戚宏云

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尉彭
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1 DOI: /j.cnki.jbyfkztb 调查研究临夏回族自治州国家免疫规划疫苗接种率自查分析戚宏云 1, 范建梁 2, 张秀丽 3, 姚康临 2, 张惠思 1, 石梅芳 1 1, 侯晨霞 1. 甘肃省和政县疾病预防控制中心, 甘肃和政 ;2. 甘肃省临夏回族自治州疾病预防控制中心, 甘肃临夏 ;3. 临夏回族自治州人民医院, 甘肃临夏摘要 : 目的了解甘肃省临夏回族自治州 ( 临夏州 ) 国家免疫规划 (NI) 疫苗接种率及其影响因素方法采用批质量保证抽样方法 (LQAS), 以乡为单位开展接种率调查, 每个乡镇随机抽取 5 个行政村的 2~3 岁适龄儿童 42 名, 入户调查 NI 疫苗接种情况结果调查儿童 NI 疫苗接种率除 DT4 MCV2 JEV2 和 HepA 外, 均大于 95.00%, 基础五苗 ( 除 MCV1 外 ) 大于 90%, 其余 NI 疫苗各剂次接种率均小于 90%, 新增疫苗 ( 除 MV-A1 为 91.92% 外 ) 均小于 85.00%, 扩大免疫合格率为 80.55%, 总漏种率为 2.96%,NI 疫苗接种率以乡为单位总达标率为 76.70% 汉族儿童接种率合格接种率均普遍高于回族东乡族等少数民族, 且地区差异明显, 有统计学意义 ( =13.10~24.29,<5) 结论临夏州 NI 疫苗接种率在 90% 以上, 但合格接种率相对偏低, 与以乡为单位接种率 90% 的目标仍有较大差距, 且地区差异民族差别明显 ; 应针对薄弱县市和重点人群, 强化培训宣传, 完善预防接种服务, 注重及时接种, 全面提高和保持以乡为单位 NI 疫苗接种率水平关键词 : 国家免疫规划疫苗 ; 接种率 ; 扩大免疫中图分类号 :R186 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) Survey and analysis of vaccine inoculation rate of National Immunization rograms in Linxia refecture of Gansu rovince QI Hong-yun *, FAN Jian-liang, ZHANG Xiu-li, YAO Kang-lin, ZHANG Hui-si, SHI Mei-fang, HOU Chen-xia * The Center for Disease Control and revention of Hezheng County, Hezheng, Gansu , China Abstract: Objective To understand vaccination status of Notional Immunization rogram (NI) in Linxia Hui Autonomous refecture of Gansu rovince, to identify problems associated with vaccination coverage and to promote sustainable development of immunization program in minority areas. Methods With lot quality assurance sampling method (LQAS), household survey was conducted among children selected in 560 villages of 112 townships in 8 counties. Results The inoculation rate of NI vaccines was more than 95% except for DT4, MCV2, JEV2 and HepA. Qualified inoculation rate of basic five vaccines was over 90% (except for MCV1), while the inoculation rate was all less than 90% for all doses of the rest NI vaccines, and less than 85.00% for the new vaccines (except for MV-A1), with the qualified rate of expanded program on immunization of 80.55% and