Microsoft Word 周全性-郭家佑p doc
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- 芝郡 蔺
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1 臺 灣 周 老 全 誌 性 老 年 評 估 個 案 報 告 一 位 非 自 願 性 體 重 減 輕 與 多 重 藥 物 使 用 的 病 人 第 10 卷 第 2 期 郭 家 佑 謝 正 芳 方 姿 蓉 摘 要 本 個 案 介 紹 一 位 八 十 三 歲 之 男 性 糖 尿 病 患, 因 低 血 糖 及 非 自 願 性 體 重 持 續 減 輕 住 院 因 其 反 覆 就 醫 接 受 檢 查 但 仍 無 法 解 決 的 體 重 減 輕, 吾 人 以 周 全 性 老 年 評 估, 診 斷 其 體 重 減 輕 應 與 營 養 不 良 多 重 藥 物 使 用 家 庭 照 護 能 力 與 情 緒 障 礙 有 關 其 中 藥 物 副 作 用 雖 常 見, 卻 常 被 忽 略 透 過 跨 領 域 的 醫 療 團 隊 介 入, 病 人 體 重 有 明 顯 改 善, 情 緒 較 改 善 女 兒 也 覺 因 為 門 診 減 少 及 社 會 資 源 介 入 而 大 幅 改 善 照 護 負 擔 ( 臺 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 2015;10(2): ) 關 鍵 詞 : 周 全 性 老 年 評 估 非 自 願 性 體 重 減 輕 多 重 藥 物 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 老 年 醫 學 科 通 訊 作 者 : 方 姿 蓉 通 訊 處 :807 高 雄 市 三 民 區 十 全 一 路 100 號 ( 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 老 年 醫 學 科 ) 電 話 :(886) 傳 真 :(886) @kmuh.org.tw 106
2 Vol.10 No.2 郭 家 佑 Taiwan Geriatr Gerontol 前 言 老 人 非 自 願 性 體 重 下 降 (unintentional weight loss) 會 增 加 住 院 率 與 死 亡 率 增 加 入 住 機 構 的 風 險 疾 病 併 發 症 上 升 增 加 股 骨 骨 質 流 失 與 骨 折 的 風 險 [1-3] 原 因 包 括 惡 性 的 癌 症, 非 典 型 的 良 性 病 因 ( 如 : 甲 狀 腺 機 能 亢 進 症 憂 鬱 症 消 化 性 潰 瘍 便 秘 多 重 藥 物 使 用 等 ) 及 經 濟 及 社 會 方 面 原 因 ( 如 : 自 我 照 護 能 力 不 足 家 庭 照 護 功 能 不 佳 營 養 攝 取 不 足 等 ) [1-3] 整 體 而 言, 非 惡 性 腫 瘤 問 題 比 例 較 惡 性 腫 瘤 問 題 多 其 中 藥 物 副 作 用 雖 常 見, 卻 常 被 忽 略 [1] 個 案 報 告 病 患 為 八 十 三 歲 男 性, 因 低 血 糖 導 致 意 識 障 礙 入 院 評 估 過 去 病 史 為 反 覆 性 膽 道 結 石 併 發 炎, 曾 接 受 過 膽 囊 切 除 術 胃 潰 瘍 尋 常 性 牛 皮 癬 接 受 皮 膚 科 照 光 治 療 骨 質 疏 鬆 合 併 脊 椎 壓 迫 性 骨 折 高 血 壓 糖 尿 病 痛 風 及 良 性 攝 護 腺 肥 大 病 患 本 身 無 抽 菸 或 喝 酒 習 慣 病 人 在 家 與 女 兒 及 妻 子 同 住, 平 時 行 動 能 力 良 好 本 次 入 院 前 一 晚, 女 兒 於 家 中 發 現 病 人 意 識 不 清, 合 併 冒 冷 汗 心 悸 及 視 線 模 糊 等 症 狀 救 護 人 員 到 家 中 時 有 躁 動 及 攻 擊 現 象 病 患 當 時 送 往 醫 院 急 診, 理 學 檢 查 有 雙 側 手 腳 大 範 圍 紫 斑 但 無 明 顯 外 傷 基 本 的 血 液 檢 查 與 生 化 檢 查 呈 現 低 血 糖 (37 mg/dl) 及 低 血 鈉 (129 mmol/l), 心 電 圖 為 正 常 竇 性 心 律 病 患 敘 述 因 本 次 入 院 前 一 年 間 因 為 不 明 原 因 體 重 持 續 下 降 而 感 到 焦 慮 及 情 緒 不 振, 加 上 門 診 多 重 藥 物 使 用, 及 這 次 低 血 糖 的 突 發 狀 況, 由 急 診 入 住 老 年 醫 學 科 住 院 進 行 進 一 步 評 估 與 治 療 周 全 性 老 年 評 估 入 院 後 隨 即 進 行 周 全 性 老 年 評 估, 理 由 為 非 自 願 性 體 重 下 降 評 估 內 容 如 下 : 一 病 史 經 回 顧 舊 病 歷 及 詳 細 的 病 史 詢 問, 發 現 病 患 的 體 重 下 降 其 實 是 本 次 住 院 前 兩 年 就 開 始, 兩 年 前 的 體 重 約 60 kg, 本 次 住 院 體 重 為 43.8 kg 病 患 長 期 於 肝 膽 外 科 皮 膚 科 及 胸 腔 科 追 蹤 曾 在 2005 年 6 月 接 受 膽 囊 切 除 術, 術 後 因 反 覆 性 膽 道 結 石 併 發 炎 於 2009 年 5 月 及 2013 年 5 月 入 住 肝 膽 外 科 進 行 治 療 於 2013 年 1 月 之 胸 部 電 腦 斷 層 發 現 一 良 性 結 節 而 開 始 於 胸 腔 科 門 診 追 蹤 2013 年 7 月 因 尋 常 性 牛 皮 癬 於 皮 膚 科 住 院 治 療, 出 院 後 於 門 診 接 受 光 照 治 療 同 時 因 糖 尿 病 造 成 之 周 邊 神 經 病 變 而 有 腳 麻 情 形, 加 上 痛 風 反 覆 發 作, 常 自 行 前 往 診 所 要 求 止 痛 藥 物 治 療 二 用 藥 史 ( 見 表 1) 三 功 能 性 回 顧 (functional review) 107
3 臺 灣 老 誌 一 位 非 自 願 性 體 重 減 輕 與 多 重 藥 物 使 用 的 病 人 第 10 卷 第 2 期 表 1 住 院 前 後 藥 物 史 住 院 前 出 院 後 Homochlorcyclizine 10 mg#1 TID Levocetirizine 5 mg #1 QD HS Diphenhydramine 10 mg #2 TID Repaglinide 0.5 mg 0.5# TID AC Levocetirizine 5 mg #1 BID Tamsulosin 0.4 mg #1 QD/HS Ketotifen 1 mg #1 BID Dimethylpolysiloxane 40 mg #1 TID Glimepiride 2 mg #1 QD Esomeprazole 40 mg #1 QD Flopropione 40 mg #1 TID Amlodipine 5 mg+valsatan 80 mg #1 QD Tamsulosin 0.2 mg #1 QD/HS Ambroxol 30 mg #1 TID Dimethylpolysiloxane 40 mg #1 TID Dyphylline 100 mg #1 TID Esomeprazole 40 mg #1 QD Colchicine 0.5 mg 1# PRN Ranitidine 150 mg #.5 BID Duloxetine 30 mg 1# QD HS Amlodipine 5 mg+valsatan 80 mg #1 QD Lorazepam 0.5 mg #1 QD/HS Trazodone 50 mg #1 QD/HS Ambroxol 30 mg #1 TID Dyphylline 100 mg #1 TID Lercanidipine 10 mg #1 QD Acetaminophen 500 mg 1# TID Colchicine 0.5 mg 1# BID Calcipot.+ 類 固 醇 #1 BID Fusidic #1 QD,Urea #1 BID 註 : 劃 底 線 的 藥 物 有 可 能 引 起 患 者 食 慾 不 佳 與 營 養 不 良 ( 一 ) 心 智 方 面, 無 明 顯 譫 妄 ( 以 confusion assessment method; CAM) 評 估 或 失 智 ( 以 mini-mental state examination; MMSE) 評 估, 分 數 為 22/30 分 ) 老 人 憂 鬱 量 表 (geriatric depression scale, GDS) 為 12/15 分 病 患 表 示 因 體 重 持 續 下 降, 應 該 有 問 題, 但 醫 師 均 告 知 檢 查 沒 有 問 題 自 覺 有 很 多 疾 病 而 且 不 能 解 決, 例 如 : 反 覆 發 作 的 腳 麻 與 痛 風 嚴 重 夜 尿 導 致 睡 眠 不 足 等, 這 些 都 讓 他 擔 心 ( 二 ) 溝 通 方 面, 視 力 聽 力 方 面 無 明 顯 變 化 語 言 方 面 無 明 顯 異 常 ( 三 ) 日 常 生 活 功 能 方 面, 巴 氏 量 表 ADL:65/100 分, 工 具 性 日 常 生 活 活 動 能 力 量 表 IADL:10/24 分,Timed Up and Go Test:23 秒 據 病 患 描 述, 在 半 年 前 活 動 能 力 正 常, 步 行 無 需 攙 扶 且 可 自 理 日 常 生 活 ( 四 ) 大 小 便 功 能 方 面, 病 人 自 訴 有 夜 尿 及 頻 尿 情 形, 約 一 晚 20 次, 嚴 重 影 響 睡 眠 因 夜 間 上 廁 所 跌 倒 多 次, 無 便 秘 及 大 便 失 禁 情 形 108
