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悌邵
5 years ago
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1 基本公共卫生服务项目实施与考核省基本公共卫生服务项目管理办杨清

2 健康教育服务项目实施与考核 2

3 提纲项目服务要点项目考核指标要求项目考核方法注意事项 33

4 一项目服务要点 1 服务内容健康素养宣传普及重点人群健康教育健康生活方式和可干预危险因素健康教育重点疾病健康教育公共卫生问题健康教育应急健康教育医疗卫生法律法规及相关政策宣传 ( 今年国考重点关注国家基卫项目公益广告视频播放情况 ) 4 4

5 一项目服务要点 2 服务形式提供健康教育资料设置健康教育宣传栏开展公众健康咨询活动举办健康教育讲座开展个性化健康教育 5 5

6 一项目服务要点 3 服务要求健康教育资料类型来源印刷资料音像音像资料自主编制使用模版印制使用模版印制委托设计委托设计制作次数要求每年不少于 12 种印刷资料每年播放不少于 6 种音像资料 6 6

7 一项目服务要点 3 服务要求健康教育宣传栏种类数量墙报橱窗橱窗展板展板 LED 品目等乡镇级不少于 2 个, 村级不少于 1 个规格位置面积 2m² 2m²( 长 2m, 宽 1m), 中心距地面 m 1.6m 设在居民经常走动或聚集地方使用管理专人负责, 每 2 月定期更换 7 7

8 一项目服务要点注意宣传栏设置的规范性地点 : 经常通过易于驻足的地方易于驻足的地方 ( 错误小通道车挡住 ) 位置 : 高度, 成人阅读不必仰头 ( 错误机场天花板 ) 光线 : 光线明亮 ( 错误错误 : 错误 : 斜坡错误 : 医院光线昏暗的走廊里等 ) 更换频率 : 据宣传重点和季节等因素更换材料 ( 错误 : 一年到头不更换, 颜色 ) 8

9 一项目服务要点 3 服务要求公众健康咨询活动 / 知识讲座 9 9

10 一项目服务要点 3 服务要求个体化健康教育个体化评估个人 : 疾病严重程度 / 患者就医服药依从情况 / 与疾病相关危险行为和生活方式 / 其他环境社会危险因素重点人群 : 对老年人高危孕产妇等结合人群特征开展确定内容健康状况及其危险状况及其危险因素年龄性别性别职业等生理职业等生理心理和社会心理和社会特征特征 10 10

11 一项目服务要点 3 服务要求个体化健康教育采取方式 : 门诊健康教育上门访视工作方法 : 解释疑惑指导与建议指导与建议健康教育健康教育处方注意事项尽量细化量化 ( 如指导时间不少于 5 分钟, 内容超过 3 个, 有工作记录预约登记等 ) 耐心细致, 重视服务对象反馈内容根据访视对象健康问题, 分析确定时间频次 11 11

12 二指标要求有健康教育场地和配备健康教育印刷资料种类 : 每机构 12 种 / 年在正常应诊时间, 播放健康教育资料 : 每机构播放影像资料 6 种 / 年健康教育宣传栏 : 中心 ( 卫生院 ) 宣传栏 2 个, 站 ( 室 ) 宣传栏 1 个 12

13 二指标要求公众健康咨询活动 : 中心 ( 卫生院 ) 9 次 / 年健康教育讲座 : 中心 ( 卫生院 ) 1 次 / 月, 站 ( 室 ) 1 次 /2 月本社区居 ( 村 ) 民健康知识知晓率 85% 13

14 三考核方法 14

15 健康教育的概念健康教育 : 通过有计划有计划有组织有组织有系统的社会教育有系统的社会教育活动, 使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式, 消除或减轻影响健康的危险因素, 预防疾病, 提高健康水平 15 15

16 因此, 台账资料准备 : 年度计划时间安排活动内容 / 主题过程性资料佐证资料 ( 照片其他资料年度总结照片发放清单等 ) 其他资料 ( 非必要, 社区诊断调查资料监测与评估资料等 ) 16

17 注意事项注重四有 ( 活动 / 记录 / 总结 / 评价 ) 有完整的健康教育活动记录和资料, 包括文字图片影音文件等, 并存档保存每年做好年度健康教育工作的总结评价痕迹记录 17 17

18 计划计划计划计划执行执行执行执行计划计划计划计划评估评估评估评估注重注重注重注重计划和需求评估计划和需求评估计划和需求评估计划和需求评估计划计划计划计划的操作性操作性操作性操作性可行性可行性可行性可行性本地特色本地特色本地特色本地特色注意事项注意事项注意事项注意事项基本程序社区需求社区需求社区需求社区需求评估评估评估评估确定优先确定优先确定优先确定优先项目项目项目项目确定计划确定计划确定计划确定计划目标目标目标目标策略策略策略策略 ( 干预干预干预干预 ) 制定制定制定制定 18 18

19 注意事项讲座要注重深度深度广度和鲜度专业户 : 老年人妇女多, 农民工残疾人少偏食 : 纳入服务管理疾病常见健康生活方式常见健康生活方式内容多, 不常见疾病药物依赖药物依赖职业卫生职业卫生家庭家庭急救少流于形式 : 材料品种不足, 传播方式单一, 个性化服务不足缺乏吸引 : 材料雷同, 不够生动形象, 专业化太强等 19 19

