台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 編 者 的 話 趙 裔 智 一 轉 眼 101 年 又 到 了 天 涼 好 個 秋 的 時 分, 這 次 本 學 會 在 各 位 同 道 醫 師 的 熱 烈 支 持 之 下, 圓 滿 完 成 了 一 系 列 課 程 教 學 講 座 從 陳

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1 理 事 長 的 話 理 事 長 的 話 今 年 夏 天 真 是 一 個 豐 盛 的 季 節, 相 信 所 有 的 中 醫 師 都 跟 我 一 樣, 有 滿 滿 的 收 穫! 首 先 上 場 的 是 陳 俊 明 創 會 理 事 長 的 婦 科 帶 狀 課 程, 台 大 景 福 館 座 無 虛 席, 陳 博 士 一 開 口 就 讓 滿 場 的 中 醫 師 頓 覺 不 虛 此 行, 後 面 的 三 堂 課 當 然 大 家 都 準 時 出 席, 唯 恐 漏 掉 那 寶 貴 的 字 字 珠 璣, 課 後 大 家 都 覺 得 中 醫 婦 科 的 功 力 提 升 了 好 幾 個 層 次, 事 後 也 經 過 老 師 同 意 將 課 堂 上 精 采 的 片 斷 節 錄 於 本 期 雜 誌 中, 讓 向 隅 的 同 道 也 能 一 窺 堂 奧, 下 次 要 儘 早 到 中 南 部 卡 位 囉! 黃 煌 教 授 更 掀 起 了 下 一 個 盛 會, 海 峽 兩 岸 經 方 論 壇 讓 我 們 見 識 了 大 陸 經 方 泰 斗 的 功 力, 是 如 此 的 雄 渾 深 厚, 也 如 此 的 貼 近 臨 床! 台 灣 的 大 師 雖 然 張 步 桃 老 師 已 駕 鶴 仙 逝, 但 也 感 謝 林 安 邦 教 授 及 陳 旺 全 名 譽 理 事 長 撐 起 了 台 灣 的 半 邊 天, 讓 7/22 台 北 的 天 空 是 如 此 的 經 方!! 更 難 能 可 貴 的 是, 台 北 市 中 醫 師 公 會 創 下 了 遷 館 到 青 島 西 路 以 來 週 間 連 四 滿, 鎮 日 人 聲 鼎 沸, 近 百 位 中 醫 同 道 好 像 都 不 需 要 看 診 似 的 汲 汲 吸 取 經 方 的 養 分, 徹 頭 徹 尾 地 經 歷 經 方 的 洗 禮, 真 是 好 不 暢 快, 好 不 過 癮! 週 五 先 到 長 庚 桃 園 中 醫 醫 院 演 講 並 參 觀, 隨 即 南 下 日 月 潭 欣 賞 寶 島 的 美 麗 風 光, 周 日 也 在 台 南 與 同 道 分 享 了 經 方 在 婦 兒 科 的 臨 床 應 用, 同 樣 也 吸 引 了 爆 滿 的 南 部 中 醫 同 道, 可 謂 是 賓 主 盡 歡, 黃 煌 教 授 也 答 應 了 明 年 再 來 講 學, 請 大 家 拭 目 以 待 而 一 百 多 個 中 醫 同 道 一 起 聆 聽 高 宗 桂 老 師 風 趣 的 演 講 ( 埋 線 與 火 針 ), 吃 月 餅 過 中 秋, 相 信 會 是 大 家 永 生 難 忘 的 經 驗! 101 年 轉 眼 就 進 入 了 尾 聲, 學 會 仍 夙 夜 匪 懈 的 端 出 一 場 場 豐 盛 的 學 術 饗 宴, 辨 證 論 治 系 列 課 程 還 有 張 恆 鴻 張 東 迪 鄭 宏 足 連 建 廷 等 名 師 準 備 粉 墨 登 場, 請 大 家 切 勿 錯 過! 而 月 份 還 有 內 科 名 師 林 高 士 老 師 及 兒 科 名 師 顧 明 津 理 事 長 要 將 他 們 畢 生 的 用 藥 經 驗 各 用 四 堂 課 與 大 家 分 享, 更 是 精 采 可 期 最 後 也 在 這 裡 誠 摯 地 邀 請 所 有 會 員 同 道 明 年 (102 年 )1 月 20 日 會 員 大 會 一 起 來 相 聚!( 主 題 : 免 疫 系 統 疾 病 中 醫 治 療 經 驗 談 ) 理 事 長 曹 永 昌 謹 誌

2 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 編 者 的 話 趙 裔 智 一 轉 眼 101 年 又 到 了 天 涼 好 個 秋 的 時 分, 這 次 本 學 會 在 各 位 同 道 醫 師 的 熱 烈 支 持 之 下, 圓 滿 完 成 了 一 系 列 課 程 教 學 講 座 從 陳 俊 明 醫 師 的 婦 科 帶 狀 課 程 到 海 峽 兩 岸 經 方 論 壇 的 南 京 中 醫 藥 大 學 黃 煌 教 授, 可 說 每 場 課 程 場 場 精 采, 上 課 學 員 與 講 師 互 動 不 斷, 欲 罷 不 能, 但 也 因 此 陸 續 有 學 員 反 應 是 否 能 在 雜 誌 中 刊 出 上 課 的 部 份 精 華, 嘉 惠 很 多 想 來 聽 課 但 因 種 種 因 素 不 能 前 來 的 醫 師 會 員 所 以, 經 過 編 輯 部 討 論 及 理 事 長 和 授 課 講 師 溝 通 後, 決 定 自 本 期 開 始 將 開 闢 專 題 論 述 單 元, 將 講 師 課 程 部 分 的 精 華 整 理 後 刊 出, 當 然 礙 於 照 顧 上 課 學 員 的 權 益 本 雜 誌 無 法 將 上 課 內 容 全 部 刊 登, 請 各 位 同 道 諒 解 本 期 期 刊 投 稿 內 容 多 元 也 和 臨 床 實 務 密 切 結 合, 例 如 : 常 在 門 診 遇 見 的 顏 面 神 經 疾 患, 本 期 就 有 不 少 以 針 灸 及 藥 物 治 癒 的 病 例 報 告 ; 還 有 在 西 醫 眼 中 的 小 事, 但 在 中 醫 範 疇 可 以 大 大 發 揮 的 癌 因 性 疲 憊 症 後 群 病 例 報 告, 可 以 提 供 同 道 很 好 的 思 維, 面 對 癌 症 病 患 要 如 何 改 善 生 活 品 質 而 這 期 的 第 一 次 刊 出 的 專 題 論 述 特 別 邀 稿 黃 煌 教 授 談 論 經 方 的 理 論 及 實 踐 應 用, 希 望 各 位 讀 者 同 道 都 可 以 藉 由 這 篇 文 章 一 窺 大 師 風 采, 而 另 一 部 分 則 由 本 會 中 醫 婦 科 專 家 陳 俊 明 前 理 事 長 刊 出 上 課 部 分 精 華 內 容 以 回 饋 本 會 會 員 及 無 法 上 課 的 學 員, 在 此 特 別 感 謝 兩 位 名 師 的 無 私 及 對 本 雜 誌 的 支 持 明 年 本 會 也 繼 續 一 本 提 昇 中 醫 臨 床 學 術 的 宗 旨 邀 請 中 醫 各 方 面 的 專 家 大 師, 並 且 會 更 深 入 推 廣 本 會 課 程 至 大 台 北 區 其 他 縣 市, 希 望 能 嘉 惠 全 台 灣 的 醫 師 同 道

3 雜 誌 目 錄 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 第 十 八 卷 第 三 期 2012 年 9 月 30 日 出 版 目 錄 以 小 柴 胡 湯 加 減 合 併 治 療 肝 癌 栓 塞 潮 熱 不 退 一 例 報 告... 林 慶 鐘 何 明 印... 1 中 醫 藥 治 療 癌 因 性 疲 憊 症 的 研 究 進 展... 趙 久 惠 陳 秋 媛 葉 明 憲... 8 針 灸 治 療 腦 瘤 壓 迫 腦 神 經 術 後 眼 皮 下 垂 病 例 報 告... 許 麗 娟 中 醫 治 療 失 眠 病 例 報 告... 楊 淑 媚 陳 建 雄 蔡 昆 道 針 灸 與 藥 物 併 用 治 癒 顏 面 神 經 麻 痺 病 例 三 則... 林 文 彬 針 刺 治 療 足 底 筋 膜 炎 病 例 報 告... 張 志 杰 曹 永 昌 潰 瘍 性 結 腸 炎 中 醫 驗 案 一 則... 鄭 秋 霞 專 題 論 述 - 經 方 應 用 的 理 論 與 實 踐... 黃 煌 專 題 論 述 - 子 宮 內 膜 異 位 症 的 中 醫 治 療... 陳 俊 明 陳 建 銘 曹 永 昌... 59

4 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) TAIWAN JOURNAL OF CLINICAL CHINESE MEDICINE Volume Eighteen Numbr Two June Table of Contents " Sho-Saiko-To " TCM combined MWM therapy for treatment hepatocellular carcinoma TAE non-refundable tide fever; a case report...chin-chung Lin Min-Ing Ho... 1 Clinical effective observation on treating Cancer related fatigue syndrome in TCM...Chiu-Hui Chao, Chiu-Yuan Chen, Ming-Hsien Yeh... 8 Acupuncture Treatment on Post-operational Drooping Eyelids Due to Oppression of Cranial Tumor: Case Study...Li-Chuan Hsu Case Study of Traditional Chinese Medicine Treatment on Insomnia...Shu-Mei Yang, Kin-Hoong Chan, Kuen-Daw Tsai Acupuncture and Herbal Treatment on Facial Palsy: Case Studies... Wen-Bin Lin Acupuncture Treatment on Plantar fasciitis: Case Study... Chih-Chich Chang, Yun-Tson Tsao Chinese Medicine Treatment on Ulcerative Colitis: Case Study...Chiu-Hsia Cheng Theory and Application of the Classic Formulas... Huang Huang Chinese Medicine Treatment on Endometriosis... Jun-Ming Chen, Chien-Ming Chen, Yun-Tson Tsao... 59

5 以 小柴胡湯加減 合併治療肝癌栓塞 潮熱不退 一例報告 1 以 小柴胡湯加減 合併治療肝癌栓塞 潮熱不退 一例報告 1, 2 3 林慶鐘 何明印 1 行政院衛生署立豐原醫院中醫科 2 弘光科技大學醫護學院護理系 3 行政院衛生署立豐原醫院腸胃科 摘要 前言 一 76 歲女性患者疑似惡性肝腫瘤至 國人患慢性 B C 型肝炎是造成肝癌 本院住院治療 經腹超及電腦斷層發現肝 的主要原因 國人 80 (1) 的肝癌發生是 腫瘤分別位於 S4/ 公分及 S3 2.6 診 因 B 型肝炎所致 為防止 B 型肝炎感染 斷為肝癌 T3bN0M0 第七日進行動脈栓塞 實施 B 型肝炎疫苗預防注射 已將國小一 (TAE) 治療 住院第二日後即開始反覆潮 年級的帶原率降至 1.7 (1) 但國人現有 熱發燒不退 於住院第八日亦即栓塞第二 之 B 型肝炎帶原率仍有 (1) 衛生 日會診中醫 患者神智清楚 但發燒寒熱 署國民健康局指出 每年約 1 萬人被診斷 往來如瘧蓋綿被不能止寒 依中醫四診診 罹患肝癌及約 7700 人 (1) 因肝癌死亡 高 為為邪擾少陽 濕熱毒邪鬱積 採和解少 居癌症發生率第 3 名及死亡率第 2 名 (1) 陽 清熱解毒 處方以小柴胡湯合茵陳五 台灣民眾對肝炎及肝癌防治認知不足 是 苓散及佩蘭 藿香等加減給藥 患者經合 防治困難的主要原因 併服用中藥後發燒消退體溫正常於第十四 肝癌在古代中醫典籍屬於 黃疸 日順利出院 故提出中西醫治療過程供同 臌脹 癥瘕 積聚 肝積 道參考 肥氣 等範疇 中醫治療時應標本兼 關鍵字 惡性肝腫瘤 發燒寒熱如瘧 小 顧 標實則採疏肝理氣 清熱解毒 本虛 柴胡湯 茵陳蒿湯 則用滋補肝腎 益氣養陰等法 (3) (4) 病例基本資料 姓名 羅 OO 通訊作者 林慶鐘 通訊地址 台中市豐原區安康路 100 號 lcc988@ms16.hinet.net 性別 女 年齡 76 歲 電 話 轉 2606 接受日期 審查修正 一次

6 2 台灣中醫臨床醫學雜誌 (3) 職業 無 婚姻 已婚 病例號 1443OO 中醫初診日期 100 年 6 月 15 日 個人史 1. 無抽煙 喝酒 嚼食檳榔之習 慣 2. 無 B 型及 C 型肝炎感染的病史 主訴 惡 性 肝 腫 瘤 初 步 診 斷 分 期 為 T3bN0M0, BCLC stage C 住院期間栓塞 TAE 後 發 燒潮熱不退 發燒畏寒 寒熱往來如瘧 蓋 厚綿被不能止寒 於是會診中醫 現病史 圖一 患者住院期間生命徵象 發燒 及 處置原始紀錄表 患者羅女士 76 歲患有高血壓及乾燥 症 (Sicca Syndrome) 於豐原醫院風濕免疫 科追蹤 患者主訴在外院發現肝指數異常 及肝臟腫瘤 故 100 年 6 月 8 日至豐原醫 院肝膽腸胃科就診 並安排住院進一步檢 查 經腹部超音波及腹部電腦斷層檢查 後發現惡性肝腫瘤分別位於第四 五肝 段 (S4/5) 有 一 11.4 公 分 肝 腫 瘤 及 第 三 肝 段 (S3) 一 2.6 公 分 肝 腫 瘤 並 懷 疑 併 有 右 側肝門靜脈腫瘤栓子 初步診斷分期為 T3bN0M0 此外住院隔日 (6 月 9 日 ) 患 排肝臟腫瘤動脈栓塞 栓塞治療後隔日 (15 圖二 三 患者羅 OO 惡性肝臟腫瘤住 院治療病程與療程 患者住院發燒期間 血液培養無菌種生長 臆測為癌性發燒 (Tumor fever) 併用抗生素 (Unasyn 1.5gm Q8h+ amikacin 500mgQD) 治療同時以非類 固醇消炎劑 (NSAIDs) 症狀治療 患者羅 OO 惡性肝臟腫瘤住院治療病程 與療程及合併會診中醫過程見上圖二 三 日 ) 患者再次反覆高燒 於是會診中醫治 實驗室數據追蹤 療後患者發燒反覆潮熱現象在隔日即有明 Ｃ 型 肝 炎 病 毒 抗 體 檢 ( Ｃ 型 Anti- 顯改善 患者住院期間生命徵象 發燒 HCV(EIA)) 及處置原始紀錄表見下圖一 Ｂ型肝炎表面抗原檢 IU/mL (HBsAg- 酵素 者即出現有發燒不退現象 (>38.5 ) 以抗 生素 (Unasyn 1.5gm Q8H + amikacin 500mg QD) 注射及非類固醇消炎劑 (NSAIDs) 治 療 一日仍有至少反覆高燒兩次 於住院 第 7 日 (6 月 14 日 ) 患者高燒稍緩 並安 免疫法 ) Non-Reactive 正常 Non-Reactive IU/ml 正常

