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湖罗
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1 医院感染控制相关制度的落实监督和指导医院感染病例的监测消毒与灭菌管理手卫生制度医疗废物管理医院感染病例职业卫生安全防护医院感染管理医院感染隔离与预防措施督导的正确填写与上报环境微生物学监测抗菌药物分级管理与围术期预防用药医院感染知识的培训与考核医院感染暴发上报与处理医院感染监测定义长期系统连续地观察收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布规律及其影响因素, 并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人, 为医院感染预防控制和管理提供依据医院感染的定义医院感染 (Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection) 是指住院病人在医院内获得的感染, 包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染, 不包括入院前已开始或入院后已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染监测和统计需要, 对于无明确潜伏期的感染, 规定在入院 48h 后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计为何需要填报医院感染病例报告卡提高临床医师对医院感染重要性的认识提高临床医师对医院感染管理与法规关系的认识及时掌握全院医院感染的发病情况, 及时分析汇总, 为临床提供数据和预防感染的技术支持即时控制多重耐药菌在病区乃至医院的传播即时监控医院感染的流行和爆发 1

2 根据发生感染的部位分类医院感染诊断标准中华医院感染管理学会 2001 年呼吸系统心血管系统血液系统腹部和消化系统中枢神经系统泌尿系统手术部位皮肤和软组织骨关节生殖道口腔其他部位 i1 填报医院感染病例报告卡存在的一些问题迟报或漏报对医院感染诊断标准掌握不准把医院感染病例报告卡与传染病报告卡混淆知道是医院感染怕麻烦不敢上报填报不认真, 漏项或缺项???? 2

3 幻灯片 9 i1 感染诊断 : 首先明确感染部位 island,

4 ??? 浅部? 深部? 腔隙? 切口感染? 皮肤软组织感染? 医院感染管理之手卫生感控科 3

5 洗手价值 : 一个很早发现的问题塞姆尔韦斯产褥热首先证实洗手价值的是奥地利医师韦斯 ( Ignaz Semmel Weiss), 他发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关, 用漂白粉洗手后, 使医院产褥热的发病率大为下降, 产褥热的死亡率也由 22% 下降至 3% M a te rn a l M o rta lity 手消毒 % 降到 3% First Second 1867 年英国外科医师 Lister 的研究中, 用石炭酸溶液消毒医务人员的手, 使截肢手术的病死率从 45.7% 降到 15% 由此可见, 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌, 从而降低院内感染的几率时至今日多种疾病的传播与手有关 WHO- 拯救生命 - 从清洁双手做起源自 SIFIC.wmv SARS 禽流感流脑手足口病多重耐药菌感染猪链球菌感染其它传染病, 如 : 伤寒痢疾霍乱甲肝出血热轮状病毒腹泻马尔堡出血热各种寄生虫病皮肤性病泌尿生殖道感染医务人员手更易被细菌污染正常人皮肤有细菌定植 : 腋窝为 5x10 5 CFU/cm 2 腹部为 4x10 4 CFU/cm 2 前臂为 1x10 4 CFU/cm 2 常居菌寄居在皮肤的深层, 并能生长繁殖机械清洗不容易去除大部分无致病性, 一般不引起医院感染 (NI) 常见的菌群 : 白喉杆菌表皮葡菌球菌医务人员手部的菌落数量 : CFU/cm 2 4

6 暂居菌手的细菌对照实验寄居在皮肤表层存活时间较短, 会自行消亡机械清洗容易被去除通过直接接触病人或被污染的环境表面获得具有致病性, 与医院感染有很大关系医务人员常见的暂住菌包括 : G + 菌 ( 金葡菌肠球菌 ) G 菌 ( 克雷伯菌 ) 病毒 ( 呼吸道病毒 ) 未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗手或手消毒严格实施正确的洗手规则, 可减少医院感染 20~30% 这样的场景是不是很熟悉? 洗手吗? 这些实例你会觉得很熟悉实例 : 某医生一边看病人, 一边接电话 5

7 这些实例你会觉得很熟悉采血室人员采血者戴着手套一个接着一个采血, 保护自己不保护患者他们认为可行的方法是 : 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套, 可以双向防护, 一旦手套有血污染立即更换这样的方法是不合乎规范的, 可能更适合中国国情你认为呢? 用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉手套是无菌的, 所以摘除手套后不用洗手! 事实上, 如果医护人员能仔细清洗双手, 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底, 为预防手部的致病菌散播而带手套虽然手套有提供屏障之效, 但并不能保证绝对没有穿透性手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 : 戴手套时间过长, 手套内的双手温湿, 更有利于细菌的滋长, 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手有些事实我们不得不承认 : 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸, 却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人, 保护自己, 保护亲人你做到了吗? 认识手卫生手在 NI 中是如何起作用的? 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是罪恶之手手卫生不良的双重伤害害人害己我们能保持纯净的双手吗? 6

8 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕! 医务人员手卫生规范 2009 年 4 月, 国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范, 对医务人员该如何认真洗手作出详细规定, 希望以此控制高发的院内交叉感染 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 医务人员手卫生规范发布实施中华人民共和国卫生部发布术语和定义 ( 一 ) 什么是手卫生? 手卫生 (hand hygiene): 是医务人员洗手卫生手消毒外科手消毒的总称 1 洗手 (hand washing): 医务人员用肥本次课重点皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手, 去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程使用肥皂和水洗手 0 用水打湿双手方 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓法 3 手指交叉, 掌心对手背揉搓 4 手指交叉, 掌心对掌心揉搓 5 手指互握, 一手手指背部放于另一只手手掌中, 揉搓手指 7

9 1 洗手 (hand washing): 医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手, 去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程使用肥皂和水洗手方法 6 拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗本次课重点需要注意和强调的是 : 肥皂问题洗手用的肥皂安全吗? 病区和诊室中能保持肥皂随时干燥吗? 9 用一次性毛巾 / 纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头你的手是安全的需要注意和强调的是 : 干手问题取样后的肥皂细菌培养的结果肥皂洗手后的细菌培养的结果中华人民共和国轻工行业标准 QB 洗手液材料要求 \ 感观指标外观 ( 不分层, 无悬浮物或沉淀, 无明显机械杂质 ) 气味 \ 稳定性微生物指标细菌总数 /( 1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出 ) 本次课重点 2 卫生手消毒(antiseptic handrubbing): 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手, 以减少手部暂居菌的过程使用快速手消毒剂的手卫生方法 4.2 擦手纸微生物指标 : 细菌菌落总数 600CFCU/G 不得检出 : 1 取适量产品于于掌心中, 并涂抹双手至所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓大肠杆菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌 8

10 使用快速手消毒剂的手卫生方法本次课重点速干手消毒剂的使用 3 手指交叉, 掌心对手背揉搓 4 手指交叉, 掌心对掌心揉搓 5 手指互握, 一手手指背部放于另一只手手掌中, 揉搓手指 6 拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓一旦干燥, 你的手是安全的速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速使用方便可以节约工作时间提高效益具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医护人员对洗手规范的依从性应用指征符合洗手指征, 且医务人员的手未受到病人血液体液等蛋白性物质可见污染时, 可采用速干手消毒剂消毒双手, 可节约医务人员的大量时间, 方便临床使用方法按照产品使用说明, 取适量的速干手消毒剂于掌心, 按照洗手的步骤, 双手相互揉搓, 揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤, 直至手部干燥, 使整个双手达到消毒的目的 9

11 洗手与卫生手消毒方法本次课重点什么时候进行手卫生? 应遵循以下原则 : 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时, 应用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手下班时 : 洗手 --- 脱工作服 --- 再洗手工作中 :? 整个洗手环节现实中最自觉的, 应属下班时的手卫生了! 可以肯定 : 没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 保护自己! 保护病人? 观念可以转变, 习惯可以形成洗手或手消毒指征本次课重点本次课重点直接接触病人前后 ; 手明显污染或被血液体液和蛋白性物质污染后 ; 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时 ; 无菌操作前后 ; 处理清洁或无菌物品之前 ; 处理污染物品后 ; 五个时刻 3 外科手消毒 : 外科手术前医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手, 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性本次课重点 10

12 外科手消毒洗手外科手消毒标准操作规程外科手消毒应遵循以下原则 : 1. 先洗手后消毒 2. 不同患者手术之间手套破损或手被污染时, 应重新进行外科手消毒 1. 穿好洗手衣裤, 戴好口罩帽子 2. 摘除手部饰物, 并修剪指甲, 长度不超过指尖 3. 采用六步洗手法清洗双手, 前臂和上臂下 1/3 4. 取灭菌刷, 用灭菌刷取皂液 ( 或肥皂?) 5. 由指尖顺序刷洗双手双手指缝手掌手背前臂和上臂下 1/3( 勿返至肘下 )( 约 2 分钟 ), 特别注意指甲下和手部皮肤皱褶处外科手消毒消毒 6. 放下手刷, 双手稍抬高 ( 高于肘部 ), 用流水冲洗双手前臂和上臂下 1/3, 水流方向应从手指到前臂再向肘部淋下, 不可倒流且避免触碰到刷手衣 7. 取两块叠成正方形灭菌毛巾擦干双手注意 : 毛巾的外面擦手心, 内面擦手背 9. 取 3-5ml 消毒液于一手掌心, 另一只手指尖于该掌心内揉搓 10. 剩余消毒液均匀涂抹于另一只手上直至前臂和上臂下 1/3( 约 1.5 分钟 ) 11. 换手再取 3-5ml 消毒液, 重复 9-10 步骤 ( 约 1.5 分钟 ) 外科手消毒洗手 8. 将一块灭菌毛巾对折成三角形, 内面搭在一侧手背面, 另一只手握住两角, 顺势螺旋向上擦干前臂和上臂下 1/3( 严禁来回擦手 ) 用另一块毛巾同法擦干另一侧手臂至上臂下 1/3 12. 再取 3-5ml 消毒液, 按六步洗手法认真揉搓双手至完全干燥 ( 约 2 分钟 ) 错误的手消毒方法监测对象结果标本量 ( 人次 ) 合格 ( 人次 ) 不合格 ( 人次 ) 合格率 % 我院医护人员手部监测情况外科洗手医护人员普通洗手医生普通洗手护士普通洗手实习生 II 类环境医护手 III 类环境医护手

