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魁笃卓
7 years ago
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1 !"#$%&%'% 例宫颈癌保留自主神经功能手术对性功能影响的临床研究王倩青岳爱民李君新乡市中心医院河南新乡摘要目的探讨宫颈癌保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术对性功能的影响方法例宫颈癌患者随机分为保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术 )*+ 术组例 )*+ 组和传统子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术传统 *+ 术组例 *+ 组使用女性性功能量表,- -./ 对两组患者术前术后性功能状况进行评定分析患者行保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术对性功能的影响结果两组患者术前指标无显著差异 )*+ 组术后腰腹痛排便异常发生率低于 *+ 组差异有统计学意义 0 )*+ 组患者术前术后性欲望性唤起及高潮阴道润滑及性交痛性满意度项比较无显著性差异总体性功能评分术前 11 术后 & 差异无统计学意义 0 而 *+ 组患者术后 && 总体性功能评分明显低于术前 & 差异具有统计学意义 0 组间比较术后两组患者性欲望和性满意度比较无显著性差异 0 但在性唤起及高潮阴道润滑及性交痛总体性功能评分上 *+ 组显著低于 )*+ 组 0 结论保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术对女性性欲望及满意度上无明显影响但对性唤起及高潮阴道润滑及性交痛等性生活质量上有明显改善值得在临床上推广主题词自主神经子宫切除术盆腔淋巴结清扫术性功能中图分类号 * 文献标识码文章编号 &&&& 2&&&34 5 ). -"6 7" " 066-8# 7 9# *2" +$ 6"6:$ ; # :<=!>4"67? 6. "6 "7" "" 966 8# 7 9# 2" $ A62-6$ "7" "" 8 2:$ #9 " "72 )* " $:92"6:$@)*+ #9/ 2 " "72 "76 2" $ 6"6:$ 86 97" #9/?. " : ). -"6 -./ > 2 6 #" 66:6 68 #9 * 6? 8 #"6 2 " "6 >68 68 #9? "2" >2: 9 2 > : 2"6 )*+ #9 8 #"6$ *+ #9@0/? 8 #"6 2" # :7# >"6 2 2$ 9. 6 "6 )*+ #9 > 2 6 #$2 6 8 #"6 2" " &/@0/ ; *+ # "6 "@&&/ 8 # " #"6 2" "6 > ". 2 # :7# >"6 2 2$ "6 " *+ #9 8 #"6$ )*+ " :92 6 "76 2" $ 6"6:$6 7 9# 2" $ 6"6:$ 86 97" $:92"6:$ :$ 6 > $. "7" "" 966 6:" 7$ 6"6:$97" $:92"6:$. "6 经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫是目前宫基金项目通讯作者王倩青副主任医师硕士河南省新乡市中心医院妇瘤科河南省新乡市金穗大道号 :8###&&&&B&": 收稿日期 &&&1 修回日期 & 颈癌手术的主要术式早期的宫颈癌在实施广泛子宫切除术后年生存率超过 & 传统的广泛子宫切除术强调手术的根治性传统的盆壁切断子宫的支持韧带缺乏对盆腔细微结构的解剖不同程

