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巢柳
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1 中国卒中杂志 2015年5月第10卷第5期 383 论著后循环梗死患者的眼动及前庭功能评价徐志伟桑文文王伟英李珊珊洪渊张欢焉双梅杨旭摘要目的评价眼动及前庭功能检查对后循环梗死 posterior circulation Infarction PCI 患者的诊断价值方法纳入22例PCI患者收集其临床基线资料包括性别年龄首发症状高血压糖尿病吸烟饮酒史及入院体征等相关指标患者均行眼动检查包括凝视试验 gaze test GT 扫视试验 saccade test ST 平滑跟踪试验 smooth pursuit test SPT 视动眼震检查 optokinetic nystagmus test OPK 前庭功能检查包括自发眼震 spontaneous nystagmus SN 摇头试验 head shaking test HST 固视抑制检查上述检查均应用眼震视图仪 videonystagmograph VNG 进行记录结果共纳入22例PCI患者首发症状 15例 68.2% 为头晕/眩晕 7例 31.8% 为肢体无力麻木眼动检查提示异常19例 86.4% 其中GT异常4例 18.2% ST异常11例 50.0% SPT异常15 例 68.2% OPK异常12例 54.5% 前庭功能检查提示 22例完成SN检查其中SN阳性8例 36.4% 包括小脑梗死4例脑桥梗死3例左侧延髓背外侧双侧小脑半球及蚓部梗死1例 17例完成HST检查其中HST阳性6例 35.3% 包括小脑梗死2例脑桥梗死2例小脑及脑桥梗死1例右侧小脑及延髓上段梗死1例 19例完成固视抑制检查其中固视抑制失败8例 42.1% 包括双侧小脑梗死1例脑桥梗死4例左侧延髓梗死1例右侧小脑及延髓上段梗死1例左侧延髓背外侧双侧小脑半球及蚓部梗死1例以头晕/眩晕为首发症状的患者与以肢体无力麻木为首发症状的患者相比眼动及固视抑制检查阳性率高 P分别为0.023和0.045 结论小脑延髓梗死的患者常以头晕/眩晕起病眼动检查有助于筛查PCI患者小脑梗死患者的病灶侧别常与自发摇头眼震的水平成分一致脑桥梗死患者HST后可诱发下跳眼震脑桥延髓梗死患者常固视抑制失败关键词后循环梗死眩晕眼动眼震前庭功能 DOI /j.issn Evaluation of Eye Movement and Vestibular Function in Posterior Circulation Infarction Patients XU Zhi-Wei, SANG Wen-Wen, WANG Wei-Ying, LI Shan-Shan, HONG Yuan, ZHANG Huan, YAN Shuang-Mei, YANG Xu. Department of Neurology, Aerospace Central Hospital (Aerospace Clinical Medical College of Peking University), Beijing , China Corresponding Author:YANG Xu, Abstract Objective To evaluate the role of eye movement and vestibular function examination in the diagnosis of posterior circulation infarction patients, and provide evidence for clinical diagnosis. Methods A total of 22 patients of posterior circulation infarction were included in this study, clinical information of the involved patients were collected, including gender, age, initial symptom, hypertension, diabetes, smoking and drinking history, and admission signs. All patients were detected with eye