66 CT 理论与应用研究 16 卷及后处理影像进行综合分析, 并取得一致意见 2 结果 1) 原发输尿管癌发生部位 48 例患者中,CTU 清楚显示泌尿系全貌 ( 图 1 和图 2), 并可见肿瘤发生于上段 5 例中段 12 例下段 24 例 ( 图 3 和图 4),7 例为多发 ( 图 5

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1 第 16 卷第 1 期 CT 理论与应用研究 Vol. 16 No 年 3 月 (65-69) CT Theory and Applications Mar., 2007 文章编号 : (2007) 排螺旋 CT 尿路造影对原发输尿管癌的诊断价值祝志臻 1, 赵广文 2, 吴戈 1, 霍建伟 1, 曾庆玉 1. 北京市煤炭总医院, 北京辽宁省绥中县医院, 辽宁省绥中县摘要 : 目的 : 分析原发输尿管癌的 CT 表现, 评价 64 排螺旋 CT 尿路造影对原发输尿管癌的诊断价值方法 : 分析 48 例经病理证实原发输尿管癌患者 64 排螺旋 CT 尿路造影的影像表现, 对多层面重建曲面重建容积显示 (VR) 和最大密度投影 (MIP) 等多种后处理技术结合原始横轴位图像进行综合分析结果 :48 例原发输尿管癌患者, 发生于上段 5 例中段 12 例下段 24 例,7 例为多发 28 例可见输尿管梗阻, 梗阻上段输尿管均有不同程度扩张和肾盂积水结论 : 64 排螺旋 CT 尿路造影准确评估原发输尿管癌的位置形态范围及周围组织改变, 可靠准确, 可作为目前临床检查原发输尿管癌的首选影像诊断方法之一关键词 : 体层摄影术 ; 输尿管 ; 癌 ; 诊断中图分类号 :R737.13;R 文献标识码 :B 输尿管原发肿瘤较少见, 占泌尿系肿瘤的 0.1-1%, 以恶性居多, 绝大多数为移行上皮细胞癌影像学检查方法包括超声静脉尿路造影逆行尿路造影常规 CT 和 MRI 等随着多排螺旋 CT 技术的不断改进和发展,CT 尿路造影 (computed tomography urography,ctu) 作为一种新的检查方式已被较广泛应用于泌尿系检查和临床诊断目前国内正式刊物上尚未见专门针对 64 排螺旋 CTU 在原发输尿管癌诊断的相关报道我们收集了本院自 2005 年 10 月至 2006 年 11 月连续 48 例经病理证实的原发输尿管癌患者的 64 排螺旋 CT 尿路造影资料进行研究, 全部病例均行手术切除 1 材料与方法 1) 临床资料本组 48 例, 男 28 例, 女 20 例, 年龄岁, 平均 56.5 岁 48 例均有无痛性血尿症状, 还有腰腹痛尿急尿频近期体重下降等表现 2) 数据采集应用 64 排螺旋 CT(GE Light speed VCT) 完成检查, 扫描范围为膈肌水平至耻骨联合处,120 kv,250 mas, 层厚和间隔均为 mm, 螺距 0.984:1,Ulrich Missouri 型高压注射器, 造影剂注射速率为 3-4 ml/s, 剂量约 1.5 ml/kg, 动脉期延迟时间为 25 秒左右, 实质期秒, 排泄期视肾功能而定, 平均分钟左右 3) 后处理及分析所得原始横轴位像传入 Advanced Workstation 4.2 工作站, 主要对排泄期增强轴位像分别进行多平面重建 (MPR) 曲面重建 (CPR) 容积显示 (VR) 和最大密度投影 (MIP) 等各种技术后处理两名高年资放射科医师一起对每一位患者的原始轴位像收稿日期 :

66 CT 理论与应用研究 16 卷及后处理影像进行综合分析, 并取得一致意见 2 结果 1)

并可见肿瘤发生于上段 5 例中段 12 例下段 24 例 ( 图 3 和图 4),7 例为多发 ( 图

双侧肾盂肾盏充盈良好, 输尿管通畅, 未见扩张及梗阻, 膀胱形态正常图 2 与图 1 为同一患者最大密度投影

(CPR) 示管腔内卵圆形软组织影 ( 白箭 ), 周围脂肪层清晰, 未见明显肿大淋巴结影图 4 图 3

2 66 CT 理论与应用研究 16 卷及后处理影像进行综合分析, 并取得一致意见 2 结果 1) 原发输尿管癌发生部位 48 例患者中,CTU 清楚显示泌尿系全貌 ( 图 1 和图 2), 并可见肿瘤发生于上段 5 例中段 12 例下段 24 例 ( 图 3 和图 4),7 例为多发 ( 图 5) 1 2 图 1 正常患者 MDCTU 泌尿系全貌, 采用高级融骨技术容积显示 (VR), 双侧肾盂肾盏充盈良好, 输尿管通畅, 未见扩张及梗阻, 膀胱形态正常图 2 与图 1 为同一患者最大密度投影 (MIP) 得到类似于静脉尿路造影 (IVU) 影像 3 4 图 3 右侧输尿管下段移行上皮细胞癌, 曲面重建 (CPR) 示管腔内卵圆形软组织影 ( 白箭 ), 周围脂肪层清晰, 未见明显肿大淋巴结影图 4 图 3 为同一患者容积显示 (VR) 示右侧输尿管下段肿瘤部位呈不规则充盈缺损改变 ( 白箭 ), 病变近端输尿管及肾盂扩张积水, 且较对侧显影淡 ( 为右肾排泄功能减低所致 )

1 期祝志臻等 :64 排螺旋 CT 尿路造影对原发输尿管癌的诊断价值 67 5 6 图 5 右侧输尿管中下段多发移行上皮细胞癌, 曲面重建 (CPR) 示肿瘤呈多发不规则团块状软组织影包绕输尿管 ( 白箭 ), 病变呈跳跃状, 两处病变之间输尿管扩张, 右侧肾盂亦扩张, 且右侧泌尿系显影淡, 基本无造影剂排泄, 提示肾功能差图 6 右侧输尿管下段鳞癌, 曲面重建 (CPR)

4 例病变近端输尿管扩张 28 例, 其中 : 轻至中度扩张 19 例, 重度扩张 9 例 ( 图 3 至图 6) 4) 病变远端输尿管梗阻情况 21 例不全性梗阻和 7 例完全梗阻 ( 图 3 至图 6) 5) 输尿管周围改变 9 例病变处输尿管与周围组织界限不清 ( 图 6), 其中 6 例可见输尿管周围组织水肿渗出改变 3 讨论原发输尿管癌较少见, 病因不明, 多发生于 50-70

3 1 期祝志臻等 :64 排螺旋 CT 尿路造影对原发输尿管癌的诊断价值图 5 右侧输尿管中下段多发移行上皮细胞癌, 曲面重建 (CPR) 示肿瘤呈多发不规则团块状软组织影包绕输尿管 ( 白箭 ), 病变呈跳跃状, 两处病变之间输尿管扩张, 右侧肾盂亦扩张, 且右侧泌尿系显影淡, 基本无造影剂排泄, 提示肾功能差图 6 右侧输尿管下段鳞癌, 曲面重建 (CPR) 示右侧输尿管下段管壁不规则增厚 ( 白箭 ), 周围结构界限不清 2) 原发输尿管癌影像表现 CPR 及 MPR 上输尿管管壁不规则增厚 15 例 ( 图 6), 输尿管管腔内软组织肿块影 25 例 ( 图 3), 呈巨大球形肿块包绕输尿管行路 8 例 ( 图 5) 及不规则形态 2 例 3) 肾盂及输尿管扩张情况 20 例可见患侧肾盂扩张, 其中 : 轻度 6 例, 中度 10 例, 重度 4 例病变近端输尿管扩张 28 例, 其中 : 轻至中度扩张 19 例, 重度扩张 9 例 ( 图 3 至图 6) 4) 病变远端输尿管梗阻情况 21 例不全性梗阻和 7 例完全梗阻 ( 图 3 至图 6) 5) 输尿管周围改变 9 例病变处输尿管与周围组织界限不清 ( 图 6), 其中 6 例可见输尿管周围组织水肿渗出改变 3 讨论原发输尿管癌较少见, 病因不明, 多发生于岁年龄段, 从性别来看男多于女, 多发生于输尿管下段,90% 为上皮细胞性肿瘤, 绝大多数为移行上皮细胞癌, 鳞癌极少 [1-2] 本组除 2 例为鳞癌, 其余均为移行上皮细胞癌多发者并不少见, 一般为肾盂肿瘤蔓延或种植形成, 也可由膀胱肿瘤向上蔓延, 本组 48 例中有 7 例多发, 占 14.6% 对于输尿管病变以往主要依赖于 B 超静脉尿路造影逆行肾盂造影普通 CT 和 MRI 等检查, 诊断困难时需行输尿管镜或膀胱镜逆行输尿管活检 [3] B 超临床应用最为广泛,Rothpearl 等报道,97% 可显示输尿管肾盂积水,45% 可提示输尿管肿瘤的诊断本组中, 共 28 例行 B 超检查, 仅 11 例发现输尿管占位病变, 另 17 例未见明显异常这与个体情况及超声操作者水平有很大关系, 但从侧面反映 B 超在输尿管肿瘤检查中作用有限, 容易遗误漏诊静脉尿路造影为传统尿路检查方法, 且价格便宜但输尿管癌患者常因不同程度肾积水

4 68 CT 理论与应用研究 16 卷而造成肾功能下降, 输尿管显影欠佳, 甚至不显影, 常遗漏病变逆行肾盂造影患者有一定痛苦, 且插管成功者仅能了解梗阻远端情况, 无法清除显示肿瘤范围肿瘤与周围组织关系及受侵等情况普通平扫 CT 受呼吸机型等因素影响较大, 对小肿瘤显示较为困难 MRI 检查不适合无明显输尿管输尿管扩张积水患者, 检查时间较长, 易受呼吸等伪影影响近年随着多排螺旋 CT 在临床的不断发展和普及,CT 尿路造影多期动态轴位像结合多平面重建曲面重建和容积显示等多种后处理, 能直接显示输尿管肿瘤病变部位范围周围组织侵犯范围及与邻近组织关系输尿管周围组织水肿情况, 可从冠状矢状斜面等任意角度观察, 图像细腻, 对原发输尿管癌的定位及定性的诊断具有重要作用 [4-5] 尤其是对肾功能降低或无功能严重梗阻致输尿管不能显影患者的诊断价值更大 [6-7] 北京煤炭总医院院使用的 CT 机为目前世界上临床应用的最高端 CT-64 排螺旋 CT 机, 具有扫描速度快单次扫描范围大空间分辨率高后处理功能强等优势笔者在 CTU 实际操作过程中, 认为对于排泄期延迟时间和扫描体位的选择尤为关键为了能够获得满意的排泄期原始横轴位像以供各种后处理重建需要, 针对每一位患者不能千篇一律使用相同的延迟时间, 检查前应全面了解患者临床症状及各项生理生化指标, 酌情选择正确的排泄期延迟时间总结实际操作中的经验, 我们认为排泄期延迟时间分钟为宜, 但还需要大样本病例进一步证实其与患者肾功能等指标间的相互关系同时, 部分病例为了降低仰卧位周围组织对病变输尿管压迫等影响图像质量的因素, 我们采用了改变患者扫描体位, 使用俯卧位扫描, 然后进行后处理重建, 取得了满意的效果总之,64 排螺旋 CT 尿路造影检查是安全可靠的, 克服了传统静脉尿路造影逆行肾盂造影普通 CT 和 MRI 等检查存在的缺点, 明显提高了对输尿管肿瘤的定位及定性诊断, 可作为目前临床诊断原发输尿管癌的首选影像检查方法之一参考文献 [1] Narumi Y, Sato U, Hori S, et al. Squamous Cell Carcinoma of the Uroepithelium: CT Evaluation [J] Radiology, 1989, 173(5): 853. [2] 时季成, 崔国明, 俆卓东, 等. 原发性输尿管癌的影像学诊断 ( 附 31 例报告 )[J]. 实用放射学杂志, 2003, 19(12): [3] Rothpearl A, Frager D, Subramanin A, et al. MR urography: technique and application[j]. Radiology, 1995, 194: [4] D Malley M E, Hahn P F, Yoder I C, et al. Comparison of excretory phase, helical computed tomography with intravenous urography in patients with painless haematuria[j]. Clin Radiol, 2003, 58(4): [5] Dyer R B, Chen M Y, Zagoria R J. Intervenous urography: technique and interpretation[j] Radiographics, 2001, 4: [6] 王东, 张挽时, 熊明辉, 等. 输尿管病变的螺旋 CT 评价 [J]. 中华放射学杂志, 2005, 39: [7] 张追阳, 沈袁良, 李新, 等. CT 尿路造影对非结石性尿路梗阻疾病的诊断作用 [J]. 中华放射学杂志, 2004, 38:

5 1 期祝志臻等 :64 排螺旋 CT 尿路造影对原发输尿管癌的诊断价值 69 Application of 64 Multi-detector Helical CT Urography in Evaluation of Primary Ureteral Carcinoma ZHU Zhi-zhen 1, ZHAO Guang-wen 2, WU Ge 1, HUO Jian-wei 1, ZENG Qing-yu 1 1. Beijing Coal Mining General Hospital, Beijing , China 2. Suizhong County Hospital of Liaoning Province, Suizhong , Liaoning, China Abstract: Objective: To study the feature of CT in primary ureteral carcinoma, to evaluate the diagnostic value of 64 multi-detector helical CT Urography in primary ureteral carcinoma. Methods: The CTU finding of primary ureteral carcinoma were analysed in 48 cases. The data was transmitted to ADW4.2 workstation, and reconstructed by MPR, CPR, VR, VE and generally analyzed with original axial images. Results: Of 48 primary ureteral carcinoma cases, 5 cases are located in upper segment of the ureter, 12 cases in middle segment, 24 cases in lower segment and multiple is 7 cases. 28 cases presented urinary obstruction, distention and hydronephrosis. Conclusion: The location, the shape, the spectrum of primary ureter carcinoma and change of surrounding tissue were clear in 64-MDCTU, is reliable and accurate in evaluating tumor, gradually become one of the first modality diagnose in primary ureteral carcinoma. Key words: tomography; ureter; carcinoma; diagnosis 作者简介 : 祝志臻 (1973-), 男北京市煤炭总医院主治医师, 从事泌尿外科工作 zhuzhizhen@126.com

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$:64 CT thin-layerreconstructionishigherthanthatofstandardalgorithmthin-layerreconstructionfordi- agnosingoccultbasilarskulfractureandtheircombinationh$ 72 ( )2018 58 1JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2018Vol.58No.1 64 CT ( 330002) : 64 CT 300 300 (95.3% 58.4%P0.05) GE64 CT : 64 CT ; ; ; ; : R814.42