162 中华疾病控制杂志 2019 年 2 月第 23 卷第 2 期 ChinJDisControlPrev 2019Feb;23(2) 基于不同血压参照标准的儿童高血压检出率比较论著唐努陈亚军谭蔚清邓鹭卢少敏谈敏怡曾霞蔡莉广州, 中山大学公共卫生学院妇幼卫生系 ( 唐努陈亚军

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1 162 中华疾病控制杂志 2019 年 2 月第 23 卷第 2 期 ChinJDisControlPrev 2019Feb;23(2) 基于不同血压参照标准的儿童高血压检出率比较论著唐努陈亚军谭蔚清邓鹭卢少敏谈敏怡曾霞蔡莉广州, 中山大学公共卫生学院妇幼卫生系 ( 唐努陈亚军卢少敏谈敏怡曾霞蔡莉 ) 广州, 广州市中小学卫生健康促进中心 ( 谭蔚清邓鹭 ) 通信作者 : 蔡莉,E mail:caili5@mail.sysu.edu.cn DOI: /j.cnki.zhjbkz 摘要目的探究不同高血压 (highbloodpresure,hbp) 参照标准对广州市 7~12 岁儿童进行 HBP 诊断的差异性, 为儿童 HBP 参照标准的应用提供参考方法于 2017 年 3 月 ~5 月, 通过分层整群随机抽样, 选取广州市 7~12 岁小学生 7698 人进行问卷调查及体格测量儿童 HBP 诊断分别采用 5 种标准 : 米杰 2010 米杰 2017 马军 2017 美国 2004 和美国 2017 标准结果上述 5 种标准对于广州市 7 12 岁儿童 HBP 的检出率分别为 17 08% 19 23% 12 59% 9 84% 18 31% 基于米杰 2017 标准的 HBP 检出率略高于米杰 2010 标准, 但都明显高于马军 2017 标准 ; 与米杰 2010 标准比较, 米杰 2017 标准对高收缩压和高舒张压的诊断一致性均高于马军 2017 标准与美国 2017 标准比较, 米杰 2017 标准对高收缩压的诊断一致性高于马军 2017 标准 (Kappa 值 :0 846vs.0 727), 但对高舒张压的诊断一致性则相反 (Kappa 值 :0 833vs.0 849) 结论广州市 7~12 岁儿童 HBP 检出率水平较高基于米杰 2017 标准的儿童 HBP 检出率最高, 其次为美国 2017 标准, 且两者的 HBP 诊断一致性很高 ; 马军 2017 与米杰 2010 或美国 2017 标准的诊断一致性均低于米杰 2017 标准关键词儿童 ;HBP; 参照标准中图分类号 R181 文献标识码 A 文章编号 (2019) 基金项目 : 国家自然科学基金面上项目 ( ) Thecomparisonofhypertensionprevalenceamongchildrenbasedondiferentreferencesofhyper tension TangNu,ChenYa jun,tanwei qing,denglu,lushao min,tanmin yi,zengxia,caili DeprtmentofMaternalandChildHealth,DepartmentofPublicHealth,SunYat senuniversity,guang zhou510080,china(tangn,chenyj,lusm,tanmy,zengx,cail);guangzhouprimaryand SecondarySchoolHealthPromotionCenterGuangzhou510080,China(TanWQ,DengL) Corespondingauthor:CaiLi,E mail:caili5@mail.sysu.edu.cn Abstract Objective Tocomparethediferencesinthehypertensionprevalenceamongchildren aged7 12inGuangzhoubasedondiferentreferencesofhypertension.Methods Atotalof7698chil drenaged7 12yearsoldinGuangzhouwererecruitedbystratifiedclusterrandomsamplingmethod.De mographicinformationsuchasgenderandagewascolectedbyquestionnaire.children sheight,weight, andbloodpresurewereobjectivelymeasured.therewerefivereferencesfordiagnosingchildren shy pertension:mi2010,mi2017,ma2017,america2004,andamerica2017reference.results