<4D F736F F D D6A3C8ABD4F62D495650C1AABACF4D534354D4DACAE4C4F2B9DCB9A3D7E8B2A1B1E4BCECB2E9D6D0B5C4BCDBD6B53736>

Size: px

Start display at page:

Download "<4D F736F F D D6A3C8ABD4F62D495650C1AABACF4D534354D4DACAE4C4F2B9DCB9A3D7E8B2A1B1E4BCECB2E9D6D0B5C4BCDBD6B53736>"

励彭
5 years ago
Views:

1 第 22 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.22, No 年 10 月 ( ) CT Theory and Applications Oct., 2013 郑全增, 付传明, 陈伦刚, 等. IVP 联合 MSCT 平扫在输尿管梗阻病变中的价值 [J]. CT 理论与应用研究, 2013, 22(4): Zheng QZ, Fu CM, Chen LG, et al. The value of IVP combined with MSCT in ureteral obstruction disease[j]. CT Theory and Applications, 2013, 22(4): IVP 联合 MSCT 平扫在输尿管梗阻病变中的价值郑全增, 付传明, 陈伦刚, 徐霖, 吴德红, 熊寅 ( 湖北医药学院附属太和医院放射影像中心, 湖北十堰 ) 摘要 : 目的 : 探讨静脉尿路造影 (IVP) 联合多层螺旋 CT(MSCT) 平扫在输尿管梗阻病变中检查的价值方法 : 将临床疑诊为输尿管疾病患者首先行 IVP 检查, 从 IVP 检查中选出输尿管梗阻患者 40 例再行 MSCT 平扫为研究对象, 将原始资料传至 AW 4.2 工作站, 分别进行多平面重组 (MPR) 曲面重组 (CPR) 容积再现 (VR) 和最大密度投影 (MIP); 对比单纯 IVP 及 IVP + MSCT 诊断结果与手术结果在输尿管梗阻检查中的定位定性准确性结果 :IVP + MSCT 确诊 38 例, 诊断率 95%(38/40); 单纯 IVP 确诊 27 例, 诊断率 67.5%(27/40), 两者之间具有明显统计学意义 (P < 0.01) 单纯 IVP 与 IVP + MSCT 在输尿管梗阻定位诊断上具有较好的一致性结论 : IVP+ MSCT 平扫对输尿管梗阻的定位定性诊断更准确, 并且明显降低了辐射剂量及对比剂剂量, 既省时省力, 又节约检查费用关键词 : 体层摄影术 ;X 线计算 ; 重组 ; 输尿管梗阻 ; 尿路造影术文章编号 : (2013) 中图分类号 :R 445 文献标志码 :A 输尿管梗阻是引起肾积水常见的原因, 急性慢性均可导致肾后性肾梗阻, 即其病理基础为肾后性肾梗阻, 严重输尿管梗阻会导致肾功能进行性损伤, 若梗阻不及时处理, 肾功能将最终丧失 [1], 因此早诊断早治疗相当重要近年来多排螺旋 CT(Multi-Slice CT, MSCT) 机硬件及软件升级,CT 增强尿路成像 (Computed Tomography Urography,CTU) [2] 在临床上对血尿或胁腹痛的诊断价值已得到广泛认可, 但因辐射剂量高及对比剂用量大检查费用贵, 引起国内外专家高度重视静脉尿路造影 (Intravenous Urography, IVP) 由于检查方便价廉辐射剂量相对低对比剂用量少等优势, 目前仍然是泌尿系常规检查方法之一本文通过 IVP 检查后再行 MSCT 平扫及后处理技术联合运用探讨对输尿管梗阻病变的诊断价值 1 资料与方法 1.1 一般资料搜集本院 2012 年 4 月 ~11 月之间, 因血尿腹痛肾绞痛反复泌尿系感染等临床疑诊为泌尿系疾病患者来我科行 IVP 检查从 IVP 检查中选取不能明确肾盂输尿管积水原因的患者 40 例, 在患者 ( 家属 ) 知情同意后立即或 ( 和 ) 延迟行 MSCT 平扫, 即 IVP + MSCT 平扫, 其中男 27 例, 女 13 例, 年龄 23~69 岁 40 例患者均经手术病理或 ( 和 ) 临床证实, 收稿日期 :

