1,000 copies/ml 為 定 義 值 然 而 第 三 代 的 病 毒 量 檢 測 方 式 可 以 偵 測 低 到 20 copies/ml 的 病 毒 量 ( 例 如 Roche Taqman v2), 所 以 是 否 要 根 據 儀 器 的 敏 感 度 把 低 量 病 毒 量 的 閥 值
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- 浑 仇
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1 低 量 病 毒 量 (Low-level Viremia) 的 臨 床 定 義 與 對 長 期 療 效 的 意 涵 鄭 健 禹 鄭 舒 倖 衛 生 福 利 部 桃 園 醫 院 感 染 科 前 言 目 前 治 療 HIV 的 指 引 皆 建 議 以 無 法 測 量 到 HIV 病 毒 量 為 準, 但 是 隨 著 測 量 儀 器 的 進 步, 可 測 量 病 毒 的 閥 值 從 以 前 的 400 copies/ml 降 低 到 目 前 的 50 copies/ml( 例 如 Roche Amplicor v1.5; Bayer bdna v3) 或 甚 至 更 低 的 20 copies/ml( 例 如 Roche Taqman v2) 於 是 在 臨 床 上 就 遇 到 越 來 越 多 服 用 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 療 法 (highly active antiretroviral therapy; HAART) 的 病 人 有 低 量 病 毒 量 (lowlevel viremia) 的 問 題, 但 是 這 反 應 的 意 義 是 什 麼, 目 前 還 相 當 有 爭 議 有 些 研 究 指 出 病 人 若 長 期 有 低 量 HIV 病 毒 量 且 持 續 目 前 的 治 療 處 方, 會 有 較 高 治 療 失 敗 的 機 率 [1,2], 然 而 有 些 研 究 卻 沒 有 發 現 這 個 現 象 [3] 目 前 推 測 治 療 失 敗 的 可 能 原 因 是 在 低 量 病 毒 量 時, 表 示 藥 物 無 法 完 全 壓 制 病 毒, 此 時 病 毒 會 累 積 突 變 的 基 因 而 增 加 了 抗 藥 性, 最 終 造 成 治 療 失 敗 但 這 僅 是 推 測, 因 為 目 前 多 數 的 抗 藥 性 檢 測 HIV 病 毒 量 必 須 大 於 1,000 copies/ml, 無 法 針 對 這 一 群 低 量 病 毒 量 的 病 人 做 檢 驗 另 有 少 數 橫 切 面 式 的 研 究 用 較 精 密 的 檢 測 方 式 的 確 發 現 一 些 病 人 的 抗 藥 性 突 變 點, 可 是 無 法 套 用 在 每 位 低 量 病 毒 量 的 病 人 身 上 臨 床 定 義 和 意 義 [4,5] HIV 低 量 病 毒 量 (low-level viremia) 的 定 義 目 前 尚 未 有 定 論, 而 多 數 的 臨 床 研 究 以 50 copies/ml 到 期 indd /12/13 下 午 08:12:12
2 1,000 copies/ml 為 定 義 值 然 而 第 三 代 的 病 毒 量 檢 測 方 式 可 以 偵 測 低 到 20 copies/ml 的 病 毒 量 ( 例 如 Roche Taqman v2), 所 以 是 否 要 根 據 儀 器 的 敏 感 度 把 低 量 病 毒 量 的 閥 值 再 做 修 正 目 前 沒 有 定 論, 但 是 有 越 來 越 多 的 研 究 顯 示 這 個 趨 勢 除 了 低 量 病 毒 量 的 閥 值 爭 議 之 外, 不 同 的 儀 器 檢 測 同 一 檢 體 測 出 不 同 的 病 毒 量 也 值 得 關 注, 尤 其 是 在 低 量 病 毒 量 的 檢 體 較 為 明 顯 ( 以 Abbott RealTime HIV-1 和 the Roche COBAS TaqMan HIV-1 Test Version 2.0 比 較 ) [6], 針 對 病 毒 量 小 於 200 copies/ml 的 檢 體 以 50 copies/ ml 為 閥 值 有 90% 的 相 同 度, 但 以 40 或 20 copies/ml 為 閥 值 則 只 有 67% 的 相 同 度 由 於 存 在 這 些 問 題 也 讓 低 量 病 毒 量 的 定 義 到 目 前 難 以 下 定 論 基 於 幾 個 世 代 研 究 觀 察 指 出 在 使 用 第 一 線 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 療 法 的 病 人 在 病 毒 量 達 到 低 於 50 copies/ml 後 用 第 二 代 的 病 毒 量 檢 測 方 式 追 蹤 12 個 月 發 現 約 有 25% 的 病 人 其 病 毒 量 會 再 回 升 至 介 於 50 到 400 copies/ml 之 間, 而 有 6% 的 病 人 其 病 毒 量 會 持 續 處 於 低 量 病 毒 量 的 狀 態 持 續 的 低 量 病 毒 量 ( 病 毒 量 介 於 50 到 400 copies/ml) [2] 在 追 蹤 兩 年 的 時 間 發 現 可 能 會 有 2 倍 的 機 率 造 成 治 療 失 敗 ( 病 毒 量 大 於 400 copies/ml) 另 有 一 篇 以 Abbott RealTime HIV-1 針 對 病 毒 量 小 於 50 copies/ml 的 1,247 位 在 使 用 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 療 法 病 人 的 研 究 [7], 把 這 些 人 分 成 三 群 分 別 為 (1) 病 毒 量 介 於 40~49 copies/ ml (2) 小 於 40 copies/ml 但 可 以 測 到 病 毒 量 (3) 無 法 測 到 病 毒 量 病 毒 量 介 於 40~49 copies/ml 和 小 於 40 copies/ml 但 可 以 測 到 病 毒 量 的 這 兩 組, 對 無 法 測 到 病 毒 量 的 這 一 組 在 追 蹤 12 個 月 後 發 生 病 毒 量 回 升 至 大 於 50 copies/ml 的 校 正 後 相 對 風 險 比 分 別 為 4.67(95% 信 賴 區 區 間 2.91, 7.47; p < ) 和 1.97(95% 信 賴 區 區 間 1.25, 3.11; p< ), 而 發 生 病 毒 量 回 升 至 大 於 400 copies/ml 的 校 正 後 相 對 風 險 比 分 別 為 6.91(95% 信 賴 區 區 間 2.90, 16.47; p< ) 和 2.88(95% 信 賴 區 區 間 1.24, 6.69; p< ) 因 此 未 來 需 要 更 多 的 證 據 來 支 持 病 毒 量 以 50 copies/ml 為 閥 值 可 能 還 不 足 以 確 保 長 期 可 以 把 病 毒 壓 制 在 無 法 測 到 的 範 圍 內 回 顧 近 年 的 相 關 研 究 發 現 長 期 低 量 indd /12/13 下 午 08:12:13