movement examinations (including gaze test, saccade test, smooth pursuit test and optokinetic nystagmus test) and vestibular function examinations (including spontaneous nystagmus, head shaking test and fixation suppression test). The above examinations were recorded using the videonystagmograph. Results Among 22 patients of posterior circulation infarction, initial symptoms were dizziness/ vertigo in 15 cases and limb weakness and numbness in 7 cases. Eye movement examinations showed the abnormality in 19 cases, in which 4 cases by gazes test, 11 cases by saccade test, 15 cases by smooth pursuit test and 12 cases by optokinetic nystagmu test. Vestibular function 基金项目眼震电图与前庭诱发肌源性电位在眩晕患者中应用价值研究院级课题资助作者单位北京航天中心医院北京大学航天临床医学院神经内科通信作者杨旭 xuyanghangtian@163. com

2 384 Chin J Stroke, May 2015, Vol 10, No.5 detection showed that, 22 patients completed the spontaneous nystagmus examination, in which 8 cases were positive (4 cases of cerebellar infarction, 3 cases of pontine infarction, and 1 case of Wallenberg syndrome on the left side and cerebellar hemisphere and vermis infarction on the right side); 17 patients completed the head shaking test, in which 6 cases were positive (2 cases of cerebellum infarction, 2 cases of pontine infarction, 1 case of cerebellar and pontine infarction, and 1 case of Wallenberg syndrome); 19 patients completed the fixation suppression test, in which 8 cases failed in the test (1 case of bilateral cerebellar and pontine infarction, 4 cases of pontine infarction, 2 cases of Wallenberg syndrome, and 1 case of Wallenberg syndrome on the left side and cerebellar hemisphere and vermis infarction on the right side). Conclusion The cerebellar and medulla oblongata infarction patients often appear dizziness/ vertigo as initial symptoms; eye movement detection is helpful for screening posterior circulation infarction; the lesioned hemisphere in patients with cerebellar