2 680 CT 理论与应用研究 22 卷其中输尿管结石 21 例, 输尿管炎性狭窄 5 例, 输尿管癌 3 例, 重复输尿管 2 例, 盆腔肿瘤压迫 6 例, 其他脏器肿瘤转移或侵犯 3 例 1.2 检查方法 IVP 检查方法采用美国 GE 公司 DR(Definium 600) 设备, 管电压 90 kv, 管电流 60~80 mas 检查前详细了解患者的全身情况过敏史以及肾脏功能情况 ; 对对比剂过敏中重度肾功能不全的患者禁用 IVP 检查 ; 有心力衰竭的患者,IVP 检查应在病情稳定条件下进行, 并减少对比剂用量来减轻对心脏的负荷 ; 检查当天禁食禁水, 肠道准备同尿路平片检查使用对比剂是非离子型碘海醇 (350 mgi/ml), 静脉注射 30mL; 对比剂注射前必须先行尿路平片检查, 分别于注射对比剂后分钟摄肾区片, 根据肾脏显影情况立即或延迟摄全尿路片及 CT 平扫 CT 扫描方法采用 GE 公司 MSCT(Lightspeed 64), 准直器宽度 mm, 螺距 1.375:1, 重建层厚 mm, 球管旋转 0.8 s/ 圈, 矩阵 , 显视野 35 cm, 管电压 120 kv, 管电流 240 mas 患者仰卧位, 扫描范围从肾上极至耻骨联合图像后处理及分析将 CT 平扫原始图像传至 AW 4.2 工作站, 分别进行多平面重组 (MPR) 曲面重组(CPR) 容积再现 (VR) 和最大密度投影 (MIP) 由 2 名副高以上职称医师分别对单纯 IVP 及 IVP + MSCT 进行双盲法阅片, 二者意见相同并经手术病理证实的为确诊, 二者意见不相同或经手术病理证实漏诊者为未确诊对比单纯 IVP 与 IVP + MSCT 平扫在输尿管梗阻病变中的诊断准确性统计学分析采用 SPSS 13.0 软件进行数据处理及统计学分析,P < 0.01 具有明显统计学意义表 1 40 例患者单纯 IVP 及 IVP + MSCT 诊断结果 Table 1 IVP and IVP + MSCT diagnosis of 40 patients 诊断方法确诊 / 例未确诊 / 例诊断率 /% 单纯 IVP IVP + MSCT 注 :P < 结果 40 例患者经单纯 IVP 及 IVP+MSCT 诊断结果 ( 表 1) IVP + MSCT 确诊 38 例, 其中输尿管结石 21 例 ( 图 1), 输尿管癌 3 例 ( 图 2), 重复输尿管畸形 2 例, 盆腔肿瘤压迫 6 例, 其他脏器肿瘤转移或侵犯 1 例 ( 图 3), 输尿管炎性狭窄 5 例 ( 图 4),2 例未确诊为肿瘤转移或侵犯狭窄误诊炎性狭窄, 诊断率 95%(38/40); 单纯 IVP 确诊 27 例和 IVP + MSCT 诊断结果一致,13 例未确诊, 其中 3 例低密度小结石误诊为肿瘤,3 例炎性狭窄误诊为肿瘤侵

4 期郑全增等 :IVP 联合 MSCT 平扫在输尿管梗阻病变中的价值 681 犯,5 例输尿管癌所致狭窄误诊炎性狭窄,2

5%(27/40) 单纯 IVP 与 IVP + MSCT 在输尿管梗阻定位诊断上具有较好一致性, 其中输尿管入口梗阻 5

输尿管下段梗阻 22 例,7 例结石所致,6 例肿瘤压迫狭窄,3 例炎性狭窄,3 例输尿管癌,2 例肿瘤转移或侵犯狭窄,1

矢状位清楚显示结石所致梗阻图 1 同一患者结石所致输尿管中段梗阻 ( 箭头所示 ) Fig.

obstructon (arrowed) 左左右图 2 CPR 示肿瘤并结石至输尿管中段梗阻 ( 箭头所示 ) Fig.

(arrowed) 图 3 CPR 示肿瘤侵犯至输尿管下段梗阻 ( 箭头所示 ) Fig.

