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宛郎
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1 348 论著 DOI: / j.issn 膜周部室间隔缺损经导管介入封堵后早期并发症危险因素的分析严帆易岂建 2 计晓娟吕铁伟何 3 爽李谧摘要目的探讨膜周部室间隔缺损 (VSD) 经介入治疗后早期并发症的危险因素方法回顾性纳入 205 年 0 月日至 207 年 0 月日在重庆医科大学附属儿童医院行膜周部 VSD 介入封堵术的患儿, 从医院电子病历系统中截取临床资料, 分析术后总并发症新发心律失常残余分流新发中度及以上反流的危险因素结果 86 例患儿进入本文分析, 男 97 例, 年龄 8~ 48(45.4±25.4) 个月, 体重 8.5~ 48(5.7±6.) kg; 超声缺损 (5.6±.9) mm, 压差 (68.6±3.7) mmhg, 距主动脉瓣距离 <3 mm 8 例 (4.3%), 术前有心律失常 8 例 (9.7%), 合并膜部瘤 70 例 (37.6%); 封堵器大小 (6.3±.2)mm, 封堵器形状对称 78 例 (95.7%) 偏心 8 例 ; 麻醉方式为全麻 47 例 (79%) 局麻 39 例, 手术时间 (38.8±5.0)min 2 术后住院期间共发生并发症 60 例 (32.3%), 新发心律失常 30 例 (6.%); 残余分流 30 例 (6.%), 其中例为大量分流 ; 新发中度及以上瓣膜反流 9 例 (4.8%), 均为三尖瓣反流 3 多因素 Logistic 回归分析显示, 总并发症 : 超声下大缺损 ( OR =.264,95%CI:.040~.536,P = 0.09) 和偏心型封堵器 (OR = 6.732,95%CI:.08 ~ ,P = 0.048) 为危险因素 ; 残余分流 : 超声下大缺损 (OR =.577,95%CI:.54 ~ 2.55,P = 0.004) 和右心室收缩压升高 ( OR =.080,95%CI:.00 ~.65, P = 0.047) 为危险因素, 左心室平均压升高为保护因素 (OR = 0.93,95%CI: ~ 0.966,P = 0.00); 新发中度及以上瓣膜反流 : 右心室收缩压升高 (OR =.068,95%CI:.006 ~.33,P = 0.030) 和更大的封堵器 (OR =.585,95%CI:.003 ~ 2.506, P = 0.048) 为危险因素结论超声下 VSD 大小封堵器的大小与形状右心室收缩压左心室平均压与膜周部 VSD 介入治疗术后早期并发症发生有关, 同时提示血流动力学稳定性右心功能在术后并发症发生中的重要作用关键词膜周部室间隔缺损 ; 介入封堵 ; 并发症 ; 危险因素 Risk factors for complications at the early stage after transcatheter closure of peri membranous ventricular septal defect YAN Fan, YI Qi jian, JI Xiao juan 2, LV Tie wei, HE Shuang 3, LI Mi ( Children's Hospital of Chongqing Medical University, Cardiology Department; 2 Echocardiography Department; 3 Electrocardiogram Department, Chongqing 40004, China) Corresponding Author:LI Mi, E mail: lm_dhm@ 63.com Abstract Objective To investigate the risk factors for complications at the early stage after transcatheter closure of peri membranous ventricular septal defect ( pm VSD). Methods This retrospective study included children treated with transcatheter closure of pm VSD in Children's Hospital of Chongqing Medical University from st October, 205 to st October, 207. The clinical data were extracted from the electronic medical record system, to explore the risk factors for total complications, new arrhythmia, residual shunt and new medium or more serious