2 度损伤盆腔植物神经结构术后常合并膀胱功能障碍和结肠直肠功能障碍严重影响患者生活质量近几年国内外陆续有学者报道保留盆腔植物神经广泛子宫切除术! "#$ $%&# ' 该术式在改善患者生活质量上有良好的效果但目前研究提高性生活质量方面的报道较少为此我们研究保留神经功能在宫颈癌患者行广泛子宫切除术中的应用旨在为改善患者生活质量上提供帮助现将分析总结如下资料与方法一般资料选取年月至年月因宫颈癌于新乡市中心医院行手术治疗患者共例随机分成两组行保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术 ' 术的患者例 )* 为 '' 组年龄 + 岁平均年龄 ),) 岁行传统子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术传统术患者例 -)-* 为组年龄 +, 岁平均年龄 )) 岁按国际妇产科联盟./01 年的临床分期标准 ' 组患者期例 )* 期 - 例 )* 期例 ) * 期例 )* 组患者期例 )* 期例 )-* 期例 )* 期例 -),* 病理分型外生型例 )-* 内生型例 )* 溃疡型例 -),* 颈管型例 )* 两组比较差异无统计学意义 ) 全部病例均排除心脑血管病胃肠道泌尿系器质性病变精神疾病等患者甲亢糖尿病等各种内分泌疾患排除既往脊髓脑部手术患者排除生殖系统畸形患者使用激素替代治疗的患者有固定健康的性伴侣两组患者于年龄体重子宫体积产次孕次方面进行比较差异均无统计学意义 )! 方法 )) '' 组术前准备及麻醉方法术前完善血凝常规血常规肝肾功能传染病胸片心电图等检查了解重要脏器功能状态排除手术禁忌证术前常规进行肠道准备脐部准备阴道冲洗予以气管插管全身麻醉手术步骤处理圆韧带及附件剪开腹膜于输尿管内侧探寻下腹下神经并加以保护清扫髂外髂总及腹股沟深淋巴结向下游离下腹神经分支并予以保护清除闭孔髂内淋巴结达骶高度部分患者可于髂内动脉外侧见盆内脏神经发自 + 清扫其周围脂肪淋巴组织于宫骶韧带外侧分离下腹神经丛刀处理宫骶韧带打开输尿管隧道分离主韧带表面的神经丛刀处理主韧带血管对下方神经予以保护处理阴道旁脂,- 肪淋巴组织切除子宫 )) 组依据传统步骤行子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术不需解剖显露和保留盆腔自主神经观察指标两组患者均于术前和术后年进行性功能状况评定根据评定结果对术前两组患者性功能进行比较比较两组患者性功能状况有无差异分别对两组患者自身术前术后性功能进行比较判定该术式对患者性功能的影响对术后两组患者性功能进行比较比较两种术式对性功能的影响有无差异膀胱功能主要通过观察术后患者是否出现排尿感觉丧失尿失禁储尿功能失调排空困难个方面来进行术后膀胱功能恢复情况的评估性功能评定采用女性性功能量表 ".&! 2!.2 $% /.. 作为调查问卷共项问题包括方面内容性欲望内容包括渴望性生活的频度性兴趣题性唤起及性高潮包括达到性高潮的难易程度及频度激起性欲的频度性生活频度评价题题阴道润滑及性交痛包括性行为中出现性交疼痛的程度及频!"! #$%& ' %& ' 0%2 ' 3# %! 4"$5 6$ %!2&&! %2 $% 782 # $ 782 # '' ),9) )), 99),) 9)9) )9)- )9)9,),) 9)) 9)9) 9)9)

3 !"#$%&%'% 度出现阴道湿润的难易程度及频度 & 题 & & 题性生活满意度内容包括对整体性生活的满意度性行为中与性伴侣亲密关系的满意度 & & 题 ) 女性性功能量表 * *+) 中题评分为, 分其余道题评分为 -, 分 - 分表示无性生活 & 分表示该项性功能指标中性功能状况最差分表示该项性功能指标中性功能状况最好各模块单独计分分值越低表示该模块性功能状况越差总分反映总体性功能状况分值越低表明性功能状况越差统计学处理病率及膀胱功能情况见表 23. 组发生术后腰腹痛例排便异常 & 例术后病率为 --4 组术后腰腹痛出现例排便异常例术后病率为 4 两组术后病率比较差异无统计学意义 / 但. 组术后腰腹痛排便异常发生率低于组差异有统计学意义 / 在膀胱功能方面. 组排尿感觉丧失 & 例尿失禁 & 例储尿功能失调例排空困难 & 例而组排尿感觉丧失例尿失禁例储尿功能失调例排空困难例两组患者膀胱功能异常发生情况相比较组明显高于. 组差异有统计学意义 / 采用./..- 软件进行数据统计数据采用均数标准差来表示计量资料的比较采用 0 检. 组与组性功能状况比较. 组与组性功能 * *+ 评分结果见表验计数资料的比较采用检验当 /1-- 时表示差异具有统计学意义 23 术前. 组与组患者性欲望性唤起及高潮阴道润滑及性交痛性满意度和总体性功能比较差异均无统计学意义 /. 组术结果前术后比较差异均无统计学意义 / 组术前术后比较差异均有统计学意义术后 * *+ 评. 