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- 阳 戈
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1 编号 手术名称 广泛性全子宫切除术 英文名称 radical hysterectomy 别名 根治性子宫切除术; 韦太姆手术 ;Wertheim Operation ICD 编码 概述 为宫颈癌手术治疗的基本术式, 关键在于全部清除区域淋巴结, 以及进行广泛性全子宫切除 盆腔淋巴结必须彻底而细致地清除, 包括髂总 髂外 髂内 闭孔 主韧带组, 必要时清除腹主动脉旁 腰骶前及深腹股沟组 广泛性全子宫切除术必须打开膀胱侧窝, 分离 切断前后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织, 切除主韧带周围的脂肪组织, 近盆壁处切断, 在全部切除阴道旁结缔组织后, 切除阴道, 切缘一般距离病灶 3~4cm 手术相关解剖及病理 影像学表现见下图( 图 ~ )
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10 适应证 1. 适用于宫颈癌 Ⅰb~Ⅱa 期 ( 包括合并妊娠或产后 ) 2.Ⅰa 期中有脉管浸润及融合性浸润者 禁忌证 1. 年龄在 65 岁以上, 又有其他不良因素者 2. 体质虚弱或伴有心肺 肝 肾等脏器疾病者 3. 盆腔有炎症或子宫内膜异位症, 且有广泛粘连者 4. 宫颈旁有明显浸润, 或膀胱 直肠已有转移的 Ⅱa 期以上病人 5. 过分肥胖者 术前准备 广泛性全子宫切除术是一种大型而复杂的手术 术前准备 术后处理 手术操作对手术效果具有同样的重要性 术前必须作好下列各项准备工作 1. 思想准备手术者必须充分考虑手术步骤 术中可能发生的问题及解决的方法 还须进行认真的术前讨论, 填写大手术申报单 并向病人及其家属分别介绍病情及手术情况, 一方面调动病人积极性, 主动配合治疗 ; 另一方面向家属交待可能发生的后果, 以取得理解及配合 2. 详细询问病史及检查了解现在病史及过去病史, 重要脏器有无疾病, 有无出血倾向及炎症史 常规检查患者心 肺 肝 肾等脏器功能, 胸部 X 线摄片, 心电图,B 超, 必要时做膀胱镜检查及静脉肾盂造影 如疑有转移, 可进一步行 CT 检查 3. 手术前后合并症的处理贫血应得到纠正, 有出血倾向应得到有效的治疗, 有感染病灶应得以控制 ; 营养不良及代谢紊乱给予积极纠正 ; 高血压病人的血压应得到适当控制, 但不宜降得太低 ; 对过分肥胖及老年体弱者, 手术应特别细致, 止血要确实, 要预防感染 4. 手术前的准备 1 饮食 : 术前 3d 开始少渣饮食, 由半流质到流质, 术前 1d 晚上应禁食 ;2 灌肠 : 手术前夜作清洁灌肠 ;3 阴道准备 : 术前 3d 用高锰酸钾溶液冲洗阴道, 或用新洁尔灭擦洗阴道, 每日 1 次 ;4 睡眠 : 术前夜服安定 ; 5 皮肤准备 : 术前 1d 进行, 病人先淋浴 腹部上至剑突, 下至耻骨联合, 外阴及大腿上 1/3 的范围内, 肥皂水刷洗 剃毛, 特别注意清洗脐孔内的污垢 ;6 备血 ;7 术前应用阿托品或东莨菪碱 鲁米那
11 麻醉与体位 一般采用持续性硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 广泛性全子宫切除术的手术时间较长, 在盆底深部的操作较多, 为保证肌肉松弛, 手术野得以充分暴露, 又要确保病人安全, 采用持续性硬膜外麻醉或全麻最为理想 病人进手术室后先取膀胱截石位, 消毒外阴 阴道 宫颈 阴道涂龙胆紫 放置并保留导尿管 手术时取垂头仰卧位, 有利于暴露盆腔手术野 常规消毒腹部皮肤 手术步骤 广泛性全子宫切除术的重要组成部分为清除淋巴结, 近来都主张取卷地毯式的大块切除, 包括淋巴结 淋巴管及周围的脂肪组织 为图解清楚, 故仍以分解手术说明 1. 切口一般均采用腹部纵切口, 向脐左旁延长 3~5cm, 下达耻骨联合 ( 图 ) 依次切开腹壁各层, 其下方的筋膜也必须切至耻骨, 以利于扩大手术野, 便于手术进行 也有人主张采取腹部横切口, 但必须切断腹直肌, 组织损伤大, 且暴露手术野不及纵切口 腹腔打开后, 先探查子宫活动度, 两侧附件有无粘连及病变, 宫旁组织 膀胱 直肠有无浸润 肥厚或粘连等 ; 检查盆腔淋巴结 腹主动脉淋巴结, 有无肿大及硬结 ; 探查肝 胆囊 脾 肾 横膈及大网膜 若有广泛粘连或已有癌转移, 估计手术切除困难, 应停止手术, 关闭腹腔, 改为放射治疗 反之, 则手术继续进行
12 2. 钳夹子宫两角部用 2 把长弯血管钳分别夹两侧圆韧带 卵巢子宫韧带及输卵管, 以牵拉子宫 ( 图 ) 将子宫轻轻提起, 以大棉垫将肠管轻轻往上推送, 使之完全离开手术野, 安放自动拉钩, 使手术野得以充分暴露 过去常规应用的双爪钳或单爪钳牵拉子宫, 对恶性肿瘤病人忌用, 主要考虑子宫体如有癌浸润, 钳夹子宫必然促使癌细胞扩散, 必须事先防范
13 3. 剪开骨盆漏斗韧带从右侧开始, 为避免损伤输尿管, 必须查清输尿管跨越髂总动脉的位置, 在其侧方提起后腹膜切开, 先向上切 3~4cm, 再向下沿输尿管走行切开 ( 图 ) 此处腹膜薄, 输尿管位置表浅, 往往透过腹膜即能看到 不能确认者, 可以器械轻轻刺激, 可以看到输尿管蠕动
14 4. 夹住 切断 缝扎卵巢血管由于后腹膜打开, 易于识别呈束状的卵巢动 静脉, 做钝性或锐性分离, 充分暴露其走行方向, 近盆壁处夹住 切断 缝合, 做双重缝扎 ( 图 ) 也有人不主张打开后腹膜 游离卵巢血管, 而采取直接钳夹 切断 缝合, 则损伤输尿管的机会增加
15 5. 夹住 切断 缝扎右侧圆韧带于右侧圆韧带中 外 1/3 交界处夹住 切 断,7 号丝线缝扎, 远端留一长线头作牵引 ( 图 ) 并以同样方 法处理左侧圆韧带
16 6. 剪开阔韧带前叶沿骨盆漏韧带外侧剪开阔韧带前叶, 直达左侧圆韧带断 端 ( 图 ) 7. 剪开膀胱腹膜反折从右侧圆韧带断端开始, 向前下作弧形剪开, 直达左 侧圆韧带断端 ( 图 )
17 8. 下推膀胱推膀胱直达宫颈外口处, 按解剖结构, 膀胱宫颈之间有 3 个皱褶, 可用手指作钝性分离, 必要时用剪刀边分离边向下推 从中间开始, 继之向左侧分离, 最后推向右侧 ( 图 ) 如解剖层次清楚, 则推膀胱容易, 且无出血 如粘连甚紧, 可作锐性切开, 出血处结扎止血 由于宫颈及阴道两侧血管丰富, 推膀胱时应顺血管走行向两侧横推为宜, 以免损伤两侧静脉丛而渗血不止 膀胱推开后, 可用盐水纱布压于此处
18 9. 暴露髂总动脉 输尿管剪开的后腹膜用丝线缝合两侧边缘, 或用小血管 钳作牵引, 充分暴露髂总动脉及其分叉部分 髂外动脉 髂内动脉在视野中均可 见到, 输尿管从髂总动脉前面越过, 走向内侧 ( 图 )
