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穆坊茹
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1 中国组织工程研究第 18 卷第 48 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research November 26, 2014 Vol.18, No.48 经皮克氏针固定与小切口复位植骨修复跟骨骨折 : 优势及缺陷范爱民, 何志, 张立亮, 冯铁成, 刘方刚 ( 解放军第三五九医院骨科, 江苏省镇江市 ) 文章亮点 : 试验特点在于通过小切口复位同时经皮克氏针内固定, 克服了常规切口内固定容易移位的不足, 同时解决了手术切开治疗遗留瘢痕关节活动障碍等问题, 只遗留细小的针眼瘢痕, 可早期活动关节, 固定后疼痛轻, 恢复快, 不良反应少关键词 : 植入物 ; 骨植入物 ; 跟骨骨折 ; 内固定 ; 植骨 ; 克氏钉 ; 足部软组织 ;Bohler 角 ;Gissane 角主题词 : 跟骨 ; 骨折 ; 骨钉 ; 骨移植基金资助 : 南京军区医学科技创新经费资助项目 (cws11j299) 摘要背景 : 跟骨为松质骨骨皮质薄受伤后多为塌陷压缩骨折, 手术复位固定能基本恢复关节完整和跟骨形态, 术中常需选用植骨块填充, 并使用克氏钉固定, 才能使骨块能辅助支撑, 维持复位目的 : 分析小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折的优势及缺陷方法 : 回顾性研究病例资料完整的 26 例跟骨骨折患者, 均采用跟骨骨折小切口复位植骨 ( 自体骨或同种异体骨 ) 加经皮克氏针固定治疗, 观察固定后跟骨 Bohler Gissane 角变化, 采用 Maryland 足部评分系统评价跟骨骨折植骨内固定后的临床疗效, 并分析固定后软组织并发症结果与结论 :26 例患者均获得随访, 随访时间为 6-12 个月患者跟骨的 Bohler 角和 Gissane 角在治疗后均明显增大,Maryland 足部功能评分优良率为 85% 提示小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗有跟骨关节内骨折的可靠方法, 并发症少范爱民, 男,1971 年生, 汉族,1997 年皖南医学院毕业, 主要从事手足显微外科方面的研究通讯作者 : 何志, 硕士, 主治医师, 解放军第三五九医院骨科, 江苏省镇江市 doi: /j.issn [ 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2014) 稿件接受 : 范爱民, 何志, 张立亮, 冯铁成, 刘方刚. 经皮克氏针固定与小切口复位植骨修复跟骨骨折 : 优势及缺陷 [J]. 中国组织工程研究,2014,18(48): Small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation for calcaneal fractures: advantages and disadvantages Fan Ai-min, He Zhi, Zhang Li-liang, Feng Tie-cheng, Liu Fang-gang (Department of Orthopedics, the 359 Hospital of Chinese PLA, Zhenjiang , Jiangsu Province, China) Abstract BACKGROUND: The calcaneus is cancellous bone with thin cortical bone, and mostly prone to collapse compression fracture after injuries. Surgical reduction and fixation can basically restore joint integrity and calcaneus form, patients often need bone graft to fill the bone and receive Kirschner wire fixation to support bone graft and maintain reduction. OBJECTIVE: To explore the advantages and defects of