目录 1. 合同构成投保年龄合同生效保险责任保险责任的开始保险期间和续保保险期间续保保险金额我们承担的保险

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爱突定云
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1 请扫描以查询验证条款恒大人寿 [2015] 医疗保险 046 号恒大人寿住院费用医疗保险 (B 款 ) 条款感谢您选择了我们 - 恒大人寿保险有限公司阅读指引本阅读指引旨在提示您本条款中的重要事项, 对本条款内容的解释以相应合同条款为准您的权益被保险人享有我们提供的保障 (4.4) 您可以申请续保 (4.2.2) 您有退保的权利 (7.2) 注意事项责任免除条款中列明了我们在某些情况下不承担的保险责任 (4.5) 没有按时交纳保险费将会导致合同终止 (5.2) 保险事故发生后, 请及时通知我们 (6.2) 退保会给您带来一定损失, 请慎重决策 (7.2) 您有如实告知的义务 (9) 我们对一些重要术语作了显著标记, 并进行了解释 (11)

2 目录 1. 合同构成投保年龄合同生效保险责任保险责任的开始保险期间和续保保险期间续保保险金额我们承担的保险责任住院费用保险金补偿原则责任免除保险费保险费交纳方式宽限期保险金的领取受益人的指定和变更住院费用保险金受益人保险事故的通知保险金申请住院费用保险金的申请保险金诉讼时效保险金的给付合同效力的变动合同的变更合同内容的变更住所或通讯地址的变更合同的解除 - 退保合同的终止被保险人年龄确定错误处理如实告知争议处理释义周岁住院意外伤害事故每次住院社会医疗保险床位费药品费其他费用... 11

3 11.9 治疗费护理费检查检验费特殊检查治疗费救护车费既往症艾滋病艾滋病病毒潜水攀岩探险武术比赛特技表演无合法有效驾驶证驾驶银行转账交费不可抗力医院附表 : 保险费退还比例... 14

4 恒大人寿住院费用医疗保险 (B 款 ) 条款在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指恒大人寿保险有限公司恒大人寿住院费用医疗保险 (B 款 ) 合同在以下条款中简称为本合同 1. 合同构成本合同由保险单或其他保险凭证及本合同条款投保单与保险合同有关的投保文件合法有效的声明批注附贴批单健康声明书其他书面协议构成如果本合同正本需留本公司存档, 其复印件或电子影印件与正本具有同等效力如果复印件或电子影印件与正本不同时, 则以正本为准 2. 投保年龄被保险人的投保年龄以周岁 ( 见释义 11.1) 计算本合同接受的被保险人投保年龄范围为 : 出生且出院满 30 天至 60 周岁 3. 合同生效本合同在我们同意承保已向您收取首期保险费且签发保险单的前提下, 自投保日次日零时起开始生效, 具体生效日以保险单所载的日期为准 4. 保险责任 4.1. 保险责任的开始等待期 : 您首次投保或非连续投保本保险时, 被保险人在本合同生效日起 90 天内发生疾病, 由此而导致的住院 ( 见释义 11.2) 治疗 ( 无论是否延续至等待期后 ), 我们不承担给付保险金的责任这 90 天称为等待期被保险人因疾病而需住院治疗, 我们承担的保险责任自等待期后开始

5 续保或被保险人因意外伤害事故 ( 见释义 11.3) 而需住院治疗, 无等待期我们承担的保险责任自本合同生效时开始 4.2. 保险期间和续保保险期间本合同的保险期间为一年续保在被保险人年满 65 周岁前, 本合同每年保险期间届满时, 若经我们审核同意您可以续保, 您按续保时年龄对应的费率交纳续期保险费, 本保险合同将延续有效一年 4.3. 保险金额本合同的基本保险金额是由您在投保时与我们约定并在保险单或批注上载明的保险金额如该保险金额有所变更, 则以变更后的保险金额为基本保险金额 4.4. 我们承担的保险责任被保险人因意外伤害事故或在合同生效九十日后因疾病需在我们指定的医院 ( 见释义 11.25) 住院接受治疗, 我们将承担下列保险金给付责任 : 住院费用保险金对于每次住院 ( 见释义 11.4) 在约定范围 ( 同保险单签发地社会医疗保险 < 见释义 11.5> 规定的赔付范围 ) 内的床位费 ( 见释义 11.6), 药品费 ( 见释义 11.7) 以及其他费用 ( 见释义 11.8), 我们对被保险人实际支出的合理且必要的上述各项费用, 在扣除被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得的医疗费用补偿后, 按照余额的 95% 分项给付保险金, 各项保险金的限额见下表 ; 发生保险事故时, 被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的, 我们按照被保险人实际支出的合理且必要的在约定范围内的上述各项费用的 65% 分项给付保险金, 各项保险金的限额见下表