![0 比 較 ) [6], 針 對 病 毒 量 小 於 200 copies/ml 的 檢 體 以 50 copies/ ml 為 閥 值 有 90% 的 相 同 度, 但 以 40 或 20 copies/ml 為 閥 值 則 只 有 67% 的 相 同 度 由 於 存 在 這 些 問 題 也 讓 低 量 病 毒 量 的 定 義 到 目 前 難 以 下 定 論 基 於 幾 個 世 代 研 究 觀](/docs-images/41/22726661/images/page_2.jpg "察 指 出 在 使 用 第 一 線 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 療 法 的 病 人 在 病 毒 量 達 到 低 於 50 copies/ml 後 用 第 二 代 的 病 毒 量 檢 測 方 式 追 蹤 12 個 月 發 現 約 有 25% 的 病 人 其 病 毒 量 會 再 回 升 至 介 於 50 到 400 copies/ml 之 間, 而 有 6% 的 病 人 其 病 毒 量 會")
3 病 毒 量 可 能 會 造 成 抗 藥 性 的 突 變 和 病 毒 性 治 療 失 敗 (virologic failure)( 表 一 ) Li et at. [9] 發 現 連 續 發 生 兩 次 病 毒 量 小 於 1,000 copies/ml 的 47 位 病 人 在 追 蹤 11.4 個 月 後 ( 中 位 數 ) 有 44% 會 累 積 額 外 的 抗 藥 性 突 變, 且 16% 的 病 人 會 面 臨 病 毒 性 治 療 失 敗 的 經 驗 此 外 在 Chao et al. [10] 的 研 究 中 也 發 現 低 量 病 毒 量 (75~5,000 copies/ml) 會 有 較 高 的 愛 滋 病 伺 機 性 感 染 和 死 亡 率 而 McConnell et al. [11] 則 針 對 這 些 病 人 去 做 抗 病 毒 藥 物 的 調 整, 發 現 有 藥 物 適 當 調 整 的 病 人 在 追 蹤 1 年 後 有 高 達 90.2% 的 人 病 毒 會 小 於 20 copies/ml 在 Widdrington et al. [12] 的 研 究 利 用 超 敏 感 病 毒 檢 測 儀 器 (ultrasensitive viral load assays) 偵 測 超 低 量 病 毒 量 (very low level viremia, VLLV, 病 毒 量 < 40 copies/ml 但 可 偵 測 到 ) 跟 偵 測 不 到 病 毒 的 一 組 比 較 亦 會 有 較 高 的 病 毒 性 治 療 失 敗 的 經 驗 [8(11.6%) 比 3(4.3%), p=0.122];delangerre et al. [13] 和 Taiwo et al. [15] 也 都 證 實 了 抗 藥 性 突 變 機 率 會 增 加 的 結 果 另 一 大 型 世 代 研 究 追 蹤 時 間 長 達 2.7 年 ( 中 位 數 ) 發 現 同 是 有 低 量 病 毒 量 的 病 人 若 病 毒 量 較 高 者 (500~999 copies/ml) 其 治 療 失 敗 的 相 對 風 險 比 較 高 於 病 毒 量 較 少 者 (50~499 copies/ml)( 相 對 風 險 比, 2.70; p= 0.002) [14], 從 這 一 系 列 的 研 究 結 果 讓 人 不 得 不 對 低 量 病 毒 量 這 個 議 題 加 以 探 討 可 能 的 危 險 因 子 抗 病 毒 藥 物 和 低 量 病 毒 量 的 關 係 哪 些 藥 物 比 較 容 易 造 成 低 量 病 毒 量 的 問 題 也 是 個 常 被 討 論 的 議 題, 例 如 ; 一 個 大 型 的 世 代 研 究 顯 示 病 人 使 用 蛋 白 酶 抑 制 劑 類 (boosted protease inhibitors) 的 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 較 使 用 非 核 苷 酸 反 轉 錄 酶 抑 制 劑 (non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors) 有 較 高 的 比 例 會 發 生 低 量 病 毒 量 [2] 另 外 在 其 他 用 超 敏 感 病 毒 檢 測 方 式 (ultrasensitive viral load assays) 的 研 究 也 顯 示 類 似 的 現 象 [8], 而 同 是 非 核 苷 苷 酸 反 轉 錄 酶 抑 制 劑 的 希 寧 (efavirenz) 比 衛 滋 (nevirapine) 有 較 高 的 可 能 性 會 發 生 低 量 病 毒 量 [16] 這 些 研 究 都 只 是 反 應 了 影 響 低 量 病 毒 量 的 原 因 很 多, 包 含 抗 病 毒 藥 物 的 副 作 用 藥 物 的 血 液 和 組 織 濃 度 病 人 的 服 藥 順 從 性 或 許 使 用 蛋 白 酶 抑 制 劑 類 藥 物 較 非 核 苷 苷 酸 反 轉 錄 酶 抑 制 劑 的 病 人 有 較 多 的 低 量 病 毒 量 個 案 是 因 為 醫 師 習 慣 給 與 期 indd /12/13 下 午 08:12:13
![[10] 的 研 究 中 也 發 現 低 量 病 毒 量 (75~5,000 copies/ml) 會 有 較 高 的 愛 滋 病 伺 機 性 感 染 和 死 亡 率 而 McConnell et al. [11] 則 針 對 這 些 病 人 去 做 抗 病 毒 藥 物 的 調 整, 發 現 有 藥 物 適 當 調 整 的 病 人 在 追 蹤 1 年 後 有 高 達 90.](/docs-images/41/22726661/images/page_3.jpg "2% 的 人 病 毒 會 小 於 20 copies/ml 在 Widdrington et al.")