Based onthereferencesabove,theprevalenceofhypertensionforchildrenaged7 12inGuangzhoureacheda veryhighlevel.theprevalenceofhypertension,highsystolicbloodpresure(sbp)andhighdiastolic bloodpresure(dbp)basedonmi2017referencewerealhigherthanthosebasedonmi2010refer ence,butbothofthemweredistinctlyhigherthanma2017reference.comparedwithmi2010reference, theagreementofdiagnosisofhighsbpandhighdbpwerebothhigherformi2017thanthoseforma 2017.TheagreementofhighSBPwashigherbetweenMi2017andAmerica2017thanthatbetweenMa

2 中华疾病控制杂志 2019 年 2 月第 23 卷第 2 期 ChinJDisControlPrev 2019Feb;23(2) andAmerica2017(Kappa:0 846vs.0 727).Conclusion Theprevalenceofhypertensionin childrenaged7 12inGuangzhoureachsaveryhighlevel.TheprevalenceofhypertensionbasedonMi 2017referenceisthehighestandfolowswithAmerica2017reference,andtheagreementbetweenthem isexcelent.comparedwithmi2010oramerica2017reference,theagreementforma2017islowerthan thatformi2017reference,respectively. Keywords Children;Hypertension;Reference FundProgram:NationalNaturalScienceFoundationofChina( ) (ChinJDisControlPrev2019,23(2): ) 据 2017 年中国心血管病报告 [1],2012 年我国 18 岁居民高血压 (highbloodpresure,hbp) 患病率为 25 2%,2010 年儿童 HBP 患病率为 14 5% HBP 是心血管疾病的危险因素之一 [2] 研究表明, 儿童期 HBP 对个体成年罹患 HBP 具有预测价值 [3], 对成年期 HBP 的防治具有重要作用因此定期评估儿童血压水平对 HBP 的预防具有较强的公共卫生意义由于儿童血压存在种族地域等的差异, 目前国际上对于儿童 HBP 的诊断标准尚未统一中国 HBP 防治指南 (2010 年版 ) 首次添加了儿童和青少年 HBP 章节 [4], 在此背景下, 中国儿童青少年血压参照标准研制组米杰等人基于 2000 年年收集的中国大陆儿童青少年血压调查数据制定了性别年龄别的血压参照标准 [5] 随后该标准在我国儿童中被广泛应用考虑到身高对儿童血压的影响, 米杰等人于 2017 年采用同一参照人群数据对 2010 年标准进行更新, 制定了性别年龄别身高别的参照标准 [6] 马军等人也于 2017 年采用中国全国学生体质健康调查数据制定了性别年龄别身高别儿童 HBP 参照标准 [7] 国外很多国家也制定了基于本国人群的儿童血压参照标准如美国于 2004 年采用全国健康与营养调查数据制定了性别年龄别身高别的儿童 HBP 参照标准 [8] 而同样在 2017 年, 美国儿童 HBP 工作组将参照人群中的超重肥胖儿童剔除后, 制定了新的参照标准 [9], 该新标准相较于美国 2004 标准能够筛查出更多的 HBP 儿童 [10] 目前, 尚未有关于我国不同儿童 HBP 参照标准对 HBP 检出率的比较本研究采用 2017 年广州市小学生的体检数据, 探究上述 5 种标准对儿童 HBP 检出的差异性并比较其诊断的一致性, 为各参照标准的应用提供参考依据 1 方法 1.1 研究对象于 2017 年采用分层整群随机抽样调查广州市 7~12 岁小学生 7698 名首先, 将广州市行政区分成中心城区和周边城区, 从中心城区中随机抽取 3 个城区, 从周边城区中随机抽取 2 个城区 ; 其次从每个城区中随机抽取 1 所小学, 所抽取学校的所有小学生作为研究对象排除患有重要脏器疾病, 身体残疾发育异常及患有严重的内分泌及代谢疾病者该项目通过了中山大学伦理委员会的伦理审查, 