牙齒形態與功能的解剖及生理學觀念 General consideration on the physiology of the permanent dentition 沈領昌
圓頂龍 (Camara saurus) 的頭骨 這個傢伙的牙齒先端是呈現竹刀狀扁平的, 可能是用來將樹葉從樹枝上刷出來吃
特暴龍 (Tarbo saurus) 的齒 具有 50 顆 並列的牙, 最長可達 18 公分, 在長度上看實在是屬一屬二的
學習目標 正常牙齒形態及排列與功能之關係
低等脊椎動物 單錐牙阜 (single conical cusps) 同型齒列 (homodonts)
低等脊椎動物 單錐牙阜 (single conical cusps) 同型齒列 (homodonts) 閉合 (closure) 時會互相卡鎖 (lock) 不允許外側運動 (lateral movements), 所以這些動物只會做下頷上 下的運動 (up and down) ( 或謂軸樞運動 hinge action) 捕食及格鬥用
哺乳動物 (mammals) 三結節形狀的牙齒 (tritubercular form of teeth) 或三葉 (lobe) ( 牙阜 cusp) 齒的發生 異形齒列 (heterodont) 唯一具有多根 (root) 牙的動物
家貓 ( 學名 :Felis catus) 3 3 I C P M =30 套數 :2 套 貓的下顎犬齒 第三第四小臼齒 大臼齒 1 1 3 2 1 1
哺乳動物 (mammals) 犬類 : 具有完整的異形齒列, 但由於牙阜的互相閉鎖 (interlocking) 而仍然不能做下頷側方運動 (lateral movement) 軸樞運動 (hinge axis) 的形式也常見於肉食性動物 (carnivores)
哺乳動物 (mammals) 熊類 (the bear) 適於其雜食性 (omnivorous) 的食物 保有犬類的長切齒 (incisor) 及犬齒 (canine ) 具有大咬合面的扁平後齒 (posterior teeth), 這容許些許類似人類的下頷側方運動
哺乳動物 (mammals) 靈長目 (primate,order) 果類的草食性動物 (herbivorous) 保有長的犬齒之肉食性 (carnivorous) 進化遺跡, 於是下頷運動的幅度不如人類
哺乳動物 (mammals) 有蹄類動物 (ungulate) 完全草食性 (herbivorous) 的關係, 當牠們咀嚼農作物時, 會有相當大的下頷運動
特定功能 齧齒類 (rodent) 的切齒, 尤其是海狸 (beaver), 和某些有毒爬蟲類 (reptile) 的中空犬齒 (canine,fangs 尖牙也是指蛇的毒牙 )
哺乳動物 (mammals) 人類 咀嚼肉類 (meat) 及農作物 (plant) 長而互相閉鎖的犬齒 (canine) 減小其尺寸以便和其他的牙齒一起進行側方運動 (lateral movement), 而且各牙齒的大小與發育均 與其他靈長類不同, 人類齒列的所有牙齒均由四葉或多葉組成
牙葉 (lobes) 單葉 (one-lobed), 錐狀齒 (conical tooth) 開始, 經過三結節 (tritubercular) 或三葉 (three-lobed) 形以至於靈長類 (the primates) 的四或多葉性牙冠 牙齒的原發性分割 不同的鈣化中心 (calcification center) 發育而來 通常由清楚的原發溝 (primary groove) 分開 人類齒列中牙葉形態的發育對於各牙齒的形態及功能都有貢獻
前齒 (anterior teeth) 由四個牙葉組成 三個唇葉 (labial lobes), 分別叫做近心唇 (mesiolabial) 中唇 (middle labial) 及遠心唇 (distolabial) 葉,( 有時中唇葉也可簡稱作唇葉 labial lobe), 另一個牙葉被看作是舌面脊 (cingulum), 叫做舌葉 (lingual lobe)
前齒 (anterior teeth) 近唇及遠唇發育凹陷 (mesiolabial and distolabial developmental depression) 切結 (mamellons), 這是唇葉在切緣端稍圓的隆起