组与组手术情况比较. 组平均手术时间为 & 分均显著低于术前 /1 术后. 组与组性欲望和性满意度比较差异无统计学意义 / 出血量为 & 输血量为 && 个单位组平均手术时间为 & 出血量为输血量为 &&& 性唤起及高潮阴道润滑及性交痛和总体性功能比较差异有统计学意义组的 * *+ 评分显著低于. 组 /1 个单位两组手术时间术中出血量输血量比较差异均无统计学意义 /--23. 组与组患者性生活质量恢复情况根据两组患者平均性生活满意程度及性功能. 组与组手术效果比较. 组与组术后腰腹痛排便异常术后 * *+ 评分对患者术前术后术后半年术后 & 年的性生活恢复情况进行比较恢复曲线统计如图 &*# &! "! #$ %&' #"! ' #" 56! # :. & & && & &&& 0 / & 56 ; 讨论女性性功能障碍包括性欲障碍性唤起障碍性交疼痛障碍和性高潮障碍正常性生活需具备健全的神经反射功能正常的解 $! #!! $ #!! "! #$ %&' #"! ' #" 3 8"0 / $ :0 0 :$ "0" :$ 8$ "0 60$# 8"0$. --) &--) --) &--) &--) --) &--) &) &-) ) &) -) &) -) 0 -& - && & & / & & ---

4 .& /&% /%&% $ ' '!& ) + /&% !! "#$% &' $% &'! " #$% %$ & %'$% %% $ ) * ) )+ +) ) )+ +, -+ ) ++) /%&%!% &%&% + 3 &%&% 3 &%&%!!! '! "#$% &' $% &' 剖结构血液供应以及良好的心理状态传统子宫切除术中宫颈切除会横断主韧带盆底支持结构遭到破坏在阴道穹窿处疤痕组织取代正常组织阴道穹窿缩短导致性交痛性生活困难性感觉改变盆腔组织切除范围大破坏子宫阴道神经丛引起性感觉改变损伤盆腔自主神经致使阴道壁的血管供应及阴道润滑性改变或激素水平发生变化卵巢早衰引起更年期提前伤及宫颈周围的感觉神经纤维造成性交时性感觉缺失从而造成某些妇女性功能失调子宫阴道膀胱直肠由自主神经支配既有交感神经又有副交感神经交感神经来自形成腹下神经副交感神经来自 ) 形成盆腔内脏神经这些神经交叉后形成下腹下神经丛支配子宫膀胱和直肠 01 手术中对盆腔自主神经丛予以保护对术后保留和恢复女性性功能有重要意义其主要手术包括在盆腔淋巴结切除术后仅钳夹切除主韧带的血管部分在输尿管下方紧邻直肠侧的直肠旁间隙层识别和分离下腹神经在分离子宫骶韧带 01 & 1 & 3 &%&% 3 &%&% 时尽量保留子宫骶韧带最内侧直肠缘的组织避免损伤盆丛 01 手术的适应证为期的患者本文在 01 术中采用 / 刀处理宫旁组织与传统 1 术比较手术时间出血量输血量与传统手术相当病理检查切缘均阴性且术后未发现早期复发病例说明该手术具有安全性和可行性就手术效果而言两组于术后病率比较无显著差异 /- 但 01 组术后腰腹痛排便异常发生率低于 1 组差异有统计学意义 / - 表明 01 术手术效果优于 1 术在膀胱功能上 01 组患者出现排尿感觉丧失尿失禁储尿功能失调及排空困难均明显低于 1 组患者差异有统计学意义 /- 本研究还显示 01 组内比较术前术后 ) 项性功能评分比较无显著性差异 /-1 组内比较术前术后 ) 项性功能评分比较差异有统计学意义 / - 且术后 22 评分显著低于术前 01 组与 1 组进行组间比较两组患者术前术后在性欲望和性满意度比较无显著性差异 /- 但在性唤起及高潮阴道润滑及性交痛和总体性功能比较差异有统计学意义 /-1 组 22 评分显著低 +) 于 01 组以上与 % 等的研究结果一致表明 01 术中注意辨别盆腔植物神经的位置和走行分离并保护位于腹主动脉前的腹下神经位于腹膜返折稍下方位于输尿管与骶韧带之间的盆丛以及其他盆腔自主神经操作轻柔避免了对神经过度牵拉极大程度上减少损伤从而减小对患者其他功 + 能的损害传统 1 术对女性性功能有一定影响而 01 术对于保护女性性功能的保护性比较强术后患者性功能恢复状况较好综上所述保留自主神经功能的子宫广泛切除