6 每次住院相应项目给付限额表项目给付限额床位费保险金额的 10% 药品费保险金额的 45% 其他费用保险金额的 45% 在每一保单年度内, 我们仅对被保险人累计住院 180 天内发生的上述各项费用承担保险责任补偿原则若被保险人在按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得的医疗费用补偿后, 已从其他途径 ( 包括农村合作医疗保险工作单位本公司在内的任何商业保险机构等 ) 取得补偿, 我们在各项保险金的给付限额内根据本合同中各项费用的约定范围, 给付各项实际费用扣除已从其他途径取得的补偿后的余额, 且金额以本合同中, 按被保险人享有社会医疗保险的情形下计算的住院费用保险金为上限若被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障, 但已从其他途径 ( 包括农村合作医疗保险工作单位本公司在内的任何商业保险机构等 ) 取得补偿的, 我们在各项保险金的给付限额内根据本险合同中各项费用的约定范围, 给付各项实际费用扣除已从其他途径取得的补偿后的余额, 且金额以本合同中, 按被保险人不享有社会医疗保险的情形下计算的住院费用保险金为上限 4.5. 责任免除因下列情形之一, 造成被保险人住院治疗的, 我们不承担给付保险金的责任 : 1. 先天性疾病, 保险单中特别约定的除外疾病 ; 2. 未告知的既往症 ( 见释义 11.14); 3. 先天性畸形变形和染色体异常 ( 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准); 4. 不孕不育治疗人工受精怀孕异位妊娠分娩 ( 含难产 ) 流产堕胎节育( 含绝育 ) 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症; 5. 艾滋病 ( 见释义 11.15) 或感染艾滋病病毒 ( 见释义 11.16) 性病精神和行为障碍( 以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准);

7 6. 疗养矫形视力矫正手术美容, 牙齿的治疗修复及矫形 ( 但因意外伤害事故所致且为恢复牙齿功能所必须的治疗手段不受此限 ), 非意外事故所致整容手术 ; 7. 椎间盘突出症 ( 包括椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出游离型椎间盘等类型 ); 8. 从事潜水 ( 见释义 11.17) 跳伞攀岩 ( 见释义 11.18) 蹦极驾驶滑翔机探险( 见释义 11.19) 摔跤武术比赛 ( 见释义 11.20) 特技表演( 见释义 11.21) 赛马赛车等高风险运动; 9. 被保险人殴斗或醉酒 ; 10. 投保人的故意行为 ; 11. 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施故意自伤 ; 12. 被保险人服用吸食或注射毒品 ; 13. 被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶 ( 见释义 11.22), 或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ; 14. 战争军事行动暴乱或武装叛乱 ; 15. 核爆炸核辐射或核污染 5. 保险费 5.1. 保险费交纳方式保险费以被保险人的年龄为基础, 根据被保险人的年龄对应的费率标准计算我们保留调整费率的权利调整保险费率是对所有被保险人或同一投保年龄的所有被保险人适用的保险费率进行调整我们调整保险费率后, 您应交纳的续期保险费将按调整后的保险费率计算本合同一年保险期间届满时, 如果我们同意续保, 您应当按照续保时的年龄对应的费率交纳续期保险费保险费的交纳方式为银行转账交费 ( 见释义 11.23) 在此交费方式下, 请您确保账号准确以及交费期间内账户余额充足 5.2. 宽限期如果您到期未交纳保险费, 自保险单约定的交费日期的次日起 60 天为宽限期本合同一年保险期间届满时, 如果我们同意续保, 而您到期未交纳续期保险费, 那么自本合同期满日起 60 天为宽限期