研究对象及其家长均自愿参加并签署了知情同意书 1.2 调查内容和方法采用纸质版问卷调查的方法, 调查学生性别年龄等 ; 体格测量包括身高体重收缩压 (systolicpresure,sbp) 和舒张压 (diastolic presure,dbp) 身高测量采用立式身高计进行, 脱去鞋帽后直立, 脚跟并拢, 使脚跟臀部两肩胛间部 3 点同时接触身高计后板, 测量者平视记录立柱上的数值血压测量采用电子血压计 (OMRON, HEM 7071), 使用儿童袖带, 要求受检者取坐位, 血压计与受检者心脏右臂袖带处于同一水平计量单位为毫米汞柱 (mmhg,1mmhg=0 133kPa) 1.3 参照标准本研究采用 5 种儿童 HBP 参照标准对儿童 HBP 进行诊断 : 米杰 2010 [5] 米杰 2017 [6] 马军 2017 [7] 美国 2004 [8] 以及美国 2017 [9] 标准, 这些标准均分别采用 Korotkof 音第 1 音 (K1) 和第 5 音 (K5) 作为评价收缩压和舒张压的指标以参照人群的 SBP 或 DBP 的性别年龄别 ( 和身高别 ) 第 95 百分位 (P 95 ) 作为诊断界值诊断原则见表统计学方法采用 SAS9 2 软件进行统计学分析计量资料呈正态分布, 用 ( x±s) 珋描述 ; 用例数百分数描述计数资料采用 t 检验或 2 检验进行组间差异检验 ; 采用 McNemar 检验对基于不同标准的 HBP 检出率进行比较采用 Kappa 系数判断不同标准间的一致性 [11 12],kappa 0 81 表示不同组的结果几乎完全一致 ;kappa>0 61 表示一致性很强 ;kappa>0 41 表示一致性为中等强度 2 结果 2.1 一般情况本研究共收集到 7698 名 7~12

3 164 中华疾病控制杂志 2019 年 2 月第 23 卷第 2 期 ChinJDisControlPrev 2019Feb;23(2) 岁学生的相关数据, 其中剔除性别舒张压或收缩压缺失者 272 人, 最终纳入分析者共 7426 人其中男生 4013 人, 占 54 04%; 男女生之间年龄身高及舒张压比较差异无统计学意义 (P>0 05), 男生体重体质指数及收缩压均大于女生 (P<0 01), 见表不同参照标准下 HBP 检出率基于 5 种标准诊断广州市 7~12 岁儿童 HBP 的检出率分别为 17 08% 19 23% 12 59% 9 84% 18 31% 可见对于总体 HBP 高 SBP 和高 DBP, 基于米杰 2017 标准的检出率均高于米杰 2010 标准, 但都明显高于马军 2017 标准 ; 在男女生中也分别观察到上述差异对于总体 HBP 和高 DBP, 基于美国 2017 标准的检出率略低于米杰 2017 标准, 但在高 SBP 检出率中则相反见表 3 表 1 各儿童 HBP 参照标准 Table1 Thediagnosisprinciplesofdiferentreferencesofhypertensionamongchildren HBP 正常血压 HBP 前期 Stage1 Stage2 米杰 2010 a P 90 ~<P 95 P 95 ~<P 99 P 99 米杰 2017 b <P 90 P 90 ~<P 95 或 120/80mmHg P 95 ~P 99 +5mmHg P 99 +5mmHg 马军 2017 b P 90 ~<P 95 或 120~139/80~89mmHg P 95 ~P 99 +5mmHg P 99 +5mmHg 美国 2004 b <P 90 P 90 ~<P 95 或 120/80mmHg P 95 ~P 99 +5mmHg P 99 +5mmHg 美国 2017 b 1~13 岁 <P 90 P 90 ~<P 95 或 120/80~ P 95 P 95 ~P mmHg 或 P /90mmHg 130/80~139/89mmHg >13 岁 <120/<80mmHg 120/<80~129/<80mmHg 130/80~139/89mmHg 140/90mmHg 注 : a 表示性别和年龄别儿童血压参照标准 ; b 表示性别年龄别和身高别的儿童血压参照标准 ~ 表示两个界值之间的连续区间表年广州市 7~12 岁儿童基本情况列表 ( 珋 x±s) Table2 Thebasiccharacteristicsofchildrenaged7-12inGuangzhouin2017 男女总计 t 值 P 值例数 ( 岁,%) 4013(54.04) 3413(45.96) 7426 年龄分布 (%) (9.45) 615(8.28) 1317(17.73) 8 751(10.11) 607(8.17) 1358(18.29) 9 809(10.89) 741(9.98) 1550(20.87) (9.71) 632(8.51) 1353(18.22) (8.50) 