infarction is consistent with the horizontal component of the spontaneous nystagmus and head shaking; after head shaking test, patients with pontine infarction induced downbeat nystagmus; pontine and medullary infarction patients often fail in the fixation suppression test. Key Words Posterior circulation infarction; Vertigo; Eye movement; Nystagmus; Vestibular function 大约 20% 脑梗死为后循环梗死 (posterior circulation infarction,pci),pci 临床表现复杂 ( 头晕 / 眩晕复视偏瘫偏身感觉障碍共济失调等 ) 误诊率高预后差长期以来,PCI 的诊断主要依赖于临床的病史查体及影像学检查, 然而仍有部分不典型的 PCI 患者常常给诊断带来困难 [1-2] 研究表明, 眼球运动及前庭眼反射通路与脑干及小脑的解剖关系密切 [3], PCI 患者临床常常会累及上述结构近年来, 许多学者尝试应用眼动及前庭检查技术对 PCI 进行诊断研究, 而在国内这方面研究甚少眼动及前庭功能检查操作简单易行, 且费用低, 在 PCI 的诊断方面值得进一步研究在此背景下, 本文回顾性分析了我科收治的 22 例 PCI 患者的临床资料及相关的眼动及前庭功能检查资料, 以期初步探讨眼动及前庭功能检查在 PCI 患者诊断中的临床应用价值 1 对象与方法 1.1 研究对象收集 2014 年 3~12 月航天中心医院 ( 北京大学航天临床医学院 ) 神经内科住院的 22 例 PCI 患者入组标准 : 性别不限 ; 年龄大于 18 周岁 ; 发病 2 周内的 PCI [4] ; 病情允许活动 ; 经头颅磁共振成像 (magnetic resonance imaging,mri) 证实 PCI( 包括小脑梗死及脑干梗死 ) 排除标准 : 合并前循环梗死 ; 意识障碍 ; 严重心脏病颈椎病等 ; 其他原因引起的眩晕患者 ; 不合作的患者研究方案经北京市航天中心医院 ( 北京大学航天临床医学院 ) 伦理委员会批准, 所有患者在参与研究之前均给予告知并签署知情同意书 1.2 研究方法临床基本信息的收集所有入组患者均行眩晕问卷调查, 包括性别年龄首发症状既往史 ( 高血压 [5] 糖尿病 [6] 高脂血症 [7] 卒中 [4] 动脉粥样硬化性心脏病 [8] ) 吸烟 [9] / 饮酒史 [10] 入院体征等眼动及前庭功能检查眼动及前庭功能检查在患者入院后 5 d 内完成应用美国 Micromedical 公司生产的眼震视图仪 (videonystagmograph, VNG) 进行记录 (1) 眼动检查 [11] : 应用 VNG 记录, 如眼动轨迹与靶点移动轨迹一致为正常, 如不一致或诱发出眼震均为异常 1 凝视试验 (gaze test, GT): 凝视眼位出现眼震为异常 ;2 扫视试验 (saccade test,st): 扫视出现慢相扫视 ( 眼动速度降低 ) 反应迟缓 ( 潜伏期延长 ) 过冲或欠冲均 ( 眼球运动过度或不足 ) 为异常 ;3 平滑跟踪试验 (smooth pursuit test,spt): 曲线不光滑呈阶梯状或曲线波形完全紊乱均为异

3 中国卒中杂志 2015 年 5 月第 10 卷第 5 期 385 常 ;4 视动眼震检查 (optokinetic nystagmus (50.0%), 嗜酒 7 例 (31.8%) 2 个以上危险因素 test,opk): 双向眼震不对称眼震减弱或消失方向逆反均为异常 17 例 (77.3%),3 个以上危险因素 15 例 (68.2%) 入院体征 : 自发眼震 ( 肉眼观察 )7 例 (31.8%) (2) 前庭功能检查 :1 自发眼震 (spontaneous ( 包括水平型垂直型旋转型 ), 凝视麻痹 1 nystagmus,sn): 患者取坐位, 双眼直视前方, 在无任何刺激情况下用 VNG 记录眼动情况正常无眼震出现, 如有眼震记录患者 SN 的例 (4.5%), 共济失调 9 例 (40.9%), 偏瘫 11 例 (50.0%), 