20 预防接种服务项目实施与考核 20

21 提纲项目服务要点项目考核指标要求项目考核方法 2016 年省考发现的主要问题 2121

22 一项目服务要点 1 服务内容预防接种管理服务内容预防接种实施 AEFI 处理 22

23 一项目服务要点预防接种管理 1 建立预防接种档案 : 预防接种证预防接种卡 ( 册 ) 电子个案本地户籍 : 出生后 1 个月内完成流动儿童 : 暂住当地时间在 3 个月及以上 23

24 预防接种证 24

25 预防接种管理预防接种管理预防接种管理预防接种管理提高服务可及性提高服务可及性提高服务可及性提高服务可及性 : 采取预约采取预约采取预约采取预约通知单通知单通知单通知单电话电话电话电话手机手机手机手机一项目服务要点项目服务要点项目服务要点项目服务要点 1 短信短信短信短信网络网络网络网络广播通知等适宜方式广播通知等适宜方式广播通知等适宜方式广播通知等适宜方式, 通知儿童监护通知儿童监护通知儿童监护通知儿童监护人, 告知接种疫苗的种类告知接种疫苗的种类告知接种疫苗的种类告知接种疫苗的种类时间时间时间时间地点和相关要求地点和相关要求地点和相关要求地点和相关要求极个别个别个别个别服务人服务人服务人服务人口极口极口极口极少的少的少的少的边远山区边远山区边远山区边远山区海岛海岛海岛海岛可采取入可采取入可采取入可采取入户巡回巡回巡回巡回的方式的方式的方式的方式进行预行预行预行预防接种接种接种接种 25

26 一项目服务要点预防接种管理 1 核查和整理资料 : 每季度一次对迁出死亡或失去联系的儿童卡死亡或失去联系的儿童卡簿 ( 信息系统个案 ) 剔出, 另行妥善保管 26

27 一项目服务要点 2 预防接种实施常规接种 : 适龄儿童查漏补种 : 未完成国家免疫规划的疫苗接种的儿童应急接种 : 局部地区的重点人群重点地区重点地区的高危人群 27

28 免疫程序疫苗乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗接种对象月 ( 年 ) 龄接种剂次月龄 3 出生时月龄, 4 周岁月龄, 月龄 6 周岁 1 8 月龄备注出生后 24 小时内接种第 1 剂次, 第 1 和第 2 剂次间隔 28 天第 1 2 剂次, 第 2 3 剂次间隔均 28 天第 1 2 剂次, 第 2 3 剂次间隔均 28 天麻腮风疫苗月龄 1 28

29 免疫程序疫苗接种对象月 ( 年 ) 龄接种剂次备注乙脑减毒活疫苗 A 群流脑疫苗 8 月龄,2 周岁月龄 2 第 1 2 剂次间隔 3 个月 A+C 流脑疫苗甲肝减毒活疫苗 3 周岁,6 周岁 2 18 月龄 1 2 剂次间隔 3 年 ; 第 1 剂次与 A 群流脑疫苗第 2 剂次间隔 12 个月乙脑灭活疫苗甲肝灭活疫苗 8 月龄 (2 剂次 ), 2 周岁,6 周岁 18 月龄, 月龄 4 第 1 2 剂次间隔 7-10 天 2 2 剂次间隔 6 个月 29

30 一项目服务要点接种前的工作 : 登记核实受种对象接种前告知和健康状况询问 ( 预检 ) 30

31 一项目服务要点接种时的工作 : 再次查验核对后接种确保接种部位途径和剂量准确 31

32 常用疫苗的接种部位途径和剂量常用疫苗的接种部位途径和剂量疫苗接种部位接种途径接种途径接种途径接种途径接种途径接种途径接种途径接种途径接种剂量乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射 0.1ml 0.1ml 0.1ml 0.1ml 0.1ml 0.1ml 0.1ml 0.1ml 脊灰疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗口服口服口服口服口服口服口服口服 1 粒百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射白破疫苗白破疫苗白破疫苗白破疫苗白破疫苗白破疫苗白破疫苗白破疫苗上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射麻风疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻风疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射乙脑乙脑乙脑乙脑 ( 减毒减毒减毒减毒 ) 乙脑乙脑乙脑乙脑 ( 减毒减毒减毒减毒 ) 上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射流脑流脑流脑流脑流脑流脑流脑流脑 A 上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射 30μg/ 30μg/ 30μg/ 30μg/ 30μg/ 30μg/ 30μg/ 30μg/ 流脑流脑流脑流脑流脑流脑流脑流脑 A+C A+C A+C A+C A+C A+C A+C A+C 上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射 100μg/ 100μg/ 100μg/ 100μg/ 100μg/ 100μg/ 100μg/ 100μg/ 甲肝甲肝甲肝甲肝 ( 减毒减毒减毒减毒 ) 甲肝甲肝甲肝甲肝 ( 减毒减毒减毒减毒 ) 上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 1ml 32

33 一项目服务要点接种后的工作 : 告知留观 30 分钟记录接种情况, 录入浙江省儿童预防接种个案信息管理系统预约下次接种疫苗的种类时间和地点安全处理医疗废弃物和剩余疫苗 33