19 10. 暴露髂外动脉 生殖股神经分离髂外动脉前的蜂窝组织, 暴露髂外动 脉 腰大肌及两者之间的生殖股神经, 只要稍加注意, 生殖股神经可免于损伤 ( 图 ) 11. 暴露髂外静脉 旋髂深静脉分离髂血管前面的纤维脂肪块, 在髂外动 脉后面可见髂外静脉 向下分离至髂外动脉下方, 可见旋髂深静脉 ( 图 )
20 12. 清除髂总淋巴结用拉钩在切口右上方拉开, 即能暴露在髂总动脉前方及内侧的髂总淋巴结, 清扫淋巴结时按解剖特点从外至内 由远而近, 包围性地切除 淋巴结及脂肪分离以锐性分离好处较多, 可准确切除有关组织及克服因钝性分离对周围组织的挤压所造成癌细胞扩散的缺点 切除淋巴组织时根据淋巴管走向, 在淋巴管较少处切开, 在较多处其上下端要结扎 按病理学研究, 癌转移一般局限于髂总动脉下段, 故从下段清除 注意保护输尿管 ( 图 )
21 13. 结扎髂总静脉小分支髂总静脉位于髂总动脉后面, 在髂总动脉分叉处 有一小静脉分支, 必须夹住 切断 缝合, 以免损伤出血, 影响整个手术进行 ( 图 )
22 14. 暴露髂外淋巴结沿髂外动脉纵行剪开髂外动脉外鞘, 自上而下清除血 管周围的淋巴结及脂肪组织 ( 图 ) 注意不要损伤腰大肌内侧 距血管很近的生殖股神经 15. 清除腹股沟深淋巴结在髂外血管的最下段内侧腹股沟韧带下方有较大的腹股沟深淋巴结, 其下即为旋髂深静脉 ( 图 ), 在清除淋巴结时注意保护, 防止损伤 由于该处淋巴管较粗, 在清除淋巴结时, 其远侧端用细丝线结扎, 以减少术后淋巴囊肿形成 ( 图 )
23 16. 清除髂内淋巴结此组淋巴结小, 沿髂内静脉走向, 部位较深 将髂外静脉内侧的脂肪 淋巴结用止血钳或弯剪刀游离干净, 再将脂肪 淋巴组织向外侧牵引, 暴露髂内动脉, 将其上方及外侧的脂肪 淋巴组织分离 清除 注意勿损附近的静脉 清除淋巴结 脂肪组织应尽量成块取出 至此, 髂内 外血管之间的脂肪淋巴组织全部清除 ( 图 )
24 17. 结扎髂外静脉小分支在髂内 外血管间的脂肪 淋巴组织清除后, 可 见髂外静脉下段有一小分支, 此时应予以结扎 ( 图 ) 以防止出血, 影响手术野
25 18. 暴露闭孔窝将膀胱向内侧拉开, 用小拉钩将髂外静脉向外侧轻轻牵拉, 在髂内动脉的外侧继续用剪刀或用手指分离, 直达闭孔窝 闭孔窝位于髂外静脉 至盆壁之间 ( 图 ) 19. 分离闭孔淋巴结用手指或弯血管钳分离闭孔窝内脂肪, 显露闭孔淋巴结, 在其后方即为闭孔神经, 平行于左侧盆壁 用于分离的血管钳移动不宜粗暴, 且不宜插得太深, 防止损伤闭孔动 静脉, 闭孔神经及盆底静脉丛 ( 图 )
26 20. 清除闭孔淋巴结由于闭孔淋巴结有时紧贴于闭孔血管和闭孔神经前, 因此在清除淋巴结时, 需特别小心, 防止损伤血管与神经 ( 图 ) 闭孔窝深部小血管如有损伤, 则渗血很多, 必要时结扎止血或压迫止血 由于该处淋巴管较粗, 在清除淋巴结时, 应予以结扎
27 21. 分离子宫动脉子宫动脉与膀胱上动脉均从髂内动脉后干分出, 要结扎子宫动脉前必须对两者加以鉴别, 防止误扎膀胱上动脉 子宫动脉分出后向下向内行, 至宫颈内口处进入子宫 ; 而膀胱上动脉在其外侧, 一直走向膀胱 子宫动脉细长而卷曲明显, 直径不超过 2mm; 而膀胱上动脉则比较挺直 无卷曲 ( 图 ) 将子宫动脉从髂内动脉分出游离, 注意勿损伤子宫静脉
28 22. 钳夹子宫动脉识别清楚子宫动脉后, 离开髂内动脉 1cm 处, 夹 2 把血管钳于子宫动脉上 一般情况下, 子宫静脉不与之平行, 但要认清输尿管, 在输尿管外侧钳夹, 相距几厘米 ( 图 ) 如果不将子宫动脉游离开, 不在近髂内动脉处钳夹, 而在输尿管前方钳夹, 则很大可能损伤输尿管 ( 图 )
29 23. 切断 结扎子宫动脉切断子宫动脉后, 远端双重结扎, 近子宫端线头 留长一线, 以作牵引标志 ( 图 )
30 24. 分离子宫静脉识别子宫静脉不难, 子宫静脉与子宫动脉有一定距离, 在子宫动脉下方较深的部位进入髂内静脉, 多在输尿管后方行走, 临近子宫时呈锐角 ( 图 ) 因此, 在分离子宫静脉时, 要注意勿损伤输尿管及邻近血管
31 25. 钳夹 切断 结扎子宫静脉结扎子宫静脉的目的, 为以后分离输尿管隧道时适当控制出血创造条件 一般不与子宫动脉一齐结扎, 一方面子宫动 静脉距离远, 易损伤输尿管 ; 另方面如一齐结扎, 在以后操作过程中静脉易破裂而造成出血, 增加手术困难 ( 图 )
32 26. 游离膀胱上动脉膀胱上动脉由髂内动脉分出, 最终分布于膀胱表面, 位于输尿管外侧, 游离出来, 免遭下一步手术时损伤 ( 图 ) 但 也有人主张不必分离, 提高警惕即可 至此, 右侧全部结束, 左侧亦以同法处理
33 27. 游离输尿管为了达到广泛性子宫切除的要求, 游离输尿管是重要一步 输尿管的血运来自附件的血管, 为预防输尿管瘘的发生, 应尽量保全输尿管的血液供应, 故从子宫动脉横跨输尿管以上 2~3cm 处开始游离输尿管为宜, 最多不宜超过来自髂内动脉的输尿管营养支 从后腹膜上游离输尿管, 首先提起后腹膜, 再用剪刀距离输尿管 1cm 处剪开疏松结缔组织, 剪刀凹面向上, 轻轻游离输尿管, 直至子宫动脉处 ( 图 ) 28. 继续下推膀胱膀胱已达子宫颈外口, 为了广泛切除阴道及旁组织, 继 续用剪刀或手指分离膀胱, 明确显示两侧输尿管进入隧道之位置 ( 图 )
34 29. 分离 切断膀胱宫颈韧带前叶 ( 即输尿管隧道前叶 ) 为了足够地切除宫颈及阴道旁组织及淋巴结, 必须打开膀胱 宫颈韧带, 游离输尿管 此处, 输尿管走行向内 前方 钳夹膀胱 宫颈韧带前叶时, 用弯血管钳伸入隧道, 凹面向前, 顺此方向, 轻轻分离, 将输尿管压向后方, 当证实未钳夹到输尿管时方能切断 缝合 ( 图 ) 处理输尿管隧道既要大胆果断, 又要细心谨慎 ; 防止粗疏地大块钳夹, 损伤输尿管, 又不能胆小, 使前叶分离过浅, 残部处理不足, 输尿管则游离不充分, 再处理后叶必然会碰到困难 如完全切断前层, 则可见输尿管的全部走行, 出血少 反之, 解剖不清, 出血甚多 也有人主张在此处用示指作钝性分离, 可避免出血与损伤输尿管 ( 图 ) 但此法进展甚慢, 如有粘连, 更为困难 由于阴道静脉丛分布于隧道上下, 且输尿管即介于其中, 故分离时必须倍加小心, 以免出血
35 30. 分离 切断膀胱 宫颈韧带后叶 ( 即输尿管隧道后叶 ), 小心分离韧带后 叶, 以防出血和损伤输尿管 ( 图 )
36 31. 切开阔韧带后叶及子宫 直肠腹膜反折将子宫向耻骨联合方向牵拉, 用剪刀横形切开子宫 直肠腹膜反折, 向两侧沿伸到阔韧带后叶, 达游离的输尿管处 ( 图 ) 这一切口位置如果太高, 分离腹膜反折有困难, 且易损伤输尿管 ( 图 )
37 32. 推开直肠将剪开的后腹膜提起, 用弯剪刀或手指沿宫颈后下方向, 将 直肠从阴道后壁分离 ( 图 )
38 33. 继续下推直肠沿两侧子宫骶骨韧带内侧, 将直肠两侧壁推离, 中间部 分继续分离直肠与阴道壁, 直达阴道下 2/3( 图 ) 34. 暴露直肠侧窝于子宫骶骨韧带外侧, 用剪刀或示指推开疏松的蜂窝组