total drop-out rate of 2.96%. Total standardized rate of NI vaccines was 76.70% by township. The inoculation rate and qualified vaccination rate were higher in children of Han nationality than in children of minorities such as Hui, Dongxiang and so on, with statistical difference among areas ( = , <5). Conclusions The inoculation rate of EI vaccines was over 90%. However, the qualified inoculation rate were relatively low. There are disparities between survey coverage results and the national immunization goals of the twelfth five-year plan. oor immunization coverage is found in some areas and there is obvious difference among counties, NIVs and doses of series NI vaccines. It is important to maintain and improve vaccination services to improve the timeliness of vaccination, espe- 基金项目 : 甘肃省卫生行业科研计划资助项目 (GSWST ) 作者简介 : 戚宏云 (1966-), 男, 副主任医师, 学士, 主要从事免疫规划和疾病控制工作, qhyeight@163.com

2 cially focus on weak groups and counties/cities to strengthen the propaganda and training, standardize the implementation of vaccination and improve inoculation rate. Key words: National Immunization rogram (NI) vaccine; Inoculation rate; Expanded program on immunization 甘肃省临夏回族自治州 ( 以下简称临夏州 ) 是一个以回族东乡族为主的多民族聚居区, 辖七县一市 130 个乡镇 ( 街道办事处 ) 个行政村, 总人口 215 万, 其中少数民族占 57.3%, 人口密度 227 人 /km 2, 经济文化欠发达为了解临夏州扩大国家免疫规划 (NI) 疫苗接种现状, 准确评估以乡为单位国家免疫规划疫苗接种率达到 90% 的进展情况, 分析存在的问题, 促进欠发达少数民族地区免疫规划工作的可持续发展,2013 年 10 月我们开展了临夏州 NI 疫苗接种率自查评估 1 对象与方法 1.1 调查范围及对象临夏州所辖县 ( 市 ) 各乡 ( 镇 ) 均纳入调查范围, 调查对象为 2~3 岁适龄儿童, 按照国家免疫规划督导评估工作方案, 州内以乡 ( 镇街道 ) 为单位开展接种率调查对于人口少于 1 万人的乡, 按照就近原则 ( 同一县且相邻 ) 合并成一个人口 1 万人及以上的调查单位, 合并后调查乡镇为 112 个, 共调查 560 个行政村的名适龄儿童 1.2 抽样方法采用批质量保证抽样方法 (LQAS), 在每个乡 ( 镇街道 ) 调查 2~3 岁组适龄儿童 42 名 d 对于有限总体, 使用公式 C m x C N - m (n - x)/c N n < α 确定样本 x = ρ 量 : 其中,M=Nρ,N 为目标儿童数,ρ 为未接种儿童比例,1-α 为置信水平,d 为决定值 ( 最多允许未接种儿童数 ),n 为适龄儿童样本量以 α=5 d=1 和 ρ=10% 测算, 每个乡调查 42 名及以上儿童每乡随机抽取 5 个行政村, 选定的调查村按分社户数累计表, 利用系统抽样方法确定调查户并调查适龄儿童乡政府所在地的行政村调查 10 名儿童, 其余 4 个行政村各调查 8 名儿童以村为抽样单位, 调查覆盖率为 48.74% (560/1 149) 1.3 调查方式与内容调查员经统一培训后入户调查, 填写适龄儿童疫苗接种情况入户调查表, 现场查看卡痕接种证, 再与接种登记卡薄进行核对 ; 调查目标儿童建预防接种证建预防接种卡, 