4 Vol.10 No.2 郭 家 佑 Taiwan Geriatr Gerontol ( 五 ) 營 養 方 面, 病 人 自 訴 食 慾 不 好 不 想 吃 仍 可 經 口 進 食, 每 餐 可 吃 一 大 碗 什 錦 粥, 但 有 時 就 不 吃 住 院 時 身 體 質 量 指 數 kg/m 2 血 清 白 蛋 白 3.08 g/dl (mini nutritional assessment; MNA) 篩 選 分 數 僅 四 分 在 病 患 住 院 的 第 一 天 立 即 照 會 營 養 師 評 估, 發 現 病 患 平 時 僅 攝 取 流 質 小 魚 粥, 不 喜 歡 吃 蔬 菜 水 果, 整 體 熱 量 偏 低 且 進 食 頻 率 不 固 定 四 社 會 及 經 濟 支 持 病 人 已 婚, 有 二 子 一 女, 大 兒 子 已 亡, 平 時 與 太 太 和 女 兒 同 住 病 人 學 歷 為 大 學 畢 業, 退 休 之 前 為 某 工 會 理 事 長, 收 入 小 康, 經 濟 來 源 穩 定, 病 人 為 家 中 主 要 決 策 者 女 兒 未 婚 且 為 主 要 經 濟 支 出 及 照 顧 者, 平 日 忙 於 工 作, 僅 夜 間 可 回 家 太 太 患 有 末 期 腎 衰 竭 接 受 透 析 治 療 平 時 病 患 生 活 皆 自 理, 在 明 顯 變 瘦 前, 喜 愛 外 出 活 動 或 是 與 老 朋 友 聚 餐 但 是 自 從 身 體 愈 來 愈 瘦, 自 覺 體 弱 多 病, 外 表 不 好 看 而 不 想 出 門 近 年 因 牙 齒 脫 落, 平 時 僅 食 用 女 兒 準 備 的 軟 質 無 油 小 魚 粥 因 女 兒 忙 於 工 作, 且 太 太 身 體 不 佳, 平 時 家 中 無 人 準 備 飲 食, 需 病 人 自 行 加 熱 小 魚 粥 五 身 體 檢 查 ( 一 ) 身 高 155 cm, 體 重 43.8 kg, 身 體 質 量 指 數 kg/m 2 眼 球 結 膜 蒼 白 手 腳 有 多 處 擦 傷 及 黑 斑 硬 痂 ( 二 ) 口 腔 評 估 方 面, 病 人 口 腔 與 舌 頭 外 觀 無 明 顯 變 化, 牙 齒 僅 剩 零 星 幾 顆, 有 輕 微 齒 垢, 無 假 牙 ( 三 ) 吞 嚥 方 面, 無 吞 嚥 異 常 實 際 觀 看 病 人 喝 牛 奶 或 吃 飯, 未 出 現 嗆 咳 吞 嚥 測 試 的 結 果, 病 患 無 吞 嚥 反 射 延 遲 或 出 現 水 聲 的 情 形 ( 四 ) 走 路 方 面, 病 人 有 輕 微 駝 背 姿 勢 小 碎 步 偶 有 急 促 步 (festination), 有 時 需 旁 人 扶 持 ( 五 ) 總 結 以 上 發 現, 病 人 生 命 徵 象 穩 定, 除 身 體 質 量 指 數 偏 低 結 膜 蒼 白 與 行 走 困 難 外, 無 特 殊 發 現 老 人 憂 鬱 量 表 顯 示 病 患 可 能 有 憂 鬱 或 其 他 情 緒 上 的 問 題 六 實 驗 室 檢 查 血 液 常 規 檢 查 : 白 血 球 8100/uL, 白 血 球 分 類 正 常, 血 紅 素 10.4 g/dl, 平 均 紅 血 球 容 積 75.8 fl, 呈 現 輕 度 小 球 性 貧 血 ; 血 小 板 140,000/mm 3 白 蛋 白 球 蛋 白 肝 指 數 (AST ALT ALP rgt) 總 膽 紅 素 尿 素 氮 肌 酸 酐 血 鈉 血 鉀 血 鈣 凝 血 功 能 (PT PTT) 皮 質 醇 甲 狀 腺 素 和 前 列 腺 特 異 性 抗 原 皆 在 正 常 範 圍 內 尿 液 分 析 無 明 顯 異 常, 糞 便 檢 查 無 潛 血 及 白 血 球 糖 化 血 色 素 5.8% 血 清 鐵 (Serum iron) 55 ug/dl 總 鐵 結 合 能 (T.I.B.C) ug/dl 鐵 蛋 白 (Ferritin) ng/ml, 無 缺 鐵 性 貧 血 或 慢 性 發 炎 性 貧 血 心 電 圖 顯 示 正 常 竇 性 心 率 胸 部 X 光 呈 無 浸 潤, 心 臟 稍 微 肥 大, 兩 側 有 些 微 肺 氣 腫 109
5 臺 灣 老 誌 一 位 非 自 願 性 體 重 減 輕 與 多 重 藥 物 使 用 的 病 人 第 10 卷 第 2 期 評 估 後 之 問 題 及 處 置 一 體 重 下 降 病 人 在 過 去 一 年 中, 其 他 醫 師 已 做 過 相 當 完 整 的 檢 查 未 解 決 的 因 素 包 括 長 期 營 養 不 良 多 重 藥 物 使 用 及 憂 鬱 以 下 分 別 敘 述 : ( 一 ) 營 養 不 良 營 養 師 建 議 戴 假 牙 後 慢 慢 試 增 加 乾 飯 的 比 例, 加 上 切 得 較 細 的 蔬 菜 魚 肉 等 蛋 白 質 還 有 水 果, 並 在 粥 中 加 油 ( 二 ) 失 眠 與 憂 鬱 問 題 老 人 憂 鬱 量 表 顯 示 病 人 可 能 憂 鬱 會 談 發 現 病 人 對 於 變 瘦 非 常 在 意, 但 在 反 覆 的 就 醫 過 程 未 能 得 到 答 案 而 感 到 焦 慮 不 安 再 加 上 頻 繁 夜 尿 導 致 睡 眠 品 質 不 佳, 與 多 重 藥 物 的 使 用, 使 病 人 長 期 心 情 低 落 經 會 診 身 心 科 醫 師 後, 建 議 減 少 病 患 藥 物 使 用 解 決 其 造 成 失 眠 的 夜 尿 問 題, 且 加 上 抗 憂 鬱 藥 物 千 憂 解 給 予 症 狀 上 的 治 療 ( 三 ) 多 重 藥 物 使 用 問 題 病 患 本 身 接 受 胸 腔 科 皮 膚 科 及 肝 膽 外 科 門 診 追 蹤, 使 用 藥 物 高 達 18 種 本 次 住 院 是 因 低 血 糖 而 來, 住 院 中 停 止 Glimepiride 使 用, 改 以 Repaglinide 0.25 mg TID AC 控 制 血 糖 因 病 人 皮 膚 癢 的 情 形 已 獲 得 改 善, 將 皮 膚 科 門 診 所 使 用 的 大 量 抗 組 織 胺 (homochlorcyclizine diphenhydramine ketotifen) 停 用, 僅 留 下 Levocetirizine 睡 前 使 用 膽 道 疾 病 及 痛 風 問 題 住 院 中 未 見 發 作, 故 停 用 所 有 止 痛 藥 物 及 flopropione,colchicine 改 成 症 狀 發 作 時 才 服 用 失 眠 是 因 夜 尿 造 成 的, 改 善 夜 尿 失 眠 及 獲 得 改 善, 故 停 止 所 有 助 眠 藥 物 (lorazepam trazodone) 胃 潰 瘍 部 分 已 有 使 用 esomeprazole, 故 停 用 ranitidine 因 藥 物 可 能 影 響 病 人 味 覺 與 食 慾 相 關, 病 人 的 用 藥 中 diphenhydramine, prophylline, glimepiride, ketotifen 等 都 可 能 有 與 體 重 下 降 相 關, 我 們 盡 可 能 停 用 住 院 中 呼 吸 道 症 狀 不 明 顯, 本 欲 停 用 ambroxol 及 dyphylline, 且 整 合 其 高 血 壓 用 藥 (amlodipine 5 mg+ valsatan lercanidipine) 但 病 人 對 於 藥 物 的 更 動 抱 持 極 大 的 不 安 全 感, 在 與 病 人 溝 通 後 病 人 表 示 仍 會 有 咳 嗽 及 痰 多 的 症 狀, 故 暫 予 以 保 留, 待 門 診 建 立 互 信 關 係 後 再 調 整 ( 藥 物 調 整 詳 見 表 1, 病 人 使 用 中 與 體 重 下 降 相 關 藥 物 有 畫 底 線 ) 二 夜 間 頻 尿 與 跌 倒 問 題 病 患 於 住 院 期 間 曾 因 餘 尿 量 過 多 且 解 尿 困 難 而 留 置 過 導 尿 管 後 來 因 病 患 及 家 屬 的 堅 持, 再 加 上 成 功 訓 練 後 予 以 拔 除 病 患 本 身 原 有 服 用 Tamsulosin 0.2 mg QD HS, 住 院 期 間 加 上 了 Desmopressin QD HS 以 減 少 夜 間 尿 量, 同 時 加 上 propiverine 與 bethanechol 後 因 鈉 離 子 低 下 停 用 desmopressin, 且 在 加 藥 後 110