7 以 小柴胡湯加減 合併治療肝癌栓塞 潮熱不退 一例報告 3 檢查結果變化情形 影像學檢查 100/06/09 腹部超音波檢查 圖四 署立豐原醫院 羅 OO 血液 / 血清 圖五 署立豐原醫院 羅 OO 血液 / 血清 AFP(α-fetoprotein) 變化情形 SONAR FINDINGS:DIAGNOSIS: Cirrhosis & mild splenomegaly Hepatic tumors, two, both lobe, susp. HCCs Small GB r/o GB cancer 100/06/10 腹部電腦斷層掃描 Arteial Phase 圖六 署立豐原醫院 羅 OO 血液 / 血清白 血球計數變化情形 OT/GPT 變化情形 圖七 署立豐原醫院 羅 OO 細菌學與黴菌 The pre- and post-enhanced triphase whole abdominal CT showed: a large hepatic tumor 11.4 cm in S4/5 with early enhancement and wash-out pattern with intratumoral hematoma and venous lakes another left hepatic tumor 2.6 cm in S3 with typical HCC enhancing pattern

8 4 台灣中醫臨床醫學雜誌 (3) 肝癌診療指引 綜合四診 患者術後神智清楚 住院 期間反覆發燒畏寒 寒熱往來如瘧 蓋厚 綿無以止寒 納食差 有痰不多 腹脹 舌嬌嫩 脈弦 二便可 是為邪擾少陽 濕熱毒聚於肝經肝鬱剋脾 臌脹 ( 肝癌 ) 見肝之病 知肝傳脾 此正是肝強脾弱之 象 肝氣橫逆 侵犯脾胃 又因肝鬱脾虛 導致 血行受阻 日久氣滯 血瘀 濕熱 等病理因素結為有形之邪 釀生癌毒 癌 毒結於肝臟是肝癌之根本之一 綜合以上 所述 此患者應為邪擾少陽 橫逆犯脾胃 濕熱毒共聚之證 治則 以和解少陽 清熱解毒為主 清熱利 濕為佐 健脾和胃為輔 處方 會診時取小柴胡湯 13.3g~7.1 茵陳蒿 湯 1.1~5.0g 茵陳五苓散 3.3~5.0g 以和解 少陽 清熱解毒為主 在患者退燒出院 繼續中西醫追蹤治療過程 若患者有其他 形體正常 體格微胖 面帶笑容 神色自 症狀則中醫隨症治之 過程分別依病程及 過去病史 辨證 隨證佐以溫膽湯 平胃散 香砂六 高血壓 乾燥症 (Sicca Syndrome) 君子湯 川芎茶調散 甘露清毒丹 麻子 家族病史 仁丸 柴胡疏肝散 半夏瀉心湯等方 單 無特殊家族史 味用藥則如厚朴 茵陳 佩蘭 藿香 栝 中醫四診及診斷 蔞實 黃連 貝母 川棟子 烏藥 丹參 望診 面色藜黑 舌紅 身瘦 腹脹如鼓 三七 鱉甲 馬鞭草 板藍根等隨症加減 青筋暴露 聲弱息緩 納可 雙脈 弦 小便黃赤少 大便可 診斷 邪擾少陽 濕熱毒邪鬱積於肝經 鼓脹 ( 肝癌 ) 辨證分析 處方分析 患者因肝癌住院期間 中醫四診中無 頭項強痛而脈浮之表證 因發燒畏寒 寒 熱往來如瘧 傷寒論 指出 邪傳少陽

9 以 小 柴 胡 湯 加 減 合 併 治 療 肝 癌 栓 塞 潮 熱 不 退 一 例 報 告 5 邪 正 相 爭, 正 不 勝 邪 則 惡 寒, 正 勝 於 邪 則 發 熱, 故 見 寒 熱 往 來, 治 療 宜 和 解 少 陽, 治 以 小 柴 胡 湯 為 主 邪 擾 少 陽, 濕 熱 毒 聚 於 肝 經, 氣 橫 逆 犯 胃 因 肝 鬱 脾 虛, 導 致 津 液 停 滯, 血 行 受 阻, 日 久 生 水 濕 血 瘀 熱 毒 氣 滯 血 瘀 濕 熱 等 病 理 因 素 結 為 有 形 之 邪, 釀 生 癌 毒 發 為 臌 脹 ( 肝 癌 ) 配 伍 厚 朴 以 破 氣 除 滿 消 積 滯 ; 輔 以 茵 陳 五 苓 散 以 清 熱 利 濕 退 黃, 佐 以 佩 蘭 藿 香 苦 寒 燥 濕 芳 香 燥 濕 另 外 根 據 每 次 患 者 的 不 同 兼 證, 酌 予 其 他 配 伍 的 方 藥 : 如 熱 毒 熾 盛 時 用 板 藍 根 清 熱 解 毒, 或 氣 滯 血 瘀 甚 而 化 熱 時 加 入 三 七 丹 參 活 血 涼 血 散 瘀, 或 肝 氣 鬱 滯 較 重 時 酌 加 川 楝 子 烏 藥 一 署 立 豐 原 醫 院 羅 OO 歷 次 中 醫 會 診 及 出 院 門 診 處 方 討 論 與 小 柴 胡 湯 合 併 治 療 肝 癌 栓 塞 發 燒 發 燒 不 退, 顯 示 中 西 醫 合 併 治 療 確 有 其 療 效 從 患 者 生 化 血 液 數 據 及 細 菌 培 養, 雖 然 白 血 球 幾 度 有 上 升 情 形, 但 無 論 血 液 培 養 或 經 驗 性 抗 生 素 的 使 用, 都 無 法 證 實 患 者 發 燒 來 源 於 何 處, 即 使 用 了 解 熱 退 燒 劑 仍 無 以 有 效 控 制 發 燒, 臆 測 為 癌 性 發 燒 (Tumor fever) 傷 寒 論 辨 少 陽 病 脈 證 條 文, 指 出 小 柴 胡 湯 證 主 證 有 口 苦, 咽 乾, 目 眩, 寒 熱 往 來 胸 脅 苦 滿 默 默 不 欲 飲 食 心 煩 喜 嘔 傷 寒 論 第 101 條 指 出 傷 寒, 中 風, 有 柴 胡 湯 證, 但 見 一 證 便 是, 不 必 悉 具 從 患 者 發 燒 型 態 潮 熱 不 退 及 臨 床 症 狀 符 合 少 陽 病 綱 要 及 小 柴 胡 湯 證, 診 斷 為 邪 擾 少 陽 屬 小 柴 胡 湯 症, 患 者 於 服 用 藥 物 後 第 二 日 體 溫 有 顯 著 下 降, 並 不 再 發 燒 (2) 從 中 醫 觀 點 看, 認 為 肝 癌 是 肝 氣 鬱 結, 氣 機 不 暢, 濕 毒 內 聚, 蘊 久 化 熱, 胃 失 和 降, 脾 失 升 清 肝 鬱 化 火 傷 陰 則 肝 陰 受 損, 肝 主 動 主 散, 故 肝 病 多 見 肝 火 及 肝 風 等 陽 亢 徵 象 在 諸 項 肝 癌 併 發 症 中, 肝 癌 發 熱 多 為 癌 性 發 熱, 常 表 現 為 原 因 不 明 的 持 續 性 低 熱 或 中 等 度 發 熱, 少 數 可 為 高 熱 而 動 脈 栓 塞 後 則 常 表 現 發 熱 肝 區 疼 痛 大 便 難 噁 心 嘔 吐 等 症 狀 說 明 了 小 柴 胡 湯 不 僅 有 良 好 的 退 熱 效 果, 且 可 改 善 噁 心 嘔 吐 等 消 化 道 症 狀 (3), 臨 床 變 證 可 隨 證 加 減 (4) 如 茵 陳 蒿 湯 可 以 清 熱 利 濕 退 黃, 有 明 顯 促 進 膽 汁 分 泌 作 用, 加 強 膽 管 膽 囊 收 縮 排 泄 作 用, 有 利 於 肝 癌 壞 死 組 織 分 解 產 物 從 膽 汁 排 出, 故 有 抗 癌 作 用 (3) 茵 陳 蒿 湯 也 能 保 護 肝 臟 抗 病 原

10 6 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 微 生 物 (6) 柴 胡 疏 肝 散 最 早 出 自 景 岳 全 書, 為 疏 肝 解 鬱 的 常 用 方 臨 床 上 能 調 節 免 疫 機 能, 使 其 恢 復 平 衡 狀 態 (7,8) 且 在 肝 鬱 脾 虛 導 致 的 肝 癌, 能 起 到 一 定 的 療 效 (7,8,9) 香 砂 六 君 子 湯 加 減 基 礎 方 的 功 能 為 : 健 脾 益 氣 和 胃 止 嘔 現 代 藥 理 研 究 證 實 香 砂 六 君 子 湯 方 能 增 強 腎 上 腺 皮 質 功 能, 提 高 網 狀 內 皮 系 統 功 能 以 及 提 高 人 體 免 力 (5) 香 砂 六 君 子 湯 是 健 脾 益 氣 調 和 脾 胃 的 良 方 香 砂 六 君 子 湯 能 減 輕 胃 黏 膜 發 炎 反 應, 促 進 胃 液 分 泌 (5,10) 肝 癌 的 臨 床 表 現 複 雜, 應 深 入 瞭 解 病 因 病 機 的 演 變 本 病 例 除 了 用 小 柴 胡 湯 香 砂 六 君 子 湯 茵 陳 蒿 湯 柴 胡 疏 肝 散, 亦 針 對 患 者 臨 床 出 現 的 問 題 加 減 處 方, 以 期 能 隨 證 治 之, 有 是 證 用 是 藥 本 例 為 一 成 功 使 用 小 柴 胡 湯 加 減 合 併 西 醫 學 治 療 肝 癌 栓 塞 發 燒 案 例, 患 者 目 前 穩 定 於 豐 原 醫 院 肝 膽 腸 胃 科 及 中 醫 科 門 診 追 蹤 治 療, 並 進 行 放 射 線 治 療 中, 患 者 病 情 穩 定 中 然 而 本 病 例 只 一 例, 尚 需 累 積 更 多 類 似 病 例, 以 進 一 步 證 實 西 醫 合 併 中 醫 治 療 肝 癌 療 效, 期 望 肝 癌 患 者 在 醫 療 生 活 品 質 上 都 獲 得 更 大 的 改 善 ( 投 稿 日 期 :2012 年 7 月 18 日 ) 參 考 文 獻 1. 國 民 健 康 局 - 國 家 癌 症 防 治 五 年 計 畫 2. 陶 志 廣 : 論 小 柴 胡 湯 在 肝 癌 防 治 中 的 應 用, 廣 州 中 醫 藥 大 學 學 報,2008;25 (6): 鄧 偉 民 楊 星 : 加 味 茵 陳 蒿 湯 治 療 原 發 性 肝 癌 栓 塞 化 療 後 發 熱 48 例, 江 蘇 中 醫,1998;2(19): 陳 旺 全 : 中 醫 藥 治 療 原 發 性 肝 癌 的 探 討, 中 國 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌,2000;1 (8): 王 進 : 香 砂 六 君 子 湯 對 化 療 不 良 反 應 的 應 用, 醫 藥 論 壇 雜 誌,2004 ;5(25): 張 林 麗 : 茵 陳 的 藥 理 研 究 和 臨 床 應 用 近 況, 廣 西 醫 學,2003;11(25): 楊 冬 花 李 家 邦 鄭 愛 華 蔣 榮 鑫 : 肝 氣 鬱 結 症 患 者 T 細 胞 免 疫 功 能 的 改 變 及 柴 胡 疏 肝 散 的 治 療 作 用, 陝 西 中 醫, 2006;3(27): 倪 紅 梅 : 疏 肝 理 氣 法 在 原 發 性 肝 癌 治 療 及 預 防 中 的 應 用, 新 中 醫 雜 誌,2003; 3(35):77 9. 高 尚 德 : 肝 癌 中 醫 療 法 之 探 討, 海 峽 兩 岸 中 西 醫 學 治 療 肝 病 研 討 會 論 文 摘 要, 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 10. 易 成 潭 傑 明 王 辛 易 瓊 : 香 砂 六 君 子 湯 加 味 對 腫 瘤 患 者 食 欲 不 振 的 改 善 效 果, 中 藥 藥 理 與 臨 床,2003;19(5): 46

11 以 小 柴 胡 湯 加 減 合 併 治 療 肝 癌 栓 塞 潮 熱 不 退 一 例 報 告 7 " Sho-Saiko-To " TCM combined MWM therapy for treatment hepatocellular carcinoma TAE non-refundable tide fever; a case report Chin-Chung Lin 1,2 Min-Ing Ho 3 1 Director, Department of Chinese Medicine, Fong-Yuan Hospital 2 Assistant professor,department of Nursing, Hung Kuang University 3 Director, Department of Gastroenterology and Hepatology, Fong-Yuan Hospital Abstract A 76-year old female patient was suspected suffering malignant hepatocellular carcinoma from other personal clinic. The liver tumors were found to locate at S4/ cm and S3 2.6 cm cm by abdominal ultra- sona and computed tomography, It was diagnosed T3bN0M0 as hepatocellular carcinoma. The arterial embolization (TAE) treatment was perfomed at 7th day after hospitalized. However; the persist tide fever cold-like malaria was continued despite the antibacterial drugs usage began the 2nd day after hospitalized. The Traditional Chinese Medicine (TCM) Doctor was consulted to solve the tide fever at 8th day ( the 2nd day of TAE) after hospitalized.tcm treatment combined with TACE was prescribed according to syndrome differentiation to overcome tide fever. The Sho-Saiko-To of TCM treatment was prescripted and combined with Modern Western Medicine. It has also been shown to improve immune system functions and inhibit hepatocellular carcinoma TAE tide fever. The temperature was normal and fever was non refundable, on the second day of consultations of TCM treatment ( the eighth day in hospital). The patient was dicharged from hospital on the 14th day. A detailed mechanism combination of TCM and MWM was discussed in this article. Keyword: hepatocellular carcinoma;fever;cold-like malaria;sho-saiko-to; Yin-Chen-Hao Tang

