 定 和 拉 米 夫 定 两 个 通 用 名? A 答 : 为 了 让 患 减 少 服 用 片 和 胶 囊 的 数 量, 即 便 是 时 服 用 三 种 物, 有 的 抗 病 毒 物, 如 双 汰 芝, 结 合 了 两 种 物 每 天 服 用 的 片 或 胶 囊 越 少, 有 利 于 患 保 良 好 的 服 依 从 性 Q 问 : 是 否 有 一 些 抗 病 毒 物 结 合 了 两 种 以 上 的 物? A 答 : 有, 例 如 三 协 唯, 在 一 粒 片 中 就 含 有 三 种 物 成 份 打 消 参 与 的 疑 虑, 告 诉 他 们 不 必 记 住 见 到 的 所 有 称 谓 活 动 的 目 的 是 揭 开 物 的 神 秘 面 纱, 帮 助 大 家 理 解 为 什 么 会 有 那 么 多 的 称 谓 建 议 他 们 随 身 携 带 目 前 国 内 可 以 获 得 的 抗 病 毒 物 名 称 信 息 表 以 便 随 时 查 阅 什 么 名 是 什 么 告 诉 他 们 在 帮 助 别 人 接 受 时 很 快 他 们 就 可 以 熟 悉 这 些 不 的 名 称 了 需 要 向 参 与 说 明 的 是, 让 病 人 象 参 与 上 课 时 一 样 可 以 管 理 接 触 自 己 的 物 非 常 重 要, 因 为 这 是 双 方 相 互 续 的 重 要 组 成 部 分 这 一 点 后 面 还 会 谈 到 最 好 不 要 涉 及 中 国 尚 不 能 使 用 的 物, 除 非 你 肯 定 这 些 物 很 快 可 以 开 始 使 用 5. 抗 病 毒 物 的 名 称 图 三 : 用 于 图 解 抗 病 毒 物 种 类 和 名 称 的 可 视 教 具 29

34 6 开 始 抗 病 毒 : 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 6. 开 始 抗 病 毒 - 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 30 本 章 节 的 目 标 : 到 本 章 节 结 束 时, 参 与 应 该 能 够 解 释 : 为 什 么 患 在 诊 断 感 染 HIV 后 并 不 需 要 立 即 开 始 抗 病 毒 为 什 么 医 生 要 结 合 临 床 症 状 和 实 验 室 检 查 才 能 决 定 开 始 的 时 间 用 于 决 定 何 时 开 始 的 临 床 症 状 和 实 验 室 检 查 是 什 么 HIV 感 染 的 不 分 期 可 以 用 来 确 定 开 始 的 时 间 背 景 信 息 是 否 所 有 感 染 HIV 的 人 都 需 要 抗 病 毒? 并 非 所 有 感 染 HIV 的 人 都 立 即 需 要 抗 病 毒, 在 开 始 前 必 须 符 合 相 应 的 指 标 主 要 考 虑 两 项 指 标, 即 临 床 检 查 和 实 验 室 检 测 临 床 指 标 包 括 患 的 健 康 状 况 ( 当 然 即 使 没 有 感 染 HIV 的 人 也 可 能 出 现 健 康 问 题 ) 如 果 HIV 检 测 呈 阳 性, 医 生 就 会 通 过 评 估 HIV 的 数 量 以 及 病 人 的 健 康 状 况 来 确 定 患 感 染 HIV 病 毒 的 程 度 成 人 和 青 少 年 感 染 HIV 的 临 床 检 测 指 标 最 新 版 的 指 导 原 则 可 以 在 WHO 的 网 站 上 查 询 : WHO 对 感 染 HIV 的 程 度 界 定 为 四 个 临 床 阶 段 : 临 床 1 期 患 通 常 没 有 任 何 症 状, 可 进 行 正 常 活 动 有 时 患 的 腋 下 或 颈 部 的 淋 巴 结 肿 胀 并 续 一 段 时 间 临 床 2 期 患 有 某 些 症 状 但 仍 可 进 行 正 常 活 动 ; 没 有 明 显 原 因 的 体 重 减 轻 ( 低 于 总 体 重 的 10%); 面 部 ( 凹 处 ) 扁 桃 腺 胸 腔 耳 朵 或 咽 部 反 复 感 染 ; 最 近 两 年 得 过 带 状 疱 疹 ; 真 菌 感 染 引 起 的 嘴 角 开 裂 ( 口 角 炎 ); 续 口 角 溃 烂 (6 个 月 内 超 过 2 次 ); 皮 肤 发 痒 凸 起 小 疱 ( 除 疥 疮 外 ); 皮 肤 发 痒, 呈 鳞 片 状 ( 皮 炎 ), 多 发 于 头 皮 面 部 上 肢 或 生 殖 器 ; 真 菌 感 染 引 起 的 指 ( 趾 ) 甲 炎