後齒 (posterior teeth) 小臼齒 (premolars) 四個牙葉 三個頰葉 (buccal lobe) 及一個舌葉 (lingual lobe), 分別叫做近心頰 (mesiobuccal) 中頰 (middle buccal) 遠心頰 (distobuccal) 及舌葉
後齒 (posterior teeth) 小臼齒 (premolars) 例外 : 下頷第二小臼齒 (mandibular second premolar), 因其大多數會擁有兩個舌阜 (lingual cusps), 此時它們就有五個牙葉 三個唇葉和二個舌葉, 此時三個頰葉的命名與四葉性小臼齒者相同, 而舌葉則分別較作近心舌 (mesiolingual) 及遠心舌 (distolingual) 葉
後齒 (posterior teeth) 上頷大臼齒 (maxillary molars) 四個牙葉 : 兩個頰葉及兩個舌葉, 其命名方式與它們所在的牙阜 (cusp) 相同 ( 近心頰 mesiobuccal, 遠心頰 distobuccal, 近心舌 mesiolingual, 遠心舌 distolingual 葉 )
後齒 (posterior teeth) 上頷大臼齒 (maxillary molars) 中央溝 (central groove) 分開頰葉及舌葉, 而兩個舌葉則由遠舌溝 (distolingual groove) 分開, 兩個頰葉由頰溝 (buccal groove) 分開
後齒 (posterior teeth) 下頷第一大臼齒 (mandibular first molar) 有五個牙阜及五個牙葉, 它們的命名就像上頷大臼齒的牙葉的命名一樣, 但是還要加上第五個牙阜 : 遠心葉 (distal lobe) 牙葉分割的證據可看到的是中央溝以及舌溝 頰溝和遠心頰側溝
後齒 (posterior teeth) 其他下頷大臼齒 有四個牙阜及四個牙葉, 其命名與上頷大臼齒者相同, 分割牙葉的發育溝有中央溝 頰溝及舌溝
史皮氏曲面 (curve of Spee) 從第一大臼齒的頰側看時, 可以看到一條曲線自犬齒 (canine) 尖端開始, 沿著小臼齒及大臼齒的牙阜尖端向後延伸 史皮氏曲面為二次元的面, 自前往後向上屈曲 (curve upward), 此時可直接看出的是, 假如牙齒的咬合面要適合此曲面的話, 就必須要從身體的直軸傾斜而出, 例如 : 上 下兩牙弓上的大臼齒為了適合此曲面而有顯著的傾斜
威爾遜曲面 (curve of Wilson) 後齒咬合面的正中 外側曲面 (medio-lateral curvature) 補償下頷顆 (mandibular condyle) 的運動路徑
威爾遜曲面 (curve of Wilson) 下頷後齒牙冠會傾向舌側 (lingual), 而上頷後齒牙冠會傾向頰側 (buccal), 並且此曲面在後面較深, 於是大臼齒 (molar) 的傾斜度較小臼齒 (premolar) 為大 下頷大臼齒的頰阜 (buccal cusp) 和上頷大臼齒的舌阜 (lingual cusp) 會顯得比較長
補償性咬合屈曲 (compensation occlusal curvature) ( 莫森球面 sphere of Monson) 咬合面的三次元屈曲 史皮氏曲面 (curve of Spee) 及威爾遜曲面 (curve of Wilson) 所組成 形狀為球體 (ball, sphere) 的一部分 此屈曲是下頷牙弓凹入 上頷牙弓凸出 可以說 此種排列方式是牙齒系統在形態及功能方面的主要設計
軸向位置 (axial position) 上頷前齒 (maxillary anteriors) 牙根 (root) 向舌側 (lingual) 方向有相當大幅度的傾斜 牙根會稍微向近心方向傾斜, 但是犬齒的牙根則向遠心方向傾斜
軸向位置 (axial position) 上頷小臼齒 (maxillary premolars) 在面舌徑 (faciolingual) 上為稍向舌側傾斜, 在近遠心徑 (mesiodistal dimension) 上, 則稍向遠心側傾斜