3 4 期郑全增等 :IVP 联合 MSCT 平扫在输尿管梗阻病变中的价值 681 犯,5 例输尿管癌所致狭窄误诊炎性狭窄,2 例肿瘤压迫狭窄误诊先天性发育异常, 诊断率 67.5%(27/40) 单纯 IVP 与 IVP + MSCT 在输尿管梗阻定位诊断上具有较好一致性, 其中输尿管入口梗阻 5 例, 均为结石 ; 输尿管中段梗阻 13 例,9 例结石,2 例炎性狭窄,1 例肿瘤转移或侵犯狭窄,1 例先天性发育异常 ; 输尿管下段梗阻 22 例,7 例结石所致,6 例肿瘤压迫狭窄,3 例炎性狭窄,3 例输尿管癌,2 例肿瘤转移或侵犯狭窄,1 例先天性发育异常右 (a)ivp 显示结石欠清楚 (b)mpr 冠状位清楚显示结石所致梗阻 (c)mpr 矢状位清楚显示结石所致梗阻图 1 同一患者结石所致输尿管中段梗阻 ( 箭头所示 ) Fig.1 The same patient caused by stones in the middle ureter obstructon (arrowed) 左左右图 2 CPR 示肿瘤并结石至输尿管中段梗阻 ( 箭头所示 ) Fig.2 CPR showed the tumors and calculiand ureter alobsteuction (arrowed) 图 3 CPR 示肿瘤侵犯至输尿管下段梗阻 ( 箭头所示 ) Fig.3 CPR showed the tumor invasion to the lower ureter alobstruction (arrowed) 图 4 MPR 矢状位示输尿管下段炎症 ( 箭头所示 ) Fig.4 MPR sagittal showed lower ureter in flammation (arrowed)

4 682 CT 理论与应用研究 22 卷 3 讨论输尿管是泌尿系统重要的组成结构, 位于腹膜后, 沿腰大肌内侧的前方走行下降进入骨盆, 上端连接肾盂, 下端连接膀胱, 是一对细长的肌性管道, 形状呈扁圆柱状, 管径平均为 0.5~0.7 cm, 全长 25~35 cm, 有三个狭窄 : 第一个狭窄在输尿管起始部 ; 第二个狭窄在越过小骨盆入口处 ; 第三狭窄在进入膀胱壁的内部这三个狭窄处是结石血块及坏死组织容易停留的地方, 亦是各种疾病好发的部位, 特别是三个峡窄处临床对于泌尿系统疾病检查除了实验室生化及膀胱镜检查外, 影像学检查为诊断及治疗提供了重要的依据 [3] 常用的检查有 B 超 MSCT IVP MSCTU 及 MRU 等设备影像学检查不仅可以了解肾脏的功能状态, 还对输尿管梗阻的患者进行准确的定位和定性诊断, 对患者接受有针对性的治疗和预后具有重要的临床价值因此, 本文主要探讨单纯 IVP 和 IVP + MSCT 平扫分别在输尿管梗阻检查中的准确性结果单纯 IVP 诊断率为 67.5%,IVP + MSCT 平扫诊断率为 95%, 两者之间具有明显差异 (P < 0.01) IVP 是利用对比剂 (20~30 ml) 在静脉注射后, 几乎全部经肾小球滤过排入肾盏肾盂而使之显影, 不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构, 而且可以了解肾脏分泌功能以及各种泌尿系集合系统的病变 IVP 简单易行, 痛苦及危险性小, 与 MSCTU 相比辐射剂量及对 [4] 比剂量明显降低, 是临床上最常用的一种泌尿系影像学检查方法, 但存在密度分辨率低, 假如梗阻在没有对比剂衬托的情况下, 与周围的组织结构缺乏天然对比, 显示不如 MSCT, 对一些炎症肿瘤或外压型病变定性诊断有待 MSCT 进一步确诊本文结果显示单纯 IVP 诊断率仅为 67.5%, 与文献 [5] 报道相符 ( 略偏高 ) MSCTU(CTU) 是经静脉注入对比剂 (90~100 ml) 后, 利用 MSCT 对泌尿系进行扫描, [6] 将获得的原始图像经计算机后处理, 从而获得整个泌尿系立体图像的成像技术 MSCTU 检 [7] 查时需要进行尿路平扫增强后肾皮质期实质期及排泄期共 4 次扫描, 明显增加了患 [8] 者放射辐射, 特别是青少年和儿童 Eikefjord 等研究一次 CT 检查放射辐射的有效剂量为 7.7 msv,ivp 检查放射辐射的有效剂量为 3.63 msv; 而 MSCTU 检查进行 4 次扫描,Caoili [9] 等研究一次 CTU 的放射辐射有效剂量为 23~35 msv, 虽然 CTU 检查准确率高, 但患者所接受的放射辐射剂量就超过了放射职业照射 20 msv/ 年的个人剂量规定, 因此 CT 检查必须在保证诊断图像质量的前提下, 尽可能的降低辐射剂量, 既符合国际放射防护委员会 (ICRP) [10] 倡导合理控制辐射剂量原则 (ALARA) 的要求, 亦高度引起临床医师及放射影像科医师警 [5] 惕, 不要滥用 MSCTU 检查因此在临床实践中, 如何在达到诊断目的的情况下尽量减少 CT 的扫描次数, 是放射影像科医生 ( 特别是操作者 ) 要考虑的主要问题, 本文探讨了 IVP + MSCT 平扫在输尿管梗阻病变中的优势 IVP + MSCT 平扫是指患者首先行 IVP 检查, 当 IVP 检查结束时出现一侧或双侧肾输尿管不显影显影不佳延迟显影或输尿管梗阻等, 从 IVP 影像分析中无法确诊, 在告知患者知情同意后再行一次 MSCT 平扫, 然后进行 MSCT 三维重组再行综合分析, 目的是减少患者射线剂量, 以达到诊断与 MSCTU 检查一样效果此方法优势是 :1 不需要像 MSCTU 那样再次注入大量 (90~100 ml) 对比剂, 仅行 MSCT 平扫, 利用强大的 CT 后处理软件即可重组出类似于 IVP 的 MSCTU 图像 ; 仅用 20~30 ml 对比剂, 减少了对比剂 60~70 ml( 非离子型对比剂 ), 降低了对比剂肾病的发生率 2 IVP