39 织, 充分暴露直肠侧窝 ( 图 ) 同时, 子宫骶骨韧带大部游离 35. 切断 缝扎右侧骶骨韧带浅层用拉钩轻轻将右髂血管及输尿管拉向外 侧, 将直肠推向对侧, 充分暴露骶骨韧带, 用弯血管钳夹住骶骨韧带浅层, 切断, 7 号丝线缝扎 ( 图 )
40 36. 切断 缝扎右侧骶骨韧带深层由于病人取垂头仰卧位, 直肠下段抬得较高, 当向深层钳夹 切断子宫骶骨韧带时, 必须注意骶骨的弯度及沿此弯曲行走的直肠所取的方向 若不注意解剖上的这一特点, 可能伤及直肠壁 愈向深层, 更须注意, 用弯度大的血管钳和剪刀操作为宜 ( 图 )
41 37. 切断 缝合右侧宫颈主韧带将膀胱上动脉推开以免损伤, 用示指沿膀胱侧壁分离膀胱侧窝 再用拉钩轻轻将输尿管向外拉开, 使主韧带充分暴露 在近盆壁处用长弯血管钳做一次或分两次钳夹 剪断, 用 10 号丝线缝扎 ( 图 ) 分离主韧带时, 常易发生盆底静脉出血, 处理困难, 手术时动作应轻柔, 预防其出血
42 从处理左侧骨盆漏斗韧带起至处理左侧主韧带为止的各个步骤均与右侧相同 38. 分离左侧阴道旁组织子宫与盆腔后壁全部分开, 宫颈旁 阴道旁淋巴结全被游离, 髂血管周围组织都已分离, 直肠与阴道分开, 子宫仅与阴道及前侧壁有联系 ( 图 ) 此时, 用拉钩拉开膀胱及输尿管, 用弯剪刀顶端向膀胱侧方分离 3cm 以上 ( 图 ) 此处渗血较多, 结扎止血时防止损伤膀胱及输尿管 分离阴道旁组织的深度应与分离直肠的水平相一致, 也即是预定切除阴道的平面 对侧同法处理
43 39. 钳夹 切断 缝扎阴道旁组织用长弯血管钳钳夹阴道旁组织, 钳尖应 抵达预期切除阴道平面的稍下方, 后面到达子宫骶骨韧带的断端 在钳夹 切断 缝合前均须检查有无损伤膀胱及输尿管, 检查确实无误时方可切断, 用 10 号丝
44 线作贯穿缝合 ( 图 ) 如阴道旁组织一次不能全部切除, 可分次 进行 40. 钳夹 环切阴道壁将子宫向上方牵拉, 充分显露阴道部分 用 2 把直 角血管钳钳夹宫颈口下方 3~4cm 处的阴道壁, 左右各一, 以防止癌细胞脱落于 盆腔内, 于直角血管钳的下方切开阴道壁 ( 图 ), 取下整个标本
45 41. 缝合阴道壁环切阴道后, 用鼠齿钳提拉切缘前 后 左 右 4 点, 断端常规消毒后, 填塞干纱布于阴道内, 将可能至盆腔的污染物全部推向阴道, 手术结束时将纱布取出 但也有人不主张堵塞纱布, 认为污染的可能性不大 阴道断端的处理, 各家意见不一, 常用的是连续锁扣缝合阴道壁, 封闭阴道, 盆腔内各放 2 根腹膜外引流管, 从下腹两侧引伸出来, 这样可使盆腔腹膜外的渗血 淋巴液引流出来 另一种方法是连续锁边缝合阴道壁, 开放阴道, 放置 2 根盆腔腹膜外引流管, 至阴道引流 两者各有利弊, 前者腹壁遗留瘢痕, 且引流不及阴道引流通畅, 但后者发生阴道上行性感染机会较腹壁引流为多 还有一种方法是间断缝合阴道壁, 在其中放置 1 根香烟引流管至盆腔腹膜后, 方法简单, 渗出不多者用之 但阴道壁出血时, 间断缝合的止血效果不及前两种 放置引流管后, 观察渗出液多少决定取出的时间, 一般在 3~5d 取出 手术中出血不多, 渗出也少, 有人则主张阴道壁作连续锁扣或褥式缝合, 全部封闭, 不作引流 总之, 缝合阴道壁以及有关引流问题, 多种多样, 可结合各自经验选用之 在阴道壁缝合结束后, 还有人主张将直肠前壁与阴道后壁缝合, 防止开放的阴道壁过早愈合 ; 荷包缝合膀胱以防尿潴留, 将膀胱腹膜反折与阴道前壁缝合, 防止膀胱后倾 ; 尿潴留, 以加固膀胱 但也有人不主张这样手术 对此, 尚需更多地积累经验 ( 图
46 ) 42. 缝合盆腔腹膜缝合前检查手术野, 有无出血, 如有出血必须确实止血 ; 注意输尿管 膀胱 直肠有无损伤 ; 输尿管走行有无异位 纡曲, 应使之保持原位 用 0 号肠线或 4 号丝线连续或间断缝合盆腔腹膜, 圆韧带固定其上 缝合盆腔腹膜时不易太紧, 注意勿损伤输尿管 ( 图 )
47 最后, 清洗腹腔, 清点纱布 器械, 按层缝合腹壁切口 同时取出阴道纱布 取出之标本按规定测量并剪开, 作详细记录, 送病理检查 术中注意要点 1. 避免损伤输尿管 1 应熟悉输尿管的解剖关系, 术中应自始至终注意保护输尿管, 以免误伤 特别在游离 结扎卵巢动 静脉, 处理骶骨韧带, 分离输尿管隧道以及缝合盆腔腹膜时尤应注意 2 忌用手术器械钳夹输尿管, 或长时间过度牵拉 3 游离输尿管不宜太长, 避免损伤输尿管鞘膜及输尿管营养血管, 以保护其血液供应 4 输尿管周围如有出血, 避免用粗线结扎或线结过多 2. 清除淋巴结须注意 1 清除淋巴结时按解剖特点从外到内 由远而近, 尽量做到大块切除, 因淋巴结与淋巴管均包埋于周围的蜂窝组织及脂肪组织内 2 由于淋巴结沿血管走行, 而淋巴管常有小血管伴行, 故须注意勿伤及伴行的血管 3 在切除淋巴组织时要根据淋巴管的走向, 在淋巴管较粗处, 应仔细结扎, 防止淋巴囊肿形成, 尤其在髂外组 腹股沟深淋巴组 闭孔组 3. 防止出血 1 静脉管壁薄, 易于损伤, 尤其在髂内 外静脉交叉处, 当清除淋巴结时稍有不慎即可损伤, 出现难以控制的大出血 2 在盆腔深部结扎止血时, 准确地打好结很重要, 结扎线头如松脱, 血管断端缩进, 再钳夹则易造成损
48 伤或大出血 3 注意手术中各个步骤的解剖和操作要点, 对防止出血很重要 如清除闭孔淋巴结时, 不可从盆壁强行牵拉, 不可涉及闭孔神经的深层 ; 游离子宫动 静脉时, 尤其要注意其解剖位置及走向, 分别结扎 ; 处理输尿管隧道前后壁时, 缝扎止血要确切 ; 缝合结扎阴道旁组织时, 切忌过度牵拉子宫, 以防阴道后侧壁与盆底之间出血 ; 骶前静脉丛一般不易损伤, 如有粘连, 在分离时碰伤, 则大出血不止 此时, 不可钳夹, 以免造成更多撕裂, 而只能压迫止血, 找到出血点时再缝合止血 术后处理 1. 密切注意血压 脉搏特别在术后 12h 内尤应重视 同时注意引流管渗液 渗血情况, 如有休克等并发症, 可以早期发现, 及时处理 2. 记录出入量注意体内电解质及酸碱平衡 3. 饮食应根据消化功能恢复情况而定, 一般是 1~2d 进流汁, 排气后改半流质, 以后逐渐恢复普通饮食 原则上应以高蛋白 高热能 高维生素的饮食为主 4. 抗生素术后常规应用抗生素预防感染 5. 留置导尿管术后 5d 内开放引流, 注意尿量 尿色, 如无血尿则改为定时开放,7d 左右拔除 导尿管拔除后, 须鼓励自行排尿, 并测量剩余尿 如剩余尿超过 100ml, 按尿潴留处理 6. 阴道或腹壁引流管于术后 3~5d 拔除, 局部应注意护理 主要并发症 1. 膀胱及输尿管损伤以膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘为主, 发生的原因为直接损伤及缺血性损伤两类 直接损伤是由于不熟悉解剖位置或解剖有变异造成的误伤 缺血性损伤则由于局部血液循环受阻, 造成缺血性坏死所致 如已出现泌尿系瘘, 且瘘洞不大, 可延长放置导尿管的时间 4~6 周, 并抬高臀部, 使膀胱 输尿管末端充分休息, 以期获得自愈 如保守治疗无效, 应及早进行手术治疗 2. 出血在广泛性全子宫切除术中, 分离主韧带 输尿管隧道时, 常易发生盆底静脉出血, 此时, 采用暂时阻断髂内动脉或髂总动脉, 可控制局部出血, 找到出血点再缝扎止血 ; 或采用压迫止血 ( 至少 7min), 并加用血管收缩药物, 待找到出血点再缝扎, 切忌盲目钳夹 如损伤大血管, 则需行无创伤性缝合或吻合 术中 术后必须予以抗凝 抗感染处理