4 表 一 : 回 顧 近 期 低 量 病 毒 量 的 研 究 作 者 低 量 病 毒 量 定 義 研 究 病 人 數 病 毒 量 檢 測 方 式 追 蹤 時 間 結 果 Li [9] 病 毒 量 < 1,000 copies/ml 併 連 續 兩 次 以 上 47 人 Purified amplicons with an ABI 3730 automated DNA sequencer 11.4 個 月 ( 中 位 數 ) 1. 44% 累 積 額 外 的 抗 藥 性 突 變 2. 16% 經 歷 病 毒 性 治 療 失 敗 Chao [10] 病 毒 量 75~5,000 copies/ml 420 人 未 提 到 12 個 月 位 病 人 被 診 斷 愛 滋 病 相 關 疾 病 人 死 亡 Doyle [7] 病 毒 量 40~49 copies/ml 1,247 人 RealTime HIV-1 VL assay (Abbott) 12 個 月 1. 病 毒 量 回 升 >50 copies/ml 機 率 是 34.2% 2. 病 毒 量 回 升 >400 copies/ml 機 率 是 13.0% McConnell [11] 病 毒 量 20~1,000 copies/ml 併 連 續 兩 次 以 上 92 人 OptiQuant HIV-1 RNA quantification panel 12 個 月 41 位 接 受 抗 病 毒 藥 物 調 整 者 有 73.2% 在 6 個 月 後 測 不 到 病 毒 ; 有 90.2% 在 1 年 後 測 不 到 病 毒 Widdrington [12] 超 低 量 病 毒 量 (VLLV, 病 毒 量 < 40 copies/ml 但 可 偵 測 到 ) 69 人 Cobas Ampliprep/ Cobas Amplicor (CAP/ CA) assay 36 個 月 ( 中 位 數 ) 1. 發 生 低 量 病 毒 量 (PVL > 50 copies/ml) 機 率 較 高 (23 (33.3%) 比 14 (20%), p=0.075) ( 跟 測 不 到 病 毒 者 比 較 ) 2. 發 生 病 毒 性 治 療 失 敗 機 率 較 高 (8 (11.6%) 比 3 (4.3%), p=0.122)( 跟 測 不 到 病 毒 者 比 較 ) Delaugerre [13] 病 毒 量 40~500 copies/ml 併 連 續 三 次 以 上 48 人 SmartGene GmbH 11 個 月 ( 中 位 數 ) 具 抗 藥 性 的 藥 物 從 4.5 種 增 為 6 種 Grennan [14] 病 毒 量 50~999 copies/ml 3,550 人 55%: ultrasensitive Amplicor HIV-1 Monitor version 1.5 assay (Roche) 45%: a branched DNA (bdna) test method (Chiron Corp) 2.7 年 ( 中 位 數 ) 病 毒 量 500~999 copies/ml 者 有 較 高 的 病 毒 性 治 療 失 敗 機 率 ( 病 毒 量 1,000 copies/ml) ( 相 對 風 險 比, 2.70; p= 0.002) Taiwo [15] 病 毒 量 50-1,000 copies/ml 併 連 續 兩 次 以 上 65 人 ultrasensitive Roche Amplicor HIV-1 Monitor assay (version 1.0 and/or 1.5). 39 週 ( 中 位 數 ; 25~119 週 ) 有 20 (37%) 位 病 人 發 生 新 的 抗 藥 性 突 變 indd /12/13 下 午 08:12:14
![13 人 死 亡 Doyle [7] 病 毒 量 40~49 copies/ml 1,247 人 RealTime HIV-1 VL assay (Abbott) 12 個 月 1. 病 毒 量 回 升 >50 copies/ml 機 率 是 34.2% 2. 病 毒 量 回 升 >400 copies/ml 機 率 是 13.](/docs-images/41/22726661/images/page_4.jpg "0% McConnell [11] 病 毒 量 20~1,000 copies/ml 併 連 續 兩 次 以 上 92 人 OptiQuant HIV-1 RNA quantification panel 12 個 月 41 位 接 受 抗 病 毒 藥 物 調 整 者 有 73.2% 在 6 個 月 後 測 不 到 病 毒 ; 有 90.")
5 服 藥 順 從 性 差 的 病 人 蛋 白 酶 抑 制 劑 類 藥 物, 而 不 是 藥 物 濃 度 較 差 此 外, 一 小 型 研 究 利 用 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 和 免 疫 球 蛋 白 合 併 壓 制 HIV 病 毒, 結 果 發 現 在 8~12 週 後 可 以 把 病 毒 量 降 至 2 copies/ml 以 下 [17], 但 這 個 效 應 似 乎 是 短 暫 的 而 已, 因 為 在 48~104 週 時 病 毒 量 又 會 上 升 至 可 以 被 偵 測 的 範 圍 [18] 綜 合 以 上 研 究 發 現, 在 一 些 帶 有 低 量 病 毒 量 的 病 人 暗 示 著 其 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物, 可 能 不 是 最 佳 組 合 處 方 另 一 個 研 究 是 給 予 10 位 已 經 穩 定 服 用 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 的 病 人 額 外 四 週 的 宜 昇 瑞 (raltegravir, 400mg 早 晚 各 一 顆 ), 目 的 是 看 是 否 殘 存 的 病 毒 是 屬 於 相 對 複 製 較 快 的 病 毒 ( 約 1~14 天 ) 結 果 顯 示 並 沒 有 發 現 這 一 群 人 有 病 毒 量 下 降 的 趨 勢, 但 也 沒 有 看 到 在 停 止 宜 昇 瑞 後 有 病 毒 量 增 加 的 趨 勢 HIV 病 毒 量 在 給 藥 前 是 0.17 log 10 copies/ml( 中 位 數 ), 給 藥 中 是 0.04 log 10 copies/ml, 停 藥 後 是 0.04 log 10 copies/ml, 並 沒 有 統 計 學 上 的 差 異 [24] 一 個 小 型 的 研 究 觀 察 七 位 已 經 穩 定 服 用 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 的 病 人 額 外 服 用 12 週 的 宜 昇 瑞 (400mg 早 晚 各 一 顆 ) 或 併 用 希 寧 普 利 他 (darunavir, 400mg 一 天 兩 顆 ) 加 諾 億 亞 (ritonavir, 100mg, 一 天 一 顆 ), 在 研 究 前 後 於 十 二 指 腸 迴 腸 大 腸 和 直 腸 取 檢 體 檢 驗 HIV 病 毒 量 [25] 結 果 發 現 在 血 液 周 邊 單 核 球 十 二 指 腸 大 腸 和 直 腸 檢 體 沒 有 病 毒 量 上 改 變 的 差 異, 但 是 在 迴 腸 的 檢 體 發 現 有 五 位 病 人 他 們 CD4 淋 巴 球 內 的 病 毒 量 有 明 顯 下 降, 因 此 作 者 認 為 宜 昇 瑞 在 短 時 間 內 無 法 影 響 在 血 液 和 大 部 分 小 腸 內 微 量 病 毒 的 複 製 這 些 結 果 反 應 了 血 液 中 的 病 毒 量 無 法 直 接 反 應 身 體 各 器 官 中 的 病 毒 量, 例 如 迴 腸 和 中 樞 神 經 系 統, 而 這 些 都 是 低 量 病 毒 量 的 可 能 來 源 低 量 病 毒 量 的 來 源 [19] 目 前 有 兩 種 不 同 的 推 論, 解 釋 在 穩 定 服 用 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 的 病 人, 為 何 血 液 中 會 有 低 量 病 毒 量 的 現 象 第 一 個 推 論 是 被 測 到 的 病 毒 並 不 是 目 前 正 在 複 製 中 的 病 毒, 而 是 被 感 染 後 而 處 於 潛 濳 伏 狀 態 的 CD4 淋 巴 球 隨 機 被 刺 激 所 散 播 出 來 的 病 毒 如 果 一 組 有 效 的 抗 病 毒 藥 物 可 以 完 全 有 效 壓 制 病 毒, 而 這 些 被 活 化 的 病 毒 就 無 法 成 功 地 進 行 複 製 期 indd /12/13 下 午 08:12:14