13 外科洗手与普通洗手对比不洗手的许多理由 : % 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 合格 96.90% 3.10% 外科洗手不合格 87.70% 12.30% 普通洗手手卫生用品引起刺激和过敏没有洗手池或洗手池不方便缺乏肥皂和毛巾忙没有保护病人的意识从病人获得感染的低危险性医生与护士一般手卫生对比一位外科医生的手 % 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 合格 79.50% 20.50% 医生不合格 92.00% 8% 护士一位骨科医生的手本院医护人员与实习进修生一般手卫生对比合格不合格 % 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 87.70% 12.30% 本院医护手 76.90% 23.10% 实习进修手 12

14 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% II 类环境与 III 类环境医护人员手卫生的对比合格 90.20% 9.80% II 类环境不合格 75.60% 24.40% III 类环境在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003 年 SARS 在我国暴发流行, 我国 SARS 病例占全球的 92%, 某些医院成为 SARS 的重要传染源, 导致医院感染的暴发 [ 结果 ]: 医务人员在救治 SARS 患者的过程中发生大量的感染, 最高的地区医务人员感染占 SARS 临床确诊病例的 38% [ 暴露的问题 ]: 医疗机构手卫生意识差知识欠缺设施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2008 年西安发生新生儿严重医院感染事件, 导致 9 名新生儿发病, 其中 8 名死亡通报 : 感染控制工作薄弱, 诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理 : 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务, 新生儿科主任护士长职务, 医务部护理部质控办感染办等有关职能部门负责人职务陕西省卫生厅已将该事件通报全省在一次次感染暴发的反思中认识手卫生卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产 18 名患者手术切口感染事件的通报手术用的外科手消毒剂不达标, 诸多环节存在严重的医疗安全隐患对消毒隔离医务人员手卫生院内感染监测及报告等制度执行不力处理 : 院长行政记过主管副院长行政记大过处分, 撤消护理部主任及妇产科主任护士长的职务手卫生越来越受到重视 : 卫生部省卫生厅市卫生局 ( 监督所 CDC) 各医院感控科 ( 感染管理科 ) 患者将手卫生内容列为医院管理年督导检查的必查内容 13

15 做为一名医务工作者, 首先要明确自已的职责, 清楚自已服务的对象是一个具有生命活力的人, 这就要求我们不但要严格执行医院的各项规章制度, 而且, 还要用道德规范来约束自已因为, 医院感染涉及工作内容多, 而在很多工作中当时难以有量的确切规定和检查可测指标还有些工作不是有形可见的, 没有量和质的限制, 做与不做没有多大区别这时, 靠的就是医务人员高度的职业道德责任感和高度的自觉性不应有的也许 ---- 手卫生小诗也许由于你的疏忽, 给他人带来不应有的痛苦也许由于你的大意, 给他人带来不应有的损失也许由于你的不自觉, 给细菌造成可乘之机也许由于你不规范的操作, 使你的辛苦, 没有得到应有的回报! 也许太多的也许, 扑灭了希望的种子是谁? 是你? 是我? 还是她? 我们是治病还是致病? 最简单最有效的一次洗手, 就可以阻止细菌病毒的侵扰为他人为自己带来幸福和成就让我们积极行动! 自觉履行手卫生! 手卫生舞蹈.mp4 谢谢! 14

附件1 《医务人员手卫生规范》（征求意见稿）

附件1 《医务人员手卫生规范》（征求意见稿） ICS 11.020 C05 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 313 20XX 代替 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范 Regulation for hand hygiene for healthcare workers in healthcare settings 20xx xx xx 发布 20xx xx xx 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 1 WS/T