49 术后近期出血多由于止血不确实或结扎线头松脱所致 如在阴道可钳夹 缝扎止血, 如在盆腔, 且出血多, 应立即开腹止血 如在术后数日发生, 多来自继发感染所致, 可用大量抗生素控制感染 如阴道出血, 可在局部用抗生素 血管收缩剂 凝血剂压迫止血 ; 如在盆腔大出血, 则应及时开腹作血管阻断或填塞, 引流, 加用大剂量抗生素 不论用何种方法止血, 必须及时补充血容量, 纠正失血引起的并发症, 并预防感染 如有出血倾向, 应查清原因, 采取纠正措施 3. 感染发生原因是术前有潜在感染或合并感染, 或手术时不慎污染, 或术后继发感染 应根据情况采用预防性或治疗性抗感染措施, 预防性措施应选用广谱抗生素 ; 治疗性抗感染, 及时选用致病菌敏感的抗生素, 如有盆腔脓肿 淋巴囊肿宜及时引流 4. 功能障碍 1 膀胱麻痹 : 由于骨盆内脏神经及血管在术中受损伤, 导致膀胱逼尿肌功能减弱, 形成尿潴留 预防膀胱麻痹的措施, 主要是保留盆腔神经丛及其副支, 保留膀胱上 下动脉以及神经节, 术后避免尿潴留及感染 2 直肠麻醉, 较少发生 术中尽量保留子宫骶骨韧带内侧的血管 神经等组织, 有利于预防直肠麻痹的发生 3 阴道缩短, 切除大部分阴道, 会影响性生活 可用延长阴道的方法予以解决 将膀胱腹膜反折缝于阴道残端前壁, 再将直肠腹膜反折缝于阴道残端后壁, 最后将膀胱后壁与直肠前壁的浆肌层连续缝闭于适当高度, 使阴道深度得以延长 4 人工绝经, 年轻妇女作广泛性子宫切除术的同时作双附件切除, 可形成人工绝经 特别是缺乏雌激素还可导致骨质疏松症 据统计死于骨质疏松症的骨折病人,9 倍于宫颈癌病人 因此, 近年来强调, 手术范围要根据宫颈癌分期而定, 对 Ⅰb 期以前的年轻病人, 可保留正常卵巢 为了防止复发癌的累及, 可将卵巢移至腹腔高位后腹膜上, 或将卵巢移植至腹壁下 腋下等处 5 盆腔腹膜后淋巴囊肿, 主要由于淋巴组织清除后, 腹膜后留有死腔 ; 回流的淋巴液潴留, 形成囊肿, 囊肿逐渐增大可产生压迫症状 ; 继发感染出现纤维化, 形成硬块, 往往易误诊为复发癌 预防措施在于细致地结扎淋巴管断端, 特别是淋巴管较粗者, 更应结扎好 盆腔腹膜后留置引流管,3~5d 取出, 不留死腔, 可避免淋巴囊肿形成 如已发生而且产生了压迫症状, 可用芒硝局部敷贴 ; 发生继发感染者, 在腹膜外作切开引流 ; 形成纤维化囊肿且有症状者, 可行腹膜外切除术 述评
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编号 11.1.4.2.1.1 手术名称 次广泛全子宫切除术 英文名称 subradical hysterectomy 别名 子宫次根治术 ICD 编码 68.3903 概述 手术范围较扩大的筋膜外全子宫切除术要广, 要求切缘距病灶大于 2cm, 为此必须游离输尿管, 打开输尿管隧道, 向侧方分离, 才能较多切除宫旁组织 韧带及阴道壁 ( 图 11.1.4.2.1.1-1~11.1.4.2.1.1-10)
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编号 11.1.4.1.3.5.2 手术名称 经腹全子宫切除术 英文名称 total abdominal hysterectomy 别名 abdominal hysterectomy; 腹式全子宫切除术 ; 经腹子宫全部切除术 ICD 编码 68.4 01 概述 全子宫切除范围及解剖关系见下图 ( 图 11.1.4.1.3.5.2-1 ~ 11.1.4.1.3.5.2-7) 适应证 1. 子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫,
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编号 11.1.3.5.3 手术名称 经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术 英文名称 vaginal hysterectomy and anterior and posterior corporraphy 别名 vaginal hysterectomy and colporrhaphia anterior-posterior ; colpohysterectomy and colporrhaphia
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宫颈癌外放疗的靶区勾画 北京协和医院胡克 2017-7-9 1 宫颈癌的直接侵犯 前 侧 后 上 下 膀胱宫旁结缔组织 盆壁直肠阴道间结缔组织 直肠宫体阴道穹隆 阴道壁 阴道粘膜淋巴管逆行播散 远端阴道 2 宫颈癌的淋巴转移 内脏周围淋巴结 : 引流到髂外 髂内 骶前 膀胱前 侧 后 下淋巴结泌尿隔内相应膀胱表面 阴道旁 子宫颈旁淋巴结阴道 子宫颈侧方 直肠周淋巴结 直肠的左右侧, 盆隔后方 3 宫颈癌的淋巴引流
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术对早期宫颈癌患者手术时长及术后康复的影响赵晓棠 289 Keywords hospital from February 2014 to August The study group was treated with laparoscopic ra
288 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2018, 38(2) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2018.02.010 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2018.02.010 腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术对早期宫颈癌患者手术时长及术后康复的影响
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
没有幻灯片标题
Cardiovascular System Arteries Arteries Arteries of pulmonary circulation 肺循环的动脉 Arteries of systemic circulation 体循环的动脉 Arteries of pulmonary circulation 肺循环的动脉 Pulmonary trunk 肺动脉干 Branches: left and