8 我们仍会对宽限期内发生的保险事故承担保险责任, 但将从应给付的保险金中扣除您欠交的保险费如果您在宽限期结束后仍未交纳到期应交的保险费, 本合同自宽限期满次日零时起效力终止 6. 保险金的领取 6.1. 受益人的指定和变更住院费用保险金受益人本合同的住院费用保险金受益人为被保险人本人, 您或被保险人可依法指定受益人 6.2. 保险事故的通知您或者受益人必须于知道保险事故发生之日起十日内通知我们否则, 您或者受益人应承担由于通知延迟致使我们增加的勘察检验等费用但因不可抗力 ( 见释义 11.24) 导致的延迟除外被保险人应在我们指定的医院 ( 见释义 11.25) 就诊, 如果因急诊未在指定的医院就诊的, 应在十天内通知我们, 并在病情好转后及时转入指定的医院 6.3. 保险金申请住院费用保险金的申请住院费用保险金受益人凭下列证明和资料申请住院费用保险金 : (1) 保险合同原件 ; (2) 理赔申请书 ; (3) 被保险人户籍证明或身份证明 ; (4) 意外事故须提供意外事故证明 ; (5) 医院诊断证明书 ( 包括 : 完整的病历出院小结及相关的检查检验报告 ); (6) 医疗费用收据正本及医疗费用清单 ; (7) 其他能够确认保险事故性质原因的证明材料 ; (8) 按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的证明

9 若委托他人办理以上保险金的申请, 须提供委托人亲笔签名的授权委托书及受托人身份证明文件原件 6.4. 保险金诉讼时效权利人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起算 6.5. 保险金的给付我们在收到申请人的保险金给付申请书及上述所有相关证明和资料后, 对确定属于保险责任的事故, 在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内, 履行给付保险金责任对不属于保险责任的事故, 我们不予给付保险金 7. 合同效力的变动 7.1. 合同的变更合同内容的变更在本合同有效期内, 经您和我们协商, 可以变更本合同的有关内容, 我们将在原保险单或其他保险凭证上加以批注或附贴批单, 或由您和我们订立变更的书面协议住所或通讯地址的变更您的住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知我们, 如果您未以书面形式通知我们, 我们将按本合同所注明的最后通讯地址发送有关通知, 并视为已送达予您变更住所或通讯地址时所需证明资料 : 1. 保全业务申请书 ; 2. 投保人的身份证明文件原件 ; 3. 若委托他人办理, 须提供委托人亲笔签名的授权委托书及受托人身份证明文件原件

10 7.2. 合同的解除 - 退保在本合同生效后, 您可以申请退保, 并提供下列证明资料 : 1. 保全业务申请书 ; 2. 投保人的身份证明文件原件 ; 3. 保险单原件 ; 4. 若委托他人办理, 须提供委托人亲笔签名的授权委托书及受托人身份证明文件原件本合同自我们收到您的解除合同申请的次日零时起终止, 我们在收到上述的文件和资料之日起三十日内按附表所示比例退还最后一期已交的保险费 ( 若在您申请退保之前我们已给付过任何保险金, 我们将不退还已收保险费 ) 7.3. 合同的终止本合同于下述情况之一出现自动终止 : 1. 一年保险期间届满时, 我们经审核不同意续保 ; 2. 因本合同其他条款所列合同终止情况出现而终止 8. 被保险人年龄确定错误处理您在申请投保时, 应将被保险人的真实年龄在投保书上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : 1. 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 我们可以解除合同对于解除合同的, 我们按附表一所示比例向您退还最后一期已交的保险费, 并且无论解除前是否已发生保险事故, 我们均不承担保险金给付责任 2. 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实交保险费少于应交保险费的, 我们有权更正并要求您补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付

11 3. 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实交保险费多于应交保险费的, 我们会将多收的保险费无息退还给您 9. 如实告知订立本合同时, 我们将向您明确说明本合同的条款内容, 特别是责任免除条款, 并可以就您与被保险人的有关情况提出书面询问, 您应当如实告知 ; 有关被保险人的询问事项, 您应当核实后如实告知如果您故意不履行如实告知义务的, 足以影响我们决定是否同意承保或提高保险费率的, 我们有权解除本合同, 并且对于本合同解除前发生的保险事故, 不负给付保险金责任, 并不退还保险费如果您因重大过失未履行如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或提高保险费率的, 我们有权解除本合同并且因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 我们不承担保险金给付责任, 仅按附表一所示比例退还最后一期已交的保险费 10. 争议处理在本合同履行过程中, 双方发生争议的, 应协商解决不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可直接向有管辖权的人民法院提起诉讼 11. 释义 11.1 周岁指以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础, 按照公历的年月日, 从周岁生日的第二天起计算的年龄 11.2 住院指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院的正式病房进行治疗, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室家庭病床其他挂床住院及不合理的住院