6 酶 行 為 另 一 個 推 論 是 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 無 法 有 效 地 壓 制 病 毒 而 讓 病 毒 有 機 會 複 製, 主 要 是 因 為 病 毒 會 躲 在 抗 病 毒 藥 物 無 法 有 效 地 滲 透 的 組 織 中 [21] 這 兩 套 推 論 似 乎 可 以 並 存 解 釋 低 量 病 毒 量 的 原 因 Sahu et al. [22] 推 翻 了 之 前 的 一 個 假 說, 認 為 在 服 用 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 下 仍 可 以 測 到 的 病 毒 都 是 有 複 製 缺 陷 的 病 毒 Sahu 他 們 複 製 了 病 毒 量 小 於 75 copies/ml 檢 體 的 病 毒, 結 果 發 現 在 實 驗 室 中 這 些 病 毒 仍 然 具 有 傳 染 力 另 有 些 研 究 在 討 論 身 體 的 哪 些 組 織 是 這 些 病 毒 的 避 難 所, 讓 抗 病 毒 藥 物 無 法 有 效 滲 透 而 完 全 壓 制 病 毒 複 製 在 Yukl et al. [23] 的 研 究 中 發 現, 那 些 有 低 量 病 毒 量 病 人 的 小 腸 中 檢 測 出 較 周 邊 血 液 高 的 HIV 病 毒 量, 這 個 結 果 暗 示 了 小 腸 可 能 是 低 量 病 毒 量 的 來 源 之 一 另 一 個 研 究 中 也 發 現 在 使 用 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 病 人 的 迴 腸 和 直 腸 也 被 測 出 高 病 毒 量, 這 個 現 象 直 接 透 露 出 血 液 中 的 病 毒 量 無 法 反 應 身 體 各 器 官 中 的 病 毒 量 處 置 方 式 [19] 根 據 2012/2013 各 HIV 治 療 指 引, 病 人 在 穩 定 服 用 抗 病 毒 藥 物 下 6 個 月 後 的 病 毒 量 應 小 於 50 copies/ml, 唯 有 DHHS 2013 的 指 引 建 議 小 於 200 copies/ml 即 可 6 個 月 後 若 病 人 有 低 量 病 毒 量 的 現 象, 則 建 議 繼 續 定 期 追 蹤, 但 是 須 間 隔 多 久 檢 驗 病 毒 量 目 前 尚 無 定 論 然 而 早 期 衛 教 和 藥 物 的 介 入 是 必 要 的, 例 如 加 強 病 人 服 藥 的 順 從 性 選 用 抗 藥 性 屏 障 較 高 組 織 藥 物 濃 度 較 好 病 人 適 應 性 較 好 的 藥 物 這 些 都 必 須 考 慮 至 於 抗 藥 性 測 試 和 藥 物 血 中 濃 度 也 必 須 在 可 行 的 條 件 下 作 檢 驗 為 了 避 免 持 續 性 的 低 量 病 毒 量, 在 藥 物 選 擇 上 盡 量 避 開 低 抗 藥 屏 障 的 藥 物, 如 非 核 苷 酸 反 轉 錄 酶 抑 制 劑 (non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors) 和 融 合 酶 抑 制 劑 (integrase inhibitor) 蛋 白 酶 抑 制 劑 類 (boosted protease inhibitors) 抗 病 毒 藥 比 較 被 建 議 用 在 改 善 有 低 量 病 毒 量 的 病 人, 但 是 若 病 人 已 經 在 使 用 蛋 白 酶 抑 制 劑 類 的 抗 病 毒 藥, 則 建 議 換 成 較 新 一 類 的 蛋 白 酶 抑 制 劑 類 藥 物 如 果 抗 藥 性 測 試 出 病 毒 對 蛋 白 抑 制 劑 類 藥 物 有 重 大 的 抗 藥 性, 則 也 建 議 換 成 較 新 一 類 的 蛋 白 酶 抑 制 劑 類 藥 物 或 是 其 他 類 沒 有 抗 藥 性 的 抗 病 毒 藥 [20] indd /12/13 下 午 08:12:15
7 以 上 都 屬 於 專 家 建 議, 目 前 並 沒 有 明 確 的 研 究 提 供 證 據 去 支 持 以 上 論 點 臨 床 醫 師 必 須 知 道 病 人 發 生 低 量 病 毒 量 的 可 能 原 因, 進 而 採 取 適 當 的 措 施 並 建 立 共 識 來 面 對 這 一 類 的 病 人, 至 於 準 則 可 能 須 等 待 未 來 的 研 究 來 建 立 還 有 低 量 病 毒 量 的 閥 值 定 義 也 是 個 議 題, 如 果 檢 體 是 用 Abbott RealTime HIV-1 的 方 式 檢 驗, 目 前 的 證 據 是 比 較 建 議 以 40 copies/ml 為 閥 值 若 以 Roche COBAS TaqMan HIV-1 Test Version 2.0 的 方 式 來 檢 驗 可 以 測 量 低 到 20 copies/ml 以 上 的 病 毒 量, 但 是 否 20~40 copies/ml 的 病 毒 量 也 有 臨 床 上 的 意 義, 這 需 要 未 來 臨 床 研 究 的 佐 證 結 論 越 來 越 多 的 證 據 顯 示 低 量 病 毒 量 對 長 期 HIV 感 染 控 制 會 有 負 面 的 影 響, 但 是 目 前 各 界 對 於 低 量 病 毒 量 的 定 義 來 源 和 適 當 的 處 理 方 式 仍 沒 有 定 論 至 於 針 對 不 同 的 病 毒 量 檢 驗 方 式 建 立 一 個 合 理 且 對 臨 床 實 用 的 病 毒 量 閥 值 則 需 要 更 多 的 研 究 來 詮 釋 就 目 前 各 治 療 準 則 建 議 在 使 用 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 的 病 人, 其 HIV 病 毒 量 須 壓 制 在 50 copies/ml 以 下, 但 是 目 前 的 證 據 建 議 使 用 Abbott RealTime 的 檢 驗 方 式 50 copies/ml 並 不 是 個 適 當 的 治 療 目 標 此 外, 目 前 的 檢 驗 方 式 不 只 一 種, 每 種 檢 驗 方 式 的 結 果 又 有 差 異, 所 以 必 須 根 據 不 同 的 檢 驗 方 式 訂 出 不 同 的 建 議 治 療 目 標 值 低 量 病 毒 量 可 預 測 長 期 治 療 失 敗 的 可 能 性 或 是 病 毒 量 不 易 被 壓 制 到 偵 測 不 到 的 閥 值, 然 而 目 前 面 臨 的 問 題 是 超 敏 感 病 毒 檢 測 方 式 (ultrasensitive viral load assays) 價 格 昂 貴, 不 易 訂 出 一 個 符 合 經 濟 成 本 的 治 療 準 則 目 前 的 建 議 僅 只 於 重 覆 檢 驗 確 認 是 否 是 有 效 的 高 效 能 抗 反 轉 錄 病 毒 處 方 病 人 的 服 藥 順 從 性 是 否 良 好 病 毒 抗 藥 性 檢 測 藥 物 血 中 濃 度 是 否 足 夠, 尤 其 是 當 病 人 在 使 用 抗 藥 屏 障 較 低 的 抗 病 毒 藥 物 的 時 候 最 後 關 於 低 量 病 毒 量 還 是 有 很 多 未 被 完 全 瞭 解 的 地 方, 有 待 未 來 更 多 的 研 究 去 證 實 和 建 議 適 當 的 治 療 準 則 < 參 考 文 獻 > 1. Cohen C. Low-level viremia in HIV-1 infection: consequences and implications for switching to a new regimen. HIV Clin. Trials 2009;10: Geretti AM, Smith C, Haberl A, et al. Determinants of virological failure 期 indd /12/13 下 午 08:12:15
8 after successful viral load suppression in first-line highly active antiretroviral therapy. Antivir Ther 2008;13: Nettles RE, et al. Intermittent HIV- 1 viremia (Blips) and drug resistance in patients receiving HAART. JAMA 2005;293: Mackie NE, Phillips AN, Kaye S, et al. Antiretroviral drug resistance in HIV-1-infected patients with low-level viremia. J Infect Dis 2010: Nettles RE, et al. Genotypic resistance in HIV-1-infected patients with persistently detectable low-level viremia while receiving highly active antiretroviral therapy. Clin Infect Dis 2004;39: Karasi JC, Dziezuk F, Quennery L, et al. High correlation between the Roche COBAS(1) AmpliPrep/ COBAS(1) TaqMan(1) HIV-1, v2.0 and the Abbott m2000 RealTime HIV- 1 assays for quantification of viral load in HIV-1 B and non-b