small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation in treatment of calcaneal fractures. METHODS: 26 patients with calcaneal fractures were treated with small incision reduction graft (autograft or allograft bone) plus percutaneous Kirschner wire fixation, and clinical data of the involved patients were retrospectively analyzed. Bohler and Gissane angles of calcaneal bone were observed after fixation. Maryland foot scoring system was applied to evaluate the clinical efficacy of bone graft and fixation, soft tissue complications after fixation were also observed. RESULTS AND CONCLUSION: All 26 patients were followed up for 6-12 months. Compared with before surgery, calcaneus Bohler and Gissane angles were significantly increased after treatment; according to the Maryland foot scores, excellent and good rate was 85%. Small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation is reliable treatment method of intra-articular calcaneal fractures, with fewer complications. Subject headings: calcaneus; fractures; bone nails; bone transplantation Funding: Medical Science and Technology Innovation Program of Nanjing Military Area Command of Chinese PLA, No. cws11j299 Fan AM, He Z, Zhang LL, Feng TC, Liu FG. Small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation for calcaneal fractures: advantages and disadvantages. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2014;18(48): Fan Ai-min, Department of Orthopedics, the 359 Hospital of Chinese PLA, Zhenjiang , Jiangsu Province, China Corresponding author: He Zhi, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, the 359 Hospital of Chinese PLA, Zhenjiang , Jiangsu Province, China Accepted: P.O. Box 10002, Shenyang

2 0 引言 Introduction 许多跟骨骨折患者均会出现距下关节僵硬, 并导致功能严重受损通常, 通过 X 射线检查即可对跟骨骨折进行诊断, 而 CT 扫描的诊断准确性更高在以往的研究中, 跟骨骨折的病理生理学和手术治疗技术已取得了长足的进步, 但学术界仍在非手术治疗或有限切开复位和内固定方面存在争论 [1-2] 毫无疑问, 微创技术关节镜辅助复位技术和术中三维透视技术将极大提高骨折复位的准确性和术中对软组织的损伤跟骨关节内骨折采用保守治疗难以获得良好的复位和固定, 应在距下关节复位和三维重建整个跟骨的解剖形态后进行根据情况选用克氏针拉力螺钉和钢板等, 其中也包括较新的锁定钢板技术 [3-4] 但临床上很多试验显示克氏针的固定效果良好, 但更适用于术中的临时固定拉力螺钉多用于起到支撑作用的自体骨移植治疗粉碎性骨折或骨缺损, 而薄型锁定钢板则在保证固定强度的同时, 减少对软组织的干扰 [5] 对于新型跟骨锁定钢板的报道有很多, 但在其临床预后是否优于非锁定钢板, 仍存在争议切开复位钢板内固定在临床应用广泛, 但由于切口过大容易造成感染血肿局部疼痛等并发症, 而试验采用的是小切口克氏钉进行内固定, 为避免常规钢板内固定所必须的大面积软组织剥离, 以及骨折血块血液循环的破坏, 降低了手术并发症, 有利于骨折愈合 [6] 文章采用小切口切开复位经皮克氏针螺钉内固定联合植骨治疗跟骨骨折 26 例患者共 32 足, 均取得良好效果 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 回顾性病例分析时间和地点 : 试验于 2010 年 5 月至 2013 年 11 月在解放军第三五九医院骨科完成对象 : 收集 2010 年 5 月至 2013 年 11 月在解放军第三五九医院骨科治疗的跟骨骨折患者跟骨骨折诊断标准 :1 有外伤史, 足跟疼痛不利站立行走 2 局部肿胀压痛畸形或摸到骨擦音 3 影像学 X 射线平片或 CT 扫描或 MRI 检查 ( 包括正侧位及跟骨轴线位片 ) 可明确诊断 [7] 纳入标准 :1 均为闭合性跟骨骨折 2 患者固定前均行跟骨正侧位轴心位及跟骨 CT 扫描和三维重建 3 符合患者要求且均同意手术排除标准 :1 患者资料缺失丢失 2 合并其他系统严重并出现并发症时 3 精神系列疾病最终纳入跟骨骨折患者 26 例 (32 足 ), 其中男 22 例 (28 足 ), 女 4 例 (4 足 ); 年龄岁, 平均 36.7 岁 ; 双侧 6 例, 右侧 10 例, 左侧 10 例 ; 高处坠落伤 19 例, 摔伤 6 例, 砸伤 1 例根据 Sanders 分型 [8-9],SandersⅡ15 例,Ⅲ 型 9 例, Ⅳ 型 2 例患者在治疗前均知情同意手术材料 : 骨科细钢针 ( 克氏针 ) 购自上海浦东金环医疗用品有限公司, 医疗器械批准文号 : 国药管械 ( 准 ) 字 2001 第号, 采用 00Cr 18 Ni 14 Mo 3 不锈钢材料制成, 其中针体表面粗糙度不低于 0.8 µm, 硬度适中, 支撑好, 易固定植骨 :1 患者自体骨, 取至身体状况良好, 无骨质疏松, 无骨代谢疾病的患者 2 同种异体骨由上海安久生物科技有限公司提供, 医疗器械批准文号 : 国食药监械 ( 试 ) 字 2004 第号, 由无机成分和有机成分构成, 其中无机成分主要为钙磷成分, 有机成分中胶原蛋白占 90% 以上, 其他为非胶原蛋白方法 : 切取自体髂骨 : 常规麻醉后切开髂嵴骨, 仅剥离髂骨外板 [10], 先用骨刀凿出骨片轮廓, 从髂骨外板切取一片四边形髂骨外板皮质骨和尽可能多的若干松质骨, 用于骨移植置钉植骨 : 采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉, 单足患者取健侧卧位, 双足患者取俯卧位, 常规消毒铺巾, 患肢扎止血带自外踝尖后下方 1.5 cm 处作一长 cm 的弧形小切口 [11], 切口顶部局外踝远端 1 cm, 暴露跟骨外侧壁及跟距关节, 全层切开皮肤皮下, 注意保护腓肠神经腓骨长短肌腱, 达距骨下关节外后缘, 辨清骨折线及移位塌陷部分, 根据跟骨骨折位置及状况用 3-5 枚 mm 克氏针分别钉入外踝距骨头舟状骨 ( 根据患者骨折骨裂及位置选择克氏钉数量及直径 ), 克氏针应固定在未碎裂的骨折块上, 维持复位, 对于骨缺损明显者, 取自体髂骨或同种异体骨植骨, 用击打器挤压恢复跟骨宽度以恢复跟骨前中后关节面的正常解剖位置及恢复 Bohler s 和 Gissane s 角 [12] C 型臂 X 射线机 ( 南京华东电子集团医疗装备有限责任公司 ) 监视下进行手术, 观察跟骨形态植骨位置和角度以及克氏钉维持关节面的稳定性, 预示良好, 关闭创口, 术野内放置引流管, 加压包扎创口, 缝合皮下时要做到严密缝合和避免损伤腓肠皮神经固定后处理 : 固定后抬高患肢, 常规用抗生素静脉滴注, U/d,7-10 d, 引流量小于 50 ml 时拔出胶管引流 24 h 后鼓励患者足趾及踝关节功能锻炼,48 h 开始足踝主动行内外翻训练背伸及跖屈活动, 防止关节僵硬应根据复查 X 射线平片骨折愈合情况练习行走 3 个月内禁止患足负重, 固定后两三个月克氏钉才能拔出, 根据 X 射线片及 CT 扫描骨折愈合情况确定是否完全负重行走临床表现观察 : 按照 Maryland 足部功能评分 [13], 优 : 分 ; 良 :75-89 分 ; 可 :50-74 分 ; 差 :< 50 分综合观察患者对疼痛主观感觉功能恢复运动情况等方面, 同时观察两种切口能否一期愈合主要观察指标 : 固定后跟骨 Bohler Gissane 角变化, 以及 Maryland 功能评分统评价跟骨骨折内固定治疗后的临床疗效及不良反应统计学分析 : 采用 SPSS 15.0 统计学软件包进行分析, ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 7823

3 数据以 x _ ±s 表示, 数据间比较采用配对 t 检验, 以 P < 0.05 为差异有显著性意义 2 结果 Results 2.1 小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折患者数量分析及临床资料 26 例均获得随访, 随访时间为 6-12 个月, 固定后 6 个月复查 X 射线复位后骨折处对位对线良好, 大部分为甲级愈合截止随访期末所有病例均未发生再次骨折, 足外观基本正常, 行走基本正常, 无明显疼痛皮肤未见坏死感染等并发症, 也未见植骨不良反应所有患者的基本资料见表小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折患者 Maryland 功能评分及 Bohler Gissane 角变化综合患者自主功能评价手术效果 : 优 14 例, 良 8 例, 可 3 例, 差 1 例, 优良率为 85%( 表 1) 固定后 X 射线片显示患者跟骨 Bohler Gissane 角均得到良好恢复 ( 表 2) 2.3 小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折的不良反应所有患者未见明显的不良反应 2.4 小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折患者的典型病例患者, 男,21 岁, 高处坠落致右侧跟骨骨折,SandersⅡ 型, 固定前 Bohler 角 12.13,Gissane 角 76.25, 患者采用小切口复位同种异体骨移植治疗跟骨骨折, 固定后 Bohler 角 33.51,Gissane 角 , 随访 3 个月时骨折甲级愈合,Maryland 评分为 94.7 分, 内固定状况良好, 未见任何不良反应 ( 图 1) 3 讨论 Discussion 3.1 跟骨解剖结构的特点跟骨的几何形态复杂, 系不规则的六面体短骨, 现有的解剖学命名虽对各种突起关节面和沟凹等都有明确的描述, 但若将这些命名详细描述跟骨骨折或跟骨病损, 尚不够准确再则, 跟骨不同区域的骨质量也是不相同的, 大部分由松质骨组成, 是一个不规则的壳状骨, 骨小梁排列特殊且相对稀疏, 三束骨小梁形成一个三角形网架结构, 被称为是中央三角区 [14-15], 是跟骨结构的薄弱区, 容易造成跟骨骨折的发生跟骨处于自然外翻位, 距骨外侧突骑跨于跟骨的 Gissane s 角上, Böhler s 角是评价跟骨高度和关节压缩情况 [16] Gissane s 角是后关节面与从跟骨沟至跟骨前突顶点连线之间形成的角度, 构成 Gissane s 角的骨质是一层增厚而坚强的皮质骨, 支撑距骨的外侧突,Gissane s 夹角附近的骨折, 骨折线几乎恒定不变,Gissane s 角是评价跟骨前中和后关节面的相对位置改变 [17] [18] 瞿浩等分析手术治疗 SandersⅢ 型跟骨骨折的疗效与固定前后跟骨主要解剖学指标改变的相关性, 作者认为对于 SandersⅢ 型跟骨骨折, 术中应尽量将后跟距关节面台阶恢复至 2 mm 以下 ; 固定前 Bohler s 角丢失程度与固定后疗效密切相关 ; 术中不应盲目增大表 2 小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折前后患者跟骨的 Bohler 和 Gissane 角 Table 2 Comparison of Bohler and Gissane angles of patients with calcaneal fracture before and after small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation (x _ ±s, n=26, ) 时间 Bohler 角 Gissane 角固定前 11.23± ±6.19 固定后 32.77± ±5.88 t P < 0.01 < 0.01 Bohler s 角, 而应以健侧为参考尽量恢复其解剖角度 3.2 跟骨骨折的内固定方法及植骨跟骨骨折是足部常见损伤, 其治疗关键是最大限度恢复跟骨解剖形态高度宽度和关节面平整跟骨骨折手术治疗为, 切开内固定钢板 ( 钛板 ) 和克氏钉固定成为首选 [19-20] [21] 覃勇志等对比解剖锁定钢板内固定后植骨与不植骨治疗 SandersⅢ Ⅳ 型跟骨骨折的临床疗效, 分别采用切开复位解剖锁定钢板固定 + 自体髂骨植骨治疗和采取切开复位解剖锁定钢板固定不植骨治疗跟骨骨折患者, 结果显示切开复位解剖锁定钢板固定后植骨与不植骨治疗跟骨骨折临床疗效相当, 但取髂骨植骨明显延长手术时间, 增加取骨区手术创伤, 固定后可能遗留取骨区不适, 故解剖锁定钢板固定不植骨治 [22] 疗 SandersⅢ Ⅳ 型跟骨骨折优于植骨治疗王怀斌等收治的 25 例 (33 足 )SanderslⅡ-Ⅳ 型跟骨关节内骨折患者采用切开复位解剖型跟骨钛板内固定并植骨进行治疗, 术中恢复跟骨解剖形态, 按 Maryland 足部评分系统进行固定后功能评分, 评价手术效果, 结果优 17 足良 12 足可 4 足, 差 0 足 ; 优良率为 88%, 验证了解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折能够恢复跟骨距下关节面平整, 有利于患者早期功能锻炼, 疗效可靠虽然对于跟骨骨折是否需要植骨, 仍存在着争论 [23-24], 但目前跟骨骨折骨缺损临床上常进行植骨填充, 植骨块填充, 可以协助维持骨折复位, 从而能早期活动在应用植骨材料时, 主张应用自体髂骨进行移植, 因为自体骨移植, 更符合宿主自身的内环境本试验大部分患者均采用的髂骨移植填充跟骨骨折后的缺失, 防止了跟骨关节面的回缩, 增强了骨与骨之间的连接, 同时为内固定植入物提供了支点而对于身体指标不相宜的患者选择的是异体骨移植, 优点是取材方便, 便于移植, 缺点是要与人体具有良好的相容性才可 3.3 小切口切开复位经皮克氏针内固定的利弊小切口切开复位经皮克氏针螺钉内固定主要适用于局部软组织条件相对较差的患者, 顾名思义, 手术切口创伤较小, 很多临床试验认为手术时机早创伤小操作简单固定牢靠并发症少的优点, 适用于 SandersⅡ Ⅲ 型新鲜闭合性跟骨骨折的治疗 [25-27] 其也适用于少部分压缩塌陷不严重的 SandersⅢAB ⅢAC 型骨折, 但要撬起中间的骨折 [28] 块达到解剖复位, 在技术上有一定难度温建强等选择 7824 P.O. Box 10002, Shenyang

$A B C 图 1 小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折患者的典型病例 Figure 1 Typical case of calcaneal fracture before and after small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation 图注 : 图中 A 为固定前患者 X 射线图片,$ treated by small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation 患者性别年龄 ( 岁 ) 损伤侧受伤原因 Sanders 分型植骨类型克氏针数量伤口愈合固定后 Maryland 评分随访时间 ( 月 ) 1 男 36 双侧高处坠落 Ⅱ 型自体骨 4 Ⅰ/ 甲 95.

treated by small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation 患者性别年龄 ( 岁 ) 损伤侧受伤原因 Sanders 分型植骨类型克氏针数量伤口愈合固定后 Maryland 评分随访时间 ( 月 ) 1 男 36 双侧高处坠落 Ⅱ 型自体骨 4 Ⅰ/ 甲 95.

6 4 7 男 45 左侧摔伤 Ⅱ 型异体骨 4 Ⅰ/ 乙 70.7 12 8 男 40 双侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 3 Ⅰ/ 甲 92.3 8 9 男 44 左侧摔伤 Ⅱ 型异体骨 5 Ⅰ/ 甲 88.2 10 10 男 43 双侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 5 Ⅰ/ 甲 91.4 3 11 男 41 右侧摔伤 Ⅱ 型自体骨 4 Ⅰ/ 甲 90.

4 A B C 图 1 小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折患者的典型病例 Figure 1 Typical case of calcaneal fracture before and after small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation 图注 : 图中 A 为固定前患者 X 射线图片, 显示跟骨骨折, 箭头指示骨折部位 ;B 为术中患者采用同种异体骨植骨,5 根克氏钉固定骨折 ;C 为内固定后 3 个月, 克氏钉取出后 1 个月,X 射线显示, 患者骨折愈合, 为解剖愈合, 效果良好表 1 小切口复位植骨加经皮克氏针固定治疗跟骨骨折患者的一般资料 Table 1 General information of patients with calcaneal fracture treated by small incision reduction graft and percutaneous Kirschner wire fixation 患者性别年龄 ( 岁 ) 损伤侧受伤原因 Sanders 分型植骨类型克氏针数量伤口愈合固定后 Maryland 评分随访时间 ( 月 ) 1 男 36 双侧高处坠落 Ⅱ 型自体骨 4 Ⅰ/ 甲男 39 双侧摔伤 Ⅱ 型自体骨 3 Ⅰ/ 甲男 43 右侧摔伤 Ⅱ 型自体骨 4 Ⅰ/ 甲男 59 右侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 4 Ⅰ/ 甲男 41 右侧高处坠落 Ⅱ 型异体骨 5 Ⅰ/ 甲男 44 右侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 4 Ⅰ/ 甲男 45 左侧摔伤 Ⅱ 型异体骨 4 Ⅰ/ 乙男 40 双侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 3 Ⅰ/ 甲男 44 左侧摔伤 Ⅱ 型异体骨 5 Ⅰ/ 甲男 43 双侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 5 Ⅰ/ 甲男 41 右侧摔伤 Ⅱ 型自体骨 4 Ⅰ/ 甲男 16 右侧高处坠落 Ⅱ 型异体骨 4 Ⅰ/ 甲男 39 左侧高处坠落 Ⅱ 型自体骨 4 Ⅰ/ 甲男 42 左侧高处坠落 Ⅱ 型异体骨 4 Ⅰ/ 甲男 35 左侧高处坠落 Ⅱ 型自体骨 3 Ⅰ/ 丙男 59 双侧砸伤 Ⅳ 型异体骨 4 Ⅰ/ 乙男 51 双侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 3 Ⅰ/ 甲男 45 右侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 3 Ⅰ/ 甲男 60 右侧高处坠落 Ⅳ 型异体骨 4 Ⅰ/ 甲男 21 右侧高处坠落 Ⅱ 型异体骨 5 Ⅰ/ 甲男 47 左侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 4 Ⅰ/ 甲男 56 左侧高处坠落 Ⅲ 型异体骨 4 Ⅰ/ 甲女 41 左侧高处坠落 Ⅱ 型自体骨 4 Ⅰ/ 甲女 34 右侧高处坠落 Ⅱ 型自体骨 4 Ⅰ/ 乙女 52 左侧摔伤 Ⅲ 型异体骨 3 Ⅰ/ 甲女 27 左侧高处坠落 Ⅱ 型自体骨 3 Ⅰ/ 甲 SandersIV 型跟骨骨折患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为小切口组和常规切口组, 小切口组采用外侧小切口结合正骨十四法手法整复克氏针内固定治疗, 常规切口组采用外侧扩大 L 形切口切开复位 AO 钢板内固定治疗, 结果与常规切口组比较, 小切口组的手术操作时间短术中及固定后出血量少住院时问短住院总费用少并发症发生率低 (P < 0.05) 2 组患者骨折临床愈合时间固定后 8 个月 Bohler 角 Gissane 角踝关节活动度范围丢失度 Maryland 足部功能评分优良率比较, 差异无显著性意义 (P > 0.05) 说明小切口结合手法整复克氏针内固定治疗 Sanders Ⅳ 型跟骨骨折是一种有效的方法, 与 L 形切口 AO 钢板内固定相比, 具有手术操作简单创伤小出血量少住院时问短住院费用低等优点 [29-30] 本手术治疗跟骨关节内骨折的优点是小切口进行内固定操作,26 例患者中仅有 1 例为丙级愈合, 大部分患者均为甲级愈合, 避免常规切口因破坏局部血供而造成的皮肤坏死和切口感染, 同时可减少软组织损伤, 利于骨折愈合 3.4 结论综上, 认为固定前应该认真分析影像学资料, 了解骨折的位置分型骨折块的移位情况, 做好进针的预设点, 选择正确的切口, 避免切口过大或损伤邻近组织 ; 术中可利用牵引以增加关节和骨块之间的间隙, 利于接下来的植骨 [31-32] ; 因为跟骨为松质骨, 骨皮质薄弱, 受伤后 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 7825

5 容易塌陷, 所以建议关节植骨, 以便恢复关节完整和跟骨形态但缺点为克氏针固定牢固程度较钢板差, 尤其对严重粉碎的跟骨骨折 (1 例患者 ) 难以达到可靠的固定, 这也是克氏钉内固定治疗粉碎性骨折的局限性作者贡献 : 第一作者进行试验设计, 实施为全部作者共同完成, 评估为第一二作者, 资料收集为第一作者, 第一作者成文, 第二作者审校, 第一作者对文章负责利益冲突 : 课文章及内容不涉及相关利益冲突伦理要求 : 参与试验的患病个体及其家属自愿参加, 在充分了解本治疗方案的前提下签署知情同意书学术术语 : 植骨 - 是将骨组织移植到患者体内骨胳缺损需要加强或融合的部位由于骨胳来源不同, 分为自体骨移植及同种骨移植自体可供取骨的部位有 : 髂骨翼外侧骨板作者声明 : 文章为原创作品, 无一稿两投, 无内容剽窃, 无作者署名争议, 无保密泄露问题, 无与他人课题及专利技术的争执 4 参考文献 References [1] 李鹏, 纪方. 跟骨骨折的治疗及进展 [J]. 中国矫形外科杂志,2006, 14(10): [2] 刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准 [M]. 北京 : 北京科学技术出版社,2005:59. [3] Matherne TH, Tivorsak T, Monu JU. Calcaneal fractures: what the surgeon needs to know. Curr Probl Diagn Radiol. 2007; 36(1):1-10. [4] Talarico LM, Vito GR, Zyryanov SY. Management of displaced intraarticular calcaneal fractures by using external ring fixation, minimally invasive open reduction, and early weightbearing. J Foot Ankle Surg. 2004;43(1): [5] 王天旭, 李东生, 李兴华. 跟骨丘部及后距下关节重建治疗跟骨骨折畸形 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2007,22(2):116. [6] 陈欣, 姜宏. 跟骨复位器配合克氏针撬拨治疗 SandersⅡ 型跟骨骨折 46 例 [J]. 实用骨科杂志,2014,20(7): [7] 何建灵, 李振恒, 周柳燕, 等.X 线平片及 CT 诊断跟骨骨折价值 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(5): [8] 黄诸侯, 张建新, 李俊, 等. 跟骨骨折的分型及治疗方法选择 [J]. 中医正骨,2009,21(8): [9] 柯西江, 李纯志, 林志刚, 等. 跟骨骨折 Sanders 分型 Ⅲ~Ⅳ 型钢板内固定术后并发症分析 [J]. 现代实用医学,2014,26(3): [10] 王拴柱, 王春江, 李培钢, 等. 不同自体髂骨取骨法对患者术后的影响 [J]. 中国骨与关节杂志,2011,26(12): [11] 周玉宽, 张彪, 胡廷军. 外侧 L 形切口和微创小切口内固定治疗跟骨骨折的比较 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4): [12] Rammelt S, Gavlik JM, Barthel S, et al. The value of subtalar arthroscopy in the management of intra-articular calcaneus fractures. Foot Ankle Int. 2002;23(10): [13] 詹开喜, 华全科, 王大斌, 等. 劳氏正骨手法结合微创小切口治疗 SandersⅢ Ⅳ 型跟骨骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2011, 26(2): [14] 黄永梁, 谢兴平. 斯氏针撬拨内固定联合小切口植骨填充术治疗跟骨骨折 32 例临床观察 [J]. 浙江创伤外科,2011,16(2): [15] 张晓光, 李金亮. 微创撬拨复位多枚克氏针联合空心钉固定治疗跟骨骨折的临床观察 [J]. 北京医学,2012,34(11): [16] Rak V, Ira D, Masek M. Operative treatment of intra-articular calcaneal fractures with calcaneal plates and its complications. Indian J Orthop. 2009;43(3): [17] Talarico LM, Vito GR, Zyryanov SY. Management of displaced intraarticular calcaneal fractures by using external ring fixation, minimally invasive open reduction, and early weightbearing. J Foot Ankle Surg. 2004;43(1): [18] 瞿浩, 魏世隽, 蔡贤华, 等.Sandersm 型跟骨骨折解剖学指标的改变与术后疗效的关系 [J]. 