valve regurgitation at the early stage after transcatheter closure.results A total of 86 cases were enrolled, of whom 97 patients were male. The age ranged from 8 to 48 months with the average age of 45.4±25.4 months. The weight ranged from 8.5 to 48 kg with the average weight of 5.7±6. kg. The average size of pm VSD detected by transthoracic echocardiography was 5.6±.9 mm. The average pressure differential between both sides of the defect was 68.6±3.7 mmhg. The distance between the defect and the tricuspid rim was less than 3 mm in 4.3% ( 8 / 86) of the patients. Preexisting arrhythmia was found in 9.7%(8 / 86) of the patients, and aneurysm was found in 70(37.6%) cases. The average size of the occluders was 6. 3 ±. 2 mm, and asymmetric occluders were used in 8 ( 4. 3%) cases. 79% ( 47 / 86) underwent transcatheter closure of pm VSD under general anesthesia. The average operation time was 38.8±5.0 min. 2The incidence rate of total complications was 32. 3% ( 60 / 86), including new arrhythmias 6. % ( 30 / 86), residual shunt 6. % ( 30 / 86), new medium or more serious valve regurgitation 4.8%(9 / 86). All of valve regurgitation was found in tricuspid valve. A 20 month old girl developed serious residual shunt. She was suffered from serious residual shunt, valve regurgitation and mechanical hemolysis, and discharged from hospital after surgical procedure. 3Based on analysis by multivariate logistic regression. Larger size of pm VSD 作者单位重庆医科大学附属儿童医院 ; 心血管内科,2 心脏超声室,3 心电图室重庆,40004 通讯作者李谧,E mail: lm_dhm@ 63.com

2 中国循证儿科杂志 208 年 0 月第 3 卷第 5 期 349 detected by transthoracic echocardiography ( OR =.264,95%CI: ,P = 0.09) and asymmetric occluders( OR = 6.732, 95%CI: , P = ) were independent risk factors for total complications. Large size of pm VSD detected by transthoracic echocardiography ( OR =. 577,95% CI: ,P = ) and increased right ventricular systolic pressure ( OR =.080,95%CI: ,P = ) were independent risk factors for residual shunt. Increased left ventricular mean pressure ( OR =.068,95% CI: , P = ) was a protective factor for residual shunt. Increased right ventricular systolic pressure ( OR =.068,95%CI: ,P = 0.030) and larger size of occluders( OR =.585,95%CI: ,P = 0.048) were independent risk factors for new medium or more serious valve regurgitation.conclusion The current study provides evidence of correlative factors for total complications, residual shunt and new medium or more serious valve regurgitation at the early stage after transcatheter closure of pm VSD. Further research is needed to assess the association between complications and hemodynamic changes, function of left heart. Key words Peri membranous ventricular septal defect; Transcatheter closure; Complications; Risk factors 经导管介入封堵术是目前治疗膜周部室间隔缺损 (VSD) 的一线方案之一, 已在我国得到广泛开展由于膜周部 VSD 在解剖位置上接近传导束主动脉瓣及三尖瓣, 术后有发生心律失常 ( 尤其是完全房室传导阻滞 ) 瓣膜反流的风险 [] 既往研究表明, 小年龄低体重是先天性心脏病介入封堵术后不良事件的重要危险因素 [2,3], 而距离主动脉瓣过近封堵器过大偏心型封堵器是膜周部 VSD 介入封堵术后的重要危险因素 [4 6] 然而, 目前对于膜周部 VSD 介入封堵术后并发症危险因素的研究多集中于心律失常, 对瓣膜反流和残余分流等其他并发症的相关研究较少本研究通过回顾性分析近年来在重庆医科大学附属儿童医院 ( 我院 ) 行膜周部 VSD 介入封堵术患儿的临床资料, 探讨术后总并发症以及心律失常瓣膜反流和残余分流的危险因素方法. 病例纳入标准 205 年 0 月日至 207 年 0 月日在我院行膜周部 VSD 介入封堵术病例.2 病例排除标准合并有其他需要外科或介入治疗的先天性心血管畸形 ;2 合并有其他明显影响血流动力学稳定性的因素, 如超声心动图 ( TTE) 证实的严重的心脏肥大左心房及左心室容量超负荷等 ;3 重度肺动脉高压合并双向分流 ;4 有感染性心内膜炎或其他感染性疾病尚未得到控制 ;5 封堵器安置处或导管插入处有血栓存在 ;6 存在明显的肝肾功能不全 ( ALT 升高大于正常上限 0 倍, 血尿素氮 >28 mmol L - 和 / 或血清肌酐 >76 μmol L - ).3 手术指征和方法.3. 手术指征我院介入封堵术治疗膜周部 VSD 的临床指征参考文献 [7]: 经 TTE 检查确诊为膜周部 VSD, 缺损直径 2~ 6 mm;2 年龄 >2 岁且体重 0 kg;3 对于 TTE 提示心功能正常且体重不低于同年龄同性别健康儿童 3 个标准差的患儿 [8], 年龄可放宽至 >.5 岁, 体重可放宽至 9 kg.3.2 介入封堵术的方法同文献 [9].3.3 术后常规住院观察 5 d( 根据病情变化可延长观察时间 ),24 ~ 72 h 复查心电图 ( ECG) 和 TTE;3 ~ 5 d 予地塞米松 0.5~.0 mg kg - d -, 以减轻室间隔的水肿术后 6 个月内予口服阿司匹林 3 ~ 5 mg kg - d -,l 3 6 和 2 个月门诊随访 TTE 和 ECG, 之后连续 5 年内每年随访次.4 资料截取由单人从医院电子病历系统中截取以下资料, 各项检查中的指标均从检查报告中提取性别年龄体重 ;2 术前 TTE 检查 : 压差缺损大小左心室射血分数 (LVEF) 左心室缩短分数 (LVFS) 左心室舒张末期内径 (LVDD) 左心室收缩末期内径 ( LVSD) 是否合并膜部瘤瓣膜反流情况 ;3 术后 24 ~ 72 h TTE 检查报告 : 残余分流瓣膜反流情况 ;4 术前及术后 24 ~ 72 h ECG 检查结果 ; 5 术中心导管检查结果 : 缺损大小 VSD 上缘距主动脉右冠瓣下缘距离主肺动脉压左心室压及右心室压 ;6 封堵器品牌直径及形状 ;7 手术时间麻醉方式 ;8 住院期间并发症 : 术后新发的心律失常新发中度及以上的瓣膜反流 ( 包括主动脉瓣三尖瓣和二尖瓣等 ) 所有程度的残余分流 ( 微量 :< mm; 少量 :~ 2 mm; 中量 :~ 4 mm, 大量 :>4 mm) 封堵器移位和脱落机械性溶血血栓形成或栓塞其他需要外科紧急处理或明显延长住院时间的并发症严重并发症包括封堵器脱落大量的残余分流或瓣膜反流 Ⅲ 房室传导阻滞 (AVB) 心包填塞溶血血栓形成及死亡.5 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析计数资料以 n(%) 表示, 组间比较采用 χ 2 检验或 Fisher 精确概率法计量资料以 x±s 表示, 采用 K S 检验是否符合正态分布, 符合正态分布行 t 检验, 非正态分布资料行秩和检验分别分析术后总并发症新发心律失常残余分流新发中度及以上反流的危险因素, 单因素分析纳入患儿的人口统计学资料术前 TTE 和 ECG 检查的主要指标术中心导管检查指标封堵器情况手术相关情况等因素 ; 将单因素分析有统计学意义的因素及文献复习发现可能是术后并发症的危险因素 ( 年龄体重距主动脉瓣距离封堵器大 [2 6] 小封堵器形状纳入, 行多因素 Logistic 回归分析 P<0.05 为差异有统计意义 2 结果 2. 一般资料符合本文纳入和排除标准的患儿 9 例,