35 成 年 人 实 验 室 检 验 标 准 实 验 室 检 查 用 于 确 诊 患 的 HIV 呈 阳 性, 检 测 患 的 免 疫 系 统 被 破 坏 的 程 度, 评 估 患 血 液 中 的 病 毒 数 量 在 此 可 以 查 阅 前 面 HIV 对 免 疫 系 统 的 影 响 的 有 关 章 节 和 段 落, 参 考 HIV 对 CD4 细 胞 和 病 毒 载 量 的 影 响 因 为 HIV 病 毒 的 攻 击 对 象 是 CD4 细 胞, 所 以 病 毒 对 免 疫 系 统 的 破 坏 程 度 可 以 通 过 检 测 CD4 细 胞 的 数 量 来 衡 量 对 于 HIV 呈 阳 性 的 患 而 言, 精 确 检 测 CD4 细 胞 水 平 才 能 确 定 是 否 使 用 抗 病 毒 物 有 条 件 的 实 验 室 样 可 以 检 测 出 血 液 中 的 HIV 数 量 ( 即 HIV 病 毒 载 量 ) 病 毒 载 量 检 测 可 以 帮 助 医 生 了 解 病 毒 在 患 体 内 的 活 性 HIV 病 毒 载 量 >10 万 拷 贝 / 毫 升 是 需 要 开 始 抗 病 毒 的 指 征 之 一 临 床 3 期 : 患 出 现 机 会 性 感 染 的 几 率 增 大, 经 常 生 病, 需 要 更 多 帮 助 ; 肺 部 结 核 感 染 - 特 别 是 当 患 为 肺 结 核 携 带 或 处 在 潜 伏 期 ; 体 重 减 轻 ( 超 过 总 体 重 的 10%), 患 明 显 消 瘦 ; 无 明 显 原 因 地 频 繁 腹 泻 超 过 1 个 月 ; 无 明 显 原 因 的 发 烧 超 过 1 个 月 ( 可 以 无 规 律 或 续 发 烧 ); 口 嘴 发 炎 ( 鹅 口 疮 ); 吞 咽 疼 痛 和 吞 咽 困 难 ; 舌 的 边 缘 覆 盖 异 常 白 色 ( 口 腔 黏 膜 毛 状 白 斑 ); 人 体 各 部 位 细 菌 感 染 ; 血 液 中 白 细 胞 或 红 细 胞 无 明 显 原 因 数 量 减 少 临 床 4 期 : 患 几 乎 一 直 严 重 患 病, 长 期 需 要 照 顾 ; HIV 消 瘦 综 合 症 : 体 重 严 重 减 轻, 频 繁 腹 泻 并 或 续 发 烧 ; 由 于 细 菌 或 卡 氏 肺 孢 子 虫 引 起 的 严 重 肺 部 感 染 ( 肺 炎 ); 口 周 外 生 殖 器 肛 门 或 直 肠 患 单 纯 疱 疹 超 过 1 个 月 ; 咽 喉 胸 腔 或 肺 部 真 菌 感 染 ; 身 体 除 肺 以 外 的 其 他 部 位 感 染 结 核 ; 眼 部 脑 部 神 经 或 身 体 的 其 它 部 分 少 见 的 感 染 ; 卡 波 西 肉 瘤 子 宫 颈 癌 淋 巴 瘤 等 癌 症 ; HIV 感 染 引 起 的 脑 部 和 神 经 紊 乱 患 患 病 并 需 要 开 始 往 往 是 因 为 病 毒 载 量 高 而 CD4 细 胞 数 量 低 但 是, 刚 刚 感 染 HIV 的 患 即 便 免 疫 系 统 未 被 破 坏 病 毒 载 量 通 常 也 很 高 6. 开 始 抗 病 毒 - 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 决 定 HIV 患 是 否 开 始 抗 病 毒 主 要 看 临 床 和 实 验 室 指 标 : 患 是 否 有 症 状? 