胃肠病学年第卷第期! 肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者内镜诊疗时机和影响因素的分析王志远高峰新疆维吾尔自治区人民医院消化科 *,'. -., %&1%, ), $.,'.0 % %0,-.%,$.,)-.,,,%& /8 )%,.,,' #:=/- $ 9%, 9. %,,'.. )&.

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穰姜
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1 胃肠病学年第卷第期! 肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者内镜诊疗时机和影响因素的分析王志远高峰新疆维吾尔自治区人民医院消化科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背景食管静脉曲张破裂出血 #:= 是肝硬化失代偿期最严重的并发症之一早期内镜诊疗对患者预后有重要意义然而目前急诊内镜时机尚未完全统一目的探讨 #:= 患者内镜诊疗时机以及急诊内镜时间 B8 ' 的影响因素为优化诊疗流程提供理论依据方法纳入年月年月新疆维吾尔自治区人民医院收治的 8 例 #:= 患者依据急诊内镜时间分为急诊内镜组 8 ' 和择期内镜组 B8 ' 回顾性分析两组的临床资料应用二元 6, 回归分析影响急诊内镜时间 B8 ' 的因素结果急诊内镜组与择期内镜组的学历对 #:= 的了解家庭成员非工作日就诊住院天数住院费用死亡率外院二次转运时间获取知情同意时间相比差异均有统计学意义 1? " 二元 6, 回归分析结果显示急诊内镜时间 B8 ' 的危险因素为对 #:= 不甚了解 " *! 1 家庭成员众多 4 " " " * "!1! 非工作日就诊 4 " " *! 8!1 8 获取知情同意时间 4 " * "!1 " 结论血流动力学稳定的 #:= 患者最好在出血后 8 ' 内接受内镜诊疗对 #:= 了解较少家庭成员众多非工作日就诊获取知情同意时间增加延长了 #:= 患者急诊内镜的时间因此应进一步加强相关知识的宣传优化非工作日 #:= 的诊疗流程使患者利益最大化关键词食管静脉曲张破裂出血急诊内镜影响因素诊断治疗 '# '(! &! %!! ),!0 3, %, '! '*' 8( & & %$ & $"#!$%"& $&%"'" $(&1&" '&!"! $'"# + (% $" " "! & " +% )! + >. #$% & / % $ *!+ ( # )'%.%& %-.%&1&..0 #:=. /,'.$,.- $)& %, /0. $).%,.0 -' %0.%-&.0 ) 0 % %0,-.%,$., / -.%, / %./ -,'.)- /)%,., (..-,'., $ /.$.-..0 ) '%,.,1.. $)&.,.& /.0 2. )& -.,'., $ /.0 ) 0 % %0,-.%,$.,%0,'. /&. /%, - /.$.-..0 ), $ B8 ' - )%,.,,' #:=/ -)- 0 % 本文通信作者 #$% & / % $

2 !8 *' 9+%,-.,.- & : & ;, ' ),%&0 - &. -.' -%0 &, $./ - 1,% / -$.0.,)- &,'., $ /.$.-..0 ) / -#:= )%,.,,'.-./ -.,'.) 1&, /-.&. %, &.0. ), $,'.0 % %0,-.%,$., )-.. /,'. - 0% ' &0 1.,-.,'..0 / -$% $,'.,.-., /,'.)%,., " # $ # )'%.%&:%-.%&=&..0 #$.-. #0 ) /&. >%, - % 2'.-%) 食管静脉曲张破裂出血. )'%.%& %-.