34 一项目服务要点疑似预防接种异常反应处理 3 报告 : 发现 AEFI 或接到报告后, 在 48 小时内报告, 严重的 2 小时内报告县区 CDC 登记 :AEFI 个案报告登记表配合做好合做好现场现场调查处理 34

35 二指标要求建证率 = 年度辖区内建立预防接种证人数 / 年度辖区内应建立预防接种证人数 % 适龄儿童建证建卡率达到 100% 接种证 ( 卡 ) 及时登记更新, 内容符合国家省有关要求 35

36 二指标要求适龄儿童一类疫苗接种率某疫苗接种率 = 年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数 / 某种疫苗年度应接种人数 % 常住适龄儿童免疫规划疫苗单苗接种率以乡为单位达到 90% 以上 ( 乙肝卡介苗卡介苗脊灰脊灰百白破含麻疹成分疫苗含麻疹成分疫苗甲肝甲肝流脑流脑乙脑 ) 适龄儿童含麻疹麻疹成分疫苗 2 剂接种率 95% 36

37 二指标要求查验接种证和查漏补种入托入学查验接种证入学查验接种证, 补证和补种疫苗查验率达 100% 37

38 三考核方法 38

39 三考核方法现场核查县区的样本量 2016 年省现场考核以 11 个地市与义乌市为单位, 各市随机抽取 2 个县 ( 市区 ), 每个县 ( 市区 ) 与义乌市各随机抽查 1 家乡镇卫生院或社区卫生服务中心内的预防接种门诊考核内容抽查样本名称样本量备注适龄儿童预防 10 名 2~4 岁儿童核查预防接种证建立及填写情况预防接种接种证预防接种记录 1 所小学 :20 名满 7 岁 2015 年新入学儿童 1 所幼儿园 :10 名 2~4 岁 2015 年新入托儿童 ; 免疫薄弱区 :10 名 2~4 岁儿童核查国家免疫规划疫苗接种情况 39

40 三考核方法预防接种卡 / 证管理 (10 分 ) 数据资料来源 : 1 在选定在选定乡镇乡镇的农贸市场的农贸市场外来人口聚集地等, 抽查 10 名 2~4 岁儿童 ( 出生日期 :2012 年 3 月 1 日年 2 月 1 日 ), 索取预防接种证 2 预防接种门诊预防接种门诊提供提供这 10 名儿童的免疫规划预防接种信息系统记录 3 核查预防接种证填写情况, 并与预防接种信息系统记录比对, 电话联系儿童家长, 确定预防接种卡 / 证管理的规范性信息一致性和信息更新情况信息一致性和信息更新情况 40

41 三考核方法预防接种卡 / 证管理 (10 分 ) 评分标准 : 建证率 :1 分建证率 = 建证儿童数 / 抽查儿童数 ; 建证率 =100%, 得 1 分 ; 建证率 <100%, 得 0 分预防接种证填写 :4 分得分 =(10 名儿童接种证规范填写项目数 /60) 4 分预防接种证填写规范 : 疫苗名称接种日期接种日期接种部位接种部位 ( 左上左下左下右上右上右下右下 ) 批号批号接种单位和医生全名签字 6 个要素无缺项, 文字规范填写准确填写准确 41

42 三考核方法预防接种卡 / 证管理 (10 分 ) 评分标准 : 预防接种卡 / 证一致性 : 3 分得分 =(10 名儿童卡证信息一致项目数 /60) 3 分儿童基本情况 ( 包括儿童姓名监护人姓名监护人姓名出生日期 ) 疫苗接种记录信息 ( 疫苗名称接种日期接种日期批号 )6 个要素保持一致预防接种卡信息及时更新 :2 分得分 =( 信息及时更新儿童数 / 抽查儿童数 ) 2 分核查儿童预防接种记录中监护人联系电话核查儿童预防接种记录中监护人联系电话若预防接种记录中无联系电话或联系电话有误, 视为未及时更新 42

43 预防接种卡 / 证管理考核工作记录表

44 注意事项接种证填写完整性抽取的儿童若户籍为外省儿童时, 应确定其在本地或本省居住 3 个月否则, 重新选取儿童预防接种证可带回基层卫生机构, 也可利用手机拍摄预防接种证接种医生签名要求完整明确 ; 接种部位 : 标识左右和上下 ; 一般机打的基本没问题核查 20 剂免疫规划疫苗 ( 含替代 ), 忽略产科接种疫苗登记 (BCG HepB1) 外省建证, 可确定的外省接种疫苗记录可忽略

45 三考核方法适龄儿童一类疫苗接种 (30 分 ) 数据资料资料来源在选定的基层医疗卫生机构辖区, 随机抽取小学和幼儿园各 1 所, 小学抽 20 名满 7 岁儿童, 幼儿园抽取 10 名 2~4 岁入托儿童在选定县区的农贸市场在选定县区的农贸市场外来人口聚集地等, 抽取 10 名 2~4 岁儿童, 索取预防接种证 2-4 岁儿童 :2012 年 3 月 1 日年 2 月 1 日满 7 岁儿童 :2009 年 3 月 1 日年 2 月 1 日考核满 7 岁儿童 (20 名小学儿童 ) 流脑 AC2 白破疫苗白破疫苗脊灰 4 的接种率 ; 考核满 2 岁儿童 (10 名幼儿园儿童 +10 名农贸市场外来人口聚集地找到的儿童 ) 乙肝 3 麻疹 45 成分疫苗 2 的接种率