如 有, 有 哪 些? 患 是 否 生 病? 患 是 否 有 机 会 性 感 染 的 危 险? 有 哪 些? 患 的 免 疫 系 统 弱 或 强? 如 果 患 没 有 症 状 但 免 疫 系 统 差 且 CD4 细 胞 低 于 200, 须 开 始 抗 病 毒 如 果 患 已 有 症 状, 而 免 疫 系 统 差 且 CD4 细 胞 低 于 350, 须 开 始 抗 病 毒 如 果 患 CD4 细 胞 数 量 高 但 已 经 出 现 机 会 性 感 染, 则 须 开 始 抗 病 毒, 因 为 患 被 一 次 或 多 次 感 染, 说 明 该 患 的 免 疫 系 统 已 遭 到 破 坏 注 意 : 即 便 CD4 细 胞 的 数 量 增 加 了, 患 仍 然 必 须 坚 终 生 使 用 抗 病 毒 31

36 中 国 成 人 抗 病 毒 标 准 (2008 年 2 月 国 家 免 费 艾 滋 病 抗 病 毒 修 订 ) 临 床 标 准 实 验 室 标 准 处 理 意 见 急 性 感 染 期 任 何 CD 4 T 淋 巴 细 胞 水 平 建 议 WHO 临 床 分 期 Ⅳ 期 任 何 CD 4 T 淋 巴 细 胞 水 平 WHO 临 床 分 期 Ⅲ 期 任 何 CD 4 T 淋 巴 细 胞 水 平 建 议 6. 开 始 抗 病 毒 任 何 分 期 WHO 临 床 分 期 Ⅰ,Ⅱ 期 CD 4 T 淋 巴 细 胞 <200/mm 3 CD 4 T 淋 巴 细 胞 计 数 在 200~350/mm 3 之 间, 而 且 符 合 以 下 任 何 一 条 标 准 a)1 年 内 CD 4 T 淋 巴 细 胞 计 数 下 降 超 过 30%, 或 CD 4 T 淋 巴 细 胞 计 数 绝 对 数 下 降 超 过 100/mm 3 b) 病 毒 载 量 在 拷 贝 /ml 以 上 c) 患 具 有 意 愿, 并 可 以 保 证 良 好 依 从 性 建 议 如 果 患 为 女 性, 当 使 用 含 有 NVP 方 案 时, 建 议 推 迟 到 CD 4 T 淋 巴 细 胞 <250/mm 3 以 后 再 开 始 - 谁 需 要 以 及 何 时 开 始 32

37 7. HIV 和 结 核 一 个 特 例 如 果 HIV 呈 阳 性 的 患 CD4 细 胞 低 于 200 并 出 现 结 核 感 染, 那 么 抗 病 毒 和 抗 结 核 可 以 步 进 行 如 果 该 患 已 经 严 重 患 病, 可 能 需 要 时 开 始 两 种 但 是 如 果 该 患 病 情 较 轻, 则 可 以 先 进 行 抗 结 核, 让 身 体 有 几 周 的 时 间 逐 步 适 应 当 抗 结 核 强 化 期 ( 通 常 是 8 周 ) 完 成 后 再 开 始 抗 病 毒 当 CD4 细 胞 高 于 350 时, 应 该 待 抗 结 核 结 束 后 ( 通 常 不 少 于 9 月 ) 再 考 虑 开 始 抗 病 毒 典 型 的 抗 结 核 应 该 可 以 续 9 个 月, 当 然 时 间 的 长 短 会 依 据 结 核 感 染 的 部 位 和 程 度 差 异 有 所 不 在 起 初 的 2-3 个 月, 患 将 接 受 4 种 抗 结 核 物 的 强 化 期 如 该 程 成 功 的 话, 患 可 以 进 入 巩 固 期 阶 段, 在 剩 下 的 几 个 月 中 使 用 2 种 抗 结 核 物 结 核 感 染 会 导 致 CD4 细 胞 数 量 迅 速 降 低 在 过 程 中,CD4 细 胞 通 常 会 升 高 经 过 2-3 个 月 的 加 强 后 要 复 查 CD4 细 胞 的 数 量 如 果 发 现 仍 然 低 于 350 的 话, 通 常 可 以 假 设 是 因 为 HIV 病 毒 的 缘 故, 此 时 就 要 开 始 抗 病 毒 对 于 某 些 患, 如 果 2-3 个 月 的 抗 结 核 后 CD4 细 胞 高 于 350, 就 暂 时 不 必 开 始 抗 病 毒 健 康 人 的 正 常 CD4 细 胞 数 量 正 常 CD4 细 胞 数 量 大 约 在 /mm3, 正 常 情 况 下 这 个 数 值 也 会 有 所 波 动, 或 被 任 何 细 菌 或 病 毒 感 染 都 会 降 低 炎 症 消 失 后 或 经 过 后 数 量 自 然 回 升 7.HIV 和 结 核 - 一 个 特 例 为 什 么 要 等 CD4 细 胞 数 量 减 少 后 才 能 开 始 抗 病 毒? 