12 11.3. 意外伤害事故指外来的不可预知的突发的非本意的非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件 11.4 每次住院指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗, 自入院日起至出院日止之期间 ; 但如果因同一原因再次住院, 且前次出院与下次住院间隔未超过 90 天, 视为同一次住院 11.5 社会医疗保险本合同所称的社会医疗保险指目前国内城镇居民按照国家有关规定参加的社会医疗保险, 不包括农村合作医疗保险 11.6 床位费指住院期间使用的医院床位的费用不包括观察病房陪人床家庭病床等 11.7 药品费指保险单签发地的社会医疗保险规定的用药范围内的中西药费用 11.8 其他费用包括治疗费 ( 见释义 11.9) 护理费 ( 见释义 11.10) 检查检验费 ( 见释义 11.11) 特殊检查治疗费 ( 见释义 11.12) 救护车费 ( 见释义 11.13) 各项费用 11.9 治疗费指以治疗疾病为目的, 提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费, 以及消耗品的费用, 包括注射费机疗费理疗费输血费输氧费体外反搏费护理费指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用检查检验费指以诊断疾病为目的, 采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的费用, 包括医处费诊

13 查费妇检费 X 光费心电图费 B 超费脑电图费内窥镜费肺功能仪费分子生化费和血尿便常规检查费特殊检查治疗费包括 CT ECT 彩超活动平板动态心电图心电监护介入治疗 PCR 体外碎石高压氧体外射频核磁共振血液透析等大型和高费用检查治疗项目费, 其他费用除外救护车费指为抢救生命由急救中心派出的救护车费用及医院转诊过程中的医院用车费既往症指被保险人在本合同生效日之前已患的已知或应该知道的有关疾病或症状艾滋病是获得性免疫力缺陷综合征 (AIDS) 的简称艾滋病病毒又称 HIV, 是人类免疫缺陷病毒的简称潜水指使用辅助呼吸器材在江河海水库运河等水域进行的水下活动攀岩指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等活动探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为

14 11.20 武术比赛指两个或两个人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛特技表演指进行马术杂技驯兽等表演无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : 1. 没有驾驶证驾驶 ; 2. 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; 3. 驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶 ; 4. 未经公安交通管理部门同意, 持未审验的驾驶证驾驶 ; 5. 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 ; 6. 公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况银行转账交费指投保人将保险费存入本公司指定银行的活期账户内, 我们通过银行转账将保险费划转, 继而完成投保人保险费的交纳不可抗力指不能预见不能避免不能克服的客观情况医院指国家卫生机构认可的公立二级甲等 ( 含 ) 以上的医院

15 12. 附表 : 保险费退还比例退保申请日至最后一期保费交纳日期的月数退费 ( 占年交保险费的比例 ) 不足一月 50% 足一个月少于二个月 50% 足二个月少于三个月 40% 足三个月少于四个月 30% 足四个月少于五个月 20% 足五个月少于六个月 10% 足六个月 0%

在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指投保人与本公司的合同 1.1 合同构成和谐附加建筑施工人员意外伤害团体医疗保险 ( 以下简称本附加险合同 ) 是主险保险合同 ( 以下简称主险合同 ) 的附加险合同本附加险合同由以下几个部分构成 : 本保险条款保险单或其他保险凭证投保单

在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指投保人与本公司的合同 1.1 合同构成和谐附加建筑施工人员意外伤害团体医疗保险 ( 以下简称本附加险合同 ) 是主险保险合同 ( 以下简称主险合同 ) 的附加险合同本附加险合同由以下几个部分构成 : 本保险条款保险单或其他保险凭证投保单和谐健康 [2011] 医疗保险 006 号请扫描以查询验证条款和谐附加建筑施工人员意外伤害团体医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款... 您拥有的重要权益您有解除合同的权利...1.4 受益人享有保险金请求权...4.2 您应当特别注意的事项退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策...1.4 请注意责任免除条款... 2.4 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意...6

目录 1. 合同构成 投保年龄 合同生效 保险责任 保险责任的开始 保险期间和续保 保险期间 续保 保险金额 我们承担的保险

目录 1. 合同构成投保年龄合同生效保险责任保险责任的开始保险期间和续保保险期间续保保险金额我们承担的保险