卡证相符及接种疫苗品种和剂次, 并调查目标儿童出生及监护人文化程度等相关信息包括乙肝疫苗 (HepB)3 剂及首针及时接种卡介苗 (BCG)1 剂脊髓灰质炎疫苗 (OV)3 剂百白破疫苗 (DT)4 剂 A 群流脑疫苗 (MV-A)2 剂含麻疹成分疫苗 (MCV)2 剂乙脑疫苗 (JEV)2 剂甲肝疫苗 (HepA)1 剂 1.4 接种情况判断调查儿童有接种证和接种卡, 以接种证记录为准 ; 无接种证但有接种卡, 以接种卡记录为准 ; 接种证和接种卡均无, 视为未接种评价指标包括常规单苗单针次接种率及时率和基础疫苗覆盖率以及 NI 合格率和疫苗漏种率 1 NI 合格率 (%):NI 疫苗全部接种 ( 本次调查 8 苗 18 针次 ) 人数 / 调查人数 100%;2 疫苗漏种率 (%): 某疫苗漏种剂次 / 某疫苗应种剂次 100% 卡介苗乙肝疫苗第一针接种日期与出生日期相差在一天内, 视为及时接种 MCV1 接种时间不超过 9 月龄 MCV2 接种时间不超过 19 月龄判定为及时接种 1.5 接种率判断分疫苗分剂次判断以乡 ( 镇街道 ) 为单位接种率在 42 名适龄儿童中出现某疫苗 / 剂次 1 名及以下未接种者, 判定该乡某疫苗 / 剂次接种率 90%; 若出现 2 名及以上未接种者, 判定该乡某疫苗 / 剂次接种率 90% 达标率按 NI 疫苗接种率 90% 的乡镇数占总调查乡镇数比例计算 1.6 统计学分析调查采用 Eip Data 3.1 双录入建立数据库并比对核查, 计数资料采用率或者构成比来描述, 不同组间构成比及率的比较采用卡方检验, 采用多因素 Logistic 回归分析疫苗合格接种率影响因素分析, 检验水准 α=5, 以 Spss 13.0 软件统计分析所有数据 2 结果 2.1 基本情况调查名儿童, 其中 2 岁人占 53.78%,3 岁人占 46.22%; 男女比例为调查儿童中, 汉族占 42.86%, 回族占 34.61%, 东乡族占 20.9%;98.64% 为本县户籍 ;91.16% 居住在农村, 且以山区为主占 74.17%; 儿童出生地点多为医院, 家中仅占 11.14%; 接种地在乡镇卫生院村卫生室分别占 19.52% 及 62.43%, 入户接种占 15.93%; 到达接种点的方式中, 步行 (72.77%) 为主 ; 住所距离接种点 0.1~23.0 km, 平均为 (1.41±2.34)km 获得接种信息的主要来源为村医通知 / 预约和入户接种, 分别占 81.89% 和 13.34%, 主动自行前往仅为 4.68% 2.2 建证 / 卡率汉族儿童建证率建卡率卡证一致率分别为 99.95% 99.21% 和 84.07%, 少数民族儿童分别为 98.03% 95.79% 和 78.12%, 汉族儿童建证率 ( = 67.16) 建卡率 ( =50.40) 及卡证一致率 ( =25.98)

3 高于少数民族 ( 均 <01) 80.55%(%~92.86%), 总漏种率 2.96%(0.81%~ 2.3 接种率调查儿童 NI 疫苗接种率除 DT %) NI 疫苗不同年龄和民族的合格接种率见 MCV2 JEV2 和 HepA 外余均在 95.00% 以上基础免疫五苗合格接种率 :BCG 为 97.56% HepB 为 92.30% OV 为 92.01% DT 为 91.58% MCV 为 85.67%, 卡痕率 89.60%,MV-A1 为 91.92%,JEV1 为 83.72%; 全程合格接种率四苗 78.85% 五苗 76.32% 七苗 51.72%; 加强免疫接种率 :MCV2 为 78.23% DT4 为 81.10% JEV2 为 77.98%,HepA 为 79.06% NI 合格率为表 1 及时接种率 HepB1 为 84.15% BCG 为 78.30% MCV1 为 64.62% 和 MCV2 为 39.66%,8 个县 ( 市 ) 中仅有 3 个县市 HepB1 BCG 及时接种率大于 90%, 其余均在 90% 以下 ;MCV 及时接种率普遍偏低, 仅 1 个县为 81.74%, 其余均在 0% 以下 HepB1 BCG 及时接种率城镇在医院出生的儿童 (87.43% 和 80.94%) 明显高于在家中出生的儿童 (57.34% 和 56.34%) 表 1 NI 疫苗不同年龄民族合格接种率 (%) 疫苗合格接种率 (n=4 704) a 2 岁 (n=2 530) 年龄组 3 岁 (n=2 174) 汉族 (n=2 016) 民族少数民族 (n=2 688) BCG 97.56(98.58) HepB (97.96) OV (98.51) DT (98.07) DT (91.58) MCV (98.60) MCV (8) MV-A (97.60) MV-A (95.20) JEV (97.51) JEV (89.71) HepA 79.06(94.54) 注 :a. 括号内接种率指接种次数合格的比例 2.4 不同县 ( 市 ) 儿童 NI 疫苗接种率达标情况儿 75.9% HepB2-3 为 83.0% 和 80.4% 外 ) 大于 85.00%;NI 童 NI 疫苗接种率以乡为单位总达标率 76.7%,8 个县 ( 市 ) 中有 4 县 ( 市 ) 达标率在 85.00% 以上,2 个县市在 60% 以下基础五苗达标率 ( 除 DT2-3 为 77.7% 和新增疫苗和加强免疫疫苗达标率均小于 80%, 其中达标率最低的疫苗及针次分别是 DT4 为 47.3% JEV2 为 49.1% HepA 为 59.8%, 均在 60% 以下, 见表 2 表 2 以乡为单位 NI 疫苗接种率在 90% 及以上的乡比例 (%) 县名乡数 BCG OV3 DT3 DT4 MCV1 MCV2 HepB3 MV-A1 MV-A2 JEV1 JEV2 HepA 总达标率 A B C D E F G H 影响 NI 疫苗合格接种率因素以 F 县为例分析, 按照调查地经济状况以农民人均纯收入划分为好中差 3 类, 其中经济水平好的乡 ( 镇 ) 接种率明显高于差的乡 ( 镇 )( =5.59,<5) 单因素比较的结果见表影响因素 Logistic 回归分析以 NI 疫苗接种是否合格为因变量 ( 合格 =1, 不合格 =0), 以儿童年龄性别民族居住地父母文化程度及所在县 ( 市 ) 等因素为自变量, 进行多因素非条件 Logistic 回归分析, 表明儿童年龄民族居住地类型以及母亲文化程度接种地点和所在地区是 NI 疫苗合格接种率的主要影响因素, 见表 4

4 表 3 不同因素下 NI 合格接种率 (%) 2.6 不合格接种原因按照剂次统计不合格接种数, 因素年龄 ( 岁 ) 2~ 3~ 人数接种率共有剂次不合格接种, 未种占 28.71%, 提前接种占 8.51%, 间隔不符占 23.95%, 超期接种占 38.83% 总漏种率不合格接种率分别为 2.96% 和 10.31% 民族汉族少数民族 NI 疫苗不合格接种率大于 10% 的依次是 JVL2 为 22.20% MCV2 为 22.18% HepA 为 20.9% DT4 为母亲文化程度初中及以下高中和中专大专及以上 % JVL1 为 16.30% MV-A2 为 15.30% 和 MCV1 为 14.30% 不合格接种疫苗,NI 新增疫苗占 44.53%, 非新增疫苗占 55.47%; 不合格人次最多的疫父亲文化程度居住地地貌经济水平初中及以下高中和中专大专及以上农村城镇川区山区好中差苗 :JEV 占 20.64%,DT 占 19.87%,MCV 占 19.45%, MV-A 占 12.61%,HepA 占 11.28% 2.7 未接种原因缺乏信息占 26.34%, 其中以不知道需要接种和不知道接种地点及时间为主, 分别占 23.82% 和 2.51%; 缺乏积极性占 9.40%, 主要是父母太忙家中无人带孩子去接种和接种时间不合适, 分别占 4.81% 和 3.17%, 监护人不信任预防接种或担心异常反应仅占 1.42%; 客观原因占 57.10%, 以孩子外出和孩子生病为主, 分别为 39.45% 和接种地点县级及以上医院乡门诊村卫生室入户接种 %; 接种单位原因占 7.16% 不同月龄儿童未接种原因中 4 月龄以下儿童以缺乏信息和积极性为主, 约占 45.00%~80%; 其他均以孩子外出和生病等客观原因为主, 外出所占比例在 40% 以上少出生地点家中医院数民族儿童因缺乏信息缺乏积极性客观原因和接种单位原因所致漏种率分别是汉族的接种信息途径主动前往通知预约入户接种和 1.96 倍 ; 少数民族儿童因外出导致漏种率为 8.33%, 汉族为 2.43%, 差异有统计学意义 ( =101.85,< 01,OR=3.43,2.59~4.54) 表 4 NI 疫苗合格接种影响因素 Logistic 回归分析影响因素年龄民族居住地类型母亲文化程度 2 岁 ~ 汉族川区初中及以下高中和中专 3 岁 ~ 少数民族山区大专及以上 β sx Wald 值 OR 值 %CI 接种地点乡门诊村卫生室县级及以上医院入户接种接种单程时间 <10 min 10~20 min >20 min 讨论调查结果显示, 儿童 NI 疫苗合格接种率基础五苗 ( 除 MCV1 外 ) 大于 90%, 其余 NI 疫苗各剂次均小于 90%, 且新增疫苗 ( 除 MV-A1 为 91.92% 外 ) 均小于 85.00%,NI 疫苗接种合格率为 80.55%, 总漏种率为 2.96% 与国内不同地区在年开展 [1-4] 的相关接种率调查结果基本一致临夏州接种率高于 2004 年全国计划免疫综合审评结果西部平均水 [5-7] 平和中国西部部分地区及曲靖市调查结果, 但均低 [1,8-9] 于全国及国内发达地区调查结果这与少数民族 [2,10-14] 地区工作相对滞后的实际相符疫苗是否合格接种将直接影响免疫成功率和免疫水平, 因此合格接种十分关键调查结果显示, 合格接种率偏低, 主要为 NI 新增疫苗和 / 或加强免疫剂 [2-4] 次, 与相关的报道类似说明当地免疫规划工作存