是 否 每 个 HIV 患 都 应 该 尽 快 接 受 抗 病 毒 阻 断 病 毒 复 制 呢? 不 是! 因 为 抗 病 毒 是 一 种 非 常 复 杂 的 法, 有 时 会 有 副 作 用 且 一 旦 开 始 必 须 终 生 另 外,HIV 病 毒 会 对 某 种 抗 病 毒 物 产 生 耐 性, 在 使 用 一 段 时 间 后 该 物 就 会 失 去 效 因 此, 必 须 要 等 患 真 正 需 要 时 才 能 采 用 发 病 且 卧 床 不 起 的 患 能 开 始 抗 病 毒 吗? 抗 病 毒 物 对 于 那 些 已 进 入 发 病 阶 段 的 患 是 否 有 效 呢? 如 果 医 生 看 到 HIV 呈 阳 性 的 病 人 病 情 严 重 (WHO 临 床 4 期 ) 并 且 卧 床 不 起, 那 么 要 先 给 他 们 增 加 营 养, 待 体 力 稍 微 恢 复 后 再 开 始 抗 病 毒, 这 样 对 他 们 会 很 有 帮 助 甚 至 对 于 CD4 细 胞 低 于 10 或 已 进 入 临 床 晚 期 ( 濒 临 死 亡 ) 的 患 而 言, 抗 病 毒 仍 然 很 有 帮 助 如 果 抗 病 毒 有 效, 病 人 又 能 够 补 充 营 养, 几 个 月 内 就 会 有 所 好 转 当 然 想 恢 复 或 回 到 正 常 人 的 生 活, 他 们 所 需 要 的 时 间 会 更 长 一 些 33

38 7.HIV 和 结 核 - 一 个 特 例 活 动 1 问 小 组 成 员 : 你 们 认 为 什 么 人 需 要 服 用 抗 病 毒 物? 如 何 做 出 服 的 决 定, 又 是 依 据 什 么 标 准? 将 答 案 写 在 图 板 上 把 临 床 标 准 和 实 验 室 标 准 分 开 写, 这 样 参 与 可 以 看 到 两 的 区 别 主 人 应 该 纠 正 参 与 错 误 的 答 案 并 根 据 需 要 作 进 一 步 解 释 2 你 可 以 谈 谈 世 界 卫 生 组 织 的 临 床 阶 段 标 准, 并 逐 一 举 例 说 明 注 意 不 要 使 用 过 于 专 业 的 医 学 术 语 3 邀 请 参 与 更 多 提 问, 使 用 中 国 成 人 抗 病 毒 标 准 的 题 板 来 提 供 答 案, 然 后 再 提 问, 再 回 答 确 保 每 个 参 与 完 全 理 解 4 主 人 根 据 在 的 帮 助 下 开 始 抗 病 毒 的 一 个 病 人 的 实 例 向 参 与 发 问, 本 章 节 就 可 结 束 这 一 系 列 问 题 可 以 包 括 ( 中 国 成 人 抗 病 毒 标 准 ) 我 有 一 些 症 状 在 我 开 始 抗 病 毒 前, 你 需 要 检 查 哪 些 指 标?(CD4 细 胞 数 量 ) 我 的 朋 友 已 开 始 抗 病 毒, 他 的 CD4 细 胞 数 量 是 500 据 我 所 知,CD4 细 胞 数 量 不 低 于 350 无 须 开 始 抗 病 毒 物 为 什 么 他 仍 然 要 用 抗 病 毒 物 呢?( 请 务 必 记 住 CD4 细 胞 数 量 不 是 决 定 是 否 用 的 唯 一 标 准 ) 开 始 用 抗 病 毒 之 前 的 CD4 细 胞 水 平 应 该 如 何?