永久下頷大臼齒 沈領昌 2008.12.07 緒論 (Introduction) 下頷四分象限 (lower quadrant) 內最後三顆牙齒下頷四分象限 (lower quadrant) 內最後三顆牙齒 第一 ( 六歲 ) 大臼齒 (first, six-year molar), 第二 ( 十二歲 ) 大臼齒 (second, twelve-year, molar) 及第三大臼齒 ( 智齒 ) (third molar, wisdom teeth) 下頷牙弓最大 最強壯的牙齒 1
緒論 (Introduction) 牙冠在各方面都比下頷小臼齒者大, 但是咬合齒齦徑 (occlusogingivally) 例外, 它們稍短 大小尺寸從第一大臼齒至第三大臼齒逐漸變小 行使研磨 (grinding), 形態 牙根構造及骨骼支持均適合其咀嚼功能 區別下頷及上頷大臼齒的特徵 下頷齒的牙冠的近遠心徑較頰舌徑大 有四或五個牙阜, 其中有兩個舌阜, 其大小尺寸幾乎相等 從咬合面側觀察, 牙冠成長方形或五角形 從鄰接面側觀察, 牙冠成斜方形, 向舌側方向傾斜 大多數有兩支牙根 2
永久下頷第一大臼齒 (Permanent mandibular first molar) 牙弓位置 (arch position) 中線算起第六顆牙 位於兩顆乳齒大臼齒 (deciduous molar) 的遠心側 6 歲時出牙 不是繼發齒 (succedaneous teeth) 永久下頷第一大臼齒 (Permanent mandibular first molar) 3
永久下頷第一大臼齒 (Permanent mandibular first molar) 牙弓位置 (arch position) 與乳齒 (deciduous teeth) 有近心接觸 (mesial contact) 大約 12 歲時, 永久第二大臼齒 (permanent second molar) 出牙後, 才有遠心接觸 (distal contact) 永久下頷第一大臼齒 (Permanent mandibular first molar) 通用號碼 (universal number) 通用號碼 (universal number) 下頷右第一大臼齒 (mandibular right first molar) #30 下頷左第一大臼齒 (mandibular left first molar) #19 4
永久下頷第一大臼齒 (Permanent mandibular first molar) 一般形態與功能 第一大臼齒是下頷牙弓內最大 最強壯的牙齒, 通常擁有五個功能性牙阜 (functional cusp), 及二發育良好的牙根 永久下頷第一大臼齒 (Permanent mandibular first molar) 一般形態與功能 近遠心徑 (mesiodistally) 比頰舌徑 (buccolingually) 大 口內最大的近遠心徑其咬合齒齦徑相當短 5
永久下頷第一大臼齒 (Permanent mandibular first molar) 一般形態與功能 頰側及舌側觀察成梯形, 鄰接面觀察成斜方形, 從咬合面側觀察, 則成五角形 它又叫做六歲大臼齒 永久下頷第一大臼齒 (Permanent mandibular first molar) 發育時間表 (Developmental table) 鈣化開始 (initiation of calcification). 出生時 牙釉質完成 (completion of enamel) 2 1/2 ~ 3 歲 出牙 (eruption) 6 ~ 7 歲 牙根完成 (completion of root).. 9 ~10 歲 6
頰面觀 (Buccal aspect) 一般事項 梯形 咬合側 (occlusal) 的近遠心徑 (mesiodistally) 最大 可看到五個牙阜 (cusp) 頰面觀 (Buccal aspect) 近心側輪廓 (mesial outline) 從接觸區向頸側走的一段凹陷 咬合側向接觸區走的一段則外凸 輪廓頂點, 位於咬合側及中 1/3 的交接處 外凸 凹陷 7