550(7.41) 1181(15.90) (5.37) 268(3.61) 667(8.98) 年龄 ( 岁 ) 9.26± ± ± 身高 (cm) 139.5± ± ± 体重 (kg) 35.14± ± ± <0.001 体质量指数 (kg/m2) 17.67± ± ± <0.001 收缩压 (mmhg) 103.6± ± ± <0.001 舒张压 (mmhg) 65.28± ± ± 注 :P 值表示男女生的各项指标差异是否具有统计学意义, 检验水准为 α=0 05 表 3 各标准 HBP 检出率及其差异比较 Table3 Thecomparisonofprevalenceofdiferentreferencesofhypertension HBP 检出率 (%) 米杰 2010 米杰 2017 马军 2017 美国 2004 美国 2017 P1 P 2 P 3 P 4 P 5 P 6 P 7 男生高 SBP <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 高 DBP <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 HBP <0.001 <0.001 <0.001 < <0.001 <0.001 女生高 SBP <0.001 < <0.001 <0.001 高 DBP <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 HBP <0.001 <0.001 < <0.001 <0.001 <0.001 总体高 SBP <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 高 DBP <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 HBP <0.001 <0.001 < <0.001 <0.001 <0.001 注 : P 1 4 表示米杰 2017 马军 2017 美国 2004 美国 2017 标准分别与米杰 2010 标准比较的 P 值 ; P 5 7 表示米杰 2017 马军 2017 美国 2004 标准分别与美国 2017 标准比较的 P 值

4 中华疾病控制杂志 2019 年 2 月第 23 卷第 2 期 ChinJDisControlPrev 2019Feb;23(2) 不同参照标准下各年龄 HBP 检出率如图 1 所示, 各年龄组的 HBP 检出率男生均高于女生且差异具有统计学意义男女生各年龄组中均为美国 2004 标准的 HBP 检出率最低男生中基于米杰 2017 与美国 2017 标准的检出率较为接近, 在 7~10 岁时均高于米杰 2010 标准女生中基于米杰 2010 与美国 2017 标准的检出率在 7~10 岁间相近, 随后差距加大 ; 米杰 2017 标准在各年龄组的检出率均最高注 :a. 男生 ;b. 女生图 1 不同参照标准下 2017 年广州市 7~12 岁学生男女生 HBP 检出率 Figure1 Theprevalenceofhypertensionamong boysandgirlsaged7-12yearsinguangzhou in2017basedondiferentreferences 2.4 不同参照标准的一致性比较米杰 2017 与米杰 2010 标准比较中, 两者均诊断为 HBP 者占 80 07%,Kappa 值为马军 2017 与米杰 2010 标准比较, 仅米杰 2010 诊断为 HBP 者占 5 09%, 两者检出率比较的 Kappa 值为美国 2004 标准的高 DBP 检出率比较在所有比较中一致性最低美国 2017 与米杰 2010 标准相比 Kappa 值为 0 870, 高 SBP 仅达到米杰 2010 标准者较仅达到美国 2017 标准者多, 而高 DBP 则相反米杰 2017 与美国 2017 标准比较, 仅达到米杰 2017 标准者占 2 60%, 两者检出率比较的 Kappa 值为马军 2017 与美国 2017 标准比较, 仅达到美国 2017 标准者占 4 98%,Kappa 值为与美国 2017 标准比较, 米杰 2017 对高 SBP 的诊断一致性高于马军 2017 标准 (Kappa 值 :0 846 vs 0 727), 但对高 DBP 的诊断一致性则相反 (Kap pa 值 :0 833vs 0 849) 而美国 2017 与美国 2004 标准相比则一致性略低, 其中 7 69% 儿童仅达到美国 2017 标准见表 4 3 讨论本研究显示, 基于米杰 2017 标准的广州市 7~ 12 岁儿童 HBP 检出率在 5 个标准中最高, 与米杰 2010 标准比较, 米杰 2017 标准的总体 HBP 高 SBP 高 DBP 