( 低 于 350) 如 果 你 没 有 症 状,CD4 细 胞 数 量 是 500, 你 是 否 需 要 使 用 抗 病 毒? ( 不, 因 为 你 没 有 症 状 且 CD4 细 胞 数 量 高 于 200) 你 病 了, 出 现 严 重 细 菌 感 染, 但 CD4 细 胞 数 量 是 400, 你 是 否 需 要 使 用 抗 病 毒? ( 是 的, 因 为 你 已 经 到 了 艾 滋 病 阶 段,CD4 细 胞 数 量 不 会 影 响 医 生 做 出 开 始 的 决 定 ) 材 料 和 教 具 中 国 使 用 的 有 关 临 床 和 实 验 室 检 查 方 面 的 信 息 例 如, 不 的 国 家 使 用 不 的 CD4 细 胞 数 量 标 准 来 决 定 是 否 开 始 抗 病 毒 因 此 必 须 要 给 参 与 提 供 中 国 的 正 确 的 信 息 资 料 提 前 准 备 白 纸, 图 上 必 须 清 晰 显 示 用 于 决 定 何 时 开 始 抗 病 毒 的 临 床 和 实 验 室 指 标 中 国 成 人 抗 病 毒 标 准 复 印 材 料 历 时 :40 分 钟 成 年 人 和 青 少 年 世 界 卫 生 组 织 (WHO2008 年 修 订 ) 使 用 抗 病 毒 的 标 准 如 果 CD4 细 胞 测 试 可 行, 世 界 卫 生 组 织 WTO 建 议 下 列 患 使 用 抗 病 毒 : WHO 临 床 4 期,CD4 细 胞 数 量 不 计 WHO 临 床 3 期,CD4 细 胞 数 量 低 于 350/mm3 WHO 临 床 1 或 2 期,CD4 细 胞 数 量 低 于 200/ mm3. 如 果 CD4 细 胞 测 试 不 可 行, 世 界 卫 生 组 织 WTO 建 议 使 用 简 单 的 血 细 胞 分 析 ( 即 血 常 规 查 淋 巴 细 胞 数 量 ) 患 在 下 列 情 况 下 需 要 使 用 抗 病 毒 : WHO 临 床 4 期, 淋 巴 细 胞 数 量 不 计 WHO 临 床 3 期,( 包 括 但 不 仅 限 于 HIV 消 瘦 长 期 无 故 腹 泻 无 故 发 烧 肺 结 核 反 复 细 菌 感 染 反 复 念 珠 菌 感 染 等 ), 淋 巴 细 胞 数 量 不 计 WHO 临 床 2 期, 淋 巴 细 胞 绝 对 计 数 低 于 1200/ mm3. 34 组 织 注 意 事 项 参 与 必 须 清 楚 了 解 决 定 是 否 使 用 抗 病 毒 的 标 准 有 两 项 : 临 床 症 状 和 实 验 室 测 试 参 与 应 该 了 解 在 少 数 不 能 开 展 实 验 室 检 查 的 地 方 仅 使 用 临 床 症 状 分 级 就 可 确 定 是 否 开 始 抗 病 毒 在 活 动 的 最 后 实 用 病 例 部 分, 把 参 与 分 成 若 干 小 组, 每 个 小 组 讨 论 一 个 病 例 并 展 现 给 大 家 这 需 要 一 定 的 时 间, 因 为 分 组 要 比 不 分 组 所 需 时 间 长

39 8. 副 作 用 本 章 节 的 目 标 有 相 当 多 的 迹 象 表 明 当 人 们 在 他 们 开 始 或 改 变 时 听 到 有 关 副 作 用 的 信 息 的 时 候, 如 果 他 们 又 确 实 体 验 到 了 这 些 副 作 用, 大 多 数 人 会 选 择 暂 停 服 一 段, 然 后 一 般 会 继 续 接 受 到 本 章 节 结 束 时, 参 与 应 该 能 够 掌 握 并 解 释 : 人 们 对 可 能 产 生 的 副 作 用 普 遍 感 到 恐 惧, 所 以 有 必 要 与 正 在 或 即 将 开 始 抗 病 毒 的 患 讨 论 关 于 副 作 用 的 问 题 抗 病 毒 最 常 见 的 副 作 用 有 哪 些 一 些 简 单 的 术 语 - 如 乳 酸 酸 中 毒 周 围 神 经 炎 脂 肪 营 养 不 良 8. 