3 350 其中 5 例术后自动出院, 予以剔除,86 例患儿进入本文分析, 男 97 例女 89 例, 年龄 8~ 48(45.4±25.4) 个月, 体重 8.5 ~ 48(5.7±6.) kg 超声缺损 (5.6±.9)mm, 压差 (68.6±3.7) mmhg, 距主动脉瓣距离 <3 mm 8 例 (4.3%) 3 mm 78 例, 术前心律失常 8 例 ( 9. 7%), 合并膜部瘤 70 例 ( 37. 6%) LVEF (66.7±5.6)%,LVFS( 36.4± 4.)%,LVDD( 35.8± 5. 0) mm, LVSD(22.8±3.0)mm, 心导管缺损 (3.2±.6) mm, 主肺动脉收缩压 ( 3. 4 ± 8. 5) mmhg, 主肺动脉平均压 ( 9. 8 ± 7. 0) mmhg, 主肺动脉舒张压 (2.±5.5) mmhg, 右心室收缩压 (3.7±9.6)mmHg, 右心室平均压 (4.4±5.5) mmhg, 右心室舒张压 (2.9±4.2)mmHg, 左心室收缩压 (87.6±2.7) mmhg, 左心室平均压 (32.7±.0)mmHg, 左心室舒张压 (7.2±8.6) mmhg 封堵器大小 (6.3±.2)mm, 封堵器选用北京华医圣杰科技有限公司上海形状记忆合金材料有限公司和深圳先建科技有限公司分别为 47 例 (25.2%) 7 例 (38.2%) 和 68 例 ( 36. 6%), 封堵器形状对称 78 例 ( 95. 7%) 偏心 8 例麻醉方式为全麻 47 例 (79%) 局麻 39 例, 手术时间 (38.8±5.0)min 2.2 术后住院期间并发症情况共发生并发症 60 例 (32.3%) 术后新发心律失常 30 例 (6.%), 其中不完全右束支传导阻滞 8 例, 结性逸搏 6 例, 完全右束支传导阻滞 3 例, 左前分支传导阻滞 Ⅰ AVB 偶发房性早搏 QT 高值各 2 例, 完全左束支传导阻滞 +QT 高值阵发性室上性心动过速非阵发性结性心动过速 + 干扰性房室脱节 QT 延长 VV2QS 波各例术后残余分流 30 例 (6.%), 大少和微量分流分别为 4 和 5 例术后新发中度及以上瓣膜反流 9 例 (4.8%), 均为三尖瓣反流, 中度 7 例, 中重度和重度各例严重并发症例 ( 女,2 岁 5 个月 ), 术后复查 TTE 提示大量残余分流重度三尖瓣反流并出现机械性溶血, 复查 ECG 提示左心室肥大及电轴左偏, 立即转外科行体外循环下 VSD 人工材料修补术 VSD 封堵器取出术及三尖瓣腱索修复 + 三尖瓣整形术, 术后转 PICU 予呼吸机辅助呼吸甲泼尼龙琥珀酸钠减轻心肌水肿红细胞悬液输注强心利尿等治疗 2 d, 后再次转入心胸外科及我科治疗 d 后, 复查 TTE 示无明显残余分流轻度三尖瓣反流轻中度二尖瓣反流, 好转出院 2.3 单因素分析表显示, 术后早期总并发症的相关因素包括超声下缺损大小右心室收缩压 ; 术后残余分流的相关因素包括性别年龄体重超声下缺损大小主肺动脉收缩压右心室收缩压左心室平均压封堵器大小 ; 新发中度及以上瓣膜反流的相关因素包括右心室收缩压 ; 未发现心律失常的相关因素!"# $ '! ""#! () "" $' $%' $%""

4 中国循证儿科杂志 208 年 0 月第 3 卷第 5 期 35! "! " # #!# # # # # # "!#!# " "#!!# " " "#!"#! " "# # $! " # $ % # & ' #! " # $ % # & ' #! " # $ % # & ' #!" " "!!! " " "! "! "!!!" " " " " " "!!!! " " "!! "!! "! "!!! "!"!!!" ""!! "! ""!!!! "! "! " "!!!!! "! "! " """!!! " " " "!!!!"!" "! "!"!! "!!!!! " ' # # # "# # # #!#!" "!!" " "! "! "! ""!!"! " " "!! # """# #!"!#! "# "#! " """# # $ ()*+,!#!!!#!# "# # #!!!!# #!# "# " "# # #!# # # -./0!!! " " " -./ 23 #!# #!# # #!!!#!!# 4567!!#! # # # # # # ""!# 89:; #!""# " " # " #! # " # # #!