軸向位置 (axial position) 上頷大臼齒 (maxillary molars) 極大的舌側傾斜 (lingual inclination) 和適度地遠心側 (distal) 傾斜
軸向位置 (axial position) 下頷前齒 (mandibular anteriors) 均有極大的舌側 (lingual) 方向牙根傾斜 近遠心 (mesiodistal) 方向上時, 則切齒會近乎直立, 或者僅有輕微的近心方向牙根傾斜, 而犬齒則為輕 微的遠心方向牙根傾斜
軸向位置 (axial position) 下頷小臼齒 (mandibular premolar) 些許的遠心 (distal) 方向牙根傾斜 第一小臼齒的牙根會稍微向舌側 (lingual) 方向傾斜, 而第二小臼齒的牙根則稍微向頰側 (buccal) 方向傾斜
軸向位置 (axial position) 下頷大臼齒 (mandibualr molars) 有適度或者大幅度的頰側 (buccal) 及遠心側 (distal) 方向牙根傾斜
牙冠面的形態 (Crown surface form) 顏面側及舌面側 (facial and lingual surface) 牙弓上的所有牙齒均大略成梯形 (trapezoidal), 切緣或咬合緣當作梯形的底 (base) 而頸部當作較短的另一個底
牙冠面的形態 (Crown surface form) 顏面側及舌面側 (facial and lingual surface) 齒間隙 (interproximal space) 相鄰的兩個牙齒會有一個接觸區 (contact area) 容許足夠的骨性支持 (body support) 圍繞各顆牙齒的牙根, 同時能有豐富的微血管循環供應
牙冠面的形態 (Crown surface form) 近心及遠心面 (mesial and distal surface) 前齒 (anterior teeth) 均成三角形, 三角形的底在頸部而其尖端在切緣處 這種形狀正好與前述的前齒功能不謀而合, 由於其尖端在切緣處就像一楔形物 (wedge) 用於撕 (tearing) 咬 (biting) 及切 (incising) 食物, 而其較寬的底在頸部就增加牙冠形態的強度
牙冠面的形態 (Crown surface form) 近心及遠心面 (mesial and distal surface) 上頷後齒 (maxillary posterior teeth) 大略成梯形 (trapezoidal), 底 (base) 在頸部, 而頰側及舌側緣則向咬合面束緊 (constrict) 此種形態有助於咀嚼時分散咬合力, 同時協助牙齒的自清作用 (selfcleaning process)
牙冠面的形態 (Crown surface form) 近心及遠心面 (mesial and distal surface) 下頷後齒 (mandibular posterior teeth) 大致成斜方形 (rhomboidal), 其牙冠向舌側方向傾斜, 此種形態及傾斜能夠使下頷及上頷後齒在咀嚼時能獲得適當的相互閉鎖 (interlocking)
接觸區 (Contact area) 鄰接面間的接觸 (proximal contact) 都位於牙齒的近心面 (mesial surface) 與前面另一顆牙的遠心面 (distal surface) 之間 例外的是中切齒在中線相接處, 近心面與近心面相接觸 最後一顆牙齒當然只有一個近心接觸 (mesial contact)
接觸區 (Contact area) 接觸面會隨年齡而增大 互相倚靠的牙齒經長時間的磨耗 (abrading) 作用而成 牙弓近遠心徑 (mesiodistal) 的實際長度會逐漸變短 當牙齒的近遠心徑變窄時, 它們實際上是向近心方向 (mesial) 移動或者更接近中線 (mid line)
接觸區 (Contact area) 協助穩定牙弓上的牙齒 預防食物儲積於牙齒之間
接觸區 (Contact area) 各四分象限內由前至後, 接觸區會移向頸部 對單一的牙齒, 通常遠心接觸區 (distal contact area) 會較近心接觸區 (mesial contact area) 偏向頸部
