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钊刁
5 years ago
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1 平安人寿 [2010] 医疗保险 005 号阅读指引请扫描以查询验证条款本阅读指引有助于您理解条... 款., 对.... 平安附加意外伤害医疗保险 (. B ). 合同... 内容的解释以条款为准... 您拥有的重要权益签收合同后 10 日内您可以要求全额退还保险费 1.5 被保险人可以享受本附加险合同提供的保障 2.2 您有退保的权利 5.1 您应当特别注意的事项在某些情况下, 我们不承担保险责任, 详见条款正文中背景突出显示的内容请留意条款所称医院的特定含义 7.17 退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策 5.1 您有如实告知的义务 6.1 您应当按时支付保险费 4.1 您有及时向我们通知保险事故的责任 3.2 在某些情况下本附加险合同应当进行险种转换, 请您注意 6.3 本附加险合同的有效期为 1 年, 若保险期满时续保成功, 本附加险合同将延续有效 1.6 费用型医疗险是适用补偿原则的 2.2 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意 7 主险合同的某些变动会导致本附加险合同效力终止 6.4 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款条款目录 1. 您与我们的合同 1.1 合同订立 1.2 合同生效 1.3 保险对象 1.4 投保年龄 1.5 犹豫期 1.6 保险期间和续保 2. 我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险责任 2.3 责任免除 3. 如何申请领取保险金 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金的给付 3.5 诉讼时效 4. 如何支付保险费 4.1 保险费的支付 4.2 宽限期 4.3 保险费率调整 5. 如何解除保险合同 5.1 合同解除 6. 其他需要关注的事项 6.1 明确说明与如实告知 6.2 职业或工种的确定与变更 6.3 险种转换 6.4 效力终止 6.5 适用主险合同条款 7. 释义 7.1 社会医疗保险 7.2 周岁 7.3 有效身份证件 7.4 意外伤害 7.5 毒品 7.6 酒后驾驶 7.7 无合法有效驾驶证驾驶 7.8 无有效行驶证 7.9 机动车 7.10 医疗事故 7.11 非处方药 7.12 潜水 7.13 攀岩 7.14 探险 7.15 武术比赛 7.16 特技表演 7.17 医院 7.18 保险费约定支付日 7.19 净保险费费率表险种简称 : 意外医疗 B 险种代码 :528

2 平安附加意外伤害医疗保险 (B) 条款 ( 平保寿发 [2010]30 号,2010 年 3 月呈报中国保监会备案 ) 在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指中国平安人寿保险股份有限公司您与我们的合同 1.1 合同订立平安附加意外伤害医疗保险 (B) 合同 ( 以下简称本附加险合同 ) 由主保险合同 ( 以下简称主险合同 ) 投保人提出申请, 经我们同意而订立 1.2 合同生效如果本附加险合同与主险合同同时投保, 本附加险合同的生效日与主险合同相同如果您在主险合同有效期内投保本附加险合同, 本附加险合同生效日以批注所载的日期为准本附加险合同的保单周年日同主险合同的保单周年日 1.3 保险对象享有社会医疗保险 ( 见 7.1) 或公费医疗保障的人群可作为本附加险合同的被保险人 1.4 投保年龄指投保时被保险人的年龄, 投保年龄以周岁 ( 见 7.2) 计算本附加险合同接受的投保年龄为 0 周岁至 64 周岁, 投保时被保险人为 0 周岁的, 应当为出生满 28 日且已健康出院的婴儿 1.5 犹豫期自您签收本附加险合同次日起, 有 10 日的犹豫期在此期间请您认真审视本附加险合同, 如果您认为本附加险合同与您的需求不相符, 您可以在此期间提出解除本附加险合同, 我们将无息退还您所支付的全部保险费解除本附加险合同时, 您需要填写申请书, 并提供您的保险合同及有效身份证件 ( 见 7.3) 自我们收到您解除合同的书面申请时起, 本附加险合同即被解除, 合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任如果您与我们签订的保险合同中同时包含附加意外伤害保险合同, 且您申请解除该附加意外伤害保险合同, 则必须申请将本附加险合同同时解除, 合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任 1.6 保险期间和续保本附加险合同的保险期间为 1 年每一保险期间届满之前, 若我们未收到您不再继续投保的书面通知, 则视作您申请续保, 我们将按照以下约定续保本附加险合同 : 自您首次投保本附加险合同的生效日起, 或自您非连续投保本附加险合同的生效日起, 每 5 年为一保证续保期间在保证续保期间内每一保险期间届满时, 我们按续保时年龄职业类别对应的费率收取保险费后本附加险合同将延续有效但若于保证续保期间内每一保险期间届满时发生下列情形之一时, 本附加险合同自动不再接受续保 :

3 (1) 被保险人续保时年满 65 周岁 ; (2) 主险合同交费期满或主险合同已办理减额交清 ; (3) 主险合同效力终止或中止每个保证续保期间届满时, 我们会审核被保险人是否符合续保条件如果我们审核同意续保, 在此后一个保证续保期间内, 您按时向我们支付续期保险费, 则本附加险合同将延续有效 ; 除上述自动不再续保情形以外我们不接受续保的, 我们会以书面形式通知您我们提供的保障 2.1 保险金额 (1) 基本保险金额本附加险合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明若该金额发生变更, 则以变更后的金额为基本保险金额 (2) 保险金额本附加险合同的保险金额等于基本保险金额 2.2 保险责任在本附加险合同有效期内, 我们承担如下保险责任 : 意外伤害医疗保险金补偿原则被保险人因遭受意外伤害 ( 见 7.4) 并进行治疗, 我们就其事故发生之日起 180 日内实际支出的符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的合理的医疗费用超过人民币 100 元部分给付意外伤害医疗保险金, 且给付的保险金不超过上述医疗费用在被保险人按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后的余额发生保险事故时, 被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的, 我们就其事故发生之日起 180 日内实际支出的符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的合理的医疗费用超过人民币 100 元部分的 80% 给付意外伤害医疗保险金, 且给付的保险金不超过上述医疗费用扣除被保险人从其他途径 ( 包括工作单位本公司在内的任何商业保险机构等 ) 取得补偿后的余额的 80% 在每一保单年度内, 意外伤害医疗保险金累计给付以该年度保险金额为限若被保险人已从其他途径 ( 包括社会医疗保险公费医疗工作单位本公司在内的任何商业保险机构等 ) 取得补偿, 我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任 2.3 责任免除因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 被保险人故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人殴斗醉酒, 主动吸食或注射毒品 ( 见 7.5); (4) 被保险人酒后驾驶 ( 见 7.6) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见 7.7), 或驾驶无有效行驶证 ( 见 7.8) 的机动车 ( 见 7.9); (5) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (6) 核爆炸核辐射或核污染 ; (7) 被保险人因妊娠 ( 含宫外孕 ) 流产分娩( 含剖宫产 ) 导致的伤害 ; (8) 椎间盘突出症 ( 包括椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出游离型椎间盘等类型 ); (9) 被保险人因医疗事故 ( 见 7.10) 药物过敏或精神和行为障碍( 依照世界卫生

4 组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 ) 导致的伤害 ; (10) 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药 ( 见 7.11) 不在此限 ; (11) 细菌或病毒感染 ( 因意外伤害导致的伤口发生感染者除外 ); (12) 被保险人从事潜水 ( 见 7.12) 跳伞攀岩( 见 7.13) 蹦极驾驶滑翔机或滑翔伞探险 ( 见 7.14) 摔跤武术比赛( 见 7.15) 特技表演( 见 7.16) 赛马赛车等高风险运动如何申请领取保险金 3.1 受益人除另有约定外, 本附加险合同的受益人为被保险人本人 3.2 保险事故通知请您或受益人在知道保险事故发生后 10 日内通知我们如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质原因损失程度的除外被保险人应在本附加险合同中列明的定点医院就诊, 若因急诊未在定点医院就诊的, 应在 3 日内通知我们, 并在病情好转后及时转入定点医院 3.3 保险金申请在申请本附加险合同保险金时, 您必须先按社会医疗保险或公费医疗有关规定进行医疗费用报销, 之后请按照下列方式办理 : 意外伤害医疗保险金申请由受益人填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 受益人的有效身份证件 ; (3) 医院 ( 见 7.17) 出具的医疗证明和医疗费用原始凭证 ; (4) 按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的证明 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料以上证明和资料不完整的, 我们将一次性通知受益人补充提供有关证明和资料 3.4 保险金的给付我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 ; 若我们在收齐相关证明和资料后第 30 日仍未作出核定, 除支付保险金外, 我们将从第 31 日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失利息按照我们公示的利率按单利计算, 且保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险

5 事故发生之日起计算如何支付保险费 4.1 保险费的支付本附加险合同的保险费按照基本保险金额和约定的费率标准确定本附加险合同的保险费必须随主险合同保险费一同支付, 不能单独支付 4.2 宽限期分期支付保险费的, 在支付首期保险费后, 除本附加险合同另有约定外, 如果您到期未支付保险费, 自保险费约定支付日 ( 见 7.18) 的次日零时起 60 日为宽限期本附加险合同 1 年保险期间届满时, 若我们同意续保, 则自期满日的次日零时起 60 日为宽限期宽限期内发生的保险事故, 我们仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费如果您宽限期结束之后仍未支付保险费, 则我们自宽限期满的次日零时起不再承担保险责任 4.3 保险费率调整我们保留提高或降低保险费率的权利我们将根据本附加险合同计算费率所用的计算基础与实际情况的偏差程度, 决定保险费率是否调整本保险的费率调整针对所有被保险人我们进行保险费率调整并向国务院保险监督管理机构备案后, 您须按调整后续保当时的保险费率支付续期保险费, 保险费率调整前您已经支付的保险费不受影响如何解除保险合同 5.1 合同解除您在犹豫期后可以申请解除本附加险合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件自我们收到解除合同申请书时起, 本附加险合同终止我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加险合同的未满期净保险费 ( 见 7.19) 如果您与我们签订的保险合同中同时包含附加意外伤害保险合同, 且您申请解除该附加意外伤害保险合同, 则必须申请将本附加险合同同时解除其他需要关注的事项 6.1 明确说明与如实告知订立本附加险合同时, 我们会向您说明本附加险合同的内容对本附加险合同中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时会在投保书保险单或其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力我们就您和被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本附加险合同如果您故意不履行如实告知义务, 对于本附加险合同解除前发生的保险事故, 我们