%& 1&..0 #:= 是消化内科最常见的急症之一病死率极高尽早控制出血对肝硬化患者的远期预后和降低死亡率至关重要随着消化内镜技术的不断发展静脉曲张出血的疗效获得明显改善 8 目前内镜下曲张静脉套扎术.0 ) %-.%& & %, #:6 内镜下硬化剂注射治疗.0 ) %-.%& &.- #:< 已成为控制急性静脉曲张性 " 出血的一线疗法疗效确切内镜诊疗时机对患者的临床结局会产生不同的影响现行指南推荐应在急性静脉曲张破裂出血的 8 ' 内行内镜诊疗以期尽早明确出血部位实施镜下止血! 然而 #:= 病情往往十分凶险内镜诊疗流程比较复杂影响因素众多故不同国家不同地区不同医院的急诊内镜时间不尽相同部分病例仍无法达到 2%.0%+$1( $ 0 静脉滴注难以控制的静脉指南的要求针对不同地区的具体情况优化急诊内镜的诊疗流程是目前改善 #:= 的至关重要的问题本研究通过回顾性分析成功行急诊内镜诊通过详细询问患者及其家属并结合医院电子疗的 #:= 患者的临床资料旨在了解新疆地区急诊病历系统收集患者的基本信息包括性别年龄族内镜诊疗状况及其影响因素从而为优化本地区 #:= 急救流程提供临床依据对象与方法一一般资料选取年月年月在新疆维吾尔自治区人民医院消化科肝病中心住院并成功行急诊内镜诊疗的 #:= 患者纳入标准根据相关指南明确诊断为肝硬化的患者且病历资料完整胃镜检查明确有食管静脉曲张的患者因呕血黑便周围循环衰竭症状而急诊入院的患者患者或家属能提供患者个人情况排除标准合并有严重胃底静脉曲张破裂出血的患者心肺肾功能不全有胃镜操作禁忌证的患者急性非静脉曲张破裂出血的患者合并有恶性肿瘤全身性疾病弥散性血管内凝血血液系统疾病导致出血的患者拒绝签署内镜诊疗同意书的患者最终共 8 例患者入选本研究方案经新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会批准通过二控制活动性急性出血患者入院后严密监测生命体征禁食禁水保持气管通畅积极纠正低血容量性休克止血预防感染纠正电解质酸碱平衡紊乱防止肝性脑病维持血流动力学稳定使血红蛋白 (1 B! 6 收缩压 $$( $$( % 脉搏? 次 $ 尿量 B8 $6 ' 患者神志清楚或好转无明显脱水貌降低门静脉压力奥曲肽 ; %-, '%-$%< '. + 首剂负荷量 " 静脉滴注后以 " ' 静脉滴注维持使用质子泵抑制剂对于病情危重的 #:= 患者常规使用艾司奥美拉唑阿斯利康制药泮托拉唑德国曲张出血以 $ ' 持续静脉滴注三方法别文化程度对 #=: 的认识程度家庭成员数量就诊时间实验室检查 *' &0 ' 分级 =&%, '/ -0 评分 5#6 评分外院二次转运时间入院病情评估时间内镜室准备时间获取知情同意时间根据指南! 将 #:= 患者分为急诊内镜组 8 ' 择期内镜组 B8 ' 比较两组患者的临床资料并探讨影响急诊内镜时间 B8 ' 的因素 *' &0 ' 分级以胆红素 2=6 白蛋白 6= 凝血酶原时间 2 腹水和肝性脑病作为评价指标其中级 " 分 = 级! 分 * 级 " 分 =&%, '/ -0 评分行内镜检查前评估患者是否需要输血内镜检查手术等后续干预措施包括收缩压血尿素氮 (1 其他表现脉搏次 $ 黑便晕厥肝脏疾病心力衰竭等 8 个方面总分为分其中分为中高危? 分低危 5#6 评分该模型以肌酐 *- 国际标准化比率 ;42=6 结合肝硬化病因来评价慢性肝病患者肝功能储备以及预后 B! 分为首次

