2 攝護腺癌是男性常見的癌症,根據二 一四年衛生福利部的統計,攝護腺癌是國人泌尿道癌症排名第一位,男性惡性腫瘤發生率排名第五名,死亡率排名第七位,而且其排名還在持續上升之中,是男性朋友相當關心的疾病 攝護腺癌是一個相當多面相的癌症,因此很容易被混淆的疾病 光是從腫瘤標記的臨床使用及判讀就充滿著學問,

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2 2 攝護腺癌是男性常見的癌症,根據二 一四年衛生福利部的統計,攝護腺癌是國人泌尿道癌症排名第一位,男性惡性腫瘤發生率排名第五名,死亡率排名第七位,而且其排名還在持續上升之中,是男性朋友相當關心的疾病 攝護腺癌是一個相當多面相的癌症,因此很容易被混淆的疾病 光是從腫瘤標記的臨床使用及判讀就充滿著學問,當P A 高時,有可能是攝護腺癌,但更多是良性攝護腺肥大或攝護腺炎 當確定是攝護腺癌要不要治療又是一門學問,很多攝護腺癌是進展緩慢的腫瘤,終其一生不會引起嚴重的健康問題,更不會死於攝護腺癌,卻有三分之一的推薦序建立正確觀念,避免攝護腺癌的無謂恐懼前衛生署署長新光吳火獅紀念醫院院長侯勝茂教授

3 3 攝護腺癌卻進展神速,且容易骨骼轉移,造成骨頭疼痛 骨折及神經受壓迫的種種合併症,晚年痛苦不堪 此外,早期攝護腺癌,攝護腺根除手術是黃金標準的治療之一,但目前之手術方式又何其多,有傳統開腹手術 腹腔鏡手術 達文西機器人輔助手術,甚至冷凍治療等等,應該選用那一種?在在都讓病人及家屬困惑不堪,無從決定 本院黃一勝教授所編寫的 攝護腺癌- 男性的隱形殺手,就是針對病人與家屬所最常見的困擾,以他的臨床經驗,參酌最先的醫學文獻,本土的資料,及國內 國外的治療準則,以淺顯易懂,深入淺出的方式,撰寫此書 我深深覺得他的三篇文章 P A 高就一定是攝護腺癌嗎?, 早期攝護腺癌可以不治療?,及 有那些根除性攝護腺切除手術呢?差異為何? 最能打動我的心,也回答了絕大多數病人及家屬的迷惑,相信大家都有同感 當然,其他部份如荷爾蒙治療 化學治療及預防方面,大家關注的問題,黃

4 4 醫師也著墨很深,非常易懂而實用 相信不僅可以為病患 一般大眾獲得最正確泌尿道保健知識,也是泌尿科醫師臨床診療 與病人溝通時可用的必備良書 黃一勝醫師是新光醫院的泌尿科醫師,他的手術技術精堪,視病猶親,是泌尿科病人最信任的醫師 歷任泌尿科主任 外科部主任,台灣泌尿科醫學會理事長及輔仁大學醫學院教授 黃醫師非常勇於嘗試新事務,尤其是醫療新技術,本院的達文西機器人手臂輔助手術,就是由黃醫師規劃 整合推動的 日前(二 一五年一月十七日)在他的擘劃之下,舉辦了一次成功的研討會,對達文西機器手臂輔助手術在攝護腺癌治療,做了一次實務的教育與介紹 今天,他在臨床 教學 研究之餘,還特別撰寫此書,讓大家更了解攝護腺癌的預防 診斷 治療的最新知識,相信能幫助個人及全國男性同胞做好健康管理,及建立正確的觀念,與選擇最合宜的治療,避免對攝護腺癌的無謂恐懼 拜讀之後,樂為之序

5 20攝護腺又稱為前列腺,位於骨盆腔裡,它主要的功能是分泌和儲存攝護腺液,也是男性製造精液的主要生殖器官 而攝護腺液本身含有抗菌因子,可以保護尿道,與精子混合後則成為精液 攝護腺從體表看不見也摸不到,處於膀胱的下方 直腸的前方,周圍有尿道和影響控制排尿和性功能的神經 攝護腺只有栗子般大小,因為前方有恥骨,所以通常無法摸到攝護腺,醫師只能以戴手套加潤滑劑的手指伸入體內觸診,因此幾乎都是靠肛門觸診來檢查攝護腺 攝護腺和括約肌是尿液的控制閥,讓我們身體中的尿液可以從膀胱進入尿道,也控制尿液不要失禁;此外,射精時,攝護腺所分泌的精液會進到尿道中,而攝護腺和膀胱出口則會緊閉 因此能掌控精液向前射出的方向

6 第 1 章 攝護腺癌基礎知識 21

7 50 血清攝護腺特異抗原(P A )檢查是目前醫師篩檢早期攝護腺癌的重要工具,可用於篩檢 診斷 腫瘤的分期和治療效果的追蹤 P A 是從攝護腺組織中分泌出來的一種特異性蛋白質,這種在人體其他細胞中幾乎沒有的蛋白質,主要的功用是幫助男性的精液液化 罹患攝護腺癌 良性攝護腺肥大 攝護腺感染 年齡增長的男性 近期曾做過膀胱鏡檢查或導尿等,他血液中的P A 值也都可能會升高 也就是說良性攝護腺疾病(包括攝護腺肥大 攝護腺發炎)可能會使P A 上升 臨床上以4 ng /ml 為P A 的正常上限值,如果檢查超過4 ng /ml,可以和泌尿科醫師做進一步討論 目前醫院常用的攝護腺篩檢方法,包括下列幾種方式:血清攝護腺特異抗原(P A )檢查 肛內指診 超音波檢查 肛內指診是由醫師用手指探入肛門直腸觸摸攝護腺,靠著醫師手指的觸感與經驗,藉以了解攝護腺的狀況,若有問題還能評估病灶的大小與範圍 不過對於早期而且無法觸摸到的腫瘤,肛內指診是無法檢查出來的