5 4 期郑全增等 :IVP 联合 MSCT 平扫在输尿管梗阻病变中的价值 683 检查结束后仅做一次 CT 平扫, 其中 IVP 了解肾脏排泄功能, 经 MSCT 后处理得到肾输尿管重组图像, 特别对输尿管下段及膀胱入口处病变显示更佳清晰, 显示输尿管梗阻准确性明显优于 IVP 本文 IVP + MSCT 对输尿管梗阻病变定性诊断率为 95%, 与文献 [11]~[12] 报道的单纯 MSCTU 诊断效果相同 IVP + MSCT 平扫联合应用形成弥补, 既降低 X 线辐射剂量, 又减少了对比剂用量, 还明显提升了对病变的检出率 3 IVP + MSCT 两者联合应用是一种既方便经济安全, 又是一种有效的检查方法, 缩短了检查时间, 简化检查流程, 降低了检查费用 ( 说明 : 一次 IVP + MSCT 平扫费用 800 元, 一次 MSCTU 费用元 ) 综上所述,IVP + MSCT 平扫对输尿管梗阻的定位定性诊断更准确, 并且明显降低了辐射剂量及对比剂量, 既省时省力, 又节约检查费用, 是最佳的联合检查方法, 具有临床推广应用价值参考文献 [1] Williams B, Tareen B, Resnick MI. Pathophysiology and treatment of ureteropelvic junction obstruction[j]. Current Urology Reports, 2007, 8(2): [2] Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, et al. Urinary tract abnormalities: Initial experience with multi-detector row CT urography[j]. Radiology, 2002, 222: 353. [3] 唐伟雄, 叶木石, 田焕书, 等. IVU CTU 与 MRU 在肾盂输尿管交界处梗阻 (UPJO) 诊断中的应用 [J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(2): Tang WX, Ye MS, Tian HS, et al. IVU, CTU and MRU at the ureteopelvic junction obstruction (UPJO) in the diagnosis of application [J]. Journal of Qiqihar Medical College, 2012, 33(2): [4] 何波, 李颢, 陈伟, 等. 多层螺旋 CT 尿路成像对原发性肾盂输尿管连接部梗阻原因的分析 [J]. 临床放射学杂志, 2010, 29(3): He B, Li H, Chen W, et al. Diagnostic value of MSCT in primary uretropelvic junction obstruction[j]. Journal of Clinical Radiology, 2010, 29(3): [5] 方向明, 胡晓云, 胡春洪, 等. 静脉尿路造影联合 CT 平扫对上尿路病变的诊断价值 [J]. 临床放射学志, 2010, 29(3): Fang XM, Hu XY, Hu CH, et al. Diagnostic value of excretory urography combined with unenhanced CT in the upper urinary tract lesions[j]. Journal of Clinical Radiology, 2010, 29(3): [6] 唐翠松, 唐光宇, 李伟, 等. 64 层容积 CT 尿路造影对输尿管梗阻性疾病的诊断 [J]. 实用放射学杂志, 2012, 28(1): Tang CS, Tang GY, LI W, et al. The application of 64-slice volume CT urography in the evaluation of the ureter obstructive disease[j]. Chinese Journal of Radiology, 2012, 28(1): [7] 囤荣耀, 相爱华. 16 层螺旋 CT 多种重建技术诊断输尿管梗阻性病变的价值 [J]. 实用诊断与治疗杂志, 207, 21(4): Dun RY, Xiang AH. 16 layer spiral CT with multiple reconstruction techniques in the diagnosis of ureteral obstruction value[j]. Journal of Practical Diagnosis and Therapy, 2007, 21(4): [8] Eikefjord EN, Thorsen F, Rorvik J. Comparison of effective radiation doses in patients under going unenhanced MDCT and excretory urography for acute flank pain[j]. American Journal of Roentgenology, 2007, 188: 934. [9] Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, et al. Urinary tract abnormalities: Initial experience with multi-detector row CT urography[j]. Radiology, 2002, 222: 353. [10] 张海波, 付传明, 陈伦刚, 等. 螺距优化组合对胸腹部 CTA 图像质量与辐射剂量探讨 [J]. CT 理论与应用研究, 2012, 21(2):