接觸區 (Contact area) 各牙弓內, 接觸區的大小會由前至後逐漸增大 前齒的接觸區通常位於面舌徑 (faciolingual dimension) 的中央位置 後齒的接觸區通常位於面舌徑中央稍偏頰側的位置
齒間隙 (Interproximal space) 接觸區 (contact area) 的頸側位置 齒齦組織 (gingival tissue) 或者特稱齒間乳突 (interdental papilla) 所充滿 齒槽骨 (alveolar bone) 構成其頸部的底 (base), 兩鄰接牙齒的鄰接面構成其兩邊, 而鄰接牙齒間的接觸區構成其尖端 正常的三角形對於整個牙周膜的健康非常重要, 尤其是能夠容許對於牙周膜的正常刺激, 最後是此形狀能夠協助齒列的自清作用 (the self-cleansing process)
齒斜隙 (Embrasures) 同一牙弓上兩鄰接牙齒的鄰接面間的開放空隙, 牠們會從接觸區向顏面側 (facial) 舌側 (lingual) 切緣側 (incisal) ( 咬合側 occlusal) 頸側 (cervical) 開放
齒斜隙 (Embrasures) 切緣側 incisal ( 咬合側 occlusal) 及頸側 cervical ( 齒齦側 gingival) 齒斜隙 切緣側或咬合側觀察, 可看到的兩個齒斜隙叫做唇側 labial ( 頰側 buccal) 及舌側 lingual 齒斜隙
齒斜隙 (Embrasures) cervical embrasure 相當於齒間隙 interproximal space, 並且它是兩者之中較大者 平分齒斜隙作一假想線, 則此兩部分應該大小 形狀一樣, 也就是說應該是對稱的
齒斜隙 (Embrasures) 齒斜隙形態有兩個目的 在咀嚼時, 當作食物的洩道 (spillway) 是牙齒自清作用 (self-cleansing process) 不可缺少的部分
顏面側線角 (facial line angle) 牙齒牙冠的兩個面相接而成的線 (line) 或角 (angle) 前齒及小臼齒, 其兩個顏面側線角 (facial line angle) 與同一牙齒上的舌側線角 (lingual line angle) 比較看來, 通常會比較顯著
顏面及舌面輪廓頂點 (Facial and lingual heights of contour) 輪廓頂點 height of contour ( 又叫曲面脊 crest of curvature) 佔有顏面及舌面的最大面積, 從鄰接面 (proximal surface) 觀察此兩面時最容易看得到 事實上, 近心及遠心面 (mesial and distal surface) 也有輪廓頂點, 它們通常常位於接觸區
顏面及舌面輪廓頂點 (Facial and lingual heights of contour) 協助齒齦組織獲得適當的保護及刺激 輪廓外形過度 (excessive), 則食物的洩流 (flow) 會逸離齒齦組織因而刺激不足, 造成組織的破壞, 另一方面, 輪廓外形不足會使保護不足, 而使齒齦組織收到過度刺激或直接傷害, 也會造成它們的破壞
顏面及舌面輪廓頂點 (Facial and lingual heights of contour) 所有前齒的唇面及舌面上的輪廓頂點 均位於 頸部1/3 (cervical third)
顏面及舌面輪廓頂點 (facial and lingual heights of contour) 所有後齒的頰面上的輪廓頂點 均位於頸部 1/3 (cervical third)
顏面及舌面輪廓頂點 (facial and lingual heights of contour) 後 齒 舌 面 上 的 輪 廓 頂 點 位 於 中 或 咬 合 1/3 (middle or occlusal third) 部
頸線彎曲 (Cervical line curvature) 也可叫做牙骨質 牙釉質交接線 cemento-enamel junction 圍繞牙齒 牙釉質及牙骨質相接所產生的一條線, 此線是不變的實體
頸線彎曲 (Cervical line curvature) 齒齦線 (gingival line) 又叫做齒齦緣 (gingival margin) 或齒齦脊 (gingival crest), 定義為圍繞牙齒的軟組織之終端所成的一條線, 齒齦線是可變的 年紀輕時, 通常是位於頸線上方, 隨著個體的老化會逐漸降低高度