頰面觀 (Buccal aspect) 遠心側輪廓 (distal outline) 咬合側的部分顯得比近心緣者更凸, 但從接觸區向頸側方向走則為直線至稍凸 輪廓頂點的位置與近心緣相似 外凸 頰面觀 (Buccal aspect) 頸側輪廓 (cervical outline) 稍微而規則地向根尖方向 (apically) 彎曲 有時候, 會在分叉區域 (bifurcation area) 形成尖銳的凸出曲線 (pointed projection) 8
頰面觀 (Buccal aspect) 咬合側輪廓 (occlusal outline) 咬合側的輪廓比頸側輪廓寬大 近心頰側發育溝 buccal (mesiobuccal) developmental groove, 及遠心頰側發育溝 distobuccal developmental groove 頰面觀 (Buccal aspect) 咬合側輪廓 (occlusal outline) 近心頰阜及遠心頰阜 (MB and DB cusp) 的尖端鈍, 而遠心阜 (distal cusp) 者則通常較低, 比其餘兩個牙阜者尖 近心側咬合及遠心側咬合斜坡 (mesioocclusal and distoocllusal slope) 也可看到 9
頰面觀 (Buccal aspect) 頰側 ( 近心頰側 ) 發育溝 (buccal (mesiobuccal) developmental groove ) 位於凹陷 (concavity) 內, 介於近心頰阜 (MB cusp) 及遠心頰阜 (DB cusp) 之外凸的頰側阜脊 (buccal cusp ridge) 之間 從咬合面延伸至頰面上, 再向頸側延伸至咬合側緣與齒齦側緣的半途 頰面觀 (Buccal aspect) 頰側 ( 近心頰側 ) 發育溝 分叉區域 (bifurcation area) 劃一條垂直線, 其位置則稍偏近心側 (mesial) D M 10
頰面觀 (Buccal aspect) 遠心頰側溝 (distobuccal groove) 介於遠心頰阜 (DB cusp) 及遠心阜 (distal cusp) 凸出的頰脊 (buccal ridge) 之間 頰面觀 (Buccal aspect) 遠心頰側溝 (distobuccal groove) 從咬合面靠近遠心緣的部分開始, 向頸側稍偏遠心側的方向延伸, 終止於一點, 位於中 1/3 處接近遠心 頰線角的地方, 最常見的是一點凹 (pit), 叫做遠心頰面點凹 (distobucal pit), 遠心頰面點凹 (distobucal pit) 11
頰面觀 (Buccal aspect) 頰面齒齦脊 (buccogingival ridge) ( 頰面頸脊 buccocervical ridge):( 必考 ) 外凸的構造, 延頰面的頸側 1/3 (cervical third) 處, 以近遠心方向 (mesiodistally) 延伸, 它在近心側部分較為明顯 輪廓頂點位於頸側 1/3 部, 在頰面齒齦脊的最大曲面處 頰面觀 (Buccal aspect) 常可發現一淺凹陷 (depression or concavity), 正位於頰面齒齦脊 (buccogingival ridge) 的咬合側 (occlusal) 部分, 兩條頰溝 (buccal groove) 終止的區域, 在中 1/3 (middle third) 部以近遠心方向 (mesiodistally) 方向延伸 凹陷 12
舌面觀 (Lingual aspect) 梯形 舌面 (lingual surface) 通常比頰面者小 近心面及遠心面稍向舌側幅合, 這使得從此面觀察時, 可看到兩鄰接面的一部分 M D 舌面觀 (Lingual aspect) 近心側輪廓 (mesial outline) 從接觸區向咬合側走的一段外凸, 此為曲面脊 (crest of curvature), 從接觸區向頸側 (cervically) 走的一段呈現凹陷 外凸 凹陷 M D 13
舌面觀 (Lingual aspect) 遠心側輪廓 (distal outline) 從頸部向接觸區的曲面脊走的一段為直線至稍呈凹陷, 從接觸區向咬合側走的一段則呈凸出, 此為遠心阜 (distal cusp) 遠心側部分 (distal portion) 的輪廓 外凸 凹陷 M D 舌面觀 (Lingual aspect) 頸側緣 (cervical margin) 近遠心徑比頰面為短, 而且更趨近咬合側, 它從不規則至直線, 有時在分叉區域 (bifurcation area) 為尖銳的突出 (pointed projection) 14
