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1 認識常見的精神疾病 常見的精神疾病 : 情感性疾患 (mood disorders) 憂鬱症 躁症 雙極 (bipolar disorder) 季節性憂鬱症 焦慮性疾患 (anxiety disorders) 普遍性焦慮症 恐懼症 創傷後症候群 (PTSD) 強迫症 (OCD) 精神分裂症 (Schizophrenia)

2 你有憂鬱症嗎? 憂鬱症 (depression), 五項下列症狀每天出現並持續兩個星期以上才符合診斷 : 憂鬱心情 所有活動 興趣或喜樂都顯著減少 食慾及體重明顯上升或下降 睡眠異常 : 失眠或嗜睡 感受不安定感或被拖滯感 疲倦或失去活力 無用或罪惡感 無法集中精神 反覆想到死亡和自殺 Mood disorders 情緒障礙 : depression Depression ( 憂鬱症 ): 不快樂 失去興趣 失去活力 失去食慾 無法專注 煩亂無法休息 好發率約 13%~20%; 女性高於男性 未接受治療的狀態, 病程約數月 有 80% 的自殺者是憂鬱症患者 Prozac ( 百憂解 ) 是 serotonin 的促進劑 (SSRIs: selective serotonin reuptake inhibitors), 有抗憂鬱的效果 與遺傳有關 : 同卵雙胞共發率 60%; 異卵雙胞共發率 20% Unipolar depression: 在正常情緒狀態和憂鬱狀態間來回的情緒障礙 Bipolar disorder (manic-depressive illness): 在躁症和憂鬱狀態間來回的情緒障礙

3 PET study: depression 病人在 frontal cortex 和 amygdala( 杏仁核 ) 激發量較高 Amygdala 的異常會持續到 depression 病徵減緩後一段時間 使用 antidepressants 藥物則會立即有正常的 amygdala 激發狀態 憂鬱症的生化原因 憂鬱症的 monoamine hypothesis ( 單胺類神經傳導物質量少引起憂鬱症 ): Serotonin ( 血清素 ; 5HT) Nor-epinephrine ( 正腎上腺素 ) Antidepressant drugs: MAOI Electroconvulsive shock therapy (ECT) or TMS: 施予後會使單胺類神經傳導物質濃度增高 新近藥物 : SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors), 有抗憂鬱的效果 如 Prozac ( 百憂解 ) 是 serotonin 的促進劑

4 正常人的睡眠形態 憂鬱症與睡眠 除了失眠 淺眠外的睡眠異常 : 憂鬱症患者缺少 stage 3 和 stage 4 憂鬱症患者到達快速動眼期 (REM) 的時間顯著比正常人早且頻率高 ( 左圖 ) REM sleep deprivation 具有療效!

5 憂鬱與季節 Seasonal affective disorder (SAD) 季節性情感疾患 Winter depression ( 冬天憂鬱 ): depression, 暴食 低落 嗜睡 Summertime mania ( 夏季躁症 ) 好發在女性身上,onset time 常見於青少女時期 居住緯度越高, 越常見 Light therapy: 照光治療可以改善 winter depression ( 施予時間以早上最佳 ) 季節性憂鬱症的光照療法 可能與光線會抑制褪黑激素 (melatonin) 有關

6 焦慮性疾患 (anxiety disorders) 與 temporal lobe 的異常有關 Generalized anxiety disorder ( 普遍型焦慮 ): 恐懼 頭昏眼花 呼吸困難 發抖 失去控制感 Phobic disorders (phobia) ( 恐懼症 ): 對特定物體 活動 情境有不理性的恐懼感, 病患會極盡所能迴避 PTSD (posttraumatic stress disorder) 創傷後症候群 Right hippocampus OCD (obsessive-compulsive disorder) 強迫症 Orbitofrontal cortex, cingulate cortex, caudate nuclei (@thalamus 視丘 ) 代謝率異常高 抗焦慮劑 (Anxiolytics) Alcohol, barbiturate( 巴比妥酸鹽 ), opiate( 鴉片 ) 都有抗焦慮的效果, 但有成癮的副作用 Benzodiazepines (GABA A agonist) Tranquilizer or depressants, 有 motor sedative effect, Eg., Valium 安定 ( 商標名, 安眠鎮定藥 ) The benzodiazepin-binding site: orphan receptors (endogenous ligand still unknown, maybe allopregnanolone, 因壓力或喝酒而釋放, 具有平靜的效果 ) New anxiolytics: Buspirone (5-HT agonist) No motor sedative effect 5-HT 1A agonist D 2 partial agonist

7 精神分裂症 (Schizophrenia) 患者的眼球追蹤運動不正常 精神分裂症患者眼球追蹤運動物體時無法像正常人一般平滑 精神分裂症 (Schizophrenia) 患者腦室 (ventricular) 較正常人大

8 精神分裂症 (Schizophrenia) 患者 hippocampus 中細胞組織異常 精神分裂症患者海馬回中的金字塔細胞 (pyramidal cell) 排列不正常 精神分裂症的理論 Hypofrontality hypothesis: 主張精神分裂症與額葉功能低落有關 Dopamine ( 多巴胺 ) hypothesis: 主張精神分裂症是由突觸 dopamine 過多或突觸後細胞對 dopamine 過於敏感所導致 Typical neuroleptics( 第一代抗精神病藥物 ) 是 dopamine 的拮抗劑, 作用在 D2 receptor, 如 Chlorpromazine, 用來減輕精神分裂症的陽性症狀 ( 如 delusion 妄想, hallucinations 幻覺 ) Glutamate ( 麩氨酸 ) hypothesis: 主張精神分裂症是因 glutamate receptor 受到抑制所導致 由藥物 PCP 的作用衍生的理論

9 大腦異常與環境壓力對精神分裂症是否發病的影響 Integrative psychobiological model: 強調多種因素的交互作用 ( 如環境壓力和大腦異常 ) 由疾病嚴重程度分類, 可分為 spectrum disorders, schizotypy, schizophrenia 腦異常量少, 壓力承受度大 ; 腦異常量大, 壓力承受度小, 但若沒有壓力源, 則不容易發病 描繪精神疾患的電影 (1) 精神分裂症 (Schizophrenia) 鋼琴師 Shine 美麗境界 A beautiful mind 鬼魅 A tale of two sisters 黑暗時刻 The machinist 分裂幻象 The living and the dead 隔離島 Shutter island

10 描繪精神疾患的電影 (2): 情緒性疾患 憂鬱性疾患 (Depressive Disorder) 少女初體驗 Prozac nation 時時刻刻 The hours 雙極性疾患 (Bipolar Disorder) 伴我情深 Mr. Jones 蘇菲亞的選擇 Sophie s Choice 描繪精神疾患的電影 (3): 焦慮性疾患 恐慌症 (Panic Disorder) 刺客聯盟 Wanted 強迫症 (Obsessive Compulsive Disorder) 愛在心裡口難開 As good as it gets 火柴人 Matchstick men 神鬼玩家 The aviator 創傷後壓力症候群 (Post-traumatic Stress Disorder) 從心開始 Reign over me 與巴席爾跳華爾滋 Waltz with Bashir 那年, 雨不停國 Year of the rain 摯愛 House of Cards 艾美的世界 Amy

11 自閉性疾患 (Autistic Disorder) 雨人 Rain Man 終極密碼戰 Mercury Rising 馬拉松小子 Marathon 雪季過客 Snow cake 致命巧克力 Chocolate 一閃一閃亮晶晶 Twinkle twinkle little stars 海洋天堂 Ocean heaven 亞斯伯格症 (Asperger s Disorder) 亞當不好當 Adam 巧克力情緣 Mary and Max 最後一封情書 Dear John 阿康正傳 My name is Khan 龍紋身的女孩 The girl with dragon tattoo 亞斯伯格症 (Asperger s Disorder) 1. 缺乏同理心 ( 難理解別人的想法和感覺 ) 2. 單向的反應 ( 只談自己有興趣的內容而不注意別人的反應 ) 3. 缺乏同儕互動的能力或互動的慾望 4. 重複學究式語言 5. 對特定事物強烈的興趣 6. 感覺統合不協調, 行動笨拙姿勢怪異

12 性別認同障礙 (Gender Identity Disorder) 男孩別哭 Boys don t cry 冥王星早餐 Breakfast on Pluto 邊緣性人格疾患 (Borderline Personality Disorder) 致命的吸引力 Fatal attraction 女生向前走 Girl, interrupted 反社會型人格疾患 (Antisocial personality Disorder) 煤氣燈下 Gaslight 發條橘子 A clockwork orange 心靈捕手 Good will hunting 神鬼交鋒 Catch me if you can 流星夢碎 Dark matter 解離性人格疾患 (Dissociative Disorder) 卡里加利博士的小屋 The cabinet of Dr. Caligari 驚魂記 Psycho 鬼店 ( 閃靈 ) The shining 別和陌生人說話 Never talk to strangers 驚悚 Primal fear 鬥陣俱樂部 Fight club 一個頭兩個大 Me, myself and Irene 致命 ID Identity 秘窗 Secret window 機械師 The machinist 捉迷藏 Hide and seek 三面夏娃 The three faces of Eve 擁擠的房間 The crowded room 潮浪王子 The Prince of Tides

13 智能障礙 (Mental Retardation) 他不笨他是我爸爸 I am Sam 失智症 (Dementia) 長路將盡 Iris 記得我愛你 Beautiful memories 手札情緣 The Notebook 明日的記憶 Memories of Tomorrow 女人四十 Summer s snow 勿忘愛 ( 忘情歲月 )Do you remember love 失憶性疾患 (Amnestic Disorder) 記憶拼圖 Memento 我的失憶女友 50 first dates 常見的精神疾病 : 情感性疾患 (mood disorders) 憂鬱症 躁症 雙極 (bipolar disorder) 季節性憂鬱症 焦慮性疾患 (anxiety disorders) 普遍性焦慮症 恐懼症 創傷後症候群 (PTSD) 強迫症 (OCD) 精神分裂症 (Schizophrenia)

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