一位初次癲癇發作個案之 急診護理經驗 趙子慧 吳貞鋆* 郭嘉琪** 一位初次癲癇發作個案之急診護理經驗 中文摘要 本文是筆者於急診照護初次癲癇發作的個案 急診照護期間為2012年8月24日13:20至 8月24日16:30 藉由Gordon十ㄧ項健康功能型態為評估架構 運用身體評估 觀察 會 談 傾聽及溝通等方式收集資料 確立個案主要之健康問題依序為潛在危險性創傷 否認 行為不當 無效性自我健康管理 照護初期個案拒絕面對癲癇發作的事實 拒絕接受治療 與護理 筆者藉由反覆溝通與觀察後 發現個案拒絕的理由在於否認自己罹患癲癇疾病與 其錯誤的認知 筆者藉由陪伴與護理指導讓個案瞭解適當的治療是可以有效控制並預防癲 癇再次發作 後續電訪個案定期返回神經內科門診追蹤 目前暫無續發作之紀錄 顯示個 案了解癲癇自我管理之重要性 期望藉此分享初次癲癇發作之急診護理經驗 提供急診照 護之參考 (志為護理 2015; 14:5, 127-136) 關鍵詞 初次癲癇發作 潛在危險性創傷 否認行為不當 無效性自我健康管理 前言 分個案首次發作時往往否認罹病 拒 絕用藥與學習自我照顧 加上發作頻 癲癇起源於大腦的不規則放電 以 率不定 急診出院後常未依安排回門 不定時抽搐發作型態的一種神經性慢 診追蹤治療 導致後續嚴重發作併發 性病症(湯 2014) 至今仍有許多人 外傷急救送醫 所以急診護理人員的 對於此疾病存有錯誤認知及對其冠上 角色除了提供急性期生理照護之外 羊癲瘋 汙名化的刻板印象 大部 最重要的是突破個案心防 探索個案 奇美醫療財團法人奇美醫院急診護理師 奇美醫療財團法人奇美醫院急診高階護理師* 奇美醫療財團法人奇美醫院急診 高階護理師暨長榮大學護理系助理教授** 接受刊載 2015年08月20日 通訊作者地址 郭嘉琪 臺南市永康區中華路901號 電話 886-6-281-2811 #57152 電子信箱 kuochiachi@yahoo.com.tw Volume 14. Number 5. October 2015 第十四卷 第五期 127
一位初次癲癇發作個案之急診護理經驗 文獻查證 一 初次癲癇發作之潛在危險性創傷 (risk for trauma) 照護 (20072014) ( Gambrell & Flynn, 2004) 302 ( Sirven & Waterhouse, 2003) 50 (2006) (2007) (2006; Marx, Hockberger, &Walls, 2006) (2007) 二 初次癲癇癲發作之否認行為不當 (ineffective denial) 照護 (North American Nursing Diagnosis Association, 2011) (20072014) (2008) (2008 2010Gambrell & Flynn, 2004) (20072007) (Gambrell & Flynn, 2004) 三 初次癲癇發作之無效性自我健康管理 (ineffective self-health management) 照護 ( 2002) 128 TZU CHI NURSING JOURNAL
理經驗 (Gambrell & Flynn, 2004) 護理評估 201282413:20 82416:30Gorden 11 ㄧ 個案簡介 43 二 家族疾病史與個案過去病史 15 (Depakine ) 1 三 就醫與急診處置過程 : 2012824 11913:20 EMT(Emergency Medical Technician :EMT) GCS( Glasgow Coma scale): E3V5M6 36.862/16/ 122/72mmHg 100% () (epilepsy) 82414:10 (Nonrebreathing mask)ativan( )2mg 12 37.2122 /20/138/68 mmhg 100% GCS: E2V5-M6 Depakin()1,000mgN/S 100ml 30 1510 8/24 16:30 四 Gordon 十一項健康功能型態評估 ( 一 ) 健康認知及處理型態 : 15 一位初次癲癇發作個案之急診護Volume 14. Number 5. October 2015 第十四卷第五期 129
一位初次癲癇發作個案之急診護理經驗 8/24 1520! 15:20??? ( 二 ) 營養代謝型態 : 16782 51.6~66.9BMI=29.4kg/ m 2 (18.5 BMI 24) 8/24 15:10 (650850 /)( 550/)1~2 (147//375ml) 1,997~2,544 ( 三 ) 排泄型態 : 12 3-4 139.5mEq/L 4.29mEq/L1.5ml/min ( 四 ) 活動運動型態 : 8/24 15:00 119 ( 五 ) 睡眠休息型態 : 105-6 8/24 14:10 Ativan 2mg (GCS: E2V5 M6)15:00 (E4V5M6) ( 六 ) 認知感受型態 : (E4V5M6) 130 TZU CHI NURSING JOURNAL