校园之星
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编号 7.8.3.3 手术名称 髂腹股沟淋巴结切除术 英文名称 ilioinguinal lymphadenectomy 别名 髂腹股沟淋巴结清扫术; 髂腹股沟淋巴结清除术 ; 髂腹股沟淋巴结切除术 ;inguinal and iliac radical lymphadenectomy ICD 编码 40.5301 概述 阴茎肿瘤有良性和恶性两大类, 其中阴茎癌占绝大部分 发病年龄多在 40 岁以上
目录 Content 女性盆腔解剖简述妇科肿瘤淋巴转移途径子宫内膜癌分期子宫内膜癌放疗适应症子宫内膜癌盆腔 IMRT 靶区勾画
子宫内膜癌 IMRT 靶区勾画 吉林大学第二医院放疗科 贾晓晶 目录 Content 1 2 3 4 5 女性盆腔解剖简述妇科肿瘤淋巴转移途径子宫内膜癌分期子宫内膜癌放疗适应症子宫内膜癌盆腔 IMRT 靶区勾画 女性盆腔解剖 - 子宫支持结构 圆韧带维持子宫前倾位置 主韧带固定子宫颈作用 阔韧带维持子宫在盆腔正中位 骶子宫韧带将宫颈向后上牵引, 间接保持子宫前倾位 阔韧带 圆韧带 主韧带 宫骶韧带和主韧带相邻,
女性盆腔脏器解剖、生理与健康
女性盆腔脏器解剖 生理与健康 郑州大学第一附属医院介入科 刘娟芳韩新巍 扁鹊见蔡桓公, 立有间, 扁鹊曰 : 君有疾在腠理, 不治将恐深 桓侯曰 : 寡人无疾 扁鹊出, 桓侯曰 : 医之好治不病以为功 扁鹊 ( 公元前 407 前 310), 春秋战国时代名医, 医术精湛, 所以人们就用传说中的上古轩辕时代的名医扁鹊的名字来称呼他 扁鹊是我国古代著名的医生, 居五大医学家之首 ( 其余四人是 : 华佗
输尿管阴道瘘
疾病名 输尿管阴道瘘 英文名 ureteral vaginal fistula 缩写 别名 ICD 号 N82.1 概述 输尿管阴道瘘是因为输尿管瘘道与阴道最终相通而称之, 发生率仅次于膀胱阴道瘘 与膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘等产生原因不同, 输尿管阴道瘘更多的是由于妇 ( 外 ) 产科手术损伤输尿管后, 未被发现或发现后修复处理不当 失败而形成瘘道 ( 孙友文等,2002; 舒启安,2003; 靳安玉家,2003)
中华腔镜外科杂志 ( 电子版 )2017 年 12 月第 10 卷第 6 期 ChinJLaparoscopicSurgery(ElectronicEdition),December2017,Vol.10,No 腺癌去势 2 例卵巢瘤单侧附件切除 1 例卵巢癌 1 例阴道癌 1 例子宫次
370 中华腔镜外科杂志 ( 电子版 )2017 年 12 月第 10 卷第 6 期 ChinJLaparoscopicSurgery(ElectronicEdition),December2017,Vol.10,No.6 达芬奇机器人行妇科手术 151 例临床分析 齐金红袁勇冯文娟孙巍刘丽颖扈永乐 论著 摘要 目的探讨达芬奇机器人手术系统行妇科手术的安全性 可行性及临床应用价值 方法回顾性总结吉林省肿瘤医院于
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直肠癌放疗实施及靶区勾画 国家癌症中心. 中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科 唐源 金晶 靶区勾画学习班 2016.11.22 直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班 直肠癌放疗实施及靶区勾画 定位前的准备 靶区的定义 勾画示例 靶区勾画学习班 定位前的准备 嘱患者于定位前 1 小时排空膀胱 碘海醇溶于 1000ml 饮用水中, 于定位前 1 小时饮入 充盈膀胱
阴式子宫切除术与腹式子宫切除术临床疗效的对比研究
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2016, 6(1), 30-34 Published Online March 2016 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acm http://dx.doi.org/10.12677/acm.2016.61006 A Comparative Study of Clinical
幻灯片 1
早期宫颈癌的治疗决策 河南省人民医院妇科王悦 2018 年 5 月 A 概 况 目 录 B C 宫颈癌手术历史 早期宫颈癌手术现状 D 早期宫颈癌的辅助治疗 宫颈癌的全球发病率 排位 肿瘤 2012 年新发病例数 (1,000s) 构成比 ( 非黑色素瘤皮肤癌除外 ) 1 乳腺癌 1.677 25.2 2 结直肠癌 614 9.2 3 肺癌 583 8.8 4 宫颈癌 528 7.9 5 胃癌 320
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
度损伤盆腔植物神经结构 术后常合并膀胱功能障碍和结肠直肠功能障碍 严重影响患者生活质量 近几年 国内外陆续有学者报道保留盆腔植物神经广泛子宫切除术! "#$ $%&# ' 该术式在改善患者生活质量上有良好的效果 但目前研究提高性生活质量方面的报道较少 为此我们研究保留神经功能在宫颈癌患者行广泛子宫切
!"#$%&%'% 例宫颈癌保留自主神经功能手术对性功能影响的临床研究 王倩青 岳爱民 李 君 新乡市中心医院 河南新乡 摘要 目的 探讨宫颈癌保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术对性功能的影响 方法 例宫颈癌患者随机分为保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术 )*+ 术 组 例 )*+ 组 和传统子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术 传统 *+ 术 组 例 *+ 组 使用女性性功能量表,-
友邦附加XX意外伤害保险
友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
Microsoft PowerPoint 宫颈癌靶区勾画.ppt [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint 宫颈癌靶区勾画.ppt [兼容模式]](/thumbs/91/105743822.jpg "Microsoft PowerPoint 宫颈癌靶区勾画.ppt [兼容模式]")