5 352!!!!!!! " " "!! " # $' 2.4 多因素 Logistic 回归分析将单因素分析中差异有统计学意义 ( P<0.05) 的因素, 连同年龄体重距主动脉瓣距离封堵器大小封堵器形状纳入多因素 Logistic 回归, 表 2 显示, 总并发症的独立危险因素为超声下大缺损 ( OR =.264,95% CI:.040~.536,P = 0. 09), 偏心型封堵器 ( OR = ,95% CI:. 08 ~ ,P = 0.048); 残余分流独立危险因素有超声下大缺损 (OR =.577,95%CI:.54 ~ 2.55, P = 0.004) 和右心室收缩压升高 ( OR =.080,95%CI:.00 ~.65,P = 0.047), 左心室平均压升高是残余分流的保护因素 ( OR = 0. 93, 95% CI: ~ , P = 0.00) 右心室收缩压升高 (OR =.068,95%CI:.006~.33,P = 0.030) 更大的封堵器 (OR =.585,95%CI:.003~ 2.506,P = 0.048) 是新发中度及以上瓣膜反流的独立危险因素多因素 Logistic 回归分析亦未发现与新发心律失常相关的因素总并发症表 2 膜周部室间隔缺损介入术后早期并发症危险因素的多因素 Logistic 回归分析 B S.E. Wald 自由度显著性 Exp (B) 95% CI 用于 EXP(B) 年龄 / 月 ~.042 体重 / kg ~.035 超声下缺损 / mm ~.536 右心室收缩压 / mmhg ~.067 距主动脉瓣距离 / mm ~ 3.60 封堵器大小 / mm ~.304 偏心型封堵器 ~ 常量术后早期残余分流男性 ~.063 年龄 / m ~.002 体重 / kg ~.332 超声下缺损 / mm ~ 2.55 主肺动脉收缩压 / mmhg ~.096 右心室收缩压 / mmhg ~.65 左心室平均压 / mmhg ~ 距主动脉瓣距离 / mm ~ 封堵器大小 / mm ~.74 偏心型封堵器 ~ 常量新发中度以上瓣膜反流年龄 / 月 ~.32 体重 / kg ~.53 右心室收缩压 / mmhg ~.33 距主动脉瓣距离 / mm ~ 封堵器大小 / mm ~ 偏心型封堵器 ~ 常量讨论随着导管介入治疗 VSD 技术的成熟和各种新型封堵器进入临床使用, 介入治疗膜周部 VSD 在我国已逐渐取代传统的外科手术修补, 但是对于其带来相关并发症的风险的担忧仍在一定程度上限制了其应用 3. 总并发症术后总并发症的发生率为 32.3%(60 / 86) 多因素分析发现, 超声

6 中国循证儿科杂志 208 年 0 月第 3 卷第 5 期 353 下大的 VSD 偏心型封堵器是膜周部 VSD 介入术后早期总并发症的独立危险因素, 缺损每增加 mm, 发生并发症的风险增加 26.4%; 使用偏心型封堵器发生并发症的风险是对称型封堵器的 6.7 倍, 由于本研究中使用偏心型封堵器仅 8 例, 结论需谨慎看待 VSD 越大, 心内分流量越大, 对于封堵器稳定性产生一定影响, 同时, 大的 VSD 意味着封堵器的边缘更加靠近传导束及瓣膜, 也可能增加瓣膜损伤及心律失常等并发症发生的风险偏心型封堵器主要是用于缺损靠近主动脉瓣的 VSD, 由于本身结构的特点, 其主动脉瓣侧的盘边距离腰部 0 ~ 0. 5 mm, 而指向心尖侧约为 5 mm 造成了其在主动脉侧固定不如对称型牢固, 在血流冲刷下容易产生残余分流, 在心尖部更加靠近传导束, 增加 [0] 了心律失常的风险 Meta 分析显示, 相较于对称性, 其在封堵即刻的完全封闭率更低, 术后更易发生左右束支传导阻滞及完全性 AVB 因而对于较大的 VSD 的介入治疗应更加谨慎, 同时应严格把握使用偏心型封堵器的适应证 3.2 残余分流残余分流是最常见的并发症, 也是评价手术有效性的重要指标, 本研究中其发生率为 6. % (30 / 86), 其中仅例患儿术后出现大量残余分流, 其余均为少量及以下的残余分流既往文献报道各地的发生率 [] 不一, 中国 Bai 等报告为 6. 8% ( 8 / 7), 美国 El Said [2] [3] 等报告为 47.4%(9 / 9); 巴西 Esteves 等报告为 8.9% [4] (5 / 56), 印度 Mahimarangaiah 等报告为 29. 4% (37 / 26), 考虑原因与术后超声随访的时间及统计的残留量大小有关, 本研究随访超声时间为术后 24 ~ 72 h, 低至细丝状的残余分流也纳入统计本文结果显示, 膜周部 VSD 介入术后早期残余分流危险因素是超声下大缺损和右心室收缩压升高, 左心室平均压升高是其保护因素尽管其中的右心室收缩压左心室平均压的 OR 值 (.080 和 0.93) 非常接近无意义值, 但是相关血流动力学的指标往往是 0 mmhg 甚至更大的变化, 因此与相关并发症间的联系仍然是不可忽视的多年来, 由于左心室在心脏功能中的主体作用, 与其相关的研究是心功能研究的重点, 由于右心室解剖结构的特点, 对于右心室形态功能的研究有一定困难随着研究的深入 [5], 发现右心室功能与右心相关先天性心脏病 ( 如 : 肺动脉瓣狭窄法洛四联症 ) 存在明显的相关性 [6], 右心功能也是慢性心功能衰竭症状及预后的重要决定因素 [7] [3] Bergersen 等发现, 血流动力学不稳定与介入相关不良事件相关, 血流动力学不稳定性的指标包括右室收缩压升高, 主肺动脉收缩压升高或者肺动脉平均收缩压升高等 20 年一项多中心研究中也发现, 右心收缩压升高是介入相关不良事件的危险因素 [8] VSD 往往会带来血流动力学的改变, 本研究也发现右心收缩压升高是膜周部 VSD 介入术后残余分流的独立危险因素, 同时也提示了右心功能血流动力学不稳定与膜周部 VSD 介入并发症存在内在联系大的 VSD 会引起右心前负荷增加明显, 导致右心压力升高, 而左心室压力的升高会引起左右心室压力阶差增大, 从而减弱右心室收缩压升高带来的血流动力学变化的影响, 本研究中发现大的 VSD 是术后残余分流的危险因素, 左心平均压升高是术后残余分流的保护性因素, 支持了右心收缩压升高作为残余分流的独立危险因素之一 3.3 心律失常及瓣膜反流本研究中心律失常的发生率为 6.%(30 / 86), 与文献报道类似 [, 9, 20], 本研究未见完全性 AVB 等严重心律失常发生既往报道的封堵器大小缺损上缘距离主动脉瓣距离 <3 mm 偏心型封堵器的选择等术后心率失常的危险因素 [4 6], 以及本研究统计的其他相关因素, 均未发现与心律失常相关术后新发的中度及以上瓣膜反流的多因素分析发现, 除右心室收缩压升高外, 本研究还发现更大的封堵器也是其独立危险因素越大的封堵器其边缘越靠近瓣膜, 可能对于瓣膜的开闭功能产生一定的影响, 从而导致瓣膜反流的发生综上所述, 超声下 VSD 大小封堵器的大小与形状右心室收缩压左心室平均压与膜周部 VSD 介入治疗术后早期并发症发生有着密切的关联, 同时进一步提示了血流动力学稳定性右心功能在术后并发症发生中的重要作用本研究的不足 : 单中心研究, 缺少中长期随访的结局 2 通过病历系统回顾性收集数据, 部分指标的数据有缺失 3 尽管我院介入操作严格按照统一的诊疗常规进行, 但是术者不同仍可能带来一定的混杂偏倚参考文献 Saurav A Kaushik M Mahesh Alla V et al. Comparison of percutaneous device closure versus surgical closure of peri membranous ventricular septal defects A systematic review and Meta analysis. Catheter Cardiovasc Interv Jayaram N Spertus JA Kennedy KF et al. Modeling major adverse outcomes of pediatric and adult patients with congenital heart disease undergoing cardiac catheterization observations from the NCDR IMPACT Registry National Cardiovascular Data Registry Improving Pediatric and Adult Congenital Treatment. Circulation Bergersen L Gauvreau K Jenkins KJ et al. Adverse event rates in congenital cardiac catheterization A new understanding of risks. Congenit Heart Dis Li Y Hua Y Fang J et al. Identification of risk factors for arrhythmia post transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect. J Invasive Cardiol E58 E66 5 Zhao LJ Han B Zhang JJ et al. Postprocedural outcomes and risk factors for arrhythmias following transcatheter closure of congenital perimembranous ventricular septal defect A single center retrospective study. Chin Med J Engl 孙宪军高伟周爱卿等. 膜周部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨. 中华儿科杂志