3.5mm 理經驗15:10 ( 七 ) 自我感受及自我概念型態 : ( 八 ) 角色關係型態 : ( 九 ) 性與生殖功能 : ( 十 ) 壓力應付與耐受型態 : 15 ( 十一 ) 價值 信念型態 : 問題確立與護理過程 #1. 潛在危險性創傷 / 與短期可能癲癇再發作引發撞傷 嗆傷 咬傷有關 (2012/08/24 13:20~16:30) #2. 否認行為不當 / 與初次癲癇發作無法認同罹病有關 (2012/08/24 13:20~16:30) #3. 無效性自我健康管理 / 與缺乏正確的癲癇預防處理知識有關 (2012/08/24 13:20~16:30) 一位初次癲癇發作個案之急診護Volume 14. Number 5. October 2015 第十四卷第五期 131
一位初次癲癇發作個案之急診護理經#1. 潛在危險性創傷 / 與短期可能癲癇再發作引發撞傷 嗆傷 咬傷有關 (2012/08/24 13:20~16:30) 1.8/24 15:20 1. (Depakin) 1 2. 2012824119 3. 82414:1012 3. 824(epilepsy) 4. 824 1.8/24 2.8/243 1-1. 1-2. seizure set(ativan) 1-3. PRN order (Ativan 2mg IVP) 100% 2-1. http://www.epilepsy.org.tw/ (1) (2) 驗 (3) (4) (5) (6) (7) (8) 1. 8/24 14:10 2-1. 8/24 14:10 2-2. 8/24 16:10 () 132 TZU CHI NURSING JOURNAL
#2. 否認行為不當 / 與初次癲癇發作無法認同罹病有關 (2012/08/24 13:20~16:30) 理經驗 1.8/24 15:10 2.8/24 15:20 1. 2. 8/24 1. 8/24 1. 2. (14:10) 3. 4. http://www.epi lepsyorg.org.tw/? 5. 6. 7. 1. 8/24 15:30 敎 2.8/24 15:30 8/27 一位初次癲癇發作個案之急診護 Volume 14. Number 5. October 2015 第十四卷第五期 133
一位初次癲癇發作個案之急診護理經#3. 無效性自我健康管理 / 與缺乏正確的癲癇預防處理知識有關 (2012/08/24 13:20~16:30) 1.8/24 15:10! 2. 8/24 15:22??? 1. 2. 3. 1.8/243 2.8/24 1-1. 1-2. (1) 驗 (2) (3) (4) 1-3. 2-1. 2-2. 1-1. 8/24 16:20 1-2. 8/24 16:20 1~2 2. 8/24 16:20 20129/3011/25 134 TZU CHI NURSING JOURNAL
理經驗討論與結論 8/27 9/3011/25 參考資料 田月玄 許敏桃 (2007). 文化脈絡下女性癲癇患者的壓力. 護理雜誌,54(6),31-40 doi: 10.6224/JN.54.6.31 李秀蘭 (2002). 照顧一位多次發作之癲癇患者的護理經驗. 護理雜誌,49(2),91-97 doi: 10.6224/JN.49.2.91 李素貞 (2008). 關懷在護理倫理理論中的定位 - 女性主義的觀點. 弘光學報,53,43-54 李瑜弘 (2007). 神經系統急症護理. 於繆珣總校閱, 急症護理學 ( 二版,721-732 頁 ). 臺北 : 永大 林貴滿 (2006). 神經系統急症. 實用急症護理學 ( 一版,415-426 頁 ). 臺北 : 華杏 陳燕君 王麗斐 (2008). 癲癇發作對青少年校園人際適應歷程影響之質化研究. 中華輔導與諮商學報,23,143-175 湯立君 (2014). 癲癇患者自我監測之概念分析. 領導護理,15(3).67-77 葉美玉 梁淑華 (2007). 自我管理計畫對癲癇病患的成效. 健康促進暨衛生教育雜誌, 27,47-62 蕭淑貞 張凱雁 戎瑾如 康云瑄 (2010). 治療性人際關係養成歷程要素之探討. 護理暨健康照護研究,6(2),125-132 doi: 10.6225/JNHR.6.2.125 North American Nursing Diagnosis Association. (2011). NANDA-I 護理診斷手冊 2009~2011( 高紀惠譯 ). 臺北 : 華杏 ( 原著出版於 2009) Gambrell, M., & Flynn, N. (2004). Seizures 101. Nursing, 34(8), 36-41. Marx, J. A., Hockberger, R. S., & Walls, R. M. (2006). Rosen s Emergency Medicine. Philadelphia: Mosby. Sirven, J. I., & Waterhouse, E. (2003). Management of status Epilepticus. American Family Physician, 68(3), 469-476. 一位初次癲癇發作個案之急診護Volume 14. Number 5. October 2015 第十四卷第五期 135