中国矫形外科杂志,2014,22(12): [19] DeWall M, Henderson CE, McKinley TO, et al. Percutaneous reduction and fixation of displaced intra-articular calcaneus fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(8): [20] 20 Wu Z, Su Y, Chen W, et al. Functional outcome of displaced intra-articular calcaneal fractures: a comparison between open reduction/internal fixation and a minimally invasive approach featured an anatomical plate and compression bolts. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3): [21] 覃勇志, 冉学军, 蒲川成, 等. 解剖锁定钢板植骨与不植骨治疗 Sander Ⅲ Ⅳ 型跟骨骨折疗效比较 [J]. 临床骨科杂志,2014, 17(1): [22] 王怀斌, 袁志, 裴国献, 等. 解剖型跟骨钛板并植骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效 [J]. 创伤外科杂志,2014,16(3): [23] 张坚若, 沈是铭, 陈永坚, 等. 植骨与非植骨治疗跟骨骨折的疗效比较 [J]. 临床骨科杂志,2013,16(1): [24] 吕金柱, 张桂华, 唐晓强. 小切口结合有限内固定在治疗跟骨骨折中防止皮瓣感染或坏死的体会 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2012, 27(12): [25] 魏世隽, 蔡贤华, 刘曦明, 等. 经跗骨窦小切口微型锁定接骨板组合经皮螺钉内固定治疗 SandersⅡ Ⅲ 型跟骨骨折 [J]. 中华创伤骨科杂志,2013,15(12): [26] Chen L, Zhang G, Hong J, et al. Comparison of percutaneous screw fixation and calcium sulfate cement grafting versus open treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures. Foot Ankle Int. 2011;32(10): [27] 温建强, 李逸群, 陈国涛, 等. 小切口结合手法整复克氏针内固定治疗 SandersIV 型跟骨骨折 [J]. 中华创伤骨科杂志,2014,16(3): [28] Klima M, Vlasak R, Sadasivan K. An indirect reduction technique for percutaneous fixation of calcaneus fractures. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2014;43(7): [29] Kayali C, Altay T, Kement Z, et al. The effect of early weight-bearing on comminuted calcaneal fractures treated with locking plates. Eklem Hastalik Cerrahisi. 2014;25(2): [30] Fan WL, Sun HZ, Wu SY, et al. Subtalar distraction osteogenesis for posttraumatic arthritis following intra-articular calcaneal fractures. Foot Ankle Int. 2013;34(3): [31] Nagura I, Fujioka H, Kurosaka M, et al. Modified tension band wiring fixation for avulsion fractures of the calcaneus in osteoporotic bone: a review of three patients. J Foot Ankle Surg. 2012;51(3): [32] Min W, Munro M, Sanders R. Stabilization of displaced articular fragments in calcaneal fractures using bioabsorbable pin fixation: a technique guide. J Orthop Trauma. 2010;24(12): P.O. Box 10002, Shenyang

Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC

Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,