宫颈癌的靶区勾画 中国医学科学院 肿瘤医院 肿瘤研究所 妇瘤科 黄曼妮 010-87788276 huangmanni@csco.org.cn 流行病学 上升趋势 全国子宫颈癌粗发病率 1989-1990 年 3.06/10 万 宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤 我国每年新发病例约 10 万例 2007-2008 年 11.87/10 万 胡尚英等,1989-2008 年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
股前部、小腿前部和足背的浅层结构
股前部 小腿前部和足背的浅层结构 本节讲述了股前部 小腿前部和足背的浅层结构, 即在浅筋膜内的皮神经 浅血管 淋巴管和淋巴结等 股前部皮神经有股外侧皮神经 股中间皮神经 股内侧皮神经和闭孔神经皮支 ; 小腿前面和足背主要的皮神经有隐神经 腓浅神经 腓深神经和足背外侧皮神经 股前部的浅动脉起源于股动脉, 有腹壁浅动脉, 旋髂浅动脉和阴部外动脉 下肢前面的浅静脉主要有足背静脉弓和大隐静脉 股前部 小腿前面和足背的皮神经
一 解剖及定位要求二 CTV 及淋巴引流区定义三 靶区勾画图像展示四 争议问题
2017 年 7 月 8 日 一 解剖及定位要求二 CTV 及淋巴引流区定义三 靶区勾画图像展示四 争议问题 直肠动脉分布 : 1 直肠上动脉: 肠系膜下动脉分支, 起始于左髂总动脉下缘 ( 腰 5 下缘到骶骨岬水平 ), 分布于直肠上段和乙状结肠末端 2 直肠下动脉: 髂内动脉的二三级分支 ( 脏支 / 前支 ), 细 广 差异大, 分布于中下段直肠前侧壁 ; 3 肛动脉: 起源于阴部内动脉,
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编号 11.2.9.3 手术名称 腹膜外剖宫产术 英文名称 extraperitoneal cesarean section 别名 腹膜外剖腹产术;cesarean section by peritoneal exclusion ICD 编码 74.2 01 概述 剖宫产术到底起源何时, 已很难考据 远在公元前 715~672 年, 古罗马天主教就颁布过法令, 规定死亡的临产妇或孕妇, 未经剖腹取胎儿者禁止埋葬,
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
!"#$%&%'% 究表明术后淋巴结转移是直肠癌主要的扩散途径 也是导致患者复发和死亡的重要原因 而 手术未对直肠侧方淋巴结清扫 可能是导致 术 后复发率较高的原因之一 但是侧方淋巴结清扫会增加损伤盆腔自主神经的概率 可能会对患者排 尿和男性性功能产生一定的影响 本文探讨了低位直肠癌 手术中保留盆腔
低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值 唐毓林 张涌泉 许景洪 叶海洪 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族医院 广西南宁 专题报道 摘要 目的 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除 手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果 方法 对接受 手术治疗的 例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析 根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组 对照组患者接受单纯
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
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编号 1.8.6.1 手术名称 直肠 肛管经腹会阴联合切除术 英文名称 abdominoperineal resection for anus and rectum 别名 Miles 氏术 ; 腹会阴联合直肠切除术 ;Miles'operation ICD 编码 48.5 01 概述 直肠癌包括齿线至直肠乙状结肠交界之间的癌, 是消化道最常见的恶性肿瘤之一 直肠癌位置较低, 易被直肠指诊及乙状结肠镜检查发现,
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编号 1.7.3.4 手术名称 乙状结肠单腔造口术 英文名称 single lumen sigmoidostomy 别名 乙状结肠单腔造瘘术 ICD 编码 46.1004 相关解剖 结肠相关解剖结肠长约 1.5m, 约为小肠的 1/4 结肠外观上有 4 个特征, 易与小肠鉴别 : 1 结肠带 : 是结肠壁纵肌层集聚而成的 3 条纵带, 自盲肠端至乙状结肠直肠交界处 ;2 结肠袋 : 因结肠带较短而结肠较长,
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
复旦学报 医学版 改良根治性 根治性子宫切除在 期子宫内膜样腺癌局控中的治疗价值 单波儿 王华英 孙 织 任玉兰 复旦大学附属肿瘤医院妇科 复旦大学上海医学院肿瘤学系 上海 摘要 目的 探讨改良根治性 根治性子宫切除在降低 期子宫内膜样腺癌局部复发中的价值 方法 对 年 月至 年 月在本院行改良根治
复旦学报 医学版 改良根治性 根治性子宫切除在 期子宫内膜样腺癌局控中的治疗价值 单波儿 王华英 孙 织 任玉兰 复旦大学附属肿瘤医院妇科 复旦大学上海医学院肿瘤学系 上海 摘要 目的 探讨改良根治性 根治性子宫切除在降低 期子宫内膜样腺癌局部复发中的价值 方法 对 年 月至 年 月在本院行改良根治性 根治性子宫切除的 期子宫内膜样腺癌临床病理资料进行回顾性分析 并随访患者的复发和生存情况 应用 2"
游珊珊 姜玉新 刘 赫 朱庆莉 孝梦甦 张 璟 戴 晴 孙 强 北京协和医院胸外科采用钛板修补重建胸骨 肿瘤术后胸壁大面积缺损 例 取得良好效果 这一成果获得北京协和医院 年医疗成果三等 奖 胸骨肿瘤的常见治疗方法包括手术切除 放 疗和化疗 手术切除及术后综合治疗是可能根治 肿瘤的首选方法 放疗只能作为姑息治疗手段 而化疗的敏感性只针对骨髓原发肿瘤 目前 临 床上对胸骨肿瘤一般采用广泛切除法
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
185 文章编号 :1005-2216(2015)03-0001-07 指南解读 2015 年 NCCN 宫颈癌临床实践指南 解读 周 晖, 卢淮武, 彭永排, 林仲秋 关键词 : 宫颈癌 ; 分期 ; 放疗 ; 化疗 Keywords:cervical cancer;stage;radiotherapy;chemotherapy 中图分类号 :R737.3 文献标志码 :C 在世界范围内, 宫颈癌是女性第
<4D6963726F736F667420576F7264202D20D0C5B3CFB8BDBCD3CAD6CAF5BDF2CCF9D2BDC1C6B1A3CFD5>