偏身感觉异常 2 例 (9.1%),Horner 征 1 例 (4.5%), 无体征 1 例 (4.5%) 小脑梗死 7 例方向和慢相角速度的情况 2 摇头试验 (head (31.8%), 脑桥梗死 11 例 (50.0%), 小脑及脑 shaking test,hst) [12] : 指 15 s 水平方向左右快速旋转头部 30 次后记录摇头眼震 (head shaking nystagmus,hsn), 大于 5 个连续眼震, 眼震大于 3 /s 为阳性如有 SN, 应减去 SN 的慢相角速度后眼震大于 3 /s 为阳性 3 固视抑制 [12] : 患者仰卧位头抬高 30, 先用热水 (44 ) 后用冷水 (30 ) 分别测试双耳, 应用桥梗死 1 例 (4.5%), 左侧延髓梗死 1 例 (4.5%), 右侧小脑及延髓上段梗死 1 例 (4.5%), 左侧延髓背外侧双侧小脑半球及蚓部梗死 1 例 (4.5%) ( 表 1) 2.2 前庭及眼动功能评价眼动检查异常 19 例 (86.4%) 1GT 异常 4 例 (18.2%), 包括小脑梗死 2 例 VNG 记录眼震, 诱发眼震达到高峰后 10 s 左右,(9.1%), 脑桥梗死 1 例 (4.5%), 左侧延髓背外嘱患者注视固定靶点或给予光线抑制, 眼震在原来的基础上增强或无减弱示为抑制失败, 即抑制指数 <60% 为异常 ; 眼震明显减弱为抑制成功, 即抑制指数 >60% [ 抑制指数 =( 抑制后最小眼震 / 抑制前最大眼震 ) 100%] 注意鼓膜穿孔的患者不能行该项检查 1.3 统计学方法应用 SPSS 13.0 软件对数据进行处理计量资料经检验符合正态分布, 用侧双侧小脑半球及蚓部梗死 1 例 (4.5%) 2ST 异常 11 例 (50.0%), 包括小脑梗死 4 例 (18.2%), 脑桥梗死 4 例 (18.2%), 小脑及脑桥梗死 1 例 (4.5%), 右侧小脑及延髓上段梗死 1 例 (4.5%), 左侧延髓背外侧双侧小脑半球及蚓部梗死 1 例 (4.5%) 3SPT 异常 15 例 (68.2%), 包括小脑梗死 6 例 (27.3%), 脑桥梗死 7 例 (31.8%), 右侧小脑 ( s) 表示 ; 计数资料用百分数表示, 组间比及延髓上段梗死 1 例 (4.5%), 左侧延髓背外侧较采用卡方检验或 Fisher 精确检验所有资料采用双侧检验,P<0.05 为差异有显著性双侧小脑半球及蚓部梗死 1 例 (4.5%) 4OPK 异常 12 例 (54.5%), 其中小脑梗死 2 例 (9.1%), 脑桥梗死 7 例 (31.8%), 左侧延髓 2 结果 2.1 临床情况 22 例 PCI 患者的临床资料, 其中男 19 例 (86.4%), 女 3 例 (13.6%) 年龄 33~84 岁, 平均年龄 (62.23±13.41) 岁首发症状 :15 例 (68.2%) 为头晕 / 眩晕,7 例 (31.8%) 为肢体无力麻木既往史和危险因素, 高血压 16 例 (72.7%), 糖尿病 12 例 (54.5%), 高脂血症 10 例 (45.5%), 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3 例 (13.6%), 卒中 5 例 (22.7%), 吸烟 11 例梗死 1 例 (4.5%), 右侧小脑及延髓上段梗死 1 例 (4.5%), 左侧延髓背外侧双侧小脑半球及蚓部梗死 1 例 (4.5%) 前庭检查 122 例完成 SN 检查, 其中 8 例 (36.4%)SN 阳性, 包括小脑梗死 4 例 (18.2%)(3 例单侧,1 例双侧, 均为水平眼震 ); 脑桥梗死 3 例 (13.6%) (1 例右侧脑桥梗死顺时针眼震,1 例左侧脑桥梗死下跳眼震,1 例左侧脑桥梗死右侧水平眼震 );