7 354 7 杜佳. 儿童室间隔缺损介入封堵术后心律失常及其危险因素分析. 影像研究与医学应用李辉朱宗涵张德英年中国九市七岁以下儿童体格发育调查. 中华儿科杂志中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会. 儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识. 中华儿科杂志梁云罗飞李晓琴等. 偏心型和对称型封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损在疗效及安全性方面的 Meta 分析. 中国医药导报 Bai Y Liu J Qin YW et al. Percutaneous closure of perimembranous ventricular septal defect with modified double disk occluder what is the outcome at 0 year follow up Congenit Heart Dis El Said HG Bratincsak A Gordon BM et al. Closure of perimembranous ventricular septal defects with aneurysmal tissue using the amplazter duct occluder I lessons learned and medium term follow up. Catheter Cardiovasc Interv Esteves CA Solarewicz LA Cassar R et al. Occlusion of the perimembranous ventricular septal defect using CERA devices. Catheter Cardiovasc Interv Mahimarangaiah J Subramanian A Kikkeri Hemannasetty S et al. Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects with ductal occluders. Cardiol Young Haddad F Hunt SA Rosenthal DN et al. Right ventricular function in cardiovascular disease part I Anatomy physiology aging and functional assessment of the right ventricle. Circulation Warnes CA. Adult congenital heart disease importance of the right ventricle. J Am Coll Cardiol Zornoff LA Skali H Pfeffer MA et al. Right ventricular dysfunction and risk of heart failure and mortality after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol Bergersen L Gauvreau K Foerster SR et al. Catheterization for Congenital Heart Disease Adjustment for Risk Method CHARM. JACC Cardiovasc Interv 蒋威胡晖王飞等. 经导管国产封堵器介入治疗膜周部室间隔缺损患儿的疗效随访. 中国现代医学杂志 Zhou D Pan W Guan L et al. Transcatheter closure of perimembranous and intracristal ventricular septal defects with the shsma occluder. Catheter Cardiovasc Interv ( 收稿日期 : 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 孙晋枫 )

62 临床儿科杂志第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达州 VSD Heart 封堵器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器均为先健科技中国深 1.1

62 临床儿科杂志第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达州 VSD Heart 封堵器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器均为先健科技中国深 1.1 61 临床儿科杂志第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论著儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析郑鸿雁张智伟李渝芬李江林钱明阳王树水谢育梅李俊杰广东省心血管病研究所心儿科广东省人民医院广东省医学科学院广东广州 511 摘要