8 51 檢查與診斷第章 2 直腸超音波掃瞄(Transrectal Ultrasound,T R U )可以診斷出約60 %的攝護腺癌 這個方法是以一個超音波小探測器伸入直腸,此探測器會發出和接收高頻率音波,而發出的音波遇到攝護腺體會反彈,經接收將訊號轉成影像 音波在癌的部位產生和正常組織有不一樣的反彈訊號,而操作者的技術 裝備的品質會直接影響到T R U 的準確度 單就T R U 檢測並不足夠篩檢出攝護腺癌,但醫生發現在直腸指診或特異性抗原檢測為疑似攝護腺癌患者時,這時T R U 檢測就非常有用 T R U 也用於引導攝護腺體不正常部位的組織切片 估計攝護腺體體積來作為特異性抗原(P A )濃度的計算 及植入式放射治療的定位 PA

9 58超音波探頭會經肛門到接近攝護腺後方,用探針直接穿刺攝護腺組織 由於攝護腺包圍著尿道,經由直腸攝護腺切片需要穿刺通過直腸黏膜,所以切片之後通常都會出現血尿及血便等現象,若只有輕微血尿 血便 疼痛等症狀,則不必過於擔心,通常在三日內便可緩解 目前仍有約1 ~3 %的患者可能有感染的現況,甚至有極少數有因敗血性休克而死亡的個案 因此,患者檢查後若有發燒 發冷 全身無力等症狀,或出現較嚴重的血尿 排尿困難 阻塞 血便或血尿不止的現象,必須盡快返回檢查單位或急診室尋求治療或處置,以免產生嚴重的後果 切片檢查後最常見的併發症,根據統計依序是血尿(64.7 %) 血便(36.2 %),大多數患者在三天內便消失 另外血精(5.7 %) 尿滯留(3.8 %) 發燒(2.8 %) 檢查疼痛度是大多數人都可以忍受的 穿刺會不會引起癌細胞擴散,這是許多檢查患者的疑慮 以目前的技術而言,攝護

10 59 檢查與診斷第章 2 腺穿刺檢查相當安全可靠,術後併發症的機率也不高,基本上沒有導致攝護腺癌細胞擴散的疑慮,因此當醫師告知需要進行攝護腺穿測檢查時,患者應積極配合醫師,適時進行攝護腺穿刺檢查

11 74對於良性攝護腺肥大的病患,臨床上可以簡單分為四個治療方向,最嚴重的等級(如尿不出來)就需要用手術來治療,但若有其他因素,如服用抗凝血劑 病患身體條件太差 病患抗拒開刀等,而無法進行攝護腺手術,此時可採取以下幾種治療方式:1.由醫護人員教導病患或家屬操作可重複使用的導尿管,每天定時排空尿液 2. 放置矽管尿導管,每個月定時換一次,待病患身體好轉,再考慮進行手術 3. 增加藥物劑量 改變不同藥物或合併其他藥物的使用

12 75 治療第章

13 84 達文西機器手臂輔助手術,是二十一世紀的手術趨勢,尤其是運用在攝護腺癌的根除手術,更是讓醫師得心應手,精準細膩地把腫瘤切除,再將膀胱與尿道重新吻合 該手術可以減少術中的血液流失量及降低輸血機率,並將術後住院的天數縮短,而身體的恢復時間也會較短 簡單來說,達文西機械手臂是提供醫師手術的輔助系統 達文西手臂的優點可分為五大部分:1. 在機械手臂的輔助下,手術在3 D 立體影像下操作,與腹腔鏡手術的2 D 呈現非常不同 3 D 成像下各器官 組織的相對位置更清楚,自然可降低非必要的組織傷害 2. 機械手臂具有放大效果(10 倍),具有顯微手術的特色,且醫師在操作時的角度多元,不受腹腔鏡手術受限制 3. 手臂前端靈活,可作270 度旋轉,縫合更加準確,組織癒合更快速 4. 提供更佳的視野,克服手術中的死角 因為看得更清楚,手術就會更安全

14 85 治療第章 3 5. 醫師以坐姿操作機器手臂,較不勞累,在進行手術時對病人較有保障 此外,在達文西機械手臂的協助下,進行攝護腺切除術時,和勃起功能有相關的神經可保留得更加完善,並讓術後的勃起功能恢復速度更快 相較於腹腔鏡手術,達文西機械手臂所輔助的下攝護腺全切除術較不容易發生術後漏尿的問題 總體而言,達文西機械手臂在 腫瘤預後 性功能保留 及 禁尿功能 方面達到全面提升的效果 但並不是所有攝護腺疾病患者都可以做達文西手術,仍需專業醫師的評估,才能進行此項手術

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