4 386 Chin J Stroke, May 2015, Vol 10, No.5 表 1 后循环梗死患者临床资料及眼动前庭检查序号性别 / 年龄首发症状既往史吸烟 / 嗜酒入院体征自发眼震眼动检查摇头眼震固视抑制病变部位 1 女 /49 头晕行走不稳高血压高血脂无 / 无右侧肢体共济失调无跟踪异常阴性 - 右侧小脑 2 女 /63 眩晕呕吐行走不稳高血压糖尿病卒中 3 男 /79 眩晕呕吐高血压, 卒中无 / 无无无 4 男 /68 眩晕走路不稳无无 / 无无 / 无右侧肢体共济失调无跟踪异常 ( 右侧更明显 ) 阴性成功右侧小脑双向眼震右侧共济失调凝视 ( 变向凝视眼震, 左侧凝视左向眼震, 右侧凝视右向眼震 ) 扫视 ( 左欠冲, 右过冲 ) 视动 ( 左减弱 ) 阴性成功右侧小脑右向眼震跟踪异常 ( 右侧更明显 ) 右向眼震成功右侧小脑 5 男 /80 眩晕呕吐高血压有 / 有左向眼震左向眼震扫视跟踪异常 ( 右侧更明显 ) 阴性成功左侧小脑 6 男 /33 眩晕高血压高血脂有 / 无左向眼震左向眼震扫视跟踪异常左下方眼震成功左侧小脑 7 男 /60 左侧肢体无力及感觉异常 8 男 /81 眩晕行走不稳高血压高血脂糖尿病高血压高血脂糖尿病无 / 无无 / 无 9 男 /60 左侧肢体无力无有 / 有 10 女 /60 眩晕呕吐左侧肢体无力高血压无 / 无 11 男 /51 右侧肢体无力糖尿病无 / 无 12 男 /71 眩晕行走不稳右侧肢体无力高血压, 卒中有 / 无左侧肢体及痛温觉减退左侧肢体及共济失调左侧面瘫左侧肢体顺时针眼震左侧肢体右侧面瘫右侧肢体及共济失调无未见异常阴性成功右侧脑桥无扫视 ( 有欠冲 ) 跟踪 ( 右侧更明显 ) 视动 ( 双侧均减弱 ) - 失败右侧脑桥无未见异常阴性成功右侧脑桥顺时针眼震跟踪 ( 右侧更明显 ) 视动 ( 右侧减弱 ) - 失败右侧脑桥无跟踪异常视动异常 ( 双侧均减弱 ) 阴性 - 左侧脑桥无扫视异常, 视动 ( 双侧均减弱 ) - 失败左侧脑桥

5 中国卒中杂志 2015 年 5 月第 10 卷第 5 期 387 序号性别 / 年龄首发症状既往史吸烟 / 嗜酒入院体征自发眼震眼动检查摇头眼震固视抑制病变部位 13 男 /67 右侧肢体无力无有 / 有 14 男 /50 头晕右侧肢体无力 15 男 /57 右侧肢体无力高血压糖尿病冠心病糖尿病高血脂卒中有 / 有有 / 有 16 男 /65 右侧肢体无力高血压糖尿病有 / 有 17 男 /56 眩晕呕吐行走不稳视物成双 18 男 /84 眩晕行走不稳 19 男 /67 右侧肢体无力高血压高血脂糖尿病冠心病高血压高脂血症冠心病卒中高血压糖尿病高血脂有 / 无无 / 无无 / 无 20 男 /42 眩晕右侧肢体麻木高血压糖尿病无 / 无共济失调下跳眼震跟踪 ( 左侧更明显 ) 下跳眼震成功左侧脑桥无跟踪视动异常 ( 双侧均减弱 ) 阴性成功左侧脑桥无双眼向右凝视复视右向眼震右向眼震左向眼震右侧共济失调左侧面部及右侧肢体痛温觉减弱扫视 ( 左欠冲 ) 跟踪 ( 左侧不规则明显异常 ) 视动 ( 左减低 ) 下跳眼震 - 左侧脑桥无未见异常阴性成功左侧脑桥左向眼震 21 男 /77 眩晕呕吐行走不稳糖尿病高血脂有 / 无右侧共济失调无 22 男 /49 眩晕呕吐右侧肢体无力一过性意识丧失高血压糖尿病高血脂有 / 有注 : - 表示未能进行检查 ; 固视抑制检查正常表示固视指数 >60%, 异常表示抑制指数 <60% 左向眼震饮水呛咳左侧 Horner 综合征左左向眼震侧共济失调右侧凝视眼震, 扫视 ( 无左侧扫视波 ), 跟踪 ( 左侧无跟踪波, 右侧伴有眼震 ), 视动 ( 右侧无反应 ) 左侧凝视眼震, 扫视跟踪视动均双侧异常阴性失败左侧脑桥 - 失败无扫视异常 ( 双侧均有过冲 ) 左向眼震成功双侧小脑半球 ( 左侧梗死面积明显大于右侧 ) 左侧脑桥及小脑无视动异常 ( 右侧减弱 ) 阴性失败左侧延髓扫视 ( 右侧过冲 ) 跟踪 ( 右侧更明显 ) 视动 ( 右减弱 ) 左侧凝视眼震, 扫视 ( 过冲 ) 跟踪视动均为双侧异常右向眼震失败 - 失败右侧小脑及延髓上段左侧延髓背侧双侧小脑半球及蚓部

6 388 Chin J Stroke, May 2015, Vol 10, No.5 1例 4.5% 左侧延髓背外侧双侧小脑半球及除了双侧小脑梗死外固视抑制均成功脑桥蚓部梗死患者左侧水平眼震梗死患者眼动异常为72.7% 8/11 其中SPT ②17例完成HST检查其中6例 35.3% OPK异常率较高均为63.6% 7/11 固视抑 HST阳性包括2例与SN眼震方向相同 1例制失败率为44.4% 4/9 伴有延髓梗死的患不同 3例SN阴性但HST阳性小脑梗死2例者3例均有OPK异常及固视抑制失败 11.8% 1例水平眼震 1例左下向眼震脑桥梗死2例 11.8% 均为下跳眼震小脑及脑桥梗死1例 5.9% 水平眼震右侧小脑及延髓上段1例 5.9% 水平眼震 3 讨论 PCI包括脑干及小脑梗死病情复杂严重常常在梗死的急性期由于水肿可压迫脑 ③19例完成固视抑制检查其中固视抑制干或引起梗阻性脑积水严重时可致命因此失败8例 