舌面觀 (Lingual aspect) 咬合側緣 (occlusla margin) 看到兩個舌阜 (lingual cusp) 的近心側及遠心側斜坡, 和遠心阜的一部分 兩舌阜尖端的輪廓較頰阜尖者尖銳, 而且高度大概相等 舌面觀 (Lingual aspect) 咬合側 (occlusal) 及中 1/3 通常是外凸的, 但是在頸側 1/3 處則為平坦區域 外凸 平坦 15
舌面觀 (Lingual aspect) 舌側發育溝 (lingual developmental groove) 從咬合面橫過, 至舌面上, 終止於近咬合側及中 1/3 部交接處 有時此溝根本就沒有到舌面上 近心面觀 (Mesial aspect) 一般事項 斜方形 向舌側 (lingual) 傾斜 只能看到兩個近心側牙阜 近心面的頸側徑較咬合側者大 16
近心面觀 (Mesial aspect) 頰側輪廓 (buccal outline) 頰側緣從齒齦側至咬合側的一段通常為外凸的 頸側 1/3 處的頰面齒齦脊區, 齒面脊所在的位置最為凸出 某些標本上, 中 1/3 的輪廓稍呈凹陷 外凸 近心面觀 (Mesial aspect) 舌側輪廓 (lingual outline) 頸部 (cervix) 至中 1/3 (middle third) 部的輪廓頂點 (height of contour) 的一段為直線或稍呈凸出 輪廓頂點 (height of contour) 至咬合側 (occlusal) 的一段則甚為凸出 凸出 外凸或直線 17
近心面觀 (Mesial aspect) 頸側輪廓 (cervical outline) 牙骨質 牙釉質交接線 (CEJ) 可能會成直線, 抑或稍向咬合側彎曲, 但比舌側 (lingual side) 者更趨近於咬合面 近心面觀 (Mesial aspect) 咬合側緣 (occlusal margin) 呈凹陷, 位近心緣脊 (mesial marginal ridge) 的輪廓與近心頰及近心舌阜 (MB and ML cusp) 的近心側阜脊 (mesial cusp ridge) 相融合而成 近心緣溝 (mesial marginal groove) 經常在此輪廓上形成明顯的切迹 (notch) 18
近心面觀 (Mesial aspect) 輪廓頂點 (height of contour) 連同接觸區 (contact area) 位於咬合及中 1/3 (occlusal and middle third) 的交接處 有一平坦或稍呈凹陷 (concave) 區, 經常是三角形, 位於此面的齒齦 1/3 部之中心位置 凹陷 近心面觀 (Mesial aspect) 接觸區 (contact area) 為圓形或稍呈卵圓形, 位於中及咬合側 1/3 的交接處, 稍偏頰側 CONTACT AREA 19
遠心面觀 (Distal aspect) 一般事項 頸側的頰舌徑比咬合側者大 比近心面者小, 尤其是頰舌徑 遠心面觀 (Distal aspect) 頰側緣 (buccal margin) 與近心面觀 (mesial aspect) 者相似 存在於中 1/3 (middle third) 處的稍凹區域, 經常較不明顯 外凸 M D 20
遠心面觀 (Distal aspect) 舌側輪廓 (lingual outline) 與近心面觀 (mesial) 者相似 M D 遠心面觀 (Distal aspect) 頸側輪廓 (cervical outline) 頸線 (cervical line) 經常是相當地直, 但是它可能在中段部分稍向咬合側彎曲 21
遠心面觀 (Distal aspect) 咬合側輪廓 (occlusal outline) 較近心面者短 遠心緣溝也在遠心緣脊上形成切迹 遠心阜尖端的位置偏向頰側, 對接觸區中心的咬合側位置 遠心面觀 (Distal aspect) 牙冠形態的咬合齒齦徑較近心面者短 有更多的咬合面可被看到, 遠心阜是最明顯的特徵, 所有五個牙阜 (cusp) 的一部分都可以看到 22