12 8 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 中 醫 藥 治 療 癌 因 性 疲 憊 症 的 研 究 進 展 趙 久 惠 陳 秋 媛 葉 明 憲 2 1 南 華 大 學 自 然 醫 學 研 究 所 佛 教 大 林 慈 濟 綜 合 醫 院 中 醫 科 摘 要 癌 因 性 疲 憊 症 (Cancer Related Fatigue;CRF) 是 罹 癌 過 程 中 常 有 的 症 狀 癌 因 性 疲 憊 症 是 一 種 主 觀 性 的 多 維 症 狀, 由 於 其 發 病 機 制 尚 不 明 確, 西 方 醫 學 亦 缺 乏 有 效 的 治 療 方 法 癌 因 性 疲 憊 症 嚴 重 影 響 患 者 心 理 生 理 和 生 活 品 質 中 醫 認 為, 癌 因 性 疲 憊 症 是 機 體 陰 平 陽 秘 的 生 理 平 衡 遭 到 破 壞, 導 致 氣 血 陰 陽 失 衡 臟 腑 功 能 紊 亂 的 一 種 陰 陽 失 調, 多 由 積 勞 內 傷 久 病 不 復 引 起, 以 虛 勞 論 治 而 傳 統 中 醫 藥 擅 長 於 調 節 機 體 整 體 功 能, 在 臨 床 治 療 上 有 獨 特 的 優 勢, 所 以 在 癌 因 性 疲 憊 症 的 治 療 領 域 中 有 良 好 的 應 用 前 景 關 鍵 字 : 癌 因 性 疲 憊 症 中 醫 藥 中 醫 病 因 病 機 方 劑 針 灸 前 言 根 據 衛 生 署 2012 年 所 公 佈 國 人 十 大 死 因 中, 癌 症 蟬 聯 30 年 榜 首, 所 幸 隨 著 醫 學 科 技 增 進, 病 人 存 活 率 也 逐 漸 提 高, 但 罹 病 過 程 中 許 多 不 適 症 狀 也 持 續 存 在 疲 憊 感 就 是 癌 症 病 人 最 常 見 的 症 狀 之 一 疲 憊 感 是 癌 症 患 者 所 經 歷 的 一 種 痛 苦 及 衰 弱 的 症 狀, 常 見 於 癌 症 患 者 隨 著 癌 症 患 者 生 存 時 間 的 延 長 和 對 生 活 品 質 的 重 視 要 性 認 識 提 高, 癌 症 相 關 性 疲 憊 (Cancer Related Fatigue;CRF) 逐 漸 被 人 們 關 注 和 重 視 根 據 Mock[1] 研 究 顯 示, 在 接 受 化 療 放 療 及 生 物 治 療 的 癌 症 患 者 中, 有 70-95% 的 患 者 會 出 現 疲 憊 ; 對 於 病 情 緩 解 的 患 者, 仍 有 17-40% 的 人 有 疲 憊 感 ; 而 對 於 接 受 姑 息 治 療 的 患 者 % 的 人 受 其 影 響 美 國 國 家 腫 瘤 綜 合 網 路 (International 通 訊 作 者 : 1 葉 明 憲 2 陳 秋 媛 電 話 : # 5542 通 訊 地 址 : 1 嘉 義 縣 大 林 鎮 民 生 路 2 號 接 受 日 期 : 嘉 義 縣 大 林 鎮 南 華 路 一 段 號 55 號 審 查 修 正 : 二 次 yehlinlo@gmail.com

13 中 醫 藥 治 療 癌 因 性 疲 憊 症 的 研 究 進 展 9 Comprehensive Cancer Network,NCCN) 在 其 2010 版 癌 症 治 療 指 南 中 [2], 將 癌 症 相 關 性 疲 勞 CRF 定 義 為 : 與 癌 症 或 癌 症 治 療 有 關 的, 一 種 痛 苦 的 持 久 的 主 觀 的 疲 倦 或 筋 疲 力 竭 的 感 覺, 並 與 近 期 活 動 成 反 比, 同 時 干 擾 人 體 正 常 功 能 NCCN 指 南 並 指 出, % 接 受 治 療 的 癌 症 病 人 會 出 現 疲 憊 症 狀 其 影 響 程 度 與 投 藥 頻 率 劑 量 強 度 及 綜 合 治 療 手 段 等 有 關 在 結 束 治 療 後 的 癌 症 生 存 者 中, 疲 憊 症 狀 可 持 續 數 月 或 數 年, 嚴 重 者 其 不 適 感 甚 至 超 過 疼 痛 及 噁 心 嘔 吐 2011 年 由 台 灣 癌 症 基 金 會 主 辦 癌 因 疲 憊 症 國 內 外 趨 勢 座 談 會 [3] 公 佈 一 項 癌 因 性 疲 憊 症 病 友 狀 況 調 查 發 現, 癌 友 普 遍 深 受 疲 憊 症 困 擾, 高 達 7 成 以 上 的 病 友 常 常 感 到 疲 憊, 且 近 5 成 的 病 友 無 法 藉 由 睡 眠 或 休 息 緩 解, 甚 至 有 接 近 3 成 的 癌 症 患 者 認 為, 疲 憊 所 造 成 的 困 擾 比 掉 髮 嘔 吐 或 疼 痛 更 甚 此 外 癌 因 性 疲 憊 症 嚴 重 影 響 癌 友 康 復 之 路 台 灣 癌 症 基 金 會 調 查 發 現, 超 過 2 成 的 病 友 因 為 疲 憊 而 無 法 處 理 家 庭 日 常 事 務, 甚 至 是 洗 澡 如 廁 等 ; 而 有 近 3 成 病 友 因 為 疲 憊 影 響 到 正 常 進 食, 導 致 營 養 攝 取 障 礙 ; 而 因 為 疲 憊 感 中 斷 治 療 者 更 高 達 3 成 3 對 於 罹 患 癌 症 的 大 多 數 患 者 來 說, 疲 憊 不 堪 症 狀 顯 然 較 之 噁 心 嘔 吐 更 令 人 感 到 不 舒 適, 因 為 後 者 通 常 能 夠 被 藥 物 控 制 然 而, 癌 症 患 者 的 疲 憊 常 處 於 不 被 發 現 不 被 診 斷 和 不 被 治 療 的 狀 態 [4], 而 事 實 上 長 期 的 癌 因 性 疲 憊 嚴 重 影 響 患 者 的 生 命 品 質 (Quality of Life,QOL), 使 他 們 疲 於 調 整 自 己 的 角 色 或 參 與 日 常 生 活 台 灣 耕 莘 醫 院 在 2008 年 10 月 21 日 至 2009 年 10 月 28 日 採 橫 斷 式 問 卷 調 查 265 位 來 自 門 診 姑 息 治 療 腫 瘤 診 所 與 腫 瘤 住 院 的 癌 症 患 者, 觀 察 其 癌 因 性 疲 憊 狀 況 [5] 研 究 結 果 顯 示,265 位 癌 症 患 者 中, 有 228 位 (86%) 在 過 去 一 個 月 中 自 覺 至 少 有 2 週 的 疲 勞 感, 其 結 果 與 國 外 研 究 結 果 相 近 進 一 步 以 國 際 疾 病 分 類 ICD-10 對 癌 症 病 人 癌 因 性 疲 憊 相 關 標 準 定 義 評 估 後, 則 有 132 位 (49.8%) 是 屬 癌 因 性 疲 憊 癌 因 性 疲 憊 的 生 理 病 理 機 轉 Jager 等 人 研 究 指 出 [6], 癌 症 細 胞 會 產 生 一 些 細 胞 激 素 而 吸 引 巨 噬 細 胞 及 淋 巴 球 趨 化, 進 而 產 生 發 炎 反 應 及 刺 激 更 多 細 胞 激 素 分 泌, 而 過 多 發 炎 前 細 胞 激 素 會 促 使 癌 症 細 胞 生 長 及 血 管 新 生, 或 使 癌 細 胞 轉 移 及 侵 犯 ; 此 外, 發 炎 前 細 胞 激 素 增 加 時 會 導 致 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 腎 上 腺 軸 失 調 (hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA-axis) 貧 血 及 使 血 清 素 (serotonin) 代 謝 改 變, 這 些 生 理 變 化 都 是 導 致 疲 憊 的 可 能 原 因 癌 因 性 疲 憊 的 西 藥 治 療 由 於 癌 因 性 疲 憊 的 原 因 不 明, 影 響 因 素 複 雜, 疲 乏 常 被 認 為 是 癌 症 治 療 中 不 可 避 免 的 伴 隨 症 狀, 缺 乏 有 效 的 治 療 手 段 在 NCCN 癌 因 性 疲 憊 的 治 療 指 南 中 提 供 了 癌 因 性 疲 憊 的 診 斷 治 療 的 程 式, 重 點 針 對 引 起 疲 乏 的 常 見 原 因 進 行 處 理, 如 貧 血 營 養 不 良 等, 但 對 於 那 些 無 明 確 原 因 的 疲 乏, 目 前 仍 無 有 明 確 療 效 的 藥 物 輔 助 藥

14 10 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 物 主 要 有 鎮 靜 劑 興 奮 劑 抗 抑 鬱 藥 物, 以 及 其 他 藥 物 如 激 素 類 藥 物 等, 但 是 療 效 並 不 肯 定 目 前 癌 因 性 疲 憊 的 藥 物 治 療, 臨 床 試 驗 提 示 精 神 興 奮 劑 Methylphenidate 在 改 善 疲 憊 方 面 並 無 明 顯 效 益 [7] ; 而 抗 抑 鬱 藥 物 Sertraline 的 隨 機 雙 盲 臨 床 試 驗 結 果 也 顯 示, 該 藥 物 並 未 顯 著 改 善 疲 憊 症 狀 [8,9] 癌 因 性 疲 憊 症 癌 的 中 醫 病 因 病 機 疲 勞 一 詞 始 見 於 漢 代 張 仲 景 金 匾 要 略. 血 痹 虛 勞 病 脈 證 並 治 [10], 此 後, 中 醫 學 多 用 疲 憊 倦 怠 酸 軟 困 重 等 術 語 表 述 中 醫 認 為 疲 勞 是 在 某 種 致 病 因 素 影 響 下, 機 體 陰 平 陽 秘 的 生 理 平 衡 被 破 壞, 從 而 發 生 陰 陽 失 調 的 一 種 表 現, 屬 於 非 健 康 範 疇 中 疾 病 性 疲 勞 虛 勞 之 病 因 多 端, 明 代 醫 家 綺 石 所 著 理 虛 元 鑑 [11], 可 稱 為 中 醫 首 部 論 述 虛 勞 證 的 專 著, 其 中 理 虛 元 鑑. 虛 證 有 六 因 一 篇 對 於 引 起 虛 勞 的 原 因 作 了 全 面 地 歸 納, 言 : 有 先 天 之 因, 有 後 天 之 因, 有 痘 疹 及 病 後 之 因, 有 外 感 之 因, 有 境 遇 之 因 有 醫 藥 之 因 說 明 多 種 病 因 作 用 於 人 體, 臟 腑 氣 血 陰 陽 虧 虛, 日 久 不 復, 均 可 導 致 虛 勞 癌 因 性 疲 憊 患 者 所 發 生 的 疲 勞 是 在 腫 瘤 基 礎 上 出 現 的, 因 此 分 析 癌 因 性 疲 憊 的 病 機, 不 能 離 開 腫 瘤 的 前 提 針 對 腫 瘤 的 發 生 機 理, 郁 仁 存 [12] 根 據 內 經 : 邪 之 所 湊, 其 氣 必 虛 的 理 論, 提 出 了 內 虛 致 病 的 根 本 病 因 學 說 即 在 內 虛 的 基 礎 上, 各 種 內 外 因 導 致 臟 腑 功 能 失 調, 尤 與 肺 肝 脾 ( 胃 ) 腎 關 係 更 加 密 切, 因 虛 致 實, 虛 實 夾 雜, 久 而 氣 機 紊 亂, 釀 生 痰 濕, 經 絡 阻 滯 成 瘀, 痰 濕 瘀 結 日 久 而 釀 生 癌 毒, 內 外 合 邪, 終 成 癌 瘤 醫 方 考 虛 損 勞 瘵 門 : 百 病 皆 足 以 致 虛 損 勞 瘵, 治 之 者 必 究 其 因, 傳 統 中 醫 理 論 認 為 疲 勞 的 病 因 多 種 多 樣, 有 外 感, 有 內 傷, 有 內 外 合 而 致 勞 其 中 又 以 過 勞 最 為 常 見, 雖 然 腫 瘤 的 發 生 和 疲 勞 的 出 現 均 有 虛 實 夾 雜 的 複 雜 病 因 病 機, 但 氣 血 陰 陽 失 衡 臟 腑 功 能 紊 亂 是 它 們 共 同 的 病 理 基 礎, 這 在 一 定 程 度 上 解 釋 了 疲 勞 是 腫 瘤 患 者 最 常 出 現 的 症 狀 這 一 現 象 吉 兆 奕 [13] 以 疲 勞 自 評 量 表 及 MDASI-TCM 症 狀 評 估 量 表 等 進 行 癌 症 患 者 的 中 醫 證 型 研 究, 中 醫 證 型 診 斷 標 準 參 照 中 醫 證 候 的 臨 床 研 究 指 導 原 則 結 果 發 現,CRF 患 者 辨 證 常 出 現 兩 證 ( 如 肺 腎 兩 虛 證 ) 或 三 證 ( 如 腎 陰 虛 氣 血 兩 虛 證 ) 相 兼 的 情 況 在 證 型 頻 次 中, 氣 虛 證 及 脾 肺 氣 虛 證 者 約 佔 43.4%, 血 虛 及 陰 虛 證 有 36.6%, 陽 虛 證 佔 8.1%, 實 證 ( 濕 熱 蘊 脾 寒 濕 困 脾 證 ) 有 12.1% CRF 患 者 的 疲 勞 類 型 以 軀 體 疲 勞 為 主, 程 度 重, 通 常 不 能 通 過 睡 眠 或 休 息 緩 解 中 醫 辨 證 常 見 多 證 相 兼 情 況, 分 型 以 虛 證 多, 實 證 少, 尤 以 氣 虛 為 主, 血 虛 次 之, 實 證 均 為 脾 受 濕 邪 之 累 而 致 癌 症 患 者 均 有 不 同 程 度 的 乏 力 症 狀, 五 臟 功 能 衰 退, 氣 血 陰 陽 虧 損 是 其 主 要 病 機 辨 證 應 以 氣 血 陰 陽 為 綱, 五 臟 虛 證 為 目 由 於 氣 血 同 源, 陰 陽 互 根, 五 臟 相 關, 故 應 同 時 注 意 氣 血 陰 陽 相 兼 為 病 及 五 臟 之 間 的 相 互 影 響, 補 益 是 治 療 的 基 本 治 則