頸線彎曲 (Cervical line curvature) 齒齦線分隔臨床牙冠及牙根 (clinical crown and root), 而頸線則分隔解剖性牙冠及牙根 (anatomical crown and root)
上皮附著 (Epithelial attachment) 口腔軟組織實際附著於牙齒的地方, 由於通常有一谷溝 (sulcus) 位於齒齦緣 (gingival) 及上皮附著 (epithelial attachment) 之間 人類的一生中, 上皮附著也有向牙根尖 (apically) 方向移位的趨勢, 尤其是有牙周病 (periodontal disease) 存在時
頸線彎曲 (Cervical line curvature) 任何一顆牙齒, 其頸線彎曲 (cervical line curvature) 的程度 ( 深度 ) 通常近心側 (mesial) 的比遠心側 (distal) 的大 相鄰兩牙齒的鄰接面 (proximal surface) 上的頸線, 會有幾乎相等的彎曲深度 在牙齒的顏面及舌面 (facial and lingual surface), 頸線會向牙根尖方向 (apically) 彎曲 ( 及凸向牙根尖 )
頸線彎曲 (Cervical line curvature) 在牙齒的鄰接面 (proximal surface) 頸線會向切緣 (或咬合) 方向 incisal (occlusal) 彎曲 ( 及凸向切緣或咬 合面) 彎曲的深度 (depth of curvature) 在前齒較大 向後會 逐漸減小
緣脊的連續性 (Continuity of marginal ridge) 緣脊是後齒咬合面及前齒舌面的近心側及遠心側界限 (mesial and distal termination) 同一牙弓上的相鄰兩牙齒, 其緣脊的高度 (height of marginal ridge) 應該相同 位置不正 (malposed) 的牙齒, 或齒列中有一或多顆牙齒缺失 以致其他的牙齒傾斜 (tipping), 過度出牙 (supra eruption) 或旋轉 (rotation)
緣脊的連續性 (Continuity of marginal ridge) 緣脊應有正常的形態, 這樣才會有小的咬合齒斜隙 (occlusal embrasure) ( 後齒 ) 或舌齒斜隙 (lingual embrasure) ( 前齒 ), 相鄰緣脊 (marginal ridge) 的高度及形狀直接影響齒斜隙的形態
後齒中央溝的連續性 (Continuity of central grooves of posterior teeth) 連成一條有點連續的溝, 這在後齒的咬合面中央, 由前而後而小, 形成一條凹槽, 於是使食物的咀嚼更有效率
咬合形態解剖 (Occlusal anatomy) 在任何牙齒膺復手續中, 牙齒的咬合形態解剖 (occlusal anatomy) 一定要回復成原來的形態 位置及相關的高度或深度
牙根形態及數目 (Root shape, and numbers) 犬齒 (canine) 由於其在牙弓上的位置, 以及在進化功能上當肉食性動物 (carnivores) 的犬齒 (fangs) 的關係, 而有最長及最強的牙根 大臼齒 (molar) 為多根牙齒 (multi-rooted), 以彌補其在行使研磨 (grinding) 功能時大範圍的咬合面
牙根形態及數目 (Root shape, and numbers) 牙根在頸部 (cervical) 最寬, 向牙根尖 (apex) 方向逐漸變细長 前齒及小臼齒只有一支牙根, 例外的是上頷第一小臼齒, 它通常有兩支牙根, 一支頰側 (buccal), 一支舌側 (lingual)
牙根形態及數目 (Root shape, and numbers) 上頷大臼齒 (maxillary molar) 通常有三支牙根, 一支舌側 (lingual) 兩支頰側 (buccal) 下頷大臼齒 (mandibular molar) 通常有兩支牙根, 一支近心側 (mesial) 一支遠心側 (distal)