42.1% 包括脑桥梗死4例 21.1% 早期做出正确诊断至关重要眼动系统前庭双侧小脑梗死1例 5.3% 左侧延髓梗死1例系统传导通路复杂 [13] 视-眼动系统是通过视 4.5% 右侧小脑及延髓上段梗死1例 4.5% 觉刺激检查眼球运动系统主要是扫视和平滑左侧延髓背外侧双侧小脑半球及蚓部梗死1例 4.5% 跟踪指视觉细胞接受刺激后经视神经视交叉及视束传导传到大脑皮质基底核丘 PCI患者不同症状的眼动及前庭功能脑上丘等进行整合处理后经脑桥旁正中网比较以头晕/眩晕为首发症状的患者15例状结构前庭神经核小脑绒球小脑蚓部等与 68.2% 以肢体无力麻木为首发症状患者7 动眼展神经核联系以支配眼球运动前庭- 例 31.8% 比较两组之间眼动及前庭功能检眼动系统是指通过前庭刺激检查前庭眼反射查结果显示两组之间眼动及固视抑制检查有 vestibulo-ocular reflex VOR 通路是指从显著差异以头晕/眩晕为首发症状的PCI患者内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆眼动及固视抑制检查阳性率高表2 囊斑感受刺激后经前庭神经上行到脑干的小脑脑桥及延髓梗死患者眼动及前前庭神经核分别与网状脊髓束内侧纵束小庭功能分析小脑梗死患者眼动异常率为100% 脑动眼神经诸核及前庭脊髓束发生联系最 7/7 其中SPT异常率最高达85.7% 6/7 终达大脑的前庭代表区颞上回听区的上半表2 不同症状的眼动及前庭功能评价比较异常项目以头晕/眩晕为首发症状以肢体无力麻木为首发症状 N 15 7 P 眼动检查 15/ % 4/7 57.1% GT 4/ % 0/7 0.0% ST 9/ % 2/7 28.6% SPT 12/ % 3/7 42.9% OPK 10/ % 2/7 28.6% 前庭功能 11/ % 3/7 42.9% SN 7/ % 1/7 14.3% HST 3/ % 3/7 42.9% 固视抑制 8/ % 0/5 0.0% 注 GT 凝视试验 ST 扫视试验 SPT 平滑跟踪试验 OPK 视动眼震检查 SN 自发眼震 SHT 摇头试验

7 中国卒中杂志 2015 年 5 月第 10 卷第 5 期 389 部颞顶交界岛叶的上部可以看出, 视 - 眼动通路与前庭 - 眼动通路共享某些结构, 如前庭核等, 脑干小脑的病变常常会累及视 - 眼动及前庭 - 眼动通路本研究发现, 小脑延髓梗死的患者多以头晕 / 眩晕为首发症状, 眩晕是一种运动的错觉, 包括视物旋转线性感倾倒感等 ; 头晕是一种空间定位受损伤的感觉, 不伴有运动错觉, 患者通常自诉头部不适或头部昏沉感, 推测, 可能与前庭通路直接或间接受损有关国 [14] 外 Kim 等连续收集 14 例孤立性小脑梗死的患 [15] 者, 临床均有头晕 / 眩晕的表现,Choi 等连续收集 16 例单侧延髓梗死的患者, 均有头晕及眩晕的表现, 与本研究结果一致研究表明, 前庭神经纤维将神经冲动经小脑下脚旁的绳状体旁束传导至小脑绒球小结叶顶核钩状束返回至前庭神经核 ( 位于延髓脑桥背外侧 ), 该通路受损就会出现两侧冲动传递的失衡, 可以表现为头晕眩晕的症状目前, 有关 PCI 患者在眼动检查方面的相 [13] 关研究结果差异较大 Su 等对 70 例 PCI 患者回顾性分析, 发现眼动异常约 31.4%, 其中 ST SPT OPK 均为 25.7%,GT 约 31.4%, 检出率偏 [16] 低而 Weng 等对 PCI 患者行眼动检查结果示 : ST SPT OPK 分别高达为 73% 82% 82%, 本研究发现, 眼动检查对 PCI 的诊断阳性率高达 86.4%(19/22) 提示眼动检查可以作为 PCI 的筛查手段本研究还发现, 小脑梗死的眼动异常率为 100%, 脑干梗死眼动异常亦高达 72.7% 推测这与眼动通路的调控涉及多部位有关, 包括脑桥旁正中网状结构延髓前庭神经核及小脑 ( 前庭小脑大脑小脑 ) 等国外研究表明,SN 及 HSN 在诊断 PCI 中占有很重要的地位 [12,17] [12],Huh 等对 72 例小脑梗死患者行上述两项检查, 其中单侧小脑梗死患者 51 例, 发现 35%(18/51) 的单侧小脑梗死患者伴有 SN, 其中 83%(15/18) 的患者损伤侧别与眼震水平方向一致 ; 其中约 45%(23/51) 的单侧小脑梗死患者诱发出 HSN( 包括 10 例纯垂直 6 例纯水平 6 例水平及垂直 1 例旋转眼震 ), 