15 中 醫 藥 治 療 癌 因 性 疲 憊 症 的 研 究 進 展 11 宋 朝. 嚴 用 和 所 著 嚴 氏 濟 生 方. 諸 虛 門 [14] 言 : 凡 人 有 虛 損 之 病, 豈 可 不 早 為 之 補 益, 庶 延 齡 之 望 對 於 癌 症 患 者 積 極 接 受 開 刀 或 放 化 療 治 療, 不 外 為 祈 求 個 人 的 延 齡, 希 望 能 超 越 五 年 癌 症 存 活 率 的 門 檻, 所 以 忍 受 治 療 帶 來 的 一 些 副 作 用, 以 致 於 身 體 虛 損 更 甚 故 癌 因 性 疲 憊 更 需 加 以 重 視, 而 中 醫 藥 與 針 灸 擅 長 於 調 節 整 體 功 能, 在 臨 床 治 療 上 有 獨 特 的 優 勢 單 味 中 藥 治 療 癌 因 性 疲 憊 臨 床 研 究 經 曰 : 虛 者 補 之 損 者 益 之, 自 古 虛 勞 的 治 療 當 以 補 益 為 基 本 原 則 正 如 理 虛 元 鑑. 治 虛 有 三 本 倡 言 : 治 虛 有 三 本, 肺 脾 腎 是 也 肺 為 五 臟 之 天, 脾 為 百 骸 之 母, 腎 為 性 命 之 根 治 肺 治 腎 治 脾 治 虛 之 道 畢 亦 靈 芝 靈 芝 是 一 種 用 於 東 方 醫 學 的 真 菌, 在 中 國 及 亞 洲 國 家 被 認 為 可 治 療 多 種 疾 病, 是 滋 補 強 壯 扶 正 固 本 的 珍 貴 藥 物 靈 芝 藥 理 作 用 有 益 氣 血, 補 精 髓, 養 心 安 神, 止 咳 平 喘 神 農 本 草 經 云 益 心 氣, 補 中, 增 智 慧, 益 精 氣, 堅 筋 骨 久 服 輕 身 不 老, 延 年 李 時 珍 本 草 綱 目 中 言 及 靈 芝 無 毒, 且 是 少 數 可 以 同 時 滋 補 五 臟 的 上 品 藥 材 就 現 代 醫 學 的 角 度, 靈 芝 能 增 強 或 調 節 免 疫 力, 能 活 化 身 體 的 各 器 官 組 織, 能 激 活 天 然 殺 手 細 胞, 補 助 T 細 胞 的 免 疫 記 憶 反 應 哈 爾 濱 醫 科 大 Hong Zhao 等 人 [15], 針 對 接 受 內 分 泌 治 療 的 48 名 乳 腺 癌 患 者 進 行 研 究, 探 討 口 服 靈 芝 孢 子 粉 對 治 療 癌 因 性 疲 憊 的 成 效 他 以 隨 機 分 配 將 48 名 乳 腺 癌 患 者 分 為 25 名 實 驗 組 和 23 名 對 照 組 實 驗 組 的 患 者 給 與 1 g 靈 芝 孢 子 粉, 每 日 3 次 療 程 為 4 週, 對 照 組 給 予 安 慰 劑 4 週 在 介 入 前 和 介 入 4 週 後, 進 行 功 能 評 估 評 估 工 具 為 FACT-F (Functional Assessment of Cancer Therapy: Fatigue), HADS (The Hospital Anxiety and Depression Scale), EORTC QLQ-C30 (European Organisation for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire C30) 等 相 關 問 卷 調 查, 還 有 被 認 為 引 起 癌 因 性 疲 憊 的 Markers of Fatigue 如 TNF-α 和 IL-6 濃 度 等 數 據 作 為 評 估 項 目 結 果 顯 示,FACT-F 疲 勞 量 表 的 評 估 中, 實 驗 組 較 對 照 組 有 統 計 學 顯 著 改 善 實 驗 組 在 FACT-F 疲 勞 量 表 總 分 部 份, 介 入 前 兩 組 FACT-F 基 線 總 分 為 , 介 入 後 4 週 評 估, 實 驗 組 FACT-F 疲 勞 量 表 總 分 提 高 至 (P < 0.01) 而 對 照 組 則 無 顯 著 差 異 該 量 表 次 項 目 中 之 情 感 和 功 能 福 祉 等 方 面, 靈 芝 孢 子 粉 介 入 後 亦 有 顯 著 改 善 (P < 0.05 和 P < 0.01) Manzullo & Escalante [16] 研 究 顯 示, 癌 症 病 人 比 健 康 的 人 釋 放 較 多 量 的 細 胞 激 素, 其 中 以 間 白 素 -1(interleukin-1;IL- 1) 間 白 素 -6(interleukin-6;IL-6) 間 白 素 -8(interleukin-8;IL-8) 及 腫 瘤 壞 死 因 子 (tumor necrosis factor-α;tnf-α) 較 常 被 探 討 與 癌 症 相 關 疲 憊 的 關 係 而 靈 芝 孢 子 粉 介 入 後 結 果 顯 示, 實 驗 組 治 療 後 血 清 中 TNF-α 與 IL-6 濃 度 顯 著 降 低 (P < 0.05 與 P < 0.01) 研 究 結 果 顯 示, 靈 芝

16 12 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 孢 子 粉 針 對 接 受 內 分 泌 治 療 癌 因 性 疲 憊 症 乳 癌 患 者 提 供 一 種 有 用 的 補 充 治 療, 確 實 可 改 善 其 疲 憊, 且 不 會 造 成 損 傷 患 者 腎 功 能 的 與 有 其 他 毒 副 作 用 產 生 西 洋 參 與 癌 因 性 疲 憊 美 國 Mayo Clinic 和 The North Central Cancer Treatment Group 等 單 位 [17] 合 作 研 究 以 290 名 癌 症 病 人 作 的 隨 機 雙 盲 的 臨 床 研 究 設 計, 以 三 組 實 驗 組 每 天 服 用 不 同 劑 量 的 (0.75 g;1 g;2 g)panax quinquefolius(american ginseng; 西 洋 參 ) 和 以 安 慰 劑 對 照 組, 進 行 為 期 8 周 介 入 干 預, 觀 察 其 癌 因 性 疲 憊 改 善 程 度 評 估 工 具 為 Brief Fatigue Inventory SF-36 與 Global Impression of Benefit Scale 等 問 卷 結 果 顯 示, 每 天 使 用 1 g 和 2 g 西 洋 參 的 兩 組 實 驗 組, 較 0.75 g 實 驗 組 和 安 慰 劑 組 有 顯 著 差 異, 察 覺 疲 憊 感 明 顯 改 善 緩 和 根 據 吉 兆 奕 等 人 [13] 探 索 癌 因 性 疲 憊 患 者 中 醫 證 型 特 點 發 現,CRF 患 者 在 證 型 頻 次 中, 氣 虛 證 及 脾 肺 氣 虛 證 約 43.4%, 血 虛 及 陰 虛 證 有 36.4% 近 代 被 認 為 學 貫 中 西 的 名 醫 張 錫 純 所 著 醫 學 衷 中 參 西 錄 [18] 西 洋 參 解 一 文 就 指 出, 西 洋 參 能 補 助 氣 分, 兼 能 補 益 血 分, 為 其 性 涼 而 補, 凡 欲 用 人 參 而 不 受 人 參 之 溫 補 者, 皆 可 以 此 代 之 清 代 吳 儀 洛 所 著 的 本 草 從 新 提 及 西 洋 參 功 效 為 : 補 肺 降 火, 生 津 液, 除 煩 倦 虛 而 有 火 者 相 宜 正 可 以 解 釋 西 洋 參 何 以 能 緩 解 癌 因 性 疲 憊 藥 理 作 用 中 藥 方 劑 治 療 癌 因 性 疲 憊 臨 床 研 究 韓 國 Kyung Hee University Jeong 等 人 [19] 以 金 元 時 期 脾 胃 論 大 家 李 東 垣 著 名 方 藥 補 中 益 氣 湯 進 行 隨 機 分 配 臨 床 研 究, 探 討 此 方 對 於 癌 因 性 疲 憊 療 效 共 有 40 例 癌 因 性 疲 憊 患 者 參 與, 隨 機 分 為 實 驗 組 或 候 補 名 單 對 照 組 實 驗 組 患 者 接 受 為 期 兩 周 的 補 中 益 氣 湯 治 療, 而 被 列 為 對 照 組 的 等 候 名 單 組 患 者 則 在 兩 周 內 沒 有 任 何 治 療 性 介 入 研 究 結 果 為, 在 Visual Analogue Scale of Global Fatigue (VAS-F) 量 表 評 估 上, 實 驗 組 與 對 照 組 有 顯 著 差 異 (-1.1 ± 2.1 vs 0.1 ± 0.9, P <0.05); 而 Functional Assessment of Cancer Therapy- General (FACT-G), Functional Assessment of Cancer Therapy-Fatigue (FACT-F), and Trial Outcome Index-Fatigue (TOI-F) 等 量 表 測 試 發 現 實 驗 組 與 對 照 組 相 比 皆 有 顯 著 改 善 (FACT-G,3.7 ± 9.9 vs -2.4 ± 9.5, P < 0.05; FACT-F,F, 8.0 ± 13.6 vs -2.2 ± 14.1, P < 0.05; TOI-F, 6.5 ± 9.2 vs -0.5 ± 10.9, P < 0.05) 這 項 研 究 的 結 果 顯 示, 補 中 益 氣 湯 對 於 改 善 癌 症 相 關 的 疲 勞 和 癌 症 患 者 的 生 活 質 量 可 能 有 益 但 研 究 人 員 認 為 需 要 更 嚴 謹 的 研 究 設 計, 以 確 認 補 中 益 氣 湯 的 療 效 Kurzrock [20] 研 究 指 出, 癌 症 病 人 因 疾 病 本 身 或 治 療 期 間 可 能 引 發 感 染 或 是 一 些 非 感 染 因 素 造 成 發 燒 症 狀, 而 這 些 發 燒 都 會 導 致 病 人 有 疲 憊 感 中 醫 內 傷 發 熱 是 指 以 內 傷 為 病 因, 氣 血 陰 精 虧 虛 臟 腑 功 能 失 調 為 基 本 病 機 所 導 致 的 發 熱 素 問. 調 經 論 篇 提 出 陰 虛 則 內 熱 並 謂 其 病 機 是 有 所 勞 倦, 形 氣 衰 少, 谷 氣 不 盛, 上 焦 不 行, 下 皖 不 通, 胃 氣, 熱 氣 熏 胸 中, 故 內 熱 凡 不 是 外 感 所 致 的 發 熱,

17 中 醫 藥 治 療 癌 因 性 疲 憊 症 的 研 究 進 展 13 都 屬 於 內 傷 發 熱 範 圍, 故 腫 瘤 所 引 起 的 發 熱 可 參 照 此 辨 證 論 治 補 中 益 氣 湯 在 中 藥 方 劑 中 被 譽 為 補 氣 升 陽, 甘 溫 除 熱 的 代 表 方 李 東 垣 在 內 外 傷 辨 惑 論 [21] 一 書 言 及 補 中 益 氣 湯 治 療 氣 虛 發 熱 的 理 論 依 據 為 : 是 熱 也, 非 表 傷 寒 邪 皮 毛 間 發 熱 也, 乃 腎 間 脾 胃 下 流 之 濕 氣 悶 塞 其 下, 致 陰 火 上 沖, 作 蒸 蒸 燥 熱 治 療 這 種 屬 於 癌 因 性 疲 憊 的 發 熱 惟 當 以 甘 溫 之 劑, 補 其 中, 升 其 陽 蓋 溫 除 大 熱, 大 忌 苦 寒 之 藥 瀉 胃 土 耳 人 參 養 榮 湯 治 療 癌 因 性 疲 憊 的 臨 床 研 究 北 京 腫 瘤 醫 院 中 西 醫 結 合 科 與 美 國 德 州 MD Anderson Cancer Center 研 究 人 員 [22] 以 人 參 養 榮 湯 介 入, 觀 察 其 對 於 緩 解 腫 瘤 生 存 患 者 疲 憊 症 狀 的 作 用 及 不 良 反 應 之 成 效 本 試 驗 為 小 樣 本 前 期 臨 床 試 驗, 自 2006 年 10 月 至 2007 年 12 月 以 手 術 及 放 化 療 治 療 結 束 超 過 1.5 個 月 的 腫 瘤 生 存 患 者 共 33 人 採 用 NCCN 疲 憊 評 價 方 法, 觀 察 人 參 養 榮 湯 對 腫 瘤 生 存 者 疲 憊 症 狀 的 干 預 作 用 治 療 前, 中 度 疲 憊 11 例 (4-6 分 ), 重 度 疲 憊 22 人 (7-10 分 ); 治 療 後, 疲 憊 平 均 分 從 7.1 分 降 至 治 療 後 的 3.3 分 治 療 後, 輕 度 疲 憊 21 人, 中 度 疲 憊 12 人, 重 度 疲 憊 0 人 (P < 0.01), 有 顯 著 統 計 學 差 異 對 中 重 度 疲 憊 患 者 效 果 尤 其 明 顯, 有 60.6% 的 患 者 在 2 周 內 疲 憊 症 狀 得 到 緩 解 所 有 受 試 者 皆 無 不 適 反 應, 該 藥 物 對 患 者 血 常 規 及 肝 腎 功 等 指 標 無 明 顯 影 響 錢 莉 等 [23] 用 自 擬 問 卷 調 查 64 例 化 療 患 者 結 果 顯 示, 化 療 引 起 患 者 噁 心 嘔 吐 和 食 欲 減 退, 使 機 體 對 能 量 的 攝 入 減 少, 而 排 便 不 通 暢 疼 痛 和 失 眠 加 重 了 身 體 能 量 的 消 耗, 當 機 體 對 能 量 的 需 求 超 過 能 量 供 給 時 發 生 疲 乏 大 多 數 腫 瘤 患 者 會 出 現 貧 血, 它 與 疾 病 本 身 和 治 療 有 關 研 究 證 實 血 紅 蛋 白 水 準 低 與 高 度 疲 乏 和 低 生 活 品 質 相 關 [24] 中 醫 認 為 疲 乏 是 以 氣 虛 為 特 點, 表 現 為 神 疲 乏 力, 肢 體 倦 怠 等 一 組 臨 床 症 狀, 治 療 以 補 氣 健 脾, 養 血 安 神 為 主 要 治 則 出 自 宋 代 太 平 惠 民 合 劑 局 方 的 人 參 養 榮 湯 是 一 種 傳 統 的 中 藥 方 劑, 由 12 味 中 草 藥 ( 方 含 : 黨 參 黃 耆 白 朮 茯 苓 陳 皮 生 地 白 芍 當 歸 五 味 子 遠 志 肉 桂 甘 草 ) 組 成, 用 於 治 療 氣 虛 所 導 致 病 症 的 人 參 養 榮 湯, 至 今 已 有 800 多 年 的 應 用 歷 史 目 前 有 關 於 該 方 劑 針 對 化 療 後 白 血 球 下 降 等 的 臨 床 研 究 之 外 [25], 該 方 劑 中 使 用 的 大 部 分 藥 物 均 具 有 增 強 免 疫 及 調 節 臟 腑 機 能 的 作 用, 因 此 本 方 對 虛 弱 患 者 應 有 補 益 調 整 之 效 用 灸 法 與 針 刺 治 療 癌 因 性 疲 憊 的 臨 床 研 究 癌 痛 是 癌 症 患 者 影 響 生 活 品 質 的 重 要 原 因,1996 年 世 界 衛 生 組 織 提 出 癌 痛 三 階 段 治 療 方 案, 但 仍 有 很 多 患 者 的 癌 痛 得 不 到 有 效 控 制 而 使 用 中 樞 性 如 嗎 啡 類 止 痛 藥, 此 類 藥 物 不 僅 易 產 生 耐 受 性 和 成 癮 性, 也 因 具 有 副 作 用 而 使 其 應 用 性 受 局 限 針 灸 是 中 醫 治 療 疼 痛 的 方 式 之 一, 無 論 是 針 刺 艾 灸 耳 穴 或 穴 位 注 射 都 有 良 好 的 止 痛 效 果, 且 因 無 毒 副 作 用 等 優 點, 近 年 來 廣 泛 地 被 應 用 於 緩 解 癌 性 疼 痛, 世 界 衛 生 組 織 提 出 針 灸 的 適 應 證, 即 包 含 癌 性 疼 痛 近 年 來 多 有 臨 床 研 究 者 將 灸 法 或 針