6 Vol.10 No.2 郭 家 佑 Taiwan Geriatr Gerontol 有 夜 間 尿 及 尿 失 禁 的 情 形 而 停 用 propiverine 與 bethanechol 最 後 將 原 本 服 用 的 tamsulosin 加 量 至 0.4 mg 使 用, 夜 間 頻 尿 情 形 始 獲 得 改 善 並 衛 教 病 人 床 邊 尿 壺 使 用, 減 少 夜 間 下 床, 同 時 會 診 復 健 科 進 行 行 走 平 衡 訓 練 三 社 會 經 濟 及 照 護 問 題 女 兒 有 全 職 的 工 作, 無 法 負 擔 兩 位 老 人 家 的 照 護 工 作 社 工 及 個 管 師 評 估 後, 轉 介 社 會 局 之 日 間 照 護, 安 排 出 院 後 協 助 白 天 照 護 老 人 家 四 出 院 衛 教 及 門 診 問 題 門 診 縮 減 成 老 年 醫 學 科 門 診 及 皮 膚 科 照 光 治 療 病 患 及 家 屬 對 糖 尿 病 及 低 血 糖 症 狀 都 不 了 解, 安 排 糖 尿 病 照 護 網 收 案 解 釋 腳 麻 為 糖 尿 病 的 不 可 逆 併 發 症 之 一, 會 開 藥 來 減 少 症 狀, 但 無 法 完 全 改 善, 請 病 患 了 解 醫 療 的 限 度, 不 需 要 因 還 會 麻 而 常 要 求 加 藥 追 蹤 與 成 果 約 一 星 期 後 評 估 結 果 在 體 重 下 降 方 面, 病 人 覺 得 食 慾 變 得 較 好, 進 食 量 也 可 以 吃 得 較 多, 可 吃 完 醫 院 提 供 的 餐 點 體 重 變 化 在 住 院 當 天 為 43.8 kg,10 天 後 增 為 45.8 kg 夜 尿 情 形 由 原 本 的 一 晚 20 次 以 上 減 少 至 10 次 以 下, 配 合 身 心 科 藥 物 使 用, 睡 眠 品 質 亦 獲 得 改 善 針 對 體 重 下 降 的 原 因, 病 患 自 覺 體 重 下 降 是 因 為 疾 病, 但 是 之 前 在 別 的 診 所 及 門 診 做 的 檢 查 都 告 知 為 沒 問 題, 使 病 患 的 焦 慮 愈 來 愈 嚴 重 在 此 次 住 院 過 程 中, 團 隊 成 員 以 同 理 心 向 病 患 解 釋 病 情, 解 釋 體 重 下 降 是 多 重 因 子 包 含 疾 病 營 養 不 良 憂 鬱 或 焦 慮 與 多 重 藥 物 使 用 整 合 病 人 就 診 之 科 別 及 使 用 之 藥 物, 藥 物 使 用 量 減 少, 病 人 身 心 都 覺 得 比 較 輕 鬆, 雖 然 對 藥 物 的 大 幅 調 整 有 不 安 全 感, 但 隨 著 醫 病 關 係 的 建 立, 病 人 對 醫 療 團 隊 信 任 度 的 增 加, 後 續 門 診 時 也 接 受 了 藥 物 的 進 一 步 調 整 病 人 在 追 蹤 一 年 後, 雖 然 經 歷 牛 皮 癬 復 發 及 膽 結 石 開 刀 等 問 題, 但 體 重 仍 保 持 在 46 公 斤, 診 次 與 藥 物 也 未 有 增 加 病 人 和 家 人 對 成 果 表 示 滿 意 討 論 非 自 願 性 體 重 減 輕 (unintentional weight loss), 有 研 究 指 出 在 老 年 人 約 佔 15-20% [1] 非 自 願 性 體 重 減 輕 常 是 多 重 原 因, 其 中 以 癌 症 非 惡 性 腸 胃 疾 病 與 精 神 問 題 ( 特 別 是 失 智 症 與 憂 鬱 症 ) 為 最 常 見 的 原 因, 其 他 還 有 進 食 能 力 退 化 社 會 經 濟 支 援 不 足 及 因 慢 性 疾 病 導 致 多 重 藥 物 使 用 等 [1-3] 老 化 的 過 程 中 因 部 分 賀 爾 蒙 ( 如 :Ghrelin Peptide YY) 不 足, 也 會 減 少 飢 餓 感 的 產 生, 進 而 影 響 食 欲, 更 惡 化 這 個 問 題 [4] 但 是 多 重 藥 物 使 用 雖 然 是 重 要 的 原 因 之 一, 卻 很 常 被 忽 略 [1] 臨 床 上 遇 到 非 自 願 性 體 重 減 輕 的 老 人, 首 先 應 做 詳 細 的 病 史 詢 問 及 理 學 檢 111
7 臺 灣 老 誌 一 位 非 自 願 性 體 重 減 輕 與 多 重 藥 物 使 用 的 病 人 第 10 卷 第 2 期 表 2 可 能 影 響 老 年 人 營 養 狀 態 的 藥 物 Side effects Drugs Amantadine, anticonvulsants, neuroleptics, levodopa metformin, theophylline, 厭 食 食 慾 缺 乏 amphetamines, antibiotics (e.g., atovaquone), benzodiazepines, SSRIs, digoxin, (Anorexia) reserpine, methyldopa, nicotine, opiates 口 乾 Anticholinergics, antihistamines, clonidine, loop diuretics, methyldopa (Dry mouth) Acetazolamide, ACE inhibitors, hydrochlorothiazide, hydralazine, nitroglycerin, propranolol, spironolactone, calcium channel blocker, antibiotics (e.g., ciprofloxacin, 味 覺 不 良 / 嗅 覺 不 良 clarithromycin, doxycycline, ethambutol, metronidazole, ofloxacin, pentamidine, (Dysgeusia or dysosmia or rifabutin, tetracycline), terbinafine, griseofulvin, anticholinergics, antihistamines, both) methimazole, metformin, statins, allopurinol, iron, lithium, penicillamine, levodopa, phenytoin, selegiline, triazolam, tricyclics, opiates antibiotics (e.g., doxycycline), anticholinergics, theophylline bisphosphonates, 吞 嚥 困 難 chemotherapeutic agents, corticosteroids, iron, potassium, quinidine, methotrexate, (Dysphagia) NSAIDs, levodopa Amantadine, dopamine agonists, levodopa, phenytoin, metformin, statins, 噁 心 / 嘔 吐 theophylline, bisphosphonates, digoxin, nitroglycerin, methyldopa antibiotics, (Nausea or vomiting) metronidazole, iron, potassium, hormone replacement SSRIs, tricyclics, opiates (amitriptyline) prednisone (Calcium, potassium and zinc loss), Diuretics (Magnesium and sodium 營 ionic loss loss), Laxatives (Hypo-natremia, hypo-kaliemia) 養 iron deficiency aspirin (blood loss -> iron deficiency) 素 folic acid deficiency triametene ( a weak folate antagonist), barbituates 流 riboflavin deficiency chlorpromazine, amitryptiline 失 pyridoxin deficiency hydralazine, phenobarbital, isoniazide 與 Vitamin B12 deficiency Potassium chloride 吸 viamin D and calcium 收 barbiturates, antacids (AlOH) deficiency 不 glucose, xylose and amino 良 NSAIDs (indomethacine) and anti-diabetic drugs (sulfonylureas) acids mal-absorption information and modified from CMAJ, (6): p & Am Fam Physician, (9): p , Archives of Gerontology and Geriatrics, (2): p [1,2,12] 註 : 劃 底 線 的 藥 物 為 患 者 目 前 使 用 藥 物 112
