江西省基层医疗机构疾控工作考核评估标准

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禄晏荣
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1 附件 : 江西省乡镇卫生院疾病控制规范化管理考核方案一考核目的通过考核, 规范乡镇卫生院疾病控制工作, 实现全省新一轮卫生服务能力建设工程 ( 年 ) 目标, 实现以市为单位, 辖区 20 年乡镇卫生院公共卫生科设置率达到 60% 以上 ;202 年辖区实现疾病控制工作规范化管理考核合格的乡镇卫生院比例达到 80% 以上,203 年达到 00% 二考核对象全省乡镇卫生院三考核内容乡镇卫生院组织管理业务培训健康教育预防接种传染病监测疫情处置艾滋病结核病管理慢病防制管理等个方面的工作过程和工作质量四考核方式由卫生行政部门组织相关领域的专家, 组成考评组, 采取查阅材料实地考察问卷调查现场测试召开座谈会等多种方式开展考核工作五考核程序每年考核一次, 由县级卫生行政部门组织, 上级卫生行政部门抽查复核考核工作分为自评认定二个阶段 :. 自评阶段 : 各乡镇卫生院根据考核标准进行自评, 写出自评

2 报告, 按要求报县卫生行政部门审批 2. 认定阶段 : 在单位自评的基础上, 县级卫生行政部门组织专家组, 对其疾病预防控制工作情况进行考评 3 考核合格单位, 由县卫生行政部门授予 XX 年度疾病控制规范化管理合格单位铭牌, 并向社会公布考核结果作为群众满意乡镇卫生院评价依据之一六评判方法及说明考核分值满分为 00 分 ; 分值大于等于 85 分, 为合格 ; 小于 85 分, 为不合格 2

3 江西省乡镇卫生院疾病控制工作规范化管理考核细则项目考核标准考核方法分值得分建立健全疾病预防控制工作管理组织体系, 成立疾控工作领导小组, 由单位负责人兼任组长查文件资料 2 根据实际情况, 成立突发公共卫生事件应急处置传染病疫情报告管理霍乱防控结核病防治及上级有特殊要求的专项工作领导小组 3 成立公共卫生管理科或在有关职能科室增挂公共卫生管理科铭牌, 承担相应工作职责配备专职人员 3-5 人, 至少人为公共卫生医师查文件资料查文件资料 6 4 从事公共卫生服务的岗位应占总岗位的 20-40%, 其中中心卫生院和独立设置防保站可上浮 5-0% 查文件资料 3 组织管理 ( 23 5 应配备电脑打印机网络电话资料档案柜等必备办公设备和办公场所查设备 4 6 建立健全以下各项规章制度: 传染病疫情信息监测报告和管理肠道门诊工作制度及隔离消毒制度医院感染监测制度传染病预检分诊制度死亡信息报告管理制度肺结核病人转诊制度急性职业病查制度 2 管理城乡居民健康档案管理制度传染病暴发事件和聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程等 7 制定相应的突发公共卫生事件应急预案工作规范和操作流程应急预案应包括突发公共卫生事件应急预案艾滋病职业暴露应急预案医院感染事件应急预案核事故和辐射事故卫生应急预案等查预案 2 8 每年召开疾控相关工作专题办公会不少于 2 次, 研究解决疾病预防控制工作中存在的问题查记录 9 建立健全与属地疾控机构的工作联动机制查机制 0 每年需制定疾病预防控制工作计划, 有工作总结, 并将传染病防控各项工作纳入医疗机构科室目标任务考核建立自查自纠和奖惩机制, 并每月定期开展相关检查工作 ( 综合性检查全年至少次 ) 2 业务培训 ( 4 每年开展疫情报告和管理医院感染传染病预检分诊性病艾滋病知识等疾病控制相关知识培训新聘人员参加由辖区内卫生局组织的岗前培训 2 积极参加当地疾控机构组织的业务培训, 并接受业务指导 3