遠心面觀 (Distal aspect) 遠心面的頰舌徑較近心面者窄 可以看較多的頰及舌面 可看到遠心頰側溝 (distobuccal groove) 遠心面觀 (Distal aspect) 遠心接觸區 (distal contact area) 與第二大臼齒 (second molar) 接觸的關係, 所以很大 在輪廓上成卵圓形, 頰舌徑 (buccolingually) 比咬合 頸徑 (occlusocervically) 大 23
咬合面觀 (Occlusal aspect) 一般事項 成五角形 頰側輪廓的遠心部分向遠心側方向幅合 近遠心徑比頰舌徑大 頰側的近遠心徑最大, 近心側的頰舌徑最大 咬合面觀 (Occlusal aspect) 頰側輪廓 (buccal outline) 兩條頰溝分成三個外凸 近心頰側者最大, 遠心頰側者次之, 遠心側者最小 頰線角是圓的 DL ML D DBG DB MBG MB 24
咬合面觀 (Occlusal aspect) 舌側輪廓 (lingual outline) 舌側緣 (lingual margin) 被舌溝 (lingual groove) 分成兩個凸出的部分, 近心側部分 (mesial portion) 稍長 LG DL ML 咬合面觀 (Occlusal aspect) 近心側輪廓 (mesial outline) 近心緣溝 (mesial marginal groove) 將近心側輪廓 (mesial outline) 分成兩幾乎相等的凸出部 (convexities) 25
咬合面觀 (Occlusal aspect) 遠心側輪廓 (distal outline) 遠心側緣是四個緣當中最短者, 由遠心緣溝分成兩個凸出部 (convexities) 咬合面的構造物 近心頰阜 (mesiobuccal cusp) 三個頰阜中最長者, 相當地圓 鈍 -- 頰側阜脊 (buccal cusp ridge) : 從牙阜尖端中間向頰面延伸 -- 舌側阜脊 (lingual cusp ridge) : 向舌側方向延伸, 終止於近心溝 LCR BCR 26
咬合面的構造物 近心頰阜 (mesiobuccal cusp) - 近心側阜脊 (mesial cusp ridge) : 向近心側方向 (mesially) 延伸至近心 頰 咬合點角區 - 遠心側阜脊 (distal cusp ridge) 向遠心側方向延伸至頰溝 (buccal groove) MCR DCR 咬合面的構造物 遠心頰阜 (distobuccal cusp) 四個主要牙阜 (cusp) 中最小者 -- 頰側阜脊 : 頰側阜脊從牙阜尖端中間向頰面延伸 -- 舌側阜脊 : 向近心舌側方向延伸至中央點凹區 中央點凹區 LCR BCR 27
咬合面的構造物 遠心頰阜 (distobuccal cusp) --- 近心側阜脊 (mesial cusp ridge) : 向近心側方向延伸至頰溝 (buccal groove) 處 --- 遠心側阜脊 (distal cusp ridge) : 向遠心側方向延伸至遠心頰溝 (distobuccal groove) DCR MCR 咬合面的構造物 近心舌阜 (mesiolingual cusp) 較任一頰阜者長而尖銳 --- 頰側阜脊 (BCR) : 從牙阜尖端向遠心頰側方向延伸, 終止於近心溝 --- 舌側阜脊 (LCR) : 向下延伸至舌面 LCR BCR 28
咬合面的構造物 近心舌阜 (mesiolingual cusp) --- 近心側阜脊 (mesial cusp ridge) : 向近心側方向延伸至近心 頰 咬合點角 (mesiobuccoocclusal point angle) 區, 為短而尖銳 --- 遠心側阜脊 (distal cusp ridge) : 向遠心側方向延伸, 終止於舌溝 DCR MCR 咬合面的構造物 遠心舌阜 (distolingual cusp) 十分地尖, 但比近心舌阜 (ML cusp) 稍小 1. 頰側阜脊 (buccal cusp ridge) : 從牙阜尖端向近心頰側方向延伸, 結束於遠心頰溝與遠心溝的交接處 2. 舌側阜脊 (lingual cusp ridge) : 它向下延伸至舌面 LCR BCR 29