46 三考核方法适龄儿童一类疫苗接种率评分标准 2~4 岁儿童 : 乙肝 3 麻疹成分疫苗 2 的权重分, 得分 = 抽查适龄儿童接种率 /90% 6 分, 接种率均 90% 得 6*2=12 分满 7 岁儿童 : 流脑 AC2 白破白破脊灰 4 的权重分, 得分 = 抽查适龄儿童接种率 /90% 6 分, 接种率均 90% 得 6*3=18 分 46

47 疫苗接种情况现场调查考核工作记录表

48 注意事项 OPV 第 4 剂接种情况判断 : 若儿童第 4 剂使用使用含 IPV 成分疫苗但未在 4 岁接种, 等同 OPV4 在 4 岁接种 2 流脑 AC2 接种情况判断 : 若儿童前一剂延迟接种 ( 未在 3 周岁接种 ), 在考核时儿童未到流脑 AC2 接种时间, 仍判定为流脑 AC2 未接种接种与否判断依据 : 优先以预防接种卡记录为准 ; 无预防接种卡记录时, 以预防接种证记录为准

49 三考核方法查验接种证和查漏补种 (20 分 ) 考核对象 : 社区卫生服务中心或乡镇卫生院幼儿机构查 2 所幼儿园预防接种证查验登记情况, 随机抽查 2~6 岁儿童 30 名 (<30 名全部抽取 ) 检查社区儿童预防接种登记与幼儿园查验接种登记是否相符 49

50 三考核方法查验接种证和查漏补种每所幼儿园 10 分, 未开展查验 ( 无登记资料 ) 不得分 ; 接种单位预防接种登记与幼儿园查验接种登记不符 1 人扣 2 分抽查 30 名儿童中无接种证 1 名扣 5 分, 有证但未及时补种 1 名扣 3 分县 ( 市区 ) 得分为 2 所幼儿园得分之和 50

51 三考核方法现场考核工具表 51

52 四 2016 年省考发现的主要问题预防接种证预防接种证部分信息填写不规范, 接种部位只记录了左右, 没有按左上左下左下右上右上右下右下口服的规范来记录, 不够详细抽查的接种卡证中有缺联系电话 ; 联系电话停机未更新有中途转学学生的查验证信息, 未及时登记接种率不达标如某县抽查 20 名 7 周岁儿童流脑 AC 2 接种率为 85%,, 低于 90% 的考核目标要求接种医生签名较潦草较潦草无法辨认, 个别手工书工书写的接种单位欠规范规范 2016 年 8 月国考以前全省考以前全省未明确要求, 各地或多或少存在相似问题 52

53 注意事项预防接种安全保障和宣传流动儿童的发现和接种管理基础免疫以后疫苗的接种查漏补种包括包括入学入托补种 53

54 肺结核患者健康管理服务项目实施与考核 54

55 提纲项目服务要点项目考核指标要求项目考核方法 2016 年省考发现的主要问题 5555

56 一项目服务要点 1 服务内容筛查及查及推介推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者, 发现肺结核可疑症状者, 在鉴别诊断的基础上, 填写双向转诊单推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查 1 周内进行电话随访随访项目考核指标要求项目考核方法 2016 年省考发现的主要问题 56

57 一项目服务要点 1 服务内容第一次入户一次入户随访随访 ( 接到上级专业机构通知单后 72 小时内访视患者 ) 确定督导人员, 督导人员优先为医务人员, 也可为患者家属对患者的居住环境进行评估, 告诉患者及家属做好防护工作, 防止传染对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育告知患者出现病情加重患者出现病情加重严重不良反应严重不良反应并发症等异常情况时, 要及时就诊 57

58 一项目服务要点 1 服务内容督导服药和随访随访管理督导服药医务人员 / 家属对患者进行直接面视下督导服药对患者进行直接面视下督导服药医务人员至少每月记录 1 次对患者的随访评估结果 ; 对于由家庭成员督导的患者, 基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每 10 天随访 1 次, 继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次 58

59 一项目服务要点 1 服务内容分类干预对于能够按时服药, 无不良反应的患者, 则继续督导服药未按医嘱服药的, 要查明原因若患者漏服药次数超过 1 周及以上, 要及时向上级专业机构进行报告对出现药物不良反应并发症或合并症的患者, 要立即转诊,2 周内随访提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊 59

60 一项目服务要点 1 服务内容 - 督导服药和随访随访管理督导服药医务人员 / 家属对患者进行直接面视下督导服药对患者进行直接面视下督导服药医务人员至少每月记录 1 次对患者的随访评估结果 ; 对于由家庭成员督导的患者, 基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每 10 天随访 1 次, 继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次 60

61 一项目服务要点 1 服务内容 - 结案评估督导服药和随访随访管理当患者停止抗结核治疗后, 要对其进行结案评估, 记录患者停止治疗的时间及原因 ; 对其全程服药管理情况进行评估 ; 收集和上报患者的肺结核患者治疗记录卡或耐多药肺结核患者服药卡同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估,2 周内进行电话随访, 看是否前去就诊及确诊结果 61

62 二指标要求转诊率 : 肺结核患者管理率 : 肺结核患者规则服药率 : 实际转诊患者数 / 应转诊患者数 100% 要求 : 达到 100% 已管理的肺结核患者人数 / 辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数 100% 要求 : 达到 90% 按照要求规则服药的肺结核患者人数 / 同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数 100% 要求 : 达到 90% 62

63 三项目考核考核指标肺结核患者 / 疑似患者转诊率 (5 分 ) 1 肺结核患者管理率 (15 分 ) 2 结核病患者健康管理 (30 分 ) 3 肺结核患者规则服药率 (10 分 )

64 三考核方法考核评分细则考核指标考核办法评分标准肺结核患者 / 疑似患者转诊率 (5 分 ) 肺结核患者管理率 (15 分 ) 肺结核患者规则服药率 (10 分 ) 1 由各县( 市区 ) 提供当年各社区卫生服务机构的病人分布供抽查社区卫生服务机构参考 2 由各县( 市区 ) 提供当年对社区卫生服务机构各指标考核结果供复核 3 由被抽中的社区卫生服务机构提供相应工作台帐供查阅 4 随访患者核查真实性 1 现场考核 :3 分 2 复核情况 :2 分 1 现场考核 :10 分 2 复核情况 :5 分 1 现场考核 :6 分 2 复核情况 :4 分 64

65 考核工具 - 肺结核患者 / 疑似患者转诊率指标说明 : 公式 : 肺结核患者 / 疑似患者转诊率 = 实际转诊患者数 / 应转诊患者数 100% 1 现场考核: 按照结核病患者健康管理服务规范, 对辖区内前来就诊的肺结核可疑症状者肺结核患者 / 疑似患者进行推介转诊其中实际转诊患者数 = 本医疗机构填写双向转诊单 / 三联单, 推荐到结核病定点医疗机构进行结核病检查的患者数应转诊患者数 = 本医疗机构发现的肺结核患者疑似患者或者有肺结核可疑症状者 2 复核结果: 误差 = 县级对基层机构的考核结果 - 现场考核结果 3 指标最终得分: 县 ( 区 ) 总得分为各基层机构总得分的平均分

66 考核工具 - 肺结核患者 / 疑似患者转诊率三级指标肺结核患者 / 疑似患者转诊率 (5 分 ) 数据资料来源 1 县 ( 区 ) 提供本年度肺结核可疑症状者和肺结核患者 / 疑似患者人数, 以及在各基层的分布数 ; 2 县 ( 区 ) 提供本年度项目考核后的全县各基层机构实际转诊肺结核可疑症状者和肺结核患者 / 疑似患者数和转诊率 ; 3 基层机构提供本年度肺结核可疑症状者和肺结核患者 / 疑似患者登记记录, 双向转诊单 / 三联单等原始记录 ; 4 每个机构随机抽查 5 例肺结核可疑症状者和肺结核患者 / 疑似患者核查, 不足 5 例全部抽取, 通过电话上门访视到位情况等形式, 核对转诊情况评分标准 1 现场考核 :3 分得分 = 实际转诊患者数 / 应转诊患者数 100% 3 分抽查发现不真实档案, 每份扣 1 分 2 复核情况 :2 分得分 =5%/ 误差 2 分, 误差小于 5%, 或县级对基层考核结果小于现场考核结果的, 复核情况得满分误差 =( 县级对基层机构考核结果 - 省级现场考核结果 ) 100% 考核对象名称县 ( 市区 ): 现场抽查的患者数 :5 不真实转诊的患者数 : 考核记录现场抽查实际转诊患者数 : 机构报送实际转诊患者数 : 现场抽查应转诊患者数 : 机构报送应转诊患者数 : 机构 : 现场抽查患者 / 疑似患者转诊率 (%): 县 ( 市区 ): 机构 : 机构报送患者 / 疑似患者转诊率 (%): 误差 (%): 现场抽查的患者数 :5 不真实转诊的患者数 : 现场抽查实际转诊患者数 : 机构报送实际转诊患者数 : 现场抽查应转诊患者数 : 机构报送应转诊患者数 : 现场抽查患者 / 疑似患者转诊率 (%): 机构报送患者 / 疑似患者转诊率 (%): 误差 (%):