5 !"#$%&%'% 及盆腔淋巴结清扫术因其良好的自主神经保护功能精细的术中操作对术后患者性功能改善有一定作用在提高患者排尿排便上效果显著有效提高了患者的性生活质量值得在临床上推广和应用参考文献 # ) *+ ", & - "-", -#." $ +"+/$ $ "," "" - "-" 0#$1"+".+&2&&3 张利利郝敏赵卫红等腹腔镜保留盆腔神经的宫颈癌根治术的临床价值中华腔镜外科杂志电子版 * 4# *+ 5/$ +.$, -#." $ +"+/$ ", " ""!"#$78&192 3&& 孙力吴令英章文华等根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的初步研究中华肿瘤杂志 78&1923&& 8 :4; * "-" $ +/+", -#." $ +"+/$ $ "," " " "" " 89 " ## )."&&1&2&93&8 朱前勇郭伟平申沛等腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌 89 例重庆医学 && 1&2&93&8 4 04# 4+ :+$. "+ "," "" -++ 6#." $ +"+/$.,# +! ++". ;$"#$&7 9273& 叶双杨佳欣曹冬焱等早期子宫颈癌患者行子宫广泛性切除联合阴道延长术后的生命质量和性生活状态的评估中华妇产科杂志 &79273& *, -#." $ +"+/$ "," ""/ ++! ++". ;$"#$78237 吴嘉涵鹿欣宫颈癌保留神经的广泛全子宫切除术国际妇产科学杂志 <= 0 )+ 0 "+ + /..." $ +"+/$ 5, " "." $ +"+/$ 5, >?$- 2 $ +# "," "" A - -"+, +.$ 0 ). 9 7 & && & &8 & & & & 4 ;?, -#." $ +"+/$ " "," ""/ ; +#$&888&828&738&7 罗永红倪观太系统保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术例中国老年学杂志 &888&828&738&7 *# BB "+, -#." $ +"+/$ "," ""/ 5"+", &&2&73&&& 王荣荣保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的疗效分析中国实用神经疾病杂志 &&2&73&&& @ B+ A $ - -"+, +.$ # + /+. +$ "" 6/.##." +""+/$,." $ +"+/$ ++/+ $ +# ", " "";$"!"&&& #? "+ + #$ $ +# "," "" +. " + "".# #"."+$ 0 ).&72&73&? 45# 5 0+.$ "" --"+ -," +/", -,+." $ +"+/$ )+ C. + & 1&72 38 谭亚林彭湘萍系统保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术的临床应用研究中国妇幼保健 &1&7238 0D A; - "-" $ +"+/$! ++ ;$" & 4 0+.$, -#." $ +"+/$ "," "" ;+#$ &8881&72773 李静瑜保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效果中国老年学杂志 &8881& ) 0 "+ +." $ +"+/$ $ +# "," "" +." +6 - "-$. -+/$ 0 ).7172 &3 ;:# 4; 0:+ 5/$ "" +.$ $ +/+", -#." $ +"+/$ 5#! ++". ;$"#$&&7 1& 陈贵芹张雪玉高生情等系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床观察现代妇产科进展 &&71&

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宋学红徐晓红毕蕙魏丽惠首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京北京大学第一医院妇产科北京大学人民医院妇产科首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科宫颈肿瘤子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó