通信作者, 收稿日期 : relationship between the expansion of the collection system and the organizational st

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1 多种重建法 CTU 对泌尿系疾病的诊断价值梁萍方华盛陈更瑞 ( 广西北海市人民医院放射科北海 ) 摘要目的 : 探讨多层螺旋 CT 尿路造影 (CTU) 对泌尿系疾病的诊断价值方法 : 收集 37 例泌尿系疾病患者, 均行 64 排螺旋 CT 尿路造影检查, 容积数据采用最大密度投影 (MIP) 容积再现 (VR) 多平面重建 (MPR) 曲面重建 (CPR) 或最小密度投影 (Minp) 重建, 观察泌尿系疾病的影像学特征结果 : 单纯输尿管结石 13 例, 单纯肾结石 8 例, 肾结石并输尿管结石 5 例, 马蹄肾 1 例, 一侧异位肾 1 例, 膀胱肿瘤 3 例, 输尿管狭窄 3 例, 输尿管肿瘤 1 例, 肾盂旁囊肿 1 例, 神经源性膀胱炎 1 例所有病例均能采用 CTU 良好显示梗阻部位病变的局部特征集合系统扩张的全貌及与周围组织结构的关系, 能明确疾病的定位及定性诊断 ; 各种重建技术各有优势结论 : 综合运用不同重建技术的 CTU 对泌尿系疾病具有显著的应用价值关键词多层螺旋 CT; 尿路造影 ; 图像重建 ; 泌尿系统疾病 The diagnostic value of CTU multiple reconstruction methods in the diagnosis of urinary tract diseases LINAG Ping,FANG Huasheng,CHEN Gengrui (Dapartment of Radiology,Beihai People's Hospital,Beihai,Gguangxi ,China) [Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT urinary tract radiography (CTU) in urinary system diseases. Methods 37 patients with urinary system disease were collected, and 64 slice spiral CT urinary tract radiography was performed, and the volume data were reconstructed by VR, MPR, MIP,CPR or Minp, and the imaging features of urinary system were observed. Results Single ureteral calculi in 13 cases, 8 cases of simple kidney stones, kidney stones and ureteral calculi in 5 cases, 1 cases of horseshoe kidney, 1 cases of unilateral ectopic kidney, 3 cases of bladder tumor, 3 cases of ureteral stenosis, 1 cases of ureteral cancer, parapelvic cyst in 1 cases, neurogenic bladder in 1 case. All patients can use CTU good show obstruction lesions local features, a complete picture of the

2 通信作者, 收稿日期 : relationship between the expansion of the collection system and the organizational structure of the surrounding, can clear positioning of the disease and diagnosis; Various reconstruction methods have advantages.conclusion Integrated use of different reconstruction methods CTU has significant value in the diagnosis of urinary tract diseases. [key word] multi-slice spiral CT;urography;image reconstruction;urinary system diseases; 以往对于泌尿系疾病常用腹部平片超声静脉尿路造影 (IVP) 等无创检查手段, 但这些检查手段均有不同程度的缺陷, 如空间及密度分辨率低受肠气或肾功能不全影响等 ; 而逆行造影为有创性检查, 且只能观察腔内情况随着多排螺旋 CT(MSCT) 扫描速度和分辨率的提高, 以及图像后处理技术的高速发展, CTU 在诊断泌尿系疾病中的作用越来越显著本文分析 37 例泌尿系患者 CTU 检查的结果, 通过各种重建方法, 评价其临床应用价值 1 材料与方法 1.1 一般资料 : 收集广西北海市人民医院 2013 年 3 月至 2015 年 8 月共 37 例泌尿系疾病患者, 其中男 23 例, 女 14 例, 年龄 18~75 岁主要临床症状有血尿腰痛尿路刺激症状及腹部肿块患者行 CT 检查前进行了腹部平片超声 IVP 逆行造影等检查中的一项或多项 1.2 扫描技术 : 均行 CTU 检查, 检查前嘱患者憋尿, 利用飞利浦 Brilliance64 排螺旋 CT, 首先对患者进行常规仰卧位 CT 平扫然后注射非离子型对比剂碘普罗胺 ( 300)80~100 ml, 进行全泌尿系的三期增强扫描, 扫描范围从肾上极至盆底水平肾皮质期 25~30 s, 实质期 55~75 s, 延时期视肾盂积水及肾功能的情况而定, 一般为 30 min, 注射速率为 3.5 ml/s, 层厚 5 mm, 层间隔 5 mm, 螺距 1.375,120 kv,350 mas, 旋转时间 0.5 s 1.3

3 重建方法 : 扫描完成后, 选择 CT 常规平扫图像增强后病变和泌尿系显影良好的一期原始数据传送至 Portal4.0.3 工作站, 进行三维重建, 层厚层间隔 mm 所获得的图像均能满足临床需要后处理软件主要应用 MPR MIP VR CPR 及 Minp 等方法进行, 以获得泌尿系全貌图像 2 结果 37 例患者行 CTU 检查后, 不同程度完善了之前的腹部平片超声 IVP 或逆行造影的诊断结果, 所有病例均良好显示梗阻部位病变的局部特征集合系统扩张的全貌及与周围组织结构的关系, 能明确疾病的定位及定性诊断其中单纯输尿管结石或单纯肾结石分别为 13 例和 8 例, 肾结石并输尿管结石 5 例, 马蹄肾 1 例, 一侧异位肾 1 例, 膀胱肿瘤 3 例, 输尿管狭窄 3 例, 输尿管肿瘤 1 例, 肾盂旁囊肿 1 例, 神经源性膀胱炎 1 例均经临床或手术证实 2.1 CT 平扫对于阳性结石的诊断有很好的特异性, 表现为梗阻平面输尿管腔内稍高密度影充填 ( 图 1), 增强实质期, 管壁环状强化, 腔内结石无强化 5 例阴性结石及微小结石, 平扫轴位图显示不清, 采用 CPR+Minp 重建后修正诊断 2.2 肾先天变异 2 例, 马蹄肾异位肾各 1 例 CTU 能清楚显示肾的位置形态异常 ; 马蹄肾于脊柱前方两肾下极相连, 两肾上极距离增大, 伴有旋转异常 ( 图 2) 2.3 输尿管狭窄 3 例, 表现为梗阻部位的明显缩窄 ( 图 3), 未见结石或肿块, 其上输尿管及肾盂肾盏积水 2.4 泌尿系肿瘤 : 膀胱癌 3 例, 表现为膀胱壁不规则结节, 轮廓不整, 强化不均匀 ( 图 4) 输尿管癌 1 例, 输尿管局部形成不规则软组织肿块并梗阻性改变 2.5 肾盂旁囊肿 1 例,CTU 表现为肾盂旁较大的囊性病变, 相邻肾盂肾盏受压变形, 但未造成破坏 ( 图 5) 2.6 神经源性膀胱炎 1 例, 患者有吸毒史,CTU 表现为膀胱壁不规则增厚, 毛糙不整, 边缘可见多发大小不等憩室样突出影, 双侧输尿管膀胱壁内段狭窄, 双肾盂

4 肾盏输尿管明显积水扩张 ( 图 6) 注 : 图 1 CPR 图 : 输尿管下段阳性结石, 并肾积水图 2 VR 图 : 马蹄肾, 脊柱前方两肾下极相连, 两肾上极距离增大, 伴有旋转异常图 3 VR 伪彩图 : 双侧输尿管缩窄, 未见结石或肿块, 其上输尿管及肾盂肾盏积水图 4 MPR 图 : 膀胱癌, 膀胱右后上壁多发结节, 不均匀中度强化图 5 MIP 图 : 右盂旁囊肿, 圆形低密度无强化, 相邻肾盂肾盏受压变形, 未见破坏图 6 VR 图 : 神经源性膀胱炎, 膀胱壁不规则增厚, 毛糙不整, 边缘可见多发大小不等憩室样突出影, 双侧输尿管膀胱壁内段狭窄, 双肾输尿管积水扩张 3 讨论 3.1 CTU 的技术特点 :MSCT 扫描快速空间分辨力高, 因此 CTU 即使不做肠道准备, 也不会受呼吸肠气等因素的干扰其利用造影剂经肾脏排泄的原理, 与 MSCT 的容积扫描相结合, 通过软件对图像进行后处理 ( 包括 MPR VR MIP CPR Minp 等 ), 获得泌尿系立体图像其中 MPR 简单快捷, 可行矢状冠

5 状斜位多方位成像, 在重建图像上保留了原始图像的密度值, 有利于观察测量病灶的密度及强化程度, 但是无法成像完整的泌尿系 VR 能直观显示尿路梗阻的病因及周围结构的空间立体关系, 操作亦较简便, 缺点是难以进行定量测量 MIP 可产生类似于 IVP 的效果 [1], 采用排泄期图像行 MIP 重建, 常用于显示高密度的结石与扩张输尿管的关系 CPR 能在同一幅图像上显示迂曲的泌尿系, 较轴位图像的空间定位更佳, 帮助临床医师理解输尿管梗阻的部位及周围情况 [2], 对输尿管肿瘤的定位定性极佳, 而 Minp 能凸显低密度组织, 故 CPR+Minp 两种后处理方法联合使用对输尿管内细微或阴性结石的诊断率有明显的提高 ; 但 CPR 重建相对复杂, 并非一键成功, 需仔细微调曲线避免出现偏离输尿管中心导致图像变形故在 CTU 的重建时需综合考虑各种利弊, 根据病变特点选择合适的后处理技术, 必要时可两种以上重建方法同时使用相互佐证另外,CT U 可反映肾脏排泄功能, 尿路梗阻扩张积水较重时导致肾脏排泄功能下降或缺失, 肾实质强化及集合系统内无造影剂显影 ; 此时尿路内的低密度尿液相当于阴性造影剂 [3], 能使管腔内的尿液与周围组织结构形成良好的对比, 从而利于对无功能肾患者的定位定性诊断 [4] 3.2 CTU 的应用价值 :CTU 对病变的精确定位和定性诊断具有重要作用, 对于结石肿瘤炎症结核血块等梗阻端的形态以及泌尿系统先天变异等显示更直观 [5] CTU 在 CT 横断面图像的基础上, 重建出一幅连续显示走行迂曲的尿路全貌及其周围组织结构的图像, 对隐蔽部位如输尿管肾盂交界处及膀胱入口处的病变诊断准确率明显提高 ; 对一侧无功能肾或严重梗阻导致 IVP 检查时输尿管不显影者, 可行 CTU 解决诊断问题对泌尿系统外压性改变, 可协助明确外源性疾病来源, 同时显示是否受侵及压迫程度 [6], 目前可替代传统静脉尿路造影检查方法, 指导临床选择合理的治疗方案评估手术的难易程度及判定治疗效果 3.3 CTU 与其它影像技术比较 : 泌尿系传统影像检查方法主要包括 B 超泌尿系统平片 (KUB) IVP 逆行肾盂造影普通 CT 磁共振泌尿系统水成像(MRU ) 等检查超声受人为因素钙化灶腹腔胀气等多种因素影响, 对盆腔段输尿管病变的定位定性差 KUB 主要应用于泌尿系结石的初步筛查上, 对于较

6 大阳性结石有优势, 但对于微小及阴性结石缺乏有效性 IVP 显示的是尿路的二维重叠影像, 常因骨骼肌肉腹腔脏器尤其是肠道准备不充分, 致肠内容物与尿路重叠, 进而影响对病变的显示和观察 ; 而且在显示梗阻性积水时仅反映出积水或不显影, 而不能客观地分析判断梗阻的部位和性质, 对于小的结石和阴性结石同样不能检出 IVP 未显影者需行逆行造影, 此为有创伤性检查普通 CT 横轴位及增强扫描可显示泌尿系的形态密度异常, 但不能重建立体直观的泌尿系全貌图 MRU 可以立体显示泌尿系形态, 不依赖肾功能, 无需造影剂, 积水越重, 成像越清晰, 安全无创无放射线照射, 但对微小结石诊断不佳, 易被高信号尿液所遮盖 [7], 且易受腹水及含水器官如胃肠道等的影响 ;MRU 也不能了解肾功能状况, 对于轻度梗阻, 其显影往往不佳, 其诊断效果影像信息不如 CTU 丰富 CTU 是一种非侵入性新技术检查方法, 可同时显示肾实质肾集合系统输尿管及膀胱的立体图像, 便于观察肾脏分泌和排泄功能采用 MPR 可快捷转换便于空间定位, 采用 MIP 或 VR 重建可获得类 X 线分泌期尿路造影的图像, 任意角度观察尿路管形态, 效果优于 IVP [8] ; 也可沿尿路行径将扫描容积内体素进行 CPR 重建, 得到连续的尿路图像,CPR+Minp 对梗阻严重而无对比剂充盈的输尿管以及输尿管内细微或阴性结石具有突出价值综上所述,CTU 具有快速无创分辨率高三维立体成像等优势, 对泌尿系疾病具有很高的定位定性诊断准确率, 综合运用不同重建技术的 CTU 对泌尿系疾病具有显著的应用价值参考文献 [1] 高永华, 闰晓燕, 扬喜银, 等.128 层螺旋 CT 尿路造影对上尿路梗阻性疾病的诊断价值 [J]. 医学影像学杂志,2012,22(5): [2] 王礼同, 李澄, 袁红梅, 等.MSCT 曲面重组尿路成像与 MRU 对泌尿系病变的诊断比较 [J]. 放射性实践,2008,23(9): [3] 李澄, 王礼同, 汤晓明, 等. 多层螺旋 CT 曲面重建尿路成像技术的应用 [J]. 放射学实践,2004,19(9): [4] Rimondini A, Morra A, Bertolotto M, et a1.spiral CT with Multiplanar

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