4 项目考核标准考核方法分值得分按规定开展传染病防治法艾滋病结核病计划免疫控烟肝炎狂犬病等重大传染病卫生宣传活动活动次数不少于 6 次 3 健康教育 ( 8 2 提供健康教育资料 : 向辖区居民提供不少于 2 种健康教育资料查资料 3 3 设置健康教育宣传栏 : 宣传栏不少于 2 个, 村卫生室宣传栏不少于个, 按照统一标准制式设置健康宣传栏并及时更新宣传栏内容宣传专栏里有艾滋病等重大传染病防治知识 ; 开展重点人群 ( 农民工流动人口 ) 宣传教育 4 开展公共健康咨询活动和举办健康知识讲座 : 针对主要健康问题和健康主题开展健康宣传和咨询活动, 举办健康知识讲座每年均不少于 6 次现场查看及查资料查记录 2 4 预防接种 ( 5 按照国家免疫规划和预防接种工作要求, 为辖区内儿童定期提供预防接种服务按照疫苗流通和预防接种管理条例和预防接种工作规范的规定, 科学规范地实施预防接种, 避免预防接种事故的发生, 安全注射率达 00% 为符合条件的适龄儿童及时免费接种乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗甲肝疫苗 A 群流脑疫苗 A+C 群流脑疫苗乙脑疫苗麻腮风疫苗等疫苗免费接种率达 00% 每种疫苗接种率达到 90% 以上 2 为辖区所有 0-6 岁适龄儿童建立预防接种证和预防接种卡, 建立儿童预防接种信息档案, 为漏证儿童补建预防接种证 4 每月主动搜索辖区内新出生儿童和流动儿童, 及时补建卡建证建卡率建证率 98% 以上 3 为重点人群进行针对性疫苗接种, 完成当年下达的应急群体性接种工作任务疫苗接种率达到 90% 以上 4 发现疑似预防接种异常反应, 进行登记, 及时向所在地的县级疾病预防控制机构药品不良反应监测机构报告, 并录入预防接种异常反应报告系统疑似预防接种异常反应报告率 00% 查资料查资料查资料发现怀疑与预防接种有关的死亡群体性反应或者引起公众高度关注的事件时, 应在 2 小时内向所在地县级卫生行政部门和药品监督管理部门报告查资料 6 及时处置一般异常反应, 并协助上级开展调查工作看物质 4

5 项目考核标准考核方法分值得分 7 接种门诊达到江西省预防接种单位标准化建设和规范化管理建设要求查看建设情况 2 8 开展狂犬病暴露后处理的医疗机构应设立符合要求的狂犬病暴露处置门诊, 按规定开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种查看门诊设置和门诊处置登记 9 加强免疫规划管理信息系统建设配置免疫规划管理信息系统专用电脑存折式打印机, 连通互联网, 定期备份接种信息数据, 能对电脑进行简单维护, 安装杀毒软件查系统使用情况 3 具备网络直报条件, 并进行网络直报查设备 3 2 及时发现登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例, 参与并协助有关部门开展流行病学调查现场疫点消杀处理等有关传染病防治工作 3 按规定时限进行法定传染病和突发公共卫生事件等的报告 5 传染病监测 ( 5 4 必须使用符合要求规范的门诊日志实验室登记本出入院登记本传染病报告卡及传染病登记簿, 内容填写规范门诊日志登记数与挂号数符合率要求 85% 以上 5 每日对传染病报告卡进行错项漏项逻辑错误等检查审核, 发现问题及时核实修订传染病网络报告率及时率准确率分别达 95% 以上由当地疾控中心提供 2 6 传染病报告卡 ( 纸质卡片 ) 及传染病登记本 ( 或项目齐全的电子病历 ) 登记本齐全, 必须保存 3 年, 不具备网络直报条件的医疗机构报告的传染病报告卡必须进行登记备案 7 传染病报告和管理工作纳入医疗卫生机构的目标考核内容单位定期开展传染病报告管理院内自查工作, 发现漏报病例及时补报漏报率不大于 0.5% 查网络数据 5