8 Vol.10 No.2 郭 家 佑 Taiwan Geriatr Gerontol 查, 同 時 會 同 營 養 師 了 解 其 平 時 的 飲 食 情 形, 並 進 一 步 安 排 基 本 實 驗 室 檢 查, 包 括 全 血 球 計 數 肝 腎 功 能 電 解 質 血 糖 甲 狀 腺 功 能 紅 血 球 沉 降 速 率 (erythrocyte sedimentation rate) C 反 應 蛋 白 乳 酸 脫 氫 脢 (lactic dehydrogenase), 尿 液 檢 查, 大 便 潛 血 檢 查 與 胸 部 X 光 攝 影 若 病 史 理 學 檢 查 與 實 驗 室 檢 查 等 皆 無 異 常 發 現, 部 分 學 者 認 為 腹 部 超 音 波 是 需 要 的 ; 有 些 則 建 議 觀 察 三 個 月 再 重 新 評 估, 較 不 建 議 無 方 向 的 檢 查 或 侵 入 性 檢 查 [3,5] 消 化 道 內 視 鏡 屬 於 侵 入 性 之 檢 查, 造 成 併 發 症 之 機 會 較 高, 故 在 無 異 常 檢 查 發 現 的 情 形 下 不 建 議 列 入 常 規 檢 查 [3] 文 獻 提 到 多 重 藥 物 使 用 與 老 年 人 營 養 狀 態 不 良 及 非 自 願 體 重 減 輕 是 有 高 度 相 關 性 的, 甚 至 獨 立 於 慢 性 疾 病 外 [6,7] 多 重 藥 物 使 用 是 很 常 見 的, 在 台 灣 服 用 超 過 七 種 以 上 藥 物 的 老 年 人 有 一 成 左 右, 有 四 種 以 上 藥 物 的 更 有 五 成 左 右 [8] 研 究 將 多 重 藥 物 使 用 定 義 為 5 種 或 以 上 的 藥 物 使 用, 也 有 些 將 其 定 義 為 9 到 10 種 甚 至 以 上 同 時 當 藥 物 品 項 越 多, 潛 在 不 適 當 藥 物 ( 例 : 過 多 的 助 眠 藥 物 導 致 病 人 易 跌 倒 non-selective NSAID 的 使 用 易 造 成 腸 胃 道 出 血 等 ) 開 立 機 會 就 越 高, 交 互 作 用 也 越 多 [8-10] 其 中 最 常 使 用 的 包 括 心 臟 血 管 方 面 神 經 系 統 方 面 貧 血 相 關 腸 胃 消 化 及 新 陳 代 謝 相 關 用 藥 [11] 某 些 藥 物 會 導 致 病 人 食 慾 下 降 噁 心 造 成 腸 胃 不 適 及 腹 瀉, 甚 至 有 可 能 影 響 唾 液 分 泌 體 脂 肪 分 布 血 糖 代 謝 及 身 體 電 解 質 的 不 平 衡, 進 而 影 響 營 養 狀 態 [12,13] 我 們 整 理 文 獻 資 料 中 所 提 藥 物 與 副 作 用, 列 於 表 2 同 時, 在 表 1 中 註 明 病 人 藥 物 中 可 能 影 響 到 他 營 養 狀 態 的 種 類 非 自 願 性 體 重 減 輕 是 老 年 人 健 康 照 護 中 常 見 的 問 題, 其 原 因 通 常 是 多 重 因 子 造 成, 且 未 必 侷 限 於 醫 藥 領 域 雖 然 臨 床 上 在 初 步 檢 查 後 仍 可 能 有 將 近 四 分 之 一 的 個 案 無 法 明 確 找 出 病 因, 給 予 病 患 適 當 的 病 情 解 釋, 並 保 持 追 蹤, 觀 察 三 個 月 後 再 重 新 評 估 是 一 個 可 行 的 方 式 [1,14] 處 置 的 方 針 主 要 是 針 對 造 成 體 重 減 輕 的 特 定 原 因 加 以 治 療, 同 時 配 合 藥 物 整 合 及 調 整 病 人 進 食 能 力 的 評 估 家 庭 照 護 狀 況 的 衡 量 出 院 安 置 相 關 與 營 養 評 估 介 入 更 是 不 可 或 缺 的 一 環 這 些 處 置 有 賴 整 體 高 齡 整 合 醫 療 團 隊 各 方 面 專 家 的 努 力 在 這 個 案 例 中, 團 隊 介 入 措 施 使 此 病 人 身 心 狀 態 及 照 護 者 負 擔 都 達 成 顯 著 的 改 善 參 考 文 獻 1. Gaddey HL, Holder K: Unintentional weight loss in older adults. Am Fam Physician 2014; 89: Alibhai SM, Greenwood C, Payette H: An approach to the management of unintentional weight loss in elderly people. CMAJ 2005; 172: McMinn J, Steel C, Bowman A: Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. BMJ 2011; 342: d
9 臺 灣 老 誌 一 位 非 自 願 性 體 重 減 輕 與 多 重 藥 物 使 用 的 病 人 第 10 卷 第 2 期 4. Martone AM, Onder G, Vetrano DL, et al: Anorexia of aging: a modifiable risk factor for frailty. Nutrients 2013; 5: Metalidis C, Knockaert DC, Bobbaers H, et al: Involuntary weight loss. Does a negative baseline evaluation provide adequate reassurance? Eur J Intern Med 2008; 19: Jyrkka J, Mursu J, Enlund H, et al: Polypharmacy and nutritional status in elderly people. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012; 15: Schilp J, Wijnhoven HA, Deeg DJ, et al: Early determinants for the development of undernutrition in an older general population: Longitudinal Aging Study Amsterdam. Br J Nutr 2011; 106: Lai HY, Hwang SJ, Chen YC, et al: Prevalence of the prescribing of potentially inappropriate medications at ambulatory care visits by elderly patients covered by the Taiwanese National Health Insurance program. Clin Ther 2009; 31: Gallagher PF, Barry PJ, Ryan C, et al: Inappropriate prescribing in an acutely ill population of elderly patients as determined by Beers Criteria. Age Ageing 2008; 37: Nguyen JK, Fouts MM, Kotabe SE, et al: Polypharmacy as a risk factor for adverse drug reactions in geriatric nursing home residents. Am J Geriatr Pharmacother 2006; 4: Crentsil V, Ricks MO, Xue QL, et al: A pharmacoepidemiologic study of community-dwelling, disabled older women: Factors associated with medication use. Am J Geriatr Pharmacother 2010; 8: Pickering G: Frail elderly, nutritional status and drugs. Archives of Gerontology and Geriatrics 2004; 38: Liamis G, Milionis H, Elisaf M: A review of drug-induced hyponatremia. Am J Kidney Dis 2008; 52: Stajkovic S, Aitken EM, Holroyd-Leduc J: Unintentional weight loss in older adults. CMAJ 2011; 183:
10 [Case Report on Comprehensive Geriatric Assessment] Comprehensive Geriatric Assessment of a Patient with Polypharmacy and Unintentional Weight Loss Chia-Yu Kuo, Cheng-Fang Hsieh, Tzu-Jung Fang Abstract This 83-year-old gentleman was admitted due to hypoglycemia and unintentional weight loss. Because the unresolved body weight loss after repeated medical evaluations, we did a comprehensive geriatric assessment. His weight loss was diagnosed as relating to malnutrition, polypharmacy, poor family care ability and mood disorder. Though medication side effects are common but often overlooked. Through multidisciplinary team management, body weight of the patient increased. His mood is improved. Her daughter has less caring burden for reduced clinic visits and referred social resources. (Taiwan Geriatr Gerontol 2015; 10(2): ) Key words: comprehensive geriatric assessment, unintentional weight loss, polypharmacy Division of Geriatrics and Gerontology, Department of Internal Medicine, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan Correspondence to: Tzu-Jung Fang No. 100 Tzyou 1st Road, Kaohsiung 807, Taiwan (Division of Geriatrics and Gerontology, Department of Internal Medicine, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan) Tel: (886) Fax: (886) @kmuh.org.tw 115
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
CGA [2] ( ) [2] [2-4] ( ) [3] ( ) [4] ( ) [2] CGA [2] CGA ( ) ( ) [2] CGA CGA ( ) ( ) (problem oriented) (in-depth) [6-8] CGA[4] [2] Rubens
![CGA [2] ( ) [2] [2-4] ( ) [3] ( ) [4] ( ) [2] CGA [2] CGA ( ) ( ) [2] CGA CGA ( ) ( ) (problem oriented) (in-depth) [6-8] CGA[4] [2] Rubens](/thumbs/51/27640664.jpg "CGA [2] ( ) [2] [2-4] ( ) [3] ( ) [4] ( ) [2] CGA [2] CGA ( ) ( ) [2] CGA CGA ( ) ( ) (problem oriented) (in-depth) [6-8] CGA[4] [2] Rubens")
(older person s ability to function independently in the physical, mental and social activities of daily life)[1] (comprehensive geriatric assessment CGA) (frail elderly) [3,4] CGA [2,3] CGA (1) (2) (3)
老人人口比率 人口老化的健康省思 健康照顧需求異於年輕人口群 罹患慢性疾病 退化性疾病 功能障礙的 人口大幅增加 失能人口比例增加 中 長期照護須求人口增加 健康及生活照護 醫療耗用需求大幅增加 疾病+失能 多重慢性病與多重用藥 7 非典型症狀 儲備能量降低 內容 快速高齡化 高度健康照護需求 老年
年 高齡友善健康照護專業訓練課程 內容 老年健康照護 林志學 快速高齡化 高度健康照護需求 老年人之主要健康問題與老年病症候群 周全性老年(醫學)評估暨老人無縫性 (seamless)照護體系 老人醫學現況與未來 中國醫藥大學附設醫院 老年醫學科主任 台灣高齡社會已經到臨 人口老化(速度) (人口組成結構) 在幼年人口持續減少 老年人口持續增加的趨勢下 老年人口 將於年超過幼年人口 我國6歲以上人口占總人口比率
Geriatric Medicine (individualized) (pharmacokinetics) (pharmacodynamics) (albumin) 1 (alpha 1 -acid glycoprotein, AAG) ( warfarin naposin phenytoin t
1985 65 1987 12% 12% 25% 1999 1%( 13%) 1997 30% 8% 65 61% 3 5 3 (over- the-counter medication) 1993 70% 1996 1995 56 1996 62.8% 2.79 75.8 83.4% 3.64 85 75.5% (heterogeneity / diversity) Title: Prescription
2011屏基藥訊第一季
PINGTUNG CHRISTIAN HOSPITAL 2011 No 13 PharmacyTime B... 3... 7... 8 60 08-7368686-1117 2 5 8 11 2 B B B 300 (15-20%) B 50-120 B B B ealt 2 e (deoxyribonucleic acid, DNA) ALT 2 B B B HBeAg e95% B 85% 7.8%
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
Microsoft Word - 8712
財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.2,NO.13 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 87 年 12 月 04 日 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 物 諮 詢 室 本 期 摘 要 一 專 題 討 論 安 胎 二 會 引 起 精 神 方 面 症 狀 的 藥 物 三 更 年 期 簡 介 及 用 藥 四
行政院衛生署雲林醫院
PGY1 長 期 照 護 個 案 評 估 單.. 填 寫 日 期 : 評 估 醫 師 : 科 部 : 1 老 年 人 之 周 全 性 評 估 Comprehensive geriatric assessment (CGA) 1. 一 般 醫 學 評 估 :1 病 史 ( 過 去 病 史 及 疫 苗 注 射 史 )2 理 學 檢 查 等 2. 日 常 生 活 活 動 功 能 評 估 :1Activity
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
(Microsoft Word - \244\272\256e\245\376\263\241\267J\276\343-990730.doc)
北 護 分 院 經 營 六 年 的 回 顧 與 展 望 楊 培 銘 院 長 在 時 光 的 巨 流 中, 六 年 祇 是 一 剎 那 ; 對 於 北 護 分 院 而 言, 整 併 後 的 六 年, 卻 是 一 段 不 算 短 的 日 子 過 去 的 六 年 中, 我 們 仍 在 同 樣 的 建 築 物 與 空 間 裡 經 營 所 有 業 務, 到 底 做 了 些 什 麼 事? 本 院 的 電 腦 資
P. C Evelyn. M. Duvall 2 quality of life cabana
2012 3 193 POPULATION JOURNAL No. 3. 2012 Tot. No. 193 100871 2008 Logit C913. 6 A doi 10. 3969 /j. issn. 1004-129X. 2012. 03. 004 1004-129X 2012 03-0031 - 11 2011-12 - 10 10JJD840001 1962-2010 1% 60 1.