小脑梗死侧别与 HSN 的水平成分一致本研究表明,6 例单侧小脑梗死患者中, 有 3 例 SN 及 2 例 HSN 的水平眼震方向与梗死侧别一致, 与 Huh 等研究颇为一致推测可能与患侧的绒球小结叶损伤后同侧前庭冲动失抑制有关有关脑桥梗死患者的 HSN 很少有人研究 [18] Lee 等报道 1 例双侧和 1 例靠近脑桥中线的脑 [19] 桥梗死患者出现短暂上跳性眼震, 而 Kim 等报道了第一例摇头后下跳眼震, 经头颅 MRI 证实脑桥被盖旁正中部位梗死在本研究中, 发现脑桥梗死患者摇头后均为下跳眼震 2 例脑桥的被盖部有重要的前庭眼反射的垂直通路, 推测可能与该通路损伤有关同时, 本研究还发现, 表现为肢体无力麻木的 PCI 脑干梗死患者有时 HST 也可异常, 推测可能水肿缺血缺氧而影响了脑干的前庭眼反射通路有关固视抑制在 PCI 的研究在国内外颇少, [20] 可能与 PCI 患者的接受度低有关 Ito 等及 An [21] 等发现, 小脑梗死患者的固视抑制失败常常 [15] 与小脑绒球结构损伤有关 Choi 等研究发现, 延髓梗死患者能够被固视抑制在本研究中,9 例脑桥梗死固视抑制失败为 4 例,5 例小脑梗死固视抑制均正常, 延髓梗死 3 例均固视抑制失败, 本研究与上述研究不一致, 尚需进一步扩大样本进行验证总之, 本研究通过 PCI 患者的眼动及前庭功能进行评价, 样本量偏少, 尚需进一步扩大样本进行进一步证实目前, 国内外在 PCI 的眼动及前庭功能方面的相关研究较少, 眼动及前庭功能检查操作简单易行, 在 PCI 的诊断方面值得进一步深入研究志谢 : 感谢美国加州大学洛杉矶分校 (University of California, Los Angeles,UCLA) 眩晕中心田军茹教授在本文撰写过程中给予的专业性意见

8 390 Chin J Stroke, May 2015, Vol 10, No.5 6: 参考文献 1 Saber TA, Kattah JC, Mantokoudis G, et al. Small 12 Huh YE, Kim JS. Patterns of spontaneous and head- strokes causing severe vertigo:frequency of false- shaking nystagmus in cerebellar infarction:imaging negative M R Is and nonlacu nar mechanisms[j]. Neurology, 2014, 83: Bulut HT, Yildirim A, Ek mekci B, et al. Falsenegative diffusion-weighted imaging in acute stroke and its frequency in anterior and posterior circulation correlations[j]. Brain, 2011, 134(Pt 12): S u C H, Yo u n g Y H. C l i n i c a l s ig n i f i c a n c e of pathological eye movements in diagnosing posterior fossa stroke[j]. Acta Otolaryngol, 2013, 133: Kim HA, Lee H, Yi HA, et al. Pattern of otolith ischemia[j]. J Comput Assist Tomogr, 2014, 38:627- dysfunction in posterior inferior cerebellar artery 633. territory cerebellar infarction[j]. J Neurol Sci, 2009, 3 Strupp M, Kremmyda O, Adamczyk C, et al. Central 280: ocular motor disorders, including gaze palsy and 15 Choi K D, Oh SY, Park SH, et al. Head-shaking nystagmus[j]. J Neurol, 2014, 261(Suppl 2):S542-S558. nystagmus in lateral medullary