6 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本附加险合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 但会退还保险费我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 6.2 职业或工种的确定与变更我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类, 您可以通过我们的网站服务热线或服务场所工作人员查询到此表被保险人变更其职业或工种时, 您或被保险人应于 10 日内以书面形式通知我们被保险人所变更的职业或工种依照职业分类其危险程度降低时, 我们自接到通知之日起, 按变更前后保险费差额退还未满期净保险费 ; 其危险程度增加时, 我们自接到通知之日起, 按变更前后保险费差额增收未满期净保险费被保险人的职业或工种变更之后, 依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知我们而发生保险事故的, 我们按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金 6.3 险种转换在本附加险合同有效期内, 如果被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障, 请您及时将本附加险合同转换为平安附加意外伤害医疗保险 (A) 合同如果您按时向我们支付保险费, 自您申请转换本附加险合同的下一个保单周年日起, 平安附加意外伤害医疗保险 (A) 合同开始生效, 本附加险合同效力同时终止, 本附加险合同的投保书相关的投保文件批注等将继续有效平安附加意外伤害医疗保险 (A) 合同转换生效时, (1) 无犹豫期 ; (2) 仍适用本附加险合同的保证续保期间, 保证续保期间将继续计算, 已经过的期间不再重新计算 6.4 效力终止当发生下列情形之一时, 本附加险合同效力终止 : (1) 主险合同效力终止 ; (2) 主险合同办理减额交清 ; (3) 您申请解除本附加险合同 6.5 适用主险合同条款下列各项条款, 适用主险合同条款 : (1) 合同内容变更 ; (2) 联系方式变更 ; (3) 争议处理释义 7.1 社会医疗保险本附加险合同所称的社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗医疗救助等政府举办的基本医疗保障项目 7.2 周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过

7 一年增加一岁, 不足一年的不计 7.3 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件, 如 : 居民身份证按规定可使用的有效护照军官证警官证士兵证等证件 7.4 意外伤害指遭受外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件 7.5 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.6 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 7.7 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 7.8 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 未取得行驶证 ; (2) 机动车被依法注销登记的 ; (3) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7.9 机动车指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 7.10 医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身损害的事故 7.11 非处方药指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断购买和使用的药品 7.12 潜水指使用辅助呼吸器材在江河湖海水库运河等水域进行的水下运动 7.13 攀岩指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动 7.14 探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流登山徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 7.15 武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛 7.16 特技表演指进行马术杂技驯兽等表演

8 7.17 医院指在本附加险合同中列明的定点医院我们保留变更定点医院的权利定点医院发生变更时, 我们会通知您, 您也可以通过我们的服务电话或网站查询 7.18 保险费约定支付日指保险合同生效日在每月每季每半年或每年 ( 根据交费方式确定 ) 的对应日如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日为对应日 7.19 净保险费指不包含公司营业费用佣金等其他费用的保险费其计算公式为保险费 (1-30%)

9 平安附加意外伤害医疗保险 (B) 年交费率表单位 : 人民币元被保险人基本保险金额首个 1000 元以后每 1000 元 0-17 周岁 32 8 一类 22 5 二类周岁及以上三类 32 8 四类五类六类以上 ( 含六类 ) 注 :(1) 月交保费 =0.1 年交保费, 季交保费 =0.3 年交保费, 半年交保费 =0.6 年交保费 ; (2) 六类以上 ( 不含六类 ) 职业类别的费率仅适用于续保

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平安人寿 [2016] 医疗保险 039 号阅读指引请扫描以查询验证条款平安附加安行无忧意外伤害医疗保险 (B) 产品提供意外医疗保障为了帮助您更好地了解产品, 我们先介绍几个保险条款中常用的术语被保险人就是受保险合同保障的人投保人就是购买保险并交纳保险费的人受益人就是发生保险事故后领取保险金的人保险人就是保险公司下面我们举例说明本产品提供哪些保障例子 : 王先生 (30 周岁 ),

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