一位初次癲癇發作個案之急診護理經驗An Emergency Nursing Experience of a Patient with a First Epileptic Seizure Zi-Huei Chao, Chen-Yun Wu*, Chia-Chi Kuo** ABSTRACT This paper described the emergency nursing experience of a patient with a first epileptic seizure. During the nursing period from 13:20 to 16:30 on August 24, 2012, we used Gordon s 11 functional health patterns as the assessment framework and collected data through physical assessment, observations, conversations, listening, and communication. The health problems included risk for trauma, ineffective denial, and ineffective self-health management. To deal with the patient s refusal to accept the diagnosis of epilepsy and related treatment and care, we engaged in ongoing communication and observations in the beginning of the nursing process, and identified that the reason for the patient s refusal was the denial and misconceptions of epilepsy. In response, we provided companionship and health education to help the patient to understand that epileptic seizures could be effectively controlled and prevented through appropriate treatment. Follow-up telephone interviews revealed that the patient had returned to the neurology clinic on regular basis and showed no recurrence of epilepsy, which displayed an thorough understanding of the importance of epilepsy self-management. We would like to share this experience with clinical nurses as a reference when providing emergency nursing care for patients with a first epileptic seizure. (Tzu Chi Nursing Journal, 2015; 14:5, 127-136) Keywords: first epileptic seizure, risk for trauma, ineffective denial, ineffective self-health management RN, Emergency Department, Chi-Mei Medical Center; Advanced Practice Nurse, Emergency Department, Chi- Mei Medical Center*; Advanced Practice Nurse, Emergency Department, Chi-Mei Medical Center and Assistant Professor, Department of Nursing,Chang Jung Christian University** Accepted: August 20, 2015 Address correspondence to: Chia-Chi Kuo No.901, Zhonghua Rd., Yongkang Dist., Tainan City 710, Taiwan Tel: 886-6-281-2811 #57152 ; E-mail: kuochiachi@yahoo.com.tw 136 TZU CHI NURSING JOURNAL