18 14 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 刺 應 用 於 癌 因 性 疲 憊 症 患 者, 來 觀 察 其 療 效 廣 州 中 醫 藥 大 學 第 一 附 屬 醫 院 腫 瘤 科 [26] 以 78 例 在 該 院 接 受 治 療, 經 病 理 學 檢 查 證 實 的 惡 性 腫 瘤 患 者, 未 接 受 放 化 療 1 個 月 以 上, 臨 床 分 期 為 Ⅲ 期 Ⅳ 期 者 為 研 究 對 象 以 單 盲 法 將 患 者 分 為 2 組, 其 中 對 照 組 42 例, 治 療 組 36 例, 治 療 組 取 用 艾 條 溫 和 灸 背 部 大 椎 身 柱 至 陽 中 樞 命 門 腰 陽 關 等 督 脈 穴, 腹 部 中 脘 神 闕 關 元 天 樞 等 腧 穴, 含 蓋 任 脈 足 陽 明 胃 經 諸 穴 每 穴 灸 5-10 分 鐘, 至 皮 膚 出 現 潮 紅 為 度 腹 部 與 背 部 溫 灸 每 日 交 替 進 行, 20 天 為 一 個 療 程, 同 時 予 以 常 規 症 狀 處 理 和 支 持 性 治 療 對 照 組 僅 輔 以 常 規 的 症 狀 處 理 和 支 持 性 治 療 在 介 入 前 和 介 入 2 個 療 程 後 的 第 1 天 及 時 對 兩 組 患 者 的 生 活 品 質 和 疲 憊 狀 況 進 行 評 估 生 活 品 質 採 用 歐 洲 癌 症 治 療 與 研 究 組 織 的 生 活 品 質 問 卷 (EORTC-QLQ-C30), 疲 憊 程 度 採 用 裴 坡 疲 憊 量 表 (Piper Fatigue Scale,PFS) 治 療 組 在 改 善 患 者 生 活 品 質, 緩 解 癌 因 性 疲 憊 程 度 等 方 面 均 優 於 對 照 組 本 研 究 結 果 顯 示 腹 背 溫 灸 法 能 有 效 改 善 晚 期 癌 症 患 者 的 生 活 品 質 和 緩 解 癌 因 性 疲 憊 症 狀 癌 因 性 疲 憊 是 癌 症 患 者 在 疾 病 發 展 及 臨 床 治 療 過 程 中, 因 放 療 化 療 藥 物 及 其 他 多 種 因 素 作 用 於 機 體, 引 起 臟 腑 氣 血 陰 陽 的 虧 虛, 日 久 不 復 而 成 與 放 療 化 療 後 骨 髓 抑 制 胃 腸 道 反 應 肝 功 能 損 害 等 同 樣, 其 根 本 病 機 主 要 是 正 氣 不 足, 氣 血 陰 陽 虧 損, 臟 腑 虛 損 而 為 病, 同 時 或 夾 痰 夾 濕, 或 氣 血 瘀 滯 [27] 灸 法 取 其 溫 通 之 意, 靈 樞 官 能 [28] 云 : 陰 陽 皆 虛, 火 自 當 之 經 陷 下 者, 火 自 當 之 概 括 地 說 明 灸 法 有 溫 陽 補 行 氣 活 血 的 作 用 中 醫 認 為, 陽 氣 為 人 體 最 根 本 最 重 要 的 氣 素 問 生 氣 通 天 論 云 : 陽 氣 者, 精 則 養 神, 柔 則 養 筋 意 即 陽 氣 養 神 則 神 充, 養 筋 則 筋 柔 督 脈 為 人 體 陽 脈 之 海, 總 督 諸 陽, 通 過 溫 灸 督 脈 諸 穴, 能 夠 調 動 人 體 的 陽 氣 來 養 神 柔 筋 另 取 溫 灸 腹 部 諸 穴, 因 腹 部 為 中 焦 所 在, 氣 血 生 化 之 源, 氣 機 升 降 之 樞 紐, 又 為 陰 脈 之 海, 任 脈 所 過, 溫 灸 腹 部 諸 穴 可 以 資 助 生 化 之 源, 扶 陰 助 陽, 使 得 陽 得 陰 助 而 生 化 無 窮, 陰 得 陽 升 而 泉 源 不 竭 臟 腑 陰 陽 得 調, 神 得 充 筋 得 柔, 則 周 身 疲 憊 隨 之 消 除 針 刺 與 癌 因 性 疲 憊 症 匹 茲 堡 大 學 的 研 究 人 員 Judith Balk 等 人 [29] 以 雙 盲 與 隨 機 方 式, 將 54 位 癌 症 患 者 分 為 實 驗 組 與 安 慰 劑 組, 進 行 觀 察 針 刺 對 於 癌 因 性 疲 憊 症 的 改 善 狀 況 研 究 方 法 為 實 驗 組 受 試 者 接 受 針 灸 治 療 一 次 或 每 週 兩 次 為 期 10 週 療 程, 選 擇 的 穴 位 為 腎 經 的 太 溪 穴 脾 經 的 三 陰 交 胃 經 的 足 三 里 任 脈 之 氣 海 穴 與 大 腸 經 上 的 合 谷 穴 其 中 太 溪 穴 與 足 三 里 是 以 1Hz 的 低 頻 電 流 電 針 刺 激 而 任 脈 氣 海 穴 還 加 上 恆 溫 加 熱 燈 照 射 至 於 對 照 組 ( 即 安 慰 劑 組 ) 同 樣 的 穴 位 點 但 使 用 偽 針, 且 太 溪 穴 與 足 三 里 也 不 使 用 低 頻 電 流 電 針 刺 激 結 果 顯 示, 實 驗 組 在 針 刺 治 療 介 入 後, 其 慢 性 疾 病 治 療 疲 勞 量 表 的 功 能 評 估 (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy- Fatigue Subscale;FACIT-F) 與 原 先 測 定 的 基 準 線 分 數 提 升 改 善 了 5.5 分, 而 安 慰 劑 組 在 FACIT-F 上 也 有 3.7 分 的 的 改 善, 但

19 中 醫 藥 治 療 癌 因 性 疲 憊 症 的 研 究 進 展 15 這 兩 組 之 間 並 無 顯 著 性 差 異 研 究 人 員 認 為 該 臨 床 研 究 受 限 於 參 與 實 驗 的 樣 本 數 小 之 外, 還 有 無 法 在 研 究 設 計 加 入 75 種 上 項 目, 以 致 於 對 照 組 與 實 驗 組 之 間 無 顯 著 差 異 不 過, 研 究 人 員 的 結 論 是, 從 實 驗 組 在 針 灸 介 入 後, 其 FACIT-F 改 善 分 數 明 顯 高 於 安 慰 劑 組 來 說, 顯 見 針 灸 有 緩 解 癌 因 性 疲 憊 的 療 效 結 論 癌 因 性 疲 憊 屬 中 醫 虛 勞 範 疇, 目 前 病 因 尚 不 明 瞭 西 醫 臨 床 上 用 支 持 療 法 和 症 狀 治 療, 療 效 不 明 顯 中 醫 認 為 本 病 乃 人 體 氣 血 不 足, 經 絡 之 氣 運 行 不 暢, 臟 腑 功 能 失 調 所 致 主 要 病 機 為 五 臟 氣 化 功 能 的 失 調, 而 中 醫 治 療 本 病 既 能 補 益 氣 血 通 經 活 絡, 又 能 調 節 臟 腑 功 能 此 外, 中 醫 藥 治 療 癌 因 性 疲 乏, 從 文 獻 報 導 來 看 都 能 發 揮 一 定 作 用, 且 無 西 醫 療 法 之 不 良 反 應, 醫 療 成 本 亦 較 為 低 廉 隨 著 現 代 醫 學 對 癌 因 性 疲 憊 病 理 機 制 研 究 及 中 醫 藥 辨 證 論 治 的 發 展, 中 醫 治 療 癌 因 性 疲 憊 具 有 良 好 的 前 景, 以 目 前 民 眾 使 用 中 醫 藥 的 普 及 性 來 看, 未 來 中 醫 藥 在 治 療 癌 因 性 疲 憊 方 面 勢 必 扮 演 舉 足 輕 重 的 角 色, 但 目 前 的 臨 床 研 究 尚 存 在 以 下 幾 點 不 足 : 研 究 工 具 部 分 如 缺 乏 癌 因 性 疲 憊 統 一 的 診 斷 鑒 別 標 準, 臨 床 研 究 基 點 不 高 ; 研 究 設 計 部 分 多 未 安 排 對 照 組 參 與 及 缺 少 長 期 隨 訪 紀 錄 ; 缺 乏 公 認 嚴 謹 的 療 效 評 定 標 準 ; 治 療 方 法 不 統 一, 沒 有 形 成 規 範 的 治 療 方 法 ; 研 究 多 為 臨 床 觀 察, 沒 有 實 證 醫 學 的 統 計 學 分 析 等, 對 研 究 結 果 之 可 參 考 性 有 一 定 影 響 因 此, 尋 求 中 西 醫 診 察 規 範 的 一 致 性, 並 建 立 療 效 評 定 標 準 項 目 是 迫 不 及 待 的 工 作, 透 過 嚴 謹 的 實 證 醫 學 研 究 設 計 更 可 確 認 中 醫 藥 治 療 癌 因 性 疲 憊 症 之 療 效 ( 投 稿 日 期 :2012 年 7 月 25 日 ) 參 考 文 獻 1.Mock, V. (2003). Clinical Excellence Through Evidence-Based Practice: Fatigue Management as a Model. Oncology Nursing forum, 30(5), NCCN (2010) Clinical practice guidelines in oncology for cancer-related fatigue. from 3. 劉 筱 敏 (2011) 癌 因 性 疲 憊 症 國 內 外 趨 勢 論 壇 聯 合 報 A7 健 康 新 訊 4.Stone, P.(2002). The measurement, causes and effective management of cancerrelated fatigue. International Journal of Palliative Nursing, 8(3), Yeh, E.T., Lau, S.C., Su, W.J., Tsai, D.J., Tu, Y.Y., & Lai, Y.L. ( 2011). An examination of cancer-related fatigue through proposed diagnostic criteria in a sample of cancer patients in Taiwan. BMC Cancer 11:387, Jaqer A, S, S., & van der Rijt, C. C. (2008). The pathogenesis of cancer related fatigue: could increased activity of proinflammatory cytokines be the common