副 作 用 背 景 信 息 定 义 : 副 作 用 和 毒 性 每 一 种 都 可 能 会 有 产 生 有 害 作 用 的 风 险, 这 些 就 叫 做 副 作 用 副 作 用 是 接 受 的 病 人 经 历 的 症 状 ; 这 些 症 状 可 以 很 轻 微 且 在 该 停 用 后 随 即 消 失 毒 性 和 毒 性 影 响 更 加 严 重, 会 在 人 体 内 造 成 损 害, 有 时 甚 至 是 严 重 的 或 不 可 逆 转 的 副 作 用 何 时 开 始? 这 些 令 人 不 适 的 副 作 用, 常 常 出 现 在 刚 开 始 的 时 候 并 随 着 人 体 对 物 的 适 应 而 逐 步 消 失 当 然 也 有 一 些 副 作 用 续 的 时 间 较 长 毒 性 作 用 一 般 逐 渐 加 重, 随 着 的 深 入 会 愈 加 严 重 谁 会 出 现 抗 病 毒 物 的 副 作 用? 很 难 提 前 预 知 谁 会 有 副 作 用 有 的 人 对 某 种 物 会 产 生 副 作 用, 有 的 人 则 不 会 某 些 人 常 常 会 深 受 副 作 用 之 痛, 但 有 的 人 则 几 乎 没 有 到 现 在 还 没 有 事 先 预 知 有 否 副 作 用 的 好 办 法 为 什 么 花 时 间 与 患 本 人 以 及 患 的 讨 论 副 作 用 的 问 题 如 此 重 要? 社 区 不 少 感 染 HIV 的 人 听 说 抗 病 毒 物 的 力 非 常 强, 甚 至 错 误 地 认 为 抗 病 毒 物 会 置 人 死 地 尤 其 是 听 说 有 的 人 刚 在 之 初 就 死 了, 实 际 上 是 因 为 他 们 开 始 接 受 抗 病 毒 过 晚 而 死 于 严 重 机 会 性 感 染 或 恶 性 肿 瘤 有 一 些 人 由 于 副 作 用 而 气 馁, 便 不 再 按 医 嘱 接 受, 甚 至 完 全 停 止 因 此 每 个 人 必 须 完 全 理 解 如 何 服, 并 在 产 生 副 作 用 或 免 疫 系 统 重 建 过 程 中 发 生 情 况 的 时 候 及 时 通 知 医 生 在 少 数 病 例 中, 副 作 用 非 常 危 险, 患 必 须 能 够 识 别 并 立 即 向 医 生 咨 询, 医 生 能 够 用 安 全 的 方 法 改 变 或 中 止 35

40 与 患 沟 通 副 作 用 的 问 题 不 是 为 了 吓 唬 他 们 主 要 是 为 了 使 他 们 能 够 : 一 旦 产 生 副 作 用 能 够 有 所 准 备 ( 不 会 惊 慌 失 措 ) 有 关 的 信 息 可 以 让 患 更 好 地 控 制 过 程 与 医 生 探 讨 副 作 用 问 题 有 时 可 以 采 取 一 些 措 施 减 少 副 作 用 和 对 患 生 活 的 影 响 实 现 更 好 的 配 合 患 会 感 到 继 续 并 和 医 生 探 讨 副 作 用 更 为 适 宜, 而 不 是 在 副 作 用 一 出 现 就 马 上 终 止 8. 副 作 用 了 解 副 作 用 是 患 知 情 权 的 一 部 分, 也 可 以 使 为 已 经 开 始 或 正 准 备 开 始 的 病 人 提 供 正 确 的 信 息, 并 可 以 鼓 励 患 与 医 生 讨 论 下 一 步 的 如 果 必 要 的 话, 医 生 会 开 具 减 轻 副 作 用 的 其 他 物, 或 改 变 抗 病 毒 物 方 案 抗 病 毒 物 有 哪 些 副 作 用? 如 何 了 解 这 些 副 作 用 是 少 见 的 常 见 的 危 险 的 或 反 之? 熟 悉 附 件 一 中 关 于 各 种 抗 病 毒 物 的 有 关 信 息 下 面 是 开 始 一 线 的 人 需 要 准 备 或 应 付 的 一 些 轻 微 的 副 作 用 ( 可 能 医 生 也 会 提 到 ) 嗜 睡 腹 痛 ( 反 胃 恶 心 ) 腹 泻 睡 意 头 痛 疲 劳 轻 微 皮 疹 晕 眩 做 恶 梦 头 昏 眼 花 下 面 是 某 些 开 始 一 线 的 人 群 可 能 出 现 的 一 些 比 较 严 重 或 主 要 的 副 作 用 ( 也 叫 毒 性 反 应 ), 需 要 咨 询 医 生 的 意 见 并 寻 求 帮 助 严 重 头 痛 胸 部 腹 部 颈 背 部 脂 肪 变 厚 严 重 腹 痛 ( 胰 腺 炎 ) 皮 肤 发 黄, 上 腹 部 胀 痛 ( 肝 病 或 黄 疸 ) 严 重 皮 疹 严 重 疲 劳 呼 吸 急 促 ( 乳 酸 增 高 ) 发 烧 严 重 情 绪 波 动 ( 混 乱 精 神 兴 奋 沮 丧 ) 严 重 肌 肉 疼 痛 或 皮 肤 苍 白 ( 严 重 贫 血 ) 36