咬合面的構造物 遠心舌阜 (distolingual cusp) 3. 近心側阜脊 (mesial cusp ridge) : 向近心側方向延伸至舌溝 (lingual groove) 4. 遠心側阜脊 (distal cusp ridge) : 向遠心側 (distally) 方向延伸至遠心 舌 咬合點角 (distolinguoocclusal point angle) 區 DCR MCR distolinguoocclusal point angle 咬合面的構造物 遠心阜 (distal cusp) 五個牙阜 (cusp) 中最小者, 而且相當的尖銳 1. 頰側阜脊 : 構成遠心頰線角區的大部分 2. 舌側阜脊 : 向近心舌側方向延伸, 終止於遠心點凹區 Distal pit LCR BCR 30
咬合面的構造物 遠心阜 (distal cusp) 3. 近心側阜脊 : 牙阜尖端向近心頰側方向延伸至遠心頰溝 4. 遠心側阜脊 : 形成咬合面的遠心境界的頰側部分, 向舌側方向延伸, 而不向遠心側方向 DCR MCR 咬合面的構造物 牙阜的比較 (cusp comparisons)( 必考 ) 1. 牙阜的相對高度 近心舌阜 (ML cusp) 與遠心舌阜 (DL cusp) 幾乎等高, 以下是近心頰阜 (MB cusp) 遠心頰阜 (DB cusp) 及遠心阜 (distal cusp) 2. 尺寸的相對大小 從大至小的次序為 : 近心頰阜 近心舌阜 遠心舌阜 遠心頰阜及遠心阜 31
咬合面的構造物 緣脊 (marginal ridge) 近心及遠心緣脊 (mesial and distal marginal ridge), 封閉咬合面 (occlusal surface) 的此兩界 咬合面的構造物 中央窩 (central fossa) : 大致成圓形, 為三個窩中最大 最深者, 它 ( ) 被四個主要牙阜的三角脊 (triangular ridge) 以及近心頰阜與近心舌阜的遠心側阜脊 遠心頰阜與遠心舌阜的近心側阜脊所圍 32
咬合面的構造物 近心三角窩 ((mesial triangular g fossa)) :比遠心三角窩 深而清楚 其 境界包括近心緣脊 兩個近心阜 的三角脊 以及二近心阜 的近心 側阜脊 咬合面的構造物 遠心三角窩 ((distal triangular g fossa)) :最淺 最不清楚者 它被遠心 阜 與遠心緣脊的一部分 以及遠心頰阜與遠心舌阜 的三角脊 所 圍 33
咬合面的構造物 中央點凹 (central pit) : 位於中央窩內, 為咬合面最深的點凹 (pit), 它位於近遠心徑的中央, 頰舌徑上偏舌側的位置, 為三條原發溝 (primary groove) 連合處 咬合面的構造物 1 近心頰側 ( 或頰 ) 溝 mesiobuccal (or buccal) groove -- 1. 近心頰側 ( 或頰 ) 溝 mesiobuccal (or buccal) groove 從中央點凹向頰側方向延伸至頰面上 2. 遠心頰側溝 (distobuccal groove) -- 從中央點凹向遠心頰側方向延伸至頰面上 3. 舌溝 (lingual groove) 從中央點凹開始, 向舌側方向延伸至舌面上 34
咬合面的構造物 近心點凹 (mesial pit): 位於頰舌徑的中央, 靠近近心緣的位置, 在近心三角窩的深處, 它並不如中央點凹者深, 此點凹是四條發育溝 (developmental groove) 連合而成 咬合面的構造物 (components of occlusal table) 1. 近心側溝 (mesial groove) -- 從中央點凹 (central pit) 開始, 經由近 ( g ) ( p ) 心頰側溝 (MB groove) 延伸一段距離, 至近心點凹 (mesial pit) 2. 近心頰側三角溝 (mesiobuccal triangular groove) 此溝與上頷大臼齒 (maxillary molar) 的同名溝一樣 35
咬合面的構造物 3. 近心舌側三角溝 (mesiolingual triangular groove) 此溝也與上頷大臼齒 (maxillary molar) 的同名溝一樣 4. 近心緣溝 (mesial marginal groove) 從近心點凹 (mesial pit) 開始, 此溝向遠心側方向 (distally) 延伸, 而與近心頰側溝 MB groove) 連接 咬合面的構造物 遠心點凹 (distal pit) : 位於頰舌徑的中央, 靠近遠心緣位於遠心三 ( p ) 角窩深處, 它不如中央或近心點凹者深, 它是三條發育溝的連合 36