检出率以及两者的诊断一致性均明显高于马军 2017 标准与美国 2017 标准比较, 米杰 2017 对高 SBP 的诊断一致性高于马军 2017 标准, 而高 DBP 则相反本研究所得广州市 7~12 岁儿童 HBP 检出率较同等研究检出率高 [13] 有综述性研究显示, 近 6 年来, 我国不同地区儿童青少年患病率处于 4 15% ~20 2% 之间 [14], 与本研究结果相符研究表明, 处于生长发育阶段的儿童, 身高对血压有重要影响 [15] 而米杰 2010 标准未考虑身高的影响, 在评估极端身高者的血压时容易产生误判, 可能对诊断结果造成影响纳入身高因素可排除由于身高差异造成的误诊和漏诊在此基础上, 米杰 [6] 等学者在 2017 年对米杰 2010 标准进行更新, 考虑身高对血压的影响, 采用广义相加模型, 计算了性别年龄别和身高别的儿童血压参照值这与目前多数国家儿童 HBP 参照标准的研制方法一致 [16] 由于人群的种族地域及人口学特征等对血压有一定影响 [17], 因此采用不同的参照人群制定的标准不尽相同, 导致基于不同参照标准的儿童 HBP 检出率可能存在差异米杰等人将米杰 2010 标准的参照人群中身高缺失及极端体质指数者剔除后制定了米杰 2017 标准, 高身材 (P 95 ) 对应的 P 95 舒张压界值与前者无明显差异, 且降低了矮身材 (P 5 ) 对应的 P 95 舒张压和收缩压界值, 这可能是基于米杰 2017 标准的 HBP 检出率 ( 尤其是高 DBP) 较米杰 2010 标准高的原因尽管如此, 两者对于 HBP 的诊断一致性仍极强而同年发表的马军 2017 标准采用的参照人群为全国学生体质健康调查数据, 基于其儿童 HBP 检出率为 12 59% 与近年来广泛使用的米杰 2010 标准比较, 米杰 2017 标准对高 SBP 和高 DBP 的诊断一致性均高于马军 2017 标准在众多的国际标准中, 美国 2004 标准的使用较为广泛, 其采用的参照人群为美国全国健康与营养调查数据库由于超重肥胖与血压存在正相关, 为

5 166 中华疾病控制杂志 2019 年 2 月第 23 卷第 2 期 ChinJDisControlPrev 2019Feb;23(2) 表 4 各 HBP 参照标准的一致性比较 Table4 Comparisonofdiagnosticagreementbasedondiferentreferencesofhypertension 高 SBP 高 DBP HBP n % Kappa n % Kappa n % Kappa 米杰 2017 与米杰组组组组马军 2017 与米杰组组组组美国 2004 与米杰组组组组美国 2017 与米杰组组组组米杰 2017 与美国组组组组马军 2017 与美国组组组组美国 2004 与美国组组组组注 : 1 组指两标准均未诊断为 HBP; 2 组指前者未诊断而后者诊断为 HBP; 3 组指前者诊断而后者未诊断为 HBP; 4 组指两标准均诊断为 HBP 表示 Kappa 检验中 P<0 05, 表示假设检验中 Kappa 值与 0 的差异具有统计学意义避免造成偏倚, 美国血压工作组于 2017 年将该参照人群中的超重肥胖者剔除后制定了美国 2017 标准基于美国 2017 标准的检出率明显高于美国 2004 标准, 与 Sharma 等人的研究相符 [10] Sharma 等人还指出, 用美国 2017 标准新筛查出来的 HBP 儿童比血压正常的儿童具有更高的体质指数腰围和血脂, 其既往心血管疾病发生危险度可能被低估, 从而忽视了对儿童 HBP 的防治, 造成更严重的疾病负担另一方面, 美国 2017 与米杰 2017 标准的诊断一致性也极强, 且高于其与马军 2017 标准的诊断一致性本研究显示米杰 2010 标准的 HBP 检出率较美国 2004 标准高, 与相关研究相符 [18] ; 两者比较的 Kappa 值在所有标准比较中为最低, 可能与米杰 2010 标准未考虑身高因素以及两国人群特征差异有关综上所述, 相较于我国新推出的马军 2017 标准, 米杰 2017 标准的应用可使儿童 HBP 防治窗口下移, 且米杰 2017 与美国 2017 标准诊断一致性较高然而应用米杰 2017 或美国 2017 标准新筛查出来的 HBP 儿童是否具有更高的心血管疾病风险尚需要纵向研究来验证另外, 本研究所涉及对象仅为广州市小学生群体, 还需要更大范围的研究来探索不同标准之间的诊断差异是否存在年龄和地域等差异

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7 北京大学学报医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0

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