3 胃肠病学年第卷第期!" 静脉曲张出血的危险因素食管静脉曲张严重程度 8 轻度 + 食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲无红色征中度 + 食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征重度 + 食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状结节状或瘤状不论是否有红色征内镜下止血疗效评估指标止血成功率术后! ' 无活动性出血的相关证据近期再出血率术后! ' 周内再次出血的发生率远期再出血率术后个月以上再次出血的发生率术后并发症包括胸痛吞咽困难溃疡形成狭窄穿孔发热以肺部感染多见死亡率出血治疗周内死亡者所占的比例外院二次转运时间患者在当地医院首诊并接受治疗后由送至我院急诊科的时间入院病情评估时间急诊科接诊完成 *(# 评分量表以及消化科医师会诊的时间获取知情同意时间消化科会诊医师向患者及其家属交代病情签署急诊内镜知情同意书的时间内镜室准备时间消化科会诊医师通知急诊手术医师和内镜室医护人员完成术前准备的时间对所有患者进行个月周个月个月以上的随访记录患者的临床资料四统计学分析应用 < <<! 统计软件服从正态分布的计量资料以 7F! 表示组间比较采用两独立样本 $ 检验不服从正态分布的数据以 ) "!" 表示组间比较采用 5% 7',. + 检验计数资料以率表示组间比较采用检验采用二元 6, 回归分析影响急诊内镜时间 B8 ' 的因素 1? " 为差异有统计学意义结果一 #:= 患者的基线特征 8 例患者急诊内镜时间达标率为 8 8 两组患者的性别年龄族别入院实验室检查 (1 2 ;4 *- 6= 62 <2 2=6 *' &0 ' 分级 =&%, '/ -0 评分 5#6 评分静脉曲张程度相比差异无统计学意义 1B " 而学历!1 对 #:= 有所了解 8!8 1 家庭成员众多 1 8 非工作日就诊 " 1 相比差异有统计学意义 1? " 表二疗效观察两组采用 #:6 术式止血成功率远期再出血率术后并发症率相比差异无统计学意义 1B " 而出血部位检出率近期再出血率 1 住院天数 $ M! 1 住院费用 $ M 1 死亡率 8!1 8" 相比差异有统计学意义 1? " 表三就诊流程和时间的比较两组患者入院病情评估时间内镜室准备时间相比差异无统计学意义 1B " 而外院二次转运时间 8 M! 1 获取知情同意时间 8 M 1 相比差异有统计学意义 1? " 表四影响急诊内镜时间 B8 ' 的因素以急诊内镜时间超过 8 ' 为因变量两组患者基线特征中有统计学意义的因素作为自变量行二元 6, 回归分析结果显示对 #:= 不甚了解 " *! 1 家庭成员众多 4 " " " * "!1! 非工作日就诊 4 " " *! 8!1 8 获取知情同意时间 4 " * "!1 " 为导致急诊内镜时间 B8 ' 的危险因素表 8 讨论肝硬化食管静脉曲张的治疗以一级预防二级预防以及急诊止血为主正确掌握急性出血的治疗方法对改善 #:= 患者的预后和生存率有重要意义 "! 近年大量研究证实单纯使用药物治疗仅对轻中度静脉曲张性出血有效对重度静脉曲张性出血的疗效差而急诊内镜能有效控制不同程度 #:= 患者出血的情况使患者获得最大的受益本研究中急诊内镜组和择期内镜组均有较高的止血成功率分别为 " 和! 所有手术均由消化科高年资医师操作完成具有丰富的临床经验能迅速准确地发现出血部位可结合实际情况选择合理术式且心理素质过硬这些均是手术成功的重要保障急诊内镜组与择期内镜组的远期再出血率术后并发症率相比差异无统计学意义说明内镜

4 ! *' 9+%,-.,.- & : & ; 表两组患者基线特征比较项目急诊内镜组择期内镜组 $6 值 1 值基本信息男性 8"! " "! 年龄 7F! 岁 " F " F M 88 8 汉族 8 " 8 "8!" 大专学历及以上 8! " 8! 对 #:= 有所了解 888 8!8 家庭成员众多 88 8 非工作日就诊 " 入院情况 (1 7F! 6 F 8 F!!" 8"" 2 7F! " F " F M! 8 ;4 7F! 8 F F 8 " *- 7F! $ & 6! F "!" F8!! 6= 7F! 6 F! F8 M 62 7F! 6 F8 F " M! <2 7F! 6 F! F M!8 8"! 2=6 7F! $ & 6 "" " F"! " F M!" 8" *' &0 ' = 级以上 8!" 