20 16 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) denominator? European Journal of Cancer, 44(2), Bruera, E., Valero, V., Driver, L., Shen, L., Willey, J., Zhang, T., et al. (2006). Patientcontrolled methylphenidate for cancer fatigue: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Journal of Clinical Oncology, 24(13), Wilcken, N. R., Goldstein, D., Nowak, A. K., Beale, P. J., Jefford, M., Dhillon, H., et al. (2007). A placebo-controlled trial of Sertraline's effects on symptoms, wellbeing and survival in advanced cancer: The ZEST Trial. Journal of Clinical Oncology, ASCO Annual Meeting Proceedings (Post- Meeting Edition), 25(18S), Stockler, M. R., O'Connell, R., Nowak, A. K., Goldstein, D., Turner, J., Wilcken, N. R. C., et al. (2007). Effect of Sertraline on symptoms and survival in patients with advanced cancer, but without major depression: a placebo-controlled doubleblind randomised trial. The Lancet Oncology, 8(7), 張 仲 景 (2005) 金 匱 要 略 北 京 : 人 民 衛 生 出 版 社 11. 汪 綺 石 (2005) 理 虛 元 鑑 北 京 : 人 民 衛 生 出 版 社 12. 郁 仁 存 (1991) 中 醫 腫 瘤 學 北 京 : 科 學 出 版 社 13. 吉 兆 奕, 徐 詠 梅, 王 笑 民 (2010) 癌 症 相 關 性 疲 乏 (CRF) 患 者 疲 勞 的 特 徵 與 中 醫 辨 證 (TCM) 的 臨 床 研 究 現 代 腫 瘤 醫 學,18(12), 嚴 用 和 (2012) 嚴 氏 濟 生 方 北 京 : 中 國 醫 藥 科 技 出 版 15. Zhao, H., Zhang, Q., Zhao, L., Huang, X., JincaiWang, & Kanget, X. (2012). Spore Powder of Ganoderma lucidum Improves Cancer-Related Fatigue in Breast Cancer Patients Undergoing Endocrine Therapy: A Pilot Clinical Trial Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2012: gov/pubmed/ Manzullo, E., & Escalante, C. (2002). Research into fatigue. Hematology Oncology Clinics of North America. 16(3), Barton, D. L., Soori, G. S., Bauer, B. A., Sloan, J. A., Johnson, P. A., Figueras, C., et al. (2010). Pilot study of Panax quinquefolius (American ginseng) to improve cancer-related fatigue: a randomized, double-blind, dose-finding evaluation: NCCTG trial N03CA. Support Care Cancer, 18, 張 錫 純 (2006) 重 訂 醫 學 衷 中 參 西 錄 北 京 : 人 民 衛 生 出 版 社 19. Jeong, J. S., Ryu, B. H., Kim, J. S., Park, J. W., Choi, W. C. & Yoon, S. W. (2010). Bojungikki-tang for cancer-related fatigue: a pilot randomized clinical trial. Integrative Cancer Therapies, 9(4), Kurzrock, R. (2001). The role of cytokines in cancer-related fatigue. Cancer, 92(S6), 李 東 垣 (2007) 內 外 傷 辨 惑 論 北 京 :

21 中 醫 藥 治 療 癌 因 性 疲 憊 症 的 研 究 進 展 17 人 民 衛 生 出 版 社 22. 李 萍 萍 許 軼 深 陳 衍 智 (2010) 人 參 養 榮 湯 改 善 腫 瘤 疲 憊 的 治 療 體 會 第 三 屆 國 際 中 醫 中 西 醫 結 合 腫 瘤 學 術 交 流 大 會 暨 第 十 二 屆 全 國 中 西 醫 結 合 腫 瘤 學 術 大 會 論 文 集, 錢 莉 龐 冬 路 潛 等 (2007) 癌 症 患 者 化 療 期 間 癌 因 性 疲 乏 及 其 相 關 因 素 的 調 查 與 分 析 現 代 護 理,13 (27): Demetri, G. D., Kris, M., Wade, J., Degos, L., & Cella, D. (1998). Qualityof-life benefit in chemotherapy patients treated with epoetin alfa is independent of disease response or tumor type: results from a prospective community oncology study. Procrit Study Group. Journal of Clinical Oncology, 16(10), 殷 玉 婷 徐 彭 姜 國 賢 (2008) 人 參 養 榮 湯 對 化 療 藥 引 起 白 細 胞 減 少 症 的 療 效 研 究 中 華 中 醫 藥 學 刊,26(11), 覃 霄 燕 劉 展 華 (2012) 腹 背 溫 灸 法 治 療 晚 期 癌 症 患 者 癌 因 性 疲 憊 的 臨 床 研 究 中 醫 學 報,27(3), 章 璐 曹 勇 (2009) 癌 因 性 疲 憊 的 中 醫 辨 證 論 治 四 川 中 醫,27(2), 黃 帝 內 經 (2005) 素 問 北 京 : 人 民 衛 生 出 版 社 29. Balk, J., Day, R., Rosenzweig, M., & Beriwal, S. (2009). Pilot, Randomized, Modified, Double-Blind, Placebo- Controlled Trial of Acupuncture for Cancer-Related Fatigue. Journal of the Society for Integrative Oncology, 17(1) (Winter), 4-11.

22 18 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) Clinical effective observation on treating Cancer related fatigue syndrome in TCM Chiu-Hui Chao 1, Chiu-Yuan Chen 1, Ming-Hsien Yeh 2 1 Nanhua University, Graduate Institute of Natural Healing Sciences 2 Dalin Tzu Chi General Hospital, Department of Chinese Medicine Abstract Cancer related fatigue (CRF) is the common symptom of cancer when progressing. It is a subjective symptom, but the mechanism is unclear and lack of effective treatment in modern medicine. It has severely effect on the patient s quality of life and biopsychology. Caused by a physical breakdown and chronic fatigue syndrome, Chinese medicine considers CRF is a biological imbalance due to a Yin Yan dysfunction that results in imbalances in Qi, Blood, Yin and Yan, and in function disorder of viscera and diagnoses CRF symptom as debilities and fatigue. The Traditional Chinese Medicine has the advantage over regulation of global organic function; therefore, it may be a useful treatment on the cancer related fatigue in the future. Keyword: Cancer related fatigue, Traditional Chinese medicine, Etiology and pathogenesis, Formulas of TCM, Acupuncture, Moxibustion.

23 針 灸 治 療 腦 瘤 壓 迫 腦 神 經 術 後 眼 皮 下 垂 病 例 報 告 19 針 灸 治 療 腦 瘤 壓 迫 腦 神 經 術 後 眼 皮 下 垂 病 例 報 告 許 麗 娟 中 國 醫 藥 大 學 北 港 附 設 醫 院 中 醫 部 摘 要 本 院 針 灸 治 療 一 例 腦 瘤 壓 迫 第 三 第 四 對 腦 神 經 術 後 仍 眼 皮 下 垂, 得 到 良 好 改 善 的 治 療 經 驗 本 案 例 為 一 57 歲 女 性,99/05/05 經 鼻 竇 C-T scan & 腦 部 MRI 檢 查, 發 現 有 血 栓 形 成 動 脈 瘤, 病 人 為 一 開 朗 且 果 斷 個 性 之 人, 隨 即 決 定 於 99/05/11 在 中 國 醫 藥 大 學 台 中 附 設 醫 院 總 院 施 行 腦 瘤 開 刀 術 前 腦 瘤 即 因 壓 迫 第 三 第 四 對 腦 神 經 而 致 眼 皮 無 法 主 動 睜 開, 術 後 眼 皮 仍 無 法 主 動 睜 開, 且 目 酸 澀 流 淚, 視 力 模 糊 複 視 眼 珠 不 能 轉 動 治 療 方 法 以 頭 皮 針 ( 大 腦 皮 質 功 能 區 之 分 布 圖 ) 加 上 體 針 ( 辨 證 論 治 ) 治 療 經 過 :99/05/24~99/08/16, 頻 率 為 每 週 規 則 針 刺 2~3 次 ( 共 29 次 ), 留 針 20 分 鐘, 目 開 由 20%~ 30%~40%~50% 目 酸 澀 流 淚 視 力 模 糊 複 視 眼 珠 不 能 轉 動 等 症 狀, 皆 得 到 良 好 改 善 關 鍵 字 : 眼 皮 下 垂 第 三 對 腦 神 經 第 四 對 腦 神 經 頭 皮 針 前 言 針 灸 療 法 的 適 應 症 極 廣 泛, 包 括 各 種 痛 症 五 官 消 化 呼 吸 精 神 神 經 皮 膚 婦 科 等 系 統 之 疾 患 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 在 1996 年 認 可 了 64 種 針 灸 適 應 症 中 國 醫 學 傳 承 至 今, 已 有 幾 千 年 歷 史 在 西 醫 學 發 展 以 前, 中 醫 的 基 礎 理 論 和 針 灸 中 藥, 幾 乎 是 人 們 抵 抗 疾 病 延 年 益 壽 改 善 生 活 品 質 的 唯 一 途 徑 針 灸 是 一 具 備 簡 便 有 效 等 優 勢 的 臨 床 治 療 方 法 針 灸 療 法 的 原 理 是 依 據 經 絡 理 論, 針 對 病 患 不 同 的 病 症, 透 過 針 刺 人 體 腧 穴 部 位, 施 行 應 用 手 法, 刺 激 穴 位 通 訊 作 者 : 許 麗 娟 電 話 :(05) 轉 2611 通 訊 地 址 : 雲 林 縣 北 港 鎮 新 德 路 123 號 接 受 日 期 : s890045@yahoo.com.tw 審 查 修 正 : 二 次

24 20 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 來 調 和 人 體 臟 腑 氣 血, 平 衡 陰 陽, 通 暢 經 絡, 進 而 達 到 治 療 疾 病 與 恢 復 健 康 的 功 能 1 病 例 報 告 基 本 資 料 : 姓 名 : 洪 黃 X X 病 歷 號 碼 : 281XX 性 別 : 女 婚 姻 : 已 婚 職 業 : 水 泥 工 居 住 地 : 雲 林 縣 水 林 鄉 出 生 日 期 :42/04/20(57 歲 ) 初 診 日 期 :99/05/24 問 診 日 期 :99/05/24 一 主 訴 : 右 眼 皮 下 垂, 無 力 睜 開, 目 酸 流 淚, 視 力 模 糊 眼 珠 不 能 轉 動 二 現 在 病 史 : 本 案 例 為 一 57 歲 女 性, 起 初 因 視 力 模 糊, 鼻 右 側 經 常 鼻 塞, 右 眼 皮 下 垂 無 力 睜 開, 且 經 常 頭 暈 頭 重 ( 並 無 頭 痛 ),99/05/05 經 鼻 竇 C-T scan & 腦 部 MRI 檢 查 發 現 腦 部 有 血 栓 形 成 動 脈 瘤 ;99/05/11~05/21 於 中 國 醫 藥 大 學 台 中 附 設 醫 院 總 院 施 行 腦 瘤 開 刀 住 院, 術 後 右 眼 皮 仍 無 力 睜 開, 目 酸 流 淚 被 動 撐 開 則 視 力 模 糊 複 視 眼 珠 不 能 轉 動 其 主 治 醫 師 謂 開 刀 前 即 因 腫 瘤 壓 迫 右 側 第 三 第 四 腦 神 經 所 致, 但 視 神 經 無 損 傷 建 議 可 以 針 灸 治 療, 幫 助 恢 復 遂 於 99/05/24 至 本 院 中 醫 部 求 診 三 過 去 病 史 : 白 內 障 無 DM HTN. 心 臟 疾 病 等 病 史 四 個 人 史 G3 P3( 三 個 兒 子 ) 生 活 環 境 : 雲 林 縣 水 林 鄉 抽 煙 喝 酒 : 無 藥 物 食 物 過 敏 : 無 生 活 作 息 : 規 律 性 情 : 樂 觀 果 斷 家 族 史 無 特 殊 家 族 史 五 診 察 ( 四 診 ) A 望 診 : 面 色 : 神 疲 面 黯 體 格 : 體 型 瘦 四 肢 皮 膚 : 正 常 毛 髮 : 髮 短 ( 前 因 手 術 而 理 光 頭 ) 目 : 右 眼 閉 闔, 無 法 自 力 睜 開 口 唇 : 色 黯 舌 診 : 舌 質 淡 紅, 苔 薄 白 B 聞 診 : (1) 氣 味 : 無 特 殊 氣 味 (2) 聲 音 : 說 話 清 晰, 語 聲 無 沙 啞 C 問 診 : 無 發 熱 惡 寒 或 頭 痛 異 常 汗 出 等 情 形 二 便 : 大 便 每 日 一 行, 質 正 常 成 形 ; 小 便 色 正 常, 無 淋 濁 熱 痛 攝 食 : 葷 食, 食 慾 不 佳, 食 少, 無 呃 逆 噯 酸 飲 水 : 夜 易 口 乾 鼻 : 正 常 咽 喉 : 夜 咽 乾 耳 : 無 聽 力 異 常

25 針 灸 治 療 腦 瘤 壓 迫 腦 神 經 術 後 眼 皮 下 垂 病 例 報 告 21 口 齒 : 無 不 適 胸 脅 : 無 不 適 腹 部 : 無 不 適 軀 幹 : 腰 痠 四 肢 : 正 常 情 志 : 樂 觀 睡 眠 : 不 易 入 睡 精 神 : 神 疲 D 切 診 : 脈 象 左 : 寸 關 尺 皆 澀 右 : 寸 關 尺 皆 澀 六 西 醫 理 學 檢 查 一 般 特 徵 : 身 高 148cm, 體 重 49kg 生 命 徵 象 : 體 溫 :35.7 心 跳 :70 次 /min 血 壓 114/64mmHg 呼 吸 速 率 16 次 /min 神 智 狀 態 : 清 楚 HEENT: 頭 部 : 右 顳 側 頭 部 有 開 刀 癒 痕, 且 稍 蹋 陷 眼 : 右 眼 無 法 自 力 睜 開 ; 被 動 撐 開, 視 力 模 糊, 複 視, 眼 珠 不 能 轉 動, 目 酸 流 淚 耳 : 聽 力 正 常 無 耳 鳴 症 狀 鼻 : 正 常 咽 : 無 扁 桃 腺 腫 大, 無 咽 痛 咽 癢 胸 部 : 外 型 正 常 腹 部 : 腹 部 無 脹 滿 背 部 : 酸 痛, 姿 勢 正 常 肢 體 : 四 肢 活 動 正 常 無 異 狀 七 特 殊 檢 查 99/05/05 C-T scan of sinuses with axial and coronary view thin cut. 1.Mild DNS to left side with slight narrowing of lt OMU. But all sinuses are clear. 2.Hypertrophy of bil inf turbinate. Allergic rhinitis? Others neg finding. Correlate clinically. 99/05/05: MRI of brain with T1WI,T2WI,Diffusion weight image axial view. T2WI cor view.and MRA. 1.Rounding low density mass in rt suprasellar cistern with displacement of cerebral penducle which turn to be high signal on T2WI view. 2.High signal on diffusion weight image. 3.It is not showed on MRA. But thrombosed aneurysm from rt PCOA still consider. Check cerebral angiogram for further evaluation. Correlate clinically. 八 整 體 回 顧 這 是 一 位 57 歲 女 性, 主 訴 右 眼 皮 下 垂, 無 力 睜 開, 若 被 動 撐 開, 視 力 模 糊, 複 視, 眼 珠 不 能 轉 動, 目 酸 流 淚 起 初 因 視 力 模 糊, 鼻 右 側 經 常 鼻 塞, 右 眼 皮 下 垂 無 力 睜 開, 且 經 常 頭 暈 頭 重 ( 並 無 頭 痛 ),99/05/05 經 鼻 竇 C-T scan & 腦 部 MRI 檢 查, 發 現 腦 部 有 血 栓 形 成 動 脈 瘤 ;99/05/11~05/21 於 中 國 醫 藥 大 學 台 中 附 設 醫 院 總 院 施 行 腦 瘤 開 刀 住 院, 術 後 右 眼 皮 仍 無 力 睜 開, 目 酸 流 淚, 視 力 模