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
Microsoft Word - 0-5-2-2綜論-朱啟瑋-p94-104.doc
台 灣 綜 老 論 誌 老 化 與 性 生 活 第 5 卷 第 2 期 老 化 與 性 生 活 1 朱 啟 瑋 2 吳 至 行 1 蔡 文 輝 摘 要 台 灣 65 歲 以 上 人 口 已 在 1993 年 達 7%, 正 式 進 入 高 齡 化 社 會 的 時 代, 截 至 2009 年 8 月 已 達 243 萬 5 千 餘 人, 占 總 人 口 的 10.55% 隨 著 台 灣 老 年 人 口
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
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证 券 研 究 报 告 行 业 深 度 报 告 日 用 消 费 医 药 推 荐 ( 维 持 ) 市 场 大 扩 容, 独 家 品 种 及 中 药 注 射 剂 弹 性 大 203 年 3 月 7 日 202 年 国 家 基 本 药 物 目 录 出 台 点 评 上 证 指 数 2278 行 业 规 模 占 比 % 股 票 家 数 ( 只 ) 53 7.2 总 市 值 ( 亿 元 ) 960 5.2 流
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
lorazepam (Lowen) 0.5 mg 1 Tab BID sertraline (Serlin) 50 mg 1 Tab HS (Na + =121 mmol/l) 3 sertraline warfarin (Coumadin) 5 mg 0.5 Tab HS escitalopram
臨 SSRIs 引 起 的 低 鈉 血 症 高 雄 醫 大 附 設 中 和 紀 念 醫 院 劑 部 師 陳 宗 賢 鄭 幸 宜 涂 淑 倩 鐘 堂 嘉 摘 要 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) (hyponatremia) SSRIs (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
CHINA_VERSION- APG_The_Love_Nut_Brochure_2016
1 Bullo M et al. Nutrition Attributes and Health Effects of Pistachio Nuts. Br J Nutr. 2015 Apr;113 Suppl 2:S79-93. doi: 10.1017/S0007114514003250. 2 Harvard Health Publications. Sexuality at Midlife and
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
擔 費 用 外, 另 可 額 外 申 請 三 項 新 增 給 付 項 目 ( 即 套 裝 給 付 ), 分 別 是 : 1. E4003C 結 核 病 接 觸 者 檢 查 衛 教 諮 詢 及 抽 血 100 點 2. E4004C 丙 型 干 擾 素 釋 放 詴 驗 IGRA 檢 驗 ( 不 含 詴
105 年 潛 伏 結 核 全 都 治 - 醫 院 版 Q&A 醫 院 版 本 Q&A 內 容 提 及 之 專 有 名 詞 說 明 ( 依 字 母 順 序 ): 專 有 名 詞 說 明 3HP 速 克 伏 短 程 治 療 處 方, 為 isoniazid 900mg 合 併 rifapentine 900mg, 每 週 1 次, 服 用 3 個 月 共 12 個 劑 量 之 短 程 治 療 處 方
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
台灣母乳哺育聯合學會會訊---九十七年第三期
台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 --- 九 十 七 年 第 三 期 哺 乳 醫 學 新 知...1 國 際 會 議 報 告...2 臨 床 實 務 園 地...4 活 動 預 告...10 會 務 報 告...10 哺 乳 醫 學 新 知 以 純 母 乳 哺 育 六 個 月 對 健 康 足 月 兒 的 鐵 質 有 何 影 響? 青 年 診 所 楊 靖 瑩 醫 師 摘 要 題 目 :A
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會
. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,
, , 10, , %, % %; %, % %,2030,, 2., ,90%,
2011 6 108 Journal of Shanghai Finance University No.6, 2011 Apr No.108,2011, 2011 4, ( 200020)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :, : ; ; :C913.6 :A :1673-680X(2011)06-0005-12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,,
參 短 腸 症 候 群 的 治 療 一 藥 物 治 療 H2 blockers proton pump inhibitors famotidine ranitidine H2 blocker cimetidine pantoprazole omeprazole lansoprazole esomep
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs 短 腸 症 候 群 與 全 靜 脈 營 養 國 軍 高 雄 總 醫 院 藥 劑 科 藥 師 侯 純 芳 黃 學 揚 吳 乃 群 摘 要 TPN (total parenteral nutrition; ) TPN TPN 壹 前 言 (short bowel syndrome; SBS) (SBS) (Crohn's
Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
Microsoft Word - 2-REVIEW ARTICLE
台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
戴 珊 如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33
個 案 報 告 血 液 透 析 孕 婦 之 營 養 照 護 經 驗 摘 要 慢 性 腎 臟 病 chronic kidney disease, CKD 患 者 懷 孕 是 罕 見 的 病 例 增 加 每 週 的 透 析 時 間 且 整 合 多 科 治 療 可 提 高 懷 孕 成 功 的 機 會 一 位 32 歲 CKD 女 性 於 懷 孕 28 週 時 住 院 並 開 始 接 受 每 週 4 次 的
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
<4D F736F F D20B867A6E6AB79A6E5A4A4C2E5AA76C0F8AF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9C9A4E55F2E646F63>
224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
高雄醫師會誌_77.indd
高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合
黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題
Microsoft Word - 營養學
99 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 營 養 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 科 目 : 營 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 人 體 老 化 過 程 所 造 成 的 生 理 變 化, 會 導 致 那 些 飲 食 與 營 養 代 謝 值 得 重 視 的 問 題? 解 決 或 改 善 之 道 為 何? 請 舉 五 項 說 明 之 老
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63>
第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
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急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
![多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度](/thumbs/40/22190406.jpg "多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
一 文 獻 查 證 一 概 念 ( 20092012; Casey, Stebbins, & Howland, 2013) ( 20092010; Mullang & Khardori, 2013) 二 術 後 相 關 照 ( ) (2010) ( 20122012) ( ) (2010) (201
黃惠卿 蔡曉薇* 湯婉 一 一 ** 中文摘要 本文探討在病房中照顧一術後的理 理 期間為2014年3月25日至4月10日 運用Gordon十一項健康功能型態評估工具為評估依據 藉由觀察 紀錄與個案會談等方式收集資料 發現個案有組織完整受損 急疼痛 身 體心像紊亂等理問題 而筆者針對個案的理問題 擬定個別理計畫 以理人員 的專業知識和技能 透過理活動的介入 運用同理心 系統觀察及評估 協助個案藉 由放鬆技巧緩解疼痛
老年人的藥動學與藥效學
老 年 人 的 藥 物 動 力 學 與 藥 效 學 趙 娉 婷 藥 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 藥 劑 部 前 言 隨 著 經 濟 成 長, 生 活 水 準 的 提 升 與 醫 藥 科 技 的 進 步, 以 及 公 共 衛 生 的 改 善, 國 人 的 平 均 壽 命 逐 漸 的 延 長, 人 口 年 齡 結 構 快 速 的 轉 變, 增 加 了 六 十 五 歲 以 上 人 口 即