67 考核工具 - 肺结核患者 / 疑似患者转诊率核查表序号核查内容 1 基础资料 1.1 结核病转诊机制 : 1 有 2 无 1.2 结核病双向转诊单 / 三联单 : 1 有 2 无 1.3 结核病转诊登记 :1 有 2 无 1.4 放射科登记本 / 自查记录本 1 有 2 无 2 转诊情况回答 2.1 放射科首诊登记本核查 : 抽查时间 :, 放射科发现患者 / 疑似患者例 ; 报告转诊例 ; 2.2 门诊日志核查 : 抽查时间 :, 发现肺结核可疑症状者例, 转诊例 ; 3 转诊情况真实性 3.1 社区卫生服务中心是否告知您是肺结核可疑症状者或肺结核患者 / 疑似患者, 让您去结核病定点医院就诊? 1 是 2 否 3 不知道 ( 失访, 结束问卷 ) 1 患者姓名 2 患者姓名 3 患者姓名 4 患者姓名说明 : 5 患者姓名 1. 通过查阅转诊登记表或者被考核的样本机构肺结核可疑症状者和肺结核患者 / 疑似患者实际转诊数, 同时查看双向转诊单 / 三联单等原始记录, 随机抽查 5 例肺结核可疑症状者或肺结核患者 / 疑似患者 ; 2. 通过查阅放射科首诊肺结核登记本记录和门诊日志可疑症状记录获取被考核的样本机构肺结核可疑症状者和肺结核患者 / 疑似患者应转诊数, 结合转诊登记表统计应转诊数 3. 根据核查情况, 在各题的选择项上打, 将各题回答结果的选项序号填在回答栏中

68 考核工具 - 肺结核患者管理率指标说明 : 公式 : 肺结核患者管理率 = 已管理的肺结核患者人数 / 辖区同期内经上级医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数 100% 1 现场考核: 按照结核病患者健康管理服务规范, 对辖区内的肺结核患者进行随访管理分子 : 其中已管理的肺结核患者人数 = 辖区内确诊的患者中, 具有第一次入户随访记录, 且治疗期间每月至少有 1 次随访记录的患者人数分母 : 将迁出拒绝治疗已死亡因不良反应中断治疗诊断变更的患者不列入分母, 并在肺结核患者随访记录中备注原因, 因不良反应中断治疗需要定点医院结核门诊临床诊断 ; 丢失要列入分母 2 复核结果: 误差 = 县级对基层机构的考核结果 - 现场考核结果 3 指标最终得分: 县 ( 区 ) 总得分为各基层机构总得分的平均分

69 考核工具 - 肺结核患者管理率指标说明 : 主要对 2016 年 7 月 1 日开始登记的患者进行核查结核性胸膜炎 2017 年按照中盖要求列入考核,2016 年暂不列入 ; 督导方式非医务人员督导需要强化期 10 天 1 次耐多药患者原则上要医务人员督导

70 考核工具 - 肺结核患者管理率三级指标数据资料来源评分标准考核对象名称考核记录肺结核患者管理率 (15 分 ) 1 县 ( 区 ) 提供本年度确诊且在辖区管理的肺结核 1 现场考核 :10 分得患者人数, 以及在各基层分 = 肺结核患者管理率的分布数 ; /90% 10 分 ; 抽查的肺 2 县 ( 区 ) 提供本年度项结核患者管理率 90%, 目考核后的全县各基层现场考核得满分抽查机构已管理的肺结核患者发现不真实档案, 每份人数和肺结核患者管理率 ; 扣 5 分 3 基层机构提供本年度结 2 复核情况 :5 分得分核病患者健康管理服务的 =3%/ 误差 5 分 ; 误差随访记录 ; 小于 3%, 或县级对基层 4 每个机构随机抽查 10 例考核结果小于现场考核肺结核患者, 不足 10 份全结果的, 复核情况得满部抽取, 通过电话上门分访视等形式, 核对患者的县 ( 市区 ): 机构 : 县 ( 市区 ): 机构 : 现场抽查的患者数 :10 不真实随访记录表的患者数 : 现场核实已管理的肺结核患者人数 : 机构报送已管理的肺结核患者人数 : 辖区需管理的肺结核患者人数 : 现场考核肺结核患者管理率 (%): 机构报送肺结核患者管理率 (%): 误差 (%): 现场抽查的患者数 :10 不真实随访记录表的患者数 : 现场核实已管理的肺结核患者人数 : 机构报送已管理的肺结核患者人数 : 辖区需管理的肺结核患者人数 : 现场考核肺结核患者管理率 (%): 机构报送肺结核患者管理率 (%): 随访情况误差 (%):

71 考核工具 - 肺结核患者管理率核查表序号 1 基础资料核查内容 1.1 档案编号 : 1.2 姓名 : 1.3 性别 1 男 2 女 1.4 联系方式 : 1.5 居住地 : 县 ( 市区 ) 乡镇 ( 社区 ) 街道 ( 居委会 / 村 ) 1.6 户籍地 : 1 本地 ( 本市 ) 2 外地 1.7 患病情况 :1 肺结核 2 耐多药肺结核 3 结核性胸膜炎联系结果联系上, 接受访谈 ( 不失访, 继续问卷 ) 2 联系上, 不接受访谈 ( 失访, 结束问卷 ) 3 未联系上 ( 失访, 结束问卷 ) 4 未联系上, 电话错号 / 不存在 ( 失访, 结束问卷 ) 2 结核病患者健康管理档案规范性 2.1 健康管理服务记录及相应表单的内容是否符合结核病患者健康管理服务规范 ( 国卫办基层函号 ) 的要求 1 是 2 否 ( 视为不合格, 跳转到 2.7) 在治疗过程中, 基层医疗卫生机构责任医生有上门看您或者叫您到基层医疗卫生机构见面吗? 有 2 没有, 有电话随访 ( 有备注 ) 3 没有, 也没有电话随访 ( 视为未管理, 跳转到 2.7) 4 记不清 ( 失访, 结束问卷 ) 2.3 按照建档时间, 随访次数 1 达到规范要求频次 2 未达规范要求频次, 但每月至少随访 1 次 3 未达到每月至少随访 1 次 ( 视为不合格, 跳转到 2.7) 2.4 第一次入户访视 : 漏项或错项的栏目 ( 可多选, 空项漏项或错项在 3 项及以上视为不合格 ) 1 首访日期 2 居住环境评估 3 化疗方案 4 生活方式评估 5 密切接触者筛查 6 督导员培训 7 健康教育 2.5 后续访视至末次随访记录中填写空项漏项或错项的栏目 ( 可多选, 空项漏项或错项在 3 项及以上视为不合格 ) 1 随访日期 2 症状及体征 3 化疗方案 4 服药不良反应 5 下次随访时间 6 随访医生签名 7 停止治疗及原因 2.6 随访记录中, 对出现药物不良反应并发症或合并症的患者是否按规范要求建议转诊 1 是 2 建议转诊, 但没有二周后访视记录 3 否 ( 视为不合格 ) 2.7 是否合格 1 合格 2 不合格回答

72 考核工具 - 肺结核患者管理率核查表序号核查内容 3 结核病患者健康管理档案真实性 3.1 回答问题者与核查对象的关系 :1 本人 2 家属 3.2 您知道自己 / 核查对象患有结核病吗? 1 有结核病 2 无结核病 ( 除误诊外, 认为不真实, 结束问卷 ) 3 不知道 ( 失访, 结束问卷 ) 3.3 在治疗过程中, 基层医疗卫生机构责任医生有上门看您或者叫您到基层医疗卫生机构见面吗? 1 有 2 没有, 有电话随访 3 没有, 也没有电话随访 4 记不清 ( 失访, 结束问卷 ) 3.4 在过去一年中, 基层医疗卫生机构有责任医生上门看您或者给您打过电话吗? 1 有 2 没有 3 记不清 ( 失访, 结束问卷 ) 3.5 总体而言, 您对基层医疗卫生机构的服务整体满意程度 1 完全满意 2 满意 3 一般, 说不好 4 不能满足 4 核查结果 4.1 与健康档案记录的核对情况 : 1 相符 ( 跳转到 4.3) 2 存在不相符的情况 4.2 与健康档案记录不符的内容 ( 可多选 ): 1 未上门随访, 填写家庭随访方式 ( 视为不真实 ) 2 未随访, 有随访记录 ( 视为不真实 ) 3 随访, 但记录与实际不符 4 记录存在逻辑错误 4.3 访谈基础情况 1 不失访 2 失访 3 失访, 电话错号 / 电话不存在 4.4 真实性核查 1 真实 2 不真实 4.5 真实档案中, 按照档案记录, 应访视患者次, 实际访视次回答说明 :1. 被考核的样本机构随机抽查 10 名被管理的结核病患者, 原则上至少应包括 2 份涂阳肺结核患者, 有耐多药病例选择 1 例患者获得样本机构结核病患者健康管理档案的人员名单或建档登记记录, 从中抽取档案, 核查规范性和真实性 2. 根据 2016 年档案记录, 核查其档案填写是否符合结核病患者健康管理服务规范要求 3. 根据核查情况, 在各题的选择项上打, 将各题回答结果的选项序号填在回答栏中

73 考核工具 - 肺结核患者规则服药率指标说明 : 公式 : 肺结核患者规则服药率 = 按照要求规则服药的肺结核患者人数 / 同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数 100% 1 现场考核: 已管理的肺结核患者, 在规定的服药时间内实际服药次数占应服药次数 90% 以上的人数比例, 反映肺结核患者健康管理服务的质量 ; 规则服药 : 在整个疗程中, 患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的 90% 以上 2 复核结果: 误差 = 县级对基层机构的考核结果 - 现场考核结果 3 指标最终得分: 县 ( 区 ) 总得分为各基层机构总得分的平均分

74 考核工具 - 肺结核患者规则服药率三级指标数据资料来源评分标准考核对象名称考核记录现场抽查的患者数 :10 不真实服药记录表的患者数 : 肺结核患者规则服药率 (10 分 ) 1 县 ( 区 ) 提供本年度项目考核后的全县各基层机构已完成治疗的肺结核患者人数和肺结核患者规则服药率 ; 2 基层机构提供本年度辖区内管理肺结核患者的随访记录 ( 第一次入户随访记录表和随访服务记录表 ), 以及患者的肺结核患者治疗记录卡 / 耐多药肺结核患者服药记录卡 ; 3 每个机构随机抽查 10 例肺结核患者, 不足 10 份全部抽取, 通过电话上门访视和查看诊疗记录等形式核对真实性 1 现场考核 :6 分得分 = 肺结核患者规则服药率 /90% 6 分, 抽查的肺结核患者规则服药率大于等于 90%, 现场考核得满分, 抽查发现不真实档案, 视作未规则服药 2 复核情况 :4 分得分 =5%/ 误差 4 分 ; 误差小于 5%, 或县级对基层考核结果小于现场考核结果的, 复核情况得满分县 ( 市区 ): 机构 : 县 ( 市区 ): 机构 : 现场核实规则服药的肺结核患者数 : 机构报送规则服药的肺结核患者数 : 同期辖区内已完成治疗的肺结核患者数 : 现场考核肺结核患者规则服药率 (%): 机构报送肺结核患者规则服药率 (%): 误差 (%): 现场抽查的患者数 :10 不真实服药记录表的患者数 : 现场核实规则服药的肺结核患者数 : 机构报送规则服药的肺结核患者数 : 同期辖区内已完成治疗的肺结核患者数 : 现场考核肺结核患者规则服药率 (%): 机构报送肺结核患者规则服药率 (%): 误差 (%):

75 考核工具 - 肺结核患者规则服药率核查表序号核查内容回答 1 基础资料 1.1 档案编号 : 1.2 姓名 : 1.3 性别 1 男 2 女 1.4 联系方式 : 1.5 居住地 : 县 ( 市区 ) 乡镇 ( 社区 ) 街道 ( 居委会 / 村 ) 1.6 户籍地 : 1 本地 ( 本市 ) 2 外地 1.7 患病情况 :1 肺结核 2 耐多药肺结核 3 结核性胸膜炎联系结果联系上, 接受访谈 ( 不失访, 继续问卷 ) 2 联系上, 不接受访谈 ( 失访, 结束问卷 ) 3 未联系上 ( 失访, 结束问卷 ) 4 未联系上, 电话错号 / 不存在 ( 失访, 结束问卷 ) 2 结核病患者服药卡记录规范性 2.1 服药记录 : 1 有规范的服药记录卡或电子记录卡 2 书写记录标识不规范 3 无服药卡 ( 视为不合格, 跳转到 2.3) 2.2 服药记录卡漏项或错项的栏目 ( 可多选, 空项漏项或错项在 3 项及以上视为不合格 ) 1 登记号 2 治疗分类 3 痰菌情况 4 服药管理 5 开始治疗日期 6 停止治疗日期 2.3 是否合格 1 合格 2 不合格

76 考核工具 - 肺结核患者规则服药率核查表序号核查内容回答 3 结核病患者服药卡真实性 3.1 回答问题者与核查对象的关系 :1 本人 2 家属 3.2 您自己 / 核查对象每日服用抗结核药品吗? 1 服用 2 未服用 3 否认结核病 ( 认为不真实, 结束问卷 ) 4 不知道 ( 失访, 结束问卷 ) 3.3 在治疗过程中, 您是否有自行停药的情况? 1 有 2 没有 3 否认结核病 ( 认为不真实, 结束问卷 ) 4 不知道 ( 失访, 结束问卷 ) 3.4 在治疗过程中, 您是否有因为不良反应, 医嘱建议暂停服用抗结核药的情况? 1 有 2 没有 3 否认结核病 ( 认为不真实, 结束问卷 ) 4 不知道 ( 失访, 结束问卷 ) 4 核查结果 4.1 与健康档案记录的核对情况 : 1 相符 ( 跳转到 4.3) 2 存在不相符的情况 4.2 与健康档案记录不符的内容 ( 可多选 ): 1 无服药卡 2 未服药填写已服药 3 已服药但填写与实际不符 4.3 访谈基础情况 1 不失访 2 失访 3 失访, 电话错号 / 电话不存在 4.4 真实性核查 1 真实 2 不真实真实档案中, 按照档案记录, 患者应服药次数 :, 实际服药次数 :, 患者规则服药率 : 4.5 说明 :1. 被考核的样本机构随机抽查 % 10 名完成疗程的结核病患者, 原则上至少应包括 2 份涂阳肺结核患者, 有耐多药病例选择 1 例患者获得样本机构结核病患者健康管理档案的人员名单或建档登记记录, 从中抽取档案, 核查规范性和真实性 2. 根据 2016 年档案记录, 核查其档案填写是否符合结核病患者健康管理服务规范要求 3. 根据核查情况, 在各题的选择项上打, 将各题回答结果的选项序号填在回答栏中

77 四 2016 年省考发现的主要问题肺结核健康健康管理 : 访视质量质量不高, 未规范管理部分肺结肺结核患者患者第一第一次入户入户访视未入户 ; 患者访视频次频次未达规范要求 ; 访视工作工作不够细致, 访视质量欠佳 ; 结核病访病访视表单填写不规范, 缺项和错项较多, 个别患者别患者服用服用药品药品剂型与化疗方案方案有逻辑逻辑性错误等误等该项得分 15 分, 平均得分分上虞区上虞区衢江区等地该项指标得分低于 10 分, 德清县该项仅得 4.32 分, 得分率仅 28.8% 77

78 杨清清 :

张掖市卫生和计划生育委员会

张掖市卫生和计划生育委员会环教体发 2016 73 号各小学幼儿园 : 为进一步规范入托入学儿童查验预防接种证工作, 提高适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率, 现将甘肃省入托入学儿童预防接种证查验工作实施方案 (2016 版 ) 转发你们, 请认真贯彻实施各学校完成每轮查验工作后分别于 6 月 10 日 ( 春季 ) 12 月 10 日 ( 秋季 ) 将数据信息 ( 附表 4) 和文字总结报送教育股附件 : 甘肃省入托入学儿童预防接种证查验工作实施方案