26 22 台灣中醫臨床醫學雜誌 (3) 糊 複視 眼珠不能轉動 四診 神疲面 巨刺法 左病刺右 右病刺左 視區 黯 右顳側頭部有開刀癒痕 且稍蹋陷 患側陽白 絲竹空 攢竹 太陽 魚腰 體型瘦 氣味語音無異常 食納差 不易 等 交替選用二 三穴 入睡 夜易口乾 二便正常 性情樂觀 體針取穴 果斷 無特殊重大過去病史 舌質淡紅 風池 曲池 合谷 足三里 太谿 苔薄白 左 右脈象寸 關 尺皆澀 目開由 20%~ 30%~40%~50 圖一 圖 九 針灸治療處置 二 視力模糊及複視改善約 30% 眼珠 頭面部取穴 可緩慢轉動 眠增 食納增 夜口乾較改 百會 對側面運動區下 2/5 巨刺法 左 善 病刺右 右病刺左 視區 患側陽白 絲竹空 攢竹 太陽 魚腰 圖一 99/07/09 目開約 30% 體針取穴 風池 曲池 合谷 足三里 太谿 皆 留針 20 分鐘 十 治療經過 回診 99/05/26 05/28 05/31 06/02 06/04 06/07 頭面部取穴 百會 對側面運動區下 2/5 視區 患側 圖二 99/08/16 目開約 50% 陽白 絲竹空 攢竹 太陽 魚腰等 交替選用二 三穴 體針取穴 風池 曲池 合谷 足三里 太谿 留針 20 分鐘 經治療七次 病症並無任何進展 病人缺 乏信心 但鼓勵她 有治療會有進步 06/09 回診 第八次 右眼稍可自力微開 病況稍有好的進展 仍目酸目淚 刺痛感 討論 視力模糊 複視 眼珠不能轉動 1. 此病人表現的症狀為繼發性的單側 右 99/06/09~08/16 側 眼瞼下垂 單側眼瞼下垂和第三對 每週規則針刺 2~3 次 共 22 次 選用 第四對腦神經有關 第三對腦神經 動 穴位如前 留針 20 分鐘 眼 神 經 oculomotornerves N.III 頭面部取穴 百會 對側面運動區下 2/5 由 中 腦 起 源 進 入 眼 眶 中 每 條 神 經

27 針灸治療 腦瘤壓迫腦神經術後眼皮下垂 病例報告 23 的 一 個 部 分 會 連 接 至 數 個 隨 意 肌 包 5 與大腦皮質功能運動區之分佈位置 含 了 提 上 瞼 肌 levatorpalpebraesuperio 相當 6 巨刺者 素問 繆刺論篇 rismuscles 其 作 用 在 將 眼 瞼 上 舉 第六十三 邪客於經 左盛則右病 以 及 連 在 眼 球 表 面 的 肌 肉 而 使 它 們 右盛則左病 亦有移易者 左痛未已而 移 動 如 上 直 肌 superiorrectus 右脈先病 如此者 必巨刺之 必中其 內 經 非絡脈也 4 直 肌 medialrectus 肌 inferiorrectus 下 下 直 斜 肌 inferioroblique 有 運 動 輸 出 & 感 圖三 對側面運動區 下 2/5 覺 輸 入 動 眼 神 經 的 另 一 部 分 為 自 主 神 經 系 統 的 副 交 感 部 分 支 配 眼 睛 內 部 的 不 隨 意 肌 這 些 肌 肉 可 幫 助 調 整 入 眼 光 線 的 量 並 幫 助 眼 的 水 晶 體 調 焦 距 來 看 遠 近 第 四 對 腦 神 經 滑 車 神 經 trochiearnerves N.IV 是 最 小 的 腦 神 經 起 源 於 中 腦 背 側 面 傳 達 運 動 衝 動 至 眼 外 在 肌 即 上 斜 肌 superiorobliques 有運動輸出 & 感 覺輸入 2 2. 百會穴 四十七難 人頭者 諸陽之會也 諸陰脈皆至頸 胸中而還 獨諸陽脈皆 上至頭耳 3 百會穴位於巔頂 為 手足三陽 督脈 足厥陰經之會 又 黃 帝內經 靈樞 大惑論 五臟六腑之 精氣 皆上注於目而為之精 裹 筋 骨血氣之精而與脈并為系 上屬于腦 4 具健腦寧神的作用 3. 對側面運動區下 2/5 圖三 用巨刺 法 左病刺右 右病刺左 運動區 上 點 在前後正中線的中點後 0.5cm 處 前後正中線 眉心至枕外粗隆下緣之 頭部正中連線 下點 在眉枕線與鬢 角髮際前緣相交處 眉枕線 眉毛上 緣中點至枕外粗隆尖端之頭側面之水平 連線 上點與下點的連線即為運動區 4. 區穴位 枕外粗隆頂端 旁開 1cm 處 向上引一平行於前後正中線的長 4cm 之 平行線 5 若以大腦皮質的功能區分 來看 約相當於枕葉的視覺區 6 5. 陽白 絲竹空 攢竹 太陽 魚腰 圖 四 皆眼部周圍之穴 為膽經 三焦經 膀胱經穴位 陽白穴位解剖 滑車上及 眼眶上神經的分枝 顏面神經顳分枝 額肌 為手 足少陽 手 足陽明 陽 維脈交會穴主治視物模糊 眼瞼顫動 絲竹空穴位解剖 眼輪匝肌 顴顏神經 分枝 顏面神經顳分枝 為手 足少陽 經脈氣所發 主治 羞明流淚攢竹穴位 解剖 上滑車神經及上眼眶神經 顏面 神經分枝 眼輪匝肌 皺眉肌 主治視 物不明 眼瞼顫動 流淚 太陽 眉稜 骨外 眉梢後一寸凹陷中 主治一切目 疾 魚腰 眉弓中心點 直視正對瞳孔

28 24 台灣中醫臨床醫學雜誌 (3) 主治眼瞼下垂 1 圖四 陽白 絲竹空 攢竹 太陽 魚腰 等諸穴 參考文獻 1. 林昭庚博士主編 新編彩圖針灸學 知 音出版社 中華民國 98 年 3 月初版 p JohnW.Hole,Jr./KarenA.Koos 原著 胡明 一 陳懿慧 謝慧瑛 孫穆乾編譯 人 體解剖學 藝軒圖書出版社 2000 年七 月第二版三刷 p 元朝滑壽原著 郭永進編著 新象難經 本義 志遠書局 中華民國 82 年 11 月 6. 風池 為手 足少陽 陽維脈交會穴具 有通經活絡 調和氣血 清頭開竅 明 目作用 7. 曲池 合谷 具有療頭目諸疾 清理上 焦作用 8. 患者食納差 不易入睡 夜易口乾 應 是為腦膜瘤開刀手術傷其原氣 陰血所 致 左 右脈皆澀 臨床意義為津液虧 少 少氣 故取 足三里 為胃經合穴 能 理 脾 胃 調 中 氣 類 補 中 益 氣 四 君 子 以增強食納 且可通調經絡氣血 扶正培元 固後天之本 7 太谿 為 腎經 兪 原穴 能滋陰液 壯元陽 為先 天氣之所發 7 病人整體狀況得到良 好改善 充滿感激與信心 投稿日期 2012 年 6 月 27 日 ) 第三版 p 黃志杰 姚昌綬 俞小平主編 黃帝內 經中藏經難經精譯 科學技術文獻出版 社 1999 年 8 月第一版第一刷 p 商玉惠主編 針灸穴位學速讀 南一書 局 2002 年 11 月初版 p: 樓迎統 陳君侃 黃榮棋 王錫五合著 實用生理學 匯華圖書出版有限公司 1996 年 9 月初版二刷 p 楊維傑著 針灸經穴學 志遠書局 中 華民國 86 年 6 月第 15 版 p.222,397

29 針 灸 治 療 腦 瘤 壓 迫 腦 神 經 術 後 眼 皮 下 垂 病 例 報 告 25 Acupuncture Treatment on Post-operational Drooping Eyelids Due to Oppression of Cranial Tumor: Case Study Li-Chuan Hsu Department of Chinese Medicine, Beigang Affiliated Hospital, China Medical University Abstract Our department has satisfactory result in treating drooping eyelids due to oppression of III and IV cranial nerves. This 57-year-old female has been found aneurysm through CT scan and cranial MRI on May 5th She decided to receive operation right away, and the operation was performed on May in Taichong affiliated hospital of China Medical University. She suffered from drooping eyelids due to oppression of cranial nerves III and IV. After operation, she still suffered the same symptoms plus sore and watering eyes, blurred vision and diplopia with limited rotation of the eyeballs. The treatment includes scalp acupuncture (on the cortex area of the brain) and body acupuncture. The treatment period is 2-3 times per week from May 24th to Aug. 16th 2010, total 29 sessions. Acupuncture time is 20 minutes. After treatment, her eyes can open from 20% to 50%. All other symptoms have been significantly improved. Keyword: drooping eyelids, III cranial nerve, IV cranial nerve, scalp acupuncture

30 26 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 中 醫 治 療 失 眠 病 例 報 告 3 1, 2 3 2,3 楊 淑 媚 陳 建 雄 蔡 昆 道 1 中 國 醫 藥 大 學 北 港 附 設 醫 院 中 醫 部 2 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 學 系 中 國 醫 藥 大 學 北 港 附 設 醫 院 內 科 部 胸 腔 內 科 摘 要 這 位 41 歲 女 性 患 者, 有 輕 度 憂 鬱 症 病 史, 規 則 在 精 神 科 追 蹤 治 療 病 患 失 眠 斷 斷 續 續 已 經 有 5 年, 從 去 年 開 始 症 狀 變 得 明 顯, 常 常 會 入 睡 困 難, 多 夢, 眠 淺, 易 醒, 醒 來 不 易 再 入 睡, 最 近 更 出 現 夜 尿 1-2 次, 導 致 睡 眠 品 質 更 差, 曾 服 用 精 神 科 藥 物 (101/3 月 起 ) 但 是 情 況 仍 反 反 覆 覆 中 醫 四 診 發 現 患 者 個 性 緊 張 焦 慮, 自 覺 工 作 和 生 活 壓 力 大, 常 覺 得 生 活 很 忙 碌 匆 促 除 了 失 眠 外 她 容 易 口 乾 口 破, 目 澀 目 癢 ; 腹 脹, 食 後 腹 脹 加 重, 飯 後 易 打 嗝, 大 便 一 日 一 行, 質 乾 硬, 量 少 難 排 小 便 頻 數, 自 覺 排 不 乾 淨 餘 尿 感, 夜 尿 1-2 次 婦 科 部 份 自 3-4 個 月 前 開 始 月 經 提 前, 色 暗 紅, 量 和 之 前 差 不 多, 月 經 前 腹 脹 較 明 顯 舌 微 瘦, 舌 紅, 少 津, 少 苔, 舌 尖 瘀 斑, 脈 沉 細 數 中 醫 診 斷 證 屬 肝 鬱 氣 滯 相 火 偏 亢 心 陰 虧 損, 給 予 疏 肝 解 鬱 滋 陰 清 熱 養 心 安 神 方 藥 治 療, 失 眠 症 狀 得 以 獲 得 改 善, 所 以 中 醫 對 於 失 眠 的 治 療 為 整 體 性 的 診 治 調 養, 並 非 僅 鎮 靜 安 神 而 已 關 鍵 字 : 失 眠 不 寐 肝 鬱 氣 滯 前 言 失 眠 的 定 義 是 即 使 有 適 當 的 環 境 和 機 會 得 到 睡 眠, 仍 入 睡 困 難 難 以 持 續 睡 眠 以 及 提 早 醒 來, 或 在 隔 天 清 晨 一 覺 醒 來 時, 對 睡 眠 沒 有 飽 足 感 或 重 獲 精 力 的 感 覺 上 述 狀 況, 若 一 週 裡 面 有 三 天 且 持 續 一 個 月 以 上, 即 稱 為 慢 性 失 眠 (1) 造 成 短 期 失 眠 的 原 因, 常 和 情 緒 因 素 有 關, 擔 心 焦 慮 恐 懼 抑 鬱 或 興 奮 等 都 會 引 起, 例 如 考 試 測 驗 職 業 變 動 熱 戀 失 戀 親 友 離 異 或 中 樂 透 彩 等 睡 眠 的 環 境 出 問 題 ( 如 臥 房 太 熱 太 冷 或 通 風 不 良, 床 舖 太 通 訊 作 者 : 蔡 昆 道 電 話 :(05) 通 訊 地 址 : 雲 林 縣 北 港 鎮 新 德 路 123 號 接 受 日 期 : kd2624@yahoo.com.tw 審 查 修 正 : 一 次