8 " " 8 =&%, '/ -0 评分分 8! " "! 8 "8 5#6 评分 B! 分 8"! " 8 "! 静脉曲张程度 + " "! 8 "88 表两组疗效观察疗效指标急诊内镜组择期内镜组 $6 值 1 值 #:6 手术方式 8 出血部位检出率 8"! " "" 88 8 止血成功率 8 " 8!!! 近期再出血率 " 6 远期再出血率! " 术后并发症 " 8 " 住院天数 7F! 0 F " F M! 住院费用 7F! 元 " F 8! F!8 M 死亡率 " 8! 8" 表两组就诊流程和时间的比较 ) "!" ' 指标急诊内镜组择期内镜组 8 值 1 值外院二次转运时间 " 8! M! 入院病情评估时间 M "8 " 获取知情同意时间 8 8 M 内镜室准备时间 8 8 M 表急诊内镜时间 01 影响因素的 (+,-.,/ 回归分析结果影响因素 = < # 7%& 1 值 # )= " * 对 #:= 不甚了解 " ! 家庭成员众多!!8 8 8! " " "! 非工作日就诊! "8 "! 8 "! 8! 获取知情同意时间!" " "!

5 胃肠病学年第卷第期!! 下治疗能有效控制急性出血降低远期再出血风险但急诊内镜组的近期再出血率显著高于择期内镜组分析原因可能有以下几个方面活动性出血患者门静脉压力持续高水平血流动力学有所改变门静脉海绵样变或血栓形成会进一步增高门静脉压力增加近期再出血风险 #:< 近期再出血主要是穿刺痂皮脱落黏膜糜烂溃疡所致而 #:6 套扎后的溃疡通常较小且位置比较表浅出血风险相对较低急诊内镜下治疗虽能闭塞曲张出血的静脉但不能逆转门静脉高压的状态不能延缓疾病的发展同样会有其他侧支循环的开放新生血管的形成若血管破裂可导致再次出血本研究结果显示急诊内镜组住院天数住院费用和死亡率均明显低于择期内镜组考虑与尽早控制出血有关可节约成本减轻患者的经济负担且疗效确切这与陈琰等的研究结果相一致有研究给予 #:= 患者入院后 ' 内行急诊内镜检查其周后死亡率为! 显著低于择期内镜组的 " 多项研究指出急诊内镜时间超过 " ' 会增加患者再出血和死亡的风险然而目前 #:= 的最佳内镜诊疗时机尚未统一国内外指南存在较大差异 " 年 =%. 共识和英国肝硬 8 化指南均推荐 #:= 患者应在发生出血的 ' 内行急诊内镜检查在国内实际的临床工作中随着 " 版指南的更新急诊内镜时间由原来的 8 ' 修订为出血后 8 ' 内因此基于急诊内镜的疗效和预后血流动力学稳定的 #:= 患者应尽早接受内镜诊疗最佳时机应在出血后 8 ' 内影响急诊内镜时机的因素众多导致临床实践中接受内镜诊疗的时机与指南要求之间存在一定 " 差距在国内尤为显著洪军波等的研究显示 " 8 的 #:= 患者在出血 8 ' 后行内镜检查达标率仅为 8 本研究中 #:= 患者接受急诊内镜检查的时间有所延长仅 8 的患者于出血后 8 ' 内接受急诊内镜检查与指南的要求仍有较大差距大量研究表明节假日就诊对 #:= 患者急诊内镜诊疗时机医院急救流程会产生不同程度的影响本研究中对 #:= 不甚了解家庭成员众多非工作日就诊获取知情同意时间是影响急诊内镜时间 B8 ' 的独立危险因素首先节假日时内镜操作医师和内镜室人员并非全天侯在医院值班相关人员到位协调花费的时间势必长于工作日其次对 #:= 不了解的患者出现呕血黑便时常不以为意当症状难以控制时才会前往医院就诊延长了诊疗时间再次随着各级医院医疗水平的不断提高加上生长抑素及其类似物的广泛使用使 #:= 得到了一定的控制部分患者在症状改善后未进一步行内镜下治疗仅当活动性出血难以控制当地医院无法开展内镜下诊疗时才转往上级医院延长了急诊内镜诊疗的时间最后患者家属过多决断困难导致获取知情同意的时间延长也在一定程度上影响了急诊内镜的时间新疆是一个多民族聚居的地方少数民族占半数以上其子女和兄弟姐妹较多一方面对疾病认识程度不够不能立即接受专业的指导和建议另一方面家属作出决断往往需家庭所有成员共同商议导致错过急诊内镜最佳的时间窗此外经济基础差语言沟通障碍可能也在一定程度上影响了 #:= 的治疗但需进一步研究论证总之无论在发达国家还是发展中国家 #:= 的急诊内镜时间与指南要求还存在一定差距本研究探讨了新疆地区 #:= 急诊内镜诊疗的现状结合地区特点需向大众宣传 #:= 的危险性以及急诊内镜的必要性加强各级医院间的协作能力提高诊疗水平和治疗条件优化非工作日诊疗流程尽可能达到指南要求以期最大程度地提高临床诊疗效益减少并发症和不良事件的发生参考文献黄立江季峰陈小丽等食管胃静脉曲张内镜治疗后随访的顺应性对预后的影响 9 中华消化杂志 " %,'% - '% ; 5 + &. #6 <%. % C ( '.- ' ),%& & $.)-.0,.0 ) 1,,,'. ' ),%& $ -,%&, -%,. )%,.,,' %,. %-.%&'.$ -'%. 9 +%,-,.,#0 +%-1. : * -.,%))- % '.,,'.$%%.$., / )%,.,,' &.- -' ' '%.%,.. )'%.%& %-.%&1&..0 9 * ) 8! 8!" 8 C $ =< 6 =2 #.&., %& % / %,-,., %&1&..0 )-%, %& 0./ - & % 9 7 -&0 9+%,-,., %,' )' & 8 " 8 8!

6 ! *' 9+%,-.,.- & : & ; 8! " ( % 9( <'.- & C,%4.,%& $.- % <., / - +%,-,., %& #0 ) 2'. - &. /.0 ),'.$%%.$., / %-.%&'.$ -'%. 9 +%,-,.,#0 8! A ' 0%( 5%$%0% A 2% % ;.,%& 2-.%,$., $ 0%&,./ -1&..0. )'% %,- % ; )) 5.0 < '!! 中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会内镜学分会肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 9 临床肝胆病杂志 5 '%$$.0 ; 4.'$% <.52.,%&, $. /%,. )).- %,-,., %&1&..0 -.&%,,, $ /.0 ) %0,'.. ).-.. /.0 ), %,.-, %-.,.-. ) #0,). 8 # # 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会慢性乙型肝炎防治指南年版 9 胃肠病学 " 马慧王豪孙焱等失代偿期肝硬化患者的终末期肝病模型预后分析 9 中华肝脏病杂志 " 0.>-% ' 4 =%. >% &, # )%0. 8! 8 * <' $ %$%2 %-%' 2.,%&./ &. /,'. -% <C C%$%,' < 5 0.&/ -.0,%.&.-0.%. -.%0 5#6..), ".%-&%,.- 9 (.)%, &, " 8 "8 *%%0%1% 6* %- % D <.,%& 5#6 -. / -)-.0, / - %&%/,.-.$.-.,2 < / -%,. %-.%&'.$ -'%. 0.- %, %0 %& 0%, % )%,., ' -,9 (.)%, & " 8 8 中华医学会消化病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会内镜学分会肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识杭州 9 中华消化杂志 "" "" "5 %% ( ' % %2 2% -%;.,%& #0 ) $%%.$., /. )'% %,- %-. 9%)% 9 2-%&5.0 8 " 8 6 9< 6 9 * $)%- /.$.-..0 ) %-.%&& %, )&,- 0. -,- 0.