Geriatric Medicine (individualized) (pharmacokinetics) (pharmacodynamics) (albumin) 1 (alpha 1 -acid glycoprotein, AAG) ( warfarin naposin phenytoin t

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1 % 12% 25% %( 13%) % 8% 65 61% (over- the-counter medication) % % % % (heterogeneity / diversity) Title: Prescription Principles in the Elderly Authors: Ying-Hsiang Huang, Feng-Hwa Lu; Department of Family Medicine, National Cheng Kung University Hospital Key Words: elderly, prescription, adverse drug reaction, inappropriate medication, pharmacokinetics, pharmacodynamics

2 Geriatric Medicine (individualized) (pharmacokinetics) (pharmacodynamics) (albumin) 1 (alpha 1 -acid glycoprotein, AAG) ( warfarin naposin phenytoin tobutamide ) (free fraction) ( propranolol lidocaine imipramine quinidine) (absorption) (distribution) AAG AAG (lean body mass) (total body water) ( digoxin ) ( diazepam chlorpromazine) (passive diffusion) (Bioavailability) (half life) (maximal effect) (active transport) B 1 B 12 (metabolism) (first-pass effect) (smooth endoplasmic reticulum) propranolol morphine digoxin penicillin diazepam cytochrome P Formosan J Med 2003 Vol.7 No.3

3 (elimination) metoclopramide (extrapyramidal symptoms). (inducibility) (polypharmacy) (hepatic extraction ratio) (reservoir) (adverse drug reaction ADR) (drug-drug interaction) (compliance /. adherence) ( ) allopurinol aminoglycosides cephalosporin digoxin chlorpropamide ( ) (receptor) ( ) - receptors - adrenergic agonists antagonists dopamine dopamine-blocker

4 Geriatric Medicine ( ) 7. (Ccr 50 ml/min) (adverse drug reaction) (nonadherence / noncompliance) ( ) 12. (body-mass index) ( Am J Hosp Pharm 1990; 47: ,Consult Pharm 1997; 12: ) 1. ( ) Formosan J Med 2003 Vol.7 No.3

5 (NSAIDs) % Hanlon 45.6% 30.8% (Medication Appropriateness Index MAI) Benzodiazepine % (potentially inappropriate medication) 12-40% 30% 1991 Beers (adverse drug reactions (Explicit) (Implicit) (Explicit) 1997 ADRs) (Inappropriate Practices in 1999 Prescribing for Elderly People) Beers % Beers. ( ). ( ). 15 ( ) (adverse drug reactions ADRs) (WHO) (Implicit)

6 Geriatric Medicine ( ) (Iron supplements) 325mg (Digoxin) hydroxyzine, cyproheptadine, chlorpheniramine, diphenhydramine Benzodiazepine lorazepam(ativan), oxazepam(serenal), alprozolam(xanax), zolpidem (Stilnox) ( Am Fam Physician 2002;66: , CMAJ 1997;156: , Arch Intern Med 1991;151: , 1997;157: ) ( ) Propoxyphene Aspirin Acetaminophen Indomethacin Pentazocine Reserpine, Reserpine/Hydrochlorthiazide Trimethobenzamide Phenothiazine Disopyramide Ia Meperidine Dipyridamole (Ergot Mesylates), Cyclospasmol Ticlopidine Aspirin Aspirin (Muscle relaxant) (Antispasmodic agents*) (Gastrointestinal antispasmodic agents**) 390 Formosan J Med 2003 Vol.7 No.3

7 ( ) Meprobamate Amitriptyline Doxepine Diphenhydramine Flurazepam, Chlordiazepoide, Diazepam Phenylbutazone Chlorpropamide Methyldopa, Methyldopa/Hydrochlorthiazide Phenobarbital Barbiturates Benzodiazepine phenobarbital * methocarbamol, carisoprodol, chlorzoxazone, metaxalone, cyclobenzaprine, oxybutynin ** belladonna alkaloids, dicyclomine, hyoscyamine, propantheline, clidinium ( Am Fam Physician 2002;66: , CMAJ 1997;156: , Arch Intern Med 1991;151: , 1997;157: ) (FDA) ADRs Benzodiazepine ADRs ADRs ADRs ADRs 1988 (Committee on Safety of Medicines) ( ) ADRs ( )