41 有 关 如 何 叙 述 症 状 的 信 息 如 下, 一 般 应 包 括 以 下 内 容 : 频 率 : 出 现 症 状 的 次 数? 一 周 一 次 或 两 次? 每 天 一 次 或 一 天 5-10 次? 夜 晚 和 白 天 出 现 的 情 况 是 否 相? 续 时 间 : 症 状 续 的 时 间 长 短? 如 果 觉 得 头 痛 或 生 病, 续 时 间 是 20 分 钟 还 是 3-4 小 时 或 每 次 续 时 间 不? 出 现 症 状 有 无 规 律? 是 服 时 或 服 后 定 时 出 现? 严 重 程 度 : 症 状 严 重 程 度 如 何? 最 好 是 将 严 重 程 度 分 为 1-10 级 分 级 是 描 述 包 括 疼 痛 感 在 内 的 很 多 症 状 的 一 种 简 单 有 效 的 方 式 在 副 作 用 出 现 当 时 记 录 严 重 程 度 比 过 后 再 记 录 要 更 好 一 些 是 否 发 现 有 什 么 可 以 帮 助 你 减 少 或 停 止 副 作 用 的 出 现? 生 活 质 量 : 可 以 帮 助 了 解 副 作 用 给 你 带 来 的 困 难 例 如, 慢 性 腹 泻 会 使 你 无 法 继 续 上 班 比 如 你 会 感 到 精 神 紧 张 或 忧 心 忡 忡, 睡 眠 不 佳, 性 欲 很 低, 口 味 改 变 或 厌 恶 饮 食 脂 肪 营 养 不 良 的 症 状 比 较 难 以 衡 量 ( 面 部 四 肢 脂 肪 萎 缩 和 腹 部 脂 肪 堆 积 ) 轻 微 的 改 变 可 能 不 是 问 题, 但 某 些 患 会 发 现 严 重 的 症 状 会 改 变 他 们 对 生 活 的 态 度, 从 而 使 他 们 变 得 消 沉 和 沮 丧 8. 副 作 用 虽 然 在 描 述 每 种 副 作 用 的 程 度 时 仅 有 细 小 的 差 别, 但 仍 然 可 以 分 为 1-4 级 1 级 是 非 常 轻 微 的,4 级 是 非 常 严 重 的, 甚 至 危 及 生 命 或 需 要 住 院 1 级 2 级 3 级 4 级 轻 微 中 等 的 严 重 的 潜 在 危 及 生 命 短 暂 的 ( 转 瞬 即 逝 ) 或 轻 微 不 适 ; 不 影 响 生 活 ; 无 须 物 或 干 预 轻 微 或 中 度 影 响 日 常 生 活 - 需 要 一 些 帮 助 ; 无 须 或 需 要 少 量 的 物 或 干 预 日 常 生 活 严 重 受 限 - 经 常 需 要 帮 助 ; 可 能 需 要 住 院 日 常 生 活 完 全 受 限 - 完 全 需 要 帮 助 ; 必 须 物 或 干 预 ; 十 分 需 要 住 院 37

42 分 级 主 要 参 照 下 表 ( 联 合 国 物 敏 感 和 传 染 病 学 会 关 于 艾 滋 病 部 分 ) 和 一 些 常 见 的 副 作 用 表 现 情 况 : 8. 