5 在重基础, 轻加强和新增疫苗接种薄弱的情况, 另外家长不能主动参与预防接种也是主要原因未种和超期接种是不合格接种的主要构成, 间隔不符也占有较大比例, 可能原因是村医对免疫程序掌握不够责任心不强, 且对疫苗禁忌症过于谨慎, 提示应加强对基层的培训自扩大国家免疫规划实施后疫苗数量和种类增加一方面增加了工作量, 另一方面也影响到受众对疫苗的依从性和可接受性, 产生疫苗接种犹豫, 提示应尽快解决接种人员相对不足的矛盾, 研发应用联合疫苗, 以减少接种疫苗过多过频问题综上所述, 临夏州免疫规划工作虽有较快发展, 但薄弱地区依然存在, 与实现到 2015 年以乡为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率达到 90% 以上的目标尚有较大差距为此, 建议国家继续加大对少数民族地区扶持力度, 给予更多的倾斜政策和经费投入各级政府和卫生行政部门要把预防接种作为基本公共卫生服务均等化项目的重中之重, 优先保障经费, 足额落实疾病预防控制工作经费和预防接种补助 ; 加强健康教育, 普及预防接种知识, 动员全社会参与 ; 健全三级网, 充实基层队伍, 加强人员培训, 提高接种质量 ; 继续实行免疫规划一票否决制, 完善考核评价体系, 严格绩效考核 ; 以薄弱县 ( 市 ) 和少数民族人群为突破口, 扎实开展常规免疫, 提高合格接种率志谢本次调查得到了全州 8 个县 ( 市 ) 疾病预防控制中心免疫规划相关业务人员的大力支持与配合, 在此一并感谢参考文献 [1] 曹雷, 王华庆, 郑景山, 等. 中国扩大国家免疫规划疫苗接种率调查分析 [J]. 中国疫苗和免疫, 2012, 18(5): , 478. [2] 巴文生, 张胜良, 朱向路. 青海省儿童免疫规划疫苗接种率调查 [J]. 医学动物防制, 2013, 29(11): [3] 路明霞, 王长双, 马雅婷, 等. 河南省 2012 年扩大国家免疫规划疫苗接种率调查 [J]. 中国疫苗和免疫, 2014, 20 (4): [4] 曾莉, 柴冰, 黄蓉娜, 等. 成都市少数民族聚居区儿童免疫规划接种率调查 [J]. 现代预防医学, 2014, 41(2): , 232. [5] 中华人民共和国卫生部年全国计划免疫综合审评报告 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2005: [6] 张妍, 周虹, 王燕. 中国西部 14 个项目县 12~23 月龄儿童计划免疫现况研究 [J]. 中国儿童保健杂志, 2013, 21(8): [7] 李启贵, 钱晏飞, 速存芬, 等. 曲靖市 2009 年免疫规划接种率调查分析 [J]. 中国公共卫生管理, 2010, 27(4): [8] 靳妍, 陈怡平, 王连华, 等年浙江省台州市儿童扩大国家免疫规划疫苗接种率调查 [J]. 疾病监测, 2014, 29 (2): [9] 郑红茹, 刘青恋, 漆琪, 等年四川省儿童免疫规划接种率抽样调查 [J]. 预防医学情报杂志, 2014, 30 (1): [10] 石朝晖. 临夏市社区健康教育的现状与对策 [J]. 卫生职业教育, 2007, 25(7): [11] 赵婕. 甘肃特有少数民族的媒介接触情况 [J]. 新闻世界, 2014, (8): [12] 张宁静, 高丽. 甘肃省 5 县 ( 区 ) 居民免疫规划知识认知调查 [J]. 现代预防医学, 2011, 38(03): [13] 余小龙, 李若冰, 邓丽丽, 等. 甘肃省乡村医生现状调查与分析 [J]. 中国卫生事业管理, 2011, 28(6): [14] 段成荣, 迟松剑. 我国少数民族流动人口状况研究 [J]. 人口学刊, 2011, (3): 收稿日期 : 修回日期 : 本文编辑 : 温娟

海口市卫生局教育局关于做好2013年入学入托查验预防接种证和补种工作的通知.doc

海口市卫生局教育局关于做好2013年入学入托查验预防接种证和补种工作的通知.doc 1 2 补种因此对于随时有新生插班的学校及托幼机构查验工作应纳入常规工作程序不能仅在９月份新生开学时集中开展应是随时入学随时验证及时补种各区要严格按照海口市２０１３年入托入学查验预防接种和补种工作实施方案的规定和要求认真组织开展工作托幼机构学校与接种单位间要密切联系配合完成当年度所有入学儿童的查验及补种工作各区教育局要加强对已完成验证的儿童进行后续的跟踪管理