項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決
陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧
長 貳 案 例 報 告 85 148 cm 49 kg BMI 22.3 kg/m 2 20 96 1~2 ( ) 99 2 ( ) (1400 kcal/day) 2000-3000 ml 99/3/8 50 ml 8~10 表 一 各 科 別 處 方 物 Requip 0.25 mg FC ta
長 公 共 衛 生 學 暨 管 理 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration 理 之 家 老 人 長 三 軍 總 醫 院 臨 床 學 部 師 金 秦 瑩 葉 爵 榮 陳 智 德 台 北 市 立 聯 合 醫 院 劑 部 師 陳 立 奇 摘 要 85 amantadine alendronate elderly long-term care 壹 前 言 99
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
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健 康 體 位 1824 & 三 高 健 康 飲 食 高 雄 市 立 小 港 醫 院 邱 懿 慧 營 養 師 1 1824? 認 識 自 己 的 體 位 2 怎 樣 界 定 自 己 的 體 位? 3 怎 樣 界 定 自 己 的 體 位 身 體 質 量 指 數 理 想 體 重 腰 圍 體 脂 肪 4 成 人 健 康 體 位 1824 甚 麼 是 1824? 身 體 質 量 指 數 (Body Mass
<46495420446F63756D656E7428452D2D796E2D31C6DABFAF2D31D6D0D2BDD2A9CFD6B4FABBAF2D32303134C4EA2DB5DA34C6DA2DC4BFC2BC2D34C6DA2E6D6469>
绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin 2
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 6月 23卷 6期 141 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans
SIADH ( ) ( ) mannitol [Na] [H 2O] [Na] [H 2O] >20 mmol/l / <20 mmol/l (glucocorticoid deficiency) >20 mmol/l (mineralocorticoid deficiency) (cerebral
![SIADH ( ) ( ) mannitol [Na] [H 2O] [Na] [H 2O] >20 mmol/l / <20 mmol/l (glucocorticoid deficiency) >20 mmol/l (mineralocorticoid deficiency) (cerebral](/thumbs/49/25787557.jpg "SIADH ( ) ( ) mannitol [Na] [H 2O] [Na] [H 2O] >20 mmol/l / <20 mmol/l (glucocorticoid deficiency) >20 mmol/l (mineralocorticoid deficiency) (cerebral")
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 疑似藥品引起 SIADH 不良反應 阮綜合醫院藥劑科藥師鍾雅筑 商蕙如 溫雅妃 陳秀雅 胡淑寶 摘要 (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion SIADH) SIADH 2011 9 14 diuretics oxcarbazepine SIADH
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
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992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
目 录 1 概 述 3 1.1 青 奥 村 医 疗 诊 所 药 房 运 作 3 1.2 开 药 说 明 3 1.3 开 具 禁 止 使 用 的 药 物, 需 要 TUE( 治 疗 用 药 豁 免 ) 的 药 物 或 需 要 国 际 奥 委 会 医 疗 委 员 会 许 可 的 药 物 5 1.4 药 物 与 医 疗 设 备 的 进 出 境 5 2 药 物 目 录 6 2.1 抗 感 染 药 物 7 2.2
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眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 213 眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 王 金 鐸 黃 建 華 曾 劍 奎 台 南 市 立 醫 院 中 醫 部 摘 要 眩 暈 是 一 個 十 分 困 擾 的 主 訴, 此 症 狀 影 響 病 人 日 常 生 活 甚 劇, 西 醫 認 為 眩 暈 與 內 耳 半 規 管 不 平 衡 以 及 椎 底 動 脈 血 流 量 不 足 有 關 對 眩 暈 的 治
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中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
Vol. 14 No Λ fl 2fl y1) % % % % % 201
Vol. 14 No. 2 2005 249 259 Λ1 1961 1fl 2fl 1 1970 1961 1973 2 1973 1980 1990 199930 y1) 2010 54 5.6% 2025 104 4.5% 2000 1.75% 2001 1.5% 1995 7.1% 2010 11% 2025 17% 2.5 1 Λ1 700-0865 6-20 249 250 1 11 437
Microsoft PowerPoint - 2013頭肩頸穴位舒壓(meili講義)1206.pptx
全 方 位 身 心 舒 壓 - 頭 肩 頸 舒 壓 實 務 體 驗 - 護 理 系 陳 美 麗 老 師 Mei-li Chen Lecturer, Department of nursing, National Taipei University of Nursing and Health Sciences 2013.12.06 - 陳 美 麗 老 師, 請 尊 重 智 慧 財 產 權, 切 勿 非
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
Q & A
第 16 章 : 懷 孕 與 糖 尿 病 第 30 章 : 目 標 照 護 耕 莘 醫 院 輔 仁 大 學 新 陳 代 謝 及 內 分 泌 主 治 醫 師 裴 馰 教 授 前 言 妊 娠 糖 尿 病 與 糖 尿 病 姙 娠 妊 娠 性 糖 尿 病 : 所 有 懷 孕 的 7% 嬰 兒 週 產 期 死 亡 率 已 從 1960 年 代 的 25% 到 1980 年 代 已 降 至 與 一 般 婦 女
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() 1 2012 1 6 Emory 2 .-----------------------------------------------------------------4.-----------------------------------------------4.-----------------------------------------------------5. Emory
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
地方医药管理与立法（七）
( ) ... 1... 6... 6... 9... 12... 13... 19... 21... 23... 26... 27 2001... 28 2001 I ... 34 2002... 36... 44... 51... 65... 66... 68... 69... 71... 73 ( )... 89 II ... 104 863... 108 ()... 109...117...117...119...119...
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)
97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004
針灸治療頭痛301例分析
乾 眼 症 病 例 報 告 曹 永 昌 台 北 市 中 興 醫 院 中 醫 科 主 任 台 北 市 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 摘 要 三 現 病 史 以 辨 證 論 治 法 取 杞 菊 地 黃 丸 滋 腎 明 目 湯 黃 蓮 解 毒 丸 加 減, 於 一 個 月 內 治 療 病 史 四 年 之 乾 眼 症 病 例 的 成 功 案 例 一 基 本 資 料 姓 名 : 彭 吉 性 別 : 男
! 234!"# 1 I= 1 I= 1 I= 2 23456789:;9 壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境
運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產
高齡長者輔具使用
1 高 齡 長 者 輔 具 使 用 Hsiu-Yun Hsu, Ph.D., OTR. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Cheng Kung University Hospital 2016-4-23 大 綱 2 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難 輔
地方法规（七）
() ... 1... 6... 7... 10... 13... 14... 20... 22... 24 I ... 27... 29 2001... 29 2001... 36 2002... 38... 45... 53... 67... 69 II ... 71... 73... 75... 78 ( )... 93... 109 863... 113 ()... 114... 122...