副 作 用 副 作 用 1 级 2 级 3 级 4 级 腹 泻 1 天 3-4 次 稀 便 或 轻 微 腹 泻 续 时 间 少 于 一 周 1 天 5-7 次 稀 便 或 轻 微 腹 泻 超 过 一 周 血 便 或 1 天 超 过 7 次 稀 便 或 站 立 时 感 到 眩 晕, 需 要 住 院 ( 可 能 3 级 时 也 需 要 ) 或 需 要 静 脉 输 液 疲 劳 正 常 活 动 量 减 少 低 于 25% 正 常 活 动 量 减 少 25-50% 正 常 活 动 量 减 少 超 过 50%; 无 法 生 活 完 全 无 法 自 理 工 作 情 绪 波 动 轻 微 担 忧 ; 能 够 继 续 日 常 工 作 中 度 担 忧 或 情 绪 波 动, 影 响 工 严 重 情 绪 改 变, 需 要 物, 敏 感, 有 自 杀 倾 向 作 能 力 等 不 能 工 作 反 胃 恶 心 轻 微 或 暂 时 ( 转 中 度 不 适 或 食 严 重 不 适 或 超 需 要 住 院 瞬 即 逝 ); 量 减 少 低 于 3 天 过 3 天 极 少 进 食 呕 吐 1 天 内 2-3 次 或 1 天 内 4-5 次 或 24 小 时 内 将 食 需 要 住 院 轻 微 呕 吐 续 时 间 少 于 一 周 轻 微 呕 吐 超 过 一 周 物 和 流 质 全 部 呕 吐 或 站 立 时 感 ( 可 能 3 级 时 也 需 要 ) 到 眩 晕, 或 需 要 静 脉 输 液 皮 疹 部 分 或 全 身 皮 肤 红 或 发 痒 皮 疹 导 致 皮 肤 破 损 或 出 现 软 或 硬 丘 疹 或 轻 微 脱 皮 发 热 溃 疡, 脱 皮 并 有 水 疱 渗 液, 大 面 积 皮 疹 严 重 皮 疹, 严 重 皮 肤 坏 死 等 有 关 抗 病 毒 物 副 作 用 的 其 它 需 要 了 解 的 内 容? 副 作 用 会 在 服 一 段 时 间 后 出 现, 在 之 初 出 现 的 副 作 用 往 往 在 一 段 很 短 的 时 间 内 会 消 失 ( 几 天 或 几 周 ) 可 以 采 取 一 些 措 施 减 少 或 防 止 副 作 用 学 会 如 何 识 别 副 作 用 非 常 重 要, 因 为 症 状 有 可 能 是 其 它 原 因 造 成 的, 比 如 HIV 本 身 或 其 它 疾 病 有 时 症 状 是 心 理 原 因 作 怪 产 生 副 作 用 后 马 上 停 不 是 唯 一 的 选 择, 除 非 出 现 了 严 重 过 敏 反 应 或 乳 酸 酸 中 毒 这 种 情 况 很 少, 如 果 出 现 请 立 即 向 医 生 咨 询 不 管 产 生 副 作 用 的 原 因 是 什 么, 患 都 应 该 和 主 医 生 沟 通 以 防 万 一 或 有 其 它 原 因 38 为 什 么 有 人 一 开 始 抗 病 毒 就 马 上 患 病, 什 么 是 免 疫 重 建 综 合 征? 当 免 疫 系 统 开 始 恢 复 时 会 出 现 上 述 情 况 当 病 毒 载 量 很 高, 免 疫 系 统 遭 到 破 坏 而 不 能 抵 抗 任 何 机 会 性 感 染, 例 如 结 核 等 感 染 的 症 状 往 往 就 不 显 现 当 开 始 时, 病 毒 载 量 下 降, 免 疫 系 统 开 始 恢 复, 就 会 开 始 出 现 症 状 ( 因 为 恢 复 的 免 疫 系 统 现 在 开 始 工 作 了 ), 这 也 表 明 人 体 正 在 与 病 毒 作 战 一 旦 出 现 什 么 病 的 症 状, 必 须 在 继 续 抗 病 毒 的 时 步 该 疾 病, 这 样 可 以 帮 助 免 疫 系 统 复 原 有 时 我 们 称 之 为 免 疫 重 建 或 免 疫 重 建 综 合 症 关 于 抗 病 毒 副 作 用 的 常 用 术 语 乳 酸 酸 中 毒 血 液 中 毒 性 产 物 - 乳 酸 堆 积 - 该 毒 性 非 常 稀 少 但 非 常 危 险, 患 必 须 立 即 去 看 医 生 高 脂 血 症 血 液 中 的 一 些 脂 肪 成 分 增 高 肠 胃 胀 气 消 化 问 题, 胃 气 胀 周 围 神 经 炎 四 肢 末 端 感 觉 象 针 扎 发 麻 脚 下 发 绵 或 丢 鞋 而 不 自 知 脂 肪 营 养 障 碍 身 体 脂 肪 分 布 发 生 改 变 导 致 外 观 改 变, 例 如 面 部 消 瘦 和 腹 部 脂 肪 堆 积