保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
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编号 11.2.9.1 手术名称 子宫下段剖宫产术 英文名称 lower segment cesarean section 别名 子宫下段剖腹产术;lower uterine cesarean section; 子宫低位剖腹产 ;lower uterine segment cesarean section; 子宫底剖腹产术 ICD 编码 74.1 01 概述 剖宫产术到底起源何时, 已很难考据 远在公元前
膀胱损伤
疾病名 膀胱损伤 英文名 bladder injury 缩写 别名 ICD 号 S37.2 概述 由于女性生殖系统与泌尿系统在位置上相邻, 关系密切, 因此妇产科盆腔手术容易损伤到泌尿系统 文献报道, 与妇产科手术相关的泌尿系统损伤的发生率在 0.5%~1%, 涉及的器官包括输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统损伤的结局则可能形成尿瘘, 按发生部位以膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘 输尿管阴道瘘最常见 妇产科手术泌尿器官损伤中以膀胱损伤的发生率最高,
224 中国实用妇科与产科杂志 2016 年 3 月第 32 卷第 3 期 例如, 对于宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位腺癌, 锥形活检应设计成一个窄长锥形, 延伸至宫颈内口以避免漏诊宫颈管病变 锥切术的适应证有诊断性锥切和治疗性锥切 ⅠA1 期伴有淋巴脉管间隙浸润者, 锥切加腹腔镜下盆腔前哨淋巴结 (
中国实用妇科与产科杂志 2016 年 3 月第 32 卷第 3 期 223 指南解读 文章编号 :1005-2216(2016)03-0223-08 美国国立综合癌症网络 2016 宫颈癌临床实践指南 解读 周 晖, 林仲秋 关键词 : 美国国立综合癌症网络 ; 宫颈癌 ; 指南解读 Keywords:NCCN;cervical cancer;guide interpretation 中图分类号 :R737.3
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, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
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2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
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脉管系统 Vascular System 动脉 (The Artery) 器官外动脉基本规律 (The Basic Rules of Arterial System) 与人体的结构相适应, 有对称性 每一大局部都有 1~2 条动脉干 躯干部动脉分为脏支和壁支, 壁支具有节段性 常与静脉 神经伴行, 构成血管神经束, 多走行于身体屈侧 深部或隐蔽的部位 多以最短距离到达所支配脏器 管径并非完全决定于所供应器官的大小,
中国实用妇科与产科杂志 2017 年 1 月第 33 卷第 1 期 101 无生育要求患者首选的治疗方法 广泛性子宫术较单纯子宫术了更多宫旁组织, 包括部分主韧带 子宫骶骨韧带和阴道上段 (ⅠA2 期 1~2 cm,Ⅰb1 或 ⅡA1 期清扫阴道的 1/4 或 1/3) 以 及盆腔淋巴结, 必要时腹
100 中国实用妇科与产科杂志 2017 年 1 月第 33 卷第 1 期 指南解读 DOI:10.19538/j.fk2017010125 2017 NCCN 宫颈癌临床实践指南 解读 周 晖, 刘昀昀, 林仲秋 关键词 : 美国国立综合癌症网络 ; 宫颈肿瘤 ; 指南 Keywords: NCCN;cervical neoplasm; guideline 中图分类号 :R737.3 文献标志码
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
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编号 1.8.6.3.1 手术名称 改良 Bacon 术式拖出式直肠切除术 英文名称 modified Bacon's operation 别名 改良 Bacon's 直肠癌根治术 ; 改良 Bacon 术式 ICD 编码 48.4901 概述 直肠中段癌 ( 肿瘤距肛门 8~10cm) 可保留肛提肌和肛管, 做经腹腔 肛管拖出切除术即所谓拖出式直肠切除术 (pull through operation)
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
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疾病名 宫颈浸润癌 英文名 invasive carcinoma of cervix uteri 缩写 别名 invasive carcinoma of cervix ICD 号 C53 概述 浸润性宫颈癌往往在妇科检查中被发现并通过病理活检组织学检查证实 部分宫颈癌无症状和肉眼异常所见, 称为临床前浸润性宫颈癌 在发展中国家有 90%~95% 的宫颈浸润癌为鳞癌,2%~8% 是腺癌 子宫位于骨盆的中央,
贾卓, 等输尿管子宫内膜异位症的诊断与治疗 651 KEYWORDS Ureter;Endometriosis;Surgicalprocedure,operative 输尿管子宫内膜异位症是一种少见的良性疾病, 可引起上尿路梗阻, 由于缺乏特异性临床表现, 诊断及治疗不及时可致输尿管扩张和肾积水,
650 北京大报 ( 医版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vol.48 No.4 Aug.2016 论著 输尿管子宫内膜异位症的诊断与治疗 贾卓, 张雷, 李松, 周利群 ( 北京大第一医院泌尿外科, 北京 100034) [ 摘要 ] 目的 : 讨论输尿管子宫内膜异位症的诊断与治疗方法 方法 : 回顾性分析 2001 年至 2015 年病理证实的
医疗质量和医疗安全核心制度（13个）
引 言 妇科特定病种质量监测指标 病种质量管理是以病种为管理单元, 是全过程的质量管理, 可以进行纵向 ( 医院内部 ) 和横向 ( 医院之间 ) 比较, 采用在诊断 治疗 转归方面具有共性, 某些医疗质量指征是具有统计学特性的指标, 可用来进行质量管理评价 国家卫计委 2011 年发布了妇科 3 个单病种的质量控制标准, 分别是子宫肌瘤 异位妊娠和宫颈癌 上海市妇科临床质控中心在此基础上, 组织本中心专家委员,