新 年 祝 福 谨 祝 大 家 健 康, 愉 快, 美 满, 如 意! 北 美 医 学 与 健 康 的 同 事, 老 师, 学 友 及 朋 友 们, 首 先, 在 新 年 伊 始, 我 谨 代 表 北 美 医 学 与 健 康 编 委 会 对 您 们 一 年 来 的 精 诚 奉 献 及 大 力 支 持
第十七期 二零一一年二月 Vol.17 February,2011 北美医学与健康 North American Journal of Medicine & Health 医学新闻 Medical News 世界卫生组织 WHO 建议停止不必要的剖腹产手术 美国平均寿命滞后 禽流感疫苗在北京儿童中预防效果显著 美国人群肥胖增长趋势略微变缓 研究预测控制食盐摄取量可以拯救生命和降低成本 美国医学研究所报告
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
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藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 藥 執 業 推 廣 計 畫 藥 師 在 中 藥 用 藥 安 全 之 重 要 現 代 保 健 之 中 醫 藥 趨 勢 環 境 變 遷 與 健 保 制 度 涵 蓋 中 醫 藥 服 務 台 灣 民 眾 66% 經 常 性 使 用 中 藥 中 醫 藥 占 我 國 健 保 門 診 使 用 率 之 15% 於 整 體 專 業 醫 療 所 扮 演 之 角 色 日 重 臺 大
To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Departm
72-72 72 I To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Department of Industrial Engineering and Enterprise
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北京市护士抑郁症相关知识及态度的 调查研究 邵静 许冬梅 吴艳 王翠玲 杨甫德 [ 摘 要 ] 目的 调查北京市护士抑郁症相关知识及态度的现状 方法 用问卷法调查北京市 4 家医院 447 名护士 的抑郁症相关知识及态度 结果 447 名护士抑郁症知识得分为 11.99±4.85) 分 平均知晓率为 43.02% 不同医院级别 工作年限 职称护士知识得分的差异具有统计学意义 (P
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J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail p22128@cgmh.org.tw 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
照护一位胎盘早期剥离产妇之经验——产妇之护理经验
Nursing Science 护 理 学, 2012, 1, 13-19 http://dx.doi.org/10.12677/ns.2012.13003 Published Online October 2012 (http://www.hanspub.org/journal/ns.html) Nursing Experience for a Postpartum Woman with Placental
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
腫瘤病人營養評估
腫 瘤 病 人 營 養 劉 香 蘭 營 養 師 2013/10/1 1 前 言 癌 症 病 患 體 重 減 輕 與 營 養 不 良 的 情 形 相 當 普 遍, 研 究 顯 示 : 體 重 減 輕 與 死 亡 率 有 正 相 關! 體 重 減 輕 的 原 因 包 括 飲 食 攝 取 不 足 營 養 素 代 謝 改 變 體 組 織 異 化 增 加 營 養 評 估 可 在 缺 乏 早 期 就 診 斷 出
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32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 yun10171017@yahoo.com.tw 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c
劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定
药理学－II.doc
一. 课 程 基 本 信 息 课 程 名 称 : 药 理 学 -Ⅱ( pharmacology-Ⅱ) 课 程 号 :50128040 课 程 类 别 : 基 础 课 学 时 :4 学 时 / 周, 共 68 学 时 学 分 :4 二. 教 学 目 的 及 要 求 以 我 国 医 药 卫 生 工 作 及 医 学 教 育 的 理 论 与 实 践 为 基 础, 以 反 映 现 代 科 学 先 进 水 平
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2016 年 12 月 第 25卷 第 2期 No 161 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2016年 2月 第 25卷 第 2期 實 P 證 I C O 1. 提 出 問 題 2. 搜 尋 證 據 3. 嚴 格 評 讀 4. 恰 當 應 用 5. 評 估 結 果 161 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital
模 式, 不 但 可 提 供 病 生 心 靈 的 人, 同 時 也 可 將 雙 親 納 入 照 對 象 住 院 嬰 幼 主 要 的 壓 力 源 有 分 離 焦 慮 失 去 控 制 身 的 損 傷 及 疼 痛 依 據 艾 瑞 克 森 的 發 展 論, 嬰 主 要 的 發 展 任 務 為 信 任 感 與
李 卿 慈 林 麗 滿 * 中 文 摘 要 本 文 描 述 11 個 月 女 及 其 父 母 的 照 經 驗 照 間 於 2010 年 3 月 15 日 至 20 日 進 行 評 估, 藉 由 會 談 觀 察 直 等 技 巧 收 集 資 料, 確 立 家 屬 於 前 有 照 顧 者 焦 慮 個 案 於 中 有 潛 在 危 險 性 溫 調 節 失 常 及 潛 在 危 險 性 損 傷 主 要 健 康 問
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
2012
2012 飲 食 密 碼 黃 建 勳 醫 師 台 大 雲 林 分 院 安 寧 病 房 主 任 台 大 醫 學 士 / 中 西 醫 結 合 碩 士 / 中 醫 博 士 面 對 2012, 你 所 能 做 最 好 的 事 本 書 緣 起 繼 暢 銷 好 書 關 鍵 飲 食 後, 作 者 又 一 突 破 2012 飲 食 密 碼 醫 療 與 食 品 科 技 一 日 千 里, 為 何 人 們 離 健 康 卻
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病 人 就 醫 時 應 提 供 資 訊 的 提 醒 洪 乃 勻 藥 師 2009/07/18 三 軍 總 醫 院 內 容 醫 師 需 要 知 道 的 資 訊 藥 師 能 協 助 病 人 什 麼? 用 藥 史 藥 品 使 用 後 的 反 應 與 評 估 療 效 的 量 測 紀 錄 案 例 分 享 2009-08-04 2 醫 師 需 要 知 道 的 資 訊? 2009-08-04 3 病 人 的 基
管 病 變 ) 6 對 於 糖 尿 病 患 者, 早 期 預 防 及 治 療 確 實 可 控 制 血 糖 而 降 低 長 期 併 發 症 的 發 生 7, 所 以, 平 日 在 家 血 糖 控 制 對 患 者 非 常 重 要 通 常 糖 尿 病 患 者 在 診 斷 出 患 有 糖 尿 病 時, 有
藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 之 標 準 作 業 流 程 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 第 一 節 藥 師 在 糖 尿 病 管 理 的 角 色 1.0 版 本 2014/11/28 糖 尿 病 是 一 種 慢 性 且 複 雜 的 疾 病, 屬 於 人 體 出 現 新 陳 代 謝 異 常 的 生 理 狀 況 臨 床
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本 著 作 非 經 國 泰 綜 合 醫 院 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 慢 性 腎 臟 疾 病 (CKD) 惡 化 的 影 響 因 素 國 泰 綜 合 醫 院 - 腎 臟 內 科 : 馮 祥 華 肥 胖 抽 煙 糖 尿 病 高 血 壓 藥 物 a). 肥 胖 維 持 身 體 質 量 指 數 (BMI) 在 18.5~24.0 kg/m 2 在 醫 療 照 顧 慢 性 腎 臟 疾 病