31 中 醫 治 療 失 眠 病 例 報 告 27 短 床 墊 太 硬 太 軟 等 ) 及 不 良 的 睡 前 習 慣 ( 如 在 熄 燈 之 前 仍 忙 著 處 理 公 事 操 作 運 動 器 材 或 抽 煙 ), 也 會 引 起 失 眠 (2) 如 果 情 緒 因 素 沒 有 及 時 調 適 好, 短 暫 性 失 眠 會 漸 漸 形 成 慢 性 失 眠, 這 種 慢 性 失 眠 稱 之 為 精 神 性 或 心 因 性 失 眠 大 部 份 慢 性 失 眠 症 患 者 都 被 證 實 有 嚴 重 的 精 神 上 的 因 素 如 焦 慮 憂 鬱 70% 患 有 憂 鬱 症 的 病 人 會 抱 怨 失 眠, 而 失 眠 的 人 當 中 14% 有 憂 鬱 症 25% 有 焦 慮 現 象 (2) 病 例 報 告 基 本 資 料 姓 名 : 王 XX, 性 別 : 女, 年 齡 :41 歲, 病 歷 號 碼 :137XXX, 婚 姻 : 已 婚 籍 貫 : 台 灣 省, 雲 林 縣, 身 高 :160 cm, 體 重 :60 kg, 職 業 : 服 務 業 ( 小 吃 ) 初 診 日 期 : 101/06/12, 問 診 日 期 : 101/06/19 主 訴 反 覆 失 眠 約 5 年 現 病 史 這 是 一 位 41 歲 的 女 性 病 患, 有 輕 度 憂 鬱 症 病 史, 規 則 在 精 神 科 追 蹤 治 療, 此 次 因 為 失 眠 前 來 中 醫 門 診 求 助 根 據 病 患 所 述, 失 眠 症 狀 斷 斷 續 續 已 經 有 5 年, 從 去 年 開 始 症 狀 變 得 更 明 顯, 曾 服 用 精 神 科 藥 物 (101/3 月 起 ) 和 中 藥 治 療 但 是 情 況 仍 反 反 覆 覆 病 患 自 覺 入 睡 困 難, 即 使 睡 著 了 也 多 夢 容 易 驚 醒, 醒 來 之 後 就 不 容 易 再 入 睡, 最 近 還 出 現 了 夜 尿 1-2 次 的 情 況 讓 睡 眠 品 質 更 差 因 為 失 眠 的 情 況 越 來 越 嚴 重, 因 此 在 朋 友 介 紹 下 前 來 就 診 過 去 病 史 1. Bipolar and minor depression history under medication since 101/03 2. Palpitation and arrhythmia under CV OPD f/u /04/26 ~ 101/05/03,admission due to Mycoplasma pneumonia s/p medical treatment 個 人 史 居 住 環 境 : 無 特 別 飲 食 : 葷 食 嗜 好 : 無 特 殊 精 神 狀 態 : 意 識 清 楚, 個 性 緊 張 焦 慮 藥 物 食 物 過 敏 : 無 無 喝 酒 抽 菸 或 吃 檳 榔 家 族 病 史 父 母 無 特 殊 疾 病 檢 驗 與 檢 查 : ( 一 )Physical examination General appearance: alert Consciousness: clear, well orientated HEENT:grossly normal Eye:No icteric sclera, no exopthalmos, conjunctiva: no pale Throat:no inject, Tongue and oral mucosa : no ulcer Ear:no discharge Thyroid grand: bilateral symmetrical, no enlargement, Neck:supple No neck lymphadenopathy or mass No jugular vein engorgement

32 28 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) Chest:Symmetric expansion Symmetric and clear breathing sound, no wheezing or crackles Heart:Regular heart beat without audible murmur Abdomen:Soft and flat, no tenderness, no muscle guarding, no rebounding pain, normoactive bowel sound Back:no CP ankle knocking pain Extremities:Well movable, no cyanosis, refilling time < 2sec, no lower legs pitting edema ( 二 ) 檢 驗 或 檢 查 報 告 : 3/13 Thyroid function test: Serum T nmol/l (60-120) Serum TSH uiu/ml ( ) 04/26 EKG.. VPCs 06/05 Cardiac echo.. LVEF 67 % Diastolic LV dysfunction 中 醫 四 診 ( 一 ) 望 診 : 體 型 中 等, 皺 眉 頭, 臉 色 沒 有 特 別 憂 鬱, 行 為 舉 止 沒 有 特 別 內 向 舌 微 瘦, 舌 紅, 少 津, 少 苔, 舌 尖 瘀 斑 開 始 服 用 精 神 科 安 眠 藥 物 但 進 步 不 明 顯, 入 睡 困 難, 多 夢, 眠 淺, 易 醒, 醒 來 不 易 再 入 睡, 夜 尿 1-2 次, 導 致 睡 眠 品 質 更 差 3. 無 特 別 惡 寒 惡 風 或 怕 熱 4. 口 乾, 容 易 口 破 ; 容 易 流 汗 5. 常 覺 得 目 澀 目 癢 6. 容 易 胸 悶 心 悸, 易 喘,101/5/3 日 肺 炎 出 院 後 胸 悶 行 走 易 喘 的 症 狀 更 加 明 顯 7. 納 可, 腹 脹, 食 後 腹 脹 加 重, 飯 後 易 打 嗝 8. 大 便 一 日 一 行, 質 乾 硬, 量 少 難 排 9. 小 便 頻 數 約 1-2 年, 常 覺 排 不 乾 淨, 餘 尿 感, 夜 尿 1-2 次 / 天 10. G3P3A0, 自 3-4 個 月 前 開 始 月 經 提 前, PMP: 5/10,LMP: 6/3, 色 暗 紅, 量 可 ( 和 之 前 差 不 多 ), 以 往 經 前 無 不 適 感, 現 在 經 前 腹 脹 較 明 顯 ( 四 ) 切 診 : 1. 脈 沉 細 數 2. 下 肢 無 水 腫, 手 足 無 冰 冷 時 序 圖 ( 二 ) 聞 診 : 無 語 音 低 沉, 無 特 殊 體 味 異 味 ( 三 ) 問 診 : 1. 個 性 緊 張, 焦 慮, 自 覺 工 作 和 生 活 壓 力 大, 常 常 覺 得 生 活 忙 碌 匆 促 2. 反 覆 失 眠 約 5 年, 近 一 年 加 重,101/3

33 中 醫 治 療 失 眠 病 例 報 告 29 臟 腑 病 機 四 要 素 分 析 病 因 : 患 者 焦 慮 緊 張 性 格, 屬 肝 鬱 氣 滯 長 期 緊 繃 狀 態 下 會 導 致 心 神 精 氣 過 度 被 消 耗, 出 現 相 火 偏 亢, 心 陰 虧 損 心 火 偏 亢 等 虛 熱 狀 態, 導 致 失 眠 心 悸 和 精 神 疾 患 等 除 此 之 外 更 併 發 心 移 熱 於 小 腸 陰 虛 腸 道 失 濡 養 肝 木 橫 逆 犯 脾 胃 腎 精 虧 損 腎 虛 和 陰 虛 血 熱 月 經 先 期 等 一 系 列 的 症 狀 病 位 : 藏 象 : 主 要 : 肝 心 ; 次 要 : 腎 小 腸 胃 西 醫 解 剖 組 織 器 官 歸 類 : 自 律 神 經 內 分 泌 系 統 病 性 : 主 證 : 憂 鬱, 焦 慮, 失 眠, 眠 淺 多 夢 易 醒 醒 後 不 易 入 睡, 口 乾, 目 澀, 心 悸, 心 驚, 舌 微 瘦, 舌 紅, 少 津, 少 苔, 舌 尖 瘀 斑, 脈 沉 細 數 次 證 :(1) 小 便 頻 數, 夜 尿, 大 便 乾 硬, 腹 脹 打 嗝, 月 經 先 期 ; (2) 胸 悶 易 喘 病 勢 : 1. 病 患 屬 於 容 易 焦 慮 緊 張 性 格, 常 覺 得 工 作 和 生 活 壓 力 大, 長 期 處 於 生 活 急 促 和 精 神 緊 繃 的 狀 態, 後 來 更 發 現 有 雙 極 性 情 感 性 疾 患 和 輕 度 憂 鬱 症 此 類 病 患 一 直 處 於 緊 繃 狀 態, 在 緊 繃 的 狀 態 下 交 感 神 經 亢 奮, 常 會 出 現 口 乾, 口 渴, 消 化 不 好, 失 眠 等 亢 奮 的 熱 像 以 中 醫 觀 點 來 看, 情 志 的 問 題 常 和 肝 的 疏 泄 有 關 係, 肝 疏 泄 失 常 導 致 肝 鬱 氣 滯, 進 一 步 可 能 會 氣 鬱 化 火, 這 種 體 質 狀 態 下 容 易 消 耗 身 體 的 精 氣 ( 上 耗 心 神 下 耗 腎 精 別 人 休 息 的 狀 態 下 病 人 仍 然 處 於 緊 繃 狀 態, 長 期 會 過 度 消 耗 精 氣 ) 肝 為 相 傅 之 官, 肝 鬱 氣 滯, 相 ( 虛 ) 火 偏 旺, 現 代 醫 學 則 類 似 於 交 感 神 經 興 奮 自 律 神 經 失 調 的 情 況 2. 因 為 相 火 偏 亢, 導 致 心 神 / 心 陰 更 容 易 被 消 耗 造 成 心 陰 虧 損 心 火 偏 亢, 所 以 患 者 出 現 失 眠, 眠 淺 多 夢 易 醒, 心 悸 心 驚 心 動 促, 口 乾, 目 澀, 舌 瘦 少 津 少 苔 脈 沉 細 數 等 症 狀 肝 鬱 氣 滯 加 心 陰 虛, 導 致 移 熱 於 小 腸, 出 現 了 小 便 頻 數 解 不 乾 淨 等 症, 類 似 於 現 代 醫 學 的 神 經 性 膀 胱 此 外 肝 鬱 氣 滯, 橫 逆 犯 胃, 肝 木 克 脾 土 等, 導 致 食 後 腹 脹 打 嗝 上 面 有 提 到 說 上 耗 心 神 下 耗 腎 精, 這 種 體 質 狀 況 歷 久, 除 心 陰 虛 之 外, 也 會 導 致 身 體 其 他 臟 腑 的 陰 虛, 比 如 說 腸 道 失 濡 養 出 現 大 便 乾 結 難 排, 腎 精 虧 損 腎 虛 因 此 最 近 出 現 夜 尿 腰 痠 等 現 象 3. 月 經 先 期 起 要 考 慮 血 熱 ( 又 分 成 實 熱 和 虛 熱 ) 或 氣 虛 無 法 固 澀 如 果 是 氣 虛 無 法 固 澀 的 話, 經 前 乳 脹 下 腹 悶 痛 會 不 明 顯, 顏 色 也 較 淡 且 經 量 不 多 本 病 患 經 前 下 腹 脹 痛 明 顯, 經 量 和 以 往 相 差 不 遠, 且 色 暗 紅, 配 合 舌 脈 可 以 判 斷 為 相 火 偏 亢 加 上 陰 虛 導 致 血 熱 的 月 經 先 期 4. 病 患 肺 炎 出 院, 加 上 上 面 提 到 這 種 體 質 狀 況 容 易 消 耗 精 氣, 且 配 合 五 行 相 生 相 剋 概 念 ( 心 剋 肺 ), 因 此 本 病 患 出 現 了 肺 氣 虛 的 症 狀, 不 過 這 部 分 與 主 證 較 無 直 接 關 係, 所 以 在 此 亦 可 暫 不 列 入 討 論 5. 總 結 : 患 者 焦 慮 緊 張 性 格, 屬 肝 鬱 氣

34 30 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2012:18(3) 滯 長 期 緊 繃 狀 態 下 會 導 致 心 神 精 氣 過 度 被 消 耗, 出 現 相 火 偏 亢, 心 陰 虧 損 心 火 偏 亢 等 虛 熱 狀 態, 導 致 失 眠 心 悸 和 精 神 疾 患 等 除 此 之 外 更 併 發 心 移 熱 於 小 腸 陰 虛 腸 道 失 濡 養 肝 木 橫 逆 犯 脾 胃 腎 精 虧 損 腎 虛 和 陰 虛 血 熱 月 經 先 期 等 一 些 列 的 症 狀 臟 腑 病 機 四 要 素 分 析 顯 舌 微 瘦, 舌 紅, 少 津, 少 苔, 舌 尖 瘀 斑, 脈 沉 細 數 診 斷 : 西 醫 : 失 眠 中 醫 : 不 寐 證 型 :( 主 ) 肝 鬱 氣 滯, 相 火 偏 亢, 心 陰 虧 損 ( 次 ) 心 移 熱 小 腸 腸 道 失 濡 養 腎 精 虧 損 和 陰 虛 血 熱 臟 腑 病 機 四 要 素 分 析 41 歲, 女 性, 有 輕 度 憂 鬱 症 病 史, 規 則 在 精 神 科 追 蹤 治 療 病 患 失 眠 斷 斷 續 續 已 經 有 5 年, 從 去 年 開 始 症 狀 變 得 明 顯, 常 常 會 入 睡 困 難, 多 夢, 眠 淺, 易 醒, 醒 來 不 易 再 入 睡, 最 近 更 出 現 夜 尿 1-2 次, 導 致 睡 眠 品 質 更 差, 曾 服 用 精 神 科 藥 物 (101/3 月 起 ) 但 是 情 況 仍 反 反 覆 覆 中 醫 四 診 發 現 患 者 個 性 緊 張 焦 慮, 自 覺 工 作 和 生 活 壓 力 大, 常 覺 得 生 活 很 忙 碌 匆 促 除 了 失 眠 以 外 她 容 易 口 乾 口 破, 目 澀 目 癢 ; 腹 脹, 食 後 腹 脹 加 重, 飯 後 易 打 嗝 大 便 一 日 一 行, 質 乾 硬, 量 少 難 排 小 便 頻 數, 自 覺 排 不 乾 淨 餘 尿 感, 夜 尿 1-2 次 婦 科 部 份 G3P3A0,PMP: 5/10,LMP: 6/3, 自 3-4 個 月 前 開 始 月 經 提 前, 色 暗 紅, 量 可 ( 和 之 前 差 不 多 ), 月 經 前 腹 脹 較 明 治 則 : 雖 然 患 者 有 很 多 併 發 的 症 狀, 但 是 她 最 在 意 的 地 方 是 失 眠, 造 成 失 眠 最 根 本 的 原 因 是 肝 鬱 氣 滯, 相 火 偏 亢, 心 陰 虧 損, 長 期 失 眠 也 會 耗 傷 津 液 造 成 上 面 諸 多 症 狀 的 惡 性 循 環, 因 此 主 要 治 則 是 以 舒 肝 解 鬱 滋 陰 清 熱 養 心 安 神 為 主 處 方 :(101/06/12 日 處 方 ) 加 味 逍 遙 散 5g, 天 王 補 心 丹 6g, 覆 盆 子 1g, 鬱 金 1.2g, 香 附 1g tid x 7 天 方 藥 分 析 : 1. 加 味 逍 遙 散 出 自 於 明 代 薛 己 內 科 摘 要 一 書, 係 由 太 平 惠 民 和 劑 局 方 中 的 逍 遙 散 加 丹 皮 梔 子 所 成, 功 專 疏 肝 泄 火, 健 脾 和 營 其 中 柴 胡 主 升, 疏 肝 解 鬱 而 透 通 陽 氣 ; 枳 殼 主 降, 行 氣 散 結 而 宣 通 胃 絡 ; 當 歸 白 芍, 養 血 和 血, 柔 肝 緩 急 ; 茯 苓 白 朮, 健 脾 益 氣, 淡 滲 利 濕 ; 梔 子 丹 皮 涼 血 清 熱 ; 甘 草 調 和 諸 藥 主 要 用 於 治 療 肝 鬱 脾 虛 又 有 熱 象