咬合面的構造物 1. 遠心側溝 (distal groove) 從遠心點凹開始, 此溝向近心頰側方向走, 而與遠心頰側溝融合 2. 遠心舌側三角溝開始向遠心舌角延伸, 然後在此處隱沒 DTG DG 咬合面的構造物 3 遠心緣溝 (distal marginal groove) 它從遠心點凹 3. 遠心緣溝 (distal marginal groove) 它從遠心點凹 (distal pit) 開始, 向遠心側方向 (distally) 延伸至遠心面 (distal surface) 上 37
咬合面的構造物 中央溝 (central groove) 是從近心點凹向遠心點凹延伸的溝, 乃集合 : 近心側溝 遠心側溝及近心頰側溝與遠心頰溝的一部分而成 牙根 (Roots) 有一牙根主幹 (root trunk), 分叉成兩支牙根, 分別叫有一牙根主幹 (root trunk) 分叉成兩支牙根分別叫做 : 近心側根及遠心側根 (mesial and distal root) 38
牙根 (Roots) 頰舌徑 (buccolingually) 最寬, 而且在近心及遠心牙根面 (mesial and distal root surface) 都有發育凹陷 (developmetal depressions) 存在, 叫做縱溝 (longitudinal groove) 或牙根凹面 (root concavities) 牙根 (Roots) 通常都是等長, 但是假若有一支牙根較長的話, 常常通常都是等長但是假若有一支牙根較長的話常常是近心側根 兩支牙根有某些遠心側方向的偏折 39
牙根 (Roots) 近心側根 (mesial root) 兩支牙根中最寬 最強壯者, 它從頸線 (cervical line) 至中 1/3 (middle third) 處向近心側方向 (mesially), 然後稍彎向遠心側方向 (distally) 至牙根尖 (apex) 牙根 (Roots) 近心側根 (mesial root) 頰面及舌面在整支牙根都是外凸的, 而近心面及遠心面則為平坦或凹陷的, 視縱溝 (longitudinal groove) 之有無及明顯程度而定 40
牙根 (Roots) 遠心側根 (distal root) 各方面都比近心側根者小, 它經常是直的, 有時候在根尖 1/3 (apical third) 處會有近心或遠心彎曲 (mesial and distal curvature) 牙根 (Roots) 遠心側根 (distal root) 遠心面 (distal surface) 上沒有縱溝 (longitudinal groove), 只有近心面 (mesial surface) 上有, 頰面及舌面在整支牙根都是外凸 (convex) 的 41
牙根中段切面 (Mid-root section) 兩支牙根都是頰舌徑 (buccolingually) 較寬大, 而近心側根 (mesial root) 的輪廓較大 牙根中段切面 (Mid-root section) 兩支牙根的頰側 (buccaly) 及舌側 (lingually) 輪廓都是兩支牙根的頰側 (buccaly) 及舌側 (lingually) 輪廓都是外凸 (convex) 的, 而近心側 (mesially) 及遠心側 (distally) 輪廓則平坦或凹陷, 視縱溝 (longitudinal groove) 之有無及明顯程度而定 42
變異 (Anomalies) 牙冠偶爾會缺少明顯的遠心阜 (distal cusp) ( p) 桑甚大臼齒 (mulberry molar) : 由先天性梅毒 (congenital syphilis) 而來之發育相似物 (developmental counterpart), 其牙阜的位置更接近於咬合面的中央部分, 而且咬合面呈多節狀 (gnarled) 會有三支牙根, 此時近心側根 (mesial root) 會有頰側及舌側支 (buccal and lingual branches) 43