870 新乡医学院学报 htp:// 年第 35 卷 thybetweenthetwogroups(χ 2 = ,88.184,90.160,10.610;P<0.05).Therewasnosignificantdiferenceinserum

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妨宜朱
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1 第 35 卷第 10 期 2018 年 10 月新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.35 No.10 Oct 欁欁本文引用 : 赵迤璇, 曹名波. 肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素分析 [J]. 新乡医学院学报, 2018,35(10): DOI: /xxyxyxb 肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素分析欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁临床研究赵迤璇, 曹名波 ( 河南省人民医院消化内科, 河南郑州 ) 摘要 : 目的探讨影响肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者的相关危险因素方法选择河南省人民医院 2015 年 10 月至 2017 年 10 月收治的 151 例肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的患者为出血组, 另选择 186 例肝硬化并发食管静脉曲张未破裂出血的患者为未出血组, 对 2 组患者的一般资料电子食管胃镜检查情况血清学检验情况彩色超声检查情况及肝功能 Chid Pugh 分级进行单因素分析, 将单因素分析后有差异性的指标再进行非条件 logistic 回归分析结果 2 组患者的肝硬化类型及有肝癌饮酒史肝性脑病的比例比较差异均无统计学意义 (χ 2 = ,P>0.05); 出血组患者有不良饮食习惯蜘蛛痣的比例显著高于未出血组 (χ 2 = , P<0 05) 2 组患者食管静脉曲张部位距门齿距离及有消化性溃疡的比例比较差异无统计学意义 (t=-0.710,χ 2 = 0.092,P>0.05);2 组患者食管静脉曲张程度及有红色征胃底静脉曲张门脉高压性胃病的比例比较差异有统计学意义 (χ 2 = ,P<0.05) 2 组患者血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 血清尿素氮 (BUN) 水平比较差异均无统计学意义 (P>0.05); 出血组患者血清凝血酶原时间 (PT) 总胆红素 (TBIL) 水平显著高于未出血组 (P<0.05), 血小板计数 (PLT) 凝血酶原活动度 (PTA) 血清白蛋白 (ALB) 水平显著低于未出血组 (P<0.05) 2 组患者脾脏厚度腹水分级比较差异无统计学意义 (t=0.540,χ 2 =-1.508;P> 0 05) 出血组患者门静脉内径和肝功能 Chid Pugh 分级显著高于未出血组 (t=12.363,χ 2 =-5.740;P<0 05) 多因素非条件 logistic 回归分析结果显示, 门静脉内径 PLT PT ALB 肝功能 Chid Pugh 分级是食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素 (P<0.05) 出血组患者 10~12 月发病者所占比例显著高于 1~3 月 4~6 月 7~9 月发病者 (χ 2 = ,P<0.05);1~3 月发病者所占比例显著高于 4~6 月 7~9 月发病者 (χ 2 = ,P< 0.05);4~6 月发病者所占比例与 7~9 月发病者比较差异无统计学意义 (χ 2 =1.329,P>0.05) 结论门静脉内径 PLT PT ALB 肝功能 Chid Pugh 分级为肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素关键词 : 肝硬化 ; 食管静脉曲张破裂出血 ; 危险因素中图分类号 :R657.3 文献标志码 :A 文章编号 : (2018) Riskfactorsforesophagealvaricesbleedinginpatientswithlivercirrhosis ZHAOYi xuan,caoming bo (DepartmentofDigestiveSystemDiseases,HenanProvincialPeople shospital,zhengzhou450003,henanprovince,china) Abstract: Objective Toinvestigatetheriskfactorsofesophagealvaricesbleedinginpatientswithlivercirhosis. Methods Atotalof151patientswithlivercirhosiscomplicatedwithesophagealvaricealbleedinginHenanProvincialPeople s HospitalfromOctober2015toOctober2017wereselectedasbleedinggroup,andatotalof186patientswithlivercirhosis complicatedwithunrupturedesophagealvariceswereselectedasnon bleedinggroup.thegeneraldata,theresultsofelectronic esophagogastroscopy,serologicalexamination,colordopplerultrasoundandchid Pughclasificationofliverfunctionwereana lyzedbyunivariateanalysis.theindexeswithstatisticaldiferenceafterunivariateanalysiswereanalyzedbynon conditional logisticregresionanalysis.results Therewasnosignificantdiferenceinthetypeofcirhosisandtheproportionofliver cancer,drinkinghistoryandhepaticencephalopathybetweenthetwogroups(χ 2 =2.629,0.010,0.094,0.188;P>0.05).The proportionofbadeatinghabitsandspidernevusinbleedinggroupwassignificantlyhigherthanthatinnon bleedinggroup (χ 2 =45.444,12.311;P<0.05).Therewasnosignificantdiferenceinthedistancebetweenesophagealvaricessiteandinci sorsandtheproportionofpepticulcerbetweenthetwogroups(t=0.710,χ 2 =0.092;P>0.05).Thereweresignificantdifer encesinthedegreeofesophagealvaricesandtheproportionsofred colorsign,gastricvaricesandportalhypertensivegastropa DOI: /xxyxyxb 收稿日期 : 基金项目 : 河南省科技厅基础前沿项目 ( 编号 : ); 河南省教育厅重点项目 ( 编号 :15A320012) 作者简介 : 赵迤璇 (1993-), 女, 河南濮阳人, 硕士研究生在读, 研究方向 : 慢性肝病及其内镜下治疗通信作者 : 曹名波 (1973-), 男, 河南信阳人, 博士, 主任医师, 教授, 硕士研究生导师, 研究方向 : 慢性肝病及其内镜下治疗 ;E mail:ming bocao@163.com

2 870 新乡医学院学报 htp:// 年第 35 卷 thybetweenthetwogroups(χ 2 = ,88.184,90.160,10.610;P<0.05).Therewasnosignificantdiferenceinserum alaninetransaminase(alt),aspartictransaminase(ast)andbloodureanitrogen(bun)levelsbetweenthetwogroups(p> 0 05).Theserumprothrombintime(PT)andtotalbilirubin(TBIL)levelsinthebleedinggroupweresignificantlyhigherthan thoseinthenon bleedinggroup(p<0.05);andtheplatelet(plt),prothrombinactivity(pta)andserum albumin(alb) levelsinthebleedinggroupweresignificantlylowerthanthoseinthenon bleedinggroup(p<0.05).therewasnosignificant diferenceinthethicknesofspleenandascitesclasificationbetweenthetwogroups(t=0.540,χ 2 =-1.508;P>0.05).The internaldiameterofportalveinandthechid Pughclasificationofliverfunctioninthebleedinggroupweresignificantlyhigher thanthoseinthenon bleedinggroup(t=12.363,χ 2 =-5.740;P<0.05).Multivariateunconditionallogisticregresionanal ysisshowedthatportalveindiameter,plt,pt,albandchid Pughclasificationofliverfunctionweretheindependentrisk factorsforesophagealvaricealbleeding(p<0.05).inthebleedinggroup,theincidencefromoctobertodecemberwassignifi cantlyhigherthanthatfromjanuarytomarch,apriltojune,julytoseptember(χ 2 =12.973,41.994,22.754;P<0.05);and theincidencefromjanuarytomarchwassignificantlyhigherthanthatfrom ApriltoJune,JulytoSeptember(χ 2 =9.537, 3 886;P<0.05).TherewasnosignificantdiferenceintheincidencebetweenApriltoJuneandJulytoSeptember(χ 2 = 1 329,P>0.05).Conclusion Theportalveindiameter,PLT,PT,ALBandChid Pughclasificationofliverfunctionarethe independentriskfactorsforesophagealvaricesbleedinginlivercirhosispatients. Keywords: livercirhosis;esophagealvaricesbleeding;riskfactor 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病, 中晚期可出现多种严重并发症, 其中门脉高压症致食管静脉曲张破裂所引起的急性上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因 [1] 有文献报道, 肝硬化患者中发生食管静脉曲张者达 30% ~60%, 终末期肝病患者发生食管静脉曲张者则高达 80% ~90%, 这其中约 35% 的患者会出现严重出血 [2] 肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血 (esophagealvaricealbleeding, EVB) 的危险因素很多, 以往采用肝静脉压力梯度 (hepaticvenouspresuregradient,hvpg) 等有创操作测定门静脉压力, 预测食管静脉曲张出血, 但价格昂贵且创伤较大 [3] 本研究通过回顾性分析肝硬化并发食管静脉曲张出血与未出血患者的临床及无创实验室检查资料, 以探讨肝硬化并发 EVB 的相关危险因素, 为临床研究及诊疗提供依据 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2015 年 10 月至 2017 年 10 月河南省人民医院住院治疗的 337 例肝硬化合并食管静脉曲张患者为观察对象, 诊断均符合 2015 年中华医学会肝病学分会肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南 [4] 诊断标准纳入标准 :(1) 有慢性病毒性肝炎长期饮酒史长期营养不良等相关疾病 ; (2) 有肝功能减退和门静脉高压的临床表现 ;(3)B 超或 CT 提示肝硬化以及内镜发现食管静脉曲张排除标准 :(1) 非肝源性门脉高压患者 ;(2) 脾切除术后断流术后等降低门静脉压相关手术后患者 ; (3) 已行内镜下曲张静脉套扎硬化等治疗患者 ; (4) 门静脉有血栓癌栓患者 ;(5) 服用对骨髓有抑制或促进作用药物的患者其中肝硬化并发 EVB 151 例 ( 出血组 ), 肝硬化并发食管静脉曲张未发生出血 186 例 ( 未出血组 ) 出血组 : 男 102 例, 女 49 例 ; 年龄 31~79(54 65±11.59) 岁未出血组 : 男 123 例, 女 63 例 ; 年龄 32~84(55.41±9.93) 岁 2 组患者性别年龄比较差异无统计学意义 (P> 0 05), 具有可比性该研究通过本院医学伦理委员会审核, 且患者自愿并签署知情同意书 1.2 研究方法组患者一般情况回顾性分析 2 组患者的病历资料, 比较各组患者的肝硬化类型不良饮食情况饮酒史蜘蛛痣发生情况及肝癌肝性脑病患病情况组患者电子食管胃镜检查指标 2 组患者均于入院次日早晨空腹进行电子食管胃镜检查, 采用日本 Olympus 公司生产的 GIF XQ260 电子胃镜, 先观察胃十二指肠黏膜, 然后将内镜退至食管, 仔细观察患者食管静脉曲张程度食管静脉曲张部位距门齿距离消化性溃疡 (pepticulcer,pu) 红色征 (redcolorsign,rc) 胃底静脉曲张 (gastricvariceal, GV) 门脉高压性胃病 (portalhypertensivegastropa thy,phu) 等情况组患者血液学检测指标 2 组患者均于入院次日清晨空腹状态下采集肘静脉血液 15mL; 5mL 置于含 38g L -1 枸橼酸钠 0.5mL 的抗凝试管,3000r min -1 离心 15min, 取血浆置于 -80 冰箱冷存待测采用 ACL200 型血液凝固分析仪 ( 美国 BeckmanCoulter 公司 ) 及配套试剂检测凝血酶原时间 (prothrombintime,pt) 凝血酶原活动度 (prothrombintimeactivity,pta);5ml 血液置于含乙二胺四乙酸二钾盐抗凝试管, 采用 KX 21 全自动

3 第 10 期赵迤璇, 等 : 肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素分析 871 血细胞分析仪 ( 日本 Sysmex 公司 ) 及配套试剂检测血小板计数 (plateletcount,plt);5ml 血液 3000r min -1 离心 15min, 取血清采用日立 7020 全自动生物化学分析仪 ( 日本日立公司 ) 及配套试剂检测丙氨酸氨基转移酶 (alanineaminotransferase, ALT) 天冬氨酸氨基转移酶 (aspartateaminotrans ferase,ast) 血清白蛋白 (serum albumin,alb) 血清总胆红素 (serum totalbilirubin,tbil) 血清尿素氮 (bloodureanitrogen,bun) 水平组患者彩色超声检查指标及肝功能 Chid Pugh 分级标准 2 组患者于入院次日进行彩色超声检查, 检查前禁食 8~12h, 取仰卧位, 使用 CE Logiq 彩色多普勒超声仪 ( 美国通用电气公司 ) 探测患者肝脏形态门静脉内径脾脏厚度腹腔积液, 根据肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 [5] 进行腹水分级 : 少量腹水 : 只有通过超声检查才能发现的腹水, 超声下腹水位于各个间隙, 深度 <3cm; 中量腹水 : 超声下腹水淹没肠管, 但尚未跨过中腹, 深度 3~ 10cm; 大量腹水 : 超声下腹水占据全腹腔, 中腹部被腹水填满, 深度 >10cm 肝功能 Chid Pugh 分级 [6] : 将 2 组患者的 TBIL ALB PT 腹水及肝性脑病进行分级计分,TBIL 值按 <34 2mmol L ~ 51.3mmol L -1 >51.3mmol L -1 分别计为分 ;ALB 值按 >35g L -1 28~35g L -1 <28g L -1 分别计为分 ;PT 按 1~3s 4~6s >6s 分别计为分 ; 腹水量按无少量中大量分别计为分 ; 肝性脑病按无轻度中度以上分别计为分 ; 将各指标的计分相加, 按总分将 2 组患者肝功能分为 3 级 :5~6 分为肝功能良好 (A 级 ),7~ 9 分为肝功能中等 (B 级 ), 10 分为肝功能较差 (C 级 ) 1.3 统计学处理应用 SPSS22.0 统计软件进行分析, 计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s) 珋表示, 进行 t 检验, 计数资料采用 χ 2 检验 ; 将单因素分析后差异有统计学意义的因素行非条件 logistic 回归分析 ; P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果表 1 2 组患者肝硬化类型肝癌不良饮食习惯饮酒史蜘蛛痣及肝性脑病等一般情况比较组患者一般情况比较结果见表 1 2 组患者肝硬化类型 ( 病毒性肝炎肝硬化酒精性肝硬化其他类型肝硬化 ) 及有肝癌饮酒史肝性脑病的比例比较差异均无统计学意义 (χ 2 = ,P>0.05); 出血组患者有不良饮食习惯蜘蛛痣的比例显著高于未出血组, 差异有统计学意义 (χ 2 = ,P<0.05) Tab.1 Comparisonofthetypeofcirrhosisandtheproportionoflivercancer,badeatinghabit,drinkinghistory,spiderangi omaandhepaticencephalopathybetweenthetwogroups 例 (%) 肝硬化类型肝癌史不良饮食习惯饮酒史蜘蛛痣肝性脑病组别 n 病毒性酒精性其他有无有无有无有无有无出血组 (74.2) 9(5.9) 30(19.9) 29(19.2) 122(80.8) 48(31.8) 103(58.2) 32(21.2) 103(78.8) 53(35.1) 58(64.9) 28(18.5) 123(81.5) 未出血组 (77.9) 5(2.7) 35(19.4) 36(19.4) 150(80.6) 11(5.9) 167(94.1) 42(22.6) 144(77.4) 34(18.3) 52(81.7) 38(20.4) 148(79.6) χ P 组患者电子食管胃镜结果情况比较结果见表 2 内镜下观察显示,2 组患者食管静脉曲张部位距门齿距离及有 PU 的比例比较差异无统计学意义 (t=-0.710,χ 2 =0.092;P>0.05);2 组患者的表 2 2 组患者电子食管胃镜检查情况比较食管静脉曲张程度及有 RC GV PHU 的比例比较差异有统计学意义 (χ 2 = ,P<0.05) Tab.2 Comparisonoftheresultsofelectronicesophagoscopyandesophagogastroscopybetweenthetwogroups 食管静脉曲张程度管静脉曲张部位 RC GV PHU PU 组别 n Ⅰ / 例 (%) Ⅱ / 例 (%) Ⅲ / 例 (%) 距门齿距离 /cm 阳性 / 例 (%) 阴性 / 例 (%) 有 / 例 (%) 无 / 例 (%) 有 / 例 (%) 无 / 例 (%) 有 / 例 (%) 无 / 例 (%) 出血组 151 5(3.3) 19(12.6) 127(84.1) 24.14± (95.4) 7(4.6) 49(32.5) 102(67.5) 50(33.1) 101(66.9) 36(23.8) 115(76.2) 无出血组 (50.5) 47(25.3) 45(24.2) 24.62± (47.8) 97(52.2) 28(15.1) 158(84.9) 32(17.2) 154(82.2) 47(25.2) 139(74.8) χ 2 /t P 组患者血常规肝肾功能指标比较结果见表 3 2 组患者血清 ALT AST BUN 水平比较差异均无统计学意义 (P>0 05) 出血组患者 PT TBIL 水平显著高于未出血组, 差异有统计学意义 (P< 0 05) 出血组患者 PLT PTA ALB 水平显著低于未出血组, 差异有统计学意义 (P<0.05)

4 872 新乡医学院学报 htp:// 年第 35 卷表 3 2 组患者血常规及肝肾功能等检验指标比较 Tab.3 Comparisonoftheresultsofbloodroutine,liverandkidneyfunctionexaminationbetweenthetwogroups ( x±s) 珔组别 n PLT/(10 9 L -1 ) PT/s PTA/% ALT/(U L -1 ) AST/(U L -1 ) ALB/(g L -1 ) TBIL/(μmol L -1 ) BUN/(mmol L -1 ) 出血组 ± ± ± ± ± ± ± ±3.17 未出血组 ± ± ± ± ± ± ± ±8.07 t P 组患者彩色超声检查情况及肝功能 Chid χ 2 =-1.508,P>0.05) 出血组患者门静脉内径和 Pugh 分级情况比较结果见表 4 2 组患者的脾脏肝功能 Child Pugh 分级显著高于未出血组, 差异有厚度腹水分级比较差异无统计学意义 (t=0.540, 统计学意义 (t=12.363,χ 2 =-5.740;P<0.05) 表 4 2 组患者彩超检查及肝功能 Chid Pugh 分级情况比较 Tab.4 ComparisonofcolorDopplerultrasoundfindingsandChid Pughgradingofliverfunctionbetweenthetwogroups 腹水组别 n 门静脉内径 /mm 脾脏厚度 /mm 0 级 / 例 (%) 1 级 / 例 (%) 2~3 级 / 例 (%) 肝功能 Chid Pugh 分级 A 级 / 例 (%) B 级 / 例 (%)C 级 / 例 (%) 出血组 ± ± (49.7) 39(25.8) 35(24.5) 32(21.2) 72(47.7) 47(31.1) 未出血组 ± ± (54.8) 56(30.1) 27(15.1) 92(49.5) 70(37.6) 24(12.9) χ 2 /t P 食管静脉曲张破裂出血的危险因素结果见 PLT PT ALB 肝功能 Child Pugh 分级是食管静脉曲表 5 对单因素分析有统计学意义的因素进行多因张破裂出血的独立危险因素 (P<0.05) 素非条件 Logistic 回归分析, 结果表明, 门静脉内径表 5 食管静脉曲张破裂出血的危险因素分析结果 Tab.5 Resultsoftheanalysisoftheriskfactorsforesophagealvaricesbleeding 影响因素 β 值标准误 Wald v OR 95%CI 下限上限 P 门静脉内径 PLT PT ALB 肝功能分级出血组患者不同月份发病情况比较出血组患者在 12 个月均有发病, 其中 1~3 月发病 39 例 (25.8%),4~6 月发病 18 例 (11 9%),7~9 月发病 25 例 (16.6%),10~12 月发病 69 例 (45.7%) 10~12 月发病者所占比例显著高于 1~3 月 4~6 月 7~9 月发病者 (χ 2 = , P<0.05);1~3 月发病者所占比例显著高于 4~6 月 7~9 月发病者 (χ 2 = ,P<0.05); 4~6 月发病者所占比例与 7~9 月比较差异无统计学意义 (χ 2 =1.329,P>0.05) 3 讨论肝硬化失代偿期的患者有许多并发症, 其中肝硬化并发上消化道出血是肝硬化失代偿期患者晚期常见的并发症, 同时也是临床上常见的重症, 发病急, 病死率高, 普遍认为 EVB 是其最常见的原因 [7] 肝硬化患者的主要病理生理改变之一是门静脉高压, 门静脉高压的程度可通过测定 HVPG 来间接评估, 与 EVB 关系较密切研究显示, 随着 HVPG 的增大,EVB 的发生率及早期出血后发生再次出血的概率也会增加 [8] 但由于该压力梯度检查属于有创性检查, 且价格昂贵, 不易被患者接受, 不作为常规检查因此, 在 EVB 出现之前利用临床上常用的指标来评估出血风险显得至关重要门静脉压力正常值为 1.27~2.36kPa, 有文献称门静脉内径可以较直接地反映门静脉压力水平, 门静脉内径与 EVB 的发生率以及严重程度呈正相关 [9] 正常人门静脉主干的内径一般为 0.6~ 1.0cm, 一般认为当门静脉内径超过 1.3cm 时, 出现门静脉高压当门静脉血回流受阻就会引起门静脉压力增高, 出现门体静脉间交通支开放, 表现为食管静脉扩张, 一旦其破裂就会引起严重的上消化道出血 [10] 本研究结果显示, 门静脉内径是 EVB 的独立危险因素本研究结果显示,2 组患者 PLT 比较差异具有统计学意义, 多因素回归分析也发现 PLT 降低是

5 第 10 期赵迤璇, 等 : 肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素分析 873 EVB 的独立危险因素这可能因为血小板的主要功能是凝血和止血保护血管内皮参与内皮修复, 失代偿期肝硬化患者脾功能亢进, 导致血小板在脾脏中破坏增多,PLT 下降 PT 主要由肝脏合成的凝血因子 Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ 的水平决定, 它在肝病中的作用尤为重要, 在肝功能受损时, 上述凝血因子降低早于 ALB PT 延长提示患者肝功能受损, 凝血机制出现障碍, 血液不易凝固, 更易发生 EVB 肝实质损伤程度越重, 血浆 PT 延长越明显, 越易发生 EVB [11] 同时, 肝脏是合成血清 ALB 的主要器官, 肝硬化时 ALB 合成减少, 肝硬化导致腹水时, 因为蛋白渗入腹水, 导致 ALB 丢失过多, 引起低蛋白血症本研究结果表明,PT [12] ALB 是 EVB 的独立危险因素, 这与向保云的研究结果一致因此, 肝硬化患者应动态监测血浆 PT, 积极纠正低蛋白血症, 促进腹水吸收, 降低 EVB 发生率肝功能 Chid Pugh 分级综合了肝性脑病腹水 PT ALB TBIL 这 5 项指标, 是评估肝硬化患者肝功能的常用指标, 除了可以用来预测患者的预后外, 还可预测发生 EVB 风险的大小 [13] 本研究结果表明, 肝功能 Chid Pugh 分级是 EVB 的独立危险因素有文献报道, 上消化道出血的发病情况与季节变化有一定关系, 认为发病率在温热季节较低, 寒冷季节较高, 其原因可能与神经体液调节相关, 肝硬化并发上消化道出血与门脉高压程度有密切关系 [14] 在寒冷季节, 交感神经兴奋性增强, 机体表层血管收缩, 血流量减少, 深层血流量增加, 造成肝硬化患者门静脉压力更高, 增加了上消化道出血的危险性本研究结果提示, 肝硬化并发 EVB 在冬春季发生率 [14] 较高, 与文献报道基本相符此外, 在出血组患者中,48 例患者消化道出血前服用过粗糙坚硬食物, 本研究结果显示,2 组患者有不良饮食习惯的比例比较差异有统计学意义, 说明肝硬化患者的饮食生活等习惯也会影响 EVB 的发生率考虑原因为质硬不易咬碎的食物如油炸面食硬质瓜果等容易划破食管黏膜下扩张弯曲的静脉丛, 引起静脉破裂出血因此, 应指导患者调节饮食习惯, 注意避免硬质食物, 选择细软精细低纤维素食物综上所述, 门静脉内径 PLT PT ALB 肝功能 Chid Pugh 分级是 EVB 的独立危险因素, 当肝硬化食管静脉曲张患者临床上发现门静脉内径增宽或 PLT 明显减少 PT 明显延长 ALB 降低肝功能 Chid Pugh 分级等级高时, 应引起临床医生的高度重视, 根据患者实际情况进行积极合理有效的干预, 同时对患者进行健康教育, 指导患者养成良好的饮食生活习惯, 以减少 EVB 的发生率, 改善肝硬化患者的预后参考文献 : [1] KRAJAB,MONEL,AKSHIJAL,etal.Predictorsofesophageal varicesandfirstvaricealbleedinginlivercirhosispatients[j]. WorldJGastroenterol,2017,23(26): [2] MANDALAK,PAUDELMS,KCS,etal.Factorspredictingmor talityofacutevaricealbleedinginlivercirhosis[j].jnmajne palmedasoc,2018,56(209): [3] MOHKAM K,RODEA,DARNISB,etal.Hepaticvenouspresure gradientafterportalveinembolization:anaccuratepredictoroffu tureliverremnanthypertrophy[j].surgery,2018,164(2): [4] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 [J]. 中华内科杂志,2016,55(1): [5] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南 [J]. 中华实验和临床感染病杂志,2017,30(5): [6] 陈孝平, 汪建平. 外科学 [M].8 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2013: [7] CONEJOL,GUARDASCIONEM,TANDONP,etal.Multicenter externalvalidationofriskstratificationcriteriaforpatientswith varicealbleeding[j].clingastroenterolhepatol,2018,16(1): [8] ETZIONO,TAKYARV,NOVACKV,etal.Spleenandlivervolu metricsassurogatemarkersofhepaticvenouspresuregradientin patientswithnoncirhoticportalhypertension[j].hepatolcom mun,2018,2(8): [9] NJEIB,MCCARTYTR,LAINEL,etal.Earlytransjugularintra hepaticportosystemicshuntinuspatientshospitalizedwithacute esophagealvaricealbleeding[j].jgastroenterolhepatol,2017,3 (8): [10] LBRAHIM M,MOSTAFA L,DEVIEREJ,etal.Newdevelop mentsinmanagingvaricealbleeding[j].gastroenterology,2018, 154(7): [11] 苏周, 李凯旋, 陈琳, 等. 凝血功能检测在肝硬化患者肝功能评价中的应用价值 [J]. 临床医学研究与实践,2018(7): [12] 向保云, 李红德, 徐江海, 等. 肝硬化患者上消化道出血危险因素分析 [J]. 新乡医学院学报,2015,32(9): [13] ALMADIM A,BAKUNAN.Patientpresentation,riskstratifica tion,andinitialmanagementinacutelowergastrointestinalbleed ing[j].gastrointestendoscclinnam,2018,28(3): [14] LENZENH,MUSMANNE,KOTTASM,etal.Acutegastrointes tinalbleedingcasespresentingtotheemergencydepartmentare asociatedwithage,sexandseasonalandcircadianfactors[j]. EurJGastroenterolHepatol,2017,29(1): ( 本文编辑 : 李胜利英文编辑 : 徐自超 )

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志