9-1909743-20160311-yy.xls
序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
868 ChineseJournalofClinicalMedicine,2018,Vol.25,No.6 中国临床医学 2018 年 12 月第 25 卷第 6 期 局限性 ; 与前两个手术相比, 医生的培训周期也更 长 该手术在国内只在少数综合性医院或妇产科 培训背景的医院开展 图 1 子宫颈癌
867 DOI:10.12025/j.issn.1008 6358.2018.20181332 专家述评 子宫颈癌外科手术路径进化史 臧荣余 复旦大学附属中山医院妇产科, 上海 200032 [ 摘要 ] 子宫颈癌外科手术经历了 130 年的发展历程, 手术路径经历了经腹 经阴道, 开腹 微创手术, 输尿管内侧入路 外 侧入路, 根治性子宫切除 根治性子宫颈切除, 传统根治术 保留神经手术等历史变迁和进化
卫生职业教育专科教材 治疗要点 １ 增加阴道内酸度 用 ３ 硼酸溶液冲洗阴道 冲洗后局部给药 ２ 局部用药 如用复方雌激素软膏均匀涂于阴道及前庭区 ７ｄ 为 １ 个疗程 ３ 口服用药 排除肌瘤 肿瘤后 可口服小剂量雌激素 如尼尔雌醇片 护理要点 １ 老年病人局部用药困难者指导家属协助用药 或医务人员帮助用药 注意操 作前洗净双手 器具消毒 防止重复感染 ２ 保持外阴清洁 勤换内裤 穿棉织内裤 减少局部刺激
地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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566 中国实用外科杂志 2013 年 7 月第 33 卷第 7 期 指南与共识 文章编号 :1005-2208(2013)07-0566-05 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组大中华腔镜疝外科学院中图分类号 :R6 文献标志码 :A 关键词 腹股沟疝 ; 腹腔镜手术 Keywords inguinal hernia;laparoscopic
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疾病名 原发性腹膜后肿瘤 英文名 primary retroperitoneal tumor 别名 ICD 号 D37.7 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 选择恰当的辅助检查不仅可以明确肿瘤是否发生于腹膜后, 了解肿瘤和周边器官的关系, 有无远处部位的转移, 明确肿瘤的病理类型,
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
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编号 11.1.2.6.4.1 手术名称 分离式根治性全外阴切除术 英文名称 segregated radical vulvectomy with bilateral inguinal lymphadenectomy 别名 分离式切口广泛性外阴切除手术 ICD 编码 71.5 02 相关解剖 外阴及前庭大腺癌肿近年, 随着广大妇女对生殖健康和生活质量需求的提高, 外阴癌手术治疗模式有很大的改进 :
1549 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 50% 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 1 21/3 1/3 15 35 20 30 15 20 3 200 400cm 2 15 25 20 30 1 15 20
1548 1. 2. / 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.05 0.2mA/cm 2 0.02 0.03mA/cm 2 5. 6. 15 20 1 10 20 7. 8. 9. 1549 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 50% 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 1 21/3 1/3
标题
广西医科大学学报 JOURNAL OFGUANGXIMEDICAL UNIVERSITY 2018Nov ;35(11) 1543 腹腔镜下保留神经手术联合 GnRH-a 治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效分析 魏刚, 史欣, 王恒, 韦君丽 ( 陕西省西安市第四医院, 西安 710004) 摘要 目的 : 探讨腹腔镜下保留神经手术联合促性腺释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗深部浸润型子宫内膜异位症
第十二章 淋巴系统lymphatic system
人体形态学 讲 稿 任课学期 :16-17 学年上学期 专业班级 : 护理二班 主讲老师 : 廖彦博 淋巴系统 lymphatic system 总 论 一 概述淋巴系统是脉管系的重要组成部分, 由各级淋巴管道 淋巴器官和散在的淋巴组织构成 二 淋巴系统的结构和结构特点 ( 一 ) 淋巴管道淋巴管道可分为毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干和淋巴导管四级 1. 毛细淋巴管 lymphatic capillary
临床与病理杂志, 2017, 37(3) 病例资料 患者 女 47岁 因 腰酸背痛2月余 于2016 年9 月 1 日 入 院 2 个 月 前 患 者 无 明 显 诱 因 下 出 现 腰背部酸痛症状 为阵发性 无明显放射痛 偶 伴有下腹
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(3) http://lcbl.amegroups.com 641 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.03.034 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.03.034 输尿管子宫内膜异位症 1 例并文献复习
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
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