8 Geriatric Medicine (Potassium supplements) antispasmodic agents ( Buscopan) Disopyramide 2. β-blocker( ) Corticosteroids( ) 3. Amphetamine 4. β- (β-blocker) (Sedative/Hypnotics) 5. β- (β-blocker) 6. (NSAIDs) Aspirin ( 325mg) 7. / Metoclopramide, chlorprothixene, Thorazine, Clozapine 8. β- (β-blocker) 9. NSAIDs, Aspirin, Dipyridamole, Ticlopidine 10. Anticholinergic antihistamine/antidepressants, Gastrointestinal Tricyclic antidepressants, Narcotics, Anticholinergics 13. / benzodiazepine ( Flurazepam, Diazepam) β- 14. Tricyclic antidepressants 15. Decongestants, β-agonists, Theophylline, SSRIs ( Am Fam Physician 2002;66: , CMAJ 1997;156: , Arch Intern Med 1991;151: , 1997;157: ) 392 Formosan J Med 2003 Vol.7 No.3

9 7. (one disease one drug and once a day) 8. start low and go slow 9. cisapride Macrolide ( 1. Erythromycin) (Torsade de pointes) ( ) (NSAIDs) (prescribing cascade)

10 Geriatric Medicine (medication calendar / diary) ( ) 1. Williams CM: Using medications appropriately in older adults. Am Fam Physician 2002; 66: Rathore SS, Mehta SS, Boyko WL Jr, et al: Prescription medication use in older Americans: a national report card on prescribing. Fam Med ; 30: Carlson JE: Perils of polypharmacy: 10 steps to prudent prescribing. Geriatrics 1996; 51: , ;11: : 踪 NSC B : Applied therapeuticals: the clinical use of drugs. 7 th Edition, Scharf S, Christophidis N: Pharmacokinetics and pharmacodynamics in the elderly. Austr J Hosp Pharmacy 1991; 21: Hepler CD, Strand LM: Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm 1990; 47: Fouts M, Hanlon J, Pieper C, et al: Identification of elderly nursing facility residents at high risk for drug-related problems. 394 Formosan J Med 2003 Vol.7 No.3

11 Consult Pharm 1997;12: elderly. An update. Arch Intern Med 11. Tamblyn RM, McLeod PJ, Abrahamowicz M, 1997:157: et al: Questionable prescribing for elderly 18. Roberts MS, Stokes JA: Explicit patients in Quebec. CMAJ 1994;150: evidence-based prescribing criteria - an 12. Chu LW, Pei CK: Risk factors for early emergency hospital readmission in elderly medical patients. Gerontology 1994;45: Lindley CM, Tully MP, Paramsothy V, et al: Inappropriate medication is a major cause of adverse drug reactions in elderly patients. Age Aging 1992;21: important step in achieving quality therapeutics in nursing home. Age Aging 2003;32: Giron MS, Wang HX, Bernsten C, et al: The appropriateness of drug use in an older nondemented and demented population. J Am Geriatr Soc 2001;49: McLeod PJ, Huang AR, Tamblyn RM, et al: 14. Defining inappropriate practices in prescribing 2001,123p. for elderly people: a national consensus panel. 15. Hanlon JT, Schmader KE, Samsa GP, et al: A CMAJ 1997;156: method for assessing drug therapy 21. Castleden CM, Pickles H: Suspected adverse appropriateness. J Clin Epidemiol drug reactions in elderly patients reported to 1992;45: the Committee on Safety of Medicines. Br J 16. Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I, et al: Explicit criteria for determining inappropriate Clin Pharmacol 1988;26: Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH, et al: medication use in nursing home residents. Arch Principles of geriatric medicine and Intern Med 1991;151: Beers MH: Explicit criteria for determining gerontology. 4 th ed. New York: McGraw-Hill, 1999; potentially inappropriate medication use by the

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CGA [2] ( ) [2] [2-4] ( ) [3] ( ) [4] ( ) [2] CGA [2] CGA ( ) ( ) [2] CGA CGA ( ) ( ) (problem oriented) (in-depth) [6-8] CGA[4] [2] Rubens (older person s ability to function independently in the physical, mental and social activities of daily life)[1] (comprehensive geriatric assessment CGA) (frail elderly) [3,4] CGA [2,3] CGA (1) (2) (3)

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