6 项目考核标准考核方法分值得分 8 定期开展传染病疫情分析工作, 并将分析结果及时反馈给院领导有关部门查资料病例转诊将病人及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构查转诊记录资料 4 6 疫情处置 ( 0 2 消毒处理依照法律法规的规定, 按照上级要求和疫情防控工作需要, 对疫点及本单位内被传染病病原体污染的场所物品以及医疗废物, 实施消毒和无害化处置按规定需要进行消毒的传染病疫点消杀覆盖率 00% 处理合格率 90% 以上 3 病例随访协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作 4 密切接触者管理协助专业公共卫生机构查找密切接触者, 按照有关要求协助做好管理工作查记录 4 查记录查记录乡镇卫生院负责转诊辖区内结核病人到结防机构, 要求建立结核病人转诊登记本转诊率在 95% 以上查转诊登记本 3 7 结核病艾滋病管理 ( 5 2 负责本辖区内结核病人的管理工作, 对每例涂阳肺结核病人患者全程督导至少访视 4 次, 其中强化期 2 次 ; 同时对村卫生室和村医进行督导全程督导至少访视 4 次, 其中强化期 2 次查访视记录 3 为主动咨询检测人群提供咨询检测或转介服务 ; 为辖区内孕产妇和婚前人群提供主动梅毒 / 艾滋病咨询检测 ; 4 4 对辖区内报告的未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者和病人, 每季度随访一次 ; 按要求每半年抽血送检 CD4 一次未治疗感染者 / 病人干预比例达 85% 查资料 6

7 项目考核标准考核方法分值得分 5 对辖区内正在接受抗病毒治疗的非住院艾滋病病毒感染者和病人, 进行规范管理, 每天至少督导服药次, 每月随访次 ; 按要求每季度抽血送检 CD4 一次, 每年抽血送检病毒载量一次在治抗病毒治疗病人 CD4 检测比例 70%, 病毒载量检测比例 70% 查资料 6 建立艾滋病检测点查资质 4 8 慢病管理 ( 死因监测 ) ( 0 承担 35 岁以上患者首诊测量血压工作 2 承担明确诊断的高血压糖尿病等慢性病患者的建档定期干预指导和随访管理 3 建立居民健康档案, 并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录报告率 5 4 成立死因报告管理组织, 对所有死亡病例, 规范填写死亡医学证明书并及时进行网络报告, 2 分查网络数据查到漏报的必须及时补报死因报告率达 00%; 及时率达 95% 及时率 2 分指标评判 : 每个考核指标达到考核要求即得分, 未达到即全扣该指标分值 7

8 以上工作要求的参考依据一法律. 中华人民共和国传染病防治法 (2004 年 ) 二行政法规. 医疗废物管理条例 (2003 年 ) 2. 突发公共卫生事件应急条例 (2003 年 ) 3. 疫苗流通和预防接种管理条例 (2005 年 ) 4. 艾滋病防治条例 (2006 年 ) 5. 医疗机构管理条例 (994 年 ) 6. 病原微生物实验室生物安全管理条例 (2004 年 ) 三部门规章. 医疗机构基本标准( 试行 ) (994 年 ) 2. 医院管理评价指南 (2008 版 )( 卫医发号 ) 3. 医疗机构传染病预检分诊管理办法 (2005 年 ) 4. 传染病信息报告管理规范 ( 卫办疾控发号 ) 5. 感染性疾病病人就诊流程 (2004 年 ) 6. 急性呼吸道发热病人就诊规定 ( 卫办医发号 ) 7. 全国不明原因肺炎病例监测实施方案 ( 试行 )( 卫办疾控发号 ) 8. 医院感染管理办法 (2006 年 ) 9. 医院感染诊断标准( 试行 ) ( 卫医发号 ) 0. 医院感染暴发报告及处置管理规范 ( 卫医政发号 ). 消毒管理办法 (2002 年 ) 2. 医疗卫生机构医疗废物管理办法 (2003 年 ) 3. 医疗废物分类目录 ( 卫医发号 ) 4. 医疗废物专用包装物容器标准和警示标识规定 ( 环发号 ) 5. 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 (2003 年 ) 6. 卫生部关于修改突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的通知 ( 卫疾控发号 ) 7. 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范( 试行 ) ( 卫办应急发号 ) 8. 国家突发公共卫生事件应急预案 (2006 年 ) 9. 国家突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案 (2006 年 ) 20. 卫生部关于印发对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理意见的通知 ( 卫疾控发 999 第 64 号 ) 2. 全国艾滋病防治宣传教育工作指导方案( 年 ) ( 国艾办发号 ) 22. 关于艾滋病抗病毒治疗管理工作的意见 ( 卫医发号 ) 23. 艾滋病及常见机会性感染免减费药物治疗管理办法( 试行 ) ( 卫疾控发号 ) 24. 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则( 试行 ) ( 卫医发号 ) 25. 卫生部办公厅关于加强艾滋病抗病毒治疗工作的通知 ( 卫办医发号 ) 26. 国务院办公厅关于印发中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006~200 年 ) 的通知 ( 国办发号 ) 27. 全国艾滋病检测工作管理办法 ( 卫疾控发号 ) 28. 医疗卫生机构肺结核病人报告转诊和追踪实施办法 ( 卫办疾控发号 ) 29. 结核病预防控制工作规范 ( 卫疾控发号 ) 8

9 ~200 年全国乙型病毒性肝炎防治规划 ( 卫疾控发号 ) 3. 全国健康教育与健康促进工作规划纲要( 年 ) ( 卫妇社发 2005 号 ) 32. 预防接种工作规范 ( 卫疾控发号 ) 33. 儿童预防接种信息报告管理工作规范( 试行 ) ( 卫疾控发号 ) 34. 医疗机构临床实验室管理办法 ( 卫医发号 ) 35. 医疗机构临床用血管理办法( 试行 ) (999 年 ) 36. 临床输血技术规范 ( 卫医发号 ) 37. 内镜清洗消毒技术操作规范 (2004 版 ) 38. 血液透析器复用操作技术规范 ( 2005 年 8 月日 ) 39. 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范 ( 卫医发号 ) 四卫生标准. 医疗机构水污染物排放标准 (GB ) 2. 医院消毒供应中心第部分 : 管理规范 (WS ) 3. 医院消毒供应中心第 2 部分 : 清洗消毒及灭菌技术操作规范 (WS ) 4. 医院消毒供应中心第 3 部分 : 清洗消毒及灭菌效果监测标准 (WS ) 5. 医院隔离技术规范 (WS/T ) 6. 医院感染监测规范 (WS/T ) 7. 医务人员手卫生规范 (WS/T ) 五技术方案传染病信息报告管理规范 2 卫生部印发中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 版 ) 3 卫生部预防接种工作规范 4 卫生部关于印发狂犬病暴露预防处置工作规范 (2009 年版 ) 5 卫生部编制霍乱防治手册 ( 第五版 ) 年下发的全国霍乱监测方案 7 国家基本公共卫生服务规范 (20 年版 ) 8 江西省卫生厅印发江西省肺结核病人规范化管理办法 (2005 年 ) 9 卫生部印发中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 版 ) 0 卫生部疾病预防控制局下发的全国慢性病预防控制工作规范中国疾病预防控制中心关于下发全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案的通知 ( 中疾控办发 20 0 号 ) 2 全国传染病网络直报质量督导方案 9

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管理制度汇编1.cdr

管理制度汇编1.cdr 三十物资器材管理制度 292 三财务开支审批管理及报销的有关规定 346 三十一病人外出检查制度 293 四对外接待费用开支审批报销管理 347 三十二护理查房制度 293 五审计工作制度 349 三十三护理查对制度 294 六医药价格管理与公示制度 349 三十四护理人员技能定期评估制度 296 七医疗服务价格管理与公示制度 350 三十五护理新技术准入制度 297 八基建维修工程项目审计工作程序及规定