infarction:patterns and 4 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中华神经科杂志, 2010, 43: 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志, 2011, 39: 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 possible mechanisms[j]. Neurology, 2007, 68: Weng YC, Young YH. Mapping affected territory of anterior/posterior inferior cerebellar artery infarction using a vestibular test battery[j]. Acta Otolaryngol, 2014, 134: (2013年版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2014, 30: Pavlin-Premrl D, Waterston J, McGuigan S, et al. 7 许海燕, 顼志敏, 陆宗良, 等. 中国成人血脂异常防治 Importance of spontaneous nystagmus detection in 指南(2007)概要与解读[J]. 中华老年心脑血管病杂志, the differential diagnosis of acute vertigo[j]. J Clin 2008, 10: Neurosci, 2015, 22: 吕树铮. 冠心病治疗指南更新[J ]. 中国医药导报, 2009, 6:5, Tyas SL, White LR, Petrovitch H, et al. Mid-life smoking and late-life dementia:the Honolulu-Asia Aging Study[J]. Neurobiol Aging, 2003, 24: Giovannucci E, Colditz G, Stampfer MJ, et al. The assessment of alcohol consumption by a simple selfadministered questionnaire[j]. Am J Epidemiol, 1991, 133: Lee SC, Lee SH, Lee KY, et al. Transient upbeat nystagmus due to unilateral focal pontine infarction[j]. J Clin Neurosci, 2009, 16: Kim HA, Lee H, Sohn SI, et al. Perverted head shaking nystagmus in focal pontine infarction[j]. J Neurol Sci, 2011, 301: Ito M. Neural design of the cerebellar motor control system[j]. Brain Res, 1972, 40: An SY, Kim BJ, Suh MW, et al. Clinical roles of 11 沈庆煜, 黎祥喷, 肖颂华, 等. 视频眼震图在后循环缺 fixation suppression failure in dizzy patients in the 血性眩晕诊断中的应用[J]. 中华神经医学杂志, 2007, ENT clinic[j]. Acta Otolaryngol, 2014, 134: 点睛后循环梗死的患者多以头晕/眩晕为首发症状眼动检查有助于后循环患者的筛查自发摇头眼震的水平成分有助于小脑梗死的定侧诊断收稿日期

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PowerPoint 演示文稿后循环缺血和眩晕 Posterior Circulation Ischemia and Vertigo 上海长征医院神经内科庄建华 Stroke 定义 Stroke 2013;44:2064-2089 梗死和缺血性卒中定义 TIA: 症状小于 24h + 没有病理或影像学证据缺血性卒中 : 症状 + /-