subtypes. Clin Virol 2011;52: Doyle T, Smith C, Vitiello P, et al. Plasma HIV-1 RNA detection below 50 copies/ml and risk of virologic rebound in patients receiving highly active antiretroviral therapy (HAART). Clin Infect Dis 2012;54(5): Bonora S, Nicastri E, Calcagno A, et al. Ultrasensitive assessment of residual HIV viraemia in HAARTtreated patients with persistently undetectable plasma HIV-RNA: a cross-sectional evaluation. J Med Virol 2009;81: Li JZ, Gallien S, Do TD, et al. Prevalence and significance of HIV- 1 drug resistance mutations among patients on antiretroviral therapywith detectable low-level viremia. Antimicrob Agents Chemother. 2012;56(11): Chao C, Tang B, Towner W, et al. Short-term clinical outcomes among treatment-experienced HIV positive patients with low level viremia. AIDS Patient Care STDS 2012;26(5): McConnell MJ, Mier-Mota J, Flor- Parra F, et al. Improved Viral Suppression After Treatment Optimization in HIV-Infected Patients With Persistent Low-Level Viremia. J Acquir Immune Defic Syndr 2011;58(5): Widdrington J, Payne B, Medhi M, et al. The significance of very lowlevel viraemia detected by sensitive viral load assays in HIV infected patients on HAART. J Infect 2011;62(1): Delaugerre C, Gallien S, Flandre P, et al. Impact of Low-Level-Viremia on HIV-1 Drug-Resistance Evolution among Antiretroviral Treated-Patients. PLoS One 2012;7(5):e Grennan JT, Loutfy MR, Su D, et al. Magnitude of Virologic Blips Is Associated With a Higher Risk for Virologic Rebound in HIV- Infected Individuals: A Recurrent Events Analysis. J Infect Dis 2012;205(8): Taiwo B, Gallien S, Aga E, et al. Antiretroviral Drug Resistance in HIV-1 Infected Patients Experiencing Persistent Low-Level Viremia During First-Line Therapy. J Infect Dis 2011;204(4): Haim-Boukobza S, Morand-Joubert L, Flandre P, et al. Higher efficacy of nevirapine than efavirenz to achieve HIV-1 plasma viral load below 1 copy/ml. AIDS 2011;25: indd /12/13 下 午 08:12:15
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ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
======================================= 1 =======================================
2005 1984 2005 3 2577 77.9 % etvonline 2 2 3 3 3 4 4 5 6 6 7 7 8 9 10 14 15 - - 16 17 19 21 22 23 ======================================= 1 ======================================= http://www.info.gov.hk/dh/telephon/shcf_c.htm
< 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 新 陳 代 謝 異 常 相 關 問 題 > 因 子 包 括 : 1. 年 齡 : 年 紀 越 大, 得 糖 尿 病 風 險 越 高,40 歲 以 上 應 該 要 格 外 留 意 2. 性 別 : 男 性 愛 滋 病 毒 感 染 者 得 到 糖 尿 病 的 機 會,
愛 滋 病 毒 感 染 者 的 糖 尿 病 相 關 問 題 羅 一 鈞 衛 生 署 疾 病 管 制 局 隨 著 雞 尾 酒 療 法 的 普 及 與 演 進, 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 平 均 壽 命 大 幅 延 長, 慢 性 新 陳 代 謝 問 題 已 成 為 愛 滋 照 顧 的 重 要 課 題, 其 中 包 括 血 糖 控 制 異 常 及 糖 尿 病 愛 滋 病 毒 感 染 者 的 糖 尿
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plx-005/04
(HCV) (HCC) 3 2 HCV HCV Flaviviridae) RNA 6 HCV ( 1a 2b 3c ) 1 HCV 70% HCV quasispecies HCV HCV ORF 10 NS NS3 / NS5B RNA RNA HCV HCV 100 5min 60 10h WHO HCV 3% 1.7 HCV 3.5 -HCV 3.2% -HCV 3.6% 2.9% 2.5%
病 例 1: 临 床 决 策 问 题 ( 1/10) 问 题 : 消 遣 性 大 麻 吸 食 对 ART 的 影 响 是? A 它 对 ART 没 有 影 响, 因 此 不 用 改 变 药 物 用 量 B 它 会 降 低 ART 的 疗 效, 但 会 增 强 治 疗 依 从 性 C 它 会 降 低
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中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
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摘 要 台 灣 自 1984 年 首 次 發 現 HIV 感 染 個 案 後 累 積 至 2012 年, 本 國 籍 HIV 感 染 人 數 則 達 24,239 人, 然 而 隨 著 醫 療 的 進 步, 高 效 能 抗 病 毒 藥 物 治 療 (HAART) 已 大 幅 降 低 感 染 者 的
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 研 究 ) 愛 滋 病 陽 性 個 案 預 防 及 個 案 管 理 研 習 服 務 機 關 : 疾 病 管 制 局 姓 名 職 稱 : 彭 彥 婷 護 士 林 咏 臻 研 究 助 理 派 赴 國 家 : 美 國 波 士 頓 出 國 期 間 :102 年 5 月 28 日 至 102 年 6 月 3 日 報 告 日 期 :102 年 7 月 1 摘 要 台 灣
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
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防疫學苑系列 009
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20110420
愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
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一、理事長的心聲……………………………………………