684 CT 理论与应用研究 22 卷 Zhang HB, Fu CM, Chun LG, et al. Pitch optimizing combination of thoracic and abdominal CTA image quality and radiation dose discussion[j].

6 684 CT 理论与应用研究 22 卷 Zhang HB, Fu CM, Chun LG, et al. Pitch optimizing combination of thoracic and abdominal CTA image quality and radiation dose discussion[j]. CT Theory and Applications, 2012, 21(2): [11] 杨旗, 张在人, 刘白鹭, 等. 多层螺旋 CT 尿路造影对上尿路梗阻性疾病的诊断价值 [J]. 临床放射学杂志, 2006, 25: Yang Q, Zhang ZR, Liu BL, et al. Multi-slice spiral CT urography in the diagnosis of upper urinary tract obstructive diseases[j]. Journal of Clinical Radiology, 2006, 25: [12] 程姚儿, 贺文, 何青, 等. 螺旋 CT 尿路造影对输尿管病变的诊断价值 [J]. 中国医学影像技术, 2005, 21: Cheng YE, He W, He Q, et al. Value of spiral CT urography in the diagnosis of ureteral disease[j]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2005, 21: The Value of IVP Combined with MSCT in Ureteral Obstruction Disease ZHENG Quan-zeng, FU Chuan-ming, CHEN Lun-gang, XU Lin, WU De-hong, XIONG Yin Department of Radiology, Affiliated Taihe Hospital, Hubei Medical Colledge, Shiyan , China Abstract: Objective: Study on intravenous urography (IVP) combined with multi-slice spiral CT (MSCT) examination in the value of urethral obstruction check. Materials and methods: Will clinical suspected diagnosis for ureteral disease patients first line IVP check, from IVP check in the elected ureteral obstruction patients 40 cases again line MSCT flat sweep for research object, will original information pass to AW 4.2 workstation, respectively for more plane restructuring (MPR), and surfaces restructuring (CPR), and volume reproduce (VR) and maximum density projection (MIP); comparison simple IVP and the IVP + MSCT diagnosis results and surgery results in ureteral obstruction check in the of positioning, and qualitative accuracy. Results: IVP + MSCT diagnosed 38 cases, diagnosis rate was 95% (38/40); simple IVP diagnosed 27 cases, diagnosis rate was 67.5% (27/40), with significant difference between them (P < 0.01). Simple IVP and IVP + MSCT in the diagnosis of ureteral obstruction has better consistency. Conclusion: IVP + MSCT scan on ureteral obstruction positioning, qualitative diagnosis more accurate and significantly reduced the radiation dose and the contrast dose, saving time and labor, and save the cost of examination Key words: tomography; X-ray computed; recombination; ureteral obstruction; urography 作者简介 : 郑全增 (1970-), 男, 湖北医药学院附属太和医院放射影像中心主管技师, 从事影像技术工作,Tel: , cmhqxy@126.com; 付传明 (1966-), 男, 湖北医药学院附属太和医院放射影像中心副主任技师, 从事影像技术工作,Tel:

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