%&./ -%,.. )'%.%& %-.%&1&..0 9 *' # & 8!+%- %2% + 5%%.$., /,.:%-.%&(.$ -'%. %%5 0.& /0 0 %&.0 *%-./ - %,.,7,' * -' 9 *& +%,-.,.- &(.)%, & 8 陈琰屈昌民曹艳菊等不同时机急诊胃镜对肝硬化出血治疗价值 9 胃肠病学和肝病学杂志 " 8 8 8" 8" *'. ( *'. 7* ( 5*.,%&.&%.0.0 ) -.%. -.1&..0 %0 $ -,%&, )%,.,,' '.$%,.$. %0 %,.. )'%.%& %-.%&1&..0 % ' -,, 0 9 9(.)%, & "!! ( A* *' *< 7% ( ))& %, /.0 ) $)- - %& / -', )%,.,,' %,. %-.%& '.$ -'%. 9, 9 (.)%, &! ( A* *'. ** 7% ( #0 ), $ %,. %-.%&'.$ -'%. ).-'%),,'..-,'.1.,.- 1, 0.&%,, /.0 9 $ 9+%,-.,.- & 8 ( A* *' *< 2. *(.,%&.&%.0.0 ) %%- /%, -/ - ' ),%&$ -,%&, -', )%,.,,' %,. %-.%&'.$ -'% %,-.,.- & (.)%, & 8! 8 ) -,%&' ).-,. 4.) -, /,'.=%. *. 7 - ' ) <,-%, / - %0 0 0 %& %-. / - +&% =&%, '/ -0 -., )-.0,.. $ -,%&, ) -,%&' ).-,. 9 9(.)%, & " )%,.,,'. )'%.%& %-.%&1&..0 9 # -9!8!" +%,-.,.- &(.)%, &! " "8! "" 82- )%,' <,%&. 9 (%. *.,%& *& %&<.-. %0 <,%0%-0 * $$,.. /,'. =-, ' <., / +%,-.,.- & C 0.&.,'.$%%.$., / %-.%&'%.$ -'%. -', )%,., 9 +, " 8!8 " 洪军波吕农华汪安江等食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗时机探讨 9 中华消化杂志 C%)&% ++ <'%'.. 5 2'../., / % %0$, $. /. )'%.%& %-.%&'.$ -'%. 9 *% 9+%,-.,.- &! 8 " "! - < <'%' ; =.- =.,%& #/., /...0 ' ),%&%0$ %,-,., %&'.$ -'%., $. 9 < "" " = <9 C $ < %- 9A.,%&,. %-.%& '.$ -'%. )%,.,,' &.- -' % %0$ 9 A "! "! 收稿修回

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志

胃肠病学 年第 卷第 期! 肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者内镜诊疗时机和影响因素的分析 王志远 高 峰 新疆维吾尔自治区人民医院消化科 *,'. -., %&1%, ), $.,'.0 % %0,-.%,$.,)-.,,,%& /8 )%,.,,' #:=/- $ 9%, 9. %,,'.. )&.

胃肠病学年第卷第期! 肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者内镜诊疗时机和影响因素的分析王志远高峰新疆维吾尔自治区人民医院消化科 *,'. -., %&1%, ), $.,'.0 % %0,-.%,$.,)-.,,,%& /8 )%,.,,' #:=/- $ 9%, 9. %,,'.. )&.