1 理. 2. 3 1~8 理 錄 臨 理 錄 4 錄 錄..21 年 理..26 六..30..32 神 93 年 度 來 不 錄 () 立 年 度 ---2005/5/7.40 () 利 --- 參 料 錄 --- 律 41 () 旅 52 () 56 () 理..57 2 理 老 來 力 更 力 力 都 都 更 更 力 裡 論 論 論 不 路 見 了 易 識 例 不 見 利 路 料 不 論 不
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2006 10 18 2006 12 22 2007 11 14 2007 12 12 2008 05 28 2008 12 11 2010 10 14 2011 02 11 2011 08 04 2012 04 28 2012 12 20 2013 01 14 2014 12 05 2015 03 09 α-2a α α-2a [ ] / [] α-2a Pegasys Peginterferon
對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
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臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
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标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
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云 南 省 药 物 依 赖 防 治 研 究 所 李 建 华 教 授 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人 群 中, 估 计 有 0.7%
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第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
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... 2... 2... 2... 2... 2... 2... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 5... 5... 5... 5... 5... 6... 6... 6... 6... 6... 7... 7... 7... 11 1 1 2 3 2 4 5 6 1) 2) 3) 4) 7 1) 2) 8 HIV AIDS 9
保 障 内 容 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 持 有 有 效 证 件 在 境 外 旅 行 时, 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 第 4 条 释 义 ) 事 故 导 致 身 故 残 疾 或 烧 烫 伤 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 )
华 泰 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 境 外 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 被 保 险 人 应 为 年 满 一 周 岁 ( 见 第 1 条 释 义 ) 至
( ) 1 2 3 4 1 1 2 1 3 4 5 6 2 1 2 3 4 5 6 2 HIV ( ) ( ) 1 (1) (2) (3) 3 (4) 2 3 ( ) 1 A4 2 4 3 4 ( ) HIV 1 2 3 4 ( ) 5 2 2 2 24 24 2 2 24 6 1 2 7 3 4 5 ( ) 3 8 9 1 2 * * * * * * * (1) (2) * * * * * * 10
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愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 感 染 的 治 療 與 追 蹤 楊 家 瑞 亞 東 醫 院 內 科 部 感 染 科 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 梅 毒 治 療 由 於 愛 滋 病 毒 與 梅 毒 之 共 同 感 染 會 促 成 愛 滋 病 毒 易 於 傳 播, 亦 同 時 會 讓 梅 毒 感 染 症 狀 變 化 更 為 多 樣 化, 且 較 快 進 展 至 [1,2] 因 此, 如 何
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2006 10 18 2006 12 22 2007 11 14 2007 12 12 2008 05 28 2008 12 11 2010 10 14 2011 02 11 2011 08 04 2012 04 28 2012 12 20 2013 01 14 2014 12 05 2015 03 09 2016 9 27 2016 12 19 2017 05 04 2017 08 16 α-2a
从 灵 敏 度 和 特 异 度 综 合 分 析, 认 为 PGⅠ 60 μg/l PGⅠ/PGⅡ 6 是 中 国 胃 癌 高 发 区 居 民 胃 癌 和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 筛 查 较 为 合 适 的 界 定 值 何 宝 国 等 [8] 应 用 乳 胶 增 强 免 疫 比 浊 法 进 行 测
![从 灵 敏 度 和 特 异 度 综 合 分 析, 认 为 PGⅠ 60 μg/l PGⅠ/PGⅡ 6 是 中 国 胃 癌 高 发 区 居 民 胃 癌 和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 筛 查 较 为 合 适 的 界 定 值 何 宝 国 等 [8] 应 用 乳 胶 增 强 免 疫 比 浊 法 进 行 测](/thumbs/40/21925308.jpg "从 灵 敏 度 和 特 异 度 综 合 分 析, 认 为 PGⅠ 60 μg/l PGⅠ/PGⅡ 6 是 中 国 胃 癌 高 发 区 居 民 胃 癌 和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 筛 查 较 为 合 适 的 界 定 值 何 宝 国 等 [8] 应 用 乳 胶 增 强 免 疫 比 浊 法 进 行 测")
胃 蛋 白 酶 原 测 定 在 胃 癌 及 其 癌 前 病 变 诊 断 中 的 应 用 关 键 词 胃 蛋 白 酶 原 测 定 胃 癌 癌 前 病 变 胃 癌 是 我 国 死 亡 率 最 高 的 恶 性 肿 瘤, 提 高 早 期 胃 癌 的 检 出 率 可 大 大 降 低 胃 癌 死 亡 率, 改 善 病 人 生 活 质 量 日 本 早 期 胃 癌 较 高 的 发 现 率 及 手 术 率 得 益 于
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防 诊
药 师 在 感 染 性 疾 病 病 治 疗 中 的 责 任 吉 林 大 学 第 二 医 院 马 忠 森 什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防
SARS综述_临床版.doc
SARS ( ) 2002 11 Severe Acute Respiratory Syndrome SARS 2003 5 14 SARS 32 7548 573 ( 1) [1] SARS SARS 1 SARS May 14, 2003. available at http://www.who.int/csr/sars/map2003_05_14.gif 1 SARS 2002 11 2003
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95 年 2 1 露 識 露 2006 年 2 2 錄 識. 1 ( 1 ) 1 ( 2 ) 了 不 了 1 ( 3 ) 2 ( 4 ) 療 3 ( 5 ) 療 3 ( 6 ) 4. 5 ( 7 ) 不 不 5 ( 8 ) 了 6 ( 9 ) 說 6 (10) 不 狀 7 (11) 7 (12) 量 什 8 3 (13) 不 7 (14) 什 9 (15) 什 CD4 9 (16) HIV AIDS
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装 山 东 大 学 青 年 学 者 未 来 计 划 申 报 书 订 所 在 单 位 公 共 卫 生 学 院 申 请 人 袁 中 尚 填 表 日 期 26 年 2 月 2 日 线 山 东 大 学 人 事 部 制 - - 填 写 说 明. 申 报 书 内 容 要 逐 项 填 写, 实 际 内 容 不 发 生 的, 请 注 明 无 有 字 数 限 制 的, 应 严 格 控 制 在 限 定 字 数 以 内
肝炎的性传播途径和皮肤表现
5 (HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV) 20 1957 WHO 1.2 1/10 1/3 8 - IDU 3.3% (MSM) HAV 1991 HAV 80 HBV HBsAg HBs 70 600 4.6% HBsAg 51.1% HBsAg HBs 65% 6 10 30.9% HBV 10 60.5% HBV HBV 2001 PCR 173 HBV HCV 3 >4
F3 F4, HIV HBV HCV (, HCV,,, (F2) (F0~F1) A1 -HCV A1 -HCV B1 -HCV HCV RNA A1 HCV HCV HCV liver cirrhosis LC hepatocellular carcinoma HCC A1
2940 2015 1 2 1 European Association for the Study of the Liver EASL 2015 HCV Journal of Hepatology GRADE A B C 3 1 2 1 2015 HCV PegIFN-α2a PegIFN-α2b Ribavirin Sofosbuvir Simeprevir Daclatasvir Sofosbuvir/ledipasvir
<4D6963726F736F667420576F7264202D2035C2E5BEC7B14DC4E6A2B0A1D0A867A4FCAF663333367E333431>
捲 土 重 來 的 狂 犬 病 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 感 染 內 科 / 高 雄 市 立 小 港 醫 院 內 科 張 科 主 任 狂 犬 病 是 由 狂 犬 病 病 毒 引 起 的 一 種 急 性 病 毒 性 腦 脊 髓 炎, 一 旦 發 病 後, 致 死 率 幾 乎 高 達 100%, 但 如 能 在 動 物 咬 傷 後, 及 時 接 受 狂 犬 病 暴 露 後
戴 珊 如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33
個 案 報 告 血 液 透 析 孕 婦 之 營 養 照 護 經 驗 摘 要 慢 性 腎 臟 病 chronic kidney disease, CKD 患 者 懷 孕 是 罕 見 的 病 例 增 加 每 週 的 透 析 時 間 且 整 合 多 科 治 療 可 提 高 懷 孕 成 功 的 機 會 一 位 32 歲 CKD 女 性 於 懷 孕 28 週 時 住 院 並 開 始 接 受 每 週 4 次 的
Aldara Training
CA HPV 20-50% HPV DNA DNA HPV HPV- - HPV- Koutsky s 1% 14% 60% 25% ( ) HPV Koutsky, L. 1997 ( ) HPV HPV : 75% 1% 15% HPV 1% HIV HPV T CD3 + TCD4 + T H CD8 + T S CD4 + / CD8 + T CD69 + IL-2 Th1 HLA-DR
5. 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 較 容 易 生 病, 他 們 可 能 會 因 為 嚴 重 的 腹 瀉 導 致 一 些 伺 機 性 的 病 原 體 感 染 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 一 般 孩 童 更 容 易 罹 患 一 些 兒 童 的 疾 病, 而 且 通 常 比 一 般 孩 童
捌 嬰 幼 兒 及 學 童 照 護 與 預 防 本 章 主 要 目 的 可 提 供 衛 生 局 ( 所 ) 同 仁 學 校 教 師 內 政 部 相 關 社 政 機 構 兒 童 福 利 機 構 民 間 團 體 等, 在 面 對 HIV/AIDS 嬰 幼 兒 學 齡 兒 童 學 生 的 相 關 資 訊, 包 括 血 液 傳 染 病 的 介 紹 如 何 教 導 學 生 如 何 保 護 隱 私 如 何 照
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
![Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]](/thumbs/92/108078329.jpg "Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]")
2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:liuwei_md@126.com
(D) 比 例 (Ratio) 6. 狂 犬 病 病 毒 是 引 起 狂 犬 病 的 : (A) 充 分 且 必 要 條 件 (B) 充 分 條 件 (C) 必 要 條 件 (D) 以 上 皆 非 7. 某 研 究 指 出, 在 100 位 憂 鬱 症 患 者 中, 血 型 為 O 型 佔 50%,
公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 105 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 某 大 藥 廠 研 發 出 一 種 新 藥, 已 經 證 實 可 以 更 有 效 地 治 癒 高 血 壓 患 者, 也 已 經 在 台 灣 列 為 健 保 給 付 的 用 藥 在 目 前 其 他 與 高 血 壓 相 關
2011屏基藥訊第一季
PINGTUNG CHRISTIAN HOSPITAL 2011 No 13 PharmacyTime B... 3... 7... 8 60 08-7368686-1117 2 5 8 11 2 B B B 300 (15-20%) B 50-120 B B B ealt 2 e (deoxyribonucleic acid, DNA) ALT 2 B B B HBeAg e95% B 85% 7.8%
Williams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
EBV-EA IgG IFA Test 操作手冊
型 號 :708301 限 由 醫 師 或 醫 檢 師 使 用 效 能 因 諾 瓦 酒 精 固 定 抗 嗜 中 性 白 血 球 細 胞 質 抗 體 檢 測 系 統 NOVA Lite ANCA (Ethanol) Kit with DAPI 使 用 前 請 務 必 詳 閱 原 廠 之 使 用 說 明 書 並 遵 照 指 示 使 用 體 外 診 斷 用 許 可 證 字 號 : 衛 部 醫 器 輸 字
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装 山 东 大 学 青 年 学 者 未 来 计 划 申 报 书 订 所 在 单 位 山 东 大 学 药 学 院 申 请 人 展 鹏 填 表 日 期 2016 年 2 月 29 日 线 山 东 大 学 人 事 部 制 - 1 - 填 写 说 明 1. 申 报 书 内 容 要 逐 项 填 写, 实 际 内 容 不 发 生 的, 请 注 明 无 有 字 数 限 制 的, 应 严 格 控 制 在 限 定 字
< 愛 滋 病 毒 感 染 者 合 併 C 型 肝 炎 感 染 之 相 關 問 題 > 附 圖 1 HIV 感 染 者 各 危 險 族 群 C 型 肝 炎 的 盛 行 率 [2] ( 摘 自 Clinical Infectious Diseases 2005;40 Suppl 5:S264) * I
![< 愛 滋 病 毒 感 染 者 合 併 C 型 肝 炎 感 染 之 相 關 問 題 > 附 圖 1 HIV 感 染 者 各 危 險 族 群 C 型 肝 炎 的 盛 行 率 [2] ( 摘 自 Clinical Infectious Diseases 2005;40 Suppl 5:S264) * I](/thumbs/40/21164792.jpg "< 愛 滋 病 毒 感 染 者 合 併 C 型 肝 炎 感 染 之 相 關 問 題 > 附 圖 1 HIV 感 染 者 各 危 險 族 群 C 型 肝 炎 的 盛 行 率 [2] ( 摘 自 Clinical Infectious Diseases 2005;40 Suppl 5:S264) * I")
HIV 感 染 者 C 型 肝 炎 的 流 行 病 學 梁 修 豪 林 錫 勳 義 大 醫 院 感 染 科 前 言 根 據 UNAIDS 2013 年 的 統 計 資 料, 現 今 全 球 人 類 免 疫 不 全 病 毒 ( human immunodeficiency virus, 簡 稱 HIV) 的 感 染 者 約 有 3,530 萬 ( 3,220 萬 ~3,880 萬 ), 亞 洲 地 區
为 进 一 步 推 进 教 育 教 学 改 革, 满 足 学 生 个 性 化 学 习 需 求, 培 养 学 生 实 践 能 力 和 创 新 创 业 素 质, 在 编 制 2016 级 专 业 人 才 培 养 方 案 指 导 意 见 中, 对 原 有 文 件 关 于 印 发 <2015 级 人 才 培
教 务 2016 28 号 本 学 期, 在 学 校 深 入 开 展 两 学 一 做 学 习 教 育 活 动 的 指 引 下, 教 务 处 全 面 贯 彻 和 落 实 关 于 印 发 学 校 2016 年 十 项 重 点 工 作 责 任 分 解 表 的 通 知 ( 漳 职 院 办 2015 14 号 ) 和 漳 州 职 业 技 术 学 院 办 公 室 关 于 开 展 追 问 题 破 难 题 促 发
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急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
<4D6963726F736F667420576F7264202D20325FCCABC6BDB8BDBCD3CAA2CAC0C9D9B6F9D6D8B4F3BCB2B2A1B1A3CFD5CCF5BFEE2E646F63>
( 以 下 简 称 本 公 司 ) 太 平 附 加 盛 世 少 儿 重 大 疾 病 保 险 条 款 (2010 年 10 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 阅 读 提 示 : 一 本 公 司 根 据 本 附 加 合 同 中 所 述 第 四 条 承 担 相 应 的 保 险 责 任 ; 二 在 部 分 情 况 下, 本 附 加 合 同 不 承 担 保 险 责 任, 请 留
PowerPoint 簡報
2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels
口腔衛生保健創意教學活動設計
編 號 : 服 務 單 位 : 高 雄 市 溝 坪 國 小 附 設 幼 兒 園 職 別 : 教 師 參 加 組 別 : 幼 兒 園 教 育 部 101 年 度 口 腔 衛 生 保 健 創 意 教 學 活 動 設 計 競 賽 審 查 資 料 口 腔 衛 生 保 健 創 意 教 學 活 動 設 計 主 題 名 稱 : 寶 貝 牙 齒 我 最 棒 ㄧ 楔 子 : 位 在 偏 鄉 地 區 的 特 偏 學 校,
从菜鸟到高手-手把手教你qPCR教程II
从 菜 鸟 到 高 手 - 手 把 手 教 你 qpcr 教 程 II --- 定 量 PCR 原 理 常 见 问 题 分 析 和 数 据 统 计 分 析 前 言 由 于 Real-time qpcr 的 众 多 优 点, 现 在 已 经 是 生 命 科 学 领 域 的 一 项 常 规 技 术 越 来 越 多 的 研 究 文 章 中 涉 及 RT-PCR 的 实 验, 也 基 本 上 被 real-time
池 ( 以 下 简 称 三 河 三 湖 ) 等 重 点 流 域 和 区 域 的 治 理 任 务 只 完 成 计 划 目 标 的 60% 左 右 主 要 污 染 物 排 放 量 远 远 超 过 环 境 容 量, 环 境 污 染 严 重 全 国 26% 的 地 表 水 国 控 ( 国 家 重 点 监 控
国 家 环 境 保 护 十 一 五 规 划 根 据 国 民 经 济 和 社 会 发 展 十 一 五 规 划 纲 要 和 国 务 院 关 于 落 实 科 学 发 展 观 加 强 环 境 保 护 的 决 定 ( 国 发 2005 39 号 ) 编 制 本 规 划 本 规 划 是 国 家 十 一 五 规 划 体 系 的 重 要 组 成 部 分, 旨 在 阐 明 十 一 五 期 间 国 家 在 环 境 保
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9D8D3DA32303135C4EAC9EAB1A8D7A8D2B5BCBCCAF5C8FDBCB6B8DACEBBB5C4CDA8D6AA2E646F63>
贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
歷 經 了 秋 冬 春 夏 四 季 分 明 的 金 門 風 情 後, 我 的 播 音 生 涯 也 在 忙 碌 緊 張 歡 笑 及 眼 淚 中 度 過 與 國 防 部 一 年 合 約 期 滿 後, 我 決 定 繼 續 求 學 之 路, 在 返 臺 飛 機 上 巧 遇 當 時 擔 任 馬 山 播 音 站
金 門, 你 永 遠 是 我 心 中 那 個 唯 一 且 不 可 取 代 的 聖 地! 金 門 憶 往 陳 娟 娟 民 國 62 年 7 月 剛 自 桃 園 高 中 畢 業 的 我, 通 過 了 國 防 部 心 戰 總 隊 招 考 外 島 播 音 員 激 烈 的 初 試 與 複 試, 又 經 光 華 廣 播 電 台 一 個 月 軍 事 化 管 理 的 密 集 職 前 訓 練 後, 於 當 年 10
530 解 放 军 医 学 杂 志 2013 年 7 月 1 日 第 38 卷 第 7 期 4 临 床 表 现 4.1 潜 伏 期 3~8d 潜 伏 期 末 至 发 病 急 性 期 传 染 性 最 强 4.2 临 床 表 现 腺 病 毒 感 染 后 主 要 表 现 为 隐 性 感 染 腺 病 毒 急
Med J Chin PLA, Vol. 38, No. 7, July 1, 2013 529 指 南 与 共 识 腺 病 毒 感 染 诊 疗 指 南 全 军 传 染 病 专 业 委 员 会, 新 突 发 传 染 病 中 西 医 临 床 救 治 课 题 组 [ 关 键 词 ] 腺 病 毒 感 染, 人 ; 诊 断 ; 治 疗 ; 医 疗 准 则 [ 文 献 类 型 ] [ 中 国 分 类 号 ]
< < > < > () () Microsoft Word - 吴教普〔2016〕19号.doc
吴 教 普 2016 19 号 关 于 2016 年 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的 实 施 方 案 各 初 中 学 校 : 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 加 强 青 少 年 体 育 增 强 青 少 年 体 质 的 意 见 ( 中 发 2007 7 号 ) 精 神 以 及 苏 州 市 教 育 局 关 于 组 织 2016 年 苏 州 市 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的
1965 20 4 37 19 1985 28 19 4 45 1986 38 4 61 1 1 4 114 2 1 1 4 141 4 104 2 3 171 2 3 4 3 4 3 146 3 1956 133 1974 4 1960 1974 4 1965 5 1977 1 1 1984 6 3 1965 5 1959 1961 2 1950 5 1951 1974 8 4 105 19
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< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
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< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
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< 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
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國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
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丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
关于调整可充抵保证金证券的通知（2012-06-18）
关 于 标 的 证 券 权 益 的 通 知 日 期 :2016-05-05 市 场 证 券 代 码 证 券 名 称 信 息 类 型 信 息 内 容 深 圳 000543 皖 能 电 力 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000905 厦 门 港 务 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000917 电 广 传 媒 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000960 锡 业 股
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宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
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